范文一:急救基础知识
急救基础知识培训内容 一 人工呼吸
首先保持呼吸道通畅
a:以耳靠近病人的鼻和口,以听或感觉是否有气流(也可观察棉花或纸条)
b:观察病人的胸廓是否有起伏
判断呼吸是否停止
清除呼吸道内的异物或分泌物,利用托下颌或将头部后仰可消除舌后缀引起的气道梗阻
口对口人工呼吸
口对鼻或口对口鼻人工呼吸
二 心脏按压
外伤后如何止血
正常男性总血量约占体重的8%,女性约占7.5%。外伤时失血量达总血量的20%,可出现头昏,乏力,颜面苍白,口干,四肢发冷,冷汗淋漓,呼吸急促,脉搏细弱,血压急剧下降以至测不到。失学量达到40%有生命危险,能迅速止血意义重大。
[分类]
外出血:血液从皮肤向体外流出
内出血:血液从破裂的血管流入组织,脏器或体腔内
静脉出血:颜色暗红,流出缓慢,呈持续性
动脉出血:颜色鲜红,血流急,呈喷泉状或一汩汩涌出
毛细血管出血:颜色较鲜红,从整个创面渗出,找不到明显的出血点,一般可自行凝固。
如受伤后无外出血,但有失血的表现或两者不成比例应警惕,应急送医院。
[方法]
1 指压法:适用于中等或较大的动脉出血的急救。用手指或掌把出血的血管上端(即出血的近心端)用力压向下面的骨骼,阻断血液来源以达到暂时止血的目的。不同的出血部位,应选择不同的指压点。
A 头顶及颞部出血:在耳前对准下颌关节上方,压迫颞浅动脉。如双侧出血,可同时压迫双侧颞浅动脉
B 颜面部出血:在下颌角前约半寸凹陷处,将面动脉压于下颌骨上
C 头颈部出血:气管外侧,甲状软骨旁,胸锁乳突肌前源,用拇指按压颈总动脉,余四指放于颈后部,把血管用力压于颈椎上。绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉,可能出现心脏骤停。
D 上臂下部,前臂及手出血:压迫上臂内侧肱动脉于肱骨上
E 手掌及手指出血:双拇指分别压迫腕横纹上内侧和外侧。自救时,可用健侧手握紧伤侧手腕
F 在腹股沟中下1/3处,将鼓动脉压在股骨上
H 足部出血:用双拇指分别压迫足中部近脚腕处和足跟内侧与内踝之间的动脉
2 肢体抬高法:抬起并保持出血的肢体高于胸部。一般用于四肢远端的出血,一般不单独用。
3 止血带止血法:四肢大动脉的出血可用一米长的橡皮带或手帕、领带、长袜、丝巾等折叠成带状,宽度至少5厘米以上。先将伤肢抬高,然后将代用止血带缠绕在伤口近心端(先垫好衬垫)并用力勒紧只伤口无血,打结或用笔杆、筷子等插入其中,一提、二缚、三固定。每隔一小时(寒冷季节半小时)松开1——2分钟,以防肢体坏死。
[两个目的]
1 了解最基础简单的急救知识(心肺脑复苏)
2 处理野外常见的意外情况(创伤/出血/溺水/高空坠落/烧烫伤/冻伤/高原病等)
[慨述]
1 心肺脑复苏:即针对呼吸和循环骤停所采取的急救措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。更重要的是中枢神经系统的恢复。
2 早期复苏的重要性:心脏停搏4分钟内开始复苏效果好,有效复苏的时间虽然仅有分秒之差却显著影响复苏效果
[步骤]
A(airway):保持呼吸道通畅
B(breathing)有效的人工呼吸
C(circulation)建立有效的人工循环
1 迅速判断意识情况
2 呼救
3 放置于仰卧位
4 通畅气道(亨利斯手法)
5 判断有无呼吸,行人工呼吸
6 判断有无心跳,行心脏按压(体位、部位、*作方法、并发症、有效按压的指标、心前区捶击)
骨折的现场处理 正确及时的固定是减轻疼痛、避免发生疼痛性休克,以及避免发生疼痛性休克,以及避免骨折断端因活动而可能造成血管、神经被刺伤,影响愈合,甚至由此造成肢体畸形或残废;也是防止再损伤或再感染,为进一步治疗创造条件。
开放性骨折
覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂,使骨折断端部暴露皮肤之外。
1 检查神志情况,注意是否合并颅脑、胸腹腔内脏等损伤
2 检查伤口有无出血,即时止血(如骨端外露,应在起原位包扎,不应立即复位,以免被污染的骨端再污染深部的组织,应待送医院后处理 注意不要涂放任何药膏和药粉,以免给观察和清创带来困难)
闭合性骨折
须超关节固定,即先固定骨折的两个断端,然后固定上、下两个关节
固定材料可就地取材,如树枝、竹竿、木板、木棍、报纸卷、杂志、雨伞等,用棉花、衣服、帽子等作垫子,用腰带、皮带、背包带、绳索等作固定带,无物可取时,上肢可用布条将其悬吊并固定于下胸前,下肢可与健侧绑在一起。捆绑时,夹板和肢体之间要垫棉花、衣服等物,防止皮肤受压。四肢要露出指(趾)尖,以便观察血液循环。如出现苍白、发凉、麻木等应放松。
如搬运不当,尤其是搬头搬脚,可致脊髓损伤加重和神经断裂,以至肢体瘫痪
1 如伤者掉落的不平整,先有一个人托住伤员的颈后处,另一手按住伤员的髂前上棘,把伤员作为整体翻转至平卧位;然后由至少三人,一人负责扶住头部,一人托起胸部和腰部,另一人托起起双下肢。同时将伤员平托到木板上
2 头颈两侧可用沙袋固定,有条件最好上颈托,胸腰和两下肢均应用绷带打结固定 3 搬运时注意头在后,有利于观察
(附:颈托的制作
a 用杂志、厚的织物、报纸或任何有支撑作用的东西折成8—12厘米宽的长条 b 竟长条用三角巾、围巾等卷起
c 将颈圈围于颈部四周
d 将颈圈两宽松端拉向颈前,系紧)
踝、腕关节均可用报纸固定
标准急救箱
各种型号的绷带(包括三角形绷带)、安全别针、镊子、无菌冲洗液(生理盐水)、无菌敷料(单层及多层)、剪刀、创口贴或各种粘贴膏、盘子脱脂棉、抗组胺药、止痛药、高原急救药、地塞米松(针剂5mg/支)、西地兰(针剂0.4mg/支)、速尿(20mg/片)、硝酸甘油片
范文二:急救基础知识
急救基础知识
一、止血
1.出血种类
(1)根据部位不同分
1)皮下出血
多见于因跌、撞、挤、挫伤,造成皮下软组织内出血;
形成血肿、瘀斑。
2)内出血
是深部组织的内脏损伤,血液流入组织内或体内;
形成脏器血肿或积血;
体表不容易发现;
仅根据全身或局部症状来判断,如面色、脉搏、疼痛等;
在意外事故当中,最易引起内出血的内脏是肝、脾、肾。
3)外出血
是人体受外力作用后血管破裂,血液从伤口流出体表。
(2)根据血管破裂的类型分
1)毛细血管出血
呈小点状的红色血液,从伤口表面渗出,看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后,以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带,即可止血。
2)静脉出血
暗红色的血液,迅速而持续不断地从伤口流出。止血的方法和毛细血管出血大致相同,但须稍加压力缠敷绷带;不是太大静脉出血时,用上述方法一般可达到止血目的。
3)动脉出血
来势凶猛,颜色鲜红,随心脏搏动而呈喷射状涌出。大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡,需急送医院抢救
2.止血方法
出血量与出血速度因损伤程度的不同而异,所以采用的止血方法也不同。常用的止血方法简单地说就是压、包、塞、捆。
(1)压
当看见伤口流血,最常做的急救动作就是用手按住出血区,这就是压迫止血法。压迫止血法分两种:
1)伤口直接压迫,无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区,都能有效止血。
2)指压止血法,用手指压在出血动脉近心端的邻近骨头上,阻断血运来源,以达到止血目的。找压迫点时要用食指或无名指,不要用拇指,因为拇指中央有粗大的动脉,容易造成误判断。当找到动脉压迫点后,再换拇指按压或几个指头同时按压。指压止血法虽然操作容易,但不经过系统培训,很难达到
止血目的。
指压止血法常用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时,或运送途中放止血带的间隔时间,可用此法。
常用压迫止血点:
①头面部
压迫颞动脉——手指压在耳前下颌关节处,可止同侧上额、颞部及前头部出血。
压迫颌外动脉—一手固定头部,另一手拇指压在下颌角前下方2~3处,可止同侧脸下部及口腔出血。 压迫颈动脉——将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上,可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。
注意不能压迫时间太长,更不能二侧同时压迫,引起严重脑缺血,更不要因匆忙而将气管压住,引起呼吸受阻。
②肩部和上肢出血
压迫锁骨下动脉——在锁骨上窝内1/3处按到动脉搏动后,将其压在第一肋骨上,可止肩部、腋部及上肢出血。
压迫肱动脉——在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上,可止来自上肢下端前臂,手部的出血。
③下肢出血:
压迫股动脉——在腹股沟韧带中点处,将其用力压在股骨上,可上下肢出血。
(2)布包
无论什么样的出血,最终都要用包扎来解决。包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。包扎的原则是先盖后包,力度适中。先盖后包即先在伤口上盖上敷料(够大、够厚的棉织品衬垫),然后再用绷带或三角巾包扎。这是因为常用的普通纱布容易粘伤口,给后续处理增加难度。力度适中指的是包扎后应止血有效,检查远端的动脉还在搏动;包扎过松,止血无效;包扎过紧,会造成远端组织缺血缺氧坏死。
(3)塞
用于腋窝、肩、口鼻、宫腔或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法,是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞,直至确实止住出血。填实后,伤口外侧盖上敷料后再加压包扎,达到止血目的。此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤,同时又将外面的脏东西带入体内造成感染,尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。所以,除非必需,尽量不采用此法。
(4)捆
四肢较大的动脉出血时,用止血带止血。可以用作为止血带的材料包括橡胶带、三角巾、有弹性的棉织品如宽布条、毛巾等材料,不可要用铁丝、电线、尼龙绳、麻绳等作为止血带。用止血带时,首先在创口以上的部位用毛巾或绷带缠绕在皮肤上,再将止血带拉长,紧紧缠绕在缠有毛巾或绷带的肢体上。止血带不应缠得太松或过紧,以血液不再流出为度。
上止血带时,上肢出血,止血带应扎在上臂上1/3段,禁止扎在上臂中段,避免短时间内损伤神经而导致残疾;下肢出血,止血带应扎在大腿上段。尽量不在小腿、前臂上止血带,因为小腿、前臂都由两根骨头组成,无法捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。手部出血,压迫尺、桡动脉。上肢出血,压迫肱动脉。手指出血,压两侧。
上止血带应注意以下几点:
1)上止血带前,先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫,止血带不要直接扎在皮肤上;紧急时,可将裤脚或袖口卷起,止血带扎在其上。
2)结扎时间过久,可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2~3min;放松期间,应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者,应更换比原来较高位置结扎。
3)做好明显标记,记录上止血带的时间,并交代给接替人员。
通常止血带用于手术室,对控制肢体出血是有效的,但潜在的不良作用包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤,也会因肢体缺血引起全身性并发症,包括酸中毒、高钾血症、心律失常、休克、肢体毁损,甚至死亡。并发症与止血带的压迫力量过大和持续时间过长密切相关,因此没有经过严格训练的非医务人员不在万不得已的情况下,不要使用此法
3.常见出血处理
(1)皮肤擦伤
皮肤擦伤是是浅表损伤和毛细血管出血,不可能造成大量失血。伤口处理的重点主要是预防感染。包扎前,应用肥皂水冲洗伤口,然后用流动自来水将伤口冲洗干净,直到伤口没有异物。在出血部位周围皮肤上用碘酒或75%酒精涂擦消毒,局部使用抗生素药膏或霜剂。最后,用干净毛巾或其他软质布料做成的敷料覆盖伤口,再用干净的布、绷带或三角巾等棉织品包扎。
(2)头皮出血
头皮出血比较严重,因为头皮的血管比较丰富,出血量自然比较多。头皮比较脏,处理时要注意彻底清创,以免感染,可先剃去毛发再清洗、消毒、包扎。遇创口较大、出血较多的伤口或裂开需要缝合的损伤,要立即采用加压包扎止血。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上,它不仅会造成伤口进一步污染,还给下一步清创缝合带来困难。
(3)骨折出血
如果遇到四肢开放性骨折,首先应使用指压止血法先将出血控制住,然后再利用手头的棉织品加压包扎。如果遇到大动脉出血难以止血时,还要选择止血带止血。骨盆骨折是一种严重外伤,出血量大且难以止血。在怀疑是骨盆骨折时,应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部,将骨盆切实固定起来,防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在一起,双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上,使之膝关节屈曲,下方垫上软物,减轻骨盆骨折的疼痛,并将其迅速送往医院抢救。
(4)七窍流血
滑坠、跌落可使头部受伤造成的七窍流血,有可能是颅底骨折的结果。此时若用填塞止血,会使原本能从耳、眼、鼻、口流出的颅内出血积攒在颅内,导致脑疝。因此不要试图填塞止血,利用体位变化让其彻底流出来
二、包扎
1.包扎概述
包扎器材包括三角巾急救包、绷带、四头带等,紧急条件下,干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等也可作为临时的包扎材料。
(1)有内在损伤的包扎
在外伤急救现场,不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤。
同样是肢体上的伤口,有没有合并骨折,其包扎的方法就有所不同,有骨折时,包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的伤口,如果合并内部脏器的损伤,如肝破裂、腹腔内出血、血胸等,则应优先考虑内脏损伤的救治,不能在表面伤口的包扎上耽误时间;同样是头部的伤口,如合并了颅脑损伤,不是简单的包扎止血就完事了,还需要加强监护。对于头部受撞击的患者,即使自觉良好,也需观察24小时。如出现头胀、头痛加重,甚至恶心、呕吐,则表明存在颅内损伤,需要紧急救治。 因此,在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时,一定要了解有没有其他部位的损伤,特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤。
(2)与体腔相通的包扎
对于与体腔相通的开放性伤口,现场一般只需对伤口进行简单的覆盖,然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。
