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医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范,常规而发生诊疗护理过失的行为.其发生原因可能是医务人员工作疏忽，也可能由病人引起，如：医护人员询问病史，病人刻意隐瞒等等。根据其对病人的影响程度,可分为轻,中,重三度. 重度缺陷:严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍;甚至造成残废,死亡等严重不良后果. 中度缺陷:影响疗效,延长疗程,造成组织器官的可愈性损害;或违反操作规程,增加病人痛苦与医疗费用,但无严重后果. 轻度缺陷:对病人不造成影响或对病人有轻微影响而无不良后果. [1]医疗护理缺陷界定标准 1,病历书写缺陷 重度缺陷 (1)主诉,现病史,体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗, 抢救; (2)病危患者24小时,病重患者2天无上级医师查房,无病程 记录; (3)死亡病历无死亡抢救,死亡讨论等记录; (4)缺病历首页,住院病历,出院记录,病程记录之一项; (5)手术病人无术前谈话签字记录,麻醉记录,手术记录,术 前术中护理记录,术后病程记录,术后医嘱之一项. (6)残废手术,首次开展的重大手术,无病人家属签字同意的 手术未报告医院领导批准者. 中度缺陷 (1)既往史,个人史,家族史,月经生育史缺一项; (2)住院三天内或手术前无上级医师查房意见; (3)住院30天以上无阶段小结; (4)新入院病人及手术后三天无连续病程记录; (5)首次病程记录无诊断依据和诊疗计划; (6)专科病人病历无专科情况记录; (7)转科病人无转科及接收记录; (8)会诊单和各种检查单有缺失; (9)缺交接班记录,上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项; (10)病危病人未及时下病危或过早停病危医嘱者. 轻度缺陷 (1)首页,楣栏及相关表格填写不全; (2)整份病历无上级医师签名; (3)连续三天以上(慢性病一周)无病程记录; (4)医学术语不当或有明显文字错误; (5)病历排列顺序或检查单粘贴不规范. 2,诊断缺陷 重度缺陷 (1)主要疾病诊断错误或遗漏,导致延误治疗; (2)疑难,急,重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治 疗者; (3)因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者; (4)因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断; (5)未及时实施关键性检查措施而延误诊断. 中度缺陷 (1)因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机; (2)非疑难病症超过一周诊断不明,并未按诊断规范上报; (3)主要诊断确立,遗漏并发症诊断而影响治疗者; (4)因实施诊断措施失败造成顾客痛苦; (5)主要疾病诊断依据不足,导致诊断不确切. 轻度缺陷 (1)疑难病例未及时会诊,但未影响治疗者; (2)次要诊断或合并症遗漏,未影响治疗者; (3)过度使用不必要的辅助检查者; 3,治疗缺陷 重度缺陷: (1)治疗原则和关键性治疗措施错误; (2)处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者; (3)重症病人诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛 苦. (4)住院过程中患者病情恶化,医生未及时发现,以至错过抢 救时机造成不良后果. 中度缺陷 (1)用药不当或处置失误而影响疗效,但未造成损害; (2)非重症病人明确诊断后未及时采取治疗措施; (3)因常规药品或设备准备不足而延长疗程. 轻度缺陷 (1)用药不合理而增加副作用; (2)辅助治疗不当,未影响疗效; (3)滥用不必要的药物或治疗手段; (4)治疗措施正确,但未按规范程序审批. 