julius41860154
范文一：膀胱穿刺造瘘的护理
膀胱穿刺造瘘的护理
目的
1、
2、
3、
4、
5、 梗阻性膀胱排空障碍。如前列腺增生、尿道狭窄等。 膀胱出血、前列腺出血严重者。 严重的尿路感染者。 阴茎和尿道损伤。 尿道整形手术或膀胱手术后。
物品
1、
2、 消毒用品：安尔碘，消毒植物油。 用物：膀胱穿刺造瘘引导针，与套管内相应的普通尿管一根，外切包，20ML 注射器，引流袋、纱布数块。
3、 药品：2%利多卡因注射液。
操作程序
1、 术前准备
（1） 膀胱穿刺前，应向患者说明穿刺的目的和注意事项，在置管过
程中嘱患者放松，深呼吸。
（2） 体位：平卧位。
2、 操作步骤
（1） 在膀胱膨胀最明显处一般在耻骨联合上3CM 左右，做一皮肤小
切口，长0.5～1CM 。
（2） 切开后，先用腰穿针垂直或斜向下刺入膀胱，抽得尿液。退出
针后将套管针同法刺入膀胱。
（3） 拔出套管心，立即将气囊导尿管沿套管插入膀胱内，拔出套管。
导尿管留置于膀胱内，气囊内注入盐水10CM 左右，以防导尿管脱出。皮肤切口在管旁各用丝线缝合1针并固定导尿管。
3、 术后护理
（1） 注意保持造口周围清洁干燥，每日清洁造瘘口。如膀胱内有感
染时，可短期内用抗感染的溶液冲洗。引流袋每周更换1次，并注明更换日期，如有污染时及时更换。导尿管在无菌操作下每月更换1次。
（2） 多饮水，每日饮水大于2500ML, 患者睡前、夜间、晨起都要适
量饮水，尽可能昼夜均匀分开，增加尿量起到稀释尿液、冲洗尿路的作用，防止发生膀胱结石。
（3） 密切观察病情变化，做好心理护理，严防自行拔管。 注意事项
1、 注意保持气囊导尿管引流通畅，防止扭曲、打折、受压。翻身时注意保护引流管防止过度牵拉而脱出。如脱出应在无菌操作下重新置入。
2、 下床活动时注意引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流膀胱造成感染。
3、 如造口周围红肿，有淡黄色渗液，应及时更换敷料，保持造口清洁、干燥。如有尿液浑浊、脓尿或血尿，伴体温升高，提示泌尿系感染，应及时通知医生，合理应用抗生素，指导患者加强饮食营养，增强体质。
范文二：膀胱穿刺造瘘同意书
洛阳中隧医院
膀胱穿刺造瘘同意书
姓名 性别 年龄 岁 床号 住院号
术前初步诊断:
手术日期:年 月 日
根据患者目前的病情, 需进行上述检查以进一步明确病理诊断, 协助制 定下步治疗。 术前已作精心准备和努力, 但由于现代医学水平所限以及每 个病人、 病情的特殊性, 术中、 术后仍可能出现以下难以避免的并发症以 及其它难以预料的不良后果, 现医师向患者或患者近亲属 (或授权委托人) 充分交代如下:
1、 麻醉意外,可危及生命;
2、 术中损伤盆壁静脉丛或大血管, 导致出血形成血肿可能, 甚至危及生 命;
3、 术中损伤尿道、 前列腺等可能, 术后出现血尿, 严重者可能导致尿瘘;
4、 术中、术后心、脑血管意外可能,严重者可导致生命危险;
5、 术中损伤肠管致肠漏、肠粘连、肠梗阻等可能,严重者需手术治疗;
6、 术后穿刺部位感染而导致盆腔脓肿形成等可能,若发生需相关治疗;
7、 术后穿刺部位出血可能,需相应处理;
8、 本次操作后,前列腺问题需进一步检查后确定治疗方案;
9、 术后肾功能恢复不理想,甚至不恢复;术中、术后肾功能进一步受损仍需行血 透治疗。
10、术后因保护不善导致造瘘管脱落,须再次留臵造瘘管。
11、不排除其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。
补充说明:
