范文一:技能操作知识:有机磷农药中毒的鉴别诊断
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有机磷农药中毒的鉴别诊断是公共营养师三级实践技能考试要求掌握的内容。 1.其他药物中毒 阿片类、安眠药中毒等,虽都有瞳孔缩小和昏迷,但其他临床表现、血与尿药检
2.其他类农药中毒 呼出气无蒜臭味,其他临床表现结果不同,血胆碱酯酶活力正常。
不同,除氨基甲酸酯类外,血胆碱酯酶活力大多正常。 3.急性脑血管病 有神经系统病理体征,头颅CT等检查异常。 4.全身性疾病致昏迷 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等,其相应的临床表现和化验均有不同。 应注意M样症状明显时与哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水肿和急性胃肠炎鉴别。N样症状时应与其他原因的交感神经兴奋性增高疾病鉴别。
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范文二:有机磷农药中毒的
有机磷农药中毒的护理 急诊科:罗欢 有机磷农药的种类 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。 我国生产和使用的有机磷农药大多数属于 高毒性及中等毒性。有很多种,如对硫磷 ( 1605 ) 、 甲 拌 磷 ( 3911 ) 、 内 吸 磷 (1059)、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 有机磷农药中毒的途径 有机磷农药目前广泛应用于农业生产,大 意易造成药物中毒多数患者是为农作物喷 洒农药时经皮肤、黏膜吸收所致少数患者 是由于误服或自服所致前者一般症状较轻 后者大多数症状较重。有机磷农药中毒其 特点是来势猛、发展快、变化多救治工作 一定要及时、准确。 一 临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵 入途径密切相关。经皮肤吸收中毒一般在 接触2,6 h 后发病口服中毒在10 min 至2 h 内出现症状轻者恶心、呕吐、腹痛、多 汗、头晕、头痛、乏力重者可出现流涎、 心?墒С~??庹鸩?布檬У鳌?馐恫?清、大小便失禁甚至昏迷严重者因呼吸肌 麻痹而死亡。 二 诊断 可根据有机磷农药接触史结合临床呼出气 体多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋 漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障 碍等中毒表现即可做出诊断。如监测全血 胆碱酯酶活力降低也可确诊。 三 清除毒物 及时彻底清除体表或胃肠道毒物防止毒物 的继续吸收是抢救有机磷农药中毒的重要 措施之一。 皮肤、头发、衣物被农药污染者立即使患 者脱离现场迅速脱去污染衣物用清水或肥 皂水反复洗刷污染部位禁用热水或乙醇擦 洗防止血管扩张加深毒物吸收。 催吐 患者神志清楚、生命体征稳定、配合治 疗,可以用催吐法使患者呕吐, 将胃内农药排 出,催吐法有机械探吐、温盐水催吐、吐根糖浆 催吐与注射 阿朴吗啡催吐等。一般对神志清 楚、不配合治疗且强烈挣扎的患者才注射 阿朴 吗啡催吐。中度中毒患者症状较明显,特别是肌 颤、肌无力较重,重 度中毒患者已昏迷,两者 均不能催吐,以免呕吐物反流误吸入气管。 及时彻底洗胃是抢救口服有机磷农药中毒患者成 功的关键。 凡口服者不论时间长短病情轻重一律给予插管 洗胃洗胃越及时、越早、越彻底 抢救成功的概 率越大 医务人员不能受时间与意识改变的限制 而轻易放弃洗胃的机会。。 