范文一：新生儿肠外营养

新生儿肠外营养 2003年12月(第四版)

计算方法 仅供修正

全合一

法国学者Solassol于1974年提出，将人体所需的七大营养素(水、电解质、碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素)，按一[1]定的比例和一定的配制程序混合配置，再存放一玻璃瓶或塑料袋中，统一输注给人体。这种输注技术称之为全合一(all in one)输注。维持全合一营养液(主要是脂肪，包括油水不分层、脂肪颗粒完整等)的稳定性是此技术的关键。80年代，美国FDA批准全合一。主要优点:1. 减少污染机会。2. 提高氮的利用。3. 减少高血糖及肝损害等并发症。4. 简化操作，便于护理。5. 氨基酸有助于脂肪乳的稳定。6. [2]满足“脂肪乳输注最好>16小时均匀输入”的要求。

由于目前国产营养袋规格为1升及3升，新生儿尤其是极低出生体重儿每日需要总液量仅为几十毫升，故需专门配制。

本院现有且相对合适:

含大豆油100g/L、中链甘油三酸酯100g/L、卵磷脂12g、甘油25g，渗20,中/长链脂肪乳 250ml/瓶，1908kcal/L 透压380mOsM/kgHO，pH6.0,8.5，广州侨光，130元/瓶 218种氨基酸，含氨基酸85g/L、氮14g/L，渗透压810mOsM/kgHO，28.5%乐凡命 250ml/瓶，350kcal/L pH5.6，无锡华瑞，41.10元/瓶 +1mmol=58.5mg 10%氯化钠 Na1.709mmol/ml，Clˉ1.709mmol/ml +1mmol=84mg 5%碳酸氢钠 Na0.595mmol/ml，HCOˉ0.595mmol/ml 3+1mmol=74.5mg 10%氯化钾 K1.342mmol/ml，Clˉ1.342mmol/ml

1ml/kg.d 水乐维他 水溶性维生素，无锡华瑞，28.2元/支 [3]维他利匹特(成人) 5ml/kg.d(<10ml )="" 脂溶性维生素，无锡华瑞，19.8元/支="">

1ml/kg.d 安达美 多种微量元素，无锡华瑞，19.5元/支 ,,****[3,4][4]肝素 0.5U/ml、1U/ml 增加脂肪水解、降低血栓形成、减少局部感染。 一 .全肠外营养,Total Parenteral Nutrition,TPN，

以下情况禁用:严重感染、严重代酸、呼吸衰竭、明显循环障碍、严重出血倾向、严重肝肾功能异常等。以下情况慎用:上述情况不严[4,5,6]重时;当高脂血症、高胆红素血症时，应用脂肪总量应<1.0g g.d。="">

例1:2kg，第三日龄，肠外营养第二天，总液量100ml/kg.d。蛋白质及脂肪1g/kg.d(均从0.5g/kg.d开始，每日递增[3]+++[2,3,6]0.5g/kg.d至3.5g/kg.d);Na3.0mmol/kg.d;第1周后或K<4mmol 时再补k1.5mmol/kg.d。(对于lbw可予++[3]na2.6mmol="" g.d，k0~0.2mmol/kg.d)。="">

总量 200ml-20ml(长期医嘱10%GS20ml+抗生素等)=180ml

20%中长链脂肪乳 2g/20%=10ml

8.5%乐凡命 2g/8.5%?24ml ++++Na 精确固定每日给Na量，以便于日后根据血Na水平增减给Na量。 ++ 为使Na/Clˉ接近血浆141/103，即3/2，故将总Na量的2/3由氯化钠供应，1/3由碳酸氢钠供应。

今日共需6.0mmol，故需10%氯化钠4/1.709?2.3ml，5%碳酸氢钠2/0.595?3.4ml。 +K 不补或少量补10%氯化钾不超过1.5mmol/kg×2kg /1.342mmol/ml?2.0ml。

糖 180ml-10ml-24ml-2.3ml-3.4ml-水乐维他2ml-维他利匹特10ml-安达美2ml=126ml， [9]按葡萄糖6,8mg/kg.min(VLBWI为4,6mg/kg.min)计算，需配制糖浓度约9%。

即加入10%葡萄糖115ml+50%葡萄糖10ml。根据血糖水平调整输注速度和浓度 10%Glucose 115ml 注意:

50% Glucose 10ml 1(尽早经口微量喂养。最初的喂养予10ml/kg/24h连续鼻饲管滴注或每10%氯化钠 2.3ml 2,3小时间歇经管喂养。如果能耐受，每天增加10,15ml/kg，不超过[7]5%碳酸氢钠 3.4ml 20ml/kg。每日总液量参考文献5、6、10。

水乐维他 2ml 2(热卡:葡萄糖20g×4kcal/g+脂肪5ml×1.9kcal/ml?90kcal。可只计算非维他利匹特 10ml 蛋白质热卡，>100kcal/kg.d且无严重应急状态时LBW体重可增加[6,7]安达美 2ml 15g/kg.d。LBW能量需要(kcal/kg.d):静息消耗50，间段活动15，偶尔肝素 90U 寒冷应激(体温调节)10，摄食的热作用8，大便丢失12，生长另需25，共8.5%乐凡命 24ml 120。但由于TPN时(尤其是LBW)，大便丢失少，寒冷应激少，活动少[3]20%中长链脂肪乳 10ml ivgtt(9ml/h) 等，实际需要80~100即可。 +3(张力:Na6+Clˉ4+HCOˉ2=12mmol，12mmol/0.180L:300mmol/L ? 3配制顺序:电解质、水溶性维生素(要求++[7]1/5张。Na+K最好小于150mmol/L，否则易引起脂肪颗粒破坏。 最好避光)、微量元素等高渗液体可破坏4(脂肪乳:(1)脂肪乳输注最好>16小时，否则易导致肺氧合功能不脂肪乳剂的完整性，故先将它们与葡萄糖

溶液混合稀释，再加入脂溶性维生素、氨良(肺内脂肪聚集)及脂肪超载综合征(血中脂肪聚集?发热、肝脾肿大、 [2,4]基酸，最后加入肝素，脂肪乳，边加边WBC升高、贫血、PL减少、PT延长、肝脏损害、高脂血症)。(2)即摇，注意严格无菌操作，配好后于24 h内使是患病的LBW生后即用脂肪乳，亦未见短程副作用，还能保护肺脏免受[2,5]用完，输液泵输注。

- 1 -

新生儿肠外营养 2003年12月(第四版) 氧毒性的损害;而单靠葡萄糖作为能量来源将导致CO产生增多，加重 Distribution of Energy Sources in 2[3,8]肺脏负担，尤其是对于患有肺部疾病的LBW，应尽早达到如右能量 Parenteral Nutrition Solutions for [3]来源分配: Low-Birth-Weight infants

雀巢营养论坛2003年第1期:如不给VLBW提供必需脂肪酸,他们会在72小 Unit* kcal* %kcal 时内出现必需脂肪酸缺乏的生化表现。故对于VLBW，应在出生后尽可 Glucose (12.5%) 16.3g 55.3 51% 能早地输注脂肪乳，每天至少0.5g/kg.d，一般剂量不大于3g/kg.d，输注 Protein (2.4%) 3.1g 12.4 11.5% [5,6]速度应小于0.12~0.2g/kg.h。 Fat (20%) 4.0g 40.0 37%

