河北省2016年中西医结合医

范文一：河北省2016年中西医结合医师：肠外营养的禁忌症2014-08-20试题

河北省 2016年中西医结合医师:肠外营养的禁忌症 2014-08-20试题

一、单项选择题(共 26题,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题意) 1、蛋白质 -能量营养不良的发病年龄是

A . 主要见于 3岁以下 B . 主要见于 3~4岁 C . 主要见于 4~5岁 D . 主要见于 5~6岁 E .青春期

2、某女, 63岁。肩部酸痛、活动受限 1年,常因劳累而加重,现上举、外展均受限,肩部喜温喜按,伴头晕乏力,舌质淡,苔薄白,脉细弱。针灸治疗本病, 除肩部穴位外,还应选取

A . 合谷、风池 B . 内关、膈俞 C . 太冲、行间 D . 曲池、血海 E . 足三里、气海

3、某男, 40岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄关闭不全 10年, 3个月前骤发心悸, 心电图示快速房颤,经洋地黄治疗,心率减慢。目前心率 75次 /分,心律仍绝对不规则。血沉与抗“ O ”效价正常。最好的治疗方法是

A .地高辛加用普萘洛尔治疗 B .药物或电击复律 C .停用洋地黄 D .继续用洋地黄 E .地高辛加糖皮质激素

4、天南星的功效是

A .燥湿化痰,降逆止呕 B .燥湿化痰,祛风解痉,外用散结消肿 C .燥湿化痰,祛风解毒 D .燥湿化痰,止咳平喘 E .燥湿化痰,清热定惊 5、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是

A .呼吸浅慢,不规则 B .呼吸困难伴发绀 C .呼吸深大,呼气有烂苹果味 D .呼吸浅快,呼气有大蒜味 E .潮式呼吸

6、某女, 45岁。症见神疲肢倦,不思饮食,食后腹胀,大便不实,兼见脘痞, 口粘,舌苔厚腻。其病机是

A .虚中夹实 B .实中夹虚 C .真实假虚 D .真虚假实 E .由实转虚

7、癫痫持续状态是指

A . 连续单纯部分发作 B . 复杂部分性发作持续数天 C . 一侧肢体间断抽搐 D .长期用药抽搐仍经常发作 E .癫痫发作持续 30分钟以上,或连续多次发作

8、某女, 38岁。患甲状腺功能亢进症 3年,现瘿肿,眼突,心悸汗多,手颤, 易饥多食,消瘦,口干咽燥,五心烦热,急躁易怒,月经不调,舌红苔少,脉细数。其证型为

A .气滞痰凝证 B .阴虚火旺证 C .肝火旺盛证 D .气阴两虚证 E .肝肾阴虚证

9、下列各项,不符合贫血诊断的是

A .男性血红蛋白<120g><110g b=""><8.9μmol ,总铁结合力="">64.4μmol/L C .血清铁蛋白<14g d="" .红细胞内游="" 离原卟啉="">0.9μmol/L E .骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加

10、某男, 48岁。因患急性化脓性阑尾炎,术后 7天拆线,切口无红肿、无脓

液、无压痛。应记录为

A .Ⅰ /甲 B .Ⅱ /甲 C .Ⅱ /L D .Ⅲ /甲 E .Ⅲ /乙

11、关于小儿腹泻的治疗原则,不正确的是

A .纠正脱水 B .调整饮食 C .合理用药 D .预防并发症 E .抗菌纠正酸中毒

12、午后或入夜发热,似有热发自骨内之感,伴颧红、盗汗等症,属于

A .日哺潮热

B .湿温潮热

C .气虚发热

D .阴虚发热

E .热入营血

13、患儿, 8个月。壮热呕吐,囟门高凸。其病机是

A .肝风内动

B .心火上炎

C .热迫胃肠

D .邪入气分

E .邪入营血

14、患者,女, 43岁。入院时诊断为肠痈。现腹皮挛急,全腹压痛、反跳痛, 腹胀,恶心呕吐,大便不爽,次数增多,小便频数,时时汗出,皮肤甲错,二日下陷,口干而臭,舌红苔黄糙,脉细数。其证候是