4,抢救缺陷 重度缺陷 (1)抢救不及时导致延误抢救时机; (2)错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误; (3)需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果; (4)抢救药物,设备,能源出现障碍影响抢救效果; (5)抢救过程中操作不当造成重要脏器损害; 中度缺陷 (1)抢救不及时或措施不力; (2)设备运转不佳影响抢救; (3)抢救中相关科室配合不力; (4)抢救操作不当造成组织损伤. 轻度缺陷 (1)抢救病例无上级医师指导; (2)抢救记录及医嘱不规范,不完善; (3)抢救药物设备准备不当,但未直接影响抢救效果. 5,手术缺陷 重度缺陷 (1)手术方式,部位,时间选择错误导致手术失败者; (2)手术操作不当损伤重要脏器,影响患者生理功能; (3)违反操作规程直接或间接造成大出血休克; (4)手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的; (5)术后体内遗留非治疗性异物; (6)术中遇到复杂情况,未及时报告上级医生或会诊讨论而未 得到妥善处理; (7)术中出现术前未预料到的情况,需改变手术方式而未与病人及其家属办理告知签字手续,术后发生争议. 中度缺陷 (1)手术粗暴造成过度组织损伤,但无后遗症; (2)操作不当导致过量失血,但未引起出血性休克; (3)操作不当导致感染,血肿,瘘管,窦道形成而影响愈合; (4)违反手术分级管理的越级手术; (5)无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日. 轻度缺陷 (1)切口遗留异物而影响愈合者; (2)化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合; (3)器械使用不当造成患者损伤; (4)术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合. 6,院内感染控制缺陷 重度缺陷 (1)住院期间(非潜伏期)发生法定院内传染病感染及食物中 毒; (2); (3)因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染. (4)因输血,输液导致爱滋病,乙肝,丙肝等严重传染病感染. 中度缺陷 (1)法定传染病患者未进行隔离消毒,但尚未交叉感染; (2)无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%; (3)用药不当引起二重感染; (4)因输血,输液导致的血源性感染. 轻度缺陷 (1)器械,敷料,空气消毒不达标,但尚未引起感染; (2)住院期间发生感染. (3)检验科,手术室等污物,污水排放不符合规范. 7,护理缺陷 重度缺陷: (1)护理监控失误,查对不严造成错误诊治导致不良后果者; (2)擅离职守而延误诊断治疗护理,造成严重后果; (3)违反无菌技术操作,造成病人严重感染者; (4)输液(静注)外漏造成组织坏死达3x3cm以上; (5)护理不当发生坠床,窒息,昏倒而造成不良后果; (6)因交接班不认真而延误诊治,护理工作,造成不良后果; 中度缺陷: (1)护理不当造成褥疮,烫伤,冻伤,体腔引流不畅; (2)未按时做好术前准备而延误手术,检查,治疗时间; (3)各种记录有遗漏或不准确,影响诊断治疗者; (4)遗失检查标本影响诊断治疗者. 轻度缺陷: (1)违章操作而增加顾客痛苦; (2)各种记录不准确,但未影响诊断治疗者; (3)标本留置或术前准备不及时,尚未影响诊治者; (4)无菌技术操作不熟练,造成病人轻度感染; (5)病危病人无护理计划者. 8,麻醉缺陷 重度缺陷 (1)麻醉科医生临床抢救顾客时,遗忘重要器械,药品影响抢 救者. (2)麻醉科医生因术中玩忽职守致顾客出现呼吸循环骤停,经 抢救顺利恢复者. (3)因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸. (4)麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者. (5)麻醉科值班人员无故停止,拖延或推诿手术,或擅离职守 影响手术按时进行. 中度缺陷 (1)低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高,出现呼吸 抑制,经处理未发生不良后果者. (2)硬膜外麻醉未按常规操作进行,致穿破硬脊膜或麻醉导管 遗忘体内带回病房. (3)因麻醉插管未按常规进行,致病人牙齿松动,脱落,咽喉 部严重损伤; 轻度缺陷 (1)麻醉不全,严重影响手术进行. (2)急诊手术通知单送达后,无特殊原因30分钟内麻醉医师未 做好麻醉准备. 