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一般来说病例本第一页都有自己既定格式，各地有所差别。一般姓名、年龄都写在封面上。
肾结石病例例如：
2008－08－08
主述：左腰疼痛5小时
现病史：患者述5小时前突然出现左腰部疼痛，呈刺痛状，活动及卧床休息后不能缓解，伴大汗淋漓。
既往史、个人史、家族史：无特殊
辅助检查：B超提示左肾多发性结石。
尿Rt：红细胞（＋＋）
诊断：左肾多发性结石。
处理：1。 多饮水。
2。头孢泊肟酯 0.2 Bid
医师签名：XXX
你可以说有两个小结石，一个0.2mmX0.2mm，一个0.5mmX0.4mm，这样的大小多饮水一般可以自行排出。同时口服抗生素即可。
慢性肾功能不全门诊病历怎么写 爱问知识人
病情分析：你好，先不要急躁和悲观，你的病并非就是不能治疗了. 意见建议：根据你的病理类型考虑还是一种很轻微的病变对于激素是很敏感的这是你比较好的一方面.我们在临床上治疗肾病综合征也是用激素但是请一定注意你的激素要正规减量要在医生的指导下.如果激素的效果不明显可以使用环磷酰胺雷公藤多甙片环孢素等.总之治疗的药物很多的.
