木林森厸
4大类31项服务
成都市的长期照护保险制度今年7月就启动试点啦，许多长期重度失能的城镇职工基本医疗保险的参保者，已经第一时间进行了长照险的申请。经过第三方专业机构的初评，专业审核和公示等环节，符合条件的首批申请人员即将享受到长照险待遇。
但是，长照险究竟都提供哪些服务项目，成功申请到长照险的参保者又该怎样选择服务类型呢？昨日，记者从成都市人社局了解到，长期照护保险可为申请成功的参保者提供4类共31项服务。其中包括生活照料11项、护理照护13项、风险防范3项、功能维护4项。
据市医保局有关负责人介绍，这31个项目，都是针对长期重度失能人员这一群体所能够提供的，相对最基础所需的护理服务。这其中不仅包括沐浴洗脸，还有排泄照护及指导，精神慰藉和临终关怀等等。
而根据市医保局印发的《成都市长期照护保险服务项目和标准》，成功申请长照险的失能人员或其监护人，还可自主选择服务类型。也就是可以选择协议照护服务机构提供机构服务、协议照护服务机构提供居家服务，或者选择个体服务人员提供居家照护服务。
生活照料
沐浴、擦浴
洗脸、洗手、洗足
洗头
口腔清洁
会阴清洁
协助进食/水及指导
排泄照护及指导
协助更衣及指导
协助如厕及指导
整理床单元
剃须、剪指（趾）甲
风险防范
预防压疮指导
预防噎食吞咽障碍指导
预防跌倒、坠床、烫伤指导
护理照护
健康指导、精神慰藉
皮肤照护
协助有效咳痰
协助用药
血糖监测
吸氧（协助吸氧）
家用无创呼吸机的佩戴及指导
鼻饲照护及指导
留置尿管照护及指导
临终关怀
辅助器具使用指导
胃肠减压照护及指导
监测生命体征、物理降温
功能维护
良肢位摆放及指导
翻身训练及指导
关节被动活动及指导
协助换乘轮椅/平车，户外活动
服\务\选\择
11项生活照料必选其他可选
根据有关政策，成功申请长照险的长期重度失能人员，根据失能评定，将根据其失能程度被评为重度失能三级、重度失能二级、重度失能一级。其中重度失能三级为最重。
重度失能三级、重度失能二级、重度失能一级的参保人员，将对应享受照护一级、照护二级、照护三级的长期照护服务。
那么这三个级别的服务分别是什么标准呢？
如果参保者选择在“协议照护服务机构”，也就是在指定的照护机构进行照护服务，那么可以这样选：
照护一级共提供服务18项，其中包括11项基础照护项目，即生活照料的11个项目；此外，还可选择其它项目7项。
照护二级提供服务15项，其中包括11项基础照护项目，即生活照料的11个项目；此外，还可选择其它项目4项。
照护三级提供服务12项，其中包括11项基础照护项目，即生活照料的11个项目；此外，还可选择其它项目1项。
也就是说，生活照料类的11个项目是必选项目，其余20个项目，则可根据参保人能够享受的照护级别，以及个人需求，由参保者进行选择。
长期护理保险应该怎么做
吉林长春：
创新解失能难题
长春市从2015年5月1日起正式启动实施失能人员医疗照护保险。被确定为长期护理保险制度首批试点城市之后，长春市经过摸排底数、科学测算和广泛座谈，搭建制度框架，调整完善政策，取得初步成效。
2015年2月，长春市出台《关于建立失能人员医疗照护保险制度的意见》和《长春市失能人员医疗照护保险实施办法》，从制度上解决了全市失能参保患者的医疗照护问题。
基本思路
一是参保对象既包括职工医保参保人，也包括居民医保参保人。
二是保障范围既包括长期失能人员，也包括短期失能人员。
三是保障标准略高于医保住院补偿标准。
四是筹资主要通过调整医保基金结构，不增加单位和个人缴费负担。
基本原则
一是制度单独架构；
二是基金单独管理；
三是保障内容相对独立，重点保障失能人员的日常照料和医疗护理。
保障范围
照护保险制度建设初期将职工和居民同时纳入覆盖范围。
待遇标准
照护保险试点规定了高于基本医疗保险的补偿比例，其中：参保职工补偿比例为90%，参保居民补偿比例为80%。
保障项目主要包括护工劳务费用、设备折旧费、养老机构床位费、舒缓疗护费等。
基金筹集
资金来源主要有三个渠道：
一是基本医保基金。职工医保主要通过调整统筹基金和个人账户结构方式筹集，其中，一方面将原从统筹基金记入个人账户中的0.3个百分点调整用于照护保险，另一方面从个人账户划转0.2个百分点。居民医保按每人每年30元标准从居民医保基金中提取。两项合计，每年大约筹集2亿元以上。
二是财政补助资金。补助金额可视每年照护保险基金收支情况确定。
三是从基本医保统筹基金历年结余中一次性划拨10%，作为照护保险启动资金。
结算管理
医保经办机构与定点照护机构实行协议管理。
照护保险对养老机构实行按床日定额包干，超支不补，日定额标准97元，使用一次性耗材的增加10元。
在医疗机构实行按病种按日补偿，执行医保住院有关标准。
机构准入
将三类机构纳入准入：
一是经卫生部门批准成立的医疗服务机构；
二是经卫生、民政部门批准成立的具备一定医疗资质的养老服务机构和护理机构；
三是与二级以上医疗机构签订服务协议的护理机构和养老机构。已开通53家定点照护服务机构照护保险服务业务。
收效良好
2016年，长春市53家开展失能人员医疗照护保险业务的定点医疗照护服务机构，共发生医疗照护费用5476万元，其中照护保险统筹基金支付4355万元，平均补偿比例达到80%，享受照护保险待遇16997人次。
照护保险基金累计结余7.85亿元，其中：职工照护保险基金结余6.66亿元，居民照护保险基金结余1.19亿元，基金运行总体平稳，初步取得“患者减负担，医保少支付，机构得发展，服务更规范，就业增岗位”的良好效果。
河北承德：
积极探索试点
完善社保体系
2016年，承德市被纳入全国长期护理保险首批试点城市之一。该市围绕健康养老产业发展需要，促进“医养融合”新型养老服务模式的发展，解决长期失能人员的护理和日常照料难题，探索建立承德市长期护理保险制度。市人社局成立了长期护理保险工作领导小组，在市医保中心设立长期护理保险科。2016年11月10日，市政府常务会议通过《承德市人民政府关于建立城镇职工长期护理保险制度的实施意见（试行）》，并下发执行。
主要政策有这些——
覆盖范围
2017年市本级启动城镇职工长期护理保险试点，参保范围为市本级城镇职工医疗保险的所有参保人员，在积累一定试点经验的基础上各县区2018年底前全部启动实施。
用2年左右时间，在全市建立与经济社会发展相适应的、健康可持续的城镇职工长期护理保险制度。
基金筹集
试点阶段，筹资标准暂定为参保人员（含退休人员）上年度工资总额的0.4%，其中：
参保人员（含退休人员）个人负担0.15%，财政补助0.05%，城镇职工基本医疗保险基金负担0.2%。
财政和城镇职工基本医疗保险基金负担部分，每年初一次性划入长期护理保险基金。
参保人员（含退休人员）个人负担部分，每年划拨城镇职工医疗保险个人账户时，以其上年度工资总额为基数一次性扣缴划入长期护理保险基金；未建立个人账户的灵活就业人员，在每年缴纳城镇职工医疗保险费时，按照职工医保缴费基数的0.15%缴纳长期护理保险费。
保障对象
因年老、疾病、伤残等导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合《日常生活活动能力评定量表》（Barthel指数评定量表）重度失能标准，生活不能自理、病情基本稳定、需要长期护理的参保人员，经劳动能力鉴定机构鉴定符合享受长期护理保险标准的，纳入长期护理保险保障对象。
护理方式
保障对象可根据自身情况，在规定的三类长期护理保险服务方式中选择一种服务方式，享受长期护理保险待遇。
三类护理服务方式分别是：
定点护理服务机构中医疗机构护理服务；
定点护理服务机构中养老服务机构护理服务；
