2、主治医师:根据患者所下医嘱为病危、病重等情况对主治医师查房的具体要求如下:
(1)首次查房:
①病危者入院当天要有上级医师(包括主任医师)查房记录。
②病重者入院后,次日要有上级医师查房记录。
③一般病人入院后,主治医师首次查房不得超过48小时。
④以上查房要求节假日及双休日不例外,可由总住院医师或二级值班医师代查房,此时只要求解决医疗上的问题。
⑤首次查房内容:要求核实下级医师书写之病史有无补充,体征有无新发现,陈述诊断根据和鉴别诊断,提出下一步诊疗计划和具体医嘱。
(2)常规查房:
①对医嘱上下病危者:要求上级医师查房至少每天一次。
②对医嘱上下病重者:查房每日一次或隔日一次,最长间隔不得超过三天。
③对一般病人:查房根据病情一般每周1-2次,对病情变化快如心脏疾病、儿科疾病等,要求每周查房至少2-3次。
(3)对诊断不清或治疗困难的病人要提请主任查房及专业组查房协助解决。
(4)对疑难病例及有教学价值的病例,提请主任组织定期的全科查房。
3、主任及副主任医师:
对诊断不清,治疗不顺利或危重疑难病例,必须及时请科主任或副主任医师以上医师来协助解决有关问题。住院医师作好详细记录。根据病情必要时要有专业组查房。查房内容要求解决医疗疑难问题。
这个是十四个核心制度上的内容,主任查房的时间没有说具体的规定,主要看你们主任的什么职称,如果是主治医师的话就按主治的来查,如果是副主任或主任医师的话就按第三条来查!!
上级医师查房记录应包括哪些内容
上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定,内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录,内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
简单的说就是先简明地介绍下病史以及辅助检查结果,然后介绍下治疗情况。
再记录上级医师给出的诊疗意见等。
上级医师查房记录怎么书写
上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定,内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录,内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
简单的说就是先简明地介绍下病史以及辅助检查结果,然后介绍下治疗情况。
再记录上级医师给出的诊疗意见等。
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上级医师查房记录算当天的病程记录吗
一般病人入院后,主治医师首次查房不得超过48小时。
三级医师查房制度:1、医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。
主任医师(副主任医师)查房每周至少2次;主治医师查房每日至少1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。
3、病危、病重患者入院当日必须有上级医师(主治医师或副主任以上医师)查房记录。
节假日及双休日可由值班主治医师代查房。
4、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。
护理查房记录范文
举例一护理查房记录范文以供参考:护理查房记录时间:2014.3.27参加人员:8人主查人:廖某某病人床号:7床病人姓名:张某某诊断:开放性小腿骨折主要内容:1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药(分管护士演示)。
7、健康教育评价:问患者家属如何喂饭,换衣物,预防便秘?(实际操作)。
上级医师查房中上级医师指哪个级别
医生职称的一种,居主治医师之下,属于初级职称。
业内简称为“住院医”。
其职责主要是完成基本医疗工作,包括收治病人、记录病程、在上级医师指导下开医嘱、进行某些临床操作等,是对病人进行全程诊治的一线医生,但是需接受上级医生(主治医师及以上)的指导与监督。
住院医师经过一定时间的专业培训,达到住院医师培训的要求后,考核通过可晋升为主治医师。
医师职称分 住院医师(助教)、主治医师(讲师)、副主任医师(副教授)、主任医师(教授)
【护理查房记录范文】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录
一般护理 将病人安置于重病室,检查病人的口腔有无活动义齿,如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜,防止跌到致外伤。
加强巡视,癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施,避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒,便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现,立即将病人平卧,作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯,定时作息、排便,避免便秘、工作过度紧张劳累,饮食宜清淡,减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
观察用药反应,遵医嘱按时、按量给药,确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持,病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖,病人家中护理应注意督促病人服药,关心病人的病情变化,减少激惹病人防止病情反复。
对症护理: 癫痫大发作的护理: 1、置病人于原处平卧,迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间,防止咬破唇舌,紧急情况下,可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸医学教育网搜'集整理。
2、松解领扣、腰带。
保护下颌及四肢。
3、抽搐停止后将病人的头转向一侧,防止口水误吸入气管。
4、观察呼吸恢复情况,如果呼吸恢复不畅、面色紫绀,应立即行人工呼吸术,给氧,必要时使用呼吸兴奋剂。
5、检查患者有无骨折脱臼情况,病人卧床休息,专人守护。
保护病人防止摔伤。
继续观察病人有无持续发作迹象。
对于大小便失禁病人及时更换衣裤。
癫痫持续状态的护理: 若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱,危及生命。
应立即抢救终止发作,在配合抢救的过程中护士应作到: 1、专人护理,密切观察病情,详细记录发作的频度,每次发作持续的时间和间歇时间,注意生命体征的变化。
2、保持呼吸道通畅,防止缺氧。
病人头转向一侧,利口腔分泌物排出,随时吸痰,发现呼吸困难及时做人工呼吸。
3、高热病人给予物理降温。
4、保证各项治疗的实施。
5、保护好肢体做好基础护理。
6、发作控制24小时后,可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。
敬老院护理每日查房记录应该怎么写?
日期查房人员房间号情况简介、发生和发现时间、处理方式备注将老人的饮食情况、健康情况,运动情况、睡眠情况都记录下来,如果老人的家人有特别关注的点也应该列上。
最好以表格形式编排,可以一目了然。
敬老院:为老年人养老服务的社会福利事业组织,又称养老院。
查房:查房是医疗工作中最主要和最常用的方法之一,是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节,各级医务人员应自觉参加,严肃对待。
查房过程中应做到准备充分,态度认真,记录详实,严格执行《保护性医疗制度》,避免造成不利于患者康复的影响或伤害。
查房期间应关闭手机,尽量不接外线电话,不得处理与查房无关的事务。
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