Total fluid 150mL , , 1972年提出含中链甘油三脂(MCT)的脂肪乳，与传统使用的含 Total calories 107.7 100% , 20,长链甘油三脂(LCT)的脂肪乳相比，MCT代谢无需肉毒碱转运，

直接进入线粒体膜进行β氧化，氧化迅速，提供热量也较高，增加氮贮 *Per kilogram per day 留，不在肝脏与脂肪蓄积，不在网状内皮系统中滞留，清除彻底。碳链短，与胆红素竞争白蛋白上结合位点的亲和力[2,6]也低。所以，更有利于危重、相对缺乏肉毒碱的VLBWI、黄疸、肝功异常、需长期用静脉营养等患儿使用。

5(氨基酸:雀巢营养论坛2003年第1期:正常生长状态中的胎儿，其瘦素的增长速度约为3.6,4.8g/kg.d，超出新生儿通常喂养情况下氨基酸或蛋白质的摄入量。对于患病的VLBW来说，这个问题显得尤为重要，如果仅摄入葡萄糖，将额外丢失1.2g/kg.d的内源性蛋白质，出现分解代谢旺盛的现象。以往为了避免蛋白质“不耐受和毒性”，静脉输注氨基酸从0.5g/kg.d开始，7~10天渐增至2.5~3.0g/kg.d。最近的研究显示，对于VLBW，应在出生后尽早输注氨基酸2.5~3.0g/kg.d，并逐步增至3.7~4.0g/kg.d，以达宫内蛋白质积累所需的量，极少出现副作用。

8.5%乐凡命属第三代氨基酸，主要适用于成人和较大儿童的营养支持。但甘氨酸含量过高(5.9g/L)，对肝脏不[2]利;新生儿必需的胱氨酸(0.2g/L)、酪氨酸(0.2g/L)含量较低。若有条件，应用小儿多种氨基酸注射液、[2,8][2]Aminosyn-PF、Trophamine等。最好含谷氨酰胺。 [7]6(葡萄糖:通过外周静脉时，葡萄糖浓度最好<12.5%;通过经外周静脉置入中心静脉导管时，葡萄糖浓度可[4]至25%。 [3][3]7(维生素:每日需要维生素如下表。出生时需vitk0.5~1mg/kg.d，故建议出生后另予vitk1mg/kg.d×1天(早产儿3天);2周后(早产儿1周后)另予vitd。="">

B B B B A D E K 烟酸 叶酸 12612500 4(160IU) 2.8IU 80 每日需要(μg /kg.d) 0.35 0.15 0.18 0.0003 6.8 0.056 每日需要(mg/kg.d) 500 2.5(100IU) 5IU 75 维他利匹特(μg /5ml) 0.3 0.36 0.4 0.0005 4 0.04 水乐维他(mg/ml)

[2]8(微量元素:最好用适合小儿的派达益儿(Ped-el)。

9(监测:血糖q2~4h，尿糖qd~qw，3天后或稳定后逐步延长间隔;每日晨间固定时间(哺乳前)称体重，精确[4][5,6]到0.01kg;每日计算热卡、氮热比,非蛋白质热卡/氮(氨基酸)?150kcal/1g(6.25g)，氨基酸浓度最好<1.5-2%[7](2.5-3%),、糖脂比(>1)，注意张力;治疗前、治疗后3、7、14、21天测血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电[2,4,6]解质(钾钠氯钙镁磷)、二氧化碳结合力，注意有无黄疸及出血倾向。

10(并发症:(1)技术性:损伤、栓塞、外渗、气胸、血胸等;(2)感染性:细菌或霉菌感染;(3)代谢性:高血糖、低血糖、电解质紊乱、高氨基酸血症、高碳酸血症、胆汁淤积性黄疸、肝功异常、高脂血症、低磷血症[2],4,6等。防治措施参考文献2、4、6。

二,部分肠外营养,Partial Parenteral Nutrition,PPN，

例2:2kg，第八日龄，总液量140ml/kg.d，每日进早产儿奶量60ml(0.81kcal/ml)，肠外营养第三天，蛋白质及脂肪1.5g/kg.d。

总量 280ml-20ml(长期医嘱10%GS20ml+抗生素等)-60ml=200ml

20%中长链脂肪乳 3g/20%=15ml

8.5%乐凡命 3g/8.5%?35ml

电解质 加入10%氯化钠3ml、5%碳酸氢钠5ml、10%氯化钾2ml，使之成为1/4张。 糖 200-35-15-3-5-2-水乐维他2-维他利匹特10-安达美2=125ml，

即加入10%葡萄糖105ml+50%葡萄糖19ml，使总液体糖浓度约10%

参考文献 10%Glucose 105ml 1 Solassol C, Joyeux H.New technics for long-term parenteral nutrition. Ann Anesthesiol Fr 1974;15(2 Spec No):75-50% Glucose 19ml 87. 2 蔡威(新生儿肠外营养(见:吴圣楣，贲晓明，蔡威，等主编(新生儿营养学(北京:人民卫生出版10%氯化钠 3ml 社，2003:301,309( 5%碳酸氢钠 5ml 3 Schanler RJ, Berseth CL, Abrams SA. Parenteral and enteral nutrition. In: Willian TH, Ballard RA, ed. Avery’s th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1999, 944-964. Diseases of the Newborn. 710%氯化钾 2ml 4 姜毅(新生儿静脉营养(见:新生儿专业继续教育学习班讲义(2000:61,64( 水乐维他 2ml 5 徐景蓁(新生儿胃肠道外营养常规的建议(中华儿科杂志，1996，34(1):51,52( 维他利匹特 10ml 6 赵时敏(胃肠外营养(见:金汉珍，等主编(实用新生儿学(第三版)(北京:人民卫生出版社，2003:86,97. 安达美 2ml 7 Stoll BJ, Kliegman RM. The fetus and the neonatal infant. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, ed. th肝素 100U Nelson Textbook of Pediatrics. 16 ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000, 451-552. 8 李凤英，陈自励(极低出生体重儿全静脉营养应用(临床儿科杂志，2003，21(2):73,75( 8.5%乐凡命 35ml 9 20%中长链脂肪乳15ml ivgtt(10ml/h) 10

- 2 -

范文二：新生儿肠外营养

新生儿胃肠外营养

一、 新生儿液体需要(ml/kg.d)

出生体重(kg) 第1天 第2天 第3-7天 第14天

,1.0 100 120(5ml/kg.h) 140(6ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)

1.0-1.5 80 100(4ml/kg.h) 120(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)

1.5-2.5 60(3ml/kg.h) 80(4ml/kg.h) 100(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)

,2.5 40(3ml/kg.h) 60(4ml/kg.h) 80-100(5ml/kg.h) 150(7ml/kg.h)

初步给液方案(ml/kg.d)

第1天 第2天 第3天 第4天 第5天

早产儿 60 90 120 150 150-180

足月儿 40 60 80 100 120-150

极(超)低出生体重儿三阶段计算法

日龄 体重 体重改变 液量 钠 氯 钾

(d) (g) (,) (ml/kg) (mmol/kg) (mmol/kg) (mmol/kg)

3-5 ,1000 -15—20 90-140 0 0 0

1000-1500 -10—15 80-120 0 0 0 ,10-14 ,1000 0 80-120 2-3 2 1-2

1000-1500 0 80-120 2-3 2 1-2

,14 +15—20 150-200 3-5 3-5 2-3

液量IV 经口

二、 早产儿和足月儿热量、水和电解质维持量

++ 热量kcal/kg.d 水ml/kg.d Na mmol/kg.d Kmmol/kg.d

++ 1mmolNa,NS 6.5ml 1mmolK,10%KCL 0.75ml

早产儿 120 180 2-5 1-2

足月儿 120 100-160 1-2 1-2

机体每生长1g新组织需5kcal(21kJ)热量，早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg.d