A .积热不散,热胜肉腐

B .阳明腑实,热盛伤阴

C .寒湿内蕴,瘀血凝滞

D .湿热内蕴,气血瘀滞

E .邪毒内蕴,瘀血凝滞

15、下列有关流行性出血热的描述,正确的是

A .发病以青少年为主 B .一般不经呼吸道传播 C .无明显季节性 D .所有患者均有五期经过 E .可有母婴传播

16、具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用的药物是

A .苯妥英钠 B .苯巴比妥 C .水合氯醛 D .戊巴比妥 E .氯丙嗪

17、女性, 25岁,已婚。停经 54天, 3天来阴道稍稍出血,色淡红,腰酸腹坠隐痛,头晕耳鸣,小便频数,舌淡苔白,脉沉滑尺弱。检查;尿妊娠试验 (+), 子宫大小与孕月相符。治疗应首选

A .维生素 E 加寿胎丸 B .维生素 E 加胎元饮 C .维生素 E 加固阴煎 D .黄体酮加圣愈汤 E .黄体酮加保阴煎

18、急黄的调摄不包括

A .适当活动 B .绝对卧床 C .进流质饮食 D .禁食辛辣、油腻、坚硬之物 E .密切观察病情变化

19、患者呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁闷痛,脉弦。治疗应选用

A .干姜

B .高良姜

C .吴茱萸

D .丁香

E .小茴香

20、诊断急性腹膜炎最重要的体征是

A .肝浊音界消失

B .移动性浊音阳性

C .腹部叩诊鼓音

D .腹膜刺激征阳性

E .腹部立位平片有多个小液平面

21、支气管哮喘发作时呼吸形式是

A .间停呼吸

B .呼气性呼吸困难

C .吸气性呼吸困难

D .潮式呼吸

E .混合性呼吸困难

22、中医学的基本特点,主要是

A . 阴阳五行与脏象经络 B . 整体观念与辨证论治 C . 以五脏为主的整体观 D .望闻问切与辨证论治 E .辨证求因与审因论治

23、患者,男, 42岁。胃脘胀痛,攻痛连胁,嗳气频作,并呕逆酸苦,二便如常,舌苔薄白,脉沉弦。治疗应首选

A .足阳明、足厥阴经穴 B .足阳明经穴 C .手、足少阳经穴 D .任脉、足太阴经穴 E .足太阳、督脉经穴

24、男, 12岁。阵发性四肢抽搐伴意识丧失 2个月入院,每次发作持续 2~3分钟,伴尿失禁,神经科体检未见异常。出生时有难产史。最可能的诊断为

A .癔病性发作

B .癫痫大发作

C .癫痫小发作

D .单纯部分性发作

E .复杂部分性发作

25、患者,女, 30岁,已婚。产后 20天乳少,乳汁清稀,无胀感,神疲纳少, 舌淡,少苔,脉虚细。西医诊断为产后缺乳。其中医治法是

A .补气养血,佐以通乳 B .疏肝解郁,通络下乳 C .补肾益气,佐以通乳 D .健脾和胃,佐以通乳 E .理气活血,佐以通乳

26、关于白细胞减少症,详细询问哪些病史最重要的是

A .服药史,既往史,过敏史 B .服药史,化学品接触史,过敏史 C .化学品或放射线接触史,感染史,预防接种史 D .服药史,化学品或放射线接触史 E .感染史,服药史,过敏史,放射线接触史

二、多项选择题(共 26题,每题的备选项中,有 2 个或 2 个以上符合题意, 至少有 1 个错项。 )

1、下列哪项不是煎膏剂的特点

A .有效成分浓度高 B .体积小 C .易保存 D .容易变质 E .便于服用

2、舌苔脱落处舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒者称为

A .花剥苔 B .地图舌 C .镜面舌 D .光滑舌 E .类剥苔

3、鹿茸不具有的功效是

A .托疮毒 B .补肾阳 C .强筋骨 D .调冲任 E .养阴血

4、肺心病肺动脉高压形成的主要原因是() 。

A .肺细小动脉痉挛

B .肺血管玻璃样改变

C .血容量增加

D .右心室肥大

E .左心衰竭

5、急性肾小球肾炎的发病机制是()

