范文一:消渴病的护理查房
消渴病的护?理查房
责任护士
护士长发言?
郑护士长:首先感谢护?理部卢主任?和大内科熊?护士长参加?我们的护理?查房~希望通过这?次查房能提?高护士的理?论水平和护?理能力~提高患者的?生活质量~下面由责任?护士汇报病?情。
入院查体
患者神志清?楚~口干口渴~喜冷饮~倦怠乏力~头晕~心慌胸闷~夜间平卧明?显~劳累后胸闷?气喘加重~双下肢轻度?凹陷性水肿?。
舌暗红~舌尖有瘀点?~苔黄腻~脉滑涩。
T 36.5? P 97次/分
R20次/分 Bp 160 /110 mmHg
BMI为2?7.54
入院诊断
中医诊断:消渴-肝胃郁热兼?血瘀证
西医诊断:1、2型糖尿病?
糖尿病肾病?
2、冠心病
心功能不全??级
3、高血压病3?级 极高危组
实验室检查?
床边指血血?糖9.7mmol? /L
WBC:10.4×109 ? HDL-CH:0.75mmo?l /L; ?
LDL-CH:4.48 ? BUN:8.55mmo?l /L ?
CR:195.19umo?l /L ? GLU 9.03mmo?l /L?
总胆固醇:5.69mmo?l /L?
尿常规:GLU+- 尿蛋白+2 潜血+1
HBA1c?7.30%
辅助检查
心电图示:陈旧性下壁?心肌梗塞 ST段改变?
彩超提示:主动脉钙化?
二尖瓣、三尖瓣中度?返流~主动脉轻度?返流
左室舒张功?能稍减退~
双侧颈动脉?内膜增厚并?粥样斑块形?成
右侧锁骨下?动脉粥样斑?块形成
轻度脂肪肝?
胸部正位片?:双侧胸腔少?量积液
MR脑内多?发腔隙性脑?梗塞~脑萎缩
治 疗
? ?级护理、糖尿病饮食?
?给予0.9,NS 250ml?+红花黄色素?100mg?静脉输入Q?d~
0.9NS10?ml+前列地尔1?0ug静脉?推注Qd改?善循环治疗?。
?、双克25m?gTid 螺内酯40?mgQd 单硝酸异山?梨酯缓
释片?40mg Qd ~碳酸氢钠1?.0g Tid,尿毒清颗粒?5g Qid~硝
苯地平控?释片30m?g Qd,阿司匹林0?.1g Qd,氟伐他汀胶?囊
40mg? Qd,
?遵医嘱给予?中药保留灌?肠~每日一剂~清热解毒
记24小时?尿量
辅助检查
9月24日?请心血管科?会诊后:停用双克~改螺内酯剂?量为40m?g Tid,呋塞米 40mg Tid~地高辛0.125mg?Qd.
护理诊断、措施、及效果评价?
2013-09-22-12:00
P1 营养失调:高于机体需?要量~与胰岛素缺?乏或功能不?足导致葡糖?糖利用障碍?有关。
I1:?根据患者的?情况制定合?理的饮食计?划~控制每日摄?入总热量~多食新鲜蔬?菜~保持大便通?畅.
?鼓励患者定?时定量进餐?~少量多餐~饮食不可过?饱~维持理想体?重。
?鼓励患者养?成良好的饮?食习惯~低盐低脂饮?食~忌肥甘厚味?辛辣食物~忌食动物内?脏蛋黄等~戒烟酒。
护理诊断、措施、及效果评价?
2013-09-22-12:00
P2气体交?换受损:与患者肺淤?血有关
I2 ?指导患者适?当休息~以减轻心脏?负荷~。
?协助患者取?半卧位休息?。
?保持病室环?境整洁~定期开窗通?风
?加强巡视~观察患者病?情变化。控制输液速?度和量~输液速度控?制在每分钟?20-30滴。
护理诊断、措施、及效果评价?
2013-09-22-12:00
P3活动无?耐力 : 与心肌氧的?供需失调有?关
I3: ?根据患者的?身体情况和?活动时的反?应~确定活动的?持续时间和?频率~
?指导患者利?用房间内的?辅助设施~如护栏~扶手等以减?少体力~保证安全。
?将物品放置?在病人易于?拿取得地方?~方便病人拿?取~在活动耐力?可及的范围?内~鼓励患者尽?可能生活自?理。
?教会患者保?存体力~减少氧耗的?方法~如在较长的?活动中适当?休息~坐着进行某?些活动。
护理诊断、措施、及效果评价?
