使用催产素应
俗称分娩要用“催生针”,就是我们常说的“催素”。顾名义就是催促分娩,加快
“产素”是由人脑下垂体分泌的一种激素,它直作用于子宫的肌层,促使其产生收缩,它还可以间接促进前列腺素和花生四烯酸的,加强子宫收缩。一般孕妇对催产素的反应起于20周,性速增加于30周,
分娩是怎么
当月时,胎儿组织会产生催产素作用于体,在脐带动静脉血中可以测定出来,母亲也开始分泌产素,作用于子宫。催产素于子宫富含催产受体的平滑肌组织而产生收缩,同产
1
一步加强宫缩,这样就
天催产素早在1911年就开始应用临床实中治疗滞产了,1927年则在临床用于引产,1953年精确测定了催产的结构并第一次工合成,人工合成的催产素叫缩宫,此
什么情况下应该
我们般在分娩结束时使用催产素,促进宫缩减少出血。还有情况是在母有妊娠合并,如妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊膜炎、妊娠合并糖尿病、肾等时,需要及时终止妊娠;如果胎儿在宫内续存有危险时,如胎儿宫内育迟缓、孕过期、新生儿可能生溶血、胎盘功能不良等;有在产中宫缩乏力、产程延长、
当需要使用产素点滴加强缩或
首先应考虑催产素点滴对母亲和胎儿是否具有安全性:胎儿的肺是否,如果胎儿不成熟,经过产出来的孩子就会生肺透明膜,导致新生儿窒息以至死亡;还要考虑胎儿于宫缩的耐受能力,如果胎儿本身在宫内已经缺氧,上人为的催产,胎儿就会加重的缺氧以至死亡。另外重庆做人医院还要考虑到母亲宫颈成熟程度,我们床上医生都会对准备催的宫
2
评分过低(?4分)时,引
什么情况下不能
当亲是前置胎盘时;胎儿的胎位异常时,如:位、横位、面先露等;脐带先露时;胎儿头位但头高在骨盆入口上;子宫有疤痕;盆异常;宫颈癌;生殖道有急性炎症等等。当具有以这因
使用催产素
催素在人体的半衰期只有5-7分钟,以随时量和随时减量直到停止,因此正确使用催产素还是很全的。在使用催产素时一定医生在场,因为这乎母亲和胎儿两条性命,同时每个人产素
催产素还有一个好处,那就是催素一般都可以促使孕妇乳腺腺泡周的平滑肌细胞收缩,有利于乳汁出,当分娩后婴儿就可很
不正的使用催产素可以引起很大危险,因催产和产都是使用催产素点滴,如果点滴速度过快,输液量过会引起水中毒,造成肺水肿;收缩过强甚至子宫裂;胎盘早剥;宫颈撕裂;急产;胎儿窘迫;产妇长时间使用
催产素引产和催
在催产之前,为了了解妇的
3
解宫内儿的状况,包括羊水多少、胎盘成熟度、脐血流是否正。还会仔评估孕妇宫缩形式、宫颈扩张程度,以及胎头下降的位置。医生还会密切注胎儿的心率对宫缩的反应,以便确保胎能经受更强烈的宫缩。如有临产,有时生会作OCT,也叫催产素激惹试验,了胎儿宫内的安危,确定胎儿是
如果为促进孕妇的产程,医生使用缩宫素(人工合成的催产素),通过输液泵静脉滴注,便控制药量。一般医生会从小剂量的缩宫素开始,然后逐渐加量直子宫出现宫缩。根据子宫对药物的敏感程度、颈扩张程度,以及宫内胎儿应,医生会将宫调至3分钟现一次持续30秒的有效缩。果宫
在催素点滴过程中往往会发生孕妇对催产素的受体活力改变,也就是对催产素的敏感性增加,原因是重庆妇科医院通过外源的催产素诱发了孕妇自己内源性的催增加和前列腺素的释放,这时医生要减慢催产素的滴数直到停止,时过妇自身催产素的分泌就
点滴催产素要
在准备做催产素点滴前该先进行20分钟胎心监,以确保胎儿安全。催产素滴注的过
4
守护在孕身边,随时观察子宫收缩、胎心及用药后产程进展的情况。医护人员时,如果宫缩弱太稀,可以快滴数;宫缩太密太,可以减少滴数。如果在点滴中孕妇出现心重庆最好的妇科医慌憋气或其他不舒适时,应该及时报告医护人员,医生会据缩进展的情况和胎儿的安危,定否继续点滴催产,是停止点滴或改剖宫产。如果有胎心减速或异,那就要及终止催产素点滴,同时改体位呈
一定注意要在正规医院进行催产和产,非正规医院医务人员催产素应监护不规范,一旦危险,抢救施不及时或不恰当也会致胎