洗胃的方法 患者取头低卧位口腔低于头的位置确定胃 管插入胃内后由专人固定头部及上肢防止 胃管脱出。先将胃内高浓度毒液尽量抽吸 干净再灌洗胃液。必备2 个桶子一个盛放 洗胃液另一个盛洗出液保持出入量一致。 对照观察洗胃液与洗出液的颜色和气味直 至洗出液无味为止。 洗胃的注意事项 1 根据毒物性质确定洗胃液对服毒种类不明者 一律用清水洗胃洗胃液温度以25,30 ?为宜温 度过高会使胃黏膜血管扩张加强毒物吸收温度过 低会使胃粘膜皱缩不利于彻底洗胃还易使患者发 生寒战给抢救带来困难。 洗胃液的量原则上不受限制但一次注入量不能过 大只能在400,500mL 。过少达不到清洗的目的 过大容易将毒物驱入肠道继续吸收中毒及引起胃 扩张胃内压升高增加毒物吸收甚至还会导致膈肌 运动受限影响呼吸加重病情。如是人工洗胃的话 注入洗胃液时不能用力过大。 2 插胃管时 医务人员要有高度的责任心 应耐心、细致争取得到患者合作做到准、 轻、稳争取一次成功避免引起消化道再次 受损伤增加患者痛苦。3 保持呼吸道通畅 患者支气管分泌物增 多呼吸困难应解开患者衣领和腰带以免影 响呼吸取平卧位头偏向一侧随时清除呼吸 道分泌物及呕吐物保持呼吸道通畅预防窒 息及吸入性肺炎。必要时给予氧气吸入。 床旁应备吸引器。 4 洗胃应与静脉或肌肉注射阿托品及胆碱 酯酶复能剂的使用同步进行切不可因忙于 洗胃和处理其他并发症而顾此失彼。 5 洗胃过程中如出现窒息、呼吸和心跳骤停 应立即暂停洗胃进行复苏后再继续洗胃。 6 有胃穿孔及
胃出血病史者严禁洗胃,可 以使用催吐的方法。 四 护理 1 心律失常患者给予心电监护根据心电图 改变给予相应处理。 2 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及 分泌物的变化每30,60 min 测一次体温、 脉搏、呼吸、血压并详细记录护理记录单 发现异常及时报告上级医生以免延误病 情。 3 密切药后反应配合临床救治 (1) 熟悉掌握阿托品化征象、阿托品中毒表现及阿托 品用量不足等问题 掌握应用阿托品、氯解磷定等药物后 的反应 随时与医生联系。阿托品是抢救有机磷农药中毒 的首选药物之一 应用时能否尽早达到阿托品化至关重 要。合理应用阿托品 护理人员的观察与判定是主要依 据。 使用阿托品要正确掌握用量,熟练掌握药物的副作用 及阿托品化的标准。阿托品的首次用量和重复用量:轻度 1 , 4 0.5 , 1.0 15 , 30分钟 中度5 , 10 1.0 , 2.0 15 分钟 重度10 , 20 2.0 , 3.0 5 , 15分钟作为一名合格的 护士首先要掌握阿托品化 : 皮膜黏膜干燥、颜面潮红、腺 体分泌减少、瞳孔较前扩大、意识障碍减轻、烦躁不安、 肺部湿罗音消失、心率增快 发现上述症状及时报告医 生,及时减量维持,即应减少阿托品剂量或停用。避免出 现阿托品过量中毒或抢救失败。对有心动过速及高热患者 应慎用阿托品 在阿托品应用过程中应密切观察患者全身 反应和瞳孔大小。 阿托品化的口诀:一大瞳孔扩大二干口干皮肤 干燥 三红 面部潮红 四快 心率增快 五消失 肺 部罗音消失. (2)氯解磷定与阿托品同时应用,第一次 用1.0g静脉注射,30分钟后静脉注射1.0g 静脉注射宜缓慢,如过快可能在短时间内 有头晕,眼花,恶心等副作用。要注意观 察患者反应及症状及缓解情况,配合医生 酌情减药或停药。 4 对昏迷、抽搐、大小便失禁者应有专人 护理对高热患者除按医嘱给予退热剂外还 应行物理降温对烦躁患者要防坠床。 5 对尿潴留患者应留置导尿定时排放尿 液。频繁呕吐及腹泻可引起脱水及电解质 紊乱应按医嘱补液必要时记录24 h 出入 量。 6 严格交接班必须做到床头交接班已做哪些处 置还需做何处置及目前患者状况必须交接详细接 班者做到心中有数随时做好抢救准备工作。 