A .溶血性链球菌感染后的炎症反应

B .溶血性链球菌感染后的免疫反应

C .细菌直接感染肾脏

D .病毒直接破坏肾脏

E .溶血性链球菌感染所致的中毒反应

6、某女性, 33岁。带下量多,阴部瘙痒,烦躁易怒,胸胁胀痛,口苦咽干,大便干,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。治疗宜选

A .知柏地黄丸 B .止带方 C .二妙散 D .革薢渗湿汤 E .龙胆泻肝汤

7、盆腔淤血综合征常见临床表现错误的是

A .下腹疼痛 B .痛经 C .白带过多 D .月经过多 E .性感不快 8、下列哪项不是手厥阴心包经的主治病证

A .心脏病证 B .胸部病证 C .胃腑病证 D .头面部疾患 E .神志病

9、此患者可能的诊断是

A .继发不孕 +附件炎

B .原发不孕 +附件炎

C .附件炎

D .绝对不孕

E .原发不孕

10、胶艾汤主治证的病机是

A .冲任虚损 B .脾阳不足 C .血热妄行 D .肝火犯肺 E .下焦瘀热

11、某男, 25岁。全身寒战而后汗出,汗出后热不退,烦躁不安,舌红,脉数, 提示

A .亡阴 B .疟疾 C .亡阳 D .病情好转 E .病情恶化

12、某女, 57岁。患喘证 20余年,呼多吸少,动则尤甚,神疲乏力,形瘦,喘则畏寒肢冷,舌红少苔,脉细。治疗应首选

A . 左归丸 B . 六味地黄丸 C . 七味都气丸加减 D . 玉屏风散 E . 以上都不是

13、男性, 5岁,左眼眶周围出现一直径约 1cm 的肿块,质较硬,切开可见囊腔内有毛发、皮样物质。应首先考虑的是

A . 皮脂腺囊肿 B . 神经纤维瘤病 C . 皮样囊肿 D . 脂肪瘤 E . 淋巴管瘤

14、小儿化脓性脑膜炎,最可靠的诊断依据是

A .糖定量降低 B .脑脊液检菌阳性 C .脑膜刺激征阳性 D .脑脊液细胞数显著增加 E .脑脊液外观混浊或脓性

15、该患者的主要诊断应考虑

A .腹股沟疝

B .尿道狭窄

C .前列腺增生

D .膀胱结石

E .膀胱颈挛缩

16、与呼吸运动关系最密切的两脏是

A .心与肺 B .心与肝 C .肺与脾 D .肺与肝 E .肺与肾

17、下列各项,不属慢性肺源性心脏病中医病因病机叙述的是

A .病因有脏腑虚损和外感时邪两种 B .属本虚标实之证 C .外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标 D .本虚为肺脾肾三脏虚损 E .急性发作期以邪实为主,缓解期以脏腑虚损为主

18、有关黑便的叙述不正确的是

A .上消化道出血,血液自肠道排出,可形成黑便

B .上消化道出血量大于 50ml 即可出现黑便

C .呕血多伴有黑便

D .黑便肯定同时伴有呕血

E .食用动物血、猪肝可使粪便呈黑色

19、某男, 18岁。因过食生冷发生腹泻,半日已达 3次。便质清稀,肠鸣腹痛, 舌淡苔白滑。针灸取穴为

A . 天枢、阴陵泉、上巨虚、内庭 B . 天枢、阴陵泉、上巨虚、中脘 C . 天枢、脾俞、足三里、三阴交 D .天枢、脾俞、足三里、太冲 E .天枢、脾俞、足三里、关元