9,手术室缺陷 重度缺陷 (1)手术室因交接班不严而误用未消毒物品. (2)手术室接送顾客或手术前,后坠车,坠床. 中度缺陷 (1)体腔关闭前未认真查对清点敷料,器械,导致延长手术时 间30分钟以上者. (2)手术室主要手术器械,药品准备不全,影响手术进行者. 轻度缺陷 (1)手术病人因体位固定或摆放不当及保护不全,使皮肤压伤 或出现水泡者. (2)因责任心不强,用热水袋或电极造成轻度灼伤者. 10,输血科(血库)缺陷 重度缺陷 (1)血交叉试验错误已发出报告者; (2)错发血并已输入顾客,但及时发现处理. 中度缺陷 (1)发错血而未输入顾客体中; (2)收到危重,抢救病人的输血申请单后;30分钟内无故未供 血而影响抢救者; (3)因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费 达200毫升以上者. 轻度缺陷 (1)损失血标本需重新抽血者; (2)因损坏包装造成血液浪费少于100毫升者; (3)血瓶(袋)上标签填写错误(姓名,血型)或贴错标签,已发 出但未使用者。
预防护理缺陷的方法
.加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识法律是人们行为规范的准则，护理部应定期组织法律知识培训或专题讲座，从实习护士和新上岗护士岗前培训开始，把普法教育与道德教育相结合。
科室认真组织学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护士条例》及《护理差错判定标准》，学习中联系实际存在的典型事例分析讨论，以增强护士的法律意识，规范护理行为，防患于未然，用法律武装自己，用行为规范自己，用工作让病人满意，防范护理缺陷。
2.认真执行各项规章制度护理规章制度是对护理人员在为病人服务过程中应当履行的工作职责、工作程序等做出的文字规范。
护理部及科室让护士熟背所有核心制度，将规章制度与专业学习相结合，纳入护理理论考试的范畴，不定期检查，并与科室及个人质量考评挂钩，确保各项规章制度得到真正落实。
让护士牢记查对、抢救、消毒隔离、给药、交接班、分级护理等制度，明确自己的工作职责，将其内容一一融入工作中，用理论指导临床护理工作，用实际工作体现护理质量，防范护理缺陷。
3.提高高危人群的专业素质和综合能力低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群，她们工作时间短，基础护理知识和基本技能欠缺，对临床中出现的一些问题不能及时准确判断与处理，应加强严格训练和考核，尤其是“三基三严”训练及“各种急救抢救应急技术”训练。
医。
学教育网搜集整理护理部及科室共同监督检查与考核，可以采取形式多样化的方式，如：知识竞赛，操作技能竞赛，专业情景演讲，评选优秀先进等，避免单一的训练和考核模式让她们产生枯燥乏味的心理甚至抵触情绪，科室与科室之间比，个人与个人之间比，护理部及科室给予适当奖励，增强她们的积极性，提高她们的专业技术水平，培养她们慎独的精神情操，让她们成为临床护理工作的希望，远离护理缺陷。
4.提高护理书写质量护理文书是反映住院患者病情发展过程和护理人员临床实践的原始记录，是具有法律效应的文件。
“写自己所做，做自己所写”这是对护理文书真实、客观、准确的反映，及时、完整是护理文书书写的基本要求。
用护理文书反映护理质量，使护理质量证据化、规范化，成为防范护理缺陷的法制依据。
5.加大科室考核力度科室护士长对科内的工作安排应每月有计划，每周有安排，每日有检查，选派优秀护士协助管理，科室质控员认真履行各自职责，发现问题责任到人，分析并提出整改措施，必要时给予适当处罚，使当事人深知错误，记忆于心，防范护理缺陷的再次发生。
浅谈护理管理中如何防范护理缺陷
张秀梅（朝阳市第二人民医院 辽宁朝阳 122000）【摘要】 目的 探讨护理管理中发生的护理缺陷并提出防范措施。
方法 采用回顾性的研究分析护理管理中存在的缺陷及相应的对策。
结果 通过强化质量意识，健全完善制度、加强安全教育和责任教育，规范各项制度和完善管理，做好预见性防范，才能减少护理缺陷的发生。
结论 只有不断发现护理管理工作中存在的缺陷，并积极应对，才能保证护理工作朝稳定健康的方向发展，进一步适合社会发展的需要。
【关键词】 护理管理 缺陷 对策护理缺陷是指医务人员在护理活动中因违反医疗卫生等法律、法规和护理操作规程，造成护理技术、服务、管理等方面的失误，导致患者伤残等不良后果和纠纷。