若发生所述情况, 医务人员将按医疗原则予以尽力抢救; 患者或患者近 亲属 (或被授权委托人) 在医生为您解释、 说明清楚手术的必要性和危险 性后, 请自愿、 自主、 理性地决定是否同意医生的意见, 并愿意承担后果 和配合治疗,请书面表明意愿并签字。
患者(代理人)意见并签名:
与患者关系:
备注:患者或患者近亲属(或被授权委托人)若有特殊要求,请注明:
医师签名:
年 月 日
范文三：膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用
膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用 【摘要】 目的 探讨膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺切除术(turp)中的应用及意义。方法 从我院2008年5月至2009年6月收治的180例前列腺疾病患者中,随机抽取100例,50例为治疗组在膀胱穿刺造瘘情况下行turp,余50例为对照组,行单纯turp,比较2组临
2组均取得良好治疗效果,治疗过程中治疗组并发症床疗效。结果
发生率为6%,而对照组发生率为26%,2组治疗效果差异显著(p<0.05),有统计学意义。1年内回访2组患者尿频、排尿困难及尿不尽等症状基本消失。结论 膀胱穿刺造瘘更有助于提高turp效果、降低手术风险、减少并发症,在turp中有着重大意义。="">
【关键词】 膀胱穿刺造瘘 turp 应用
膀胱穿刺造瘘在临床泌尿外科手术中应用广泛,它是经腹部穿刺在膀胱内放置导管暂时性或永久性引流尿液的方法,主要适用于下尿路堵塞或感染、尿道损伤、急性尿潴留等各类泌尿系统及前列腺疾病患者[1]。近年来前列腺疾病患者日益增多,患者常有排尿困难,尿不净甚至出现有尿排不出等症状,严重影响了患者的生活质量。近年来兴起的turp创伤小、手术时间短、术后并发症少,在临床上治疗前列腺疾病已普及应用,膀胱穿刺造瘘也积极的配合了turp的开展[2]。我院2008年5月至2009年6月对50例前列腺疾病患者,在膀胱穿刺造瘘的情况下行turp,取得了满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1(1 一般资料
50例治疗组患者均为男性,年龄49,76岁,平均年龄63岁,病程最短2年,最长15年,大部分患者病程在8年左右,患者均有不同程度尿频、排尿困难和尿潴留等现象,并伴有高血压,21例患者伴有冠心病、16例患者有糖尿病、15例患者伴慢性支气管炎。术前均做直肠指诊、泌尿系影像学检查及其他实验室检查,均明确诊断为前列
且术前评估都有明确的手术指征。50例对照组患者也均为腺增生,
男性,其年龄、病史、合并症及前列腺大小等资料与治疗组无显著差异,有可比性。
1(2 方法
本组患者均积极治疗原发病,严格控制好患者血压和血糖,改善患者呼吸系统和心血管系统症状之后,在膀胱穿刺造瘘的情况下行turp,具体操作如下:手术体位采取膀胱截石位,为避免术中损伤尿道及膀胱,先经尿道置入电切镜了解情况,然后用500ml 5,葡萄糖液充盈膀胱,在腹部正中线耻骨上两横指处做一皮肤切口,长度为0.5cm,以fr18膀胱穿刺针于皮肤切口部位在膀胱镜监视下行膀胱穿刺,拔出针芯后沿针鞘将引流套管置入膀胱内,外接引流管,使膀胱处于低压灌注状态时,行turp并电凝止血,术中持续灌洗膀胱,维持10,15cmh2o膀胱内压。术后夹闭引流管,用艾立克冲洗器冲洗膀胱,清除其内血块及组织碎片,直至冲洗液清亮,观察膀胱内无组织碎块,拔出引流套管,沿膀胱穿刺针鞘置入fr14气囊导尿管固定,拔出电切镜并置入三腔导尿管固定,术后以膀胱穿刺造瘘管为输入道,留置导尿管为流出道[3]。50例对照组患者直接行turp手术,
