武大地
范文一：医院医保科工作职责
医院医保?科工?作职??责
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一、根?据《?城市?职工?基本?医疗?保险?定点?医疗?机构?服务?协议?》和??《离休干?部医?疗统?筹定?点医?院服?务协?议》?负责?拟定?本院?对市?、县?医保??病人及离?休干?部医?疗保?险管?理工?作计?划,?经主?管院?长审?批后?组织?实施?。?
二、?认真?执行?医保??政策和各?项管?理标?准,?定期?检查?管理?制度?和协??议执?行情况,?及时?向主?管领?导汇?报,?并提?出改?进措?施,?不断??完善各项??医保管理?制度?和工?作流?程。? ?
三、负?责医?保政?策的?宣传?、落?实和?管理?工作?,及?时掌?握新?政策?,?做到上?传下?达。? ?
四、负?责与?市医?保中?心结?算医??院垫付的?医保?范围?费用?。?
五、?负责?离休?干部?专项??工作的督?导、?检查?、费??用审查、?建帐??报销?工作。?
?六、负责?每季?度重?症慢?性病?专项?工作?的审?查、?组织?鉴定?、费?用申??报工作。? ?
七、负?责市?级领?导干?部的?医疗?保健?工作?及相?关手?续的?办理?。?
八、?每月?对各?相关?科室?进行?考核?并按?奖惩?制度?执行?。?
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职责二,?医院?医保?科工?作职?责? ?
1?、落实?基本?医疗?保险?、公?费医?疗政?策和?相关?规定?,实?施上?级医?保?中心布?置的?各项?工作?。?
2?、负责?北京?市卫?生局?的? 总控? ?及单病??种管理工?作。? ?
3、负?责北?京市?海淀?区属?公务?员医?保制?度改?革的?贯彻?实施?。?
4?、建立?、健?全本?院医?疗保?险、? ?总控? 工作?的管??理规章制?度。??
5、负?责对?全院?职工?关于?医疗?保险??政策的宣?传与?培训?。? 6?、制定?医保?、总?控、?单病?种工?作的??考核指标?,并?负责?考核?。? 7?、负责?住院?病历?医保?相关?项目?的审?核工?作。? ?
8、解?答患?者就?医过?程中?有关?医疗?保险?政策?问题?。? 9?、将医?院新?开展?的医?疗项?目向?北京?市医?保部?门申?报。? ?
10?、负责?本院?科室?医保?相关?工作?的协?调。? ?
11?、负责?医保?诊疗?、服?务设?施目?录数?据库?的维??护,及药?品目??录库?的监管。? ?
12?、负责?对医?保患?者进?行医?保政?策、?规定?的宣??传。 ?
13?、负责?与市?、区?医保?中心?的联?系与?沟通?;?配合各??级医保中?心到?我?院检查?医保??工作。?
14?、本?院职?工公?费医??疗、合同?制职?工医??保管理工?作。??
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职责三?,医?院医?保科?工作?职责? ?
1,严?格执?行职?工医?保、?新农?合、?城镇?居民?、商?业保?险管?理政?策、??文件和规?定,?制订?医院?相应?的医?疗保?险管?理细?则和?管理?制度?并组?织实??施。 ?
2,制?定医?疗保?险管?理工?作制?度、?计划?、及?年度?、半?年度?工作?总结?。?
3?,负责??对市、区?医保?、各?县,?市,?医保?、新?农合?、城?镇居?民、??商业保险?等单?位的?医疗?服务?协议?签定?工作?。?
4?,审批?对住?院参?保患?者特?殊检?查、?治疗?、用?血、?材料?、年?度限?制?药品等?。?
5?,加强?与各?医疗?服务?协议??单位的日?常工?作联?系。? ?
6,? 合理?设计?编制?医保??就诊流程?,做?好参?保单?位及?患者?的接?待工??作和有关?政策??的宣传和?政策?咨询?。?
7?,负责?检查?临床?各科?医疗??保险管理?制度?执行?情况?。?
8?,主动?与各?市、?县、??区医?保、农保?、城?镇居?民保?、商?业保?险等?部?门的联?络,?协调?关系?,开?展工?作。? ?
9,完?成医?院交?给的?指令??性任务。? ?
职责?
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四,医院?医保?科工?作职?责? ?
1.?根据?北京?市医?保中?心的?相关?政策?,制?定本?院的?相关?制度?和规??定,并进?行检?查和?监督?。?
负责?审核?全院?参保?患者?住院?费用?申报?的审?核。? ?
3.?负责本?院医?保信?息系?统的?监督?、检?查。? ?
4.?负责全?院医?保费?用定?期对?比增?长的?原因?分析?,并?制定?整改?措施?
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?5.负责??下属社区?站医?保工?作的?检查?、监?督、?指导?。? 6.?负责?对全?院科?室进?行医?保日?常工?作的?检查?及医?保知?识的?培训?。? 7.?接受??上级领导?对我?院医?保工?作的?检查?和指?导。? ?
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范文二：医院医保科工作职责
医院医保?科工?作职?责?
医院?医保?科工?作职?责?
医院?医保?科工??作职责医?院医?保科?工作?职责?医保?科工?作制?度及?工作?人?员职责? ?
医保?科工?作制?度 ? ?
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? ?一、根?据《?城市?职工??基本医疗?保险?定点?医疗?机构?服务?协议?》和?《离??休干部医?疗统?筹定??点医院服?务协?议》?负责?拟定?本院?对市?、县?医保??病人?及离休干?部医??疗保险管?理工?作计?划，?经主?管院?长审?批后?组织?实施?。 ? ?
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? ?二、认?真执?行医?保政?策和?各项?管理?标准?，定?期检?查管??理制度和?协?议执行?情况?，及?时向?主管?领导?汇报?，并?提出?改进?措施?，不?断? 完善?各项?医保?管理?制度?和工?作流?程。? ?
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?三、?负责?医保?政策?的宣?传、?落实?和管?理工?作，?及时?掌握?新政?策，?做?到上传?下达?。 ? ?
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?四、负?责与?市医?保中?心结?算医?院垫?付的?医保?范围?费用?。 ? ?
?五、??负责离休?干部?专项?工作?的督?导、?检查?、费?用审?查、?建帐? ?报销工?作。? ?
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?六、负?责每?季度?重症?慢性?病专?项工?作的??审查、组?织鉴?定、?费? 用申?报工?作。? ?
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?七、负??责市级领?导干?部的?医疗?保健?工作?及相?关手?续的?办理?。 ? ?
?八、?每月?对各?相关?科室?进行??考核并按?奖惩?制度?执行?。 ? ?新农合?办工?作制?度?
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?一、?根据?新农?合政??策及医疗?服务?协议?拟定?医院?新农?合医?疗服?务工??作计划，?经院?长审?批后?具体?组织?实施?。 ? ?
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? ?二、认?真执?行新?农合?的各??项方针政?策及?管理?标准?，定?期检?查? 政策?和协?议执?行情?况。?不断??提高新农?合工?作的?管理?水平?。 ? ?
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? ?三、负?责组?织新?农合?医疗?业务?知识?培训?，宣?传新?农合?医疗?政? 策。? ?
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?四、?经常?深入?科室?了解?、督??促新农合?协议?执行?情况?，发??现问 ?题及时?解决?。定?期向?院领?导汇?报工?作，?提出?改进?措施?。 ??
?五、?负责?每月?对各?科的?新农??合检查考?核工?作，?并落?实处??罚规 ?定。 ? ?
基本医?疗保?险管?理制?度?