蛋白质即可保持正氮平衡，如NPC,70kcal/kg.d，蛋白质2.7-3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度，

葡萄糖及脂肪为胃肠外营养热能的来源，非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35,较为合适。

三、 葡萄糖的需要量

开始用量 每日增量 第2周用量

g/kg.d mg/kg.min g/kg g/kg.d mg/kg.min

足月儿 12.0 6-8 2.0 18-20 12-14

早产儿 6-8.0 4-6 2.0 16-18 11-13

每克糖提供4kcal热量，10,GS渗透压为500 mOsm/L，50,GS渗透压为2500 mOsm/L，周围静脉输

液时，葡萄糖浓度应小于12.5,，输糖过程中，血糖应小于7mmol/L(125mg/dL)。

四、 蛋白质的需要量

开始用量 每日增量 同时给予NPC 足量

g/kg.d g/kg.d kcal/kg.d g/kg.d

?1000g 0.5-1.0 0.25-0.5 50

,1000g 1.0 1.0 70-90 2.5-3.3

每克氨基酸提供4kcal热量，1,氨基酸溶液的渗透压为100 mOsm/L，周围静脉输液时，氨基酸浓度

应在1.5-2.0,。

五、 脂肪的需要量

开始用量 g/kg.d 每日增量g/kg.d 足量g/kg.d

?1000g 0.5-1.0 0.25-0.5 2.0-3.0

,1000g 1.0 1.0 3.0

每克脂肪乳提供10kcal热量，20,脂肪乳渗透压值是258,315mOsm/L(平均286mOsm/L)，20,英脱

利匹特260mOsm/L，20,利保肪宁380mOsm/L。对极低体重儿输注速度应,0.12g/kg.h。

六、 维生素的需要量

A D E K C BBB烟酸 泛酸 生物素 叶酸 1 2 6

(ug) (IU) (mg) (ug) (mg) (mg)(mg) (mg) (mg) (mg) (ug) (ug) 足月儿(天) 700(2300IU) 400 7.0 200 80 1.2 1.4 1.0 17.0 5 20 140 早产儿(kg/天)500(1900IU) 160 2.8 80 25 0.35 0.15 0.18 6.8 2 6 56

水溶性:水乐维他、九维他、V佳林，

脂溶性:维他利匹特

周围静脉营养时最大的溶液渗透压为800,900 mOsm/L

七、 静脉营养计算举例(计算下列液体的热卡、输糖速度、渗透压):

(1) 生理盐水13毫升， 10%氯化钾1.5毫升， 5%氨基酸20毫升， 20%脂肪10毫升，10%葡萄糖液40毫

升，50%葡萄糖液15毫升。

(2) 上述液体每100毫升含葡萄糖11.5克、蛋白质1克、脂肪2克。热卡值为[(4×11.5)， (1×4) ，

(2×10)]=[46，4，20]=70千卡( 7千卡/毫升)。

(3) 输糖速度(以4ml/kg.h计算):(11500×0.04)/60=7.7mg/kg.min

(4) 渗透压值计算:50%葡萄糖15毫升=(2500×0.015)=37.5mOsm.10%葡萄糖40毫升=(500×0.04)=20mOsm，

20%脂肪20毫升=(286×0.02)=6mOsm.5%氨基酸液体20毫升=(500×0.02)=10mOsm .生理盐水13毫升

=(308×0.013)=4mOsm.10%氯化钾1.5毫升=(1333×0.0015×2)=4mOsm ，100毫升含渗透压(37.5，20

，6，10，4，4)=81.5(815mOsm/L)

(5) 在1000毫升含800千卡的静脉营养液的配置:含葡萄糖100克(400千卡)，含20%脂肪150毫升，30

+克脂肪(300千卡)，含5%氨基酸400毫升，20克氨基酸(80千卡)，含生理盐水130毫升(20mmol Na)，

+10%氯化钾15毫升(20mmol K)。

(6) 葡萄糖液为1000,[150,400,130,15] = 305毫升.其中50%葡萄糖175毫升(87.5克)+10%葡萄糖

125毫升(12.5克)。87.5，12.5 =100.

(7) 输糖速度为4ml/kg.h，400mg/kg.h=6.6mg/kg.min.

范文三：新生儿肠外营养(上)

临床儿科杂志 年第 卷第 期 ? ?

新生儿肠外营养 (上)

上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心

上海市儿科医学研究所 (上海 ) 蔡 威教授

?继续医学教育函授专栏?

静脉营养是指当小儿不能耐受经肠道营养时, 完全由静 脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育 需要的营养支持,又名肠道外营养(

) ,过去曾称静脉高营养(

) 。自 年 首次报道经中心静脉营养救治 例先天性肠闭锁小儿获正氮平衡以来, 静脉营养的临床应用 渐有报道。我国于 年代初在北京、 上海、 南京等少数大医 院率先开展此项工作, 但大多局限于成人。小儿较正规开展 静脉营养临床应用研究则是从 年代开始。国内外众多研 究和临床实践均证明, 静脉营养对提高危重患儿的抢救成功 率, 减少术后并发症, 提高小儿生存质量确有显著作用。 一、 静脉营养途径选择 静脉营养输入途径分为经周围 静脉 、 经中心静脉 和经周围到中心静脉 。

(一)周围静脉 :指由四肢静脉或头皮静脉输入的方 式, 适用于短期应用 (个月) 或开始应用 的患儿。 一般 采用 或 穿刺针能保留 , 如采用普通头皮针能 保留 。 其优点是操作简单, 便于护理, 并发症少。 我们应 用静脉营养已超过 例, 的小儿采用经周围静脉 。 应 用注意点有:! 一般总液体渗透压应控制在 左 右, 最高不应超过 ;

(二) 中心静脉 :指由颈内、 颈外、 锁骨下等静脉置管 进入上腔静脉或由股静脉、 脐静脉进入下腔静脉的输入法。 其优点是置管时间长, 成人锁骨下静脉置管一般可保留 月, 甚至 年。 在儿科我们采用经股静脉置管一般可保留 周以上, 最主要的问题是导管有关的感染, 我们一组 例小 儿应用经中心静脉 , 例 () 发生导管有关的感染。 另一优点是可输入高渗液体, 葡萄糖浓度可达 , 应用注 意点:! 导管需有专人管理;

二、 全营养混合液 () 输液方式的研究和临床应用 传统的静脉营养输液以多个玻璃瓶为容器, 经一条或数条输 液管同时或相继输入。为简化静脉营养的实施, 年法国 等研究将脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖的混合液用于 , 名为 “三合一” () 营养液, 以后又将电解质、 维生素、 微量元素等混合于营养液中, 称为 “全合一” ( )营养液。至 年代中后期,美国食品及药品管理局 () 批准脂肪乳剂可与葡萄糖、 氨基酸溶液配伍。 年 美国肠外与肠内营养协会称之为全营养混合液 (

) 。此 输注方式有以下优点:! 因 其一次性在无菌条件下完成配制,减少营养液污染机会;