定点护理服务机构中居家护理服务。
支付范围
参保人员接受长期护理保险定点服务机构的护理服务，发生的符合规定的护理服务费用（不含护理材料费、护理设备使用费）纳入长期护理保险支付范围。
属于基本医疗、工伤、生育保险支付范围的，以及应由第三人依法承担的护理、康复及照护费用，长期护理保险不予支付；已纳入残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用，长期护理保险基金不再给予支付。参保人在城镇职工医疗保险住院期间，停止享受长期护理保险待遇。
支付标准
长期护理保险基金暂实行按床日定额支付的方式。对符合规定的长期护理费用，基金支付水平总体上控制在70%左右。
按照护理服务的不同类型，制定适当的床日定额标准：
在医疗保险定点医疗机构设置的符合规定的护理床位接受护理服务的，每床日结算定额暂定为60元；
在定点护理服务机构、养老服务机构的护理床位接受护理服务的，每床日结算定额暂定为50元；
在定点护理服务机构接受居家护理服务的，每日结算定额暂定为40元。
超出结算定额的护理费用由保障对象个人或家庭负担。定点护理服务机构实际结算费用低于定额标准的，按照符合护理保险报销范围的护理服务费用的70%支付。
经办管理
长期护理保险实行市级统筹、属地经办、分级管理，全市统一长期护理保险的政策标准、待遇水平、基金管理、经办流程和信息系统。
长期护理保险可通过政府购买服务的方式，经公开招标后委托具备资质的商业保险公司承办，提高管理服务能力。
江西上饶：
借力起航开展试点
2016年11月底，上饶市政府审议通过《上饶市关于开展长期护理保险试点工作实施方案》。试点方案出台后，各县（市、区）立即启动相关准备工作。上饶市最终确定了政府出政策、部门定标准、经办机构购买服务的操作模式。
谁出钱、出多少？
该市确定了总额每人每年100元的筹资水平，其中：个人缴费由参保人员自行缴纳或从医疗保险个人账户划转，基金调剂从医保统筹基金结余划转，政府补助从福利彩票公益金中划转。
筹资标准为每人每年个人缴费40元、医保基金划转30元、财政从福利彩票公益金划转30元。后续再按城乡居民收入的一定比例来建资金池，确保基金逐年稳定增长，保持制度可持续性。
保障谁、保多少？
目前试点方案的保障范围为长期护理保险参保人员因年老、失智、疾病、伤残导致生活不能自理、经过不少于6个月的治疗、需要长期护理的重度失能人员，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用，以后再扩大到中度失能人员。
居家护理按每人每天15元标准给予居家补贴或上门护理包服务，机构内护理按定额支付。
谁服务、如何服务？
长期护理保险制度真正的难点是如何构建服务体系，解决“谁服务、如何服务”的核心问题。上饶的做法是通过政府购买服务、委托经办方式，由商业保险公司承办长期护理保险费用结算、监督管理等服务工作。
政府统筹、经办机构监管、商业保险公司经办是目前较为理想的组合方式。
一是可以发挥政府在筹资、推进医养结合、培养护理人才方面的优势；二是可以借商业保险公司的体制机制优势和市场化手段，发挥商业险公司数据积累、精算模型以及参保人员风险识别、理赔服务的长处。
湖北荆门：
合力共为
推进试点工作
2016年，荆门市被确定为全国长期护理保险制度首批试点城市后，出台《荆门市长期护理保险办法（试行）》，成立专门工作机构，建立财政资金保障长效机制，探索“五个三”新路径，试点工作平稳实施、快速推进。
筹资“三模式”
1
资金来源多渠道
长期护理保险基金筹集由个人缴纳、医保划拨、财政补助“三家抬”，筹资水平按照本市上年度居民人均可支配收入的0.4%确定，并按“3:2:3”的比例执行，即个人承担37.5%、医保划拨25%、财政补助37.5%。2016年筹资水平为每人80元，其中个人30元、基金20元、财政30元。
2
基金征缴多方式
个人缴费按年度与基本医疗保险费同步征收，其中：
在职人员从工资中代扣代缴；
灵活就业人员和退休人员从医保个人账户中划转；
无个人账户的参保人员从养老金账户或个人银行账户中代扣代缴；
低保人员、特困供养人员及重残人员由同级财政全额补助；
其他人员由个人缴纳。
3
缴费激励多层次
实行待遇水平与缴费年限挂钩，鼓励早参保、连续缴费。
累计缴费15年以上的，待遇水平提高4%；
累计缴费30年以上的，待遇水平提高6%；
累计缴费45年以上的，待遇水平提高8%；
累计缴费60年以上的，待遇水平提高10%。
护理“三方式”
根据保障对象的护理需求，提供三种护理服务方式，即居家护理、养老机构护理、医院护理。
标准“三统一”
1
申请待遇条件统一
参保人员不分身份、年龄和职务高低，因年老、疾病、伤残等原因长年卧床或经过不少于6个月的治疗，病情基本稳定，生活不能自理，按照《日常生活活动能力评定量表》评定低于40分的，均可申请并同等享受长期护理保险待遇。
2
基金支付水平统一
保障对象发生符合规定的费用，按床日实行限额管理。限额以内的费用，由长期护理保险基金按不同比例支付。其中，
非全日居家护理每人限额40元，基金全额支付；
全日居家护理限额100元，基金支付80%；
养老机构护理每日限额100元，基金支付75%；
医院每日护理限额150元，基金支付70%。
3
失能评定办法统一
全市失能人员由县市区统一申报，市级经办机构集中组织专家进行评定，对有康复迹象的每年组织一次复评，所需评定费用纳入当地财政预算。
其中，因交通事故、刑事案件、工伤保险、医疗事故导致失能，且无法确定第三方责任的，同等纳入评定对象。
管理“三机制”
一是服务全程监控机制；
二是定点机构管理机制；
三是医养护互通机制。
扶持“三政策”
一是扶持护理机构建设；
二是扶持护理从业人员；
三是扶持经办能力提升。
2017年，荆门市把长期护理保险工作纳入市委、市政府十项重点改革项目清单，采取挂牌督办方式全力推进。
一抓宣传，营造氛围。
二抓配套，健全体系。完善配套政策，健全经办机构，购买第三方服务。
三抓扩面，夯实基础。2018年将实现长期护理保险全员覆盖，实行六险“一单核定、同步征收”，并在市县两级经办机构分别成立扩面专班。
四抓建设，增强能力。创新长期护理保险“互联网+”服务新模式。
五抓培训，提升素质。举办经办人员和社区劳动保障专干培训班，加强护理服务从业人员队伍建设。
已经退休的人员能否享受重度残疾人护理费
已经退休的人员不能享受重度残疾人护理费。
重度残疾人护理费，是对残疾人因残疾产生的额外长期照护支出，对象为残疾等级被评定为一级、二级且需要长期照护的重度残疾人。根据国务院国务院
《关于全面建立困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度的意见》（国发〔2015〕52号）规定，符合残疾人两项补贴条件，又符合老年、因公致残、离休等福利性生活补贴（津贴）、护理补贴（津贴）条件的残疾人，可择高申领其中一类生活补贴（津贴）、护理补贴（津贴）。退休职工基本养老金，是高于重度残疾人护理费的待遇，不能在领取重度残疾人护理费。
国务院
《关于全面建立困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度的意见》
国发〔2015〕52号
二、主要内容