护理缺陷是护理质量形成过程中的一种失控现象。
因此，重视风险管理， 杜绝和减少护理差错事故的发生，则能更好地规避护理不良隐患，把护理缺陷降到最低限度，保证护理安全。
本文将护理管理中存在的缺陷及相应的对策总结如下。
1 护理管理中存在的缺陷1.1 重诊疗，轻护理 护理管理工作日渐弱化，护士成了减员增效的对象，为了提高效益、降低成本，不少护士面临下岗的威胁，这不得不引起一些同行的关注与忧虑。
医院的工作是一项整体性工程，诊疗固然重要，护理工作更是举足轻重，护理的繁重性、长远性、科挑战，更需要护理人员具有耐心、细心、专心、恒心。
1.2 重工作，轻素质 绝大多数医院护士整天忙于繁重的工作，个人学习进修的时间被剥夺，造成了一部分护士对学习缺乏兴趣，对工作缺乏危机感和竞争意识。
1.3 护理管理人员欠缺管理素质 护士长大部分是从临床的优秀护士中选拔出来的，而她们的在校教育和继续教育中均欠缺护理管理知识培训，因而造成管理者在管理工作过程中有不同程度地以经验管理为主，缺乏科学的管理知识，使护理管理工作存在缺陷。
1.4 护理质量检查过于形式 大多数医院评审考核时多采用对照质量标准或根据省、市指定的检查内容进行评定，护理病历质量即根据护士的记录评定护理效果和病历质量。
护士考核时搞突击，补写记录、编写护理计划，使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等与实际有较大的差别。
考评结果不能反映护理质量实际的效果。
1.5 重结果，轻细节 各级医院在护理质量管理目标制定上下了功夫。
1.6 重规定，轻人文关怀[1] 随着社会的发展，患者的权利意识不断增强，护患间存在不少“供需”分歧。
部分护理管理者片面追求工作的标准化、规范化，忽视被管理者的接受程度有关，造成管理行为与患者个体需求之间的冲突，而护士实施管理措施的理由很“充分”，那就是按制度的标准实施，否则将被批评扣分，致使护理人员为执行制度而忽视患者的心理感受，导致护患关系紧张。
管理制度在某种程度上未能满足患者的需求，影响了为患者服务的实效。
患者只会感觉到硬性制约有余，人文关怀不足。
1.7 重形式、轻实效[2] 一些单位在借鉴其他单位管理模式的同时，没有理解模式的实质就盲目套用，出现形似而神不似的情况，工作实效性也大打折扣。
这种只在形式上改革，而忽视护理内涵意义的做法，容易把护理管理引向死胡同。
2 对策2.1 强化护理的重要性 护理制定的职能是：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛。
护士要做的工作就是帮助患者尽快获得独立生活的能力；帮助执行医疗方案，与医疗组成员合作，共同设计和执行全部医疗安排，使健康的人保持健康，使患者恢复健康，给临终者减轻痛苦与不幸。
护理工作的职能决定了护理工作的不可替代性，护理工作作为医疗卫生事业不可分割的一部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。
2.2 规范管理秩序 制定并落实了以下规章制度：各级护理人员岗位职责；各项护理规章制度；护理质量检查评价标准；各种疾病护理常规；各项护理技术操作规程；关键性护理工作流程；突发意外事件护理预案；学历继续教育及学分继续教育；护理培训；护理临床教学等。
2.3 对护士长管理素质的培训 在岗护士长长期从事繁忙临床工作，要对护士长进行管理知识的培训，并进行护士长考核上岗，考试合格者方可在管理岗位，以此规范护士长的管理行为，提高他们的管理能力。
2.4 修正质量评价标准 管理指标的制定决定了护理行为的调整方向，影响着护理效果，质量控制体系和管理方式应真正做到护理全过程都为患者着想的宗旨，把护理目标的重点内容放在患者最关心迫切需要解决的实际问题上，在患者需求与管理制度冲突时，从患者的角度评价护理质量，把患者的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
2.5 以人为本[3] 作为领导者，沟通要互动、平等，切忌说教式谈话，既要依法管理，又要科学管理；既要以制度管人，又要以理服人；既要讲原则，不失感情，又要讲感情，不失原则，充分发挥质控组织作用。
一个鼓励的眼神，一个关爱的动作，一句贴心的话语都会使患者得到安慰，减少患者各种负面情绪，拉近护患距离，消除对医院的生疏感、隔阂感，为患者创造一个安全舒适的环境。
管理者应遵循“以人为本”的原则，制定护理质量保证与效果的评价标...