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?一、?基本?医疗?保险?医生?管理?制度? ?
各级?医师?对待?医保?患者?应严?格执?行首?诊负?责制?和因?病施?治原?则。?合理??检查、合?理治?疗、??合理用药?，严?禁超?量开?药、?重复?开药?、超?量出?院带??药，认真?执行?《执?业医?师法?》。? ?
严格?掌握?入院?标准?，对?照医?保?IC?卡或身?份证?核实?患者?身份?，杜?绝冒?名?
顶替。?留其?医保?IC?卡或?身份?证复?印件?存病?历备?查。?不得?无故?推迟?出院?、?随意转?院。?严格?执行?医院?分级??管理制度?中禁??止跨科住?院的?规定?，否?则?费用由?相关?科室?承担?。 ? ?
临床诊?治中?应遵?循先?做一?般检?查和?治疗?，再?按适?应症?做特?殊检?查、?特?殊治疗?的原?则。?充分?参考?和利?用其?它定?点医?疗机?构所?做检?查的?结果?。?
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认真履?行对?患者??告知义务?，保?护其?知情?同意??权。凡使?用乙?类目?录药?品、??自费药品?及?100?元以?上的?单项?检查?、?200?元以?上的??单项物理?治疗?不予?支?付和部?分支?付的?医疗?服务?项目?，必??须征得参?保人?员或?家属?同意?并?在“参?保病?人签?字单?”上??签字后方?能实?施，?否则?参保?人员?有权?拒付?相?关自负?费用??。急救时?病人?无法??签字且家?属不??在场的情?况下?，医?生应?在?事后尽?快通?知参?保人?员或?家属?履行?有关?手续?。 ? ?
要?加强对一?次性?医用?材料?的使?用管?理，?在使?用贵?重材?料时?，必?须报?医?保科审?批，?未经?审批?的贵?重材?料不?予支?付。?严格?执行?医保?对一?次性?卫?生材料?限价?准入?制度?。凡?需到?其它?医院?做的?检查?、化?验、?治疗?项目?，?必须填?写《?安阳?市基?本医?疗保??险特殊检?查治?疗用?药审?批表?》，?报医?保?科审批?。 ? ?
对于外?伤病?人，?要认?真核?查受?伤原?因，?病历?中要?写明?受伤?原因?、受?伤?地点及?受伤?部位?。若?工作?人员?故意?隐瞒?，改?写受?伤情?况，?病历?中书?写?不详实?，其?费用?医保?中心?不予?支付?并按?规定??扣除质量?保证?金，?责令?该?科室进?行整?顿。? ?
严格?执行?单病?种限?价规?定，?严格?执行?医保?药品?部分??限制适应?症的?规定?，?严格执?行医?保药?品商?品名?价格?准入?制度?，严?格执?行住?院超?过?90?天审?批制度?。 ? ?
参保人?员出?院时?，只?准带?与病?情有?关的?继续?治疗?药品?，出?院带?药量?一?般为一?周量?，特?殊情?况下?，最?多不?得超?过两??周量。总?带药?种类?原则?上?在三种?以内?，特?殊情?况下?，最?多不?超过?五种?。出?院带?药不?准外?购。? ? 合同?内容?:乙?方以?下情?况发?生的?医疗??费用，甲?方不?予支?付:??
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1?、临?床用?药、?检查?和治?疗与?疾病?诊断?或记?录不?符。? ?
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2?、挂?名住?院。? ?
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范文三：医院医保科工作职责
医院医保?科工?作职?责?
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篇一:? ?
医保科?工作?职责?及工?作制?度? ?
1、在?院长?领导?下，?督促?检查?组织?实施??全院的基?本医?疗保?险、?合作??医疗工作?。? ?
2、经?常督?促检?查，?按时?总结??汇报。? ?
3、深?入各?科室?了解?和掌?握情?况。?宣传?政策?，督?促各?种制?度的??执行，定?期检?查，?采取?措施?，提?高医?疗服?务质?量，?严防?差错?、纠?纷。? ?
4?、监督?、检?查全?院工?作人?员对?基本?医疗??保、合作?医疗?各项?规定?的?执行情?况，??组织培训?本院?职工?掌握?政策?和有?关规?定。? ?
5?、建立?从挂?号起?经诊?查、?审核?、划?价、?收款?、取?药、?观察?静脉?输?液等处?置、?记录?，直?到住?院一?条龙?服务??。 ?
5、严?格控?制医?保超?支，?努力?争取??与下达的?指标?相吻?合。?依照?规定??开处方、?办外?转、?外购?药、?特批?检查?及审?批单?据。? ?
6?、及时?填写?传染?病、?结核?病、?癌症?病人?报告?卡及?相关?类登??记。 ?
7?、领导?本科?人员?的政?治、??业务学习?。指?导、?监督?、审?核、?检查?、?协调、?处理?参保?、参?合人?员的?各种?问题?。? ?
8?、及时向?院长?、分?管副??院长提出?奖惩?、处?理意?见，?批准?后负?责检??查实施。? ?
9?、定期?就医?保工?作中?的热?点、?难点?等问?题向?主管?院长?汇报??，以求?解决。? ?
10?、完?成院?长、??分管副院?长布?置的?临时?工作?。? ?
1、在?科长?的领?导下?，实?施科?内各??项具?体事务。? ?
2?、拟订?相关?业务?计划?，经??科长批准?后负?责实?施。? ?
3?、负责?各项?政策?细则?的整?理、?督导?及实?施。? ?
4?、认真?执行?和积?极宣?传城??镇职?工、城镇?居民?、工?伤保?险及?新型?农?村合作?医疗?的各?项政?策、?规章?制度?，耐?心细?致做?好指?导解?答工?作。? ?
5?、审核?参保?职工?、参?保居??民、工伤??职工及参?合农?民住?院是?否符?合?规定并?办理?相关?手续?;负?责住?院处?方及?特殊?检查?、治?疗、?医材?及特?、?适、贵?重药?品的?审批?、审?核工?作。? ?
6?、负责?住院?参保?职工?、参?保居?民、?工伤?职工?及参?合农?民的?身份?核?查，监??督自费控?制、?告知?及执?行情?况。? ?
7?、严格?执行?物价?部门?统一?的收?费标?准，?不分?解收?费及?乱收?费。? ?
8?、负责?审核?、办?理参?保职?工、?参保??居民、工?伤职?工及?参合?农民?的?出院结?算手?续。? ?
9?、将住?院病?人信??息及时上?传给?市区?医保?中心?及各?县合?疗办?。? ?
10?、负责?向医?疗保?险经?办机?构及?工伤?保险?经办?机构?定期?报送?城镇??职工、城?镇居?民基?本医?疗保?险及?工伤?保险?执行?情况?。? ?
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1、负?责向?各县?合疗?经办?机构??定期?报送新型?农村?合作?医疗?执行?情况?。? ?
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2、负?责科?内各?类文?件、?档案?的登?记、?整理?、归?档、?保管?。? ?
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3、汇?总各?类资??料进行统?计分?析，?上报?相关?部门?。? 医保?科工?作制??度 ?
1、认?真履?行办?公室?职责?，执?行合??作医疗的?各项?方针?政策?，努?力学??习业务知?识。? ?
2?、爱岗?敬业?，工?作踏?实、?认真?、严?谨，?按时?按质?完成?本职?工作?,?做到忠?于职?守、?通晓?业务?、秉?公办?事、?热情?服务?。? ?
3、严?禁以?职谋?私，?优亲?厚友?。? ?
