范文一：上海庆成运输有限公司危险品车辆出车前安全检查记录表

上海庆成运输有限公司危险品车辆出车前安全检查记录表

车牌：

日 期 行驶系统 制动系统 转向系统 灯光系统 安全装置 附属设施

2012 年月份：

维护检修情况 检查人

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

检查内容：1、行驶系统：发动机、离合器、变速箱、轴、轮毂轮胎等。2、制动系统：手制动、脚制动、气路泵 管（储气筒）等。3、转向系统：方向盘行程、横直拉杆、转向节及注销等。4、灯光系统：转向灯、制动灯、防 雾灯、近远光灯、倒车灯等。5、安全装置：喇叭、雨刷、后视镜、火星熄灭器、电源总开关等。6.附件设施： 危险品标示牌、三角顶灯、灭火器、静电拖地带、安全卡等。

范文二：公司安全检查记录表

工程监理企业动态核查情况记录表,项目监理部,

项目名称 鸿润华园二期 开工时间 2010(07(14

地 址 惠州 竣工时间 2012(07(14

建设单位 惠州路友实业发展有限公司 施工许可证442501201007160301 号 施工单位 惠阳建筑工程总公司 安全许可证粤Z许证(2008)090271 号 总 监 姓名:杨戈 注册证号

情况记录 检查项目 检查内容及标准

项目依法项目是否遵守工程建设基建程序情况，

依规性 各方责任履行情况如何。

总监、总监代表、专业监理工程师是否

满足监理工作需要;专业是否配套;监

监理人员理人员是否持证上岗，日常工作人员投

情况 入和到位情况如何

(抽查监理制度、规划、细则和方案等

相关资料) 监 设计图纸会审、施工组织设计审查、工 理 程分包审查情况;原材料质量验收与控项工程质量制、见证抽检、隐蔽验收、分部验收等目控制与管情况;建筑节能监理;现场签证、计量、现理 工程款支付审批情况;对质量隐患处理场情况等(抽查监理记录等相关资料) 检 对施工组织设计、专项施工方案的审查 查 情况;对安全事故隐患的处理情况，是

现场安全否落实了安全监理责任。

监理 (检查相关资料，评价监理是否履行了

职责)

监理策划文件、监理过程资料和验收签

监理资料 字资料是否规范、齐全和体现出实际监

理成效。(详细审查相关资料，评价监

理是否发挥作用)

处理意见:

检查组(签名):

日期:

范文三：监理公司月度检查记录表

江西省恒信建设工程监理咨询有限公司

项目管理工作月度检查记录表

2015 年 月份 编号:

YJ-A0-

工程项目名称 检查日期

工程投资总额: 建筑结构类型: 派总监 驻合 同 工 期: 预估竣工日期: 施工建设项目概况 建 设 单 位: 专监 现施 工 单 位: 场 进场人数 质 监 站:

检查内容、记录:

一、办公及内业管理:

1、办公及生活场所是否清洁、有序，各类管理制度是否上墙、规范 ?是 ?否 2、是否进行员工考勤管理、请/休假制度是否落实 ?是 ?否 3、监理资料整理存档是否达到公司管理要求、各类文件格式是否符合认证体系的要求?是 ?否 4、《监理日志》、《监理安全日志》记录是否连续、内容是否完整、字迹是否工整 ?是 ?否 ?需改进 5、是否进行工程平行检查、平行检验、实体检验、隐蔽工程项目旁站，记录是否完整?是 ?否 ?需改进 6、是否进行了危险源排查，施工安全监理台账是否及时更新、跟进 ?是 ?否 ?需改进 7、是否进行工程阶段性验收，是否有评估报告及验收工作记录 ?是 ?否 8、是否有对施工单位上报的施工组织设计/专项技术方案审查工作记录 ?是 ?否 9、对施工单位的各类来文是否回复及时 ?是 ?否 10、其他:

二、施工现场管理:

1、是否达到标准化工地要求，六牌一表及各类安全警示标志是否设立到位 ?是 ?否 ?需改进 2、各类安全警示标志、密目网人为及自然损坏更换/补充工作是否及时 ?是 ?否 ?需改进 3、施工现场安全通道是否畅通，文明施工及环境保护工作是否达标 ?是 ?否 ?需改进 4、脚手架搭设、临时用电设施是否达标，是否有“已验收”标示牌 ?是 ?否 5、施工现场临边防护是否到位，连墙件设置是否达标 ?是 ?否 ?需改进 6、塔吊/龙门吊/物料提升机安装使用验收、运行、维修工作记录督促是否到位 ?是 ?否 7、按图施工监理督查工作是否执行到位 ?是 ?否 8、现场检查/旁站/巡查工作的力度是否与工程建设同步 ?是 ?否 9、建筑物外观质量、尺寸是否达到设计/规范要求 ?是 ?否 9、施工通病/质量缺陷技术处理是否进行方案报审 ?是 ?否 10、工程进度计划落实情况与合同工期要求是否相符，是否有弥补滞后进度的措施 ?是 ?否 11、其他:

三、整改要求:

限监理部于之前完成整改，将整改结果书面上报公司后，由公司相关部门

进行现场复检、考评。

检查结论:

签 名: 日期: 年 月 日 备注:

范文四：监理公司巡视检查记录表2

公司巡视检查记录表 表3-1

项目监理机构 工程部 项目总监

年 月 日

检查人员: 记录人员: 项不符合要求每序号 内 容 扣分 目 次,点,扣分值

是否按公司规定配备人员，每少一人扣 1 20

项目总监在3个以上项目兼职 2 30 总 项目总监兼职工地，无常驻总监代表 3 20 监

及 项目总监调动没报公司批准 4 20 项 项目监理机构的专业不配套，分工不明确 5 5 目 专业监理工程师在3个以上工地任职 6 10 监

项目监理机构组织没书面通知业主和承建商 理 7 20 机 监理人员调动没报公司备案，每人扣 8 2 构 监理人员存在无证上岗，每人扣 9 20

监理工程师没按政府要求办理执业责任保险 10 20 监 合同没按规定归档 11 5 理

合 额外、附加、延期的监理工作增加监理费没向公司报告 12 20 同

履 保修阶段没履行监理职责 13 5 约

办 办公设施配臵不符合《项目监理机构办公管理制度》 14 5 公 办公室布臵不符合《项目监理机构办公管理制度》 15 5 生

项目监理机构必备的生活设施不符合《后勤管理制度》 16 5 活

设 绩效考核是否真实，每人抽查点，有一点不实扣17 5 20 10至施

组公司提出问题和有关投诉有一条没整改落实 18 10 织 没组织员工签订劳动合同，每一人扣 19 5

没对员工进行绩效考核，每一人扣 20 5 扣 分 合计 得 分

序项内 容 检查情况 号 目

21 项目总体预控计划和月度预控计划是否有

质量控制:方案审批、材料报审、隐蔽验收、旁22 站、工程验收等

安全管理:方案审批、安全检查、旁站监理记录23 齐全等

24 工期控制:是否有工期滞后原因分析，网络控制等 25 投资控制:是否按要求审签工程款 规

章 26 合同管理,备案、合同收集完善、摘要登记, 制

度 27 监理函件数量、质量是否满足公司要求 执

行 28 现场办公是否符合公司要求 情

况 29 资料管理是否符合公司要求，按时上报 抽

查 监理规划、监理细则、旁站方案、技术参数是否30 20 完成

点 31 经济技术签证是否及时、准确、符合公司要求 32 是否有不廉洁形为和投诉 33 监理人员上班时间是否按公司要求 34 工程例会是否正常召开 35 监理工作总结是否按要求编制 36 征求员工对公司管理的意见和建议 了

解 37 员工对工程部的意见和建议

回38 业主评价项目监理机构的工作 访

检查结果 序

无,否, 项 目 内 容 有,是, 号

经营管理工作和监理工作失误导致政府部门的罚款、业主和其39 它方索赔

工程部承包责任人在外单位兼职或挂靠开展业务 40 委派未在公司注册的人员以监理工程师的名义执业的 41 未履行监理职责，造成工程质量和施工安全事故的 42 监理项目受到政府通报批评的 43 违反纳税规定 44 上岗员工未签订劳动合同 45 未经公司审定乙方擅自招聘人员的 46 项目监理机构监理人员未持证上岗的 47 业主对监理工作不满意进行投诉，经调查确认为监理方过错的 48 未按人员进场计划选派监理人员进驻施工现场和向有关参建单49 位发出书面通知的

工程部的行为导致公司被暂扣资质证书的 50 工程部的行为导致公司被暂停投标的 51 工程部的行为导致公司被吊销资质证书的、导致公司降级的 52 其他违规违章行为按《监理工作违规处罚规定》执行 53