护理病历书写范文
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。
书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。
一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23-2）。
在记录中应注意： 1.反映客观，不可存在任何主观偏见。
从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明。
2.避免难以确定的用词，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。
3.除必须了解的共性项目外，还应根据个体情况进一步收集资料，以判断确定护理问题。
二、计划护理单 是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录（表23-3）。
1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。
2.护理目标是制定计划的指南和评价的依据。
3.护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。
4.评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。
护理计划书写尚无完全统一的规范，大致有：①个体化的护理计划；②标准化的护理计划；③计算机制定的护理计划三大类。
三、病程记录 护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录，包括估计资料的记录，护理措施，医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应（表23-4）。
病程记录频率取决于病人的状况，一般病人3-4天记录1次，危重病人每天记录，特殊情况随时记录。
四、护理小结 护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。
包括病人入院时的状态，护理措施实施情况，护理效果是否满意，护理目标是否达到，护理问题是否解决，有否护理并发症，护理经验教训和存在的问题等。
五、出院指导 出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。
出院指导是住院护理计划的继续，有助于病人从医院环境过度到家庭环境，使病人获得自理能力，巩固疗效，提高健康水平。
出院指导的原则：根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出，通俗易懂，因人施导，达到个体化要求。
出院指导的内容：针对患者身心现状与对疾病的认识程度，提出出院后在饮食、用药、休息、功能锻炼、卫生保健、定期复查等方面的注意事项。
责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结（出院小结）之后，另写一份交给病人。
表23-2护理病历首页 姓名 冠* 性别 男 年龄 72 床号 13 住院号 179872 民族 汉 职业 离休干部 文化程度 高中 婚姻 已婚 入院时间94.9.13 11 入院诊断 支气管哮喘 出院诊断 记录时间 94.9.13.3pm 通知军医时间 √ 入院方式：卧位、坐位、步行 √ 入院处理：洗澡、更衣、未处理。
入院介绍： 对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等 入院原因： 间断气喘十一年，加重三个月，出现呼吸困难一天。
护理检查： √ 神志：清楚、嗜睡、恍惚 √ 呼吸：平稳、困难、端坐呼吸。
咳嗽：有痰、无痰。
√ 表情：正常、淡漠、痛苦面容。
对光反应：存在、迟钝、消失。
√ 全身营养 良好、一般、欠佳、恶病质。
四肢活动：自如障碍瘫。
√ 皮 肤 正常、黄染、失水、疖肿、褥疮。
√ 五官功能 耳听力正常、下降。
鼻通气好、差。
过敏史（有无）。
√ √ 口腔粘膜 正常、溃疡、白斑。
牙龈：正常、红肿、出血。
引流物及伤口情况 无 √ 心理状态 开朗、焦虑、忧愁、恐惧、思念。
其它：
“一般护理记录单”书写样本是怎样的？
护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。
护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。
但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。
下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。
1 护理记录书写的意义 护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。
护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。
2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。
这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
（2）入院诊断，收集资料时间。
（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。
（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。
以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。
2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。
P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。
此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。
针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。
（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。
护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。
（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。
（4）强调生命体征为记录重点。
如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。
（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。
（6）手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。
出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。
3 出院指导 出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。
尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。
4 书写护理记录相关的注意事项 （1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。
记录完另起一行右首签全名。
（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。
（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。
另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。
（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。
（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。
（6）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。
（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。
一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录。
5 护理记录存在的问题及对策 5.1 问题 5.1.1 护理记录不能体现护理动态过程 护理记录是住院病历的一部分，但护理记录为阶段性护理记录，总结性少。
而目前护理记录无全国统一标准，未确定护理频率，多数护士只记录某一...