维持 “全合一” 营养液的稳定性是此技术的关键, 维持其 稳定, 主要是脂肪乳剂的稳定 (包括抽水不分层、 脂肪颗粒完 整等) , 而影响乳剂稳定性的因素有营养液的 、 温度、 渗透 压、 电解质浓度及放置时间等。 我们对小儿 时常用的几种 营养成分作了 、 渗透压测定, 结果见表 、 表 。

上海中山医院报道氨基酸、维生素在 中的稳定性 研究结果显示:中 种氨基酸浓度在配制后即刻的实 测值与计算值之间无明显差异,在 和室温保存 后, 各种氨基酸浓度虽有些变化,但与配制后即刻的浓度相比, 差异无显著意义。同样, 配制后即刻的维生素 、 、 、 、 浓度均比其计算值低, 但差异无显著意义。在 和室 温下保存 后,各种维生素与 配制后即刻测定值之 间无显著差异。 国外在 的稳定性方面也有不少研究。 根 据我们临床应用经验及国内外文献报道,我们认为临床使用 应注意:! 室温下全营养混合液 内脂肪颗粒不破坏, 如 配制后暂不使用可置于 冰箱内保存, 但也不要 , 主 项 目 渗透压 () 葡酸钙

多种维生素

表 ! 各营养成分的

项 目 渗透压 () 脂肪乳剂

小儿氨基酸

表 $各营养成分按儿科临床应用比例复合后

前混合营养液 脂肪乳剂

? ? 临床儿科杂志 年第 卷第 期

张现用现配。 ② 高渗液体可破坏脂肪乳剂的完整性, 我们平 时所用的电解质、 水溶性维生素、 微量元素均为高渗液体, 不 能直接加入脂肪乳剂中, 应先将它们与葡萄糖或氨基酸溶液 混合稀释。 ③ 氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用, 当 氨基酸容量不足时, 可引起脂肪颗粒裂解, 配 液不可没 有氨基酸。 ④ 电解质浓度应有限制, 一般一价阳离子总浓度 小于 , 二价阳离子总浓度小于 , 因 脂肪颗粒表面带负电荷, 阳离子浓度过大可引起脂肪颗粒破 坏。

配好的营养液总渗透压与 的葡萄糖溶液的渗透压 相似, 因此可直接从周围静脉输入。我院自 年开始, 在 儿内、儿外科进行 营养液的临床应用,总液量

以上采用国产聚氯乙烯 营养袋配制,根据一天总液量也 可选择 袋或 袋配制; 如总液量 以下 (应用于 新生儿) 可采用 葡萄糖瓶配制, 经临床 年的应用已 超过 袋或瓶, 未发生任何副反应。 为了获得稳定的 液, 我们配制顺序为:① 将电解质、 水溶性维生素、 微量元素 加入葡萄糖溶液后放入营养袋; ② 氨基酸放入营养袋; ③ 最 后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋, 边放边轻轻 混匀。由于脂肪乳剂可提高 液的 , 如营养液中含钙 和磷, 应提防产生磷酸钙沉淀的可能。 我们一般将钙、 磷隔日 分 开 补 充 , 最 近 华 瑞 制 药 公 司 提 供 一 种 有 机 磷 制 剂 () , 用它补充磷可避免磷酸钙沉淀。

三、 静脉营养制剂的研究及其临床应用

(一) 氨基酸:初期的 氮源为水解蛋白, 可称为第一 代氨基酸产品, 自 年代起逐渐被结晶氨基酸溶液所取代, 水解蛋白相对于结晶氨基酸有许多缺点, 这也是它被淘汰的 主要原因, 如:① 水解蛋白溶液含有大量氨离子, 增加了敏感 个体发生高氨血症的潜在危险和肝脏损害; ② 酶水解而产生 的水解蛋白是氨基酸和肽的混合溶液, 其中肽在肠外途径给 予时易引起过敏反应 (发热等) ; ③ 水解过程中要释出不溶解 于水的胱氨酸和酪氨酸而形成沉淀, 这一丧失对早产儿来说 是一缺点, 因为这两种氨基酸对早产儿是必须的。第二代氨 基酸又称为不平衡氨基酸溶液, 所谓不平衡是指溶液中必需 氨基酸和非必需氨基酸比例不平衡, 早期过分强调了必需氨 基酸的重要性。 我国 年代初有类似产品问世和临床应用, 如 氨基酸 (上海) 、氨复命 (天津) 、日本的 等。其缺点是可致酸碱紊乱, 主要是酸中毒, 引起酸 中毒的原因是氨基酸溶液中的碱性氨基酸 (精氨酸、 赖氨酸) 采用盐酸盐形式,氯离子特别高,如 等氯离子为 , 因此这类氨基酸易致高氯性酸中毒。第三代氨 基酸, 即平衡氨基酸溶液, 主要适用于普通成人的营养支持, 配方的特点是:① 必需氨基酸与非必需氨基酸比例约为 ; ② 溶液中去掉了氯离子, 碱性氨基酸由盐酸盐改为醋酸盐 形式, 避免高氯性酸中毒的发生。国内极大多数医院应用这 类氨基酸。主要品种有 氨基酸 (上海) 、 氨复命 (天津) 、凡命 (无锡华瑞) 、乐凡命 (无锡华 瑞) 、 氨基酸 (上海、 广州等) , 它们应用于成人和大年 龄儿童营养支持效果肯定,但应用于早产儿、新生儿和婴幼

儿 有以下不足:① 配方中甘氨酸含量过高。 由于胆汁酸主 要与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨胆汁酸和牛磺胆汁酸,两 者有竞争与胆汁酸结合作用,正常情况下它们有一定比例。 甘氨胆汁酸对肝脏有毒性作用,而牛磺酸有护肝作用,如血 中甘氨酸过多对肝脏不利。 ② 胱氨酸、 酪氨酸含量低, 由于它 们难溶解, 配方中不能达到合适量, 而它们对早产儿、 新生儿 又是必需的, 因此应用于早产儿、 新生儿 不够合理。第四 代氨基酸又称专科或专病用氨基酸,主要包括:① 肝病用氨 基酸溶液 (氨基酸 、 安肝平等) ; ② 肾病用氨基酸溶液 (肾必安等) ; ③ 创伤用氨基酸溶液 (氨基酸 ) ; ④ 小 儿专用氨基酸溶液,主要产品有小儿氨基酸注射液(上海) 、 爱咪特(天津) 、 (美 国) 、 (美 国) 、 (瑞典) 等。

小儿专用氨基酸溶液是 年代才出现的氨基酸新品种, 主要根据小儿氨基酸代谢特点而设计。小儿氨基酸代谢特 点:① 除了维持体内蛋白质代谢平衡外,还需满足生长和器 官发育需要; ② 需要更多的氨基酸品种, 因为婴儿, 尤其是早 产儿肝脏酶系发育未成熟,某些非必需氨基酸不能从必需氨 基酸转变, 如胱氨酸从蛋氨酸、 酪氨酸从苯丙氨酸的转变等; ③ 支链氨基酸 () 需要量多, 因其主要在骨骼肌内代谢, 不增加肝脏负担,对小儿未成熟的肝脏有一定好处; ④ 精氨 酸需要量大,精氨酸有刺激生长激素分泌、防止高氨血症和 提高免疫作用; ⑤ 需要牛磺酸。新近研究显示牛磺酸不仅参 与胆汁酸代谢, 而且与小儿神经系统发育成熟关系密切。 国外小儿氨基酸配方的设计大多以母 乳 为 模 式 , 如 、 等, 年代中后期美国 公司推 出新型小儿氨基酸配方() ,它是根据正常新生 儿血液中氨基酸谱的情况而设计, 根据 和 等的 多中心应用研究显示 应用于各年龄组的小儿, 即使在低热卡 的情况下, 小儿仍可获得良好的生长发育、 氮平衡和较理想的血液氨基酸谱,国内我院在这领域有一定 研究。 年代中后期我们通过选用普通成人营养型氨基酸配 方 () 、 德国产小儿专用氨基酸配方 () 和 国产小儿专用氨基酸配方 (爱咪特, ) , 在等氮等热 卡情况下, 分别用于各 例 持续 周以上的新生儿, 结 果在体重增加及氨基酸谱平衡方面,氮源选用小儿氨基酸配 方的 组均优于普通配方组,但在氮平衡、 前后血尿素 氮、 血浆白蛋白等变化 组间差异无显著性。