20、患儿, 女, 3个月。口腔、舌面满布白屑, 面赤唇红, 烦躁不宁, 吮乳啼哭, 大便干结,小便短黄。治疗应自选制霉菌素加

A .清热泻脾散 B .泻黄散 C .六味地黄丸 D .导赤散 E .清胃散

21、下列除哪项外,均可引起中枢性呕吐

A .耳源性眩晕 B .洋地黄中毒 C .尿毒症 D .胆囊炎 E .妊娠反应

22、病人入院经处理后 24小时,腹阵痛加密,宫缩 35秒 /3~5分。胎心音 140次 /分, S-1,宫口开 1+cm,此时不应采取哪项措施

A .入产房待产

B .肥皂水灌肠

C .每隔 1~2时听一次胎心音

D .静滴催产素加速产程

E .每 4小时作 -次肛查

23、用热远热,用寒远寒是指

A .标本同治 B .治本 C .因时制宜 D .治本 E .因人制宜

24、具有凉血退蒸,清泄肺热的药是 ____

A .牡丹皮 B .地骨皮 C .桑白皮 D .五加皮 E .香加皮

25、下列各项,除哪项外均为各种淋证的共同表现

A .小便频急 B .腰部酸痛 C .淋沥涩痛 D .尿血而痛 E .小腹拘急

26、关于白细胞减少症,详细询问哪些病史最重要的是

范文二：肠内营养禁忌症

一( 肠内营养禁忌症:3个月以内婴幼儿和肠梗阻上消化道出血严重吸收不良综合症腹腔内感染短肠综合症等肠道完全休息的患者。

二( 肠内营养的优点:1.质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节。2.长期应用胃肠道外营养会使肠系膜细胞和营养酶系统活性退化而肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构与功能完整性从而有防止肠道细菌易位的作用。3.肠外营养时机体代谢需要能量增加，在同样热量和氮摄入的条件狭应用肠内营养支持患者的体重增加氮潴留优于肠外营养.4.肠内营养方式对技术和设备的要求较低，使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右。

三( 肠内营养的监测与护理:监测1患者的状态:肠内营养开始时，每4h测生命体征1次，每天监测管饲患者的出入量，尿糖，血糖，血清电解质，体重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化，第一周每八小时观察一次生命体征，每周测一次血清电解质，血浆白蛋白，每周测两次血尿素氮，肌酐，钙，磷，镁和红细胞比容，病情稳定者可延长监测时间。2鼻饲管位置:放置饲管后，最好应用X线和内镜定位，以免饲管盘折在口腔或食管下段，或进入气管，肠内营养期间应定时检查饲管，以免脱出或移位，神智障碍者的饲管更应注意。3胃肠道状况:经胃管进行管饲的患者更应严密监测胃内残留液，最少每4小时测定一次，保证胃残留液少于150ML，否则易引起误吸，同时应观察粪便的性状及肠鸣音。护理: 1预防鼻饲管堵塞:间断喂养前后用20-30ML温开水冲洗饲管，持续喂养时用50ML的注射器每4小时洗饲管一次，每次检查胃残留液也冲洗饲管。2注意输注浓度和速度:持续喂养时应随时调整速度和浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高逐渐增加滴注速度。3营养的保存和应用:营养液应新鲜配制并低温保存，严格保持液体洁净，防止污染。营养液温度为37度，配制的溶液放在容器中，悬挂输注，不应大于4-6小时。4患者体位:经胃管灌注者应采取半卧位，防误吸，5观察反应:观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否适当等，准确记录出入液量，了解营养吸收情况。6心理护理:及时了解心理状况，如果患者不愿意接受肠鮾营养，护士应做好耐心解释工作。

四( 低钾的临床表现有哪些,1对心肌神经的影响:病人早期出现精神淡漠，重者出现反应迟钝，定向力减退，嗜睡甚至昏迷，胃肠道活动减弱，甚至出现麻痹性肠梗阻，四肢软弱无力甚至软瘫，重者会出现呼吸肌麻痹，引起心率加快，节律不齐的心律失常。2对肾脏的影响:尿浓缩功能障碍，多尿，低比重尿。3引起代谢性碱中毒，抑制胰岛素分泌。