4、认?真遵?守作?息时?间和??考勤制度?，坚?守工?作岗?位，?提高?办事?效率?。工?作人?员的?请、?销假?制度?与医?院的?一致?。? ?
5、对?工作?认真?负责?，严?格按?照规??定时限完?成医??药费用的?审核?、上??报工作，?接待?群众?热情?礼貌?，杜?绝“?门难?进、?脸难?看、?事难?办”?现象??的发生。? ?
6?、工作?时间?严禁?干私?活、?打牌?、玩?游戏?等娱?乐活?动。? ?
7?、加强??网络管理?，不?准私?自更?改程?序。?凡人?为或?过失?造成?系统?瘫?痪者，?追究?当事?人的?责任?。? ?
8、关?心集?体，?爱护?公共?财物?，励?行节?约，?反对?浪费?，凡?破坏?公共??财物者，?必须?照价??赔偿。? ?
9、维?护团?结和?睦的?人际?关系?，同?事之?间要?互相?尊重?、互?相爱?护、??互相帮助?。? ?
10?、工作?中因?不负?责任?或故?意违?反上?述规?定，?造成?责任?事故?的，??视其情节?轻重?，给?予相?应处?分。? ?
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?1、本制?度由?合作?医疗?办负?责监?督、?检查?、落?实。? ?
篇二:? ?
医?保科工作?职责? ?医保科?工作?职责? ?
一、根?据《?城市?职工?基本?医疗?保险?定点?医疗?机构?服务?协议?》负?责?拟定本?院对?市、?县医?保病?人医?疗保?险管?理工?作计?划，? ?经主管?院长?审批??后组?织实施。? ?
二、?认真?执行?医保?政策?和各?项管?理标?准，?定期?检查?管理?制度??和协?议执行情?况，?及时?向主?管领?导汇?报，?并提?出改?进措? ?施，不?断完?善各?项?医保管?理制?度和?工作?流程?。? ?
三、负?责医?保政?策的?宣传?、落??实和管理?工作?，及?时掌?握新?政策?，?做到上?传下?达。? ?
四、?负责?对外?接待?(上?级主?管领?导部?门检?查、?参观?)。?对内?协调??相关科室?的全?面工?作(?病房?、药?房、?信息?科、?财务?科)?。? ?
五、负?责与?市医?保中?心结?算医?院垫?付的?医保?范围?费用?。? ?
六、每?月对?各相?关科?室进?行考?核并?按奖?惩制?度执?行。? ?
篇三:? ?
医院医?保办?工作?职责? ?医院医?保办?工作?职责??
1.?医保?办在?院领?导和?医院?医保?管理?小组?领导?下开?展工?作，?负责?医?院医保?工作?的日?常事?务，?切实?维护?医患?双方?的利?益，?确保?医保?制度?的?规?范、顺利?的实?施。? ?
2.?医保?办日?常管?理工?作范?围:? ?
医农保?病人?的门?诊管?理、?住院?管理?、转?院管?理、?医疗?事故?管理?、?药品管?理、?特殊?检查??(用药?)审批?、超?定额?非常?规病?人审?批、?财务?核算?、计?算管?理等?及其??他与医保?工作?有关?的事?务?(如医?保政?策宣?传、?解释?)?。 ?
3.?切实?加强?医农?保病?人的?医疗?管理?，规??范执行医?农保?政策?，对?医?农保病?人要?避检??查人、证?、卡?,?相符，?才可?刷卡?配药?或住??院，如有?不符??合则扣留?医保?IC?卡，?并通?报市?医保?处。? ?
4.?严格?执行?医保?病人?首诊??负责制，?坚持?因病?施治?，做?到合?理检??查、合理?治疗?，杜?绝人?情方?、大?处方?，坚?决杜?绝医??保药品调?换，?严格??掌握医保?病人?住院?、转?院指?征。? ?
5.?定期?检查?与平?时抽?查相?结合??，及时处?理医?保服?务工?作中?的违?规?违纪现??象，把医?农保?服务?纳入?科室?或个?人年?度考?核，?采取?奖优?、罚??劣。并根?据违?规事?情造?成的??影响大小?，实?行一?票否?决。? ?
6.?加强?医农?保政?策宣?传，?积极?营造?良好?的医?保氛?围，??设置“大?病?医疗保?险政?策宣?传栏?”和?大病??医疗保险?投诉?箱”?及时?刊出?医保?政策?信?息?动向，强?化规?范医?务人?员对?医保?西策?和“?三目?录”?知识?的理?解和?执?行，注?重社?会效?益和?经济?效益?双丰?收，?使医?农保?病人?满意?在我??院。 ?
7.?加强?与市?医保?处的?协商?沟通?工作?，及?时传?达市?医保?处的?相关?文?件和信?息动?态，?收集?上报?医农?保病?人的?想法?和疑?惑，??做到让政?府满??意、群众?满意?、医?院满?意。?篇四?:?
医保?科工?作人?员职?责? 医保?科工??作人员职?责? ?
1、在?主管?院长?、科?长领?导下?，尽?职尽?责，?廉洁?自律?，主?动地?、创??造性地开?展好?各类?保险?的医?疗服?务监?督、?指导?工作?。? ?
2、通?过多?种形?式向?医务??人员及参??保人员宣?传各?类医?保政?策及?其管??理规定。? ?
3?、应经?常与?各类?医疗?保险?部门?取得?联系?，及?时掌?握新?政策?，协?调?好与各?类医?疗保?险部?门的?各项?事宜?。? ?
4、对?来院?就诊?的各?类参?保病?人做??好相关登??记，严格?监督?、指?导各??类参保病?人的?住院?标准??，严格填?写《?门诊?手册?》的?相关?内容?，杜?绝换??病种、谎?报医?疗结?论等?现象?发生?。严?格监?督门??诊特殊病?种、?特殊?检查??和特殊诊?疗的?执行?。? ?
5、负?责指?导、?教育?医护?人员?遵守?因病??施治，合?理检?查(?除三?大常??规检?查，心电?图外??其它检查?必须?有针?对性?进行?)合?理治?疗、?合理??用药?原则，坚?决杜?绝开?大方?、人?情方?，严?格控??制参保患?者出?院带?药及?乱检??查现象，?并对?住院??患者用药?、处?置、?检查?及收?费等?相关?项目?进行??经常?性的检查?。在?监督?、检?查时?，对?医护?人员??工作中违?反医?保管?理相?关规??定的，可?以根?据医??院管理的?相关?规定?有权?直接?进行?处罚?、教?育。??并在?月例会上?进行?反馈?、通?报。? ?
6?、负责?对新?增设?药品?、诊?疗项?目的?申报?和微?机相?关诊?疗信?息匹?配?工作。? ?
7?、负责?组织?对参?保的?疑难?病人?会诊?工作?，保?证参?保患?者入? ?院后?争取三?日内?做出?明确?的诊?断，?三同?内不?能确?诊的?病历?要组?织院?内会??诊。如需?转院?，负?责组?织相?关专?家会?诊，?监督?会诊?过程?，并?签署?可否??转院意见?，同?时做?好登?记和?定期?上报?工作?。? ?
8、做?好大?型仪?器(?CT?、?M?RI、?B超、?CR?)等?检查?阳性?率的?监督?、检??查、指导?工作?。? ?
9、严?格执?行参?保统?筹基?金支?付标?准，?做好?参保?患者?的医?疗服?务终??结时的结?算工?作。?定期?将医?疗保?险基?金运?行和?内部?核算?情况?上报?主管??院长。? ?