2013-09-22-12:00
P4 焦虑:担心疾病的?治疗和并发?症的发生有?关
I4:?热情接待患?者~做好入院介?绍~关心病人~消除病人的?紧张情绪~
?鼓励患者多?于其他病人?交流~
?做好健康教?育~告知患者积?极血糖和血?脂的益处。
?做好家属的?健康教育~取得家庭的?支持~与家属共同?做好糖尿病?人的管理。
O4:患者情绪稳?定~积极接受治?疗。
P5:体液过多 与心衰导致?的体静脉淤?血有关
I5: ? 加强休息~抬高双下肢?~有助于增加?肾血流量~提高肾小球?的滤过率~促进水钠排?出。
? 饮食上给予?低盐易消化?饮食~限制含钠较?高的食物如?腌制食品、罐头食品的?摄入。
?遵医嘱正确?使用利尿剂?~注意观察药?物的不良反?应。
?准确记录2?4小时尿量?,定期测量腰?围~体重。
?遵医嘱给予?中药保留灌?肠~降低肌酐~增加肾血流?量。
护理诊断、措施、及效果评价?
2013-09-24-16:00
P6 潜在并发症?:洋地黄中毒?
I6:?严格按医嘱?给药~口服地高辛?期间如脉搏?低于60次?或节律不规?则应暂停给?药~报告医生。
?观察患者用?药后的反应?~观察患者胃?肠道的反应?:如食欲下降?~恶心呕吐等?或头痛倦怠?等
护理诊断、措施、及效果评价?
2013-09-24-16:00
P7知识的?缺乏:缺乏糖尿病?及冠心病相?关的知识
I7?为患者详细?讲解糖尿病?及其并发症?的相关知识?。
?详细讲解饮?食治疗和运?动治疗的重?要性~并患者病情?制定运动计?划。
O7:患者了解糖?尿病的基本?知识~能说出饮食?及运动治疗?的目的方法?和注意事项?。
护理体检,略,
护士补充
杜护士:P8有睡眠?形态紊乱的?可能
I8: ?操作集中~避免不良刺?激~做到“四轻”
?协助患者取?半卧位~关闭大灯~减少灯光刺?激~可开
地灯照?明。
护士补充
罗护士:
P9:有受伤的危?险:与患者乏力?有关
I9: ?保持地面干?燥~物品摆放有?序。
?加强防护措?施~使用护栏和?防跌倒标识?。
? 加强巡视~应避免患者?单独活动 ~防止意外发?
生。
护士补充
滕护士:
P10:有感染的危?险:与患者患糖?尿病~双下肢水肿?有
关。
I10:?保持皮肤清?洁~定时擦洗~更换衣物。
?保持口腔清?洁~饭后可用金?银花泡水漱?口
?衣着鞋袜宽?松柔软~休息时抬高?下肢20-30?.
护士长提问?
1、心功能分级?,各有何特点?,
余莎回答:心功能分为?4级~?:病人患有心?脏病~但平
时一般?活动不引起?疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症?状。
?、体力活动轻?度受限~休息时无自?觉症状~但平时一般?活动可出现?上述症状~休息后很快?缓解。
?、体力活动明?显受限~休息时无症?状没低于平?时一般活动?量是即可引?起上述症状?~休息时间较?长后症状方?可缓解。
?、不能从事任?何体力活动?~休息时亦有?心衰的症状?~体力活动后?加重。
护士长提问?
2、洋地黄中毒?的表现,
滕护士回答?:最重要的反?应是各类心?律失常~最常见的为?室性期前收?缩~其他如房性?期前收缩、心房颤动、房室传导阻?滞等~胃肠道反应?如食欲下降?~恶心、呕吐、和神经系统?症状路头痛?、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在维?持量法给药?时则相对少?见。
护士长提问?
熊护士长发?言:这个病人病?情比较复杂?~口服药物很?多~我们护士不?仅要指导病?人服药~还要了解药?物的作用、副作用时什?么~护士要加强?多学科的学?习~做一个全面?的护理人员?。
卢主任发言?:今天参加十?三病区的护?理查房~科室的氛围?很好~护士来的很?多~大家踊跃发?言~说明这个病?人的病情都?很了解~责任护士提?出的护理问?题~还要加强中?医药的内涵?~在中西医结?合道路~提高理论和?实际操作水?平。
护士长总结?