五( 补钾的注意事项:补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量大于700ML，每小时大于30ML。2为预防高血钾，可将氯化钾加入5,-10%的等渗溶液中静脉滴注，严禁直接推注。3除非病情严重，又限制补液时，可以在严密监测下，提高浓度达60MMOL/L,此时须选择大静脉或中心静脉插管，因浓adership: Luo Mingjun, rectification time: before September 25th, insist for a long time)

1, 2, to further improve research, solve thoroughly, not solid, the effect is not obvious. The major issues and enterprises it is a matter of security bureau year development, the vital interests of the problem, determine the research topic, by members of the Party led research. Basic research to see the truth, to the truth, do not say hello, not pre arranged. After the investigation to submit the research report. 3, insist on grassroots party members take the lead in implementing the line. <. in="" the="" construction="" of="" work="" style="" building="" long-term="" mechanism="" views=""> and < on="" the="" depth="" of="" the="" grassroots,="" the="" people,="" promoting="" harmony="" activities="" notice="">, more mines and enterprises, solve the masses of grassroots leaders, mine is not enough. 4, contact a crowd. Combined with the "grassroots cadres contact farmers" activities and each cadres to contact a people, by

度过高可引致血管收缩而引起疼痛。4静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间大于15小时，应防止一过性高钾。5对难治性低血钾症，需注意纠正碱中毒，低镁血症。6补钾后可加重原有的低钙而出现手足抽搐，应补给钙剂。7停补钾指针:停止静脉补钾24小时后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5MMOL/L，仍表示体内缺钾达10,左右。

六( 有机磷农药中毒的临床表现,阿托品化，阿托品中毒表现,

1(毒碱样症状(M):平滑肌痉挛，腺体分泌增加，包括瞳孔缩小，恶心，呕吐。视神经模糊，流涎，多汗，尿失禁等，严重时可能出现肺水肿，双肺布满湿罗音。

2.烟碱样症状(N):由于兴奋N样受体所致，出现面部，四肢，胸腹部的肌束震颤。晚期可有肌痉挛，肌麻痹，可因呼吸肌麻痹致死。3.中枢神经系统症状:早期多表现为头痛，头晕，乏力，进而出现烦躁不安，嗜睡，昏迷及阵发性抽搐，可出现肺水肿表现及中枢性呼吸抑制症状。

阿托品化:M样症状消失，且出现口干,皮肤干燥，颜面潮红，瞳孔散大，心率100次/分左右，血压稍偏高，双肺湿罗音消失及小躁动等表现。

阿托品中毒:正常成人阿托品的致死量为80-100MG，大量使用阿托品后，早期出现兴奋性症状，如高热，脉速，谵妄，阵发性强直性抽搐，严重中毒时可兴奋转抑制，表现为昏迷，面色苍白，体温不升，心率减慢，可因呼吸肌衰竭而死亡，出现中毒征像时，立即减量或停药，必要时肌注安定10MG。

七( 长期进行机械通气而产生的并发症,1通气不足。2通气过度。3心排出量下降和低血压。4肺气压伤5氧中毒6呼吸道感染7其他器官的并发症(1)胃肠道并发症:胃肠道胀气，胃肠道出血。(2)肝功能受损(3)肾功能损害

八( 丙泊酚使用的注意事项:1丙泊酚注射液应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房的医师给药，用药期间保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，病人全麻后须保证完全清醒方能出院。2癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险，3对于心脏，呼吸道或循环血量减少及衰弱的病人，使用时应与其他麻醉药一样谨慎。4丙泊酚注射液与其它可能引起心动过缓的药物合用时应考虑静脉给予抗胆碱药物5脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚时应谨慎。6使用丙泊酚注射液时应摇匀，输注过程不得使用串联有过滤器的输液装置，一次使用后的丙泊酚注射液应丢弃，不得留作下次重用。7化药浓度大于4MG/ML6小时内用完。8。4-25度保存，不得冷冻。9妊辰，产妇，哺乳期妇女禁用。