检查人: 年 月 日

范文五：公司级安全检查记录表

六、公司级安全检查表

检查日期: 2014年 月 日

检查结果 检查 检查项目 内容 符合性 存在的主要问题

各职能部门及各类人员的安全职责是否建立及相符性

安全规章制度是否齐全

劳保用品是否符合标准，从业人员是否正确佩戴劳保用品

三级教育、复工、换工种、“四新”教育落实情况及特种作 业是否持证上岗

基础 班组安全检查、安全活动是否按要求实施及记录

管理 操作规程是否齐全有效及员工的熟悉程度

相关方管理是否按制度要求落实

危险源是否发生变化，辨识和评估是否准确，防范措施落 实情况

应急救援预案的完善性及是否能起到保障作用

安全生产档案是否按规定要求建立

各种机电设备的安全防护罩、盖、栏是否完备可靠

各种设备机体是否固定牢靠、运行平稳、紧固件牢靠

设备的安全装置、仪器、仪表、警示装置是否被任意拆除

设备是否超速、超温、超负荷运行

设备运行时，是否有人跨越、触摸或跨越运动部位

检修电气设备时是否停电、验电、接地及挂牌操作

设备的布局是否符合人机工程的要求

设备 机床PE连接是否规范可靠

设施 电气设施是否符合安全要求

机床照明灯是否采用安全电压

各种警告、警示、警戒标志是否齐全有效

机电设备是否定期保养、维修、检测

手持电动工具是否定期检测绝缘电阻、移动电器是否定期 检测接地电阻

临时线是否按规定要求落实

危险作业是否按规定要求落实

厂区、车间、仓库等是否按定置定位图摆放

厂区、车间、仓库等通道线设置是否规范

是否存在占道率大于5%现象

作业 危化品库等安全设施及管理是否符合要求

环境 危化品使用现场安全设施及管理是否符合要求

厂区、车间、仓库等照明是否符合要求

厂区、车间、仓库等消防设施是否齐全有效

厂区、车间防火通道是否通畅

高空作业时，是否有人任意抛物件

厂内机动车是否按规定载人、载物 检查

人员

签名

备注:公司级安全检查每年不小于4次。

七、公司级检查隐患记录表

2013年 月 日

隐患名称

危险程度 重大 一般

所属部门

整改措施

整改前的防范措 施

整改资金

整改完成期限

整改责任人 ,签字,

复查结果

年 月 日

复查责任人 ,签字,

八、车间安全检查表

车间 检查日期: 2013 年 月

日

检查结果 检查检查项目 内容 符合性 存在的主要问题 劳保用品是否符合标准，从业人员是否正确 佩戴劳保用品

三级教育、复工、换工种、“四新”教育落 实情况及特种作业是否持证上岗

三大安全附件是否在有效期内

操作规程是否齐全有效及员工的熟悉程度

危险源是否发生变化，辨识和评估是否准 确，防范措施落实情况

各种机电设备的安全防护罩、盖、栏是否完 备可靠

各种设备机体是否固定牢靠、运行平稳、紧 固件牢靠

设备的布局是否符合人机工程的要求 设备

机床PE连接是否规范可靠 设施

电气设施是否符合安全要求

机床照明灯是否采用安全电压

各种警告、警示、警戒标志是否齐全有效

机电设备是否定期保养、维修、检测

手持电动工具是否定期检测绝缘电阻、移动 电器是否定期检测接地电阻

临时线是否按规定要求落实

危险作业是否按规定要求落实

电器设备、开关、照明及防护装置是否齐全 完好

吊具、吊绳是否完好且在有效期内

接地是否正常并在检测期内

车间是否按定置定位图摆放

车间通道线设置是否规范

是否存在占道率大于5%现象 作业车间等照明是否符合要求 环境

车间、仓库等消防设施是否齐全有效

车间防火通道是否宽敞通畅

生产现场是否文明整洁无多余物 检查

人员 签名

备注:车间级安全检查每月不小于1次;

九、车间级检查隐患记录表

2013年 月 日

隐患名称

危险程度 重大 一般

所属部门

整改措施

整改前的防范措 施

整改资金

整改完成期限

整改责任人 ,签字,

复查结果

年 月 日 复查责任人 ,签字,

十、班组安全检查表

班组: 检查日期:2013年 月 日

检查检查结果 检查项目 内容 符合性 存在的主要问题 劳保用品是否符合标准，从业人员是否正 确佩戴劳保用品

三级教育、复工、换工种、“四新”教育 落实情况及特种作业是否持证上岗

三大安全附件是否在有效期内 操作规程是否齐全有效及员工的熟悉程 度

危险源是否发生变化，辨识和评估是否准 确，防范措施落实情况

各种机电设备的安全防护罩、盖、栏是否 完备可靠

各种设备机体是否固定牢靠、运行平稳、 设备 紧固件牢靠 设施

设备的布局是否符合人机工程的要求 机床PE连接是否规范可靠 电气设施是否符合安全要求 机床照明灯是否采用安全电压

各种警告、警示、警戒标志是否齐全有效

机电设备是否定期保养、维修、检测

手持电动工具是否定期检测绝缘电阻、移

动电器是否定期检测接地电阻

临时线是否按规定要求落实

危险作业是否按规定要求落实

电器设备、开关、照明及防护装置是否齐

全完好

吊具、吊绳是否完好且在有效期内

接地是否正常并在检测期内

物品是否按定置定位图摆放

通道线设置是否规范

物品是否存在占道率大于5%现象 作业

环境 消防设施是否齐全完发好有效

防火通道是否宽敞通畅

生产现场是否文明整洁无多余物

检查 人员

签名

备注:班组安全检查每周1次;

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