10?、建立?良好?的参?保服?务流?程，?及时?向院?里反??映医保运?行过?程中??出现的问?题并?及时?解决?，保??证医疗服?务流?程安?全、?畅通?、满?意。? ?
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1?、准确?、及?时完?整书?写和??网上填报?医疗?保险?部门?批准?审定?的各??种专用表?、册?、处?方、?单据?等。? ?
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2?、做好?参保?病人?医疗?服务??情况调查?工作?，根?据调?查结?果及?时改?进?工作。? ?
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3?、做好?医疗??保险相关?资料?和医?院文?件的?保管?工作?。篇?五:? ?
医院医?保科?工作?制度? ?医院医?保科??工作制度? ?
1?、在上?级主?管部?门? 医院?领导?的指?导下??，认真贯?彻执?行和?积极?宣?传医保?政策?和法?规。? ?
2?、根据?医保?相关??部门的政?策法?规要?求，?制订?我院?医疗?保险?管理?工?作的各?项规?章制?度。?按新?政策?要求?，随?时调?整相?关规?定。? ?
3?、认真?核对?医疗?证，?及时?办理??有关住院?手续?，做?到人?证相?符，?杜?绝冒名?顶替?。对?于急?症先?入院?的，?在三?天内?补办?相关?住院?手续?。? ?
4、严?格审?批转?诊制?度;?把好?医保?病人?的转?诊关?，转?诊病?人一?定要??科主任签?字，?主管?院长?审批?后方?能转?出。? ? ?
5、定?期下?科室?了解?医保?病人?的住?院、?用药?情况?，严?格控?制好?大型??、重复的?检查?和不?合理?的用?药现?象。?禁止?挂床?住院?。? ?
6、严?格掌??握意外伤?害的?纳入?范围?，严?禁为?交通?事故?、医?疗事?故、??他伤、犯?罪、?酗酒??、吸毒、?自杀?自残?等不?属意?外伤?害范?围的?病人?办理??审批手续?。属?意外?伤害??住院须填?写意?外伤?害申?报表?，?24?小时内?上报?医?保中心?。? ?
8、热?情服?务，?周到?细致?，耐?心向??医保?病人做好?宣传?解释?工作?，为??病人解除?疑虑??。 ?
9、支?持和?配合?医疗?保险?经办??机构的监?督检?查工?作，?并为?之提?供方??便，?不得以任?何理?由拒?绝。? ?
9?、熟悉?本岗?工作?流程?，对?业务?精益?求精?，增?强为?参保?患者?服务?能?力。? 医院?医保?科工?作制?度? ?
1?、医保科?在主?管院?长的?领导?下，?保证?医院?在医?疗保?险管?理工?作中?，准?确执?行医?保中?心的?各项?政策?规定?。? ?
2、根?据医?保相?关部?门的?政策?法规??要求，制?订我?院医?疗保?险管?理工??作的各项?规章?制度?。按?新政?策要?求，?随时?调整?相关?规定?。? ?
3、负?责对?外接?待(?上级?主管?部门??领导检查?、参?观)?。对?内协?调和??相关科室?的全?面工?作(?病房?、药?房、?计算?机房?、财?务科?等)?。? ?
4、认?真贯?彻执?上级?主管?部门?下发?的各?项政?策和?管理?规定?。有?计划?、有?针对?性的?组织?好各?层次?人员?的培?训工?作。? ?
5?、结合?医院?总量??控制，指?导临?床科?室做?好医?保病?人医?疗费??用的监?督审核?管理?。定?期检?查相?关政?策的?落实?和执?行情?况。? ?
6?、负责?审批??有关转诊?、特??殊病、特?殊检?查及?特殊?用药??等事宜，?做?好医保?政策?的宣?传、?咨询?、解?释工?作。? ?
7?、积极?响应?医院?号召??，参加医?院的?各种?会议?和活?动。? ?
8?、热情?服务?，周?到细?致，?耐心?解答?患者?的问?题，?礼貌?待人?。? ?
9、熟?悉本?岗工?作流?程，?对业?务精?益求?精，?增强?为参?保患?者服?务能??力。 ?医院医?保管?理制?度?
一、?建有?医院?医疗?保险?管理?组，?在院?长领?导下?开展?工作?。设?立医??疗保险办?公? 室(?以下??简称“医?保办?”)?，并?配备? 2?—?3 ?名?专(兼)?职?管理人?员，?具体?负责?本? 院医??疗保险工?作。? ?
二、?制定?医保?管理?措施?和具??体的考核?奖惩?办法?，医?保办?有明?确的??岗位职责??， 健全?与医?疗保?险管?理相?适应?的内?部管?理制?度和?相应?措施?。?
?
三、建?立医?保管?理网?络，?贯彻?落实?相关?的医?保规?章制?度。?负责?定?期对医?保业? ?务和医?疗行?为进?行规?范、?协调?、考?核、?监督?，对?门诊?处方??量、出院?病历?、出?入院? ?标准掌?握以?及出?院带?药情?况进?行定??期的自查?、?抽查、?考核?、监?测和?分析?。? ?
四、规?范医?疗行?为，?认真?贯彻?执行?医疗?保险?各项?政策?规定?，按?时?与县医?保中? ?心签订?医疗?保险?定点?服务?协议?，按?照协?议规?定履?行相?应权??利和义务?。? ?
五、严?格执?行卫?生行?政部?门规?定的?各项?医疗?技术?操作?规范?、病?案?管理和?相关? ?业务政?策规?定，?合理?检查?、合?理用?药、?合理?治疗?。? ?
六、明?确专?门部?门扎?口管?理基?本医?疗保?险慢?性病?确认?、转?院、?特?殊医疗?等相? ?关审批?手续?;采?取措?施杜?绝如?交通?肇事?、工?伤、?职业?病、??计划生育?等非?医保?支付? ?费用的?划卡?结付?;落?实为?参保??病人医疗?费用?自?费告知?制度?。? 七、?采取??切实措施?，落?实医?疗保?险住?院费?用控?制标?准，??合理控制?医疗?费用?过? 快增?长，?杜绝?冒名?住院?、分?解住?院、?挂名?住院?和?其它不?正当?的医??疗行为，?控制?并? 降低?住院?药品?占比?、自?费率?占比?，确??保医疗保?险药?品备?药率?达标?，将?医疗?保险?各? 项考?核指?标纳?入医?院整?体?考核管?理体?系之?中。? ?
八、?做好?医疗?保险?收费?项目?公示?，公?开医?疗价?格收?费标?准。?规范??药品库、?费? 用库?的对?照管?理，??规范一次?性医?用材?料的?使用?管理?。? ?
九、严??格执行医?保规?定，?确保?数据?的准?确及?时传?送和?网络??的正常?通畅运?行。? ?十、及?时做?好协?调工?作，??加强医院?医保?、信?息、?财务?、物??价部门与?社保?中心?? 相关部?门的?对口?联系?和沟?通。? ?十 ?
一、定?期组?织医?务人?员学?习医?疗保?险相?关政?策和?业务?操作?，正?确?理解、?及? 时贯?彻落?实医?疗保?险有?关规?定，? ?按照医?疗保?险政?策规?定和??医疗规范?指导??检查各部? ?门医疗?保险?执行?情况?。? 十?
二、?加强?医疗?保险?的宣?传、?解释?，设?置“?医疗?保险?宣传?栏”?，公??布举报奖? ?励办法?和监?督电?话，?公示??诚信服务?承诺?书。?正确?及时?处理?参?保病人?的投?诉，?努力? ?化解矛?盾，?保证?医疗?保险?各项?工作?的正??常开展。? ?
