王蜀黍的爱
范文一：骨科常见病种术后功能锻炼
髌骨骨折术后功能锻炼
功能锻炼方法
（1）术后第1周 术后患肢抬高20~30cm，略高于心脏水平，以减轻术后水肿。术后第2天，开始指导患者做股四头肌收缩活动, 膝关节轻缓伸屈，每日2~3次，每次2~5min。3d 后患者可坐在床上，适当增加活动次数和延长活动时间，但膝关节屈曲不宜＞90°。
（2） 术后2~3周 根据实际情况可鼓励患者下地站立步行，开始屈膝关节锻炼。锻炼时，护理人员应在现场进行指导，患者先坐在床边，健侧肢体首先着地，然后患肢被动屈膝使小腿在床边悬吊适应后再下地，着地后足要放平，平均用力，先轻后重逐步负重行走。活动膝关节时，两手可拉住床沿，屈曲膝关节以60°~90°为宜。年老体弱者可扶拐步行，逐步练习屈膝。
（3） 术后4~6周 加大活动量，练习下蹲活动，膝关节屈曲达130°以上。
（4） 注意事项 指导患者进行功能锻炼时，应根据患者的年龄、体质、病情等情况逐渐增加锻炼的幅度与强度，同时要密切观察，确保安全，防止摔伤发生其他部位骨折。
CPM 机使用方法：
保持患肢中立位，膝关节屈曲10°～15°待麻醉消失后即可进行踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每小时做一回，每回10次左右，逐渐增加活动量。术后第2天开始股四头肌的等长收缩锻炼，先教会健肢股四头肌收缩，然后再进行患肢练习。术后3～10天在稳定内固定的基础上，
将患肢置于CPM 机支架上，患肢的脚和脚套要套实与水平线呈90度，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并系好病人的大腿和小腿上固定带，大腿应尽量贴于活动架上防止肢体离开机器支架，以达到要求的活动角度；第一天起使角度由0°～15°开始，终止角度30°～40°，2次/日、每次1小时，根据患者疼痛及伤口情况将活动度调到患者能忍受的最大程度为宜。第二天，对能完全承受第一天运动患者，将活动度增加10°，对不能承受的患者按第一天的锻炼方法，以后每日或者隔日加10°，循序渐进，速度由慢到快，以患者能够接受为宜，从而减少患者的不舒适感。一直锻炼到膝关节屈曲达到120°（一般情况下需10～14天），停止CPM 机锻炼。
使用CPM 机注意事项：
（1）患者锻炼时，专人指导。主动关心患者，与之亲切交谈，也可以给患者听音乐，使患者转移注意力，放松心情。
（2）利用CPM 机时，患肢放置正确，上好固定带防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度，要使患者肢体体位舒适，骶尾部足根等处用软垫预防压疮，冬天注意保暖，操作中动作要轻、稳、准，使整个操作过程顺利进行。注意机器运转速度和角度是否符合要求。
（3）密切观察患者的面色询问其感觉，机器运转后注意手术切口和皮缘血运情况，防止活动过度造成切口裂开和皮缘血运障碍。
（4）使用CPM 机进行功能锻炼基本是无痛的，如患者感觉疼痛，待一两天后既渐平复。以后如又出现显著疼痛，则应检查是否有异常情况出现。
（5）对骨折合并膝关节韧带损伤者不能早期使用CPM 机锻炼。
（6）内固定不牢靠者不能早期使用CPM 机锻炼。
（7）采取主动锻炼与被动锻炼相结合，CPM 机主要是持续被动锻炼关节，增加关节活动角度，但在CPM 停机期间，应主动作股四头肌的静力收缩练习，防止肌肉萎缩，主动与被动锻炼相结合，早日恢复肢体运动功能。同时在患者出院前向其讲明主动及被动活动的重要性，叮嘱患者严格按照医嘱行功能锻炼，并定期复查。
健康教育：
1．石膏未去除期间应继续加强股四头肌的锻炼以及未固定关节的活动。同时注意 左右推动髌骨，防止髌骨和关节面粘连。
2．去除外固定后开始练习膝关节的屈伸活动，刚去除外固定时可采用被动活动形式，待有一定活动度后改为主动活动。可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边下蹲练习。
股骨颈骨折术后功能锻炼
一、早期：炎性反应期（0－1周）
1、目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。
2、练习：功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。
髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！ 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。
（1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。
（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（3）术后3天：开始CPM 练习
CPM ，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！
活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。
二、初期：（2-4周） 1、目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起，只能半坐起（即半躺半坐）
2、练习：
（1）开始直抬腿肌力练习：10-20次/组，1-2组/日。
（2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）：主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10-20次/组，1-2组/日。见附录1-图13。
（3）加大CPM 练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。
（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！
三、中期：（5周-3个月）
1、目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X 光检查确定是否可以开始负重！
2、练习：
（1）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 负重及平衡：随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。
（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 坐位抱腿：开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。
（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。
（4）开始腿部肌力练习
后抬腿练习：30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。
俯卧位抗阻屈膝：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
抗阻伸膝练习：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
（5）提踵练习：2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。
（6）指导患者下床法, 即患者先移至健侧床边, 健腿先离床并使足部着地, 患肢外展屈髋<45°, 由他人协助抬起上身,="" 使患腿离床并使足部着地,="" 再扶住习步架站起。上床时按相反顺序进行,="" 即患肢先上床。4周以后根据功能恢复情况,="" 也可扶双拐下地练习步行,="" 上楼时健侧先上,="">
四、后期：（4个月-6个月）
1、目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。
2、练习：
（1）静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
（2）跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
（3）患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。
健康教育
（1） 嘱患者术后半年内做到“三不”(不过度负重, 不做盘腿动作, 不
坐矮凳子) 、“四避免”(避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目; 避免在髋关节内收, 外旋位时从坐位上站起; 避免在双膝并拢双足分开的情况下, 身体向术侧倾斜取物、接电话等; 避免在不平整光滑的路面上行走)
（2） 教会患者做双下肢主动被动锻炼，以减少深静脉血栓；继续坚
持髋关节、膝关节的屈曲练习，及踝关节的功能练习
（3）注意加强皮肤护理减少褥疮，嘱其多饮水，鼓励咳嗽，消除肺部及泌尿系感染
（4） 3个月后可进行负重功能锻炼，并要定期随时复诊，防止股骨头坏死的发生
股骨粗隆间骨折术后功能锻炼
一、初期：（术后1~2周）
1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主
2、练习