例如,与腹腔相通的腹部伤口,可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出,切勿试图将其回纳腹腔内,以免加重腹腔污染。对膨出的肠管或网膜,应用干净的碗将其完全盖住,或用干净纱布圈套于周围再行包扎,以防挤压膨出的肠管或网膜。
又如,与胸腔相通的胸部伤口,可造成开放性气胸。其中,―交通型气胸‖与―高压(张力)型气胸‖症状严重,甚至可致昏迷、死亡。
前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口,包扎固定,防止反常呼吸,以便减轻症状和减轻持续伤害。对于―高压(张力)型气胸‖,由于破裂口形成单向活瓣,当人吸气时裂口开放,气体不断进入胸膜腔;呼气时裂口关闭,以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加,使得肺受压增加,从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理,可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。 再者,头颅外伤者如果出现―鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体‖,应考虑颅底骨折,伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵,以免造成颅内感染。
(3)出血症状的包扎
在有出血的情况下,外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血,则可造成严重失血、休克,甚至危及生命。
(4)错误包扎的严重后果
包扎时,如果不把关节固定在―功能位置‖上,则会导致关节功能散失。保持在功能位置上的关节,就算伤后关节不能活动,也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。对上肢来说,最重要的是保证手的功能;对下肢来说,主要是保证持重和步行的功能。因此,肘关节的功能位置是屈曲近90度,膝关节的功能位置是稍屈10度,手各指关节的功能位置是屈曲45度。踝关节的功能位置是90~95度。 再以外伤骨折为例:包扎松散,不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。众所周知,
骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散,起不到固定的作用,近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险,远期则可能造成畸形愈合和假关节。相反,包扎得太紧,也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血液循环,可出现肢体肿胀,或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎,就有可能造成肢体缺血、坏死。
此外,为包扎伤口,不适当地移动患者,也可造成难以挽救的损伤。例如,造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经,造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此,包扎时必须讲究技巧
2.伤口包扎
(1)清洁伤口
清洁伤口前,先让患者适当位置,以便救护人操作。如周围皮肤太脏并杂有泥土等,应先用清水洗净,然后用75%酒精或0.l%新洁而灭溶液(一种常用消毒液)对伤口周出皮肤进行清洁。如果用碘酒消毒伤口周围皮肤(不可直接涂抹在伤口上),必须再用酒精擦去,这种―脱碘‖方法,是为了避免碘酒灼伤皮肤。
伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水,即1000毫升冷开水加食盐9克即成。在清洁、消毒伤口时,如有大而易取的异物,可酌情取出;深而小又不易取出的异物切勿勉强取出,以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物,切不可轻率地拨出,以免损伤血管或内脏,引起危险,现场不必处理。
伤口清洁后,可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口,可涂上红汞或紫药水,也可撒上消炎粉,但是大面积创面不要涂撒上述药物。
如遇到一些特殊严重的伤口,如内脏脱出时,不应送回,以免引起严重的感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好,然后将用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面,用带子或三角巾包好。
(2)伤口包扎
伤口经过清洁处理后,要做好包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。
包扎时,要做到快、准、轻、牢。快,即动作敏捷迅速;准,即部位准确、严密;轻,即动作轻柔,不要碰撞伤口;牢,即包扎牢靠,不可过紧,以免影响血液循环,也不能过松,以免纱布脱落。
1)创可贴、尼龙网套包扎
①创可贴:有止血、消炎、止痛、保护伤口的作用。可根据伤口情况选择不同规格。
②尼龙网套:急救时可以有效帮助止血、保护伤口。
2)绷带包扎方法
①环形:用于开始和结束包扎时,或包扎项、腕等处。也可使绷带环向同一方向逐渐错开,适用于包单眼、单耳。
这是绷带包扎法中最基本最常用的,一般小伤口清洁后的包扎都是用此法。它还适用于颈部、头部、腿部以及胸腹等处。方法是:第一圈环绕稍作斜状,第二圈、第三圈作环形,并将第一圈斜出的一角压于环形圈内,这样固定更牢靠些。最后用粘膏将尾固定,或将带尾剪开成两头打结。
②蛇形:用于绷带不足或临时简单固定夹板。方法是:先将绷带环形法缠绕数因固定,然后按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或下缠即成。
③螺旋形:如螺旋状缠绕,后一周压住前一周的1/2~1/3左右。用于上臂、大腿、躯干及手指等周径相近的部位口。
④螺旋反折形:在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形,每次反折处应对齐以保持美观。用于包扎径围不一致的小腿和前臂。
⑤―8‖字形:按―8‖字的书写行经包扎,交叉缠绕,包扎牢固,应用较广。用于包扎肘、膝关节、腹股沟或前臂、小腿、足跟、足背、手掌和手背等处。
⑥回反形:用于包扎头顶和残肢端等处。从顶端正中开始,分别向两侧回反,直到顶端包没为止。
3)三角巾包扎法
①头顶帽式包扎法
先将三角巾底边折叠,把三角巾底边放于前额拉到脑后,相交后先打一半结,再绕至前额打结。 ②头顶风帽式包扎法
将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。顶角放于额前,底边结放在后脑勺下方,包住头部,两角往面部拉紧向外反折包绕下颌。
③面具式包扎法
将三角巾顶角打一结,适当位置剪孔(眼、鼻处)。打结处放于头顶处,三角巾罩于面部,剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。
④胸部包扎法
将三角巾顶角向上,贴于局部,如系左胸受伤,顶角放在右肩上,底边扯到背后在后面打结;再将左角拉到肩部与顶角打结。
⑤背部包扎法
与胸部包扎相同,唯位置相反,结打于胸部。
⑥手足包扎法
将手、足放在三角巾上,顶角在前拉在手、足的背上,然后将底边缠绕打结固定。
⑦手臂悬吊法
如上肢骨折需要悬吊固定,可用三角巾吊臂。悬吊方法是:将患肢成屈肘状放在三角巾上,然后将底边一角绕过肩部,在背后打结即成悬臂状
3.注意事项
(1)石膏包扎注意事项
石膏未干以前不得用手压迫、活动关节、搬运等,以免石膏变形、断裂。
石膏包裹后应注意肢体血液循环(观察肢体末端皮肤有否发紫、苍白、知觉麻木或剧痛,如有以上情况速到医院复查)。
如发现石膏断裂,应立即去医院调换,以免影响治疗。
注意石膏卫生,防止臭虫、跳蚤等进入,如固定肢体发痒只能用拍击方法,禁用硬器、手插入搔扒,以免造成压迫皮肤等意外。
体在固定中应锻炼肌肉,增强血液循环,有利于伤口愈合。
未经医生同意,不得自行拆除石膏。
拆除石膏后应及早进行康复训练,促进关节功能、肌力、神经、局部肿痛的最大限度恢复。
(2)包扎疗法注意事项
①下列情况不宜采取包扎疗法:
大面积深度烧伤创面;
头面、须及会阴等部位;
包扎后对防止感染不利,待别是炎热季节不宜采用。
②包扎过程中,必须始终注意肢体远端血运,外层一旦被渗液浸馈,应及时更换。
③要求严格无菌操作,包扎要完善。
④更换敷料时间。首次应根据烧伤创面深浅、感染与否及感染程度而定。一般浅度烧伤创面,无感染象征时,于伤后1周换药,此时创面已基本愈合;深Ⅱ度创面采用包扎疗法很难达到一期愈合的目的,一般情况下,即使不招致感染,亦需通常换药,逐步清除坏死组织,上皮细胞方能再生扩展而修复创面。深Ⅱ度创面坏死组织于伤后5~7天开始溶脱时,容易发生感染,应开始换药和分次清除坏死组织。Ⅲ度创面根据手术选择的时间而定。
⑤更换敷料指征。主要是检查创面是否感染,若体温升高或下降至正常以下,白细胞骤增或骤减,创面潮湿,疼痛加重,分泌物恶臭,血清纤维结合在伤后5~7天仍继续下降者,应立即揭除敷料,检查创面,诊断有无感染,再次判断创面深浅度,并采取相应治疗措施。凡内层纱布与创面紧贴,干燥者,不必揭除,尤其是浅Ⅱ度创面,可更换外层敷料,或改取半暴露疗法。潮湿部分显示轻度感染的创面,宜开窗剪除,继续局部使用抑菌药物治疗。如内层用生物或人工薄膜包敷者,不论创面深浅,均可改用半暴露疗法,以利观察创面,控制感染。
(3)绷带包扎法注意事项
包扎时,展开绷带的外侧头,背对患部,一边展开,一边缠绕。无论何种包扎形式,均应环形起,环形止,松紧适当,平整无褶。最后将绷带末端剪成两半,打方结固定。结应打在患部的对侧,不应压在患部之上。有的绷带无需打结固定,包扎后可自行固定。
绷带包扎时应注意包扎的起点、止点和着力点以及包扎时绷带的走行方向。
起点:包扎均由远心端开始,先环形包扎两周,将其始端固定。再向近心端包扎。指(趾)端尽可能外露,以便观察肢体末梢血液循环情况。
移行与着力点:每包扎一周应压住前周的1/3~1/2,用力均匀,松紧适度,使绷带平整均匀,反折部分不可压在伤口或骨隆突处。包到出血伤口处,宜稍加压力,起止血作用;若是脓腔引流伤口则不要太用力,以免妨碍引流。
止点:包扎完毕时再环绕两周以胶布固定,或撕开带端打结,亦可用安全别针固定。打结应打在肢体外侧,不可打在伤口、骨隆起及坐卧受压处。
夹板绷带和石膏绷带为制动绷带,主要用于四肢骨折、重度关节扭伤、肌腱断裂等的急救与治疗。 可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为夹板材料,依患部的长短、粗细及形状制备好夹板。夹板的两端应稍向外弯曲,以免对局部造成压迫。包扎前先处置,在骨断端复位及创伤处理后,用卷轴带做螺旋形包扎3~4层,将陷凹处垫平,外加毛毯垫,上夹板,外用细铁丝或细绳捆绑固定。衬垫物的填充要适当,过多固定不牢,过少则会造成压迫。
用40~50℃温水浸泡绷带卷,无气泡逸出时取出并挤掉多余水分即可应用。应用一卷浸一卷,以免浸泡过久石膏硬化。包扎时一定要将绷带展平,轻轻地缠在肢上即可,不要发生皱褶,也不可过紧。托举扶持患肢时要用手掌,不能用手指。绷带应与体表贴附,不可架空而过,绷带间不留空隙。两端应稍向外弯曲。包扎完毕取出盆中石膏泥,加在表面并抹光,待稍干后标明日期、骨折线及创口位置。
无论是夹板绷带还是石膏绷带,包扎时一定要松紧适当,过松易滑脱而失去作用,过紧则造成压迫。骨折时其夹板或石膏绷带的长度最低应超过骨折部上、下两关节,否则达不到固定之目的,反而有害
三、骨折
全身各个部位都可发生骨折,但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折,应尽量减少患处的活动,转送时尽量用硬板床。
1.骨折原因
(1)直接暴力:暴力直接作用于骨头上而发生骨折。例如蒸汽切割所致的骨折。
(2)间接暴力:骨折发生在非作用力处的骨折。例如高处坠落患者的脚或臀部着地而脊椎压缩性骨折等。
(3)肌牵拉力:肌肉的动作与骨的活动方向突然不一致所致,例如,在骤然跌倒时,股四头肌猛烈牵拉使髌骨骨折。
2.骨折分类
(1)根据是否与外界相通分
①闭合性骨折:骨折断端与外界不相通,骨折处的皮肤没有破损,受伤部位可能出现严重肿胀或瘀伤。
②开放性骨折:骨折断端与外界相通。骨折局部皮肤破裂损伤,骨折端暴露在空气中。
(2)根据骨折的程度和形态分
①不完全骨折:骨的完整性和连续性部分中断。
a、裂缝骨折:多见于肩胛骨、颅骨;
b、青枝骨折:多见于儿童。
②完全性骨折:骨折端完全断裂开。
a、粉碎性骨折:骨折片块状碎裂成三块以上;
b、嵌顿性骨折:断骨两端互相嵌在一起;
c、压缩性骨折:骨头严重受压后变短,多见于脊椎。
3.骨折判断
(1)疼痛:剧痛,伤处有压痛点,移动加剧。
(2)肿胀:血管破裂出血,软组织损伤导致肿胀。
(3)畸形:肢体短缩、弯曲或者转向。
(4)功能障碍:骨折处活动受限,如上肢骨折时不能屈伸、握拳等。
(5)神经、血管检查:末梢循环是否良好;触摸脉搏来判定;或观察其手指、脚趾感觉、活动度及皮肤颜色。
4.骨折固定的目的
(1)减轻疼痛;
(2)避免周围组织、血管、神经进一步受损;
(3)减少出血和肿胀;
(4)防止闭合性骨折转化为开放性骨折;
(5)便于搬运、转送病人。
5.骨折急救基本任务
(1)抢救生命
严重创伤现场急救的首要任务是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物;病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位;开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血,一定要记录开始使用止血带的时间,每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟),以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人,应快速运往医院救治。
(2)伤口处理
如为轻度无伤口骨折,尚未肿胀时,有条件的情况下,应先进行冷敷处理,使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀,冰冻的矿泉水和纯净水也可,但不建议使用自来水。如有伤口则不宜冷敷。 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉,外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
(3)简单固定
现场急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此,应力求简单而有效,不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。
(4)必要止痛
严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片,也可注射止痛剂,如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢。
(5)安全转运
经以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。
(6)注意事项