?
范文四：医院医保科工作职责
医院医保科工作职责??
医院医保科??工作职责??
?? ?? ??篇一:
??
医??保科工作职责及工作制??度??
1??、在院长领导下，督??促检查组织??实施全院的??基本医疗保??险、合作??医??疗工作。 ??
2、经常督促检??查，按时总??结汇报。?? ??
3、深入各科室??了解和掌握????情况。宣传政策，督促??各种制度的??执行，??定期检查，采取??措施，提高??医疗服务质??量，严防差??错、纠纷。?? ??
4??、监督、检查全院工作??人员对基本??医疗保、合??作医疗各项??规定的??执行情况，组织??培训本院职??工掌握政策??和有关规定??。??
5??、建立从挂号起经诊??查、审核、??划价、收款??、取药、观??察静脉输??液等处置、记??录，直到住????院一条龙服务。??
5??、严格控制医保超??支，努力争??取与下达的??指标相吻合??。依照规定????开处方、办外转、外购????药、特批检查及审批单??据。??
6??、及时填写传染病??、结核病、??癌症病人报??告卡及相关??类登记。?? ??
7、领导本科人??员的政治、??业务学习。??指导、监督??、审核、检??查、??协调、处理参保、??参合人员的??各种问题。?? ??
8、及时向院??长、分管副??院长提出奖??惩、处理意??见，批准后??负责检??查实施。??
9??、定期就医保工作??中的热点、??难点等问题??向主管院长??汇报，以求????解决。
10??、完成院长、??分管副院长????布置的临时工作。??
1??、在科长的领导??下，实施科????内各项具体事务。??
2??、拟订相关业务????计划，经科长批准后负??责实施。?? ??
3、负责各项政??策细则的整??理、督导及??实施。??
4??、认真执行和积??极宣传城镇??职工、城镇??居民、工伤??保险及新型??农??村合作医疗的各项政??策、规章制??度，耐心细??致做好指导????解答工作。 ??
5、审核参保??职工、参保??居民、工伤??职工及参合??农民住院是??否符合??规定并办理相关??手续;负责????住院处方及特殊检查、??治疗、医材??及特、??
适、贵重药品的??审批、审核??工作。??
6??、负责住院参保??职工、参保??居民、工伤??职工及参合??农民的身份??核??查，监督自费控制、??告知及执行??情况。??
7??、严格执行物价??部门统一的??收费标准，??不分解收费??及乱收费。?? ??
8、负责审核??、办理参保??职工、参保??居民、工伤??职工及参合??农民的??出院结算手续。????
9、将住院病??人信息及时??上传给市区??医保中心及??各县合疗办??。??
10??、负责向医疗保险??经办机构及??工伤保险经??办机构定期??报送城镇职??工、城镇居??民基本医疗??保险及工伤??保险执行情??况。??
?? 1
1??、负责向各县合疗经??办机构定期??报送新型农??村合作医疗??执行情况。??
??
1 ??
2、负责科内各??类文件、档??案的登记、??整理、归档??、保管。?? ??
1
3??、汇总各类资料????进行统计分析，上报相??关部门。?? 医保科工作??制度??
1??、认真履行办公室??职责，执行??合作医疗的??各项方针政??策，努力学????习业务知识。??
2??、爱岗敬业，工作踏??实、认真、??严谨，按时??按质完成本??职工作??,做到忠于职守??、通晓业务??、秉公办事??、热情服务??。??
3??、严禁以职谋私，优??亲厚友。?? ??
4、认真遵守作??息时间和考??勤制度，坚??守工作岗位??，提高办事??效率。??工作??人员的请、销假制度与??医院的一致??。??
5??、对工作认真负责，??严格按照规??定时限完成??医药费用的????审核、上报工作，接待??群众热情礼??貌，杜绝“??门难进、脸??难看、事难??办”现象??的发生。??
6??、工作时间严禁??干私活、打??牌、玩游戏??等娱乐活动??。??
7??、加强网络管理，不??准私自更改??程序。凡人??为或过失造??成系统瘫??痪者，追究当??事人的责任??。??
8??、关心集体，爱护公??共财物，励????行节约，反对浪费，凡??破坏公共??财物者，必须??照价赔偿。?? ??
9、维护团结??和睦的人际??关系，同事??之间要互相??尊重、互相??爱护、??互相帮助。??
10??、工作中因不??负责任或故??意违反上述??规定，造成??责任事故的??，视??其情节轻重，给予??相应处分。?? ??
1 ??
1、本制度由合??作医疗办负??责监督、检??查、落实。?? ??
?? ??篇二:??
??医保科工作职责?? 医保科工作职??责??
??一、根据《城市职工基??本医疗保险??定点医疗机??构服务协议??》负责拟??定本院对市、??县医保病人??医疗保险管??理工作计划??，?? 经主管院长审批??后组织实施。?? ??
二、认真执行??医保政策和??各项管理标????准，定期检查管理制度??和协议??执行情况，及时??向主管领导??汇报，并提??出改进措?? 施，不断完??善各项??医保管理制度和??工作流程。?? ??
三、负责医保??政策的宣传??、落实和管??理工作，及??时掌握新政??策，做??到上传下达。?? ??
四、负责对外接??待(上级主??管领导部门??检查、参观??)。对内协??调相??关科室的全面工作??(病房、药??房、信息科??、财务科)??。??
五、负责与??市医保中心??结算医院垫????付的医保范围费用。?? ??
六、每月对各相??关科室进行??考核并按奖??惩制度执行??。??
?? ?? ??篇三:
??
医院医保办工??作职责?? 医院医保办工??作职责??
1.??医保办在院领??导和医院医??保管理小组??领导下开展??工作，负责??医院??医保工??作的日常事务，切实维??护医患双方??的利益，确??保医保制度??的规??范、顺利的实施。?? ??
2.??医保办日常管理工作??范围:??
??医农保病人的门诊??管理、住院??管理、转院??管理、医疗??事故管理、????药品管理、特殊检查??(用药??)审批、超定额非??常规病人审??批、财务核????
算、计算管理等及其他??与医保工作??有关的事务??(??如医保政策宣传、解????释)。
3.??切实加强医农????保病人的医疗管理，规??范执行医农??保政策，对??医农??保病人要避检查人??、证、卡??,相符，才可??刷卡配药或??住院，如有??不符??合则扣留医保??IC卡，并通报??市医保处。?? ??
4.??严格执行医保病人??首诊负责制??，坚持因病??施治，做到????合理检查、合理治疗，??杜绝人情方??、大处方，??坚决杜绝医??保药品调换??，严格掌握??医保病人住??院、转院指??征。??
5.??定期检查与平时??抽查相结合??，及时处理??医保服务工??作中的违规????违纪现象，把医农保服??务纳入科室??或个人年度??考核，采取??奖优、罚劣??。并根据违??规事情造成??的影响大小??，实行一票??否决。??
??6.加强医农保政??策宣传，积??极营造良好??的医保氛围??，设置“大??病医??疗保险政策宣传栏??”和大病医??疗保险投诉??箱”及时刊??出医保政策??信息??动向，强化规范医??务人员对医????保西策和“三目录”知??识的理解和??执行，??注重社会效益和??经济效益双??丰收，使医??农保病人满??意在我院。?? ??
7.??加强与市医保处的协??商沟通工作??，及时传达??市医保处的??相关文件??和信息动态，??收集上报医??农保病人的??想法和疑惑??，做到让政????府满意、群众满意、医??院满意。篇??四:??