郑护士长:谢谢主任和?科护士长的?指导~糖尿病有很?多
的并发症?~病人的生活?质量因此下?降~我们不仅要?掌握糖尿病?的护理知识?~还要学习相?关疾病的护?理~利用中医的?特色和优势?~提高病人的?生活质量~提高自身的?业务水平。
谢
谢
范文二:川崎病的护理查房
川崎病的护理查房
一(主持人:
大家好。我们是儿科护理查房小组,祝各位护士姐妹们节日快乐,青春永驻。我是儿科护士长饶建华,欢迎三位总长、各科护士长和各位老师在百忙之中抽出时间,参加儿科组织的业务查房。今天我们所查疾病史川崎病,我们的查房小组由主管护师:黄晓燕,护师:程萍、邹红梅、赵灯桂、陈君,护士;胡建英、彭群、柴群,助理护士:李珍露,组成。经过一再的筛选,选择了该病例,该病例在我们科还是比较罕见,但其发病率在全国已呈上升趋势,希望通过本次查房,共同提高该疾病的相关医学知识,共同探讨常规护理的措施和方法。希望各位老师多多指导。下面由责任护士邹红梅汇报简要病史。
二(责任护士邹红梅病史汇报:
患儿.37床.张哲.男.2岁,发热伴右颌下淋巴结肿大4天,在门诊给予头孢噻肟钠、阿奇霉素等治疗3天,仍高热不退。以发热待查,川崎病,于2013-3-07-10-30收入住院。入院时患儿神志清楚、精神差,体温在38.2?,呼吸:35次/分,饮食减少,右颌下淋巴结肿大,双眼结膜充血,口腔及咽部充血,唇发红,双侧手、足肿胀,遵医嘱予以抗感染,抗血小板凝集,大剂量丙种球蛋白冲击治疗。并完善各种辅助检查。现为入院第7天,已退热2天,体温36.8 ? 呼吸30次/分,患儿精神好,饮食渐增, 淋巴结肿大及眼结膜充血已消退,口腔咽部充血已减轻,指、趾末端已有脱屑。
实验室检查报告如下;
99 血常规:WBC:11.49×10/L;N:44.3%;L:25.4%;PLT:380×10/L;RBC: 3.7×1210/L;Hb:102g/L。(2013-3-07)。血沉:45mm/h。(2013-3-07)HS-CRP:39.4mg/L。 (2013-3-07)抗O:9.84IU/Ml。风湿三项: 阴性 。(2013-3-07) B超:示右颌下淋巴结群肿大。( 2013=3-07)心脏彩超:未见异常。(2013-3-07) 尿常规:正常。(2013-3-08)大便常规:正常。(2013-3-08 )
9912血常规:WBC:10.09×10/L;N:43.3%.L:25.4%;PLT:310×10/L;RBC:3.75×10/L;Hb:102g/L.(2013-3-13) HS-CRP:5.4 mg/L。(2013-3-13 ) 心脏彩超:未见异常。 入院诊断:川崎病。
入院时存在的护理问题:1.体温过高;2.皮肤完整性受损;3.焦虑
现仍存在的护理问题:潜在并发症:心血管病变。
护理目标:
根据提出的护理问题制定相应的护理目标:使患儿体温恢复正常;杜绝发生皮肤粘膜感
染;减轻患儿恐惧、焦虑心情,适应环境,主动配合治疗;注意病情变化,防止心血管并发症发生;帮助患儿及家长了解有关疾病表现、主要治疗方法,及护理等方面的知识;熟悉治疗中药物的药理副作用,注意病情变化,防止药物副作用发生。
三、主查护士黄晓燕体格检查
1、生命体征:测T36.8?,数呼吸为30次/分
2、意识状态:神志清楚,精神一般
3、营养状态和体位:营养中等,自动体位
、囟门:前囟已完全闭合 4
5、眼、耳、口、鼻:眼结膜充血,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光发射灵敏,双侧外耳廓发育正常,外耳道无分泌物,唇红,口腔及咽部充血,双侧鼻腔粘膜完整
、淋巴结:双侧耳后淋巴结无肿大,右颌下可触及数个大小不等肿大的淋巴结,左颌下6
淋巴结无肿大,双侧颈部淋巴结无肿大双侧锁骨下淋巴结无肿大,双侧腋下淋巴结无肿大,双侧腹股沟淋巴结无肿大
7、气管居中,甲状腺无肿大
8、胸部检查:胸廓无畸形,语音震颤对称,两肺呼吸音清,未闻及罗音。未触及心脏震颤及心包摩擦感,心浊音界正常,由二尖瓣开始顺时针听诊,依次为肺动脉瓣区,主动脉瓣区,第二主动脉瓣区,三尖瓣区,心率为120次/分,律齐,心音无异常,未闻及杂音
8、胸部检查:腹部外形发育正常无畸形,平坦无膨隆,未触及包块,无压痛及反跳痛,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音正常
9、会阴:外生殖器发育正常无畸形,清洁
10、四肢:四肢及各关节无畸形,活动正常,神经系统示:病理反射未引出,手足硬肿无消退,未见皮疹、脱皮,右手背有一静脉留置针,局部无红肿、硬结及渗出
11、全身皮肤完整及破损,躯干部仍有散在皮疹。
四、与患者沟通:
黄晓燕问:这次是因为哪里不舒服来就诊。
患儿母亲答:是因为反复发热,精神差,吃不下去东西。
黄晓燕问:你知道你宝宝得的是什么病吗,
患儿母亲答:护士已经跟我说了是川崎病,以前我是不知道的,通过医生和护士跟我讲解后现在我基本上都了解了。
黄晓燕问:你宝宝这几天情况怎么样,
患儿母亲答:比以前好多了,烧也退了,东西也吃的比以前多了。
曹忠英问:你宝宝住院后由谁来护理?