除膀胱穿刺造瘘外,余方法同治疗组。
1.3 统计学处理
采用spss软件进行统计学分析处理,计数资料采用c2检验,p<0.05为差异有统计学意义。>
2 结果
2组均取得良好治疗效果,治疗组无一例损伤膀胱和尿道,无tur综合征,1例患者出现术后感染,1例患者出现膀胱痉挛,1例患者出现术后出血,1年内回访,2组患者尿频、排尿困难及尿不尽等症状基本消失,2组并发症发生情况比较,见表1。
3 讨论
turp由于其创伤小、患者恢复快,是临床上广大前列腺疾病患者尤其年老体弱患者的首选治疗方式,但术中患者并发症发生率高,而在膀胱穿刺造瘘情况下行turp,则有效的减少了各种并发症的发生,降低了手术风险。膀胱穿刺造瘘行turp时,膀胱处于持续低压灌注状态,能扩大手术视野,明显提高手术视野的清晰度,便于医护人员操作,缩短手术时间,并且能有效减少tur综合征等并发症。持续冲洗膀胱时,能及时清除膀胱内血块及组织碎片,使手术视野变得更清晰,操作者能明确术中有无出血及出血部位从而及时有效止血。膀胱穿刺造瘘时应注意:(1)在膀胱处于充盈状态找准穿刺部位时再穿刺,避免刺入腹腔;(2)为预防或减轻膀胱痉挛症状,灌洗液可适当加温;(3)妥善固定造瘘管,防止滑脱,避免导管扭曲受压,保持引流通畅。
综上所述,膀胱穿刺造瘘让turp能更顺利的开展和进行,且能显著减少术中、术后并发症,值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 汪勇,刘林海.改良膀胱穿刺引流在tulip中的应用[j].华西医学,2008,23(3):569,570(
杨剑文,李刚,等.同期经尿道汽化电切术治疗膀胱癌 [2] 文斌,
合并前列腺增生42例[j].广西中医学院学报,2006,9(3):38,39.
范文四：临床技能模拟训练手册(新版,膀胱穿刺造瘘)
第十六节 膀胱穿刺造瘘术
【教学目的】
掌握膀胱穿刺造瘘术的适应证、禁忌证和操作步骤。
【教学内容】
(一) 概念 是指对有膀胱排空障碍、 尿道损伤, 或需进行尿道手术操作等治疗的患者, 进行膀胱穿刺,置入引流管,用以暂时性或永久性引流尿液。
(二)适应证
1. 暂时性膀胱穿刺造瘘术
(1)梗阻性膀胱排空功能障碍所致的急性或慢性尿潴留,如前列腺增生、尿道狭窄、 尿道结石等。
(2)阴茎和尿道损伤,或尿道整形手术后,暂时不能由尿道排尿。
(3)膀胱手术后,需暂时引流尿液,使膀胱处于空虚状态,确保其不出现尿外渗,愈 合良好。
(4)妇科或外科手术后短时间引流尿液。
(5)经尿道前列腺电切术时,用以建立出水通道,进行冲洗和减压。
(6)化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等,暂不宜由尿道排尿。
2. 永久性膀胱穿刺造瘘术
(1)神经性膀胱功能障碍,残余尿量大,无法长期留置导尿者。
(2)前述各种疾病因身体条件不能耐受手术者。
(3)因尿道肿瘤行全尿道切除者。
(三)禁忌证
1. 膀胱空虚,术前无法使之充盈;
2. 有下腹部及盆腔手术史,穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险;
3. 膀胱内充满血块或黏稠脓液,穿刺造瘘管周径小,不能满意引流;
4. 患有出血性疾病,或凝血功能障碍;
5. 膀胱挛缩;
6. 过于肥胖腹壁太厚。
【准备工作】