年代末至 年代初我们与上海长征制药厂合作,研 制成功一种新型小儿氨基酸注射液,其特点是氨基酸种类多 (种) ; 必需氨基酸含量高 (占 ) ; 支链氨基酸含量丰富 (占 ) ; 含一定量胱氨酸 (以半胱氨酸形式存在) 、 酪氨酸 (以 乙酰酪氨酸形式存在) ,并有较高含量的精氨酸;尤 其含有对小儿生长发育关系密切的牛磺酸。至今我院临床已 应用近 例, 未见不良反应, 营养支持效果良好。 在一组 例新生儿 时氮源选用新型小儿氨基酸(例)和普通成 人配方 (例) 的对照研究发现, 体重增加:小儿配 方组 , 而成人配方组 , 统计学上两组差异 有显著意义; 肝功能异常率:前者 , 后者 ; 有关

临床儿科杂志 年第 卷第 期

? ?

的胆汁瘀积发生率:前者 , 后者 ; 周后血清 氨基酸谱变化,小儿配方组仅酪氨酸下降有显著意义,成人 配方组有 种氨基酸下降有意义, 它们是门冬酰胺、 胱氨酸、 异亮氨酸、 酪氨酸、 鸟氨酸、 赖氨酸和组氨酸, 但血浆白蛋白、 前白蛋白、纤维结合蛋白、氮平衡等 前后变化两组无差 异。 纵观上述国内外研究, 我们认为小儿 时氮源应选用小 儿专用氨基酸溶液, 尤其是 岁的婴儿。

近年国内外较多报道了谷氨酰胺( )在 中的重要作用,

它是人体内含量最多的非必需氨基酸, 为 体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体,它也是一种高 效能量物质。 通过研究还发现它是许多重要代谢反应中的底 物和调节物质,是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞(如淋 巴细胞、 成纤维细胞、 巨噬细胞) 的必需物质, 有人称之为组 织特需营养物, 在饥饿、 创伤、 感染、 手术等分解代谢过程中 均伴有血和细胞内 水平的下降, 且需要经较长时间方恢

复正常, 其降低程度与应激程度相一致。研究表明, 肠外营养 液中加入 可以改善氮平衡,促进肠道粘膜及胰腺的生 长,对防止肠粘膜萎缩,维持肠粘膜的完整性及防止肠道细 菌移位,防止肝脏脂肪变,增加骨骼肌蛋白合成均起重要作 用, 现在认为, 是机体应激期的条件必需营养素。

虽然 在机体生理和病理过程中起重要作用,但目前 的 液中不含 ,

主要原因是 的不稳定, 遇热易分解 产生氨和焦谷氨酸等产物, 因此如何克服 的不稳定性是 多年来的研究重点。 人们已发现 以肽的形式远比游离形 式稳定, 目前认为有 种 肽, 即丙氨酰 和甘氨酰 较为理想,成人术后应用含 的双肽,已证明能明 显提高氮平衡。

氨基酸临床应用剂量:早产儿、新生儿及婴儿 时用 ? ;

儿童用 ? 。 (收稿日期: )

肾钙质沉着和肾小管酸中毒

北京大学第一医院儿科 (北京

) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

艾 乙 黄建萍

?临床医学影像导读?

患儿, 男, 岁。 自生后 个月开始出现多饮多尿伴消瘦、 纳差、 恶心、 呕吐, 多次出现嗜睡, 周期性麻痹。实验室检查 示:高尿钙;尿酸化功能测定为远端肾小管泌氢泌氨功能低 下; 明显的低钾血症和代谢性酸中毒。 超显示:双肾弥漫性 病变, 双肾髓质钙沉着 (见图 )

。 患儿临床诊断为肾小管酸中 毒 (! 型) 。经补钾纠酸治疗后症状很快改善, 同时给予双氢 克尿噻、枸橼酸合剂治疗 后,复查 尿钙

? ) , 病情好转出院。

讨论

肾钙质沉着 ( ) 主要是指肾髓质

的钙质沉着, 可在超声影像中显示。钙磷代谢失常和任何可 引起高血钙、 高尿钙的全身代谢障碍均可导致肾钙质沉着。 常见为甲状旁腺机能亢进、 肾小管酸中毒、 特发性尿钙增多、 维生素 中毒、 结节病和某些恶性肿瘤。肾小管酸中毒 (! 型)除有代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现外,病程久者可 有普遍性骨质脱钙, 骨质软化。又因尿钙高、 尿枸橼酸少, 磷 酸钙在碱性尿中不易溶解, 而发生肾钙质沉着。虽然各种高 血钙、高尿钙发病机理不同,但引起肾脏结构和功能的改变 是相同的。正常人体肾组织在超声声像图上回声强度顺序 为:肾中央区 (肾窦) 肾皮质 肾髓质 (肾锥体) 。肾钙质沉 着因钙盐主要沉淀于髓袢升支、远端肾小管和整个集合管, 典型者超声显像中可见整个肾髓质呈浓密的强回声, 各肾锥 体呈完整或不完整的边界分明的一个个环形或半环形光亮 区, 与正常肾声像图有十分明显的不同。肾钙质沉着超声上

往往在强回声后方不伴有声影, 亦是其特征性影像之一。

图 !

双肾髓质钙沉着

新生儿肠外营养(上)

作者:蔡威

作者单位:上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心;上海市儿科医学研究所,上海,200092刊名:临床儿科杂志

英文刊名:THE JOURNAL OF CLINICAL PEDIATRICS年,卷(期):2004,22(3)被引用次数:

27次

1. 蔡威 第十讲:新生儿肠外营养(下) [期刊论文]-临床儿科杂志 2004,22(4)

2. 谢宗德 . 袁可 . XIE Zong-de. YUAN Ke 新生儿肠内与肠外营养 [期刊论文]-实用儿科临床杂志 2006,21(14)3. 蔡威 小儿肠外营养支持的问题与对策 [期刊论文]-临床外科杂志 2004,12(5)4. 邵肖梅 极低出生体重儿全静脉营养的支持疗法 [期刊论文]-小儿急救医学 2002,9(1)

1. 刘立立 . 占美 . 马雪 . 杨林 . 唐尧 小儿氨基酸治疗小儿秋季腹泻的系统评价 [期刊论文]-中国药师 2011(2)2. 丁仰君 . 李奕婵 危重早产儿静脉营养支持疗法的观察和护理 [期刊论文]-内蒙古中医药 2011(21)3. 林惠香 . 王巧云 . 卜文萍 . 邓云珍 强化早产儿全静脉营养的护理 [期刊论文]-中外健康文摘 2010(25)