（一）补贴对象。困难残疾人生活补贴主要补助残疾人因残疾产生的额外生活支出，对象为低保家庭中的残疾人，有条件的地方可逐步扩大到低收入残疾人及其他困难残疾人。低收入残疾人及其他困难残疾人的认定标准由县级以上地方人民政府参照相关规定、结合实际情况制定。重度残疾人护理补贴主要补助残疾人因残疾产生的额外长期照护支出，对象为残疾等级被评定为一级、二级且需要长期照护的重度残疾人，有条件的地方可扩大到非重度智力、精神残疾人或其他残疾人，逐步推动形成面向所有需要长期照护残疾人的护理补贴制度。长期照护是指因残疾产生的特殊护理消费品和照护服务支出持续6个月以上时间。
（四）政策衔接。符合条件的残疾人，可同时申领困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴。既符合残疾人两项补贴条件，又符合老年、因公致残、离休等福利性生活补贴（津贴）、护理补贴（津贴）条件的残疾人，可择高申领其中一类生活补贴（津贴）、护理补贴（津贴）。享受孤儿基本生活保障政策的残疾儿童不享受困难残疾人生活补贴，可享受重度残疾人护理补贴。残疾人两项补贴不计入城乡最低生活保障家庭的收入。领取工伤保险生活护理费、纳入特困人员供养保障的残疾人不享受残疾人两项补贴。
残疾人住院民政有补贴吗需要哪些材料
残疾人住院民政有补贴，需要向户籍所在地街道办事处或乡镇政府受理窗口提交书面申请。
1、我国2016年1月1日起全面实施困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度。
2、困难残疾人生活补贴主要补助残疾人因残疾产生的额外生活支出，对象为低保家庭中的残疾人，有条件的地方可逐步扩大到低收入残疾人及其他困难残疾人。低收入残疾人及其他困难残疾人的认定标准由县级以上地方人民政府参照相关规定、结合实际情况制定。
3、残疾人两项补贴标准由省级人民政府根据经济社会发展水平和残疾人生活保障需求、长期照护需求统筹确定，并适时调整。有条件的地方可以按照残疾人的不同困难程度制定分档补贴标准，提高制度精准性，加大补贴力度。
4、残疾人两项补贴采取现金形式按月发放。有条件的地方可根据实际情况详细划分补贴类别和标准，采取凭据报销或政府购买服务形式发放重度残疾人护理补贴。
5、残疾人两项补贴由残疾人向户籍所在地街道办事处或乡镇政府受理窗口提交书面申请。残疾人的法定监护人，法定赡养、抚养、扶养义务人，所在村民（居民）委员会或其他委托人可以代为办理申请事宜。申请残疾人两项补贴应持有第二代中华人民共和国残疾人证，并提交相关证明材料。
6、补贴资格审定合格的残疾人自递交申请当月计发补贴。残疾人两项补贴采取社会化形式发放，通过金融机构转账存入残疾人账户。
7、残疾人两项补贴制度自2016年1月1日起全面实施，国务院将适时组织专项督查。
办养老院的可行性报告
【养老院可行性报告一】
第一章、养老院项目概述
作为一个新兴行业，老龄产业所涉及的领域极为广泛，几乎涵盖了从养老服务业、老年卫生保健业到老年文化娱乐业、老年金融保险业等十余个门类，具有相当的想象力。特别地，按照国际通行的5%老年人进入机构养老的标准，2011年我国有650万个床位空缺。
此外，目前全国取得养老护理职业资格的仅有2万多人，按照国际上5∶1的护工需求量，缺口将近1000万人。这都将给企业投资提供良好的机遇。计算机技术的发展，让养老院管理软件横空出世，技术与人力的结合，让养老产业更加蓬勃发展。第二章、养老方式存在问题分析
1.农村老人无养老保险和医疗保险。
我国社会保障体系主要覆盖城镇就业者,而这只占全部人口的很小一部分。我国老年人口70%以上在农村,要解决我国养老问题,难度最大的当属农村老年人口养老问题。城镇养老和医疗保险快速发展,农村养老和医疗保险进展缓慢,农村集体经济的消失,现在农村的孤寡老人,无依无靠的老人,他们的生活面临着非常艰难的境地。
2.养老金太少,社会保障制度不完善。
现在大多数60岁以上的老人都是20世纪50、60年代参加工作的老同志,绝大多数已经进入古稀之年了,但是退休金大部分都在400元到500元之间。社会养老院太少且收费过高,一般的退休工人根本住不起,而且我们的医疗保险存在严重不足,养老金水平太低,社会保障制度不完善。
3.空巢引发的老年人身心问题。
空巢老人最容易感觉孤独、寂寞。昔日工作繁忙,子女绕膝。而今子女离巢,自己退休后又无事可干、行动不便、身体不好、得不到以前所受的重视和尊敬,丧偶、丧友、生病等,老人当然会产生寂寞、孤独的心情。寂寞孤独最易导致心理变异,产生诸如情绪低落不稳、焦躁不安、孤僻、抑郁等心理问题,严重的甚至会产生老年精神障碍、老年痴呆症等疾病。心理健康日益成为老年人健康的重要部分。
4.养老院太少。
目前,中国现有的各类养老机构,大部分条件简陋,缺少完备的服务设施,即便如此,各类老年社会福利机构养老床位也仅有12015万张,平均每千名老人占有床位仅有816张,与发达国家平均每千名老人占有养老床位数50至70张的水平相差甚远。面对人口的老龄化及养老中存在的诸多问题,传统养老方式已不能适应老龄化社会的要求,我们必须采取有效的应对措施。
第二章、项目开发的必要性分析一、解决老龄化社会问题的需要：
据世界卫生组织的资料称，一个国家的老年人口系数达到10%以上(60岁以上人口)或7%(65岁以上人口)时，标志着设个国家或地区进入老年型。目前，我国60岁以上，标志着这个国家或地区进入老年型。目前，我国60岁以上老年人口已达1.7亿多，占全世界人口的五分之一，占全国总人口的10%以上。
到21世纪中叶将超过4亿，占全国总人口的28%，即没4个人中就有一位老人;又预测我国65岁以上老年人数将从2000年的0.94亿(占总人口的7.3%)增加到2050年的3.34亿(占总人口的22.6%)，我国已成为老龄化速度最快，老年人口最多的国家。有关资料显示，我国现有2360多万老年人“独守空巢”。
随着人口老龄化的来临，老年人问题已经成为一个世界问题，同样是我国面临的一个严峻问题。郑州市也和全国一样老龄化程度为10%以上，所以在郑州航空港区建立的敬老院也是为了能够解决老龄化社会问题的需要。
一、构建和谐社会的需要：
党中央、国务院发出构建和谐社会的口号。郑州市委、市政府也提出建设“和谐社会”的要求。如果老龄化问题解决不好，和谐社会的目标就难以实现。尊老爱幼是我们中华民族的光荣传统，新建的航空港区敬老院，将成为郑州市的弱势老人，孤儿等提供了一个“老有所养、老有所学、老有所为、老有所乐”的好场所，不仅使老年人晚年生活丰富多彩、快乐幸福，也成为孤儿等困难弱势群体提供一个温暖幸福的大家庭，使其在这个充满爱和温暖的大家庭里健康成长。这必然对构建和谐社会起到积极地促进作用。
二、加快社会福利事业发展的需要：
郑州航空港区敬老院项目实施后，将彻底改变原有的敬老院设备陈旧、环境较差等这一状况，将扩大收养、收治规模，完善服务功能，亮化美化生活环境，切实解决郑州市港区弱势群体生活困难，充分发挥社会保障作用，更好的履行“上为党和政府分忧，下为人民群众解愁”的服务宗旨。作为我区一所规模较大的综合性社会福利结构，将在社会保障体系中发挥较为重要的作用。第四章、养老方式的发展方向
一、加强养老道德宣传，完善养老法律法规体系,巩固家庭养老方式尽管社会养老和社区养老模式在现代社会中具有独特的比较优势,单纯的家庭养老将会在未来的岁月中慢慢淡出历史舞台,但是在目前不发达的社会经济发展水平下,在社区养老刚刚起步的情况下，家庭养老在具有深厚历史传统底蕴的中国仍将会在当前和今后相当长的一段岁月中继续发挥着巨大的功能和作用。
这就要求，一方面，国家要利用各种媒体宣传人口老龄化的趋势、特点以及面临的挑战，动员全社会参与到安老敬老养老的安老战略中;另一方面，1996年颁布的《老年人权益保障法》中规定“享受子女及其他依法由赡养义务的经济上供养、生活上照料、精神上慰藉以及在患病时提供医疗费用和护理的权利”，但是，在许多方面还没有具体的实施细则，尚须相应的法律、法规予以完善化、具体化及可操作化。