①迅速使用夹板固定患处,固定不应过紧;木板和肢体之间垫松软物品,再用带子绑好,木板长出骨折部位上下两个关节,如果没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。
②有破口出血的开放性骨折,可用干净消毒纱布压迫,压迫止不住血时,可用止血带环扎伤口的上方(近心端)止血。
③包扎固定过紧能引起神经麻痹,须密切注意患者状况。
④如果是颈椎部位的骨折,不当急救操作可使颈部脊髓受损,发生高位截瘫,严重时导致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折时,不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经,发生下肢瘫痪。正确的方法应该是,如果怀疑有脊柱骨折,应就地取材固定伤处,合理搬运伤者。
⑤四肢骨折处出现局部迅速肿胀,可能是骨折断端刺破血管引起内出血,可临时找些木棒等固定骨折处并可对局部用毛巾等压迫止血;千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血
四、烧 伤
1.火烧伤
被火烧伤,正确施行现场急救,会为后继的治疗奠定良好基础。反之,不合理或草率的急救处理,会耽误治疗和妨碍愈合。火烧伤紧急处理方法如下:
(1)保护受伤部位
1)迅速脱离热源。如邻近有凉水,可先冲淋或浸浴以降低局部温度。
2)避免再损伤局部。受伤部位的衣裤袜之类应剪开取下,不可剥脱。转运时,受伤部位向上,以免受压。
3)减少沾染,用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。
(2)镇静止痛
1)安慰和鼓励受伤者,使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。
2)酌情使用镇痛药,因重伤者可能已有休克,用药须经静脉,但又须注意避免抑制呼吸中枢。
3)手足烧伤的剧痛,常可用冷浸法减轻。
(3)呼吸道护理
火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害,须十分重视呼吸道通畅,要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显),给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。
2.蒸汽、沸水烫伤
如果发生蒸汽、沸水烫伤事故,应按下方法救护:
(1)迅速将被蒸汽或沸水烫伤的部位用冷水冲淋或浸泡水中,以减轻疼痛和肿胀,降低温度,浸泡时间至少在20分钟以上,如果是身体躯干烫伤,无法用冷水浸泡时,则用冷毛巾冷敷患处。
(2)如果局部烫伤较脏和被污染时,可用肥皂水冲洗,但不能用力擦洗。
(3)患处冷却后,用灭菌纱布或干净的布覆盖包扎。包扎时要稍加压力,紧贴创面,不留空腔。
(4)烫伤后出现水泡破裂,又有脏物时,可用生理盐水或冷开水冲洗,并保护创面,包扎时范围要大些,防止污染。
3.化学物品烧伤
化学烧伤比单纯的热力烧伤更为复杂,由于化学物品本身的特性,化学物质对人体组织有热力、腐蚀致伤作用,造成对组织的损伤不同,其烧伤程度取决于化学物质的种类、浓度和作用持续时间,所以在急救处理上有其特点。
(1)常见的几种化学烧伤
1)强酸类
强酸类如盐酸、硫酸、硝酸、王水(盐酸和硝酸)、石炭酸等,伤及皮肤时,因其浓度、液量、面积等因素不同而造成轻重不同的伤害。酸与皮肤接触,立即引起组织蛋白的凝固使组织脱水,形成厚痂。厚痂的形成可以防止酸液继续向深层组织浸透,减少损害、对伤员健康极为有利。
盐酸、石炭酸的烧伤,创面呈白色或灰黄色;硫酸的创面呈棕褐色;硝酸的创面呈黄色。
如系通过衣服浸透烧伤,应即刻脱去,并迅速用大量清水反复地冲洗伤面、充分冲洗后也可用中和剂——弱碱性液体如小苏打水(碳酸氢钠)、肥皂水冲洗。石炭酸烧伤用酒精中和。硝酸烧伤用攸琐溶液中和,效果更好、但若无中和剂也不必强求,因为充分的清水冲洗是最根本的措施。
2)强碱类
强碱类如苛性碱(氢氧化钾、氢氧化钠)、石灰等。
强碱对组织的破坏力比强酸更重,因其渗透性较强,深入组织使细胞脱水,溶解组织蛋白,形成强碱蛋白化合物而使伤面加深。
如果碱性溶液浸透衣服造成的烧伤,应立即脱去受污染衣服,并用大量清水彻底冲洗伤处。充分清洗后,可用稀盐酸、稀醋酸(或食醋)中和剂,再用碳酸氢纳溶液或碱性肥皂水中和。
3)磷
磷烧伤,在工农业生产中常能见到。磷及磷的化合物在空气中极易燃烧,氧化成五氧化二磷。伤面在白天能冒烟。夜晚可有磷光、这是磷在皮肤上继续燃烧之故。因此伤面多较深,而且磷是一种毒性很强的物质,被身体吸收后,能引起全身性中毒。
磷对肝脏具有很强的毒性,引起肝细胞的坏死,肝脂肪性变;对血管损伤,可引起广泛的出血;对肾脏、心肌及神经都有毒性。
磷中毒病人一般情况衰竭,头晕头痛,全身乏力,肝区疼痛、肿大、出现黄疸,肝功能不正常。尿少,尿检查出现红细脑、蛋白,也可以看到血尿,严重者尿闭。皮下毛细血管出血,可见到紫癜(红色的小出血点,压之不褪色)。肝脏受损严重者,可发生中毒性肝炎,急性黄色肝萎缩而致死。
急救处理的原则是灭火除磷、然后用有关液体包扎。如磷仍在皮肤上燃烧,应迅速灭火,用大量清水冲洗、冲洗后,再仔细察看局部有无残留磷质,也可在暗处观察,如有发光处,用小镊子夹剔除去,
然后用浸透l%的硫酸铜纱布敷盖局部,以使残留磷生成黑色的二磷化三铜,然后再冲去。也可以用3%双氧水或5%碳酸氢纳溶液冲洗,使磷氧化为磷酐。如无上述药液,可用大量清水冲洗局部。
一般烧伤多用油纱布局部包扎,但在磷伤时应禁用、因磷易溶于油类,促使机体吸收而造成全身中毒,而改用2.5%碳酸氢钠溶液陋敷两小时后,再用干纱布包扎。
(2)化学烧伤的急救处理步骤
化学烧伤的急救处理极为重要,应分秒必争的迅速排除化学物的有害作用。急救处理包括冲洗、中和、清创及全身解毒、排毒几个步骤。
1)冲洗
在受伤现场应立即脱去污染衣服,以大量流动清水冲洗创面后,使化学物质稀释或借助冲洗的机械力作用,把化学物质冲掉,这是现场处理的关键。
冲洗时应注意以下几点:
①冲洗越早越好,切勿延误;
②冲洗时间一般要求持续20~30分钟;
③头面部烧伤应注意眼的冲洗;
④冲洗时宜用冷水,禁忌用热水,冷水清洗可加速散热,减少损害,并可使局部血管收缩,减少毒物吸收;
⑤病人处于休克状态,冲洗应从速从简;
⑥凡遇水产热的化学物质,由于持续冲洗使热量逐渐消失,不至于因该化学物质产热而加重损害。所以紧急情况下,像浓硫酸、氯磺酸、三氯化磷等皮肤烧伤后,不一定强调用干布把创面上残液吸干再用水持续冲洗。
2)中和
应用中和剂或专用冲洗剂。化学烧伤创面经清水冲洗后,致伤的化学物质残留在创面上尚不能完全去除,可继续损害或吸收中毒,还需应用中和剂进行冲洗或湿敷。例如氢氟酸烧伤时,用钙镁制剂湿敷或外涂。
在应用中和剂时须注意:
①应用时间不宜过久,最后须用清水将中和剂及其反应物清除;
②黄磷烧伤时硫酸铜作为显示剂,而不是中和剂,使用量不可过大,切勿浸泡、湿敷,以免硫酸铜吸收中毒。
3)清创
清创、切除沾有中毒物质的创面,以防毒物继续吸收。
4)排毒
对可能引起吸收中毒的化学烧伤,应在创面处理的同时应用解毒药物。及时补液,并采用利尿等措施,有利于全身解毒、排毒。
4.电烧伤
电烧伤包括以下三种
(1)由于电火花引起的烧伤,和一般烧伤表现类似,且与一般烧伤处理无异;
(2)电弧烧伤可以有瞬间高温,可引起较为深的烧伤;
(3)和电源直接接触引起的烧伤,即电击伤。
电击伤是一种发生急而快的损伤。电弧烧伤的灭火方法与火焰烧伤同电接触烧伤系电流直接通过身体,不仅烧伤深,且常可危及病人生命。急救人员应当机立断,及时采取以下急救措施:
(1)即刻切断电源,用不导电的物品(如干木棒、扁担、干竹竿等)打断电线,或拉断电闸使伤员迅速离开电源。切不可用手拉病人或电器,以免急救者触电。
(2)触电者脱离电源后,如神志清醒,要就地平躺,暂时不能走动,并严密观察;如伤者神志不清,亦应就地平卧并确保气道通畅。用5秒钟时间呼叫或拍打伤员,以判定是否意识丧失,但禁止摇动伤员头部。
(3)对呼吸、心跳停止伤员,应立即进行有效的口对口人工呼吸和胸外按压,心脏按压与呼吸的比例,单人法口对口呼吸2次,按压15次,双人法是口对口呼吸1次,按压5次。直到心跳、呼吸恢复为止。
(4)保护创面,避免受感染。
(5)由于电烧伤有隐匿性、跳跃性的特点,最好到专业医院及时就诊,以免延误诊治
五、溺水
溺水者常面部青紫、肿胀、双眼充血,口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷,脉细弱,甚至抽搐或呼吸心跳停止。溺水致死主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸,或因喉头强烈痉挛,引起呼吸道关闭、窒息死亡。
1.自救
(1)不熟悉水性
除呼救外,取仰卧位,头部向后,使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅,吸气要深。因为深吸气时,人体比重降到0.967,比水略轻,可浮出水面(呼气时人体比重为1.057,比水略重),此时千万不要慌张,不要将手臂上举乱扑动,而使身体下沉更快。
(2)会游泳者
如果发生小腿抽筋,要保持镇静,采取仰泳位,用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲,可使痉挛松解,然后慢慢游向岸边。
2.救护
救护溺水者,应迅速游到溺水者附近,观察清楚位置,从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等,让落水者攀扶上岸。将溺水者救上岸后,应采取以下措施:
(1)清除口、鼻中杂物
上岸后,应迅速将溺水者的衣服和腰带解开,擦干身体,清除口、鼻中的淤泥、杂草、泡沫和呕吐物,使上呼吸道保持畅通,如有活动假牙,应取出,以免坠入气管内。如果发现溺水者喉部有阻塞物,
则可将溺水者脸部转向下方,在其后背用力一拍,将阻塞物拍出气管。如果溺水者牙关紧闭,口难张开,救生者可在其身后,用两手拇指顶住溺水者的下颌关节用力前推,同时用两手食指和中指向下扳其下颌骨,将口掰开。为防止已张开的口再闭上,可将小木棒放在溺水者上下牙床之间。
(2)空水
在进行上述处理后,应着手将进入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出。这一过程就是―空水‖。常用的一种方法是,救生者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者腹部搁在屈膝的腿上,然后一手扶住溺水者的头部使口朝下,另一手压溺水者的背部,使水排出。
(3)人工呼吸
人工呼吸是使溺水者恢复呼吸的关键步骤,应不失时机尽快施行,且不要轻易放弃努力,应坚持做到溺水者完全恢复正常呼吸为止。在实践中,有很多人是在做了数小时的人工呼吸后才复苏的。人工呼吸的节律,约为15~20次/min。
(4)胸外心脏按压
将溺水者救上岸后,如发现溺水者的心跳已停或极其微弱,则应立即施行胸外心脏按压,通过问接挤压心脏使其收缩与舒张,恢复泵血功能。胸外心脏按摩与人工呼吸的配合施行,是对尚未出现真死现象的溺水者之生命做最后挽救,使其恢复自主心跳与呼吸的重要手段
六、中 暑
中暑是指由于高温或引起高热的疾病使人体体温调节功能紊乱,而发生的综合症。
1.中暑原因
中暑的原因有很多,在高温作业的车间工作,如果再加上通风差,则极易发生中暑;农业及露天作业时,受阳光直接暴晒,再加上大地受阳光的暴晒,使大气温度再度升高,使人的脑膜充血,大脑皮层缺血而引起中暑,空气中湿度的增强易诱发中暑;在公共场所、家族中,人群拥挤集中,产热集中,散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高,如果空气中二氧化碳浓度高至0.7%~1%时,使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下,导致中暑发生。
2.中暑症状
根据中暑症状的轻重,可以分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。
(1)先兆中暑
指在高温环境中工作一段时间后,出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力及行走不稳。
(2)轻症中暑
指除以上症状外,还发生体温升高、面色潮红、胸闷、皮肤干热,或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉细等症状。
(3)重症中暑
除上述症状外,出现昏倒痉挛,皮肤干燥无汗、体温40℃以上、严重脱水导致休克等症状。重症中暑又可分四种类型:
1)热痉挛
在高温环境下进行剧烈运动大量出汗,活动停止后常发生肌肉痉挛,主要累及骨骼肌,持续约数分钟后缓解,无明显体温升高。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。
2)热衰竭
常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。严重热应激时,由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛,可有明显脱水征:心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高,无明显中枢神经系统损伤表现。根据重庆做人流医院病情轻重不同,检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的过程中介过程,治疗不及时,可发展为热射病。
3)热射病
是一种致命性急症,主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
4)日射病
是因为直接在烈日的曝晒下,强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损,进而造成脑组织的充血、水肿;由于受到伤害的主要是头部,所以,最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安,继而可出现昏迷及抽搐。
3.中暑急救措施
(1)首先应将病人迅速脱离高热环境,移至通风好的阴凉地方。
(2)让病人平卧,解开衣扣,用冷水毛巾敷其头部,开电扇或空调。
(3)意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水,或服用人丹、十滴水和藿香正气水(胶囊)等解暑。
(4)一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状,应让病人侧卧,头向后仰,保持呼吸道通畅,同时立即拨打120电话,求助医务人员给予紧急救治
七、冻伤的急救
冻伤是低温袭击所引起的全身性或局部性损伤。引起冻伤的原因主要是低温、身体长时间暴露、潮湿、风、水所造成的大量热量流失。
1.最常见的冻伤部位
冻伤多发生在手指、脚趾、手背、足跟、耳廓、鼻尖、面颊部等处。
2.最容易发生冻伤的时机
冬季夜间温度很低,经常在零下8摄氏度以下,若夜间行走也容易发生冻伤。
3.冻伤的预防
(1)在冬季寒冷环境中活动时一定要做好自我保护工作,穿着一定要暖和。多参加体育锻炼,特别是冬季户外锻炼,这有助于提高机体的耐寒能力;养成用冷水洗漱的习惯;增加蛋白质和脂肪摄入量,保证合理的营养供给。
(2)在高寒地带,不要把易受冻的部位暴露在外面,如手、脸部、耳朵。戴一双暖和的皮手套,要扎紧手套、衣服和裤子的袖口,防止风雪侵入衣服内,脸上可戴上专业护脸套,耳朵也要戴上耳罩,这样才能防止这些敏感的部分发生冻伤。