4. 陆晓萍 . 倪龙娟 . 马爱钟 猪免疫球蛋白口服液联合小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎50例 [期刊论文]-中国药业 2009(11)5. 雷学维 小儿氨基酸治疗婴幼儿秋季腹泻260例临床观察 [期刊论文]-中国中西医结合儿科学 2009(2)

6. 胡岩 . 周红 . 徐卫芹 . 薛洁 . 黄锦翔 极低出生体重儿早期输注不同剂量氨基酸的临床探讨 [期刊论文]-中国新生儿科杂志 2009(6)

7. 李俊武 . 张婷 氨基酸联合西米替丁治疗小儿秋季腹泻68例疗效观察 [期刊论文]-九江医学 2009(3)

8. 蒋红侠 . 刘娅 . 孙迎军 热毒宁与小儿氨基酸合用治疗轮状病毒肠炎的疗效观察 [期刊论文]-儿科药学杂志 2009(6)9. 夏云 极低出生体重儿全静脉胃肠外营养的再认识 [期刊论文]-职业与健康 2008(5)

10. 陈雄 喜炎平联合小儿复方氨基酸治疗小儿秋季腹泻疗效观察 [期刊论文]-海南医学 2008(5)11. 黄雪华 小儿复方氨基酸治疗婴幼儿秋季腹泻168例的疗效观察 [期刊论文]-广西医学 2008(12)12. 汤广宇 早产低体质量儿的营养支持和干预方法 [期刊论文]-中国基层医药 2008(3)13. 韦宇宁 小儿氨基酸、思密达佐治秋季腹泻65例的疗效观察 [期刊论文]-广西医学 2008(2)14. 刘伟 早期应用小儿氨基酸、干扰素治疗轮状病毒肠炎临床分析 [期刊论文]-中国医药指南 2008(7)15. 王海燕 小儿氨基酸治疗秋季腹泻60例疗效观察 [期刊论文]-现代医药卫生 2007(15)16. 李定印 小儿氨基酸治疗秋季腹泻临床观察 [期刊论文]-实用医技杂志 2007(14)17. 王海燕 小儿氨基酸治疗秋季腹泻60例疗效观察 [期刊论文]-社区医学杂志 2007(12)

18. 廖先华 . 谷志勇 . 周佳清 小儿氨基酸辅助治疗轮状病毒肠炎的疗效观察 [期刊论文]-川北医学院学报 2007(4)19. 陈年年 1例极低出生体重早产儿围手术期营养支持与护理 [期刊论文]-现代护理 2007(30)

20. 刘红霞 . 郜玉珍 重度窒息新生儿合并胃肠功能障碍的护理现状 [期刊论文]-解放军护理杂志 2006(5)21. 林明珠 . 古爱香 . 李美仍 新生儿周围静脉营养输液中保护静脉的研究 [期刊论文]-国际护理学杂志 2006(4)22. 陈力勤 VitA和小儿氨基酸在秋季腹泻中的应用 [期刊论文]-国际医药卫生导报 2006(11)23. 马宁 . 马桂香 . 王建亮 氨基酸治疗小儿秋季腹泻120例观察 [期刊论文]-宁夏医学杂志 2005(4)24. 张翠英 危重早产儿周围静脉全胃肠外营养的护理体会 [期刊论文]-临床护理杂志 2005(6)25. 马宁 . 王建亮 . 马桂香 小儿氨基酸在治疗秋季腹泻中作用 [期刊论文]-临床儿科杂志 2005(12)26. 卢瑞存 . 时富芝 早产儿静脉营养护理 [期刊论文]-医药论坛杂志 2005(14)

27. 卢瑞存 . 时富芝 早产儿静脉营养护理 [期刊论文]-医药论坛杂志 2005(14)

28. 刘立立 . 占美 . 马雪 . 杨林 . 唐尧 小儿氨基酸治疗小儿秋季腹泻的系统评价 [期刊论文]-中国药师 2011(2)本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lcekzz200403034.aspx

范文四：新生儿肠外营养诊疗指南与操作规范

新生儿肠外营养

肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。

【适应症】

各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养者;

极低体重儿喂养困难， NEC，消化道畸形手术前后，顽固性腹泻，频繁呼吸困难等;

由于早产儿胃肠道的不成熟或疾病的影响，出生后的一段时间内，无法经口摄入足够的营养素，需要肠外营养的支持。

【禁忌症】

严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前;

脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭纠正前;

慎用减少剂量;

肝肾功能不全，尿素氮,12.9mmol/L;

严重缺氧，血小板严重减少者。

【方法】

1. 输注原则:严格无菌操作、液量由少?多、浓度:淡?浓

2. 品种:单独静脉通道、持续(16~18 h)均匀，勿,24h。

3. 输入方式:全合一制剂输液泵静脉输入。

4. 输入途径:PICC周围静脉

5. 具体剂量

(1)出生后2小时内开始给予氨基酸

起始剂量1.5 g/kg/d，增加 1 g/kg/d，并逐步增加到最大3.8-4.0 g/kg/d

(2)生后24小时内给予脂肪乳剂1.0 g/kg/d增加 0.5 g/kg/d，并逐步增加到3-4g/kg/d

(3)葡萄糖起始剂量为4 mg/kg/min ，血糖正常情况下每天增加 1-2 mg/kg/min，足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg g/min)="" ，早产儿="">

g/kg/d(<11mg g/min)="">

在肠内喂养量超过总摄入量90,前，不要停止PN (4)早产儿能量、蛋白质需求

表1-9 能量需求

生后第,天 过渡期 生长期

kcal/ kg/d kcal/kg/d kcal/kg/d ELBW<1000g 肠外营养="" 40="" –="" 50="" 75="" –="" 85="" 105="" –="" 115="" 肠内营养="" 90="" –="" 100="" 130="" -="" 150=""><1500g 肠外营养="" 40="" –="" 50="" 60="" -70="" 90="" –="" 100="" 肠内营养="" 75="" -="" 90="" 110="" -130="">

表1-10 蛋白质需求

不需追赶生长 需追赶生长 26-30 wks GA 3.8-4.2 g/kg/d 4.4 g/kg/d

PER: 3.3g:100 kcal PER: 3.4g:100kcal 30-36 wks GA 3.4-3.6 g/kg/d 3.8-4.2 g/kg/d

PER: 2.8g:100 kcal PER: 3.3g:100kcal 36-40 wks GA 2.8-3.2 g/kg/d 3.0-3.4 g/kg/d

PER: 2.4-2.6g:100 kcal PER: 2.6-2.8g:100 kcal 【监测】

1.一般监测 : 面色 活动 反应

2. 血生化监测

开始阶段:电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规,1次/日(过渡2次/周)肝、肾功，1~2次/周 ， 稳定阶段 :1次/周:

时间较长:血脂、微量元素、凝血时间

【注意事项】

1. 脂肪乳剂须24小时内均匀输注

2. 有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5 g/kg/d开始，每天增加0.5 g/kg/d，<3 g/kg/d="">