什么是护理缺陷？
《中国医疗护理行业服务模式与投资前景分析报告》目录，你可以看一下，希望对你有帮助，如果有用，请采纳。
第1章：中国医疗护理行业发展背景1.1 医疗护理相关概念1.1.1 医疗护理的定义1.1.2 医疗护理的内容1.1.3 医疗护理的核心1.2 医疗护理服务模式1.2.1 医疗护理服务模式（1）功能制护理模式（2）责任制护理模式（3）整体护理模式（4）过渡期护理模式（5）远程护理模式1.2.2 医疗护理服务模式演变（1）从功能制护理到责任制护理的转变（2）从责任制护理到整体护理模式的实施1.3 医疗护理行业风险管理1.3.1 医疗护理风险（1）诊疗风险（2）技术风险（3）诚信风险（4）经营风险（5）人才风险1.3.2 护理工作面临的风险1.4 报告研究单位及研究方法1.4.1 报告研究单位介绍1.4.2 报告研究方法概述（1）文献综述法（2）定量分析法（3）定性分析法（4）案例分析（5）多角度分析（6）政策法规资料（7）政府部门统计及数据资料第2章：中国医疗护理行业发展现状与调查2.1 医疗护理行业市场环境分析2.1.1 医疗护理行业政策环境（1）医疗护理行业相关标准1）《护士条例》2）《母婴健康素养》3）《护理工作核心制度》4）《养老护理员国家职业标准》5）《护理院基本标准（2011版）》6）《临床护理实践指南（2011版）》7）《社区老年人日间照料中心建设标准》（2）医疗护理行业相关政策1）《卫生部关于专科医院设置审批管理有关规定的通知》2）《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（3）医疗护理行业相关规划1）《中国老龄事业发展“十二五”规划》2）《中国护理事业发展规划纲要（2005年以来）》3）《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》4）《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》2.1.2 医疗护理行业社会环境（1）医疗护理缺陷概念（2）医疗护理缺陷因素1）医生因素2）护士因素3）医院因素（3）医疗护理缺陷对策1）提供优质服务，优化护患关系2）树立法治观念，强化法律意识3）加强相关教育，消除纠纷隐患4）尊重病人权利，维护病人权益5）加强护理管理，深化护理改革2.1.3 医疗护理行业人力环境（1）我国注册护士数量（2）我国注册护士分布1）医疗机构注册护士2）综合医院注册护士3）专科医院注册护士4）中医医院注册护士（3）我国注册护士结构1）国有机构注册护士2）集体机构注册护士3）联营机构注册护士4）私营机构注册护士5）其他机构注册护士（4）我国注册护士比例1）医护比2）床护比2.2 医疗护理行业发展现状分析2.2.1 医疗护理行业发展阶段（1）以疾病为中心的阶段（2）以患者为中心的阶段（3）以人的健康为中心的阶段2.2.2 医疗护理行业管理现状（1）现代医院护理管理热点1）护理安全管理2）护理人性化管理3）实施护理绩效考核（2）现代医院护理管理成就1）质量管理规范化2）管理人才专业化3）管理重点技术化2.2.3 医疗护理行业存在问题（1）护士整体素质偏低（2）护理管理体系不健全（3）传统医护关系仍然存在（4）护士缺乏对新工作的深入了解2.2.4 医疗护理行业相应对策（1）提高护理人员整体水平（2）转变护理人员护理观念（3）提高护理人员沟通技巧（4）加强护理人员知识培训（5）建立一套合理护理标准2.3 现代医院护理现状调查分析2.3.1 公立医院护理现状调查（1）公立医院护理服务内容（2）公立医院护理服务价格1）护理服务价格内涵2）护理服务定价原则（3）公立医院护理服务供给现状调查1）护理服务供应主体2）护理服务的满意度（4）公立医院护理服务需求现状调查1）护理服务需求总量2）护理服务要求提高2.3.2 