九( 镇静评分1分(清醒，焦虑不安和不安静);2分(清醒，平静合作，定向力好)3分(嗜睡，指令有反应)4分(入睡，反应灵敏)5分(入睡反应迟钝);6分(深睡，无反应)

十( GCS评分

十一( 阿拉明的药理作用和副作用

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十二( 除颤的并发症有哪些:心律失常，急性肺水肿，低血压，休克，心肌损伤，皮肤灼伤，肺和体循环栓塞

十三( 除颤注意事项:1 除颤前先确定除颤部位无潮湿，无敷料，胸部植入性装置时电极板放在距该装置10CM以外。2除颤前应确定无直接或间接与周围妊员接触。3操作者应避免与患者或者周围人员接触。4除颤仪应处于完好备用状态。5导电糊不应该涂在两电击板之间的胸壁上，不要涂到操作者手上或手柄上，以免触电。6不可将电极表面互相摩擦来匀开导电糊。7除颤后立即行2分钟CPR再检查心电脉搏。

十四( 肾上腺素的药理作用与用途:

十五( 速尿的用法。护理观察及注意事项。

十六( 心梗的诱发因素和伴随症状:1应激:如急性失血的外科手术，各种原因导致的低氧血症，肺栓塞，低血糖等。2感染:感染或出血性休克，发热呼吸道感染。3情绪焦虑。伴随症状:1胃肠道反应:50%透壁心梗的患者有恶心、呕吐、上腹饱胀。2全身症状:发热、心动过速、低血压、休克。3精神症状:包括重度焦虑，自我否定和抑郁。

十七( 消化道溃疡的并发症:出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。

十八( 上消化道出血的出血量分几度:重度1000,1500ML，有周围循环衰竭的表现:收缩压《80MMHG或血压降低25,以上，心率》120次/分，CVP降低。红细胞《3000×109/L。HB<70g .中度500,1000，有周围循环不良的表现，收缩压80,90，心率100,120，hb70,100。轻度:〈500。大多数患者无症状或有轻度头晕，血压脉搏可正常。="">

十九( 急性心梗的诱因:1应激:急性失血的外科手术，各种原因导致的低氧血症，肺栓塞。2感染。3情绪焦虑。

二十( 大量输血时有哪些注意事项:1应适当补充钙剂以防发生枸橼酸钠中毒。2大量输库存血时可引起高钾血症，应注意监测血钾浓度，出现高钾血症时给予高渗糖及胰岛素纠正。3肝硬化患者宜输新鲜血，4输血输液过多过快时，可导致急性肺水肿，老年人及心功能不全者尤应谨慎，最好能尤中心静脉压测定。5失血性休克不宜用升压药来维持血压，因为可加重周围血管痉挛，加重组织缺氧，导致肾功能损害。

二十一( 05心肺复苏对人工呼吸的建议:1每次呼吸时间超过1秒，2每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓起伏，3避免迅速而强力的人工呼吸，4如果尤人工气道，并且有两人进行心肺复苏，则每分钟通气8至10次，呼吸与按压不需要同时，在人工呼吸时按压不因停止。

二十二( 心肺复苏的有效指针:1扪及大动脉搏动，上肢收缩压大于60MMHG，2.皮肤颜色转红润，3.瞳孔缩小，4.自主呼吸恢复。

二十三( 室早心电图表现:1.提前出现的QRS波，其前无P波.2. QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，3.完全代偿间歇.4.T波与QRS波群主波方向相反.