3. 在败血症急性期时和血小板减少时，<2g g/d="">

4. 严重的高胆红素血症时，脂肪必需<1 g/kg/d="">

5. 监测血甘油三酯水平，并调整静脉脂肪剂量，维持血甘油三酯<200 mg/dl，高脂血症时减量或暂时停用，="">

6. 对ELBW、患脓毒血症、或氧化能力严重受损的患儿应密切监测，并降低脂肪的剂量为0.5-1.0 g/kg/d

【并发症】

技术性:组织损伤、栓塞、血栓形成。

感染性:穿刺局部感染、败血症。

代谢性:高血糖,低血糖，电解质、酸碱紊乱、肝功不全， 胆汁淤积，代谢性骨病，高脂血症

预防并发症:TPN婴儿应尽快恢复胃肠喂养。

范文五：新生儿肠外营养支持研究进展

新生儿肠外营养支持研究进展

蔡威 上海第二医科大学附属新华医院临床营养中，

0(200092) nutrition( 危重新生儿肠外营养(parenteral 养支持的新生儿常处危重状态，生长往往受抑，故 PN)支持的应用已30年。新生儿外科治疗水平的提 这部分能鼍可部分省去【4J。我们的临床经验显示 高，营养支持起r相当大的作用。本文主要讨论近 稳定期新生儿肠外营养每天给予250--

334kJ(60 , 10年中能量、碳水化合物、脂肪乳剂和氨基酸临床应 80kcal),kg，就能获得体重增加，热

用方面在新生儿肠外营养支持的一些研究进展。 量摄入过多是 引起肠外营养相关的胆汁瘀积(PN— associated cholestasis)的重要因素”I。我们初步间接能量测 新生儿的能量需要 定结果，轻至中度创伤的新生儿静息能耗每天为

167,209kJ(40,50keal), kg。

新生儿经肠道总能量摄人每天为418,501kJ (100 c“”。正常新生儿所需能量由5 新生儿葡萄糖与胰岛素输注 120kcal)]kg 部分组成:?基础代谢:指在清醒而安静状态下 维持人体热能的需要量，包括维持体温、肌肉张力、 高血糖是新生儿肠外营养常见的并发症，尤其

维持呼吸、肠蠕动、腺体活动等代谢所需量，占总热 是极低体重儿。尿糖与相对于成人较低的肾阈值

量50,--60,:?生长发育:这部分能耗为小儿所 有关。新生儿期是血糖自稳态的过渡期，因此易发 特有，所需热能与生长速度成正比，I岁以内婴儿生 生高血糖或低血糖。已有许多研究显示使新生儿 长发育最快，约占总热量的25,-30,:?食物的 达到血糖自稳态有多种方法，但胰岛素的应用是新 特殊动力作用:由食物刺激能量代谢所致，蛋白质 生儿期激素控制血糖稳定的重要因素。出生一周

引起机体产热量增加约相当于摄人蛋白质热量的 内的早产儿的高血糖发生率为20,--86,【6J。

高 30,，而糖类和脂肪只相当于4,,6,，食物的特 血糖与颅内出血而引起的死亡有关。因此这

些婴 殊动力约占总热量的6,--10,;?活动所需:新 儿的治疗通常是限制葡萄糖的应用，直至其 能耐 生儿期活动所需能耗有限，因大多数时间是静息状 受。有证据表明，早产儿的高血糖与胰岛素分 泌不 态，估计其活动所需能耗约占总能量的10,, 良和组织对胰岛素不敏感有关。因此推测胰 岛索 15,:?排泄的消耗:每天摄人的食物不能完全吸 的应用对接受肠外营养的有些病例是有利

的。早 收，有一部分食物未经消化吸收就排泄于体外，摄 产儿对胰岛素的反应是不同的，在一次推

注后最易 取混合食物的正常婴幼儿此项损失通常不超过总 发生低血糖，而持续胰岛索滴注有利于提 高葡萄糖 热量的lO,。 利用和增加热卡摄取，此外持续输注对提高极低体 新生儿肠外营养时需摄人多少能量不十分清 重儿的葡萄糖自稳态也是有利的。血糖升高不单 是由葡萄糖引起，研究表明脂肪乳剂的应用可升高 楚，但已有这方面的探索性报道，认为按经肠道计

血糖24,I”。 算每天摄人热卡 418--501kJ(100--[20kcal),kg， 但此摄人量在肠外营

养中已过多。Pereira报道在 体重低于10009的婴儿，其肠外营养热卡摄入应是

氨基酸溶液的发展 经肠道的 77,,82,【”。临床经验和相关病理生 进入80年代后，发达国家相继在小于1岁的理告诉我们，肠外营养时能量摄入应低于经肠道摄 婴 儿作PN支持时，选用小儿专用的氨基酸配人，因为大便丧失和食物特殊动力明显减少，加之

方。主 新生儿出生后10天内有一生理性体重下降过程， 要有母乳模式或正常足月新生儿血浆氨

基酸谱模 因此，相对生长所需能量不多。另外需肠外营 式两种，其主要特点是:?氨基酸需要 量多。除维

万方数据

11外科理论与实践2000年第5卷第l期

持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发 一例发生低血糖或高血糖反应，均未影响新生儿生

育需要，氨基酸需要量相对多些。?需要更多的氨 理性黄疸的消退。故在控制滴速和剂量的情况下

基酸品种。小儿氨基酸一般由18--20种氨基酸组 两种脂肪乳剂均适合新生儿肠外营养，MCT,LCT 更有利于新生儿脂代谢内环境的稳定H。 成，因为婴儿尤其足早产儿肝脏酶系发育未成熟， 某些非 2(新生儿肠外营养时脂肪乳剂剂量对胆红素必需氨基酸不能从必需氨基酸转变，如胱氨 代谢的影响 酸从蛋氨酸、酪氨酸从苯丙氨酸的转变等。?支链 氨基酸需要量多。因其主要在骨骼肌

新生儿期由于生理特点，血游离胆红素较高， 内代谢，不增

脂肪乳剂进人体内町产生大量游离脂肪酸，竞争白 加肝脏负担，对新生儿未成熟的肝脏有一定好

蛋白上的结合位点，影响游离胆红素的代谢。为观 处。?精氨酸需要量大。精氨酸有刺激生长激素

察脂肪乳剂剂量与血清胆红素(BI)代谢的关系，使 分泌、防止高氨血症和提高免疫作用，最近研究显

肠外营养更安全而有效地应用于新生儿，我们总结 示其与一氧化氮产生有一定关系。?需要牛磺酸。

了1995年11月,1998年2月新生儿重症监护研究表明牛磺酸不仅参与胆汁酸代谢，而且与新生 病房 (NICu)中行PN支持?5d的新生JL39例，PN儿神经系统发育成熟关系密切。我院应用小儿氨 时间平均为10(6d(5--31d)，另选1994年。1995基酸注射液(上海长征制药厂生产)近10年，在一组 持续 年 NICU中未接受PN支持的高危新生JLl6例作为77例新生JLPN时氮源分别选小儿氨基酸配方和普 顾对照组。以“全合一”方式经周围静脉肠外营养 回 通配方对照研究发现，无论体重增加，还是减少肝 维持20h以上缓慢输注。结果发现低剂量组脏损害率和胆汁瘀积发生率方面，应用d、J L,配方组 (1(0, 2(Og,kg?d)的血清BI下降速度快于足均优于普通配方组。早产儿、新生儿及婴儿的氨基 量组(2(1, 3(Og,kg?d)，但所有新生儿的脂肪乳剂剂量在 酸临床应用剂量为2--39,kg?d【”。 1(0--3(09,kg?d，无游离胆红素上升现象，提示在 此剂量范围内不会影响体内胆红素的代谢。脂肪 脂肪乳剂的应用研究