民营医院护理现状调查（1）民营医院护理特点调查1）医院市场竞争激烈2）护理专业发展缓慢3）护理人员流动频繁4）护理质量标准不统一5）护理队伍结构不合理（2）民营医院护理发展对策1）增强服务营销意识2）做好全方位护理服务3）规范护理操作流程4）采取形式多样的“三基”培训5）重视对骨干力量的引进与培养2.3.3 基层医院护理现状调查（1）基层医院护理现状调查1）护理组织结构2）临床护理模式3）护理管理职能4）护理服务质量（2）基层医院护理发展对策1）建立护理资讯系统2）合理地配备人力资源3）建立有效的激励机制4）公示等级护理服务标准2.4 慢性病医疗护理模式研究2.4.1 居民慢性病患病情况（1）居民两周患病情况（2）居民慢性病患病率1）按性别分慢性病患病率2）按年龄分慢性病患病率3）按疾病分慢性病患病率2.4.2 慢性病护理研究情况（1）慢性病研究的结构（2）慢性病研究的演变（3）家庭护理干预的研究2.4.3 慢性病护理服务形式（1）家庭护理（2）康复护理（3）网络化护理2.4.4 慢性病自我护理模式（1）自我护理概念（2）慢性病自我护理模式1）事先影响因素2）可行影响因素3）自我护理模式特点第3章：中国医疗护理行业服务模式深度研究3.1 责任制护理模式发展运行分析3.1.1 责任制护理发展概述（1）责任制护理发展定位（2）责任制护理基本理论（3）责任制护理基本特点3.1.2 国际责任制护理发展历程3.1.3 我国责任制护理发展历程3.1.4 我国责任制护理发...
护理缺陷的分类及管理措施有哪些？
护理管理的特点是与护理学科的特点分不开的。
护理作为独立的学科有其自身的规律性。
护理学要综合应用人的心理和生理相互关系的知识，以及自然科学、社会科学、思维科学方面的知识，帮助、指导、照顾人们保持或重新获得体内外环境的相对平衡，以达到身心健康，精力充沛。
护理工作除有与医师协作进行诊治的任务外，主要是进行独立的护理工作。
护理学是诊断和治疗人们现存的和潜在的健康问题的反应，是有别于医疗实践的独特领域。
护理工作的对象是人，在医学模式发展为生物——心理——社会医学模式的今天，护理工作出现了较大的转变，更显示出其独立的、自身的规律和特点。
同样，护理管理已不仅仅是护士长、护理部主任的责任，每一位护理人员为了照顾护理对象，为他们提供护理服务，均需作计划、沟通、应用解决问题的程序等工作，因此，每一位护理人员都可以说是护理管理者。
根据护理工作对象是病人的特点，对护士素质提出了特殊要求。
护士直接为病人服务，要求护理人员有较好的素质修养。
良好的素质修养是可以通过管理教育获得的，培养和保持护士的良好素质是护理管理建设的重要内容之一。
护理管理要适应护理工作的科学性和服务性。
护理学作为独立学科要综合运用各方面的知识，科学性较强。
现代护理理论的发展，新技术、新知识引入护理学更加强了护理的科学性。
护理工作的服务性也较强，特别是临床上以病人为中心的护理，科学性、服务性、技术性、思想性及时间性、连续性都很强，要求理论联系实际，脑力劳动和体力劳动相结合。
护理管理要适应这些特点。
护理工作联系广泛。
护理工作要与医师、医技、后勤、行政管理及病人、家属、单位等多方面发生联系，形成以病人为中心、以护理工作为主体的工作关系；尤其是近年来发展起来的家庭和社会服务，使得护理工作中多方面的沟通交流显得尤为重要。
协调好这些关系是护理管理的重要内容。
护理工作的连续性强，每天24小时不间断，护理队伍中妇女占绝大多数，夜班多、独立操作多、责任重，接触病人最密切，精神紧张，工作劳累，生活不规律。
护理管理必须重视这些特点，适当解决各种困难，保证护理人员安心工作。
帮忙给一个护理病历的范文！谢谢了！（别发给我写范文的要求！！）...