7 饮食指导 口服中毒的患者经过洗胃或催吐后 需禁食2 d 后开始进食先给予胃黏膜保护制剂从 流质饮食开始逐渐改为半流质、普食。 8 环境卫生 做好室内通风尽早驱散室内农 药、呕吐物及呼吸气味保护室内清洁。 9 心理护理 如患者为误服或生产性农药 中毒 在清醒时应指导其保持良好、乐观的 心态消除紧张、焦虑心理如为服毒自杀者 可通过家属了解事情原委 有针对性地做好 心理护理多与患者交流多付出耐心和爱心 使患者积极配合治疗. 针对自杀者的不同情 况因势力导,因人而异地做好心理疏导工 作,使其摆脱悲观厌世的消极情绪,消除 其心理障碍,树立正确的人生观。 总之 在有机磷中毒的抢救中,护士应表现 出沉着、冷静、反应迅速、紧张有序。积 极配合医生进行抢救。 将理论知识与具体情况相结合护理过程中 应耐心、细致。医、护、患密切配合就能 促使患者早日康复早日出院。谢谢大家~
范文三:抢救急性有机磷农药中毒时阿托品化与中毒的鉴别
抢救急性有机磷农药中毒时阿托品化与中
毒的鉴别
现代医药卫生2004年2O卷第19期
抢救急性有机磷农药中毒时阿托品化与中毒的鉴别
叶宗诚.殷汉贤
(化州市人民医院,广东化州525100)
【摘要】目的:总结抢救急性有机磷农药中毒过程中,对阿托品化与阿托品中毒的识别.方法:选择4例急性重度有机磷农药中
毒患者使用阿托品情况进行分析.结果:抢救急性有机磷农药中毒时能充分鉴别阿托品化与中毒的表现,就能增加抢救成功率.结
论:掌握好阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点,对抢救急性有机磷农药中毒的成功与否,有至关重要的帮助.
【关键词】阿托品化;中毒
文章编号:1009—5519(2004)19—2024—02中图分类号:R5文献标识码:B 笔者x寸抢救4例急性有机磷农药中毒(AOPP)中使用阿托
品情况及阿托品化与阿托品中毒的鉴别分析如下.
1病例介绍
例1:患者女,54岁,自服甲胺磷5Oml1小时,不省人事急
诊入院,诊断为重度甲胺磷中毒,经阿托品等综合治疗15小时 神志转清醒,病情好转,此时阿托品用量达825nag,故减半量延 长给药至24小时,病人出现轻度烦躁,谵语,心率104次/分, 皮肤稍苍白,四肢稍凉,双瞳孔2mm,拟阿托品用量不足,故加 大阿托品用量1小时后病情不但无好转,反而昏迷加重,始考 虑阿托品中毒给予相应抢救无效而死亡.住院25小时.阿托品 总用量达1080nag.
例2:患者男,28岁,自服甲胺磷约60ml后2小时,不省人
事急诊入院,经紧急综合抢救18小时后清醒,阿托品共用
455mg,达阿托品化量的表现,即减量维持3小时后,患者又出 现躁动,谵语,意识模糊,考虑为阿托品中毒,马上停用阿托品, 并用毛果云香碱3mg肌注,及其它相应处理,1小时后症状好 转,神志清,住院5天,痊愈出院.
例3:患者女,68岁,家人代诉自服"乐果"100ml,2小时后 急诊入院,查体时重度昏迷,口吐白沫,面轻唇度青紫,双瞳孔 1.5mm,双肺满布中小水泡音,心率108次/分,四肢凉,即按重 度"乐果"中毒给予阿托品等综合抢救,但病情渐加重,入院抢 救3小时后无效而死亡.最后经详细追查病史,查送服毒农药 的药瓶是杀虫脒中毒.
例4:患者女,54岁,因服乐果100ml3小时昏迷入院,确诊 为重度乐果中毒用大剂量阿托品及综合抢救,24小时后神志转 清,症状好转,达阿托品化量表现,故将阿托品减量再维持24 小时停用,停药12小时的饱餐后突然出现胸闷,气促,出汗,流 诞,面色苍白,呕吐,肺部罗音增多,瞳孔缩小等状状,经再次抢 救无效死亡.
2讨论
有调查表明,阿托品判断失误的占阿托品中毒原因的2/3 左右.将阿托品化及轻度中毒时误为剂量不足,如例1.另外, 对有机磷中毒病情判断失误,将轻,中度中毒作重度中毒而使 大剂量阿托品,也会造成阿托品中毒.