(3)不要站在风比较大的风口处,切记不要在疲劳或是饥饿的时候坐卧在雪地上,否则有可能对雪地产生疲劳的感觉,时间久了是很危险的。
(4)被冻伤的局部,在初期可能没有明显刺痛感或是某种现象,因此要随时注意观察自己易被冻伤的部位,也可以叫同伴观察自己是否有冻伤症状。
4、冻伤的救护措施
冻伤救护原则:尽快脱离低温环境,保暖,尽可能将冻伤人员送往专业医院进行救护。
(1)一度冻伤,可让自己主动活动,并按摩受冻部位,促进血液循环。可用辣椒、艾蒿、茄秆煮水熏洗、热水(不能太烫)浸泡,再涂以冻疮膏即可。
(2)二度冻伤的水疱可在消毒后刺透,使黄水流出再包扎,伤口已破溃者按感染伤口处理。
(3)三度冻伤,应尽快脱离低温环境,保暖,促进肢体复温,不可用雪擦、火烤或温水浸泡,否则会加重冻伤。
(4)当全身冻伤者出现脉搏、呼吸变慢的话,就要保证呼吸道畅通,并进行人工呼吸和心脏按摩。要渐渐使身体恢复温度,然后速去医院。
(5)多喝热饮料(姜糖水、感冒冲剂),如疼痛可服两片去痛片治疗。
(6)除去湿的衣服,进入羽绒睡袋保暖。
(7)用温水轻轻地清洁伤处,由于解冻的伤处很疼,并且皮肤及肌肉有可能失去知觉,所以要格外小心。
(8)确保伤处完全干燥(包括趾间)。有创面的用消毒棉花,无创面的用干净、松软的棉垫子包裹保护伤处并保温。
(9)全身体温过低的伤员,为促进复温,可采用全身浸浴法,浴水温度保持在35摄氏度至42摄氏度之间
八、扭伤的急救
关节过猛的扭转、撕裂附着在关节外面的关节囊、韧带及肌腱,就是扭伤。扭伤最常见于踝关节、手腕子及下腰部。发生在下腰部的扭伤,就是平常说的闪腰岔气。
痛是必然出现的症状,肿及皮肤青紫、关节不能转动,都是扭伤的常见表现。
1.扭伤救护措施
(1)在运动中扭伤手指,应立即停止运动。首先是冷敷,最好用冰。但一般没有准备,可用水代替。将手指泡在水中冷敷15分钟左右,然后用冷湿布包敷。再用胶布把手指固定在伸指位置。如果一周后肿痛继续,一定要去医院诊治。
(2)如踝关节扭伤,首先是要静养。用枕头把小腿垫高。可用茶水或酒调敷七厘散,敷伤处,外加包扎。
(3)腰部扭伤也是要静养。应在局部作冷敷,尽量采取舒服体位,或者侧卧,或者仰平卧屈曲,膝下垫上毛毯之类的物品。止痛后,最好是找医生来家治疗。
2.注意事项
(1)腰肌扭伤,最重要的是安静,慌慌张张地跑医院是使疾病加重的原因。如果处理不当,会反复发作,可能发展成椎间盘脱出。
(2)为防止再度发生踝关节扭伤,要在鞋底外侧后半段垫高半公分(即在外侧钉一片胶皮或塑料),以保护韧带。
(3)腰扭伤者最好睡硬板床,扎宽腰带,并锻炼腰肌
九、中风的急救
碰到脑中风病人,应迅速地叫救护车,送到有神经内科和脑外科的医院急救,并要将病情准确地转告医生。要点:发作的具体时间,有否呕吐,症状是否逐渐恶化,意识情况如何,头痛的程度,是否有手脚麻痹、语言障碍,是否在服用降血压药,有没有受伤等等。
1.容易发生中风的时间
(1)夜间上厕所时
1)冷暖的悬殊变化引起血压剧升。
2)用力解大小便,也会使血压上升。所以,要防止便秘,养成每天定时解大便的习惯。
(2)出浴缸时
洗澡时也容易诱发脑中风。所以,首先要控制水温,不要一下进入水温高的浴缸中,另外,要避免长时间泡在浴缸内,一般控制在20-30分钟内为好。脱衣、穿衣的地方也要保温。
(3)突然兴奋和发怒时
兴奋会促使血压上升,这对有高血压史的人来讲是很危险的。因易使血压急剧上升,导致脑出血。 高血压病人,一定要注意平时吃得清淡些,在日常生活中也要注意息怒。
2.脑中风的预防
高血压者出现以下症状时要引起警惕:
1)早上起床无理由地感到头重。
2)在疲劳工作中感到焦急、急躁。
3)夜里没睡好,早上起来出现这种症状时,最好上医院检查,据医嘱用些安定、降压片药等。
3.急救措施
(1)一般情况
1)检查一下生命体征情况,如呼吸和心跳已经停止,要马上做心、肺复苏术。
2)病人意识清楚,可让病人仰卧,头部略向后,以开通气道,不需垫枕头,并要盖上棉毯以保暖。
3)失去意识的病人,应维持昏睡体位,以保持气道通畅,不要垫枕头。
4)寒冷会引起血管收缩,所以要保持室温暖和,并注意室内空气流通。有大小便失禁者,应脱去病人裤子,垫上草纸等。
(2)脑中风病人呕吐时
1)脸朝向一侧,让其吐出。
2)抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物,以防堵塞气道。
3)装有假牙者,要取出假牙。
4)未得到医生许可,别让病人进食或饮水。
(3)脑中风病人抽搐时
1)迅速清除病人周围有危险的东西。
2)用手帕包着筷子放入病人口中,以防抽搐发作咬伤舌头。无筷子时也可用手帕卷着,垫在上下牙之间。
4.注意事项
(1)观察病人的生命体征,紧急联系神经科医生。
(2)在病人倒下的地方就地抢救,若必须移动时千万要小心。
(3)手脚麻痹、语言障碍、视力障碍等是脑中风的先兆,要尽早发现、治疗。
(4)检查有否麻痹等症状
1)鼻子一侧出现皱纹,左右鼻唇沟不对称。
2)嘴的一侧下斜,脸部不对称。
3)口水下滴。
4)出现打鼾。
5)脸色发红(或发青)。
6)眼睛充血。
7)剧烈呕吐。
8)大小便失禁。
9)发烧或出汗等。
(5)切忌对中风病人摇晃、垫高枕头、前后弯动或捻头部、头部震动等
十、蜇咬伤的急救
1.蜂蛰伤
一般常见的蜂有蜜蜂、黄蜂和马蜂,这几种蜂都有有尾刺,蜂蛰人是靠尾刺把毒液注入人体,只有蜜蜂蛰人后把尾刺留在人体内,其他蜂蛰人后将尾刺收回。人被单个蜂蛰伤,一般只表现局部红肿和疼痛,数小时后可自行消退;若被群峰蛰伤,可出现头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白,严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。
(1)蜜蜂蛰伤救护措施
被蜜蜂蛰伤后,要仔细检查伤口,若尾刺尚在伤口内,可见皮肤上有一小黑点。可用镊子、针尖挑出,在野外无法找到针或镊子时,可用嘴将刺在伤口上的尾刺吸出,不可挤压伤口以免毒液扩散,也不能用红药水、碘酒之类药物涂擦患部,这样只会加重患部的肿胀。因蜜蜂的毒液呈酸性,所以可用肥皂水、小苏打水、或淡氨水等碱性溶液洗涤涂擦伤口中和毒液。也可用生茄子切开涂擦患部以消肿止痛。伤口肿胀较重者,可用冷毛巾湿敷伤口。
(2)黄蜂蛰伤救护措施
若被黄蜂蛰伤,因其毒液呈碱性,所以用若酸性液体中和,如食醋、人乳涂擦患部可止痛消痒。
(3)马蜂蛰伤救护措施
若被马蜂蛰伤,用马齿苋菜嚼碎后涂在患处可起到止痛作用。
蜂蛰后局部症状严重、出现全身性过敏反应者,除了给予上述处理外,如带有蛇药可口服解毒,并立即送往医院救治。
2.蝎蛰伤
蝎子有一弯曲而尖锐的尾针与毒腺相通,刺入人体后可注入神经性毒液。受伤处大片红肿并带有剧痛。严重者可出现寒战、高热、恶心呕吐、肌肉强直、呼吸增快、脉搏细弱,最终因呼吸衰竭而死亡。 一旦发现被蝎子蛰伤,处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因蛰伤后当时很难判断预后,尤其是儿童,均应按重症处理。立即用鞋带、布条等绑扎伤口的近心端,以阻止毒液吸收。绑扎的松紧以阻断淋巴和静脉回流为准,即绑扎肢体远端动脉搏动略减弱。
再以小刀、碎玻璃片等尖锐物品火烧消毒后―十‖字形切开伤口,深达皮下,拔出毒针,用弱碱性液体如肥皂水、淡氨水冲洗伤口,由绑扎处向伤口方向挤压排毒,持续20-30分钟,或用拔火罐法排毒。身边带有蛇药片者可立即服用,并用水将药片调成糊状,在距伤口2厘米处外敷一圈,注意不要使药物进入伤口。经过上述处理后,一般可松开近心端的绑扎带。若伤口周围皮肤红肿,可用冷毛巾或冰袋冷敷。鼓励被蛰伤的患者多喝水,以利进入体内的毒液尽早排出。但要禁止饮酒。对于蛰伤后全身症状较重者要迅速关往医院救治。
3.蜈蚣咬伤
蜈蚣有一对中空的螯,咬人后毒液经此进入皮下。蜈蚣咬人后局部表现为疼痛、骚痒。全身表现为头痛、发热、恶心呕吐、抽搐及昏迷等。蜈蚣越大,症状越重。儿童被咬伤,严重者可危及生命。 发现被蜈蚣咬伤后,立即用弱碱性液体如肥皂水、淡氨水洗涤伤口,如在野外可用鲜蒲公英或鱼腥草嚼碎捣烂后外敷在伤口上。不必用碘酒或消毒水涂擦伤口,因其毫无用处。也可将蛇药片用水调成糊状,敷于伤口周围。对于症状严重者,可内服蛇药片并立即送往医院治疗。
4.蚂蟥咬伤
蚂蟥又称水蛭,一般栖于浅水中。但在亚热带的丛林地带,还有一种旱蚂蟥常成群栖于树枝和草上。蚂蟥致伤是以吸盘吸附于暴露在外的人体皮肤上,并逐渐深入皮内吸血。被咬部位常发生水肿性丘疹,不痛。因蚂蟥咽部分泌液有抗凝血作用,伤口流血较多。
发现蚂蟥已吸附在皮肤上,可用手轻拍,使其脱离皮肤;也可用食醋、酒、盐水、烟油水或清凉油涂抹在蚂蟥身上和吸附处,使其自然脱出。不要强行拉扯,否则蚂蟥吸盘将断入皮内引起感染。蚂蟥脱落后,伤口局部的流血与丘疹可自行消失,一般不会引起特殊的不良后果。只需要在伤口涂抹碘酒预防感染即可。
5.蜘蛛咬伤
蜘蛛咬伤的局部肿胀、疼痛。全身症状表现为精神不振、全身无力、头晕、头痛、恶心、畏寒、发热、盗汗、手足痉挛、腹绞痛、呼吸困难、紫绀、血压增高、反射迟钝、瞳孔缩小。严重者,可出现休克、神志昏迷、甚至死亡。
一般可作局部处理,清洗伤口并涂以2%碘酊,或用石碳酸烧灼。也可用各种蛇药外敷或用其他解毒中草药外敷。重症者,早期应于伤肢尽心端用止血带或用手帕、绳索之类结扎,切开伤口,并吸出毒液。然后松解结扎,敷以前述药物。腹绞痛、瞳口缩小、多汗、血压增高者,注射阿托品有良效。也可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
以上仅是较为简单的应急处理,属于就医前的临时处理范畴。如发生上述的中毒情况,在现场尽可能对患者做相应处理后,要及时送医院进一步治疗,切勿耽误,使患者尽快恢复健康,将损害减少到最小。
6.毒蛇咬伤
全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇有650多种。据统计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上,死亡率约为10%。一些潮湿的草丛、林间及灌木丛,都是蛇出没的地方,当人在割草、砍柴、采野果、散步时极易被毒蛇咬伤。
(1)预防毒蛇咬伤的措施
1)进入山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜,扎紧裤腿。此外,最好手拿一根棍子,边走边打草,使蛇惊吓而逃。
2)在山林地带宿营时,睡前和起床后,应检查有无蛇潜人室内。应将附近的长草、泥洞、石穴清除,以防蛇类躲藏。
3)在营地扎营时,如果有防蛇的必要,应当带上一些雄黄粉之类的驱蛇之物,将其撒在帐篷或者营地四周,可以避蛇。
4)不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧,禁止将手伸人鼠洞和树洞内。
5)遇见毒蛇,应远道绕过;若被蛇追逐时,应向上坡跑,或忽左忽右地转弯跑,切勿直跑或直向下坡跑。
6)如果蛇已被惊动并且立起前身准备攻击,不要惊慌,要原地不动,慢慢地拿出手巾之类的东西,抛向别处以将蛇的注意点引开。
7)平时应熟悉各种蛇类的特征及毒蛇咬伤急救法。
(2)毒蛇咬伤的急救措施
1)咬伤后不要剧烈奔跑,以减慢人体对蛇毒的吸收和蛇毒在人体内的传播速度,减轻全身反应。伤者应立即坐下或卧下,呼唤别人来帮助。
2)记住伤口的形态,详细告知急救的医务人员,如果把蛇打死,则带上死蛇,以便医务人员及时、正确地进行治疗。
3)被毒蛇咬伤后,应立即用柔软的绳或带子扎在伤口近心端,如果手指被咬伤可绑扎指根;手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上;脚趾被咬伤可绑扎趾根部;足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下;大腿被咬伤可绑扎大腿根部,以阻断静脉血和淋巴液的回流,减少毒液吸收,防止毒素扩散。绑扎无须过紧,它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解1次,每次1-2分钟,以免影响血液循环造成组织坏死。
4)立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤,以洗掉伤口外表毒液。
5)如果伤口内有毒牙残留,应迅速用小刀或碎玻璃片或其他尖锐物挑出,使用前最好用火烧一下以消毒。
6)以牙痕为中心十字切开,深至皮下,然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压,促使毒液从切开的伤口处排出体外,边挤压边用清水冲洗伤口,冲洗挤压排毒须持续20至30分钟。
7)如果伤口里的毒液不能畅通外流,可用吮吸排毒法。随身带有茶杯可对伤口进行拔火罐处理,先在茶杯内点燃一小团纸,然后迅速将杯口扣在伤口上,使杯口紧贴伤口周围皮肤,利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯,也可用嘴吮吸伤口排毒,但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿,否则有
中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉,吸后要用清水漱口。
8)排毒完成后,伤口要湿敷以利毒液流出。
9)若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。具体用什么蛇药,应根据当时当地能立即采到为原则,灵活运用。
10)伤员如出现口渴,可给清水饮用,切不可给酒精类饮料以防止毒素扩散加快。
11)除非肯定是无毒蛇咬伤,否则经过切开排毒处理的伤员也要尽快送往医院。
7.猫狗咬伤
被猫狗咬伤后,15%–50%的伤口会出现感染。典型的伤口感染在8–24小时后出现,表现为伤口的疼痛加剧,伤口周围软组织红肿发热,并可以出现化脓,有时会出现有异常气味的分泌物。全身也可以出现发热、淋巴管炎。如果伤口很深,就有可能出现化脓性关节炎或骨髓炎,感染会扩散至全身,出现菌血症、内膜炎、脑脓肿等并发症,并留下严重的后遗症。因此,要及时处理。
正确的处理原则:
(1)清创。这是防止发生感染的最重要的措施。可以用盐水、双氧水、碘酒、酒精等,按外伤的清创原则,仔细消毒创面。
(2)注射狂犬疫苗。应先注射1支狂犬免疫球蛋白,使患者产生被动免疫,直接杀死可能已经感染上的狂犬病毒。然后,按要求定期注射3支狂犬疫苗进行主动免疫,使机体在1周左右时间内产生抗狂犬病毒抗体。
(3)注射破伤风抗毒素。
(4)服用抗生素如阿莫西林3天,以预防感染
十一、休克的急救
外伤、中暑、过敏、严重感染、中毒或者其他原因都能导致休克。
1.休克的症状
(1)皮肤冷而粘湿。同时皮肤可能会显得惨白或者灰沉。
(2)脉搏乏力而急促。患者的呼吸可能缓慢而微弱,或者出现强力呼吸(不正常的快呼吸或深呼吸,其结果是血液中损失二氧化碳,从而导致血压降低,手脚颤动,有时还会晕倒),其血压也会低于正常值。
(3)眼神无光且凝滞。有时甚至瞳孔也会扩大。
(4)休克的人也可能有所知觉。这时患者可能感到晕眩甚至非常虚弱或者神志迷惑。休克有时还会使人过度兴奋或者焦躁。
2.急救措施
如果有人疑似休克或者受伤以后表面上仍然正常,请根据以下急救步骤进行急救。
(1)拨打120急救电话。
(2)使病者仰卧平躺,如果在搬动其腿部时不会引起疼痛或引起其他损伤,请将其双腿抬起,使其高过头部。
(3)检查患者的生理循环功能(呼吸、咳嗽或者胸部起伏)。如果循环功能消失,请赶紧为其做心肺复苏急救。