患儿母亲答:这里的每一个护士都很好,积极主动,尤其是我的责任护士是邹红梅。 曹忠英问:平时饮食和休息应注意什么,
:多饮水,吃清淡的流质饮食,绝对卧床休息。 患儿母亲答
曹忠英问:你知道你宝宝都用过什么药物及注意事项吗,
患儿母亲答:用过头孢类、丙球和阿司匹林。阿司匹林应在饭后服用。 曹忠英问:个人卫生应注意什么,
患儿母亲答:每次便后清洗臀部,勤剪指甲,保持口腔清洁,注意眼部卫生,避免强光刺激。
黄晓燕问:宝宝妈妈你还有什么疑问吗,
患儿母亲答:听说这个病会损害心脏,我特别担心我家宝宝会有。
黄晓燕:宝宝妈妈,只要坚持遵医嘱服药,定期复诊,这个病治愈率还是很高的,不要过于担心。大姐,还有什么问题吗,没有了,谢谢你们的配合,祝你的宝宝早日康复。
主查护士黄晓燕回报:
【护理诊断】
1. 体温过高:相关因素:感染,免疫反应。
护理措施:1.降低体温,急性期应绝对卧床休息,保持病室温度在22-24度,湿度在50%-60%。保持病室安静,通风,必要时给予退热剂。2.监测体温变化,观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥的发生。3.给予清淡营养的流质饮食,鼓励患儿多饮水,及时更换湿衣裤。4.密切观察药物的疗效及副作用,一旦发生,及时处理。
【评价】患儿4天内体温降至正常。
2.皮肤粘膜完整性受损:相关因素,血管炎。
护理措施:1.评估皮肤粘膜受损情况,保持皮肤清洁,衣服质地柔软而清洁,减少对皮肤刺激。2.每次便后清洁臀部。3.勤剪指甲,以免擦伤,抓伤。对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除,切勿强行撕脱,防止出血和继发感染。4.口腔护理:观察口腔粘膜受损情况,保持口腔清洁,防止继发感染,增进食欲。口唇干裂时可涂抹唇膏或石蜡油。5.眼部护理:可用生理盐水清洗眼部以减轻不适,病室内灯光应柔和。
【评价】:无皮肤粘膜感染现象。
3.焦虑:相关因素:家长缺乏对疾病的正确认识。
护理措施:1.向家属介绍疾病的治疗方案及相关护理注意事项,使之能得到相关知识,减轻心理压力及焦虑情绪。2.理解家属对患儿有可能猝死而产生的不安心理,予以安慰,加强情感交流。3.为患儿制定适宜的床上娱乐活动,多给患儿精神安慰,减少其精神刺激和不安,鼓励患儿与同室病友交流,转移其注意力,并建议家长也参与其中,共同安慰患儿,减轻其焦虑及恐惧情绪。
【评价】:家长心理负担减轻,能和患儿一起主动配合治疗;患儿能适应医院环境,夜间睡眠较好。
4.潜在并发症:心血管病变。相关因素:冠状动脉炎。
护理措施:1.急性期应绝对卧床休息,预防并发症的发生。2.密切观察患儿的生命体征,面色,神志等变化。3.避免对患儿的突然刺激,如恐吓。病程10天内遵医嘱给予大剂量丙
严密观察心血管系统的变化,如有无心动球静脉注射,可明显减少冠状动脉病变的发生。4.
过速,心音异常等。如有异常及时报告医师。5. 若患儿需采血时,应在远离心脏的四肢静脉及股静脉采血。切勿在颈部采血。6 根据心肌的损伤程度采取相应的护理措施。如遵医嘱给予保护心血管的药物。
【评价】:未发生药物不良反应,无冠状动脉瘤、心肌梗死等并发症发生。 通过这次查房我还发现了新的护理问题
五;预感性悲哀,与担心预后不良有关。
护理措施:
1 经常巡视病房,及时解决病人的需要,取得患儿的信赖,鼓励患儿与室友交流如讲故事、做游戏。
2 耐心听取家属的倾诉,并表示理解,指导其正确认识本病,还可以通过网络更详细了解该病的相关信息。
五(提问和分析
1.护士长饶建华提问:川崎病的定义,
护师程萍答:川崎病又称皮肤黏膜综合征,是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热型出疹性小儿疾病,目前发病原因不明,因日本医师川崎富1967年首次完整描述了此病,所以而命名为川崎病。
2.护士长饶建华问:川崎病好发年龄,复发率是多少,
护士彭群答:此病在婴幼儿中多见,80%在5岁以下发病,男孩多于女孩,复发率为2-3%。 3.护士长饶建华提问:该病的主要诊断依据,
护师程萍答:1.不明原因发热2.双侧眼结膜充血3.口腔及咽部粘膜弥漫性充血,口唇发红及皱裂,杨梅舌。4.发病初期手足硬肿,以及恢复期指趾膜状脱皮。5.颈淋巴结肿大。 4.护士彭群问:川崎病可分为哪几期,
护士长饶建华答:分为4期。1.急性发热期时间为1-11天。2.亚急性期:时间为11-21天。3.恢复期:21-60天。4.慢性期:少数冠状动脉瘤患儿可进入此期,可迁延数年,发生心绞痛,心功能不全,甚至危及生命。
5.护士长饶建华问:该病最主要的并发症是什么,
护士柴群答:冠状动脉瘤
6.护士长饶建华提问:早期大剂量应用丙种球蛋白为何能预防川崎病发生冠状动脉瘤,
护师赵灯桂答:大剂量静脉注射丙种球蛋白能对免疫调节细胞产生负反馈作用;丙种球蛋白还可能封闭血管内皮细胞、单核巨噬细胞和血小板表面的受体,从而阻断了血管内皮细胞的免疫炎症反应;另外,它还可能提供某种特异性抗体,作用于目前尚未清楚的致病病原体和毒素,起到降低冠状动脉受损的危险,并缩短发热时间,有助于各项指标的恢复。 7.护士长饶建华问:注射大剂量丙球时应注意什么,
护师邹红梅答:首先应注意观察有无过敏反应,因为丙球对机体是一种异种蛋白,可出现发热、畏寒,皮肤潮红、胸闷、恶心、呕吐等,严重时刻出现过敏性休克。在用药前应使用地塞米松以减少过敏反应发生。其次预防心衰的发生,应严格控制输液速度,以减轻心脏负担,密切观监测血压,心率、脉搏及尿量变化。若患儿需采血时,应在远离心脏的四肢静脉及股静脉采血。切勿在颈部采血,应告知家属,患儿应用丙球后9个月内不宜进行麻疹、腮腺炎、风疹等疫苗的预防接种。
8.护士长饶建华问;服用阿司匹林期注意事项,
护士胡建英答.阿司匹林是治疗川崎病的首选药物,它具有抗炎抗凝的作用,防止血栓形成及管状动脉阻塞,因本药物可直接刺激胃粘膜,出现上腹部不适、恶心、呕吐等,所以应告知家属在饭后服用,减轻其副作用,此药有拟制血小板凝聚,和减少凝血酶原,引起出血,服药期间应避免患儿外伤,保持室内空气湿润,防止鼻粘膜过于干燥而出血。 9 、助理护士李珍露问:本病有传染性吗,