（1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动
（2）术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩） 、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s 后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间
（3）术后第3-5天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动, 同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组, 术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。
（4）术后第2天开始利用CPM 机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，一般从20~30 °开始，以后每天增加5~10 °，术后2周达到屈髋90 °，但最多不能>90 °患肢主动和被动运动锻
炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限
二、中期：（术后2~4周）
1、目的：加强活动度及肌力练习
2、练习：
（1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90 °，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度
（2）直腿抬高训练，足跟距床20cm ，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/d
（3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼. 开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习
（4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）
（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习
（6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10min，上下午各一次，时间可逐渐延长
三、后期：(术后5~12周)
1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复
2、练习
（1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5~10min/次，2
次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间
（2）6周内避免髋关节主动内收及屈曲
（3）8周后根据X 线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，做提踵练习、半蹬起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。
（4）12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时
健康教育
1. 下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤
2. 骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折
3. 继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 °
4. 患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟—跖外侧—第一跖骨头，不易足尖着地
5. 饮食宜含钙及维生素D 丰富的食物
6. 定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；2~3个月复查，X 线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定
跟骨骨折术后锻炼
功能锻炼
（1）早期练习足部活动术后第一天跟骨骨折的康复锻炼可行足趾关节等张运动，下肢肌肉等张静力性收缩，每天3～4次每次15～30分钟，随时间延长，可适当增加运动量
（2）48小时后作踝关节伸屈锻炼，每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5~10分钟，然后按摩10~20分钟
（3）术后4～6周，可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动
（4）术后8周跟骨骨折康复训练可逐渐负重训练
（5）术后8～12周跟骨骨折康复训练可行踝关节主动运动训练
（6）术后12周跟骨骨折康复训练可行步态训练 健康教育
1、 出院后应开展患侧踝关节的主动伸屈活动以锻炼踝关节，并行足的内外翻活动以锻炼距下关节。练习股四头肌和小腿三头肌等长和等张收缩以防止下肢的萎缩
2、 保持心情愉快，增加营养，早期应进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物指导其食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等，以促进骨折愈合
3、 定期摄片复查
4、 术后1年骨折愈合后，取出内固定物
股骨干骨折术后功能锻炼 早期：（术后1~2周）
术后患肢功能锻炼的原则是尽早开始，每次活动的量及幅度逐渐由小到大，由弱到强，主动为主，被动为辅，循序渐进，坚持不懈，同时给予患肢皮肤按摩及揉捏等。
（1） 股四头肌收缩运动：患肢固定，做好股四头肌缓缓收缩并保持10s 后放松为一组， 3~5组/min， 3~5 min/次，10~15次/d
（2） 踝关节及足趾屈伸运动：患肢固定，做踝关节足趾的均匀屈伸为1组， 8~10组/min， 3~5 min/次， 3~4次/d
（3） 髌骨推移运动：患肢固定，用拇指和食指推右移动为1组，每分钟10~15组，每次3~5 min， 3~4次/d
（4） 抬臀运动：患肢固定，健肢屈膝曲髋，足蹬床面挺腰抬臀，以下肢、臀和腰部肌肉绷紧臀部离开床面为准，坚持10~30s后放下，连续做2~3次为1组，每1~2h做1次，或视病情进行
（5） 被动屈膝曲髋运动：拔除引流管后可行下肢CPM 的持续性被动锻炼，CPM 能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。将患肢固定在伸直位，从感觉无痛的最小角度（一般为30°~40°）开始，逐渐增强活动的持续时间、速度计角度，每日增加10°，逐渐至120°止，一般每次1~2h,每天2~3次，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。
中期：术后3-4周
（1） 主动屈髋运动（坐起运动）：在床尾栓一条结实的绳子，患者一
手拉住绳子，一手撑着在床面，上身离床前屈，然后松开绳子，双手撑着床面，上身坐直，患者背后可放棉被维持坐位，先从小角度开始，逐渐增大到90°，每日2~3h,持续时间由短到长
（2） 床旁站立运动：在内外固定牢固的情况下，部分患者可用双拐
支撑进行床旁站立，保持身体重心在健侧，患肢不负重触地，每次站立时间视患者情况而定，2~3天后开始练习用步行器或拄双拐行走
后期：术后4~6周
患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复
（1） 双拐步行运动：患者拄双拐行走时，患肢不负重，双拐移动时
患肢同步，健肢移动时双拐不动，健肢与患肢交替行走，呈“三点”步态，10~20min/次, 2次/d，逐日递增每次20~30min, 3~4次/d
（2） 单拐步行运动：患者拄双拐熟练以后，可拄单拐行走，患肢开
始部分负重，一般情况下拐应拄在健侧，前进时拐与患肢同时起落
（3） 拄拐上下楼运动：患者一手扶楼梯一手拄拐，拐与患肢同步，
上楼时先上健侧，下楼时先下拐
肱骨外科颈骨折术后功能锻炼 早期（术后1～2周）
（1）增加肌力锻炼，开始练习握拳伸指，以减轻水肿，锻炼强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜
（2）做腕、肘关节的各活动，护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈伸患侧腕关节、肘关节，以避免肘关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸形。肘关节以主动活动为主，但不能做强力的被动活动或推拿、按摩。以免造成骨化性肌炎
（3）护理人员在为患者治疗的同时，要指导患者用其健手辅助患侧肢体，或让家属协助。一时期以静止性的肌肉收缩为主。其作用是在制动阶段能有效地保持肌力，改善肢体的血液循环，加速骨痂的形成
中期（术后3～4周）
开始练习肩部前屈后伸运动，护理人员站在患者的后面。一手按住肩部。一手扶住肘关节。先轻度活动。逐步增加肩关节活动范围。 后期（术后5周后）