(4)使患者保持温暖与舒适。请解开患者的腰带,脱去比较紧身的衣物并给他盖上一块毯子保暖。即使患者抱怨饥渴,也不要给他进食饮水。
(5)如果患者呕吐或者口中咳血,请让他保持侧卧的姿势以避免噎塞。
(6)如果患者流血或者骨折,请立即采取相应的急救措施
十二、现场心肺复苏术
心肺复苏术(CPR)。心肺复苏(CPR)术,亦称基本命支持(basic lifesupport,BLS),是针对由于各种原因导致的心搏骤停,在4~6分钟内所必须采取的急救措施之一 。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。
心肺复苏术的程序
(1)判断患者有无意识与反应,轻拍患者肩部,并高声呼叫:―喂!你怎么啦?‖
(2)启动EMS系统(院前急救医疗服务系统),患者如无反应,立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者,应同时高声呼救、寻求旁人帮助。《2005年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议,如发现患者无反应,应立即打电话,启动EMS;但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童,先进行徒手CPR一分钟后,再打急救电话求救。
(3)将患者置于复苏体位,如患者是俯卧或侧卧位,迅速跪在患者身体一侧,一手固定其颈后部,另一手固体其一侧腋部(适用于颈椎损伤)或髋部(适用于胸椎或腰椎损伤),将患者整体翻动,成为仰卧位,即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上,同时转动,避免身体扭曲,以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面,而不应是软床或沙发;头部不得高于胸部,以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。
(4)开放气道:当心搏停止后,全身肌张力下降,包括咽部肌张力下降,导致舌后坠,造成气道梗阻。如将下颌前推移,可使舌体离开咽喉部;同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物,如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等,均应尽快清理,否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法,均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直,气道方可开放。在CPR的全过程中,应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下:
1)压额提颏法:如患者无颈椎损伤,可首选此法。站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手食、中指并拢,放在颏部的骨性部分向上提起,使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰,气道即可开放。
2)双手拉颌法:如已发生或怀疑颈椎损伤,选用此法可避免加重颈椎损伤,但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端,肘关节支撑在患者仰卧的平面上,两手分别放在患者头部两侧,分别用两手食、
中指固定住患者两侧下颌角,小鱼际固定住两侧颞部,拉起两侧下颌角,使头部后仰,气道即可开放。
3)压额托颌法:站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起,使头部后仰,气道即可开放。在实际操作中,此法优于其他方法,不仅效果可靠,而且省力、不会造成或加重颈椎损伤,而且便于作口对口吹气。
(5)判断有无呼吸 开放气道后,立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部,通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟,并应以看为主。
一看:即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。
二听:即用耳朵听患者是否有呼吸音。
三感觉:即用面颊感觉患者是否有气流呼出。
(6)口对口吹气,口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气21%,呼出气体中仍含氧气约16%,可以满足患者的需要。如口腔严重损伤,不能口对口吹气时,可口对鼻吹气。
1)确定患者无呼吸后,立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴,同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼,缓慢向患者肺内吹气两次。
2)每次吹气量700~1000ml(或10ml/kg), 每次吹气持续2秒钟,吹气时见到患者胸部出现起伏即可。
3)如果只进行人工通气,通气频率应为10~12次/分钟。吹气过程中,应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加,应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。
4)专业人员也可选择其他通气方式,如球囊-面罩、气管插管等。
(7)判断有无颈动脉搏动,非专业人员在进行CPR时,不再要求通过检查颈动脉是否搏动,但对于专业人员仍要求检查脉搏,以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉(位于胸锁乳突肌内侧缘),而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过10秒钟。如不能确定循环是否停止,应立即进行胸外心脏按压。
(8)胸外心脏按压, 胸外心脏按压是重建循环的重要方法,正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4~1/3、脑血流量可达到正常时的30%,这就可以保证机体最低限度的需要了。
1)按压原理
通过按压胸骨,使胸腔内压力增高,促使心脏排血。放松时,胸腔内压力降低,且低于静脉压,从而使静脉血回流于右心,即―胸泵原理‖;另外,心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时,心腔自然回弹舒张,使得静脉血回流于右心,即―心泵原理‖。多数学者认为,胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。
2)胸外心脏按压的方法
①操作时根据患者身体位置的高低,站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时,应将脚下垫高,以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。
②按压部位
按压部位原则上是胸骨下半部,常用以下定位方法:
a.用触摸颈动脉的食,中指并拢,中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘,向上滑动至两侧肋弓交汇处定位,即胸骨体与剑突连接处。
b.另一手掌根部放在胸骨中线上,并触到定位的食指。
c.然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上,使两手掌根重叠。
d.手掌与手指离开胸壁,手指交叉相扣。
3)按压姿势
两肩正对患者胸骨上方,两臂伸直,肘关节不得弯曲,肩、肘、腕关节成一垂直轴面;以髋关节为轴,利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。
4)按压深度
一般要求按压深度达到4~5cm,约为胸廓厚度的1/3,可根据患者体型大小等情况灵活掌握,按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。
5)按压频率 100次/分钟,不要
6)口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2:30,即每做2次口对口吹气后,立即做30次胸外心脏按压。单人操作为2:30,双人操作为1:15。
(9)胸外心脏按压的注意事项:
1)确保正确的按压部位,既是保证按压效果的重要条件,又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。
2)双手重叠,应与胸骨垂直。如果双手交叉放置,则使按压力量不能集中在胸骨上,容易造成肋骨骨折。
3)按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重,不要间断,以免影响心排血量。
4)不要冲击式地猛压猛放,以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。
5)放松时要完全,使胸部充分回弹扩张,否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁,以保证按压位置的准确。
6)下压与放松的时间要相等,以使心脏能够充分排血和充分充盈。
7)下压用力要垂直向下,身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一,又可节省体力。
8)最初做口对口吹气与胸外心脏按压4~5个循环后,检查一次生命体征;以后每隔4~5分钟检查一次生命体征,每次检查时间不得超过10秒钟。
由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同,儿童与成人CPR的徒手操作有较大差异。可将儿童分为出生28天内为新生儿、0~1岁为婴儿、1~8岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手CPR基本相同。婴儿按压深度一般要求按压深度达到1~2cm,约为胸廓厚度的1/3,可根据患者体型大小等情况灵活掌握,按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想
十三、急救电话的正确呼救
1.110报警电话
发现刑事、治安案件以及危及公共与人身财产安全和扰乱公众正常工作、学习与生活秩序的案件时,应及时拨打110报警电话。
应急要点
(1)发现斗殴、盗窃、抢劫、强奸、杀人等刑事、治安案件时,应立即报警。若情况紧急,无法及时报警,则应在制服犯罪嫌疑人或脱离险情后,迅速报警。
(2)发现溺水、坠楼、自杀,老人、儿童或智障人员、精神病患者走失,公众遇到危难孤立无援,水、电、气、热等公共设施出现险情,均可拨打110报警。
(3)报警时请讲清楚案发的时间、方位,您的姓名及联系方式等。如对案发地不熟悉,可提供现场附近具有明显标志的建筑物、大型场所、公交车站、单位名称等。
(4)未成年人遇到刑事案件时,应首先保护好自身安全。
2.119火警报警电话
发现火情应及时拨打119火警报警电话
应急要点
(1)拨打119时,必须准确报出失火方位。如果不知道失火的地点名称,应尽可能说清楚周围明显的标志,如建筑物等。
(2)尽量讲清楚起火的部位、着火物资、火势大小、是否有人被困等情况,同时应派人在主要路口等待消防车。
(3)在消防车到达现场前应设法扑灭初起火灾,以免火势扩大蔓延。扑救时需注意自身安全。
(4)灭火器的使用方法:手提式干粉灭火器适宜扑灭油类、可燃气体、电器设备等初起火灾,使用时,先打开保险销,一手握住喷管,对准火源,另一手拉动拉环,即可灭火。手提式泡沫灭火器适宜扑灭油类及一般物质的初起火灾,使用时,用手握住灭火器提环,平稳、快捷地提往火场,不要横扛、横拿,灭火时,一手握住提环,另一手握住筒身的底边,将灭火器颠倒过来,喷嘴对准火源,用力摇晃几下,即可灭火。手提式二氧化碳灭火器适宜扑灭精密仪器、电子设备以及600伏以下的电器初起火灾,使用时,一手握住喷筒把手,另一手撕掉铅封,将手轮按逆时针方向旋转,打开开关,二氧化碳气体即会喷出。
3.122交通事故报警电话
发生交通事故或交通纠纷,可拨打122或110报警电话。
应急要点
(1)拨打122或110时,必须准确报出事故发生的地点及人员、车辆伤损情况。
(2)双方认为可以自行解决的事故,应把车辆移至不妨碍交通的地点协商处理;其他事故,需变动现场的,必须标明事故现场位置,把车辆移至不妨碍交通的地点,等候交通警察处理。
(3)遇到交通事故逃逸车辆,应记住肇事车辆的车牌号,如未看清肇事车辆车牌号,应记下肇事车辆车型、颜色等主要特征。
(4)交通事故造成人员伤亡时,应立即拨打120急救求助电话,同时不要破坏现场和随意移动伤员。
(5)找交通警察处理交通事故是最好的解决办法。在交通警察到达现场前,应注意保护现场。
4.120医疗急救求助电话
需要急救服务时,可拨打120急救求助电话。
应急要点
(1)拨通电话后,应说清楚病人所在的方位、年龄、性别和病情。如不知道确切的地址,应说明大致的方位,如在哪条大街、哪个方向等。
(2)尽可能说明病人典型的发病表现,如胸痛、意识不清、呕血、呕吐不止、呼吸困难等
(3)尽可能说明病人患病或受伤的时间。如意外伤害,要说明伤害的性质,如触电、爆炸、塌方、溺水、火灾、中毒、交通事故等,并报告受害人受伤的部位和情况。
(4)如果了解病人的病史,在呼叫急救服务时应提供给急救人员参考。
(5)尽可能说明您的特殊需要,了解清楚救护车到达的大致时间,准备接车
十四、高原病
1.高原
医学上以海拔3000m作为界限,将海拔在3000m以上的地区,称为高原地区。
高原地区与平原地区的特征性不同点是气压低,导致氧分压也相应降低,易导致人体缺氧,引发高原性疾病(high altitude sickness)。
在我国960万平方公里的土地中,高原面积约占1/6,主要有青藏高原、云贵高原、黄土高原和内蒙古高原。现居住人口已达到千万数,是世界上高原地区人口最多的国家。
(1)青藏高原
青藏高原约占我国陆地面积的四分之一,平均海拔高度在4000m以上,是世界上最高大,地形最复杂的高原。直接影响到我国的天气气候的形成和演变。研究青藏高原对我国天气、气候的影响机制及其演变规律,对提高我国灾害性天气预报的准确率具有重要意义。
(2)云贵高原
云贵高原分布在云南、贵州省境内,海拔1000-2000米,是中国的第四大高原。其地下和地表分布着许多溶洞、暗河、石芽、石笋、石林等稀奇古怪的地貌,是世界上岩溶地貌发育最完美、最典型的地区之一。云贵高原在四大高原中,土地最肥沃,农业最发达,人口最密集。
(3)内蒙古高原
海拔约1000米,到处是水草丰美,一望无际的大草原。高原中部横亘海拔1500米以上的阴山及其支脉大青山,它是国内、外流域重要分界线,山南黄河、大黑河畔为肥美的河套-土默川平原。平原以南黄河槽形大弯之间,为鄂尔多斯高原。
2.高原习服与适应
(1)高原习服(acclimatization)
指人或动物进入高原低氧环境后,组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。
(2)高原适应(adaptation)
指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化改变,这种改变是不可逆和具有遗传