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催产素引产的方法及注意事项
催产素引产的方
催产素引产必须严格掌握它的用方法,包括用药途径、用药速度浓度有无药用禁。本文对产素引产的方法及注意
1、 催产素引产与催
催产素是由下丘脑室旁核中和成从垂体后叶分泌的一种环八肽,子宫的平滑肌有的兴奋作
2、 引产的适应证
(1) 胎膜早破,孕周大于37周,破膜超6h尚临产者;(2)过期妊娠;(3)某些妊娠并发症或合症经治疗后效果不满意,继续威胁母亲和胎儿生,需终止妊娠者,如妊娠高血压综合症、娠合糖尿病,母儿血
3、 催产的适应证
催产的目的是加速产程展和预防滞产对原发继发性宫缩力,排出梗阻性因素后
4、 引产的禁忌证
(1) 骨盆狭窄或头盆不称;(2)胎位异常,如臀位横位;(3)子宫过膨胀,如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠;(4)妊娠并严重心血管异常,如高血压、心脏病;(5)畸形子宫或疤痕宫,如双角宫妊娠,子肌瘤核出术或剖宫产妊,虽绝对禁忌,但因易发
5、 催产素引
(1)催产素的给药途径 续静滴注给药。目前公认小剂量滴注催产素安全常用的给药途径,可随时调整药剂量,保持生理水平的有
(2)置方法 应先用5%葡萄糖注射液500ml,采用7号针头行脉滴注,安每分钟8滴调好滴速,然后再向输液瓶中加入2.5U催产素,将其摇匀后继续滴入。切先将2.5U催产素于葡萄糖中直穿刺行静脉滴注,因此法初调时易握滴,可能在短时间内进
(3)掌握合适的度与速 因催素个体敏感度差异极大,静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量,起始剂量2.5U催产素溶于5%葡萄糖射液500ml,即0.5%产素浓度,以每升15滴计算相当每滴葡萄液中催产素0.33mIU。从每分钟8滴(即2.5 mIU)开始,据宫缩及胎情况调整滴,一般隔15~20min调节一次,直至出现效宫缩。有效宫缩的判定为10min内出现3次宫缩,每次宫缩持续30~60s,子宫收缩压力达6,67~8.00kPa(1mmHg=0.133kPa),伴有宫口扩张。在调整滴速时,每次滴速2 mIU(即6滴),最速不得超过每分钟30滴(即10 mIU).如达到最大速仍不出现有效宫时可增加催产素浓。增加浓度方法是以5%葡萄糖中商升数算,一般100ml葡萄糖中再加0.5U催产素变成1%催产素浓度,先将滴速减半,再情况进行调整,加浓度后,如增至每分钟20 mIU仍有效
度,一般以此为剂量上限,为高浓度后高滴速催产素注,有可能引起宫过强
6、应用催产
(1)专人监护 在催素催产过程中有专人监护,每15~30min记录一次血压、脉搏、呼吸、宫缩的频率、强度持续时间,胎心的频率、节律、羊的色、质、量,监护结果,随调节催产素的用。宫缩一般以10min有3为适,宫缩强持续45~60s为强,30~45s为中,<30s为弱。在潜伏期为3~4min有次宫缩,活跃期2~3min一次宫缩,宫口近开或进入第二产程以1~2min一次宫缩为宜,一定要防止宫缩过强或过频。大剂量催产素用以催产可造成子宫破裂、子宫强直性收缩、胎儿窘迫及羊栓塞等,导致母预后不良。为控制产后出血,往往在产后无限制地加大催产素用量,这亦在在的危险。因大剂量催素(80~100 mIU/min)于产后出血可发生压作用,使冠状血管其平滑肌收。因此,建议在控制产后出,催最大用量不过40U,如产后出仍不能控制时,应改用前列腺素1mg行子宫肌壁注射,果良好,或用其止血方法。如单纯加大催产素用量,只能增加不良
(2)警惕过敏反应 即使常用量,甚至于小剂量催产素也能发生过敏反应。出现血压降、全身水肿、荨麻
妊娠晚期使用催产素的注意事项
妊娠晚期使用催产
聋2000年79(1用
妊娠晚期使
山东省东阿县妇幼
妊摄晚期由于孕妇或儿
妊振,常常采取催产,产.方
医务人员的常用西物.催产素
的催产方法,可用于产不同
在使用时必须洼
1.必疆啊??