如无不良反应情况下，全面练习肩关节活动。
（1）向前弯腰、上臂自然下垂顺时针或逆时针在水平面上划圆圈；
（2）反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）
（3）举臂摸头后部（肩外展外旋）
（4）患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）
活动范围循序渐进，每次锻炼时各动作的次数一般以患者有轻度疲劳
感为妥，因人而异，幅度由小到大，次数由少到多。
健康教育：
1. 饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，增强体质，促进骨折的愈合
2. 休息 尽可能离床活动
3. 维持外展架固定的位置 如外展架松动应及时予以调整，不能在拆除固定后将患肢长期下垂或悬吊于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并难以恢复
4.继续坚持功能锻炼 指导并督促病人在日常生活中多用患肢，用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到生活咱理。
5. 定期复查 在骨折后1个月、3个月、6个月复查X 线片，了解骨折愈合情况，内固定器材一般在骨折愈合后取出
范文二：骨科常见疾病的术后功能锻炼2
一、四肢骨折后的功能锻炼 (一) 锁骨骨折 1目的：
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2功能锻炼的方法：
握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习： 站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；
患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10） 但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。 3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
（二）肱骨干骨折 1目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2功能锻炼的方法：
固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。
肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。
旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。
外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。
双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天3－4次。
3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
1目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2功能锻炼的方法：
固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。
肩、肘关节的活动：伤后2－4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图11）。
骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图15、图16）。
3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。
1目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2功能锻炼方法：
骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3－4次，每次10下。（图17）。
术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图18）
3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。（图19）
在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力， 加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图20、图21） 3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
（五）股骨粗隆间骨折 1目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2功能锻炼的方法：
股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加快。
骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3－4次，每次10下。（图17）。
术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图18）
3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。（图19）
在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力， 加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图20、图21） 3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
（六）股骨干骨折 1目的：
股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此须 早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。 2功能锻炼方法：
骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。（见图17）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3－4次，每次10下。（图17）。
术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图18）
3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。（图19）
在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力， 加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图20、图21） 3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。 3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。 2功能锻炼的方法：
术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（见图17、图18）
固定后3－5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图22图23）
石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6－8周可负重行走。（图24） 3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。 2功能锻炼方法：
外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（见图17、图18）
外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图23）
增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图24） 3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定 早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。
（九） 肩关节脱位 1目的：
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2功能锻炼方法：
即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复5－6次，可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。（见图11、图12）