黄晓燕答:珍露这个问题问的很好,这代表了很多人的心声,我非常肯定的告诉你:本病没有传染性。
10.护士长饶建华问:患儿目前经过治疗,症状改善准备出院,如何做好出院指导?
护师陈君答:继续按医嘱服药至完全康复,教育家长高度重视防止心血管系统并发症的
重要性;对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指导;反复强调定期复查的重要性,遵医嘱继续服用阿司匹林,不可随意停药、减量,必须在医师指导下进行,并定期复查血常规、心脏彩超,观察冠状动脉病变情况。生活要有规律,制定活动及休息计划,避免剧烈运动。
护士长饶建华总结:本次查房虽然准备的时间比较仓促,但是通过我们儿科全体护士的互相学习,相互讨论,交流经验,解决了病例中提出的每一个护理问题,使我们对川崎病有了更深的认识,今天的查访总的来说大家都很认真,请总长指点。
总护士长曹忠英点评:本次查房你们做了充分的准备,查阅了大量的资料,选择了不常见病川崎病进行三级查房,由责任护士汇报病史,主查者补充,询问病人回办公室后再指出记录和护理问题,主查者总结,深入护理问题、护理措施、注意事项、并发症的预防及出院指导开展讨论,很激烈,忽视了解该病人为高热病人一定要严密监测体温,给予物理降温,防止高热惊厥发生,所采取的护理措施要在护理记录单上记录,做你所记的,记你所做的。希望大家通过本次查房达到学习的目的。在以后多组织三级查房模式
护士长饶建华通过这次查房,不仅提高了我们的专业理论水平,更拓展了我们的知识面;促使我们养成热爱学习、勤于思考的好习惯;培养我们积极发现问题和解决问题的能力;更激发我们的求知欲望,只有不断看书学习,我们才能担当的起南丁格尔赋予我们的那份神圣职责。谢谢总长指点。谢谢大家~
范文三:消渴病的护理查房
(一)主要的护理诊断
1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。
2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。
3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。
4.潜在并发症:酮症酸中毒;低血糖反应。
5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。
(二)护理措施
1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。
①三餐热量分配
②食物的选择
2.运动治疗的护理
(1)要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。
(2)采取的锻炼形式应为需氧活动,如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。
(3)作用及其预防:
1)常见副作用:包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。
2)副作用的预防:1型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。
活动量不宜过大,时间不宜过长,以l5~30min为宜。
此外,为避免活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡,以备急需。
3.药物护理
(1)口服降糖药物护理
1)教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。
2)观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。 口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。
(2)胰岛素治疗的护理
胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时,患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生,应及时检测血糖,并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良,应有计划地改换注射部位。
4.预防感染
(1)加强口腔护理,预防口腔感染。
(2)进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染。
(3)预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。
5.并发症的护理
(1)酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况,每l~2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
(2)低血糖护理:当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时,采取的措施包括:有条件应先做血糖测定,然后进食含糖食物,静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。
范文四:眩晕的中医护理查房 眩晕病中医护理查房
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心病二科病房护理业务查房
日期:2015.6.10 下午15:00
地点:心病二科病房
主持人:***
参加人员:***护士长、心病二科全体护理人员
入院诊断:眩晕病