以下仅供参考，具体情况还要以自己实际为准尊重的领导：您好！ 我是典型的困难户姓名，家住广东省福深圳姓名。
爱人姓名。
无固定职业（长时间在外务工），户籍：*******。
2001年入赘姓名。
小女姓名，今年6岁。
我们家虽然生活穷点，但是自从有了姓名这个孩子，我们的家才有点生气。
她天真活泼、聪明可爱。
是我们家的未来和希望。
我们都把美好的将来寄托在她身上。
我身体1直不好，自小就被****医院诊断为不治之症，治病花了20多万，我父母才把我从魔鬼手上拉了回来。
为此，父母为我背负了沉重的债务。
虽然死不了，可是身体总是出现这样或那样的不适，脸上白1块黑1口、常常会腹胀或头晕、腿部手部出现大水痘等现象。
根本没法从事重体力劳动。
至今我还在吃药物来控制自己的病情。
现在我父母年纪到大了，全部家庭全靠我爱人林开辉1人打工养家生活。
逢年过节鱼肉都是亲戚接济的。
生活虽然苦点，可是我们很幸福，1家人也其乐融融。
由于我们活在这个有爱的世界里。
可是这样的幸福日子，我们也没法久长。
就由于姓名的1次摔倒结束了。
2007年6月4日，***因顽耍不谨慎摔倒致使腹胀疼痛难忍被送**医院检查，医生经过诊断后，建议我们转到******医院。
***医生诊断告知我们，孩子得了白血病，病毒侵入脾脏，脾脏肿大是正常儿童的好几倍。
被这么1摔，严重破裂，致使大出血。
危及孩子的生命。
为了保命，医生给****做了脾脏切割手术。
等伤势好转再作进1步的白血病医治。
院方告知家属：想治，要化疗、骨髓移值可是要花50万。
这对1个原来就经济拮据的家庭来多，真的雪上添霜，单是做脾脏切除的钱都是朋友亲戚筹来的。
我们真的没有办法了？恳求中华***有关领导能体恤我们家的困难和不幸，本着人性主义和社会主义精神帮我们1把。
救救我的孩子！我们1家将不胜感激！ 申请人：*** *** 2007⑹⑵6
护理质量缺陷的解释
护理质量 缺 陷（nursing quality defective） 指 由于各 种 原 因导致 的一切不符合护理质量标准 的现象和结果 。
护理缺陷属于医疗缺陷的范畴 ，护理服务 人员在 提供服 务 的活动 中在医疗体制 、管理体 系、服务质量和技术操作方 面存在 缺陷和不完善 因素 ，导致 医疗 损害和误 解 。
护理质量缺陷包括病人不满意 、医疗纠 纷 和 医 疗 事 故 3 种 ....