去除悬吊带后：①肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；②肩前屈、内收、内旋的练习。（图25、图26）
3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰900，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，开始范围小，逐渐扩大划环的范围。（图27）
4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵，或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。（图9、图13）
3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，活动范围以不引起患肩疼痛为限。
（十）肘关节脱位 1目的:
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2功能锻炼方法：
固定期间可做伸指、握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。（见图1、图2、图3）
外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动，增强肘关节周围肌力。可利用握小球帮助锻炼。（见图4）
3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，锻炼时应注意以主动锻炼为主，被动活动时动作应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬。
全髋关节置换术后的功能锻炼
1目的: 术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。
2功能锻炼的方法:
术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。（见图17）
术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。（见图22）
对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。（见图28）
下肢关节被动运动器（CPM 机）辅助训练：髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM 机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM 机开始的最大的活动角度定为400，此时髋关节活动范围为250～450，以后每日增加50～100。每日可训练3～4h 。至术后1周左右，CPM 机最大活动角度为900，髋关节活动范围为250～850，以后可逐步停用CPM 机，而逐步以主动活动为主。（图29）
坐位训练：指导和协作患者把患侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过800。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐的时间不能超过半小时。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。（见图18、图19）
助行器及拐杖的训练。（见图23）
3注意事项: 功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免使其假体超过自身的极限。为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤，应注意以下几点：
屈髋不能超过900，上身不要向前弯腰超过900；
髋关节的内收不能超过中线，膝关节或踝关节不要交叉；
髋关节不能外旋，卧位及翻身时患腿应保持在外展位，坐位时不要向患侧方弯腰；
全膝关节置换术后的功能锻炼
1目的：
膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。
2功能锻炼的方法：
⑴术后第1－3天
股四头肌静止收缩练习：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒。（图30、图31）
健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10－15秒。
（2）术后第4－7天
主动练习：患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5－10下。（图32）
患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5－10下。（图33）
患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。（图34）
患者坐于床沿练习：
将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作；（图35）
健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足根部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作。（图36）
（3）术后第－14天 渐进式膝踝屈伸练习：腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每2小时练习20－30分钟，以增加关节活动范围。（图37）
卧床直腿抬高练习：抬300即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5－7秒，每天练习3－4组，每组30次。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕帮助，逐渐降低枕头高度。（图38）
扶栏杆做下蹲练习：蹲下后坚持5－7秒，每天3－4组，每组30次，逐渐增加下蹲程度。（图39）
慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地；两脚交替练习。（图40）
将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉；两脚交替练习。（图41）
将一条腿向前伸，勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上；两腿交替练习。（图42、图43）
将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后着地，然后脚掌着地，慢慢拉回腿；（图44） 一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸直，次在做最后一个动作时保持7秒钟。（图45）
在医护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤，每天练习3－4次，每次10－20分钟。（图46）
被动练习：术后第4－7天可增加CPM 机的练习，有200－300开始，逐渐增加角度，每天3－4次，每次30分钟。 3注意事项:
功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行。
范文三：骨科患者术后功能锻炼及康复指导
骨科患者术后功能锻炼及康复指导
【关键词】 术后；康复；指导
随着现代社会的发展, 康复医学被越来越多的人们所认知, 康复医学对于手术后的患者，尤其是对骨折术后的患者，对原有功能的恢复起着决定性的作用，能够大幅度的降低致残率。康复护理的原则是由主治医生与责任护士, 根据患者的具体情况而进行的，一般是由易到难，循序渐进，切忌动作粗暴，以免造成不必要的伤害。
1 临床资料
2006年6～9月我科骨折术后患者64例，其中上肢骨折术后23例，下肢骨折术后41例，60岁以上50例，60岁以下14例，所有患者术后1～8周均在医护人员的指导下进行康复训练，完全无肢体障碍59例，轻度障碍5例，康复率达93%。
2 护理措施
2．1 功能锻炼的意义 功能锻炼是指患者通过主动运动（肌肉主动收缩完成）和被动运动（外力帮助关节活动肌肉不作主动收缩），维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。骨折通常采取的治疗方法是复位固定术，只注重固定，而忽略了功能锻炼，可能使本应恢复的功能得不到恢复，甚至造成伤残，严重程度远超过了原发性的损伤，所以康复训练必须要科学的进行，而且动作要轻柔。
2．2 功能锻炼的临床用途
2．2．1 消除水肿 外伤手术4～6周内为创伤愈合期，在这期间伤肢往往有一定程度的水肿，尤其肢端，水肿更加明显。这时应指导患者抬高患肢使其高于心脏水平，有利于静脉回流，避免或消除肿胀。
2．2．2 减少肌肉萎缩 术后肢体应该进行主动运动或被动运动，这样可以促进血液循环，使废用的肢体得到锻炼，避免肌肉萎缩。