特征。低氧耐力,胸部及肺部发育良好,有较大肺活量,强大的心脏储备能力,红细胞数和血给蛋白值保持在平原正常值范围内,无红细胞增多症,无肺动脉高压。
3.高原对机体的影响
(1)对神经系统的影响
头痛、头昏、嗜睡、失眠、乏力与疲劳,记忆力减退等神经系统症状,长期生活在高原环境的居民存在有不同程度的早老早衰。
(2)对心血管系统的影响
初入心率加快,心输出量增加,血压轻度升高。久居影响窦房结功能。
(3)对呼吸系统的影响
肺活量增大,过度通气。
(4)对凝血功能影响
血红蛋白增高增加血液携氧能力,血液粘滞度增加,微循环淤积影响氧的运输和交换。
(5)对肾脏的影响
肾血流量减少,尿蛋白可检出或增高。
(6)对胃的影响
高原缺氧使胃粘膜发生改变。
(7)对子宫的影响
高原缺氧使子宫供应不足,加重妊娠病理改变,易发生妊高血压综合征。
4.高原病的概念及特点
(1)高原病的概念
高原病(mountain sickness)由平原进入高原,或由低海拔地区进入海拔更高的地区时,由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。又称高山病。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因。上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠等为发病诱因 。
(2)高原病的特点:
1)在高原环境发病;
2)致病因子主要是高原低压性缺氧;
3)低氧性病理生理改变是其发病机理的基础和临床表现的根据;
4)脱离低氧环境则病情一般呈好转甚至痊愈。
5.高原病的分类
该病一般分为急性和慢性两大类。
急性高原病指初入高原时出现的急性缺氧反应或疾病,依其严重程度分为轻型(或良性)和重型(或恶性)。轻型即反应型或急性高原反应;重型又分为:脑型急性高原病(又称高原昏迷或高原脑水肿 )、
肺型急性高原病(又称高原肺水肿)、混合型(即肺型和脑型的综合表现)。
慢性高原病(又称蒙赫氏病)指抵高原后半年以上方发病或原有急性高原病症状迁延不愈者,少数高原世居者也可发病。中国将慢性高原病又分为:高原心脏病、高原红细胞增多症、高原血压异常(包括高原高血压和高原低血压)、混合型慢性高原病(即心脏病与红细胞增多症同时存在)。
6.急性高原病
(1)预防
进入高原人员应了解和适应高原环境特点,登山时按计划进行阶段性适应性锻炼,注意防寒和防治上呼吸道感染,久居平原重返高原者也应重建适应能力,反应明显心、肺、血液疾病患者不宜进入高原。
(2)预后
高原反应症状消退后,迅速登上更高地区可能再发。高原肺水肿及时治疗,预后良好。高原脑水肿愈后,少数病人短期内可有头痛、记忆力减退。高原心脏病数伴有肺细小动脉硬化,即使转到平原,也难完全恢复正常。高原红细胞增多症患者转到平原后,一般在1-2个月逐渐恢复。
(3)急性高原反应
初入海拔3000m以上地区,大多数人都可出现高原反应症状;
1)表现
头痛、头晕、胸闷、气短、心悸、食欲减退,恶心、呕吐常见,记忆力和思维能力减退,可伴有失眠、多梦、口唇紫绀;
一般在第1—2天症状明显,以后减轻,一周左右消失;少数人症状加重,发展为高原肺水肿或高原脑水肿。
2)处理
轻症患者可自愈。
重症患者给予对症治疗,如镇痛、止痛药阿司匹林等,吸氧,或用利尿药如呋塞米或乙酰唑胺125-250mg,每12小时一次。
(4)高原肺水肿
发病率在3%左右;
由平原迅速登上海拔3000m以上,特别是4000m以上地区后1—3天内发病;
劳累、寒冷、上呼吸道感染、剧烈活动常可诱发肺水肿;
世居者短期到海拔较低地区,再回到原地也可发病;
1)表现
呼吸困难、紫绀、咳白色或粉红色痰,端坐呼吸,肺有痰鸣音和湿罗音,胸部X线检查见肺野有不对称絮状、片状模糊阴影。
2)处理
病人绝对静卧休息,吸入流量高浓度氧,保暖。
地塞米松10-20mg缓慢静脉注射,每日1-2次。氨茶碱0.25mg加50%葡萄糖20ml。如无低血压,可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺动脉压,如出现右心衰竭,可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C,以及利尿剂。
如现场确无医疗条件,转运到低海拔区,可迅速好转。
(5)高原脑水肿
发病率较低(1%);
进入海拔4000m以上地区,过劳或精神过度紧张活作为诱因;
1)表现
先有严重的高原反应症状并逐渐加重,出现显著的神经精神症状,如剧烈头痛、头晕、频繁恶心、呕吐、共济失调、步态不稳、精神萎靡或烦躁,意识障碍由嗜睡、昏睡以至昏迷,部分病人可发生抽搐或脑膜刺激症状。
2)处理
加大吸氧量,给予地塞米松,高葡萄糖,乙酰唑胺、呋塞米等。
如有肺水肿、心力衰竭和红细胞增多时,不宜用甘露醇脱水疗法。
高原脑水肿的发病特点
高原脑水肿一般在进入高原后1~10天内发病。昏迷前:头痛、头晕、呕吐甚至喷射性呕吐等。昏迷后:出现阵发性抽搐、大小便失禁;瞳孔缩小且固定,或忽大忽小。少数病例有肢体强直或肢体弛缓性瘫痪。1/5的病人视神经乳头水肿。
3)高原脑水肿现场急救
①迅速将病人摆成稳定侧卧位
②连续给95%氧和5%CO2至清醒,之后间断给氧。 高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、速尿、细胞色素C等治疗以减轻脑水肿,促进恢复。
③服用盐酸山梗菜碱、尼可刹米等中枢神经兴奋剂。
④注意水、盐和电解质平衡。
⑤采取必要的抗感染措施。
⑥病情稳定后,立即下山送医院是挽救生命之关键!
7.慢性高原病
(1)慢性高原反应
在发生急性高原反应后,症状持续时间超过3个月以上者属于本症。
有的病人可伴肝大,有的出新蛋白尿,时轻时重。
(2)高原红细胞增多症
红细胞超过650万/μl,血红蛋白超过200g/L,红细胞压积超过62%,可诊断本症。
1)表现
患者有高原反应症状,头痛、头晕、嗜睡、记忆力减退、失眠。多有紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血管网扩张和增生,可有杵状指。
由于红细胞压积增大,血液粘滞性增大,可形成脑内微血栓而引起一过性脑缺氧发作。 还可由于肺循环阻力增大,加重肺动脉高压而产生右心衰竭。
2)处理
吸氧和低分子量右旋糖酐静脉滴注可暂时缓解症状;
如有血液粘滞性过高,静脉放血300—500ml可使病情暂时好转;
病人回到平原后,症状可以消失。
(3)高原血压异常
高原高血压、高原低血压。多发生于移居高原较久或世居者中。
1)表现
高原血压异常的类型常有波动和转化,回到平原后可逐渐恢复。
2)处理
高血压按一般高血压治疗。
(4)高原心脏病
多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿;成年移居者在进入高原6-12个月发病。
1)表现
起病隐袭,症状逐渐加重,心悸、胸闷、气短、劳动时加重。有时咳嗽,少数病人咯血。最终发生右心衰竭。
体格检查见紫绀,肺动脉高压和右心室增大体征。
2)处理
出现心力衰竭时,吸氧,加服硝苯啶以加强降低肺动脉压;
高原心脏病心肌显著缺氧,易发生洋地黄重度而出现心律失常,可选用作用快、排泄快的强心药,如毛花甙C0.2—0.4mg,心力衰竭控制后改口服地高辛
范文三:KPI理论基础知识
KPI理论基础知识
KPI理论基础知识 *
KPI优缺点
KPI简单计算
KPI应用
KPI简介
KPI起源
*
一、KPI的起源
*
工作诊断书
1、KPI定义
关键性的绩效考核指标
*
KPI
是可以量化的
反映组织的目标
对组织的成功是关键的
真正的KPI必须满足三个条件: *
关键业绩指标是推动公司价值创造的驱动因素
对公司战略目标的分解,并随公司战略的演化而被修正
能有效反应关键业绩驱动因素的变化的衡量参数
对关键重点经营行动的反映,而不是对所有操作过程的反映
由高层领导决定,并被考核者认同的
使高层领导清晰了解对公司价值最关键的经营操作的情况
使管理者能及时诊断经营中的问题并采取行动
有力推动公司战略的执行
为业绩管理和上下级的交流沟通提供一个客观基础
使经营管理者集中精力于对业绩有最大驱动力的经营方面 关键业绩指标是??
关键业绩指标能??
*
项 目
说 明
S(Specific)
具体性:指绩效考核要切中特定的工作指标,不能笼统。 M(Measurable)
可度量:指绩效指标是数量化或者行为化的,验证这些绩效指标的数据或者
信息是可以获得的。
A(Attainable)
可实现:指绩效指标在付出努力的情况下可以实现,避免设立过高或过低的
目标。
R(Relevant)
关联性:指绩效指标是与上级目标具明确的关联性,最终与公司目标相结合。
T(Time bound)
时限性:注重完成绩效指标的特定期限。 2、 KPI的原则
KPI的原则和目标管理的原则如出一辙,同样是smart原则:
*
绩效管理原则之一:
实事求是,一切以事实来反映,以数据来衡量。
KPI就是企业衡量的工具~
因为: 衡量是管理的基础
如果你不能衡量它,
你就不能管理它~
*
解决内部管理问题
谁应该进行调动
谁应该得到奖金
谁应该降薪
谁应该晋升
员工目标和企业目标保持一致
奖励与惩罚
晋升与降职
调薪依据
*
解决企业策略问题 员工工作效率低下 好的员工流失
员工对工作不负责任 建立员工认同的标准 员工责任感
工作效率
企业核心凝聚力 *
员工发展问题
谁需要补充基础知识 谁需要学习新的知识 谁适合做什么工作 帮助先进持续发展、鼓励落后者前进
员工职业路线
能力特点
能力提升
*
KPI
确定部门/个人业绩指标
把部门和个人的目标与公司目标联系起来
及时发现需要改进的领域
管理者可进行KPI阶段性评价与控制,引导正确目标的发展 监测与业绩指标有关的运作过程
集中测量公司所需要的工作
绩效评价的基础与依据
定量和定性地对直接创造利润和间接创造利润的贡献作出评估。 *
KPI作用
管理检测、控制平台
KPI4 员工流失率
KPI3 市场占有率
KPI2 收入增长率
KPI1 销售收入
*
类型:定量指标(体重、身高)、定性指标(身材、长相、心地善良)
定量指标:指标从量化的角度,可以分成数量指标、比率指标和增减率
指标这三种类型。?B style='color:white;background-color:#886800'>0
定性指标:(量化--过程化—细化)
层级:一级指标(企业级KPI)、二级指标(部门级KPI)、三级指标(职位
级KPI)
*
实施
辅导
检查
评价
计划
KPI循环 5.1 KPI的核心思想在于不断提升组织和员工绩效。
KPI循环 KPI KPI KPI KPI 辅 导
实 施
检 查
计 划
评价
*
5.2 KPI是一个持续沟通的过程。
战 略
确认指标 指导纠偏 评价改进 管理者 员工
员工
员工
管理者
管理者
反馈
沟通
沟通
反馈
反馈
沟通
*
?B style='color:white;background-color:#886800'>0?B
style='color:white;background-color:#886800'>0?B
style='color:white;background-color:#886800'>0?B
style='color:white;background-color:#886800'>0 在KPI体系的建立过程中,尤其是在制定职位的关键业绩指标时,需要明确的是建立起KPI体系并不是我们工作目标的全部,更重要的是在KPI的建立过程,各部门、各职位对其关键业绩指标通过沟通讨论,达成共识,运用绩效管理的思想和方法,来明确各部门和各个职位的关键贡献,并据此运用到确定各部门和各个人的工作目标。在实际工作中围绕KPI开展工作,不断进行阶段性的绩效改进,达到激励、引导目标实现和工作改进的目的,避免无效劳动。
部 门
指标侧重
指标名称
市场部
市场份额指标
销售增长率,市场占有率,品牌认识度,销售目标完成率,市场竞争比率
客户服务指标
投诉处理及时率,客户回访率,客户档案完整率,客户流失率
经营安全指标
货款回收率,成品周转率,销售费用投入产出比 生产部
成本指标
生产效率,原料损耗率,设备利用率,设备生产率 质量指标
成品一次合格率
经营安全指标
原料周转率,备品周转率,在制品周转率 技术部
成本指标
设计损失率
质量指标
设计错误再发生率,项目及时完成率,第一次设计完成到投产前修改次数
竞争指标
在竞争对手前推出新产品的数量,在竞争对手前推出新产品的销量
采购部
成本指标
采购价格指数,原材料库存周转率
质量指标
采购达成率,供应商交货一次合格率
人力资源部
经营安全指示
员工自然流动率,人员需求达成率,培训计划完成率,培训覆盖率
*
*
基层/部门关键绩效指标
基层/部门的目标和策略
基层/部门关键成功因素
实施和控制
岗位关键绩效指标
基层
/
部门
公司
岗位
实施和控制
公司目标和策略
公司关键成功因素
公司关键绩效指标
明确公司战略目标
确定要实现这个战略目标需要哪些关键成功要素,有哪些关键举措,
衡量这些关键举措的关键绩效指标有哪些, 如何实施,
部门层面衡量这些关键举措的关键绩效指标有哪些, 公司层面的关键举措落实到部门需要负责哪些关键成功要素,有哪些关键
举措,
部门分解到岗位的关键绩效指标有哪些,
确定要实现公司战略目标,部门层面需要哪些关键成功要素,有哪些关键举措,
如何实施,
*
建设可持续发展的地产公司
B是深圳一家成长性很好的公司,于6年前成立,自2002年自主开发“望海阁”项目后成为深圳知名的地产公司。业务涵盖了地产开发,房地产销售与代理,管家服务,旅游地产,地板进出口贸易等多个领域。公司进行组织变革,改变了总经理一管到底的模式,形成地产建设,地产营销,管家服务与物业管理等几个专业公司,每个分公司都分别任命了总经理。
*
良好的对外关系
概念领先
品牌知名度
高质量的土地储备
成本控制
销售目标的完成
*
良好的对外关系
与项目开发地政府的关系
报建计划的通过率
高质量的土地储备
融资完成率
有前景的项目储备量
销售目标的完成
项目销售计划完成率 项目利润率
可持续发展的地产公司 成本控制
项目成本控制
品牌知名度
项目验收通过的次数 顾客投诉的次数
行业评比中公司的排名 项目评比获奖的次数 概念领先
项目新概念的数量 *
例如:个人年终考核系数计算公式
个人考核分值=(月度业绩分值×权重+岗位职责分值×权重+工作态度分值
×权重)/100
对应的个人年终考核系数为:优秀;1.2合格,1;不合格,0.8
指标
月度业绩
岗位职责
工作态度
权重
0.4
0.3
0.3
分值
98
96
100
个人考核分值=(98×0.4+96×0.3+100×0.3)/100=98
1(目标明确,有利于公司战略目标的实现
KPI是企业战略目标的层层分解,通过KPI指标的整合和控制,使员工绩效行为与企业目标要求的行为相吻合,不至于出现偏差,有利地保证了公司战略目标的实现。
2(提出了客户价值理念
KPI提倡的是为企业内外部客户价值实现的思想,对于企业形成以市场为导向的经营思想是有一定的提升的。
3(有利于组织利益与个人利益达成一致
策略性地指标分解,使公司战略目标成了个人绩效目标,员工个人在实现个人绩效目标的同时,也是在实现公司总体的战略目标,达到两者和谐,公司与员工共赢的结局。
*
五、KPI优缺点
1(KPI指标比较难界定
KPI更多是倾向于定量化的指标,这些定量化的指标是否真正对是对企业绩效产生关键性的影响,如果没有运用专业化的工具和手段,是很难界定的。
2(KPI会使考核者误入机械的考核方式
过分地依赖考核指标,而没有考虑人为因素和弹性因素,会产生一些考核上的争端和异议。
3(KPI并不是针对所有岗位都适用
*
学习与发展指标 内部流程指标 客户指标
关键绩效指标 (KPI)
财务指标
??