二、继续支持养老机构的建设和发展，充分发挥其支撑作用失能半失能老人的大量存在，通过家庭或社区养老不能保证这些老人获得满意高效率的服务，而机构养老是实现优质养老的较有发展潜力的途径,它在满足养老的连续性、专业性、及时性方面,特别是对那些不能完全自理、完全不能自理的高龄老人、失能老人的照顾方面,发挥着不可替代的作用。
机构养老在保证其服务规范化、标准化的前提下应该向以下两个方向发展：一方面，政府应该继续加大对公办养老机构的投资，重点保证“三无”、“五保”及低收入的高龄、失能等养老困难老年人的服务需求;另一方面，部分经营性的养老机构遵循市场化原则，可以向高端发展，走优质高价的发展之路，满足部分老年人的高端需求。
三、采取多种措施促进实现社区居家养老模式的最终目标家庭养老功能日益弱化、机构养老发展不足,而社区居家养老融合了家庭养老和机构养老的优势，适合我国国情。从以上政策中也不难看出，随着社区在公共服务供给中扮演着越来越重要的角色,我国政府也认识到了养老服务供给应该在社区服务中占有重要地位,因而我国开始大力鼓励发展社区居家养老服务。因此，社区居家养老模式代表着我国养老模式的发展方向。关于社区居家养老需要明确以下几点：
第一，明确政府在居家养老服务体系中的主体责任地位，整合社区资源,使原本是闲置的资源或未充分利用的资源在社区居家养老服务中得到充分利用。
第二，目前，社区居家养老的服务对象主要面向家庭日间暂时无人或者无力照护的社区老年人。在城市，增加托老设施网点，增强社区养老服务能力，同时通过倡议、引导志愿活动及建立劳务储蓄制度等方式，动员各类人群参与社区养老服务。
在农村，首先以乡镇敬老院为基础，建设日间照料和短期托养的养老床位，逐步向区域性养老服务中心转变。有条件的农村社区，可探索建设社区老年日间照料服务设施，向留守老年人及其他有需要的老年人提供日间照料、短期托养、配餐等服务。
【养老院可行性报告二】
要加强老龄工作，努力使全民老有所养推动建设和谐社会。一个地区老年事业的发展可以体现该地区政府执政理念的先进性，可以提升政府以人为本的良好形象，还可以向国际社会展示良好的国际形象。 按照国际标准，当一个国家和地区65岁以上人口占总人口比例的7%，或60岁以上人口占总人口的10%以上时即为老龄化社会。
据有关资料显示，目前我国是世界上老年人口最多的国家。六十岁以上老人约为1.45亿，占我国总人口比例的11.2%，而且这个数字每年都在以3%的速度增长，我国进入老龄社会已是不争的事实。截至去年年底我县60岁以上老人已达14.57万人，占我县人口比重的14.5%。
已远远高出全国比例的3.3%，从人口结构上看老年人口数量的巨大和高龄人数的增加，明显证明了我县已提前十年进入老年型大县。因此应对老龄化提前到来的挑战，是当务之急重中之重，是关系国计民生和区域经济发展的大事.我县历来很重视老龄事业的发展，但随着生活水平的提高，传统的几代同堂已逐步解体，老少分住家庭小型化已成为必然趋势。自我国七十年代中期实行计划生育以来，三口之家现已成为社会主力家庭结构。
许多独生子女成家后所面临的是：每对中年夫妇在繁忙的工作压力和残酷的生存发展竞争条件下，需要照顾四个老人一个孩子，时间和精力严重不足，再加上老年人多愁善感及实际上的“代沟”，由此引起了一系列没完没了的家庭烦恼及社会问题。再者，我县“三无”“五保”“孤儿"人员近万人，集中供养率不到4%，我县民营养老机构尚处于空白。综上种种，为老龄事业发展带来了新的课题，愈发使我县养老服务供求矛盾突出。
一：项目名称：莒南阳光养老综合服务中心
承办人：严汝乾 项目性质：筹办 服务中心地址： 未定
二：项目建设的必要性
1：解决老龄化社会问题的需要，随着人口老龄化的来临，老人问题已成为世界问题，同样是我国面临的一个重要问题。我县已远远高出全国老龄平均标准，因此筹办养老服务中心，是解决我县老龄化社会为题的需要。
2：构建和谐社会的需要。党中央、国务院发出了构建和谐社会的号召，县委、政府也提出建设“和谐”要求。如果老龄化问题解决不好，和谐社会的目标就难以实现。尊老爱幼是我们中华民族的优良传统，筹办养老服务中心，将为我县老人创造一个“老有所养，老有所医，老有所为，老有所乐，老有所学”的好去处，体现全民敬老爱老的良好社会氛围。不仅使我县的老年人的晚年生活丰富多彩，快乐幸福，也为我县困难弱势群体提供一个温暖幸福的大家庭，让他们在这个充满爱的大家庭里健康快乐地生活。这必然对构建和谐社会起到积极的促进作用。
3：加快我县社会福利事业发展的需要。养老服务中心成立后，将彻底改变原有敬老院设备陈旧，环境较差等这一现状，将扩大收养收治规模，完善服务功能，亮化美化生活环境，切实改善我县弱势群体生活困难，充分发挥社会保障作用，更好的履行“上为党和政府分忧，下为人民群众解愁”的服务宗旨。将会为我县社会保障体系发挥重要作用。
4：项目实施后会有良好的社会效益。养老服务中心成立后，可以满足我县社会养老市场的需求，同时也为社会家庭排忧解难，再次可以增加就业机会和就业岗位。这是一个民心工程，也是一个德政工程。
三：阳光养老综合服务中心中心经营计划
鼓励扶持社会力量兴办养老机构，实现投资主体的多元化，是发展老年人社会福利事业的必由之路。近年来县委、政府高度重视社会福利事业的建设，各乡镇都建有敬老院。每年都有专项资金支持拨付，使全县敬老院等福利事业得到了较快的发展。但由于各乡镇经济基础薄弱，地方财政困难，致使一些敬老院设施配套不完善，，比如医疗、娱乐、康复治疗等硬件跟不上无法满足当前五保老人的需要，不能适应新形势下的发展要求，导致入院率低，甚至有些老人不愿入院就住。造成资源闲置浪费，利用率低。
增强公办养老机构的服务质量和管理水平，更好的保障在院老人的合法权益，达到“五有”标准，践行中央制定的老龄工作方针政策，更好地为老人提供及时、全面的服务，离不开改革的深入推进和运行机制的深刻调整。将公有养老机构尤其是现有管理不规范，服务水平差的机构，委托给社会力量来管理和运营，将会盘活公办养老机构的存量，使原有资源得到更好的利用和发展，为养老服务事业注入蓬勃的生机和活力。
公办民营需要坚持的原则：首先，实行公办民营，必须以政府为主导，保障“五保”“三无”老人的供养。其次，实行公办民营，必须保证经营者的自主经营，自负盈亏，管办分离 ，以实行法人实体化管理，建设市场化运行机制，改革内部管理，用工和分配制度。第三，实行公办私营，必须保证以服务养服务，全面对社会开放，发挥示范作用。
具体操作方法：1 、依托原有乡镇街道敬老院，创新敬老院传统管理模式，实施民营资本对敬老院的投资、经营、管理模式。建立公办民营的内部管理机制，在体制上实行“一个机构两块牌子”谁投资谁管理，谁受益的原则。确立把现有敬老院建设成为，当地政府机构养老的基地和示范点，满足农村、城镇老人及子女就近就便的自费养老需求，把敬老院作为养老服务产业链中的重要一环加以发展，使其成为市场属性和福利属性同在、经济效益和社会效益并存的社会化养老机构。
2、理顺好权属关系，明确各方职责。明确责、权、利关系，敬老院原有硬件建设投入，归服务中心负责，归敬老院所有。新投入部分的所有权归服务中心所有。服务中心扩大规模增加床位，符合政策条件的应该享受优惠待遇。服务中心托管敬老院后，必须切实做好“五保”“三无”老人的接收和服务工作。对有闲置床位的可以自主定价，招收社会老人入住和开展有偿支持居家养老服务，满足社会老人的养老服务需求。