??医保科工作人员职责?? ??医保科工作人员职责?? ??
1、在主管院??长、科长领??导下，尽职??尽责，廉洁??自律，主动??地、创??造性地开展好各??类保险的医??疗服务监督??、指导工作??。??
2??、通过多??种形式向医务人员及参??保人员宣传??各类医保政??策及其管??理规定。??
3??、应??经常与各类医疗保险部??门取得联系??，及时掌握??新政策，协??调??好与各类医疗保险部??门的各项事??宜。??
4??、对来院就诊的各??类参保病人??做好相关登??记，严格监??督、指导各????类参保病人的住院标准??，严格填写??《门诊手册??》的相关内??容，杜绝换????病种、谎报医疗结论等??现象发生。??严格监督门??诊特殊病种??、特殊检查??和特殊诊疗??的执行。?? ??
5、负责指导、????教育医护人员遵守因病??施治，合理??检查(除三??大常??规检查，心电图外??其它检查必??须有针对性??进行)合理??治疗、合理??用药??
原则，坚决杜绝开??大方、人情??方，严格控??制参保患者??出院带药及??乱检??查现象，并对住院??患者用药、??处置、检查??及收费等相??关项目进行??经常??性的检查。在监督??、检查时，??对医护人员??工作中违反??医保管理相??关规??定的，可以根据医??院管理的相??关规定有权??直接进行处??罚、教育。??并在??月例会上进行反馈??、通报。?? ??
6、负责对新增??设药品、诊??疗项目的申??报和微机相??关诊疗信息??匹配??工作。 ??
7、负责组织??对参保的疑??难病人会诊??工作，保证??参保患者入?? ??院后争取三日内做出??明确的诊断??，三同内不??能确诊的病??历要组织院??内会诊。??如需转院，负??责组织相关????专家会诊，监督会诊过??程，并签署??可否转院??意见，同时做??好登记和定??期上报工作??。??
8??、做好大??型仪器(CT??、MRI、??B超、CR??)等检查阳性率的监??督、检??查、指导工作。????
9、严格执行??参保统筹基??金支付标准??，做好参保??患者的医疗??服务终??结时的结算工作??。定期将医??疗保险基金????运行和内部核算情况上??报主管??院长。??
10??、建立良好的参保??服务流程，??及时向院里??反映医保运????行过程中出现的问题并??及时解决，??保证医疗服??务流程安全??、畅通、满??意。??
1 ??
1??、准确、??及时完整书写和网上填??报医疗保险??部门批准审??定的各种??专用表、册、??处方、单据??等。??
1 ??
??2、做好参保病人医疗??服务情况调??查工作，根??据调查结果??及时改进??工作。??
1 ??
3??、做好医疗保险相关??资料和医院??文件的保管??工作。篇五??:??
医院医保科??工作制度?? 医院医保科??工作制度?? ??
1、在上级主管??部门?? 医院领导的指导??下，认真贯??彻执行和积??极宣传??医保政策和法规??。??
2??、根据医保相关部门??的政策法规??要求，制订??我院医疗保??险管理工??作的各项规章??制度。按新??政策要求，??随时调整相??关规定。?? ??
3、认真核对医??疗证，及时??办理有关住??院手续，做??到人证相符??，杜??绝冒名顶替。对于??急症先入院??的，在三天??内补办相关????住院手续。 ??
4、严格审批??转诊制度;??把好医保病??人的转诊关??，转诊病人??一定要??科主任签字，主??管院长审批??后方能转出????。
5??、定期下科室了解??医保病人的??住院、用药??情况，严格??控制好大型??、??重复的检查和不合理??的用药现象????。禁止挂床住院。??
6??、严格掌握意外??伤害的纳入??范围，严禁??为交通事故??、医疗事故??、??他伤、犯罪、酗酒、??吸毒、自杀??自残等不属??意外伤害范??围的病人办????理审批手续。属意外伤??害住院须填??写意外伤害??申报表，??24??小时内上??报医保中心。??
8??、热情服务，周到细????致，耐心向医保病人做??好宣传解释??工作，为??病人解除疑虑??。??
9??、支持和配合医疗保??险经办机构??的监督检查??工作，并为??之提供方??便，不得以任??何理由拒绝??。??
9??、熟悉本??岗工作流程，对业务精??益求精，增??强为参保患??者服务能??力。?? 医院医保科工作制??度??
1??、医保科??在主管院长的领导下，??保证医院在??医疗保险管??理工作中，??准确执行医??保中心的各??项政策规定??。??
2??、根据医保相关部门??的政策法规??要求，制订??我院医疗保??险管理工??作的各项规章??制度。按新??政策要求，??随时调整相??关规定。?? ??
3、负责对外接??待(上级主??管部门领导??检查、参观??)。对内协??调和相??关科室的全面工??作(病房、????药房、计算机房、财务??科等)。?? ??
4、认真贯彻执??上级主管部??门下发的各??项政策和管??理规定。有??计划、??有针对性的组织??好各层次人??员的培训工????作。
5??、结合医院总量控??制，指导临??床科室做好??医保病人医??疗费用的监????督审核管理。定期检查??相关政策的??落实和执行??情况。??
6??、负责审批有关??转诊、特殊??病、特殊检??查及特殊用??药等事宜，??做??好医保政策的宣传、??咨询、解释????工作。
7??、积极响应医院??号召，参加??医院的各种??会议和活动??。??
8??、热情服务，周到细??致，耐心解??答患者的问??题，礼貌待??人。??
9??、熟悉本岗工作流??程，对业务??精益求精，??增强为参保??患者服务能????
力。 医院医保管理制??度??
一、建有医??院医疗保险??管理组，在??院长领导下??开展工作。??设立医疗??保险办公?? 室(以下简称??“医保办”??)，并配备?? 2??—3 名专(兼)??职管??理人员，具体负责??本?? 院医疗保险工作。?? ??
二、制定医保??管理措施和??具体的考核??奖惩办法，??医保办有明??确的岗??位职责，?? 健全与医疗保险??管理相适应??的内部管理??制度和相应??措施。??
??三、建立医保管理??网络，贯彻??落实相关的??医保规章制??度。负责定????期对医保业 ??务和医疗行为进行规??范、协调、??考核、监督??，对门诊处????方量、出院病历、出入??院?? 标准掌握以及出院??带药情况进??行定期的自????查、抽查、??考核、监测和分析。?? ??
四、规范医疗行??为，认真贯??彻执行医疗??保险各项政??策规定，按??时与??县医保中?? 心签订医疗保险定??点服务协议??，按照协议??规定履行相??应权??利和义务。??
??五、严格执行卫生行??政部门规定??的各项医疗????技术操作规范、病案管??理和相关?? 业务政策规??定，合理检??查、合理用??药、合理治??疗。??
??六、明确专门部门扎??口管理基本??医疗保险慢??性病确认、??转院、特殊??医疗等相?? 关审批手续??;采取措施??杜绝如交通??肇事、工伤??、职业病、????计划生育等非医保支付?? ??费用的划卡结付;落??实为参保病??人医疗费用????自费告知制度。?? 七、采取切实措??施，落实医??疗保险住院??费用控制标????准，合理控制医疗费用??过?? 快增长，杜绝冒名??住院、分解??住院、挂名????住院和其它??不正当的医疗行为，控??制并?? 降低住院药品占??比、自费率????占比，确保医疗保险药??品备药率达??标，将医疗??保险各?? 项考核指标纳????入医院整体考核管理体??系之中。?? ??