2．2．3 防止关节僵硬粘连 骨折患者因肌肉长期不活动，静脉、淋巴就会瘀滞，继而发生水肿、浆液纤维蛋白渗出，最后出现滑膜粘连。因此，要预防关节粘连，可以指导患者做一些主动运动。主动运动具有温和的牵拉作用，如上肢骨折可以做握拳运动，下肢骨折可以做股四头肌等长收缩练习，通过运动可以使关节周围的肌肉得到一定程度的运动，可减轻关节附近软组织的粘连。
2．2．4 促进骨骼愈合 在患肢进行功能锻炼时，肌肉代谢会产生乳酸。乳酸能刺激血管扩张，有效增加循环血量，使新生的血管成长较快，促进骨痂形成，
范文四：[指南]骨科常见疾病的术后功能锻炼
骨科常见疾病的术后功能锻炼
一 四肢骨折后的功能锻炼
(一) 锁骨骨折
1目的:
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2功能锻炼的方法:
握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋(图1、2、3)等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
图1握拳、分指、伸指 图2 前臂内外旋转
图3 腕、肘屈伸
骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动(图4、图5、图6)等。
图4捏小球练习
图5 抗阻力腕屈伸
图6抗阻力肩外展、旋转运动
骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习(图7)。
图7双肘支撑挺胸练习
骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习: 站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动(图8);
图8肩前后摆动
患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图9、图10) 图9 爬肩梯 图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸
但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
(二)肱骨干骨折
1目的:
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2功能锻炼的方法:
固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。
肩、肘关节的活动:伤后2,4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是:将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后
伸(图11)。
图11肩、肘关节前屈、后伸
旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作(图12)。
图12肘关节屈曲，旋转肩关节
外展、外旋运动:上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部(图13)。 图13上臂外展，外旋
双臂轮转:患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上;健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处(图14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天3,4次。
图14双臂轮转
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
(三)尺桡骨骨折
1目的:
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2功能锻炼的方法:
固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。
肩、肘关节的活动:伤后2,4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是:将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸(见图11)。
骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图15、图16)。
图15手推墙 图16 前臂旋转
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。
(四)股骨颈骨折
1目的:
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2功能锻炼方法:
骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3,4次，每次10下。(图17)。
图17股四头肌静止收缩运动
术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。(图18)
图18髋、膝屈伸练习
3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。(图19)
图19 双臂撑起上身，抬起臀部
在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力， 加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。(图20、图21)
图20坐位与站位转换 图21下蹲起立
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
(五)股骨粗隆间骨折
1目的:
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2功能锻炼的方法:
股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加快。
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
(六)股骨干骨折
1目的:
股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此须 早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。 2功能锻炼方法:
骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。(见图17) 4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)。
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
(七)髌骨骨折
1目的:
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
2功能锻炼的方法:
术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。(见图17、图18)
固定后3,5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。(图22图23)
图22直腿抬高
图23扶拐负重行走
石膏固定的病人，4,8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6,8周可负重行走。(图24)
图24扶栏杆做下蹲练习
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。
(八)胫腓骨骨折
1目的:
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
2功能锻炼方法:
外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。(见图17、图18)
外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。(见图23)
增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。(见图24) 3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定
早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。
(九) 肩关节脱位
1目的:
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2功能锻炼方法:
即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复5,6次，可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。(见图11、图12) 去除悬吊带后:?肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，
幅度逐渐扩大;?肩前屈、内收、内旋的练习。(图25、图26)