??
??
组成
绩效合同
财务指标
客户指标
内部流程指标 学习与发展指标 KPI
??
??
??
??
??
??
??
??
权重
预算
40%
20%
10%
10%
依据
示 意
业绩工资和
年度奖金
*
*
20世纪50年代,通用电气公司实施了一组平衡的绩效衡量标准。1961年的研究表明,许多组织受到了一个普遍问题的困扰:缺少管理信息,随后,1979年的一项研究描述了改进管理控制和信息系统的一种新方法,提出了一个被称为CSF(关键成功因素)的新概念。对企业来说,如果结果令人满意,那么关键成功因素就是能够确保组织成功实现竞争性绩效的为数不多的几个因素。企业要想发展,就必须实现关键成功因素。因此,经过哈佛商学院的领导力开发课程教授罗伯特.S.卡普兰和复兴全球战略集团创始人兼总裁大卫.P.诺顿为期一年的在绩效测评方面处于领先地位的12家公司的研究后,提出了一种新的绩效评价体系——关键绩效指标,明了“平衡计分卡”。
*
KPI是把企业的战略目标分解为可操作的工作目标的工具,是企业绩效管理的基础。KPI可以使部门主管明确部门的主要责任,并以此为基础,明确部门人
员的业绩衡量指标。建立明确的切实可行的KPI体系,是做好绩效管理的关键。关键绩效指标是用于衡量工作人员工作绩效表现的量化指标,是绩效计划的重要组成部分。KPI体系就像一本由各指标融合而成的工作诊断书,诊断工作的开展的健康系数。
*
KPI有助于:(1)根据公司的发展规划/目标计划来确定部门/个人的业绩指标(2)监测与业绩指标有关的运作过程(3)及时发现潜在的问题,发现需要改进的领域,并反馈给相应部门/个人。(4)KPI输出是绩效评价的基础和依据。 当公司、部门乃至职位确定了明晰的KPI体系后,可以(1)把个人和部门的目标与公司整体的目标联系起来;(2)对于管理者而言,阶段性地对部门/个人的KPI输出进行评价和控制,可引导正确的目标发展;(3)集中测量公司所需要的行为;(4)定量和定性地对直接创造利润和间接创造利润的贡献作出评估。从而公平公正的评估员工个人工作以及确保公司的目标的达成。
*
KPI的第一要求就是不断提升组织和员工的绩效。由绩效计划、绩效辅导、绩效诊断、绩效评价、绩效反馈几部分构成,并形成一个闭循环过程。从组织层面来说,表现为KPI循环,即通过计划、实施、辅导、检查、评价来引导员工实现组织指标和提升组织绩效水平;从个人层面来说,表现为不断提升的绩效改进循环,通过员工和主管共同参与,通过绩效辅导,检查等几个环节实现员工技能的不断提高和绩效的不断提升。
*
对于管理者来说:通过沟通帮助下属提升能力;及时有效的沟通有助于主管了解员工的工作完成进度,并有针对性的提供相应的辅导和资源,提高工作的有效性,从而有助于管理者客观公正的评价下属的工作绩效,提高员工的对考核的
满意度。
对于员工来说:及时有效的沟通有助于发现自己上一阶段工作的不足,确定下一阶段的绩效改进点;有效沟通给管理者和员工提供了一次共同解决问题的一个机会。
*
范文四:现场急救基础知识
止血
不论是平时还是战时,人体受到外伤之后,往往首先看到出血。成人的血液占其体重8%。一个体重50公斤的人,血液约为4000毫升。失血总量达总血量20%以上的,出现头晕、头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白和尿量减少等症状。当受外伤引起大出血时,失血量达到40%就有生命危险。因此,止血是救护中极为重要的一项措施,必须迅速、准确和有效地进行止血,这对抢救伤员生命具有重要意义。
外伤出血分类
内出血 主要从两方面判断。一是从吐血、咯血、便血或尿血,判断胃肠、肺、肾或膀胱有无出血;二是根据有关症状判断,如出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以及胸、腹部有肿胀、疼痛等,这些是重要脏器如肝、脾、胃等的常见出血体征。
外出血 可分为三种。
(1)动脉出血:因外伤所致动脉破裂时,血流呈鲜红色的喷射状流出,失血量多,危害性大,若不立即止血,要危及生命。
(2)静脉出血:因外伤所致静脉血管破裂时,血液呈暗红色的非喷射状流出,若不及时止血,时间长、出血量大,也会危及生命。
(3)毛细血管出血:血液从受伤面向外渗出呈水珠状,颜色从鲜红变暗红。
夜间血管出血的判断
凡脉搏快而弱,呼吸浅促,意识不清,皮肤凉湿,表示伤势严重或有较大的出血灶。大出血时禁止饮水。
人体主要表浅动脉示意图
止血法
指压止血法 用手指压迫出血的血管上部(近心端),用力压向骨方,以达到止血目的。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的外伤出血。
1.头项部出血:在伤侧耳前,对准耳屏上前方1.5厘米处,用拇指压迫颞动脉(图3-3)。
(头部出血止血法)
2.颜面部出血:用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉(图3-4)。
(颜面部出血止血法)
3.鼻出血:用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处(图3-5)。
(鼻出血止血法)
4.头面部、颈部出血:四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧,将颈总动脉压向颈椎处(图3-6)。但不能同时压迫两侧的颈总动脉,以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久,以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。
(头颈部出血止血法)
5.肩、腋部出血:用拇指压迫同侧锁骨上窝,自下对准第一肋骨,压住锁骨下动脉(图3-7)。
(腋部出血止血法)
6.上臂出血:一手抬高患肢,另一手四个手指对准上臂中段内侧,将肱动脉压于肱骨上(图3-8)。
(上臂出血止血法)
7.前臂出血:将患肢抬高,用四个手指压在肘窝肱二头肌内侧的肱动脉末端(图3-9)。
(前臂出血止血法)
8.手掌出血:将患肢抬高,用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉(图3-10)。
(手掌出血止血法)
9.手指出血:将患肢抬高,用食指、拇指分别压迫手指掌侧两侧的指动脉(图3-11)。
(手指出血止血法)
10.大腿出血:在腹股沟中点稍下方,以双手拇指向后用力按压股动脉(图3-12)。
(大腿出血止血法)
11.足部出血:用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉(图3-13)。
(足部出血止血法)
屈肢加垫止血 当前臂或小腿出血时,可在肘窝、腘窝内放入以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,屈曲关节,用三角巾作8字形固定(图3-14)。但有骨折或关节脱位者不能使用。
(屈肢加垫止血法)
橡皮止血带止血 常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法:掌心向上,止血带一端由虎口拿住,留出15厘米,一手收紧,绕肢体2圈、中、食两指将止血带的末端夹住。顺着肢体用力拉下,压住“余头”,以免滑脱(图3-15)。
(橡皮止血带止血法)
绞紧止血 把三角巾折成带形,打一个活结,取一根小棒穿在带形外侧绞紧,然后再将小棒插在活结小圈内固定(图3-16)。
(绞紧止血法)
使用止血带须注意七点:
1.快——动作快,抢时间。
2.准——看准出血点,准确上好止血带。
3.垫——垫上垫子,不要直接扎在皮肤上。
4.上——扎在伤口上方(禁止扎在上臂中段)。
5.适——松紧适宜。
6.标——加上红色标记。注明日期、时间。
7.放——每隔一小时放松止血带一次,每松一次时间不超过三分钟,并用指压法代替止血。
颅骨骨折引起的出血 参见颅脑外伤(548页)。
包扎
三角巾包扎法
目的 保护伤口,减少感染,压迫止血,固定骨折,减少疼痛。
要求 伤口封闭要严密,防止污染伤口,松紧适宜,固定牢靠。其要领是:快——动作要快;准——敷料盖准后不要移动;轻——动作要轻,不要碰撞伤口;牢——包扎要牢靠。
方法 边要固定,角要拉紧,中心伸展,敷料贴紧,包扎贴实,要打方结,打结要牢,防止滑脱。
三角巾介绍 规格:一平方米对开剪两条(图3-17)。
(三角巾介绍)
全身各部位包扎
1.头部包扎:将三角巾底边向外上翻折两指宽,盖住头部,在眉上、耳上,把两底角和顶角在枕后交叉,在前额中央打结(图3-18)。
(头部三角巾包扎)
2.面部三角巾剪洞法:把三角巾一折二,在顶角处打结,顶角对准伤者中指至腕横纹,折成一条线;从折叠处对准伤者中指二节,再折成一条线;从折叠处对准伤者中指一节,最后把第二、第三条线折成两角,对准第一线,用剪刀剪成圆形,即留出口、眼、鼻(图3-19)。
(面部三角巾剪洞法)
3.面部包扎法:把三角巾一折二,顶角打结放于头顶中,套住面部,两手把底边两角拉向枕后交叉,在前额打结固定(图3-20)。
(面部三角巾包扎法)
4.单眼包扎法:将三角巾折成三指宽的带形,以上1/3处盖住伤眼,下2/3从耳下端绕向脑后至健侧,在健侧跟上方前额处反折后,转向伤侧耳上打结固定(图3-21)。
(单眼三角巾包扎法)
5.双眼包扎法:将三角巾折成三指宽带形,从枕后部拉向双眼交叉,再绕向枕下部打结固定(图3-22)。
(双眼三角巾包扎法)
6.下颌包扎法:将三角巾折成三指宽带形,留出系带一端从颈后包住下颌部,与另一端在颊侧面交叉反折,转回颌下,伸向头顶部在两耳交叉打结固定(图3-23)。
(下颌三角巾包扎法)
7.单肩包扎法:把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下,将三角巾顶角盖住后肩部,用顶角系带在上臂三角肌处固定,再把另一个底角上翻后拉,在腋下两角打结(图3-24)。
(单肩三角巾包扎法)
8.双肩包扎法:将三角巾底边放在两肩上,两侧底角向前下方绕腋下至背部打结,顶角系带翻向胸前,在两侧肩前假扣扎紧固定(图3-25)。
(双肩三角巾包扎法)
9.单胸包扎法:将三角巾顶角对准肩缝,盖住伤部,底边上翻把两底角回胸,在背后与顶角系带打结固定(图3-26)。
(单胸三角巾包扎法)
10.双胸包扎法:将三角巾一底角对准肩部,顶角系带围腰在对侧底边中央打结,上翻另一个底角盖住胸部,在背后V形打结固定(图3-27)。
(双胸三角巾包扎法)
11.腹部包扎法:腹部伤口处先用碗罩住(图3-28a),然后将三角巾从顶角到底边中
点(稍偏左或偏右)打折,折成燕尾式,前面一尾比另一尾稍大,然后燕尾朝下,把三角巾贴在腹部(图3-28b);折成燕尾,将底边的一角与顶角在腰部打结(图3-28c);再将大燕尾从两腿中间向后拉紧,绕过大腿,与小燕尾在大腿侧打结(图3-28d),无碗时应加压包扎。
(腹部三角巾包扎法)
12.单臀包扎法:将三角巾顶角盖住臀部,顶角系带在裤袋底处围腿绕住,下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定(图3-29)。
(单臀三角巾包扎法)
13.双臀包扎法:将两条三角巾的顶角连结一起,放在双臀缝的稍上方(图3-30a),然后把上面两底角由背后绕到腹前打结,下面两底角分别从大腿内侧向前拉,在腹股沟部与三角巾的底边做一假扣结上(图3-30b)。这种式样象开裆裤,便于伤员大小便,从背后看如图3-30c。
(双臀三角巾包扎法)
14.膝(肘)关节包扎法:将三角巾折成四指宽,盖住膝关节,在膝(肘)窝处交叉后,两端返绕膝(肘)关节,在外侧打结(图3-31、32)。
(膝(肘)关节三角巾包扎法)
15.手部包扎法:将三角巾一折二,手放在中间,中指对准顶角,把顶角上翻盖住手背,然后两角在手背交叉,围绕腕关节在手背上打结(图3-33)。
(手部三角巾包扎法)
毛巾包扎法
(毛巾介绍)
毛巾包扎注意点:
(1)角要拉得紧;
(2)包扎要贴实;
(3)结要打得牢。
全身各部位包扎:
1.头部帽式包扎:毛巾横放在头顶中间,上边对准眉毛:
上边两角拉至枕后打结,下边两角拉向颌下打结(图3-35)。
(头部毛巾帽式包扎)
2.面部包扎法:毛巾横放盖住面部,用剪洞法露出眼、鼻、口,毛巾四角,交叉在耳旁打结(图3-36)。
(面部毛巾包扎法)
3.单眼包扎法:把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼,毛巾两角围额在枕后打结,用绳子扣住毛巾一角,在颌下与健侧面部毛巾处打结(图3-37)。
(单眼毛巾包扎法)
4.下颌兜式包扎法:将毛巾折成四指宽,一端系带一条,细毛巾托住下颌向上提,系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁打结(图3-38)。
(下颌毛巾兜式包扎法)
5.双眼包扎法:将毛巾折成鸡心角,腰边与伤者额部相围,盖住两眼,毛巾两角在枕后打结,留出毛巾两角在枕后下方固定(图3-39)。
(双眼毛巾包扎法)
6.单肩包扎法:将毛巾折成鸡心状放在肩上,腰边穿带在上臂固定,前后两角系带在对侧腋下打结(图3-40)。
(单肩毛巾包扎法)
7.双肩包扎法:将毛巾两角结带,毛巾横放背肩部,再将毛巾两下角从腋下拉至前面,然后把带子同角结牢(图3-41)。
(双肩毛巾包扎法)
8.单胸包扎法:把毛巾一角对准伤侧肩缝,上翻底边至胸部,毛巾两端在背后打结,并用一根绳子再固定毛巾一端(图3-42)。
(单胸毛巾包扎法)
9.双胸包扎法:将毛巾折成鸡心状盖住伤部,腰边穿带绕胸部在背后固定,把肩部毛巾两角用带系作V字形在背后固定(图3-43)。
(双胸毛巾包扎法)
10.腹部包扎法(图3-44):保护内脏勿污染,腰带一旁把结打;毛巾穿带折长短,短端系带兜会阴;长端在外盖腹部,绕到髂旁结短端。
(腹部毛巾包扎法)
11.单臀包扎法:将毛巾对折,盖住伤口,腰边两端在对侧髂部用系带固定,毛巾下端再用系带绕腿固定好(图3-45)。
(单臀毛巾包扎法)
12.双臀包扎法:将毛巾扎成鸡心式放在两侧臀部,系带围腰结,毛巾下端在两侧大腿根部用系带扎紧(图3-46)。
(双臀毛巾包扎法)
13.膝(肘)关节包扎法:将毛巾扎带形包住关节,两端系带在肘(膝)窝交叉,在外侧打结固定(图3-47)。
(膝(肘)关节毛巾包扎法)
14.手臂部包扎法:将毛巾一角打结对准中指,用另一角包住手掌,再围臂螺旋形用系带打结固定(图3-48)。
(手臂部毛巾包扎法)
15.足部靴式包扎法:把毛巾放在地上,脚尖对准毛巾一角,将毛巾另一角围脚背压脚跟下,用另一角围脚部螺旋包扎,呈螺旋上绕尽端系带扎牢(图3-49)。