3、实行分类管理，提供多元服务。A、根据服务对象类别，建立专业化养老机构。在服务中心的总框架下根据实际情况，打破地域限制，统一布局，设立不同服务内容的专业化养老服务机构。如、卧床护理院，精神障碍老人院，临终安乐院等特殊养老服务机构。实行全日制专业资格人员专业化管理，体现对各类老人不同需求的尊重。
B、在自愿的基础上，允许老人在服务中心内和各分院之间合理流动。对入住老人少规模相对小的分院允许跨区域调整到其他分院，合理统筹资源，实行统一管理。
C、合理调配和利用人力资源，对以自理老人为主的分院，住满五十名服务对象的，服务中心配备一名全日制专职医护人员，为服务对象提供医疗保健服务。护理人员必须具备一定的护理知识，实行上岗前培训制度，(服务中心自建老年护理及残疾人就业家政服务培训中心)取得上岗证后由中心统一调配。
D、落实各项保障，建立长效运营机制。确立“五保”“三无”老人的长效供养机制、供养标准，以及医保。确保“五保三无”老人免费参加新农合，纳入大病医护救助，并实行零起步救助。从根本上解决老人的就医问题。
E、实行托管后，由个乡镇按规定落实配套资金，再统一划拨给服务中心或各所辖分院。
F、托管合同期限，不能低于五年。以免影响中心对敬老院的长期发展规划，及硬件设施投入的力度。以利于中心进行中长期发展规划实施，促进养老服务产业的健康持续发展。
四：投资预算和资金筹措：
阳光养老综合服务中心三年预计投资额为300万元，其中前期投资用于房屋租赁规划改造、绿化供暖120万元：医疗、健身设备及安装费80万元，生活用品床具被褥等30万元，有线电视通讯设备娱乐器材等20万元：养殖场种植园50万元。资金筹措，阳光养老综合服务中心自筹资金150万元，申请上级部门资、补、助或协助贷款150万元。
五：效益分析
服务中心拟建床位200张，按年入住率70%计算，按自理老人每月六百元计算，预计可收入100万元左右，家政服务、培训等可收入十万元左右，种植园，养殖场预计收入20万元左右。年收入130万元。费用：员工工资30人，40万元，低值易耗品水电费厨房成本40万元，管理费办公费8万元，房屋租赁费12万元，年费用105万元，年实现利润25万元。十二年可收回全部成本。
如何推进我国社会养老服务的发展
从发达国家经验来看，发展养老服务业是最终形成完善的社会养老服务体系、发挥各类资本优势、满足多元化养老服务需求的最佳途径。在我国，养老服务业既是公认的朝阳行业，也是处于起步阶段的幼稚产业。一方面发展前景广阔，这是人口、社会发展规律的必然趋势；另一方面，过去几十年来公立机构一统天下的格局还没有被打破，社会资本进入养老服务业还面临着很多的困难，虽然有中央层面多个文件开路，但没有能够落实到操作层面的政策，具体到地方各级政府更是流于形式，政策效果总体来看是“雷声大、雨点小”。因此下一步必须打破多层体制机制障碍，培育养老服务市场，形成多元办养老格局。
（一）从增量入手，培育养老服务供给市场主体
从新增市场主体入手，原则上新增养老服务供给主体交由市场主体兴办或经营。政府大步退出养老服务领域，不再插手具体经营。凡社会能办好的，尽可能交给社会力量承担。
一是明晰产权，鼓励民营机构向“专、精、优”方向发展。从法律制度上保障民办养老服务机构自主经营、独立核算、自负盈亏、自担风险。特别是，按照现行民办非企业养老机构的管理办法，出资人不享受机构的所有权。建议修改相关法律法规，明确界定民办养老机构产权归属，在合理范内出资财产属于举办者所有。鼓励支持民营机构提供特色服务，建成一批技术能力强、服务质量好、社会赞誉高的服务新品牌，转变民众对民办机构的不信任感。二是打通人力资源流动渠道。养老服务从业人员在不同的养老服务机构流动时，不影响职称评定、工龄累积、科研经费等与从业人员息息相关的利益，由市场引导优质资源的流动方向。
（二）基本养老服务供给以政府购买养老服务为突破口减少对市场的干预
基本养老服务供给责任主体为政府，但这并不意味着政府也要充当生产者，政府可以通过购买养老服务的方式，借力市场，减少对市场主体的直接干预，为各类市场主体打造更加公平的竞争环境。
一是尽快将政府购买养老服务纳入政府采购体系。购买程序原则上按照部门预算和政府采购的程序组织实施，统一规划、统一使用。研究制定政府向社会力量购买养老服务的指导性目录，明确政府购买的服务种类、性质和内容，并及时进行动态调整。二是建立公开透明的养老服务购买流程。规范并公开服务项目申请、评审、立项、招标、订约、实施、调整、结项、评估、反馈等环节的操作流程，以保证各类承接主体的公平竞争，并引入独立的监督机构对委托合作的各个环节进行监管。三是建立严格的监督评估体系。在健全机制和量化指标的基础上，坚持结果导向和顾客导向，以实际效果和顾客满意与否作为评判标准，积极引入独立的第三方专业评估机制，建立由政府、公众和第三方构成的综合性、立体式的监督评审机制，建立政府购买服务承接主体退出机制，形成优胜劣汰的动态调整机制。
（三）积极推动公办机构管办分开、政事分开
民政部数据显示，截至2013年底，我国共有各类养老服务机构42575个，床位数493.7万张，其中公办养老机构约占72%。存量公办养老服务兴办机构应努力推动管办分开、政事分开，成为真正的市场主体，实现各类机构竞争的公平性、有效性，这是在养老服务领域发挥市场配置资源决定性作用的关键性步骤。
一是推动存量公办养老服务兴办机构成为完整意义上的独立法人。建立和完善事业单位法人治理结构，对其所有活动独立承担所有民事和刑事法律责任。养老服务机构之间只有规模大小、服务领域、服务水平之别，而没有行政级别的高低上下之分。政府机关向养老类事业单位下放决策权和管理权，逐步退出对这类机构的微观管理。鼓励和支持有条件的事业单位逐步转企，参与市场竞争。二是以PPP模式等多种形式建立政府与社会资本的合作关系。公办民营、委托管理、民办公助、PPP（即公私合作模式）等都是养老服务领域构建政府和社会资本合作关系的有效形式，特别是有利于改变现有公办公营机构为主的格局。其中，PPP是下一步我国可以着力发展的模式。
（四）转变当前民办养老机构管理模式，解除民营主体两难困境
在多地调研过程中，民办养老机构普遍表示当前营利与非营利机构分类管理体制直接造成了运营的困境。绝大部分机构出于税费优惠、土地使用等方面考量，登记为民政部门管理下的民办非企业，但这意味着失去了定价权和资本营利的权利。一方面是高额税费和租金，另一方面是违背资本逐利本性，民办机构陷入进退两难境地。一些地方如浙江，已经进行了现行政策外的探索，允许合理营利的存在。
营利是社会资本投资的基本需求，不能因为养老服务的正外部性而否定社会资本的营利性。下一步除少数纯慈善性、公办机构由民政部门进行管理外，其他养老服务机构不论出资人成分均在工商部门登记为社会企业，允许自主定价和合理营利；同时享受土地、税收等方面的政策扶持。依法建立健全退出机制，社会资本有权力收回与其投资相对应的部分。对内外资实行一致的市场准入和配套政策。
通过转变管理方式最终打造这样的格局：一是政府办公益性机构按照政府定价，弥补市场失灵，向公众提供免费的基本养老服务；二是社会办慈善组织，遵照非营利原则，严格财务管理和过程监管，一旦发现营利行为严格惩处；三是其他提供养老服务的各类主体不论是何种出资形式都作为具有社会公益性质的企业，享受税费减免、土地优惠、金融担保等扶持政策。
二、高度重视居家和社区养老服务，按需发展机构养老
尽管国家层面以及一些地方文件都明确指出居家和社区养老服务是今后我国社会养老服务体系建设的重点，但全国范围内的居家和社区养老服务体系远未建立起来，造成了现实中的需求与供给不匹配。2013年我国各类老龄机构空床率为25%左右，北京上海等大城市一床难求与大量二三线城市高空床率并存。目前，居家和社区服务资金主要来自于政府，供给主体也主要是各类政府兴办机构，服务内容停留于基本公共服务，远未形成多元化、多层次的估计格局。基于人口老龄化的风险和老年人实际需求，推广居家和社区养老势在必行。