1. 器械及物品准备:静脉切开包 (或泌尿外科小手术包 ) ,膀胱穿刺造瘘套件、导管、口 罩、帽子、手套,腹带,治疗盘 (络合碘,棉签,胶布,局麻药 ) ;必要时备超声检查,在其 引导下进行穿刺。此外,应备好急救药品(肾上腺素、阿托品等) 。
2. 医生及患者准备:
(1)医生准备:环境消毒;核对患者;了解病史、病情,测血小板、凝血功能,测血 压、脉搏等生命体征;清洁双手,戴口罩和帽子;与患者进行充分交流沟通,交代手术必要 性,缓解患者焦虑,取得患者合作,并签署手术同意书。
(2)患者准备:
1)如患者尚存在或部分存在控尿功能,可嘱其暂不排尿,使膀胱充盈后进行穿刺;
2)如为尿潴留患者,可根据膀胱内积存尿液量进行穿刺;
3)如为留置导尿患者,可在严格无菌操作下,经导尿管灌注生理盐水使膀胱充盈后进 行穿刺;
4)局部皮肤准备,刮除操作区域体毛。
3. 术前沟通,签署手术同意书。
(1)向患者说明手术的必要性:因疾病不宜由尿道排尿、需进行尿道手术,或膀胱排
空障碍, 由尿道插入导尿管失败的患者, 应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液; 此外, 如果患者病 情需要长期通过导管引流尿液, 尤其是男性患者, 留置导尿管感染几率较高, 应考虑性膀胱 穿刺造瘘术。
(2)向患者说明手术的风险:
1)麻药意外。
2)穿刺失败,或因出血等原因,需进行开放手术安置造瘘管。
3)发生心、脑血管意外,严重者可能危及生命。
4)意外损伤肠管,需手术修补,或进行肠道腹壁造口等处理。
5)术中、术后出血,严重者需输血,或开放手术止血、安置造瘘管。
6)尿路及穿刺伤口感染。
7)导管引流不通畅,需重新安置。
8)导管掉落,脱出。
9)拔掉造瘘管后造瘘口漏尿,长期不能愈合。
(3)患者本人,或授权其亲属签字。
【操作方法】
1.准备及检查:
(1)检查患者腹部体征,是否有腹部手术后遗留瘢痕;
(2)视、触、叩检查膀胱充盈情况。
3.体位:患者取平卧位。
4.穿刺点:耻骨联合上方 1-2横指,或 2cm 。
5.消毒麻醉:操作者清洁洗手,衣帽、口罩穿戴整齐,常规消毒皮肤,直径 15cm ;戴 无菌手套, 铺消毒洞巾, 自穿刺点皮肤向深部垂直注射局部麻醉药 (2%利多卡因 ) 逐层局部浸 润麻醉。
6.试穿刺:麻醉药注射后可直接利用注射针垂直向深部刺入,并试抽尿液,注意观察 刺入深度。
7. 切开皮肤:于穿刺点做一 1cm 长的皮肤切口,深度应切开腹白线。
8. 穿刺:使用穿刺套件 (带有针芯的套管针 ) 按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小 心匀速刺入, 进入膀胱后有落空感, 侧孔或退出针芯后有尿液流出, 即可退出针芯, 插入相 应粗细的导管,确认其进入膀胱后,退出套管,使导管保留在原位。
9. 引流尿液送检。
10. 连接:将导管与引流袋连接。
11. 固定:用丝线缝合伤口,并固定导管。
12. 包扎伤口。
13. 记录引流尿液量。
14. 术后沟通,再次检查患者生命体征,及局部导管情况,并告知患者注意事项:
(1)适量多饮水。
(2)保持造瘘管通畅,造瘘口清洁。
(3)如出现出血、尿液混浊,或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况,应及时报告 医生。
(4)不要牵拉造瘘管,以防脱落;如造瘘管脱出掉落,不要自己盲目插管,应尽快到 医院重新插管或进行其他处理。
(5)如需长期留置导管,术后 3周时首次更换,以后 4-6周更换一次。