图25 肩外展、后伸 外旋 图26 肩前屈、内收、内旋
3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰900，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，开始范围小，逐渐扩大划环的范围。(图27) 图27弯腰、垂肩、甩肩
4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵，或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。(图9、图13)
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，活动范围以不引起患肩疼痛为限。 (十)肘关节脱位
1目的:
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2功能锻炼方法:
固定期间可做伸指、握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。(见图1、图2、图3)
外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动，增强肘关节周围肌力。可利用握小球帮助锻炼。(见图4)
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，锻炼时应注意以主动锻炼为主，被动活动时动作应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬。 二 骨关节置换术后的功能锻炼
(一)全髋关节置换术后的功能锻炼
1目的:
术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。 2功能锻炼的方法:
术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。(见图17)
术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。(见图22) 对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张， 伸直髋、膝关节。(见图28)
图28脚后跟离地抬高练习
下肢关节被动运动器(CPM机)辅助训练:髋关节置换术后的被动练习训练
常用CPM机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为400，此时髋关节活动范围为250,450，以后每日增加50,100。每日可训练3,4h。至术后1周左右，CPM机最大活动角度为900，髋关节活动范围为250,850，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动为主。(图29)
图29 CPM机辅助功能练习
坐位训练:指导和协作患者把患侧肢体移近床旁，靠近床沿放下 后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过800。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐的时间不能超过半小时。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。(见图18、图19) 助行器及拐杖的训练。(见图23)
3注意事项:
功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免使其假体超过自身的极限。为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤，应注意以下几点:
屈髋不能超过900，上身不要向前弯腰超过900;
髋关节的内收不能超过中线，膝关节或踝关节不要交叉; 髋关节不能外旋，卧位及翻身时患腿应保持在外展位，坐位时不要向患侧方弯腰;
(二)全膝关节置换术后的功能锻炼
1目的:
膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。
2功能锻炼的方法:
?术后第1,3天
股四头肌静止收缩练习:足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒。(图30、图31)
图30做上勾动作
图31做下踩动作
健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10,15秒。 (2)术后第4,7天
主动练习:患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5,10下。(图32)
图32抱大腿上提，呈屈膝活动
患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5,10下。(图33)
图33患肢在上，做无重力屈伸膝关节动作
患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。(图34) 图34小腿悬于床沿下主动屈膝
患者坐于床沿练习:
将健侧(或一侧)足与小腿压于患侧(或另一侧)足踝上，做向下悠压的动作;(图35)
图35足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作
健侧(或一侧)足勾于患侧(或另一侧)足根部，协助患侧(或另一侧)小腿做上举的动作。(图36)
图36足勾于患侧足根部，小腿做上举动作
或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每2小时练习20,30分钟，以增加关节活动范围。(图37) 图37手牵绑于足部的绷带向上牵引抬起小腿
(3)术后第8,14天
卧床直腿抬高练习:抬300即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5,7秒，每天练习3,4组，每组30次。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕帮助，逐渐降低枕头高度。(图38)
图38卧床直腿抬高练习
扶栏杆做下蹲练习:蹲下后坚持5,7秒，每天3,4组，每组30次，逐渐增加下蹲程度。(图39)
图39扶栏杆做下蹲练习
渐进式膝踝屈伸练习:
慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地;两脚交替练习。(图40)
图40抬脚练习
将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉;两脚交替练习。(图41)
图41将两只脚轮流拉向臀部
将一条腿向前伸，勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上;两腿交替练习。(图42、图43)
图42将一条腿向前伸，勾起脚尖 图43让腿完全伸直，拉回时脚完全贴在地面 将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后着地，然后脚掌着地，慢慢拉回腿;(图44)
图44将一条腿伸开，离开地面一段距离
一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸直，次在做最后一个动作时保持7秒钟。(图45)
图45一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸直
在医护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤，每天练习3,4次，每次10,20分钟。(图46)
图46扶助行器练习平路行走
被动练习:术后第4,7天可增加CPM机的练习，有200,300开始，逐渐增加角度，每天3,4次，每次30分钟。
3注意事项:
功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行。
范文五：骨科患者术后功能锻炼及康复指导
骨科患者术后功能锻炼及康复指导
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2O2?中国实用医药2008年5月第3卷第14期
ChinaPracticalMedicine,May2008,V0L3.No.14
掉.注意每日引流量,颜色,颜色鲜红,提示颅内有无继续出 血,并做好记录,注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报 告医生处理.保持大便通畅,不要用力咳嗽,以免颅内压增 高,脑脊液未愈合的伤口处渗透出,不利伤口,会增加感染 的机会.
2.8机体内环境失调本组占73.33%.?血糖升高.本 组患者大部分有一过性血糖升高,这主要是血肿对下丘脑糖 中枢干扰,糖代谢平衡紊乱所致.另外有些患者原来即有糖 尿病病史(本组8例),术后血糖的高低取决于脑受损的程 度.血糖愈高,则愈后预差.护士按时测血糖,观察血糖变 化,及时调整降糖药物.?电解质平衡失调,多见钠的紊乱, 低钠常较难以纠正,高钠则通过胃管注入温开水(200ml/h) 多可很快缓解.