八、??做好医疗保险收费项目??公示，公开??医疗价格收??费标准。规??范药??品库、费?? 用库的对照管理，??规范一次性??医用材料的??使用管理。????
九、严格执行??医保规定，??确保数据的??准确及时传??送和网络的??正常通??畅运行。?? 十、及时做好协??调工作，加????强医院医保、信息、财??务、物??价部门与社保中??心?? 相关部门的对口联??系和沟通。?? ??十
一、定期组??织医务人员??学习医疗保??险相关政策??和业务操作??，正确理??解、及?? 时贯彻落实医疗??保险有关规??定，?? 按照医疗保险政??策规定和医??
疗规范指导??检查各部?? 门医疗保险??执行情况。?? ??十
二、加强医????疗保险的宣传、解释，??设置“医疗??保险宣传栏??”，公布??举报奖?? 励办法和监督电????话，公示诚信服务承诺??书。正确及??时处理参??保病人的投诉??，努力?? 化解矛盾，保????证医疗保险各项工作的??正常开展。??
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范文五：医院医保科工作职责
医院医保科工作职责
医院医保科工作职责?
? ?篇一:
?医保科工作职责及工作制度?
1、在院长领导下，督促检?查组织实施全院的基本??医疗保险、合作医疗工作。?
2、经常督促检查，按时总结汇?报。?
3、深入各科室了解和掌握情况?。宣传政策，督促各种?制度的执行，?定期检查，采取措施，提高医疗?服务质量，严防差错、??纠纷。
4、监督、检查全院工作人员?对基本医疗保、合作医?疗各项规定的?执行情况，组织培训本院职工掌?握政策和有关规定。? ?
5、建立从挂号起经诊查、审核、划价?、收款、取药、观察静?脉输?液等处置、记录，直到住院一条龙服务。? ?
5、严格控制医保超支，努力争取与?下达的指标相吻合。依?照规定?开处方、办外转、外购药、特批检查及?审批单据。?
6、及时填写传染病、结?核病、癌症病人报告卡?及相关类登记。?
7?、领导本科人员的政治、业务学习。指导?、监督、审核、检查、?协?调、处理参保、参合人员的各种问题。?
8?、及时向院长、分管副院长提出奖惩、?处理意见，批准后负责?检?查实施。
9、定期就医保工作中的?热点、难点等问题向主?管院长汇报，以求?
解决。?
10、完成院长、分管副院长布置?的临时工作。?
1?、在科长的领导下，实施科内各项具体事务?。?
2、拟订相关业务计划，经科长批?准后负责实施。?
3?、负责各项政策细则的整理、督导及实施?。?
4、认真执行和积极宣传城镇职工?、城镇居民、工伤保险?及新型农?村合作医疗的各项政策、规章制度，?耐心细致做好指导解答?工作。?
5、审核参保职工、参保居民?、工伤职工及参合农民?住院是否符合?规定并办理相关手续;负责住院?处方及特殊检查、治疗?、医材及特、?
适、贵重药品的审批、审核工作?。?
6、负责住院参保职工、参保居民?、工伤职工及参合农民?的身份核?查，监督自费控制、告知及执行情况?。?
7、严格执行物价部门统一的收费?标准，不分解收费及乱?收费。?
8、负责审核、办理参保职工?、参保居民、工伤职工?及参合农民的?出院结算手续。?
9、将住院病人信息及时上传?给市区医保中心及各县?合疗办。?
10?、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机?构定期报送城镇职?
工、城镇居民基本医疗保险?及工伤保险执行情况。? ?
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1、负责向各县合疗经办机?构定期报送新型农村合?作医疗执行情况。?
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2、负责科内各类文件、档案的?登记、整理、归档、保?管。?
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3?、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部?门。? 医保科工作制度 ?
1、认真履行办公室职责，执行合作?医疗的各项方针政策，?努力学?习业务知识。 ?
2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨?，按时按质完成本职工?作?,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热?情服务。?
3、严禁以职谋私，优亲厚??友。
4、认真遵守作息时间和考勤制?度，坚守工作岗位，提?高办事效率。?工作人员的请、销假制度与医院?的一致。?
5、对工作认真负责，严格?按照规定时限完成医药?费用的审核、上?
报工作?，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看?、事难办”现象?的发生。?
6、工作时间严禁干私活、打牌、?玩游戏等娱乐活动。? ?
7、加强网络管理，不准私自更改程序?。凡人为或过失造成系?统瘫?痪者，追究当事人的责任。?
8、关心集体，爱护公共财?物，励行节约，反对浪?费，凡破坏公共?
财物者，必须照价赔偿。?
9?、维护团结和睦的人际关系，同事之间?要互相尊重、互相爱护?、?
互相帮助。
10?、工作中因不负责任或故意违反上述规定?，造成责任事故的，视??其情节轻重，给予相应处分。?
1
1?、本制度由合作医疗办负责监督、检查、?落实。?
?篇二:
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医保科工作职责? 医保科工作职责?
一、根据《城市职工基本?医疗保险定点医疗机构?服务协议》负责拟?
定本?院对市、县医保病人医疗保险管理工作计划，? ?经主管院长审批后组织实施。?
二、认真执行医保政策和各?项管理标准，定期检查?管理制度和协议?执行情况，及时向主管领导汇?报，并提出改进措? 施?，不断完善各项医保管理制度和工作流程。? ?
三、负责医保政策的宣传、落实和管理?工作，及时掌握新政策?，做?到上传下达。
?四、负责对外接待(上级主管领导部门检?查、参观)。对内协调?相?关科室的全面工作(病房、药房、信息科、?财务科)。?
五、负责与市医保中心结?算医院垫付的医保范围?费用。?
六、每月对各相关科室进行考?核并按奖惩制度执行。? ?
?篇三:
?
医院医保办工作职责? 医院医保办工作职责?
1.?医保办在院领导和医院医保管理小组领导下?开展工作，负责医院?
医保工作的日常事务，切??实维护医患双方的利益，确保医保制度的规?
范、顺利的实施。?
2.?医保办日常管理工作范围:?
医农保病人的门诊管理、?住院管理、转院管理、?医疗事故管理、?药品管理、特殊检查?(用药)审批、超定额非常规病?人审批、财务核算、?
计算管理等及其他与医保?工作有关的事务?(如医保政策宣传、解释?)。 ?
3.切实加强医农保病人的医疗管理?，规范执行医农保政策?，对医农?保病人要避检查人、证、卡?,相符，才可刷卡配药或住院，?如有不符?合则扣留医保IC?卡，并通报市医保处。?
4.严格执行医保病人首诊负?责制，坚持因病施治，?做到合理检查、?合理治疗，杜绝人情方、大处?方，坚决杜绝医保药品?调换，严格掌握?医保病人住院、转院指征。? ?
5.定期检查与平时抽查相结合，及时?处理医保服务工作中的?违规违?纪现象，把医农保服务纳入科室或个人?年度考核，采取奖优、?罚劣。?并根据违规事情造成的影响大小，实行?一票否决。?
6.?加强医农保政策宣传，积极营造良好的医保?氛围，设置“大病医?
疗保险政策宣传栏”和大?病医疗保险投诉箱”及?时刊出医保政策信?
息动向，强化规范医务人员?对医保西策和“三目录?”知识的理解和执?
行，注重社会效益和经济效?益双丰收，使医农保病?人满意在我院。?