乳剂剂量在足月儿为2(0,3(09,kg?d，早产儿 为

0(5,1(09,kg?d开始，以后根据耐受情况可增加至 脂肪乳剂是重要的供能物质，在新生儿肠外营 2(59,kg?d。要提出的是，败血症时易引起PN相 养中得到广泛应用。有效、安全地使用脂肪乳剂已 关的肝损害和高胆红素血症，应动态观察各项有关 受到重视。我们就有关含中链甘油三酯和长链甘 指标;当血胆红素>170mmol,L，尤其在血清白蛋 油i酯(MCT,LCT)脂肪乳剂对新生儿代谢的影 白<259,l时，血清游离脂肪酸过多可置换出与白 响、新生儿肠外营养中脂肪乳剂剂量对胆红素代谢="" 蛋白结合的胆红素，影响胆红素的代谢，应慎用或="" 的影响，肝素对新生儿应用外源性脂肪的降血脂作="" 禁用。用等方面作了研究和探讨，现分述如下。="" 3(肝素对新生儿应用外源性脂肪的降血脂作用="" 1(含中链甘油i酯脂肪乳剂对新生儿代谢影="" 目前国内多采用含长链脂肪酸的脂肪乳剂。="" 响的研究="" 长链脂肪酸进入线粒体b一氧化需肉毒碱作载体。="" 我们选择日龄3,28d、禁食?5d、肝功能正常="" 的="" 新生儿由于肝功能发育不成熟，合成肉毒碱有限，="" 新生jll8例，随机分成a、b两组，a组使用mct,="" 应用含长链脂肪酸的乳剂易引起长链脂肪酸血中lct，b组使用lct。脂肪乳剂剂量第一天均为19="" 清除不良，引起高脂血症及其他严重并发症。而,kg?d，第2天至实验结束均为29]kg‘d。pn前及="" 肝="" 素是毛细血管擘上脂蛋白酯酶的激活剂，有降="" pn后第3、5天采集血标本，测定总胆崮醇(tc)甘油="" 血脂="" 作用。我们在新生儿肠外营养中，随机分成肝="" 三酯(tg)、低密度脂蛋白(ldl)、高密度脂蛋白="">

和非肝素组，连续应用外源性脂肪一周，观素组 (HDL)。结果两组体重增加无明显差异，两组TC、 察TG、 TC、磷脂(PL)的动态变化，结果显示，TG均升高，但MCT可抑制HMG-CoA还原酶的活 应用肝素后与其基础值比较，新生儿PN时 性，故A组TC升高值低于B组，且MCT进入线粒体 TG逐渐下降，TC略 有升高，只是PL未见变氧化不需肉毒碱转运，代谢快，故A组TG廓清较 化。非肝素组PN第3天测 定值与其基础值快。两组HDL在PN期间的升高与内、外源性TC 比较，TG有升高趋势，TC和PL变 化同肝素组，的升高及外源性磷脂的升高有关。在这两组中无 由此可见，在新生JLPN中应用肝素确

万方数据

tritionalandassessmentsin有降低血脂作用，从而可保护机体避免因脂质代谢 requirementsic disease St gastrointestinalLouis，不良引起的并发症，如肝功能损害、胆汁瘀积等。 pediatr( YearBookCo((1996(1860MI:Mosby— 我们采用每lml的10,脂肪乳剂配2U肝素，加入 of 3(PereiraGRNutritlonalcaretheextremely。全合一”营养液中，24h均匀滴注，同时监测血小 infants(Clin premature Perinatol，1995，22:01 板、凝血酶原时间，结果未见异常。说明此剂量是 4 Letton al RW，Chawls WJ，Jamie A，et Early 安全有效的i”i。 alterations in infant usepostoperative energy 4(肉毒碱对新生儿脂肪代谢的影响 increase the risk of J Pediatrieoverfeeding Surg，1995，30:998 肉毒碱普遍存在于母乳和婴幼儿配方奶中，但 至今还没有在肠外营养中常6蔡威，余亚雄新生儿全肠外营养有关的胆汁瘀积规使用。肉毒碱包括 5例报告)临床儿科朵志，1992，10:406( (附 赖氨酸和蛋氨酸两种必需氨基酸，其在肝和肾中合 6 Binder a1(InsulinND，Raschko PK，Benda GI。et 成，主要是作为长链脂肪酸的载体通过线粒体膜进 infusion with nutrition in parenteral exetremely 行p-氧化。Penn等研究发现无论胎龄还是外源性 low birthinfantswith weighthyperglycemia(J 肉毒碱补充都可影响组织肉毒碱的储存，婴儿接受 无肉毒碱的PN不能合成Pediatr，1989，114:223

7 Vileisis R Oh 足够的肉毒碱来维持机体 R，Cowett W(Glycemic response

to in infusion the neonate(J liquid premature 储存(11l。另有研究显示早产儿接受无肉毒碱的 Pediatr(1982，1000:108( PN特别易发生肉毒碱缺乏的危险。Christensen 8(蔡威，陈方，范友新，等新型小儿专用氨基酸配方 等研究了57名相似胎龄的婴儿来评价婴儿有无肉 在新生儿静脉营养中的应用研究(中国实用儿科杂志， 毒碱的肠道摄入与生后年龄、血浆肉毒碱浓度和脂 1993(8:250 肪酸代谢间关系，发现血浆肉毒碱浓度随出生后日 9孟葡，张伟利，蔡威，等(两种脂防乳剂对新生儿脂 龄增加而下降，低血浆肉毒碱浓度与脂肪酸代谢不 肪酸代谢影响的对比研究(中华儿科杂志(1998，36: 155良有关””。Helms等研究表明太于3个月的婴儿 10(蔡威(陈片，李敏，等Hr索对新生儿应用外源性接受PN超过一个月后，应给予501^mol,kg?d肉毒 脂肪的降血脂作用(中华小儿外科杂志，1994，15:6 碱，以提高脂肪的利用。 1l Penn B(Sehmidt-Sommerfeld E，et D(Luctwigs al Effect of nutrition on tissue carnitine concen( 参考文献 trations in infants of different gestational age( Biol Neonate(1985(47:130 12(Christenson ML(Helms RA(Mauer EC(et al 1(Behrman RM(Aruin AM(Nutrition RE(Kliegman Plasma carnitine concentration and meta— in Nelson textbook of lipid requirement pediatrics(15th bolism in infants parenteral Saunders receiving edition(Philadelphia:W(B Co，1996， nutrition( 1 JPediatr(198915:794141( 2(Walker WA，Durie al Nu— (1999-11(11收稿) PR(HamiltonJR(et 《中国临床医学》杂志征订、征稿启事

《中国临床医学》杂志是由上梅医科太学主办、上海医 各科(欢迎订阅和投稿。 科大学中山医院承办的大型综合 00元(全年48(00 车刊为季刊、大16不，每期定价12 性学术刊物。1994年创 元。 刊(1999年起正式国内外公开发行，2000年起由邮局发行， 请读者到当地邮局订阅，也可直接汇款至上海市医学院路 136号(邮编200032)，<中国临床篷学>杂志编辑部。电 邮发代号4-636。同内统一刊号为?CN31—1794,R;国际标 x 021—640419901008—6358。 2843，021(64037955。准刊弓为ISSN 话: 本刊将严谨恪守自己的办刊宗旨，关注临床医学的发 ‘中国临床医学)杂志 展需求，开拓刨新，力显科学性、技能性、实用性。面向临床

万方数据

转载请注明出处范文大全网 » 新生儿肠外营养