产前使用催产素主要指用
用人工的方诸诱发子收赣,
张,产器进晨,加速分娩.
催产素引产并不适宜有孕
妊螺商?压综音症,胎
畸形,死胎辱.
摧产素用于头盐不称,潜伏
期宫口扩张廷篡或
2.有以下情况的孕妇禁止
催产
(1)头盐不称胎位不
盘功艏低下;(3)囊裹
尚来尊定琥严重心,肺功
官腔内癌垫性疾病.(6)有先兆
痉挛性富螬?(B)艚监器中
速;(9)有催
3.严格簟?芷用产
主张采用l佤恢度,速宦静
则.先一好啊蕾糖藏滴至B
煮,催产素2.5IU加入5%葡
5IU浓度,从每分钟8滴开
?>.}
其最大用量不超过lOmlU/
在已调整适当后,守护者
滴液总量以lOO0毫升为
照,无效者
无论用催产素引产,是
葡萄糖液中直接静脉注后再
注射,滴鼻以及穴位注等,
宜采用.
4.犀?强免使用产
催产煮静辣点滴催,产
用不当仍有危害.若使用{农度
儿宫内窘迫的发生率
桂塞危险.产道损伤,后出
因此,使甩催产素引产,催产
药蜃,严密虎察,一旦胎儿
停药,以剖亩产终止妊.舶
“鳍宫药物,以
因血管走行异常输
山东省东阿县妇幼保
1.临床瓷科
患者,男谚新为右肺
上肺叶切豫手术,木后3日
较差,哉行肘正中静脉辋.
3厘米处皮下明显可竟约3
浅”静脉刺时
点.
2?1注意询问病史,发现发
?
711?
意
产.E
催产素点滴引产的观察
中华围产医学杂志 1998年
作者:陈素文 黄醒华
单位:陈素文
妇产医院
关键词:
【摘要】 目的 探讨
全性。 方法
进行的46例产素点滴引产(引产
例孕妇作对照组,比较两组难产
新生儿情况等。 结果 两的剖
窘迫的发生,差
组有所不同。头盆不称不是产组
组的主要指征。 结论 催素点
实用又安全的
The Observation of Oxytocin Infusion Induction.
Chen suwen, Huang Xinghua. Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, The Capital Medical University, Beijing
【Abstract】 Objective To study the effect and the safety of the oxytocin infusion as a method for induction of labour. Methods Forty-six patients who recieved oxytocin infusion induction from March 1997 to June 1997 were compared with forty-six patients who were in labour spontaneouly in the same period. Results The rate of cesarean section, pospartum haeomorrhage and fetal distress had no difference in two groups (P,0.05), but
the indication of cesarean section was different. The cephalopelvic disproportion was the major indication in the spontaneous labour group. Conclusions Oxytocin infusion does not increase the rate of dystocia. It is a practical and safe method for induction of labour.