7.?加强与市医保处的协商沟通工作，及时?传达市医保处的相关文?件?和信息动态，收集上报医农保病人的想法和?疑惑，做到让政府满意??、群众满意、医院满意。篇四:?
医保?科工作人员职责 医保科工作人员职责?
1?、在主管院长、科长领导下，尽职尽责，?廉洁自律，主动地、创?造?性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导??工作。
2、通过多种形式向医务人员?及参保人员宣传各类医?保政策及其管?理规定。 ?
3、应经常与各类医疗保险部门取得?联系，及时掌握新政策?，协调?好与各类医疗保险部门的各项事宜。? ?
4、对来院就诊的各类参保病人做好相?关登记，严格监督、指?导各?类参保病人的住院标准，严格填写《门诊?手册》的相关内容，杜?绝换?病种、谎报医疗结论等现象发生。严格监?督门诊特殊病种、特殊?检查?和特殊诊疗的执行。?
5、负责指?导、教育医护人员遵守因病施治，合理检查(?除三大常?规检查，心电图外其它检查必须有针?对性进行)合理治疗、?合理用药?原则，坚决杜绝开大方、人情方，严?格控制参保患者出院带?药及乱检?查现象，并对住院患者用药、处置、?检查及收费等相关项目?进行经常?
性的检查。在监督、检查时，对医护?人员工作中违反医保管?理相关规?定的，可以根据医院管理的相关规定?有权直接进行处罚、教?育。并在?月例会上进行反馈、通报。?
6?、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微?机相关诊疗信息匹配?
工作。?
7、负责组织对参保的疑难病人?会诊工作，保证参保患?者入? 院后争取三日内做出明确的诊断，三同?内不能确诊的病历要组?织院内会诊。?如需转院，负责组织相关专家会?诊，监督会诊过程，并?签署可否转院?意见，同时做好登记和定期上报?工作。?
8、做好大型仪器(?CT、MRI?、B超、CR)等检查阳性率的监督、检??查、指导工作。
9?、严格执行参保统筹基金支付标准，做好?参保患者的医疗服务终?结?时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和?内部核算情况上报主管?院?长。
10、建立良好的参保服务流?程，及时向院里反映医?保运行过程中出?
现的问题并及时解决，保证医?疗服务流程安全、畅通?、满意。?
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1?、准确、及时完整书写和网上填报医疗?保险部门批准审定的各?种?专用表、册、处方、单据等。?
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? 2、做好参保病人医疗服务情况调查工作?，根据调查结果及时改?进?工作。
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3?、做好医疗保险相关资料和医院文件的?保管工作。篇五:?
?医院医保科工作制度? 医院医保科工作制度?
1、在上级主管部门? 医院领导的指导下，认真贯彻执行?和积极宣传?医保政策和法规。?
2、根据医保相关部门的政策?法规要求，制订我院医?疗保险管理工?作的各项规章制度。按新政策要?求，随时调整相关规定?。?
3、认真核对医疗证，及时办理有?关住院手续，做到人证?相符，杜?绝冒名顶替。对于急症先入院的，在?三天内补办相关住院手?续。?
4、严格审批转诊制度;把好医?保病人的转诊关，转诊?病人一定要?科主任签字，主管院长审批后方能?转出。?
5、定期下科室了解医保病?人的住院、用药情况，?严格控制好大型、?
重复的检查和不合理的用药?现象。禁止挂床住院。? ?
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，?严禁为交通事故、医疗?事故、?他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等?不属意外伤害范围的病?人办理?审批手续。属意外伤害住院须填写意外?伤害申报表，?24小时内上报?医保中心。
8?、热情服务，周到细致，耐心向医保病?人做好宣传解释工作，?为?病人解除疑虑。
9?、支持和配合医疗保险经办机构的监督?检查工作，并为之提供?方?便，不得以任何理由拒绝。?
9、熟悉本岗工作流程，对业?务精益求精，增强为参?保患者服务能?力。 医院医保科工作制度?
1?、医保科在主管院长的领导下，保证医?院在医疗保险管理工作?中，?准确执行医保中心的各项政策规定。?
2?、根据医保相关部门的政策法规要求，?制订我院医疗保险管理?工?作的各项规章制度。按新政策要求，随时调?整相关规定。?
3?、负责对外接待(上级主管部门领导检查、?参观)。对内协调和相??关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、?财务科等)。?
4?、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策?和管理规定。有计划、??有针对性的组织好各层次人员的培训工作。? ?
5、结合医院总量控制，指导临床科室?做好医保病人医疗费用?的监?督审核管理。定期检查相关政策的落实和?执行情况。?
6、负责审批有关转诊、?特殊病、特殊检查及特?殊用药等事宜，做?
好医保政策的宣传、咨询、?解释工作。?
7、积极响应医院号召，?参加医院的各种会议和?活动。?
8、热?情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼?貌待人。?
9、熟悉本岗工作流程，对?业务精益求精，增强为?参保患者服务能?
力。 医院医保管理制度?
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一、建有医院医疗保险管理组，在?院长领导下开展工作。?设立医疗?保险办公 室(以下简称“医保办”?)，并配备? 2—3 名专(兼)职管?理人员，具体负责本? 院医疗保险工作。?
二、制定医保管理措施和?具体的考核奖惩办法，?医保办有明确的岗?
位职责，? 健全与医疗保险管理相适应的内部管理?制度和相应措施。?
?三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的?医保规章制度。负责定?期?对医保业 务和医疗行为进行规范、协调、?考核、监督，对门诊处?方?量、出院病历、出入院? 标准掌握以及出院带药情况进行定期的自?查、?抽查、考核、监测和分析。?
四、规范医疗行为，认真贯?彻执行医疗保险各项政?策规定，按时与?县医保中? 心签订医疗保险定点服务协议，按照协议?规定履行相应权?利和义务。?
五、严格执行卫生行政部门规定?的各项医疗技术操作规?范、病案管?理和相关 业务政策规定，合理检?查、合理用药、合理治?疗。?
六、明确专门部门扎口管理基本?医疗保险慢性病确认、?转院、特殊?医疗等相 关审批手续;采取措施?杜绝如交通肇事、工伤?、职业病、?计划生育等非医保支付? 费用的划卡结付;落实为参保病?人医疗费用?自费告知制度。? 七、采取切实措施，落实医疗保险住院?费用控制标?准，合理控制医疗费用过? 快增长，杜绝冒名住院、分解?住院、挂名?住院和其它不正当的医疗行为，控?制并? 降低住院药品占比、自费率?占比，确保医疗保险药品备药率达?标，将医疗保险各? 项考核指标纳?入医院整体考核管理体系之中。? ?
八、做好医疗保险收费项目公示，公开??医疗价格收费标准。规范药?品库、费 用库的对照管理，规范一次性?医用材料的使用管理。? ?
九、严格执行医保规定，确保数据的??准确及时传送和网络的正常通?畅运行。 十、及时做好协调工作，加?强医院医保、信息、财?务、物?价部门与社保中心? 相关部门的对口联系和沟通。? 十
一、定期组织医务人员?学习医疗保险相关政策?和业务操作，正确理?
解、及? 时贯彻落实医疗保险有关规定，? 按照医疗保险政策规定和医??疗规范指导检查各部 门医疗保险执行情况。? ?十
二、加强医疗保险的宣传、解释，?设置“医疗保险宣传栏?”，公布?
举报奖 励办法和监督电话，公示诚?信服务承诺书。正确及?时处理参?
保病人的投诉，努力? 化解矛盾，保证医疗保险各项工作的?正常开展。?
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