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二十四( 房早:1.P波提前出现，PR间期大于0.12秒，2.提前的P波后无继之以正常的QRS波.3.期前收缩后可见一不完全性代偿间歇

二十五( 低钾的心电图表现:T波降低，增宽，双相倒置，随后出现ST段压低，QT间期延长和U波。

二十六( 造成气压伤的原因:1，吸气峰压过高，呼气末压力过大，使平均气道压升高2。吸气流速过快，气体分布不均匀，导致部分肺泡过度膨胀，甚至破裂。3吸气时间过长。气压伤多发生于ARDS，哮喘持续状态，肺炎以及原有慢阻肺的患者。

二十七( 造成肺不张的原因有哪些,:1通气不足2插管过深致导管插入单测支气管。3痰液阻塞4。肺部感染5。氧中毒

二十八( 人工气道如何做好安全固定,1意识不清，躁动病人用约束带适当约束双手。2向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出。3建立文字，图表，手势等沟通卡片，对欲讲话，但又无法表达的病人，可选用图表，手势，等方法示意。4，气管插管病人无法忍受约束带的痛苦，意欲拔管时，检查置管的位置，深度，导管粗细，固定方法是否合适，如不合适及时纠正，固定时可加用细带于气管插管处打结固定于脑后，向病人说明拔管的危险性及适应的方法，并严加看护，避免人机对抗，吸痰方法正确，及时，气管插管胶布被口水润湿后应及时更换，翻身，移动时病人尽量将气管插管于呼吸机脱开，防止活动幅度过大管道受牵连后脱出。

二十九( 做挠动脉穿刺前要做Allen试验Allen试验是检查尺动脉有无狭窄闭塞的一种试验，防止桡动脉穿刺后末梢肢体因为动脉循环障碍而出现坏死是鉴定能否进行桡动脉穿刺的唯一方法(方法:操作者用两手压迫患者的桡动脉和尺动脉，然后嘱患者手上抬握拳放松6,7次后解除对尺动脉的压迫，观察手掌颜色如手掌在6秒内由白变红Allen试验为阴性可行桡动脉穿刺如超过7秒则谨慎穿刺如超过15秒禁止穿刺)

三十( 躁动分级1级:四肢曲动，呼权安静，不劝又动。2级:四肢舞动，，呼之不应，约束带可固定。3级:四肢乱动，头抬起，约束带固定困难 4级:四肢乱动，抬头坐起，身体摆动.

三十一( 休克观察要点:意识瞳孔生命体征脉压差 CV

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范文三：肠内营养的禁忌症与并发症

禁忌症:

1、年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。欲行肠内营养时,应采用等渗的婴儿膳或应用8%,10%的稀释液为宜,同时还应注意防止电解质紊乱。

2、麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重的腹腔感染、上消化道出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人,都不可以行肠内营养。

3、肠瘘病人,有功能的小肠少于100cm者,由于缺乏足够的吸收面积,施用肠内营养将加重病情。

4、广泛小肠切除的病人,术后早期应行肠外营养,而不应行肠内营养。

5、严重吸收不良综合征者,应慎用肠内营养。一般应先给予一殌时间的肠外营养,以改善肠黏膜的功能,以后逐渐过渡至肠内营养。

6、症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的病人,难以耐受要素饮食的高糖负荷,应用时注意。必须行肠内营养时,可选择一些组件配方或特殊专用制剂。

肠内营养的常见并发症

1、误吸误吸和吸入性肺炎是肠内营养最常见而最严重的并发症之一

处理措施:1、对体弱、极度衰弱、老年、昏迷

病人最好采用连续缓慢滴注法。

2、一次灌注量少于350ml,或采用小量，100-200ml，经输液泵慢速输注，30-40min，

3、管喂时及鼻饲后1h病人取坐位或者右侧卧位,或抬高床头45度

4、注意经常检查胃内残留量。

2、腹胀根据病人情况,减慢甚至暂停输注或者降低浓度,对冷液加温,逐渐增量使肠道有适应过程,必要时可应用促进肠蠕动的药物,也可用温盐水灌肠,对腹胀严重者应同时行胃肠减压。

3、腹泻 1、同时应用多种治疗药物,肠内营养病人可能同时应用许多药物,这些药物可以导致腹泻,抗生素改变肠道菌群正常分布,引起菌群失调,产生腹泻。

2、低蛋白血症及营养不良

3、乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏的病人对乳糖不能耐受,应用含乳糖的肠内营养膳食可以引起腹泻。