【Key words】 Oxytocin Labor, induced
近年来,国内各医院剖产率
到40,,1,。同时文献,2,表
产期监护与管理,提高产科量,不
据报道发达国家有引产率上的趋
下降。催产素点滴引产是最用的
产的病例进行总结和分析,在探
相关问题。
资料与方法
一、研究对象
1997年3月,1997年6在产接受催产素点滴引产46例,由专人进行宫评分、操作及效果判定。有患者均无产征兆,以不同指征接受引产。并选择
二、方法
1.引产前备:引产前进行胎
,促宫颈成熟;骨盆早破者,均接
测量除外头
2.引产过程:0.5%催产素每钟8(2.5 mIU/min)开始,视宫缩强和频度调节点滴速度。每15分钟按等差级的比例增加滴速,直至最佳的
40,60秒),最高达到1.5%30滴(30 mIU/min),期间以胎心监护仪监测宫及胎心变化,临产后按对照受相应的产程处,必要时行胎心内监护。为保证引统
3.标准:以Bishop评分判定宫颈成熟,最高10,13分;引产4小时内开始规律宫缩进入产程,或止点滴后24小时内临产为引产成。引产时间达4小时,浓度达1.5%30滴(30 mIU/min)无有效宫缩,连续2
结 果
一、两组一
由表1可见,两组一般情况基本相;两组
表1 两组的一
组别数年龄(岁)产次(例)孕周合并症宫成熟围(均值)初产经产37,42,42引产组4620,35(27)4424603424对照组4620,33(27)4244421446
1.引产指征:46例中胎早破17例,孕41周18例,妊高征7例,疑畸形、NST两次异常、孕40
2.宫颈评分与引产成功率关系:从表2可见,宫颈评分,8者引产成功率100%,评分5,8分仅为67%。
宫颈评分例数成功失败例数%例数%,82424100005,8211467733,51001100合 计463883817 三、两组分娩方式
从表3可见两分娩方式无显著
组别例数自然分娩产钳助剖宫产引产组4631510对照组4631411 注:两组
四、两组胎儿宫窘
两组胎儿宫内窘迫为9例,其中自然分娩、产钳助产及宫产均各3例,无显著
五、两组剖宫
从4可见引产组剖宫产指征较分散,脐先露是B超疑脐带问,引产中心监护(OCT检查)异常;低置胎盘是自然破水见血性羊(阴道出血);引产失败为胎儿偏大产2天失败,术后均证实诊。而社会因是早破水1,家属坚决要求手术。对组则要以相对头盆不称为手
,0.05)。儿宫内窘迫无显性差异,而头盆不称有显著性异(P可见催产产并不增
组别胎儿宫内
窘迫脐
胎盘引产
失败头盆
不称社会
因素引产组311122对照组300080 六、两组产后出血及新生儿窒息
引组平均出血量(180.4 ml)多于照组(157.8 ml),但两者比较并无显著性差异,产后出血的生率均为2.17%(1/46),生儿窒息发生率均4.34%(2/46)也无差异,表明催点滴产并不增加产后出
七、两组新
引产组新生儿
均3 334(2 600,4 250)g,两新生儿体重无著性差,不影响两者难
一、宫颈成
宫颈成熟度直影响催产素滴的成败。过去认为宫颈在分娩过程中处于被动地位,即由子收缩使宫颈扩大和回缩。近来通过组学的检查、物实验和临观察表明,宫颈在妊娠期并是静止,而是受多种因子调节下,呈物合成和降解同的周期变化,在妊娠期尤为明显,称之为宫颈成熟,包括颈管变短、消失、软化和扩等过程。正常宫颈含有大量由胶原纤维、氨基葡萄糖聚多糖及弹性硬蛋白组成的弹性纤维组织,3,,妊娠随着孕期增加,宫颈含水量逐渐增多而变软。至足月时颈熟可致超期妊娠过期妊娠,4,。高危妊娠,宫颈不成熟,产失败后的剖产率可达50,,5,。按Bishop分标准,高分可达10,13分,Freidman等证实宫颈评分,8分者,引产