（一）政策支持重点转向鼓励社会资本发展居家和社区养老服务
目前大部分补贴只针对养老机构建设，而真正将重心放在居家和社区养老服务供给上的还非常少。将发展养老服务业等同于养老机构和养老床位建设的地方大量存在，养老服务业的发展发生严重偏离。整体来看，不论是宏观层面还是微观层面，居家和社区养老资金都严重不足。长期来看，必须依靠社会力量，以市场为导向，形成多渠道资金来源，扩大居家养老服务覆盖面。下一步要转变政策支持方向，尊重市场规律，用需求引导供给，取消床位率等政府规定市场规模的考核指标，加大对居家和社区养老服务的补贴力度，引导服务供给从机构养老服务供给的迷思中走出来。
（二）强化社区建设，形成社区对居家养老的有效支撑
我国社区在养老服务中的作用还远没得到充分发挥，在政策支持、资金投入、服务内容、资源整合、人员安排等方面都存在着很多问题，需要通过加大政府对社区的财政投入、完善社区养老服务管理体系、提高社区养老人员素质、加强社区养老机构建设、建立社区养老服务效果评估制度等系列措施构建一套新型社区养老服务体系，。通过健全社区养老服务设施，发展以社区为中心的各项养老服务事业，发挥社区的养老功能，为老年人提供活动场所、做饭、送餐及家政等多种形式的生活服务，让大多数老年人不用离开家和社区，就能够享受到优质的养老服务以解决居家养老面临的一系列问题。
推广多形式的社区内部互助养老。我国拥有大批身体健康的老年人，他们的参与将为社区养老服务带来新的生机和活力，成为社区养老服务的生力军。社区养老服务不仅是为老年人提供身体和精神上的帮助，还应该满足他们发挥余热的需求，为他们提供力所能及的工作岗位，让有能力的老年人参与到社区服务中来。
（三）建设信息平台，提高需求与供给匹配度
将需求与供给匹配起来是当前发展居家和社区养老服务迫切需要完善的环节。在养老服务市场发展初期，政府可以着力于养老服务信息平台建设，为市场供给与需求搭建中介平台。实际上天津的虚拟养老院就是信息平台建设的一种，这种形式节省了大量的成本，更重要的是满足了很多老年人对于居家服务的需求，使服务供给形式更加灵活多样。而对于想要进入养老服务的社会主体来说，也节省了寻找消费者的成本，获得了更大的潜在市场空间。
三、强化养老服务需求管理，形成供需良性互动
从成熟国家经验以及我国地方实践来看，需求上不去，供给也没有动力，也就形成不了有效市场。整体来看，未富先老的现实决定了我国老年人对养老服务的有效需求转化能力不足，这就需要在供给端管理的同时强化需求端管理，增强老年人的有效需求能力。同时，更要注重老年人的需求调查，以更好地实现需求与供给的匹配。
（一）强化老年人有效需求转化能力
一是加强需方补贴。政府可以向老年人提供“养老服务券”，老年人可以凭券自己选择为其提供服务的机构，这将有利于各类主体在良性竞争中提高服务效率和质量，提高养老保障水平和货币收入水平。目前我国退休人员养老资金主要来源于基本养老保险金，整体平均替代率不足50%，如果除去机关事业单位退休金，替代率更低。下一步针对养老服务需求，建立多层次的养老保险体系，特别是要通过税收政策鼓励企业建立年金制度。通过减免营业税、利润减免所得税等激励保险公司开发多样的护理保险种类。
二是建立社会护理保险制度。建立面向所有老年人的基本社会护理保险制度。可以在医疗保险制度中建立护理保险项目，通过医疗保险的盈余形成护理保险基金，护理保险基金专款专用。中高收人家庭的老年人可以根据需要选择商业护理保险，而对于低收入或贫困老年人应该建立社会护理救助制度来保障他们的基本权益。护理保险项目与医疗保险的其他项目分开运作、结算。各级政府应形成护理保险项目基金投入机制并承担起财政托底的责任。
（二）推动服务供给内容与需求匹配
一是加快满足失能半失能老年人护理需求。伴随着空巢化、独生子女一代、纯老家庭不断增加，高龄化的加剧，失能半失能老年人的护理服务需求将越来越迫切。未来中国失能老年人口将大幅增长（增长趋势见图1）。日益庞大的失能老年人群体的医疗费用和养老服务费用将造成稀缺医疗、养老服务资源的极大浪费，给国家、地方政府及老年人家庭等造成极大压力，进而影响到经济社会的可持续发展。作为世界上失能老年人人口最多的国家，我国面临的照护服务压力超过世界上任何国家，失能老年人特别是完全失能老年人的长期照护问题，不仅是老年人个人和家庭的迫切需要，也是一个严峻的亟待解决的社会问题。
护理工作制度包括哪些
（一）查对制度
1、医嘱查对制度
1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
2、服药、注射、输液查对制度
1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [2005]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
7）、严格执行床边双人核对制度。
3、手术病人查对制度
1）、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2）、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
3）、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
4）、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
1）、抽血交叉配血查对制度
①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
③、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
2）、取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
3）、输血查对制度①、输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
②、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
③、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
5、饮食查对制度
1）、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。
2）、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3）、开餐前在病人床头再查对一次。
4）、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原时限。
5）、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食
（二）交接班制度
1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
2、交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排好护理工作。