4、脂肪吸收不良

5、细菌污染受污染的膳食内含有大量细菌,进入肠内可引起腹泻。

6、营养液温度过低

范文四：拔牙的禁忌症

拔牙的禁忌症

拔牙是口腔门诊的小手术，不少人都尝过拔牙的滋味。拔牙手术虽小，如若不加注意，会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险。故了解拔牙禁忌较为重要。

一、炎症与恶性肿瘤

1.急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎、急性冠周炎、急性牙龈感染等拔牙均应推迟时间。

2.恶性肿瘤时，如牙位于其中或已被波及，单纯拔牙可使肿瘤扩散，创口亦不愈合，一般应与肿瘤一同做根治性手术。

3.放射治疗后，对位于治疗区中牙的拔除，应持慎重态度，因可能已发生放射性骨坏死;必须拔牙时，术前后应给以大量抗生素，以控制感染，并向病员说明创品可能不愈合。

二、心脏病

手术前应了解属哪一种心脏病，其罹病程度如何，还应考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症;手术前后应作何处理;以及术中的注意事项及措施等。拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。

三、高血压

此处指单纯性高血压而言。如无其他合并症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如过高则应先进行治疗。局麻药以选用利多卡因为宜。

四、血液病

患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和凝血功能障碍，可引起严重的大出血而危及生命。

五、糖尿病

尿糖试验呈阳性，血糖增高，未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，因其可引起创口感染并扩及周围组织，创口愈合亦受影响。如需拔牙，应在糖尿病得到控制，血糖在160mg%以内，又无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差，应在术前后给予抗生素。

六、甲状腺机能亢进症

拔牙可导致甲状腺危象的发生，此时脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，烦躁不安，甚至昏迷。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，因感染亦能引起甲状腺危象发生。局麻药中不应加肾上腺素。

七、肾炎

慢性肾炎常有面部及下肢浮肿，尿检查有蛋白质、红细胞、脓细胞或管型等，或有血压升高。在多个有慢性炎症的牙拔除后，可能引急性发作。术前应使用足量的青霉素，以降低暂时性菌血症的发生率。肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜行拔牙手术。

八、肝炎病人

急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，病员可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏或肝不能利用维生素K合成有关凝血因子而致术后出血。肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查，异常者，应于术前2~3日开始，给予足量维生素K及C，并给其他保肝药物;术后继续给予;术中还应加用止血药物。

九、妊娠

对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行。但对选择性手术，则应全面衡量。在怀孕的第4、5、6月期间，进行手术较为安全。妊娠期的3个月易发生流产，且孕妇可能仍有恶心呕吐等反应，使口腔操作困难;后3个月时，则易发生早产，且不宜长时期坐于手术椅上。

十、月经期

有可能发生代偿性出血，一般应缓期手术;必要时仍可进行手术，但应注意防止出血。

十一、去肾上腺皮质功能病员

这类病人因长期使用肾上腺皮质类固醇后，可导致肾上腺皮质萎缩，手术刺激可能导致并发症(肾上腺无反应)发生。术后20小时左右为发生此症最危险时期，病员发生突然衰弱或崩溃，血压下降，心跳加速，常有高热。此类病员在拔牙前应给予皮质激素准备，并注意预防感染。

范文五：推拿的禁忌症

推拿的禁忌症

1. 诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状患者，推拿可能加剧脊髓损伤。

2.急性软组织损伤并且局部肿胀严重的患者，如急性踝关节扭伤。

3.可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者。

4.骨折、骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松等骨病患者，推拿可使骨质破坏、感染加重。

5.有出血倾向的血液病患者，推拿可能导致局部组织出血。

6.严重心、脑、肾疾病的患者。

7.局部有皮肤破损或皮肤病的患者，手法刺激可加重皮肤损伤。

8.月经期、妊娠期妇女的腹部、腰骶部、手法刺激有引起流产的可能或可能导致月经量增多，经期延长。

9.有精神疾病、不能和医生合作的患者。

10.饥饿、过度疲劳、剧烈运动及酒后不宜马上推拿。

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