落叶花殇泪
范文一：农村基本情况调查表
农村基本情况调查表
一、人口情况
调查内容 调查问题及指标
1.总人口数 现有常住人口数( )。
2.家庭户数 现有总家庭户数( )。
3.性别 现有男性总数( );女性总数( )。
4.宗教 现有信教人数( )。
5.婚姻 现有已婚人数( )，30岁及以上未婚人数( )。
6.年龄 现有0-6岁儿童( );7—17岁( );18-59岁( );60岁以上( )。
去年迁出人数( );去年迁入人数( )。 7.流动 现有外来常住人数( );现有外出务工数( )。
8.生育 去年出生人数( )。
9.死亡 去年死亡人数( )，其中:病故人数( )，意外死亡人数( )。 10.疾病 现有患癌人数( );残疾人数( )。
二、土地情况
1.土地规模 现有土地总面积( )亩。
2.土地类型 现有耕地( )亩，水塘( )亩，草原( )亩，山(林)地( )亩。
非农用占地( )亩;现有农民自己经营( )亩，专业大户经营( )3.耕地经营 亩，农业企业经营( )亩，合作组织经营( )亩;撂荒( )亩。 4.耕地占用 去年新建住宅用地( )亩，新增非农用占地( )亩。 三、经济情况
去年户均收入( )万元;人均收入( )万元; 1.收入规模 全年最高家庭收入( )万元;最低家庭收入( )万元。 2.收入来源 去年农业收入( )万元;务工收入( )万元。
3.村办实体 现有村办企业( )户;产值( )万元;利润( )万元。 4.公共收入 去年村级公共收入( )万元，其中:上级政府拨款( )万元。 5.公共支出 去年村干部工资( )万元，村务支出( )万元;基础设施支出( )万元。 四、文化情况
现有文化活动室( )个;图书室( )个; 1.文化设施 现有电视用户( )家; 网络用户( )家。
2.节庆活动 去年举办集体节庆活动( )次，参加者( )人次。
现有信仰基督教( )人，伊斯兰教( )人，佛教( )人，道教( )
人，原始宗教和其他教( )人; 3.宗教信仰 现有教堂( )座，清真寺( )座，寺院(庙、庵)( )所，道观
( )所，其他(土地庙、关公庙等)( )所。
4.村规民约 现有村规民约( )个。
五、教育情况
现有大学学历以上( )人，高中学历( )人，初中学历( )，小1.学历教育 学学历( )人，失学儿童( )人，文盲( )人。 2.培训教育 去年参加农业技能培训( )人，非农业技能培训( )人。
本村是否有小学,( );本村离初级中学的距离( )公里;本村离高3.教育机构 级中学的距离( )公里。
4.教师队伍 现有民办教师( )人，去年人均年收入( )。
5.学杂费用 去年小学生年均学杂费( )元，初中生年均学杂费( )。 六、医疗卫生
现有村卫生站( )个，本村离乡镇卫生院距离( )公里，本村离县城1.医疗设施 医院距离( )公里。
2.健康检查 去年全村组织村民参加常规体检的人数( )。
3.生活垃圾 目前生活垃圾是否集中收集( );是否集中处理( )。
目前参加新农村合作医疗保险( )人，商业医疗保险( )人，(3)其4.医疗保险 它保险( )人。
七、交运通讯
本村现有公路里程( )公里，去年公路投资额( )万元，离最近的公1.公路交通 交车站( )公里。
现有客运码头( )个，货运码头( )个;如无，本村离最近码头的距2.码头航运 离( )公里。
3.桥梁索道 现有木桥( )座;石桥( )座;索道( )个，公路隧道( )个。
现有小汽车( )辆，货车( )辆，非机动车( )辆; 4.运输工具 游艇( )艘，货船( )艘，渡船( )艘;非机动船( )条。 5.电话通讯 现有固定电话用户( )%;手机用户( )%。
八、住房情况
现有独立住房( )座;公寓( )套; 1.住房类型 现有砖瓦结构住房( )座，竹木结构住房( )，土坯房( )座。
现有危房居住户( )家;人均居住面积不超过10平方米的家庭( )户;2.居住情况 非本村村民购置和建造的住房( )户。
3.建房费用 去年住房每平方米造价约( )元。