患者姓名:吴行斐 性别:女 年龄:57岁 住院号:158776 护理级别:二级
查房类型:个案 临床 ? 教学
护士长:吴老师您好,今天下午我们邀请您参加我们的护理查房,谢谢您的配合。今天,我们要查的是12床吴行斐,眩晕病,头晕头胀10余年,目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首先请***护师进行病情介绍。
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***:12床 吴行斐 女57岁,因头晕头胀10年,加重伴呕吐2天 诊断为眩晕病于2015年6月8日收入院 ,入院时 T:36.7? HR:88 次/分 R: 20 次/分 BP : 160/90mmHg。患者发现血压升高10余年,最高血压达220/130mmHg,有头晕,头胀发作,服用降压药物不规律,近来血压控制不稳定,2天前上症加重并有眩晕耳鸣,头痛且胀,胸闷,呕吐痰涎,呕吐物为胃内容物。今下午14:00 T:36.5? HR:78 次/分 R: 18 次/分 BP : 150/85 mmHg 。辅助检查: 肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常;血常规:WBC7.35×10 /L,RBC3.89×10
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/L,HG111g/L,;血糖:6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心
电图:窦性心律,偶发房性早搏,T波改变。否认食物及药物过敏史。舌胖,苔白腻,脉滑。综合脉症,四诊合参,本病属祖国医学之”眩晕”范畴,病位在肝脾,证属痰瘀互结证。主要用药:方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减,中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。患者口淡食少,夜寐不安,二便调。
现存护理问题
1、舒适的改变:头痛与高血压有关
2、 知识缺乏:缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识,缺乏自我监测
血压的知识
3、 睡眠形态紊乱:与环境改变有关
4、有跌倒/坠床的危险:与眩晕有关。
护理措施
1.舒适的改变:
(1)、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
(2)、进行血压监测并做好记录,血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。
(3)、头痛时嘱患者卧床休息,抬高床头,改变体位时如
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起、坐、下床动作要缓慢,必要时有人扶持。
(4)、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。
(5)、遵医嘱穴位按摩,常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。
(6)、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次,双耳交替。
(7)、遵医嘱穴位贴敷:贴敷两侧太阳穴。
(8)、目赤心烦、头痛者,可用菊花泡水代茶饮。
2、知识缺乏
向病人讲解相关知识:
(1)、药物治疗方法:中药与西药的服药时间应间隔1,2小时左右,眩晕伴有呕吐宜姜汁滴舌后服,并采用少量频服。遵医嘱服用调节血压的药物,密切观察患者血压变化情况。
(2)、音乐疗法:如《江河水》、《汉宫秋月》等以调节情志,舒缓心情。
(3)、中药药枕:将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部,通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。
(4)、饮食:少食肥甘厚腻、生冷荤腥。患者偏肥胖者适当控制饮食,不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗,如荷叶粥等。
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(5)、降压药物应每天坚持服用,配合自行测量血压,根据医嘱适当调节。
(6)、指导病人学会自行测量血压,注意固定时间、固定部位、固定血压计,出现异常及时就诊。
3 、睡眠形态紊乱:
(1)、病室保持安静,舒适,空气新鲜,光线不宜过强。
(2)、眩晕轻者可适当休息,不宜过度疲劳。眩晕急性发作时,应卧床休息,闭目养神,减少头部晃动。
(3)睡前不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,可喝杯牛奶易助睡眠。
(4)、养成定时作息的习惯。
(5)、耳穴压豆:神门、心、皮质下等穴位。
4、有跌倒/坠床的危险
(1)、评估跌倒/坠床风险,对家属及病人进行宣教指导。
(2)、眩晕发作时应卧床休息,改变体位时应动作缓慢,防止跌倒,避免深低头、旋转等动作。环境宜清静,避免声光刺激。
(3)、观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。
(4)、进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者,要立即报告医师,并做好抢救准备。
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(5)、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。