【注意事项】
1.术中密切观察患者,如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作,做相应处理。
2.如患者有腹部手术史,尤其是下腹部有瘢痕,应注意询问病史及手术情况,避免腹 膜或肠管位置较低、存在粘连等情况下,导致穿刺损伤。
3. 可在术前进行 B 超检查, 了解穿刺径路是否有肠管等, 穿刺亦可在 B 超引导下进行。
4.严格无菌操作,防止感染。
5.局部麻醉药一般使用 2%利多卡因;如需使用普鲁卡因时,术前应皮试。
6. 事先准备并检查好穿刺造瘘套管针,建议两手握针,右手持穿刺针顶端,左手持有 尿液深度的部位抵住腹壁, 以防突然用力过猛导致失手穿入太深而伤及膀胱底部、 三角区甚 至直肠等。
7. 引流管粗细应适当,以恰好可通过穿刺套管为宜;可使用气囊导尿管,穿刺成功后 气囊注水, 以发挥固定作用:牵拉尿管后气囊贴于膀胱前壁并堵塞膀胱瘘口, 避免了造瘘管 脱出和尿外渗。
8. 应分次间断缓慢放尿,避免膀胱突然排空导致出血,或使心血管功能不全的患者发 生休克等。
9. 导管应连接清洁容器,并定期更换。
10. 注意观察是否出现腹膜炎症状体征,如恶心、呕吐、腹痛,明显腹膜刺激征等,必 要时进行腹部 X 线平片、腹腔穿刺等检查,以排除意外损伤。
11. 引流不畅或漏尿:首先检查导管是否是否堵塞,再适当调整导管位置。漏尿严重时, 置负压吸引。
12. 应注意引流导管的位置,过深可能刺激膀胱三角区,过浅则可能使引流管前端位于 膀胱外, 导致引流不畅。 造瘘管或血块刺激膀胱三角区及膀胱底部时, 表现为阴茎头和尿道 外口反射痛、 尿频、 排尿用力及耻骨上区疼痛, 应在术中注意调整导管位置, 正确缝合和止 血。出现这种情况,可给予解痉剂,低压冲洗膀胱,调整导管位置。
13. 局部伤口感染:可酌情应用抗生素,并注意定期更换敷料。
14. 可使用生理盐水或 1/2000呋喃西林溶液间歇冲洗膀胱,以预防尿垢沉积、影响尿液 引流、继发感染和结石。
【附图】
1. 两种不同的膀胱穿刺造瘘套件
2. 穿刺造瘘术
范文五：膀胱穿刺造瘘术的并发症三例报告
膀胱穿刺造瘘术的并发症三例报告
<海南医学~2oo2年第l3卷第lO期
为363.75ng]ml.黄连素可使环孢霉素A
血药浓度升高.
患者2
男,55岁.患者因尿毒症行同种异
体尸肾移植手术,术后服用环孢霉素A,
霉酚酸酯,强的松等抗排异.术后44天
用药方案为CsA125mgbid,强的松20mg
qd,骁悉O.5sbid,圣通平10mgtid,硫糖铝
3’tid,监测环孢霉素A血药浓度结果为
414.18ng/ml.因腹泻于术后48天自行
加黄连素0.3gtid,连服2天,给药方案
其它未改变,腹泻症状消失,术后5O天
监测环孢霉素A血药浓度为552.53ng/
ml.因血药浓度高于有效血药浓度范围
上限,于术后51天调整给药方案为
CsA100mgbid,强的松20mgqd,骁悉0.5g
bid,圣通平10ingtid,硫糖铝3耐,术后
57天再次监测环孢霉素A血药浓度为
235.93ng/ml.由此可见黄连素可使环孢
霉素A血药浓度升高.
讨论
环孢菌素A(cyclosporineA,CsA)是一
诸多因素影响csA血药 种免设抑制剂.
浓度,药物的相互作用是影响血药浓度
的重要因素….经查1985年,2002年4
月间文献,未见有关黄连素与环孢霉素
合用引起的相关作用的报道.本文资料
显示,黄连素使环孢霉素A血药浓度升
高,在临床用药进要引起重视,黄连素影
响孢霉素A血药浓度的机理有待研究.