现有空调用户数( )或( )%;自动洗衣机用户数( )或( )%;4.住房设施 现有热水器用户数( )或( )%;地暖设施用户数( )或( )%。 九、生活保障
1.直饮用水 现有自来水厂用户( )%;家庭自来水用户( )%;井水直接用户( )%。
现有通电户数( )，用电户数( )，每度电费( )元;去年停电2.生活用电 时间( )天。
3.生活用气 现有暖气用户数( )或( )%;煤气用户数( )或( )%。 4.最低保障 去年低保人数( )，去年发放低保补助总额( )万元。 5.老年保障 去年享受老年保障福利的人数( )，支付老年保障金额( )万元。 十、政治法律
现有中共党员( )人，团员( )人，民主党派( )人，民间社1.党派社团 团( )个。
现有村干部( )人，人民代表( )人，政协委员( )人，调解2.参政人员 员( )人。
去年召开村党支部会议( )次，党员大会( )次，村委会会议( )3.公共会议 次，村民代表大会( )次，宗族会议( )次。
范文二：驻村农村基本情况调查表
XX村基本情况表
一、人口情况
由, ,个自然村组成,分别是:
1.村落情况
2.人口户数 现有常住人口数, ,～总家庭户数, ,
去年迁出人数, ,,去年迁入人数, ,, 3.流动人口
外出务工人数, ,,外来常住人数, , 4.计生情况 去年出生人数, ,
二、土地情况
现有耕地, ,亩,水塘, ,亩, 1.土地类型
山/林地, ,亩,其他, ,亩 2.耕地经营 农用耕地, ,亩,非农用占地, ,亩, 三、经济情况
去年户均收入, ,,人均收入, , 1.收入规模
最高家庭收入, ,,最低家庭收入, , 2.收入来源 农作物, ,～种植, ,～养殖, ,～务工, ,～其他, , 3.村办实体 现有村办企业, ,～产值, ,～利润, , 4.公共收入 去年村级公共收入, ,～其中上级政府拨款, ,
去年村干部工资, ,万元～村务支出, ,万元 5.公共支出
基础设施支出, ,万元
四、文化情况
1.文化设施 现有文化活动室, ,个,图书室, ,个 2.村规民约 现有村规民约, ,个
五、教育情况
本村是否有小学,, ,～本村离初级中学的距离, ,1.教育机构
公里～离高级中学的距离, ,公里
现有大专以上学历, ,个～初、高中学历, ,个 2.学历教育 小学学历, ,个～文盲, ,个
是否有失学儿童,, ,～多少个,, , 六、医疗卫生
1.医疗机构 本村现有村卫生室, ,个～离乡镇卫生院, ,公里 2.医疗保险 参加合作医疗保险, ,人～商业医疗保险, ,人 3.生活垃圾 生活垃圾是否集中收集, ,～是否集中处理, , 七、交通运输
本村现有公路里程, ,公里～去年公路投资额, , 1.公路交通
离最近的公交车站, ,公里
现有小汽车, ,辆～货车, ,辆～非机动车, , 2.运输工具
货船, ,艘～渡船, ,艘～非机动船, ,条 八、住房情况
现有独立住房, ,座～砖瓦结构住房, ,座 1.住房类型
竹木结构住房, ,座～土坯房, ,座
现有危房住户, ,家～人均居住面积不超过10平方米2.居住情况
的家庭, ,户
九、生活保障
现有自来水厂用户, ,%～家庭自来水厂用户, ,% 1.直饮用水
井水直接用户, ,%
2.最低保障 去年低保人数, ,～去年发放低保补助总额, ,
去年享受老年保障福利人数, ,～支付老年保障3.老年保障
金额, ,万元
十、政治法律
现有中共党员, ,人～团员, ,人～民主党派, ,1.党派社团
人～民间社团, ,个
现有村干部, ,人～人民代表, ,人～政协委2.参政人员
员, ,人～调解员, ,人
去年召开村党支部会议, ,次～党员大会, ,次～3.公共会议
村委会会议, ,次～村民代表大会, ,次
范文三：农村基本情况调查表
农村基本情况调查表
——汉中地区情况
尊敬的同志，您好！
我们是陕西理工学院暑期实践小分队的学生，为了完成我们本次的暑期社会实践活动，特做此次调查。在此承诺：此次调查属于学科调查活动，所有信息和数据只用于研究之用，对您的个人信息绝对保密。感谢您的配合！