3、每班必须按时交接班，接班者提前1 5 min到科室，阅读护理记录，交接物做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。
4、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。
5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。
6、交班内容包括：
①病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病／人情变化及心理状态。
②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。
③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。
④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，全名。
7、 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。
8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。
9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
10、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
（三）分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。
1、特级护理
1）、适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。
2）、护理内容：
①安排专人护理，严密观察疴睛及生命体征变化。
②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。
③备好急救所需药品和用物。
④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。
2、一级护理
1）、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。
2）、护理内容：
①严密观察病情变化。一般每1 5～30 min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。
②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。
③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。
3、二级护理
1）适用对象：病人疴隋较重，部分生活不能自理。
2）护理内容：
①1—2 h巡视病人一次，观察病情。
②按相应护理常规护理。
③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。
4、三级护理
1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。
2）护理内容：
①每班巡视病人，观察病情。
②按相应护理常规护理。
③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。
（四）护理缺陷、纠纷登记报告制度
1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。
3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。
4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6、发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并提交书面报表。
7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护土长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见1周内连报表报送护理部。
8、对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。
9、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。
10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。
11、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。
（五）护理查房制度
1、护理行政查房
1）、由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
2）、护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。
3）、护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
2、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房1）、护理查房主要对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。
2）、具体方法：
①科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新人、重病人或大手术前后的病人进行查房。
②初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X 查房”等。
④查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。
⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
3、护理教学查房1）、护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2）、临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。
3）、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1～2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。
（六）护理会诊制度
1、专科护理会诊
1）、高级责任护士以上人员具备会诊资质。
2）、遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责协调。
3）、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
4） 进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
5） 讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
6）、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