败率20,。在46例引产组中宫颈评分,8的24例均引产成功,5,8的21例中功率为67,,,5分的1例失败。10例剖宫产的宫颈评分均在9分以下。虽然剖宫产指征中有胎、脐带、胎盘等因素,不能将剖宫产全归于宫颈不成熟致,但从侧面亦反映出宫颈不成熟引产失败后的剖宫产升高。在对照中其宫颈成熟度均,8分,两剖宫率无显差异。因两组在剖宫产指上有
的影响上两组无法进行比较。我们以看到,催产素点滴引产成功颈成熟是前提。但是个复杂过程,同时受产力、产
二、催产素
催产素是P肽激素,由下脑视上核及室旁核神经细胞合成,并沿神经细胞轴突传达至神经垂体末,释放到毛细血管中经血循环流向靶器,催产素的量随孕期增加而增加。子宫滑肌的收缩作除了催产素浓度的响外,还取决于子宫催产素的敏感性。这种敏感性与子催产受体量有关,产程早期,子宫肌和蜕膜上的受体增多,产素子宫肌上的受体结引起子宫收缩,与蜕膜上的受结合促使列腺素E、F及F2α的代谢产物13,14-氢-15-酮-PGF2α(PGFM)的合成,PGFM作用于宫颈,使之成熟,并作用于宫体而加强宫缩,6,。可见催产素有促宫颈成熟及促子宫收缩作用。本组1轻度漏斗骨,因不良史,此次B超显示胎儿肾囊肿行引产术。引产前接受蒂洛安促宫颈成熟治疗,宫颈分3,予催产素点滴4天,卡孕引产1天均无效,但宫评分8分,再次引产功,胎儿宫内窘迫行钳助产,新生儿重度窒,被证实多发形,避免了剖宫产。可见催素宫颈及加强宫缩的用是肯定的,在孕末期,其优势尤为明显。正因为其引产效果肯定,临床上应严格掌握其适证和禁忌证,避免母婴造成不必要的伤害,在除外头盆不称后进行。前巨大
由于宫产指征中社会因素的比例上升,不可免也影响到催产素引产的成败。为此在病例选择前,务必患者及家属进行交待,保证催引产的进行。只选择合适病例,在适宜的时机进行催产产
三、催产素
随着监测手段的多,催产素引产变得便、安全及规范化。它主要具有三性,可调性、监测性及可控性。可调性是指通过输泵给药,可以准确、及时调整催产素浓度,脉冲式脉注更符合子宫收的生理状态,6,,达到理想的引产效果,改变了往人调整滴速,有效浓度迟缓、不准确的状况。可监测是指引产过程中输泵反映药物滴及用量,胎心护仪可记出宫缩频率、持续时间及强度,胎心的变,监测引产的效果和儿在宫内情况。可控性是指静脉给药可便于控制,一旦宫缩过强或强直宫缩、胎儿宫内窘迫等发生,可立即停止、减慢滴速或给药调整疗。本组46例引产一例强直宫缩。3例因胎心监护显示异常,即刻手术终止妊娠。新生儿窒息2,1孕41,6周、羊水III度污染行产钳助产,儿轻度窒息;另1产前疑诊胎儿畸形,不同方法引产多次,胎心监护异常钳助产,胎盘1/3早剥,新重度、多发畸形,属放弃治疗死亡。46例对照组中自然分娩者新生儿窒息2例。两组在产后出血量及血率上无显著性异,此结论与文献,7,所提引产可增加产后出
的,故不增加引
催产素点滴引产的效果肯定
用,使催产素点滴变得更方
对母婴的影响与自然临者无
参考文献
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(收稿:1998-04-01 修
催产素在妇产科中的使用注意事项
2010115
1、掌握催产素在妇科
2、熟悉催产素的使用
3、了解催产素
催产素的使用适
催产素的使用方法
2课时
多媒体教学
多媒体
复习旧课
, 天然催产素早1911年就始应用于
年第一次人工合催产素。到目为止,催
产、催产、及治各种原因子宫血的一线