参考文献
1都彦林.五治邦环孢霉素与某些药物相互作用的研
究进展.中国药房.1992.3(3):32—33.
膀胱穿刺造瘘术的并发症三例报告
海南省中医院外科(海口570203)罗福和王菇冠
例1
李某65岁,排尿不畅七天,尿拉不
出6小时,查体:肥胖体质,Bpl6/12kpa
心肺正常,肝脾未扪及,下腹降起,膀胱
底脐下二横指,肛诊前列腺5×4.5era,
中间沟平,质硬,无结节与压痛,诊断前
列腺增生症?.并急性尿潴留,即行导尿
未成功,改行膀胱穿刺造瘘术,术中穿刺
伤口出血而终止,再行导尿术引流出深
红色尿液500ml,接尿袋持续引流.2小
时后引流红色尿液约lO0ml,尿管时有阻
塞,4小时尿管完全阻塞,下腹疼痛加
重,考虑膀胱内出血,急诊膀胱切开探查
术,发现膀胱前壁二处穿刺点血管损伤
出血,有500—600ml血块,清除积血后,
切开膀胱约有150ml血液和血块,盐水
清洗干净后检查未见出血,即行缝合止
血,膀胱内留置蕈状引流管,结束手术,
术中输血300ml,术后恢复良好.
例2
林某,71岁,排尿滴沥不尽5年,排
尿困难4小时,膀胱充盈平脐,前列腺5
×3.5era,中间沟消失,质硬,诊断前列腺
增生症?.并尿潴留,因导尿不成功,改
行膀胱穿刺造瘘术,分次放出尿液
1200mi,术后3小时患者诉腹痛,畏寒发
烧.查体:T38.2~C,下腹部压痛反跳痛
肠音减弱,尿管无尿液引出,尿管已滑脱
出膀胱,WBC12×109/L,N86%,诊断:尿
外渗性腹膜炎,给予导尿引流,静滴青霉
素320万每日二次,甲硝唑lO0ml每日
二次,48小时后腹膜炎症状减轻,七天
恢复正常.
例3
患者韩某,66岁,排尿不畅5年,尿
困难5小时,诊断前例腺增生?.并尿潴
留,即行膀胱穿刺造瘘术,术后即感腹
痛,3小时后症状加重,查体:腹部压痛
反跳痛,下腹为甚,腹肌紧张,肠音减弱,
血象WBCll×1o9/L,N82%,诊断尿外渗
性腹膜炎.4小时后无尿液引出,再行
导尿术,配合青霉素,妥欣,甲硝唑静滴
等治疗,二天后症状消失.
讨论
作者简介:罗福和,男,1951—10,广西岑溪人,主治医师.
前列腺增生并急性尿潴留的处理,
导尿是最常用的方法.导尿失败后,尿
液转流,传统行膀胱切开造瘘术留置引
流管.近年临床常应用穿刺套针行膀胱
穿刺造瘘术,其优点:(1)方法简便,患者
痛苦轻;(2)避免了留置尿管的不适感,
并可避免尿道炎,附睾炎等并发症;(3)
可随时了解排尿功能恢复情况;(4)膀胱
以下梗阻者也可应用;(5)在病房即可进
行,病人乐于接受.但是作为一种手术
无论其大小,都有一定的并发症,有的甚
为严重,本组3例发生大出血和尿性腹
膜炎,给患者增加了痛苦.因此,本技术
操作要求术者熟悉解剖,一般于耻骨联
合上二横指或稍上定点穿刺,做到轻巧
一
次穿刺成功.不宜多次穿刺.例1由
非专业医师操作多次穿刺导致血管损伤
大出血.同时,留置引流尿管应进入膀
胱5—6era,不宜过浅以防退出.例2,3
因置管过浅,当膀胱尿液排空后,引流管
易脱出膀胱壁,致尿外渗性腹膜炎,须吸
取教训.
?
93?