2.9心理障碍这类患者待神志转清,意识到自己瘫痪 后,部分患者可出现不同程度的心理问题.多表现出强烈的 情绪激动,如自暴自弃,出言不逊,不配合治疗或抑郁重重, 不愿讲话,不愿活动等.护士要掌握心理护理的技巧,用解 释,开导,劝慰的语言,调动患者的积极性,积极配合治疗. 骨科患者术后功能锻炼及康复指导
葛宇思李丹
【关键词】术后;康复;指导
随着现代社会的发展,康复医学被越来越多的人们所认 知,康复医学对于手术后的患者,尤其是对骨折术后的患者,
对原有功能的恢复起着决定性的作用,能够大幅度的降低致 残率.康复护理的原则是由主治医生与责任护士,根据患者 的具体情况而进行的,一般是由易到难,循序渐进,切忌动作 粗暴,以免造成不必要的伤害.
1临床资料
2006年6—9月我科骨折术后患者64例,其中上肢骨折 术后23例,下肢骨折术后41例,60岁以上5O例,60岁以下 14例,所有患者术后1—8周均在医护人员的指导下进行康 复训练,完全无肢体障碍59例,轻度障碍5例,康复率达 93%.
2护理措施
2.1功能锻炼的意义功能锻炼是指患者通过主动运动 (肌肉主动收缩完成)和被动运动(外力帮助关节活动肌肉 不作主动收缩),维持肌肉,关节活动,防止肌肉萎缩,关节僵 硬,促进血液循环,预防畸形,最大范围地恢复功能,最大程 度地降低致残率.骨折通常采取的治疗方法是复位固定术, 只注重固定,而忽略了功能锻炼,可能使本应恢复的功能得 不到恢复,甚至造成伤残,严重程度远超过了原发性的损伤, 所以康复训练必须要科学的进行,而且动作要轻柔. 2.2功能锻炼的临床用途
2.2.1消除水肿外伤手术4—6周内为创伤愈合期,在这 期间伤肢往往有一定程度的水肿,尤其肢端,水肿更加明显. 这时应指导患者抬高患肢使其高于心脏水平,有利于静脉回 流,避免或消除肿胀.
2.2.2减少肌肉萎缩术后肢体应该进行主动运动或被动 运动,这样可以促进血液循环,使废用的肢体得到锻炼,避免 作者单位:130021吉林省长春市中心医院分院吉林硅谷医院 (葛宇思);130021吉林省中医药科学院(李丹)
肌肉萎缩.
2.2.3防止关节僵硬粘连骨折患者因肌肉长期不活动, 静脉,淋巴就会瘀滞,继而发生水肿,浆液纤维蛋白渗出,最 后出现滑膜粘连.因此,要预防关节粘连,可以指导患者做 一
些主动运动.主动运动具有温和的牵拉作用,如上肢骨折 可以做握拳运动,下肢骨折可以做股四头肌等长收缩练习, 通过运动可以使关节周围的肌肉得到一定程度的运动,可减 轻关节附近软组织的粘连.
2.2.4促进骨骼愈合在患肢进行功能锻炼时,肌肉代谢 会产生乳酸.乳酸能刺激血管扩张,有效增加循环血量,使 新生的血管成长较快,促进骨痂形成,从而大大地提高了骨 骼的愈合速度.
2.3功能锻炼的常用方法
2.3.1骨折早期的功能性锻炼(伤后1—2周)此期特点 为骨折肢体局部反应较大,疼痛,肿胀明显,骨痂尚未形成. 骨折断端虽然被固定,但是还不够稳定.因此,此期的锻炼 方法是在关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张为 主.
2.3.1.1锻炼上肢肌肉的方法用力握住拳头和充分伸直 五指,反复交替进行,增强手的握力,此方法也被称为握拳运 动.
2.3.1.2锻炼下肢肌肉的方法股四头肌的等长收缩练 习,增强了臀大肌,股四头肌和小腿三头肌的力量,用力做踝 关节的背伸和伸屈足趾的运动,可减轻关节僵硬及肌肉萎缩 的发生.
2.3.1.3五点支撑法健肢用力踩床,用头部,双肘支床撑 起全身,使背部尽量腾空,臀部离床,此法既锻炼腰背肌,又 有效的防止了压疮.
2.3.1.4被动活动向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体
肿胀.
2.3.2骨折中期的功能性锻炼(伤后3—6周)此期特点
中国实用医药2008年5月第3卷第14期
ChinaPracticalMedicine,Mav2008,Vo1.3,No.14
为骨折肢体肿胀及疼痛已明显减轻,骨痂逐步形成,骨折断 端已初步连接.此期在医护人员的帮助下进行肢体活动,由 被动到主动,逐渐扩大活动的范围和力量,但仍须限制,防止
:第1步, 活动范围过大,使骨折错位.患肢下地可分为3步
以双拐和健肢三点支撑身体质量量进行地面活动,但患肢不 负重.第2步,在三点支撑的同时,让患肢足尖轻轻地接触 地面进行半负重.第3步,患肢以全脚掌着地,进行全负重 活动.要循序渐进地进行练习,一方面在训练时减少不良反 应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心.