在AOPP的抢救中,阿托品化时的剂量已经接近中毒量, 在死亡的病例中,阿托品中毒与阿托品剂量不足分别占18.3% 和23.81%,表明阿托品剂量不足与阿托品中毒同样有害. 阿托品化以下几条可作为参考指标:(1)体温>38~C;(2) 大动脉枪击声;(3)单眼点滴1%阿托品3滴,15分钟后与对侧 比瞳孔未扩大者(眼部无污染有机磷者);(4)肢体末梢由冷转 暖;(5)眼底视网膜明显充血,色泽变浅;视网膜血管扩张,以静 脉较显着,动,静脉比为1:2,原来看不到的微血管隐约可见.
但上述指标在诊断阿托品化时不可生搬硬套,要综合分 析,有眼部污染或蒸气染毒者在发生阿托品中毒时瞳孔不一定 扩大.约5%,15%的病人在达阿托品中毒时意识也不会转 清.尤其应注意排除"假性阿托品化"的问题:(1)在服毒早期毒 物吸收不多,而短期内静脉大剂量应用阿托品,出现阿托品作 用为主.(2)瞳孔扩大,心率增快,躁动及尿液潴留等表现,可能 为脑水肿等并发症所致.(3)中毒后机体在应激状态下,交感一 肾上腺系统紧张性增高.
错误判定中毒农药的种类也是造成阿托品中毒的原因,中 毒者的家中可能有多种农药同时存效,中毒后家属在忙乱中未 能认准所服农药的名称,因而误诉给医生,造成误诊误治.在病 人急诊时或抢救过程中必须详细问清服毒农药的种类,或从病 人呼出农药气味认真分析,必要时以看药瓶为准
阿托品维持量不足,停药过早,最后出现病情反跳,AOPP 的反跳必须与阿托品中毒鉴别,因两者的治疗截然不同. 反跳有先兆症状如精神萎靡,眩晕,心悸,胸闷,气促,典型 临床表现有:(1)腹痛,血压升高或降低.(2)多汗,流诞,肺部 罗音重现或增多.(3)扩大的瞳孔再度缩小.(4)再度昏迷.(5) 面色由红转苍白或青紫.(6)查血GHE再底降低. 而阿托品中毒可有下列表现"】:(1)高热.(2)瞳孔过度扩 大,特别是达虹膜边缘者.(3)在用阿托品过程中,症状一度好 转,但尚未减量或延长给药时间,症状反而加重者.(4)使用阿 托品过程中出现躁动,继续用药躁动停止,神志由清转换模糊 或昏迷加深者.(5)双肺由正常而出现罗音或咯血性分泌物. (6)心率明显增快>100次/分或由快变减慢.(7)呼吸由规则变 不规则,频率由快转慢.(8)停用阿托品后病情改善.必要时可 作猫眼扩瞳试验,醋甲胆碱试验或阿托品试验.有条件可测定 血ChE含量和血,尿中阿托品浓度有助于鉴别.
参考文献:
【1】张文武.急诊内科学【M】.第1版,北京:人民卫生出版社,2001.491. 【2】刘宝仁,刘铭,刘蔚.急性有机磷中毒并发急性呼吸衰竭的
诊治体会【J】.新医学,1999,30(2):67.