1. 您家有几个孩子？（ ） A一个或以下 B两个 C三个 D四个或以上
2. 您对计划生育有何看法？（ ） A支持 B不支持 C无所谓
3. 您家孩子的受教育程度如何？（ ） A小学及以下 B初中 C高中 D大学及以上
4. 您如何看待女孩的受教育问题？（ ） A有必要 B没必要 C无所谓
5. 您家每年的平均收入大约为多少元？（ ）A1000-5000 B5000-10000 C10000以上
6. 您家的经济收入主要来源是？（ ） A种地B 打工C 政府救助D 个体经营
7. 您家经济收入的主要支出途径是？（ ） A子女教育B 家人基本生活C 治病就医D 其他
8. 减免税收及义务教育费用对您的家庭生活影响？（ ）A 很大B 一般C 没影响
9. 家庭主要交通工具（ ） A 、自行车 B 、公交车C 、地铁D 、私人轿车
10. 家庭成员是否经常一同旅游（ ） A 、是B 、否
11. 您有医疗保险吗？( ) A有B 没有
12. 您会定期去医院体检吗？( ) A会B 生病了才去C 根本不去
13. 您在生病时常采取哪些措施？( ) A去大医院B 去村卫生所C 凭经验自己治疗D 靠占卜
14. 对那些自称的“仙姑”“大师”您有什么看法？( ) A十分相信B 不太相信C 一点不信
15. 您有哪些业余生活？( ) A打扑克、打麻将B 看电视C 闲谈D 其他
16. 请问您家庭用今年医疗花费是多少（ ）A 、500元以下B 、500-2000元C 、2000元以
上
17. 您对退耕还林有何看法？( ) A同意B 不同意C 无所谓D 其他
18. 您村村委会定期召开村民大会吗？( ) A是 B不是
19. 您知道国家新出台的“建设社会主义新农村”政策吗？( ) A知道B 不太清楚C 根本不知道
20. 您知道的国家政策都是从哪些渠道得来的 ？( ) A电视上B 报纸上C 村委会D 其他问卷
完毕，我们将信守承诺并感谢您的参与和支持。谢谢！
2012.1.17
范文四：农村教学基本情况调查表
附表1：
全省农村完整小学（村小）专任教师基本情况统计表
附表2：
全省农村不完整小学（教学点）专任教师基本情况统计表
2. 表中A1=A2＋A3=A4+A5+A6+A7=A8+A9+A10+A11=A12+A13+A14+A15
填报人： 联系电话： 手机：
附表3：
全省农村完整小学（村小）专任教师基本情况统计表
2. 表中A1=A2＋A3=A4+A5+A6+A7=A8+A9+A10+A11=A12+A13+A14+A15
填报人： 联系电话： 手机：
附表4：
全省农村不完整小学（教学点）专任教师基本情况统计表
2. 表中A1=A2＋A3=A4+A5+A6+A7=A8+A9+A10+A11=A12+A13+A14+A15
填报人： 联系电话： 手机：
范文五：山西省农村住房基本情况调查表
说明:1、本表由村委会负责填报。
2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。
本村委会共填 页，第 3 页
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2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。
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2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。
本村委会共填 页，第 5 页
说明:1、本表由村委会负责填报。
2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。
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