有哪些注意事项呢。今天我们将从下几个方
催产素的使用应症、禁忌症、催产
催产素(oxytocin,OXT):又称缩宫素,是一种垂体神经肽,由下丘脑视上核和
室旁核的巨细胞泌,经下丘脑垂体轴
? 催产素的结构:一种九肽激素
谷—门冬—半胱—脯—亮—甘
异亮—酪—半胱
主要生理作用:
(1)对乳腺作用:哺乳期的腺在催
腺腺泡之中。催产可使乳腺腺泡周的肌上
腺排乳。
(2)对子宫的用:催产素对子有较强
敏感。雌激素能增加子宫对产素的
大剂量催产素:
(1)直接松弛
(2)抗利尿作用
催产素的代谢:
? 非结合形式
? 肝、肾代谢
? 催产素酶
? 血浆中半衰期 5-17分钟
? 各种刺激
中催产素的使
1OCT)通缩宫素引起宫,对
反应性及其储
2由于母体或胎情况需尽早束妊娠,
强宫缩(催产)。
(1) 引产:胎早破、羊水过少、期妊娠、
前终止妊娠者。
(2)催产:对原发或发性宫缩乏力, 排梗阻性因素后采用缩宫素催产,加强
3
子宫过度膨胀、瘢子宫、前置胎盘易继发
娩出后可立即子宫肌层注或肌注催产素10U,可预防产后出。在用治疗产后出血
4
第三产程胎盘滞留者,可用催产素稀释经脐静脉向盘注射,5-10
产后或流产后,宫有胎盘或胎膜残留子宫复旧
出残留。
5
有研究报道,催产可使催乳始动时提早,
中主要成分不变。
6
人流清宫术中及术后,静滴产素可
中催产素的使
1 子宫肌瘤剔除、粘膜下子宫肌瘤除及子宫
可使子宫强直性收缩,压子宫
2、葡萄胎清宫术中及术 充
1、
1) 有蛛网膜下出血史、脑血管形或先天
管意外者。
2)冠心病、心衰、肺心病者。
3)对催产素
2
1) 相对或绝对头盆不称、 胎位不正、置胎盘能经阴道分娩者。 2) 子宫过度膨胀, 如水过多, 胎儿过大及多胎。 3) 妇不能耐受分娩负荷者: 如心力衰、 重
等。
4) 强制性子宫收缩不
5) 子宫经较大手术较
6) 胎儿窘迫。
7) 5胎以上的经产
8) 胎儿娩出前禁忌肌、静
9) 无监测条
10) 大月份人流手术膜前用
3
葡萄胎吸宫前用催产素可导致
1 、子宫收缩过强的发症 子宫破裂、软产道损伤、羊水栓塞 、胎儿宫
2、继发宫缩乏力 过快过多的使用产素使催产受体过度消耗,致
3、水钠潴留及水中毒 催素具有抗利尿作用, 同时输入大量等葡萄糖, 就可能发生
4、低血压、心动过速、心律失常 催产素能使血管平滑肌松弛, 大剂量直接静脉推。 有时可进短时问血压下降, 同时
5、其它 催产素过敏、胎盘早
1目前公安全
1)产素激惹试验(OCT)及第一、二程的处:2.5u催产素加入5%葡萄糖液500ml中6~8滴/分起,视宫缩情况调速,直至出现有效缩(10分钟内出现3次宫缩,每次
2)产后、人流清宫术后:10~20u催产素加5%葡萄糖
2
剖宫产术中胎儿娩后,子宫肌瘤剔、粘膜
子宫肌层注射10~20u催产素。
2
子宫收缩乏力致产后出血的预防和治可肌注10u/次,每4~6
缩良好,阴道
3
200u/支(5ml)是最近几年用临床的新方
后或人流后子宫复旧良者。两鼻孔各一下,于乳前2~3分钟,
4
胎盘滞留时用产素10u加生
6滴鼻、穴位注射 因剂量和血药浓
1严格掌握催产素的使
2OCT与产程处中做到:小剂量、慢速度、
脉搏、宫缩及胎心,据宫缩调节速。 3一旦出现催产素使用的发症,立即停用素,患者侧卧位,对症处理,
4缩宫素24小时用量
1、催产素的
2、催产素的
3、催产素使用不当的
5、催产素的应
1、催产素的使用应症和禁忌症有
《头位难产》
《威廉姆斯产科学
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