收稿日期:2004—08—02
范文四:有机磷农药中毒的急诊处理
一、有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理
(一)有机磷酸酯类理化性质及中毒机理有机磷酸酯多为有特殊气味的油状液体,挥发性很强,少数为黄白色固体,易溶于多种有机溶剂,不溶或微溶于水。遇强碱性物质可迅速被分解、破坏,毒性减低或消失。但敌百虫例外,其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。有机磷酸酯类进入人体后,其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使其丧失水解乙酰胆碱的能力,导致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积聚,引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋,继而转入抑制和衰竭,产生中毒症状。
(二)诊断要点病人接触过毒物或吞服过有机磷酸酯类杀虫剂是确定诊断的重要依据之一,如果从患者的胃内容物、呼吸道分泌物,以及皮肤、衣物等,嗅到有机磷酸酯的特殊蒜臭气味,对诊断有帮助。
根据其中毒的程度,临床表现可分为轻、中、重三种情况。
轻者有头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。
中度者,除上述症状外,进而出现精神恍惚,言语不利,步态蹒跚,呼吸困难,肌束颤动,中度瞳孔缩小等。
重度者,病情进展迅速,瞳孔极小,对光反应迟钝,严重时血压下降,心率加快,口及呼吸道有大量分泌物,导致呼吸困难,口唇及指端明显紫绀,甚至于呼吸衰竭,病人呈现昏迷、大小便失禁状态。
为肯定临床诊断和协助判断病情轻重,可测定血胆碱酯酶活动。正常人血胆碱酯酶活力为80%~100%,如果血胆碱酯酶活力降为50%~70%,为轻度有机磷酸酯类中毒,血胆碱酯酶活力降为30%~50%为中度中毒,血胆碱酯酶活力降为30%以下,为重度中毒。
(三)急救措施 1.防止毒物继续进入人体将病人移离有毒物的现场后,除敌百虫中毒外,均可用2~5%碳酸氢钠溶液清洗污染的皮肤,用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛,可用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗眼部,然后滴1%阿托品1~2滴。经消化道中毒者应用2%碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、干净地及时洗胃,直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。为清除已被吸收的毒物又从胃肠道粘膜排到胃内,必要时考虑再次洗胃。之后的处理见前述急救原则一节。
2.特效解毒剂的选用 (1)阿托品:可对抗蓄积过多的乙酰胆碱,缓解临床症状。根据轻、中、重三种病情而选用不同的剂量。轻者给予阿托品1~2mg,皮下或肌内注射,每隔1~2h重复用药。中度中毒者予以阿托品2~5mg,静注,每15~20min重复一次。重度者给阿托品5~10mg,每10~15min重复一次,待达到阿托品化以后或症状明显缓解时,可酌情减少药量或延长用药间隔时间。达到阿托品化的临床依据如下为瞳孔散大,但对光反应存在。病人面色逐渐潮红,心率稍增快,但低于140次/min,口及皮肤趋于干燥,肺水肿减轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床表现转向过分,否则容易阿托品过量或中毒。待治疗达到阿托品化后,经过减量,尚需予以维持治疗,以免出现中毒表现的反覆。
(2)胆碱酯酶复能剂:以解磷定、氯磷定或双复磷较为常用,其能恢复胆碱酯酶的活力,也可解除肌束颤动和抽搐。但中毒时间过长时磷酰化胆碱酯酶已老化,不能再与解磷定类药物形成磷酸化解磷定,也就难以恢复胆酯酶的活力了。因此,应用此类解毒药要早用,剂量也需根据轻、中、重三种不同病情调正,一般用量可予以解磷定0.5~1g,加入葡萄糖液500ml中静脉点滴,中度以上中毒者,首剂还可予以静脉注射0.5g。胆碱酯酶复能剂与阿托品联合应用抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。
范文五:有机磷农药中毒的宣教
有机磷农药中毒的宣教
有机磷杀虫药属有机磷酸酯或留待磷酸酯类化合物,对人畜均有毒性,多呈油状或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,有大蒜味,稍有挥发性,经常会因为生产及使用过程的不当或者是自服、误服或摄入被污染的水源和食物、水果等而发生中毒。因此在生产和使用过程中一定要注意:
1、有机磷农药可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收,进入体内可致中毒。喷洒农药时应遵守操作规程,加强个人防护,穿长袖衣裤及鞋袜,戴口罩、帽子及手套;下工后用碱水或肥皂洗净手和脸,方能进食、吸烟,污染衣物及时更换洗净。农药盛具要专用,禁止装食品,牲口饲料等。 生产和加工有机磷化合物的工厂,生产设备应密闭化,并经常进行检修,防止外溢。工人定期体检,测定血胆碱酯酶活力,慢性中毒者全血胆碱酯酶活力在60%一下时,不宜恢复工作。
2、患者出院后应在家中休息2-3周,按时服药不可单独外出,以防止迟发性神经损害。急性中毒除个别出现迟发性神经损害外,一般无后遗症。
3、因自杀致中毒者应学会应对应激源的方法。遇事应豁达,开朗,不斤斤计较,不转牛角尖,转移注意力等。
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