(足部毛巾靴式包扎法)
骨折固定
骨受到外力打击,发生完全或不完全断裂时,称骨折。
分类按骨折端是否与外界相通分为:
(1)闭合性骨折:骨折端未刺出皮肤;
(2)开放性骨折:骨折端刺出皮肤。
判断
(1)疼痛和压痛;
(2)肿胀;
(3)畸形;
(4)功能障碍。
固定目的止痛、制动、减轻伤员痛苦,防止伤情加重和休克,保护伤口,防止感染,便于运送。
固定的材料常用的有木制、铁制、塑料制夹板。临时夹板:有木板、木棒、树枝和竹杆等。若无临时夹板,可固定于伤员躯干或健肢上。
固定的方法要领先止血,后包扎,再固定;夹板长短与肢体长短相对称,骨折突出部位要加垫;先扎骨折上下端,后固定两关节;四肢露指(趾)尖,胸前挂标志;迅速送医院。
固定的方法
前臂骨折固定法 夹板放置骨折前臂外侧,骨折突出部分要加垫,然后固定腕肘两关节(胸部8字形固定),用三角巾将前臂屈曲悬胸前,再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓(图3-50)。
(前臂骨折固定法)
上臂骨折固定法 夹板放置骨折上臂外侧,骨折突出部分要加垫,然后固定肘、肩两关节,用三角巾将上臂屈曲悬胸前,再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓(图3-51)。
(上臂骨折固定法)
无夹板前臂、上臂三角巾固定法 1.前臂骨折:先将三角巾将伤肢悬挂胸前,后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
2.上臂骨折:先用三角巾将伤肢固定于胸廓,再用三角巾将伤肢悬挂胸前(图3-52、
53)。
(无夹板前臂前臂骨折固定法)
(无夹板前臂上臂骨折固定法)
锁骨骨折固定法 1.丁字夹板固定法:丁字夹板放置背后肩甲骨上,骨折处垫上棉垫,然后用三角巾绕肩两周结在板上,夹板端用三角巾固定好(图3-54)。
(锁骨骨折丁字夹板固定法)
2.三角巾无夹板固定法:挺胸,双肩向后,两侧腋下放置棉垫,用两块三角巾分别绕肩两周打结,然后将三角结在一起,前臂屈曲用三角巾固定于胸前(图3-55)。
(锁骨骨折三角巾无夹板固定法)
小腿骨折固定法 将夹板放置于骨折小腿外侧,骨折突出部分要加垫,然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节(8字形固定踝关节),夹板顶端再固定(图3-56)。
(小腿骨折固定法)
大腿骨折固定法 将夹板放置于骨折大腿外侧,骨折突出部分要加垫,然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节,最后固定腰、髂、踝部(图3—57)。
(大腿骨折固定法)
下肢自体固定法 将患者两下肢合并,在膝关节处,膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾,打结在健侧下肢,踝关节处“8”字形固定(图3-58)。
(下肢自体固定法)
脊椎骨折固定法 伤员仰卧木板上,用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上(图3-59)。
(脊椎骨折固定法)
颈椎骨折固定法 伤员仰卧在木板上,颈下、肩部两侧要加垫,头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃,然后用绷带(三角巾)将额、下巴尖、胸固定于木板上(图3-66)。
(颈椎骨折固定法)
搬运
伤员进行初步救护后,必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗,称搬运伤员。
搬运目的使伤员能迅速得到医疗机构的及时抢救治疗,并及早离开受伤现场,以免延误抢救治疗时机,并可防止再次受伤。
搬运要求1.搬运前应先进行初步的急救处理。
2.搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法。
3.按伤情不同,注意搬运的体位和方法,动作要轻而迅速,避免震动,尽量减少伤员痛苦,并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。
搬运方法
单人搬运 扶持法(图3-61),抱持法(图3-62),背负法(图3-63)。
单人搬运——扶持法
单人搬运——抱持法
单人搬运——背负法
双人搬运法 椅托式(图3-64),轿杠式(图3-65),拉车式(3-66),椅式搬运法(图3-67),平卧托运法(图3-68)。
双人搬运——椅托式
双人搬运——轿杠式、拉车式
双人搬运——椅式、平卧托运
就地取材 在没有担架的情况下,也可以采用简易的担架:如用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿或梯子等代替(图3-69)。
(担架的就地取材)
抬担架方法、担架员在伤员一侧,将伤员抱上担架,然后将伤员固定于担架上。担架员走步要交叉,即前者先跨左脚,后者先跨右脚,上坡头在前,下坡头在后,冬季要保暖,夏季要防暑,并时常观察伤员情况(图3-70)。
(抬担架方法)
心肺复苏
心跳呼吸骤停的急救,简称心肺复苏,即循环突然停止和意识丧失后的急救。心肺复苏通常采用人工胸外按压和口对口呼吸方法迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤员。
心肺复苏的意义人体是靠心脏的跳动、血管的节律运动和肺的呼吸,将氧气和营养物质运送到人的各个部分,以供机体正常活动;并通过血液流动和呼吸将二氧化碳和废物排出体外。在一般情况下,心跳停止即脑组织缺氧4分钟之内,可恢复其原有功能,心跳停止超出4分钟,易造成脑组织永久性损害,甚至导致死亡。所以抢救此类伤员要及时、迅速,以竭力挽救伤员生命。
心肺复苏操作程序
1.判定伤员有无意识可轻轻摇动、轻轻拍打或者呼唤伤员(图3-71、72)。
(心肺复苏——判定伤员)
2.呼救、唤人协助打电话通知救护单位。呼救时,讲清伤员伤情、出事地点等。
3.将伤员放在适当体位(恢复伤员仰卧位)(图3-73)。
(心肺复苏——恢复伤员仰卧位)
4.用仰头抬下巴以开通气道、保持气道畅通,口内若有假牙或异物、污物要尽快取出及清除(图3-74)。
(心肺复苏——清除口内异物)
5.确定有无自主呼吸,在保持气道通畅前提下,将耳贴近伤员口鼻。侧头注视伤员胸部和上腹部(观察3~5秒钟)。
即:
(1)看:胸部和上腹部有否呼吸起伏;
(2)听:伤员口鼻有无出气声;
(3)感觉:抢救者面颊部有无气体吹拂感觉。
若有自主呼吸,要继续保持气道通畅,若无自主呼吸,则迅速作两次吹气。吹气时应捏紧鼻子,第一次吹气和第二次吹气时要放松鼻子,吹气时要注意伤员胸廓是否有因吹气而抬起(图3-75)。
(心肺复苏——口对口呼吸)
6.判定有无脉搏:检查颈动脉(图3-76),并应在5秒钟内完成,手要轻柔,不能加压。若无颈动脉搏动,立即开始口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。
(心肺复苏——检查颈动脉)
7.胸外心脏按压术:
(1)抢救者跪于伤员一侧(一般为右侧);
(2)抢救者右手食指和中指沿伤员肋弓上移至胸骨下切迹(肋弓与胸骨接合处)(图3-77);
(3)中指置切迹外,食指紧靠中指,起定位作用;
(4)用抢救者左手的掌根部紧靠前一手指,放于胸骨下部,掌根部长轴与胸骨长轴重合(图3-78);
(5)然后,将定位用手叠于另一手手背上,两手手指交叉抬起,使手指脱离胸壁(儿童一只手掌根即可)(图3-79);
(6)抢救者双肘伸直,利用上身重量有节奏地垂直下压;
(7)按压至适当强点后即开始松驰。抬手时掌根部不能与皮肤脱离,以防按压部位移动;
(8)在按压间歇期内,不能使胸部受压;
(9)下压距离3.8~5厘米(儿童2.5~3.8厘米);
(10)按压速率:每分钟80~100次。
胸外心脏按压术:寻找胸骨下切迹
胸外心脏按压术:手掌根部长轴与胸骨长轴重合
胸外心脏按压术:按压胸廓后手指脱离胸壁
8.单人心肺复苏术:同一抢救者顺次转换完成口对口人工呼吸及胸外按压术(图3-
80)。
(单人心肺复苏术)
胸部按压数:人工呼吸数=5∶2。
重复一轮按压和通气后,要检查复苏效果,即检查颈动脉及有无自主呼吸。
9.双人心肺复苏术:由两位抢救者分别进行口对口人工呼吸及胸外按压术。两位抢救者各在一边(图3-81)。
胸部按压数:人工呼吸数=5∶1,要有机衔接。在每次轮换时,两位抢救者各负责检查脉搏和呼吸。
(双人心肺复苏术)
10.转移-终止;
(1)转移:在现场抢救时,争取到的每1秒钟都关系着伤员的生和死,尤其在伤员心脏、呼吸停止瞬间,更是关键,因此必须争分夺秒地做好心肺复苏。现场心肺复苏应坚持不断地进行,抢救者不应频繁更换,即使送往医院途中也应继续进行心肺复苏,如将伤员由现场移往室内,中断操作时间不得超过7秒;送上救护车时的操作中断不得超过36秒。中断时间越长,重要脏器的损害就越严重,以致无法恢复正常的功能,如肾功能衰竭,脑部留有严重后遗症等。
(2)终止:决定在什么条件下终止心肺复苏,这是一个医学问题,也是一个很复杂的社会问题。如在临床死亡前常有出现心跳、呼吸非常微弱的过程,在极为微弱的状态下,很难在现场确切地判定何时完全停止;又如雷击后的呼吸抑制,经较长时间和辅助呼吸后,方恢复自主呼吸;再如儿童的心跳停止后,能耐受较长的缺氧时间;低温也能延缓生物死亡。
因此,在现场终止心肺复苏操作,只有医生才有权作出,否则不得放弃抢救,如经专业医务人员正式确认伤员抢救成功后,应及时恢复伤员体位(右侧卧位见图3-82),并尽可能送往医院继续观察一段时间。
(右侧卧位)
(杨钧仪 庄海君)
电话呼救须知
熟记呼救电话号码上海市救护电话号码为“120”。在未实行全国统一救护电话号码的地区,一般都把救护电话号码与其他紧急电话号码如火警电话号码编在一起,并放在显著位置,非常容易查到。
呼救时牢记依次报告下列内容1.伤病员所在的详细地址,如意外伤害要讲清出事的具体地点或住址,切不可含糊其词如某某路口,哪个商店楼上等;要求正确、无误。
2.简述伤病员的主要病情,如昏迷、抽搐、吐血、高空坠落、服毒等,以便救护人员有所准备,及时投入抢救。
3.报告呼救者姓名、呼救地的电话号码,以防万一找不到,可与呼救者取得联系。
4.讲清已经过何种现场处理。
5.询问对方有何问题,对方答复后再挂断电话。
呼救后准备1.应派人在伤病员所在地附近尽可能显眼的地方等候救护车的到来,以便及时引导救护车出入。
2.清除楼梯或走道上影响搬运的杂物,以利伤病员顺利通过。
3.准备好被救者必须携带的物品。
4.在呼救20分钟后,如果救护车还未到达,可再次电话联系。伤病员情况许可时,不要另找车辆,以免重复。
(傅善来)
范文五:急救基础知识(中暑)
急救基础知识(中暑)
中暑是指由于高温或引起高热的疾病使人体体温调节功能紊乱,而发生的综合症。在夏季多发,应引起人们足够的重视,采取措施加以预防。
1.中暑原因
中暑的原因有很多,在高温作业的车间工作,如果再加上通风差,则极易发生中暑;农业及露天作业时,受阳光直接暴晒,再加上大地受阳光的暴晒,使大气温度再度升高,使人的脑膜充血,大脑皮层缺血而引起中暑,空气中湿度的增强易诱发中暑;在公共场所、家族中,人群拥挤集中,产热集中,散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高,如果空气中二氧化碳浓度高至0.7%~1%时,使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下,导致中暑发生。
2.中暑症状
根据中暑症状的轻重,可以分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。
(1)先兆中暑
指在高温环境中工作一段时间后,出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力及行走不稳。
(2)轻症中暑
指除以上症状外,还发生体温升高、面色潮红、胸闷、皮肤干热,或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉细等症状。
(3)重症中暑
除上述症状外,出现昏倒痉挛,皮肤干燥无汗、体温40℃以上、严重脱水导致休克等症状。重症中暑又可分四种类型:
1)热痉挛
在高温环境下进行剧烈运动大量出汗,活动停止后常发生肌肉痉挛,主要累及骨骼肌,持续约数分钟后缓解,无明显体温升高。肌肉痉挛可能与严重体钠缺
失和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。
2)热衰竭
常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。严重热应激时,由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛,可有明显脱水征:心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高,无明显中枢神经系统损伤表现。根据重庆做人流医院病情轻重不同,检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的过程中介过程,治疗不及时,可发展为热射病。
3)热射病
是一种致命性急症,主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
4)日射病
是因为直接在烈日的曝晒下,强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损,进而造成脑组织的充血、水肿;由于受到伤害的主要是头部,所以,最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安,继而可出现昏迷及抽搐。
3.中暑急救措施
(1)首先应将病人迅速脱离高热环境,移至通风好的阴凉地方。
(2)让病人平卧,解开衣扣,用冷水毛巾敷其头部,开电扇或空调。
(3)意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水,或服用人丹、十滴水和藿香正气水(胶囊)等解暑。
(4)一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状,应让病人侧卧,头向后仰,保持呼吸道通畅,同时立即拨打120电话,求助医务人员给予紧急救治。