2、疑难病例护理会诊
1）、病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。
2）对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。
（七）危重病人抢救制度
1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h内补记，并加以注明。
10、及时与病人家属或单位联系。
11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
二、输血、输液反应的处理报告制度
（一）输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：
1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。
2、配合值班医师，对症治疗、抢救。
3、留取标本及抽血培养。
4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶 （袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。
5、上述各项均应填写输液反应报告表，24 h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。
6、 准确记录病情变化及处理措施。
（二） 输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。
2 、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
3 、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
② 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
③ 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。
④ 准确做好护理记录。
三。护理投诉处理制度
1、凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
2、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。
3、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
4、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
5、护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。
6、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。
7、护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。
四。纠纷、事故处理程序
严格执行《医疗事故处理条例》（国务院第351号）规定。
1、当发生纠纷或事故后，护理人员应（在）积极参与抢救与护理。同时，及时向科主任、护士长汇报，争取在科内协调解决，无效情况下应向医务处、护理部汇报。
2、医疗纠纷或事故处理途径：① 院内调解。
②无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。
③ 司法诉讼。
3、紧急封存病历程序：①病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、院级相关部门汇报。若发生在节假日或夜间，直接通知医院医疗、护理值班。
②在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、医疗值班员、病人家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。
③特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交与病人或家属。
4、封存病历前护士应完善的工作：①完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面，与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断，以及病人治疗护理中的一切原始资料。
②检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。
③病历封存后，由医务处指定专职人员保管。
5、可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。
五。医疗废物分类管理制度
1、临床科室医务人员要严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。
2、护士长负责本科室医务人员有关医疗废物管理知识的培训、指导、监督和管理。
3、护士长要加强对本科室医疗废物的管理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。
4、在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。
5、临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。
6、医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。
7、盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无破损、渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
8、盛装医疗废物的每个包装袋（箱）外表面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4时，由临床科卫生员采用有效的封口方式进行封口，确保封口的紧实、严密，然后在每个包装袋（箱）上粘贴有警示标识、不同类别医疗废物的中文标签，填写中文标签的内容：科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。
9、包装袋（箱）的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。
10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
11、科室的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。
12、每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。
13、科室工作人员按照规定时间与卫生班接收人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。
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