2.3.3骨折后期的功能康复锻炼(骨折临床愈合期,伤后6 ,
8周)此期骨的愈合已较坚固,骨折已达到临床愈合,关 节活动范围已逐渐恢复正常.功能锻炼不仅强调局部的锻 炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼,要坚持全身活动,逐 步恢复肢体的功能.对于肢体活动功能仍有障碍的关节和 肌肉,要继续有针对性的进行锻炼.
非典型急性心肌梗死的护理
杜亚丽
【关键词】急性心肌梗死;护理
急性心肌梗死因其梗死部位,个体差异及病程的不同有 1/3缺乏典型症状,近3年来,我们收集40例急性心肌梗死 患者,对其中24例非典型急性心肌梗患者进行回顾性分析, 并对此进行护理探讨,现报告如下.
1临床资料
24例患者均无典型胸痛,首发症状表现为左心衰竭4 例,头晕乏力1例,休克2例,急性上腹痛以胃肠道症状为突 出表现者3例,胸闷不适10例,异位痛4例(左肩及左上肢 痛2例,头部及枕后部疼痛1例,背痛1例).心电图检查仅 8例为典型表现,其余为超急性期T波高耸1例,R波振幅 降低2例,合并完全性房室传导阻滞2例,单纯正后壁心肌 梗死3例,心内膜下梗歹E,3例,再发心肌梗死4例,合并完全 性左束支传导阻滞1例.治愈20例,死亡4例. 2原因分析
?老年人对疼痛的敏感性及反应性下降,或因梗死灶较小而 无胸痛.?脑循环障碍缺血缺氧造成感觉迟钝对疼痛反应 降低.?糖尿病患者可能因交感神经痛觉纤维的变性造成 痛阈升高.?心肌梗死合并tD力衰竭,严重的心律失常,脑 卒中等较重的并发症时,易被掩盖造成无痛的现象.?胃肠 型可因影响膈神经出现腹痛.?心肌梗死时酸性代谢产物 刺激心交感神经传人纤维产生痛觉,向C:一T.脊神经支配 的部位放射引起异位痛.
3护理
3.I重视患者主诉要高度警惕老年心绞痛,心衰患者, 作者单位:163311黑龙江省大庆市人民医院
?
203?
2.4功能锻炼的注意事项康复锻炼必须在医护人员的 指导下进行,主动为主,被动为辅.?功能锻炼以恢复肢体 的生理机能为主,如上肢的各种活动,以增强手的功能为主, 下肢以增加其负重,步行能力为主.?进行功能锻炼时,不 应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩,任何练习都 不应引起剧痛.锻炼不应让患者感到疲劳,不应在骨折部位 发生疼痛,如运动后疼痛剧烈,甚至出现水肿,表示运动过
量.
3效果评估
根据每位患者不同的情况制定不同的训练计划,而且要 有计划,有落实,有检查,才能使锻炼不至于停留在口头上. 同时医护配合,详细指导,检查动作是否正确,肢体活动范围 有无进展,鼓励患者,使其增强勇气和信心,积极配合治疗, 早日康复.
对头晕,胸闷,心悸,呼吸困难,血压下降,心律失常,大汗,尿 少患者应加强护理,多巡视,及时解决不适症状.加强沟通, 倾听患者不适主诉并表示理解,严密观察神志,脉搏,心率, 心律,呼吸,血压,尿量变化,持续心电监护,监测心电图,血 心肌酶的动态变化.
3.2加强夜查房制度保持病室安静,床单位舒适.要求 每30,60rain查房1次(尤其在冬天患者多盖被时),严密 监测病情,对睡眠差的患者应高度引起重视,了解失眠原因 及时采取对策.
3.3加强对高危患者的观察如既往有高血压病,糖尿 病,高血脂者,有家族史,吸烟史者,肥胖者,也应高度引起重 视.高血压患者此次突然血压下降明显,应及时报告医生, 或有心肌梗死的可能.
3.4.心理疏导对性格内向,平时工作压力大的患者,要 加强心理疏导,提供轻松舒适的环境,避免不良刺激,突然情 绪变化的应做好防范措施.
3.5改变饮食结构提倡低盐,低脂低胆固醇饮食,禁烟 酒,忌饱餐,尽量不吃夜宵,多吃青菜,水果(糖尿病患者除 外),保持大便通畅,禁止屏气排便.
3.6将健康教育贯穿始终从患者入院到出院,可以用问 答式,示范式,书面形式,让患者了解心肌梗死的病因,诱因, 演变过程,预防措施,治疗,预后及今后的注意事项,做到随
机性,以点带面.制订心肌梗死的健康处方,让患者了解处
方内容,再次发生心肌梗死知道如何应对.
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