(6)遵医嘱穴位按摩,可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。
(7)中药泡足,根据不同证型,选用相应中药制剂,每日1次。
(8)遵医嘱穴位贴敷疗法:可选择的穴位双足涌泉穴,每日1
次。
护士长:患者的生命体征情况同责任护士汇报,责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。请***护士对病人进行健康指导。
***:1、饮食指导:要少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食,饮食不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗,如荷叶粥等。
2、情志调理:多与患者沟通,了解其心理状态,进行有效针对指导,学会自我情绪控制。休养环境要安静,多听听舒缓音乐,分散心烦焦虑感。
3、适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼,在眩晕缓解期,眩晕康复操进行功能锻炼。
护士长:吴老师,您对***护士说的健康指导满意么,吴行
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斐:满意。您呕吐的时候知道怎么处理么,吴行斐:知道,呕吐厉害时暂时不能吃饭,呕吐停止后可以喝点稀的东西,不能吃刺激的东西比如辣的,甜的腻的东西,戒烟酒。林:很好,请***护士补充一下。***:出现恶心呕吐者及时清理呕吐物,指导患者采取正确体位,以防止发生窒息,可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴,以降血压止吐。呕吐甚者,中药宜少量多次频服,并可在服药前口含鲜生姜片,或服少量姜汁。呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。林:吴老师,您听明白了吗,下面请***护士操作一遍降压操。
***:1.预备动作:坐在椅子或沙发上,姿势自然端正,正视前方两臂自然下垂,双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角,两足分开与肩同宽,全身肌肉放松,呼吸均匀。
2.按揉太阳穴:顺时针旋转一周为一拍,约做32拍。
3.按摩百会穴:用手掌紧贴百会穴旋转,一周为一拍,共做32拍。
4.按揉风池穴:用双手拇指按揉双侧风池穴,顺时针旋转,一周为一拍,共做32拍。
5.摩头清脑:两手五指自然分开,用小鱼际从前额向耳后按摩,从前至后弧线行走一次为一拍,约做32拍 。
6.擦颈:用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌,再换右手擦左颈,一次为一拍,共做32拍。
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7.揉曲池穴:按揉曲池穴,先用右手再换左手,旋转一周为一拍,共做32拍。
8.揉关宽胸:用大拇指按揉内关穴,先揉左手后揉右手,顺时针方向按揉一周为一拍,共32拍。
9.引血下行:分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴,旋一周为一拍,共做32拍。
10.扩胸调气:两手放松下垂,然后握空拳,屈肘抬至肩高,向后扩胸,最后放松还原。
护士长:做得很好,吴老师,这套操需要反复练习,我们会经常来指导,直到您学会为止。吴行斐:好的,谢谢。之前患者存在服用降压药物依从性差的问题,这对老年人老说存在比较多的现象,针对这类病人我们需要加强与患者的沟通,重视对眩晕患者的宣教,普及眩晕病知识。让患者认识到高血压降压治疗是长期的,而且是终身的,因为降压治疗只能控制血压,但不能根治。让患者了解规律服药对疾病的转归有着重要的作用。中药与西药的服药时间应间隔1,2小时左右,同时注意观察血压情况,观察用药后反应。吴老师,您以后对服药应引起重视,如果血压忽高忽低,会对您的心脑血管会造成很大的损害。吴:好的,我一定按时吃药,定期复查。大家还有什么需要讨论的问题么,***:我们对该病的辩证分析不太彻底只知道患者痰
湿中阻,郁久化热,形成痰火,痰火上蒙清窍,使清阳不
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升而发为本病,证属痰瘀互结证,可以再进步一解释一下吗,
护士长:肝主疏泄,喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能,对全身各脏腑组织之气的升降出入之间的平衡协调,起着重要的调节作用。血之源头在于气,肝气舒畅条达,血液才得以随之运行。若肝失疏泄,气机不调,必然影响气血的运行。气机阻滞,则气滞而血瘀。肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用,可调节人的精神情志活动。肝的疏泄功能正常,气机调畅,气血调和,情志活动正常。若肝失疏泄,肝气郁结,见心情抑郁不乐。脾主运化,脾主升清,运化水谷精微以灌溉四旁。肝主疏泄是保持脾正常运化的重要条件。肝属木,脾属土,土得木而达。肝的疏泄功能,可以助脾之运化,使清阳之气升发,若肝失疏泄,肝木乘脾土,致脾运化失常,不能运化水湿,湿浊内盛,痰液生成。
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范文五:教学查房新生儿溶血病
教学查房记录
时间:2014-04-25
地点:新生儿办公室
参加人员:副主任医师、等实习医师。
患者姓名:之女 年龄 :2+天 性别:女 住院号:xxxxxx 入院时间:2014-04-22 入院诊断:1. 新生儿高胆红素血症2. 新生儿ABO 溶血症(?)
xxx 实习医师汇报病历:患儿系G4P2孕39+周于2014-04-20 10:48顺产娩出于厦门同民医院产科,出生体重3200克,羊水清,脐带、胎盘无异常,APGAR 评分正常(具体不详)。生后混合喂养,喂养顺利,胎粪正常排出。生后第2天(入院半天前)出现皮肤黄染,呈进行性加重,颜色深黄,累及颜面,未累及手心皮肤,无发热、无拒乳,无意识障碍,无哭闹不安、尖叫,无烦躁不安,为进一步治疗,就诊我院门诊,予测经皮测胆红素最高16.1mg/dl;为进一步治疗,拟" 新生儿高胆红素血症" 收入我科。起病以来,患儿哭声、反应可,无尖叫、抽搐,母乳喂养,食纳可,大小便正常,大便呈墨绿色。患儿母亲系O 型血,患儿系B 型血。入院查体:体温:36.5℃,脉搏:130次/分,呼吸:40次/分神志清楚,呼吸平稳,反应可,全身皮肤中度黄染,前囟平,巩膜黄染,口唇红,咽无充血,颈部软,吸气性三凹征阴性,双肺呼吸音粗,无啰音,心音有力,节律整,未闻及杂音。腹软,未见胃肠型,肠鸣音4次/分,肝脾未及,叩诊鼓音,脐部干燥,脐带未脱,四肢肌张力稍低,原始反射正常。 xxx 实习医师发言:患儿生后第2天出现皮肤黄染,母亲系O 型血,患儿系B 型血,故考虑ABO 溶血可能性大,可查溶血试验协诊。
xxx 实习医师发言:患儿为混合喂养,食纳可,胎粪已排,二便正常,大便呈墨绿色,暂不考虑梗阻性黄疸。
xxx 实习医师发言:患儿无发热、无拒乳,无意识障碍,无哭闹不安、尖叫,无烦躁不安,考虑新生儿败血症引起可能性小,可查血常规、CRP 、血培养等检查明确。
xxx 实习医师发言:目前黄疸的治疗主要有光疗,茵栀黄、亿活、金双岐等药物治疗,及换血治疗。
xxx 主治医师总结: 患儿黄疸出现时间早,进展快,母亲为A 型血,患儿系B 型血,考虑ABO 溶血可能性大,待溶血试验回报予明确。若该患儿为生后4周出现黄疸,查溶血试验可能出现假阴性,一般不查。在我国,Rh 血型不合溶血病发生率较低,但一旦发生,发展迅速,病情重,常伴中重度贫血、重者可有水肿和心力衰竭,应警惕,可行Coomb ’s 试验以明确。根据胆红素的代谢途径可将黄疸分为肝前性(如ABO 溶血、G-6-PD 缺乏症等)、肝细胞性(以CMV 感染多见)和肝后性(如先天性胆道闭锁等)。一般肝前性以间接胆红素升高为主;肝细胞性直接胆红素和间接胆红素均升高且伴有ALT 升高;肝后性以直接胆红素升高为主,典型表现是粪便呈白陶土色。临床上,黄疸是一个综合的症状,一般原因较复杂,多种因素均可造成,常无法查清具体为何原因,故多诊断为病理性黄疸。
鉴别诊断:1.G-6-PD 缺陷病:患儿无肝脾肿大,否认G-6-PD 缺乏家族史,可行G-6-PD 还原试验排除。 2.新生儿败血症:患儿可有黄疸、发热、少吃、少哭、不动等症状,可查血培养、CRP 协诊。3. 新生儿肝炎:患儿皮肤黄染,需注意本病,但肝脾无肿大,不支持,可查肝功协诊。4. 宫内感染:TORCH 系宫内感染常见病原体,表现为黄疸出现时间早,黄疸较重,肝脾大,生长发育落后,先天畸形等,予检查优生全套排除。5. 肝细胞性黄疸:如病毒性肝炎、特发性肝炎、肝细胞功能障碍所致。可查肝功协诊。6. 先天性甲状腺功能减退:该病亦可出现黄疸表现,同时合并有前囟增大、颅缝增宽、嗜睡、少可、少动、声音嘶哑、喂奶困难、吸吮缓慢无力、肌张力低下、腹胀、脐疝等,可查甲状腺功能协诊。所以,黄疸的病人新入院必行的检查有:血、尿、粪三大常规、新生儿溶血筛查、肝功、血培养、CRP 、优生全套、甲状腺三项、G6-PD 试验等。
治疗上:目前黄疸治疗可分为一般治疗与病因治疗。一般治疗用于降低血清胆红素,以避免胆红素脑病发生,主要包括光疗,茵栀黄、亿活、金双岐等药物治疗,及换血治疗。病因治疗:例如1. 新生儿肝炎,可用保肝药治疗。2. 胆道闭锁、胆总管囊肿者等应尽早手术治疗。
3. 对感染性疾病,抗感染治疗。另外适量补液、合理喂养也能增加结合胆红素经尿液、粪便排除,减少胆红素的“肠肝循环”。
本例患儿目前予头孢美唑防治感染,双面蓝光照射、配方奶喂养、补液,茵栀黄+亿活退黄等对症处理,注意患儿溶血筛查结果回报,必要时予输注丙种球蛋白、白蛋白甚至换血治疗。
光疗其机理是使脂溶性的间接胆红素转化为水溶性,以从尿液、粪便中排出。其仅可使间接胆红素升高型的黄疸减退。应注意光疗合并症。
ABO 血型不合溶血病:用O 型血红细胞和AB 型血浆混合后换血。
输注丙种球蛋白可阻断免疫性溶血过程,减少胆红素生成。而白蛋白的主要作用是与血中胆红素连结,减少游离的未结合胆红素。
记录者:xxx 时间:2014-04-25