范文一：[word doc]着力解决“医闹”问题的几点思考

着力解决“医闹”问题的几点思考

220ChineseHealthResources,September2010,Vol13,No.5

着力解决”医闹”问题的几点思考

方豪,翟晋,吴波

(北京大学深圳医院,深圳518036)

【摘要】着重探讨”医闹”的定义和特性,并结合当下实际,分析了”医

闹”产生的各种原因,初步提出妥

善解决”医闹”问题的对策和建议,为有效缓解医患紧张情绪,构建和

谐医患关系提供参考和借鉴.

【关键词】医疗纠纷;医闹;医患关系

【中图分类号】R197.3【文献标识码】c【文章编号】

1007—953X(2010)05-0220_02

FocusOilresolvingthe”medicaldisputeprofiteer”problem,buildupharmon

iousdoctor-patientrelationship

FANCltao,ZHA1Jin,WU肋

(ShenzhenHospitalBengUnive~i@,Shenzhen518036,China)

【Abstract】

Thearticlefocusonthedefinitionandcharacteristicof”medicaldisputeprofiteer”.Combinedwith

thepractice,researcheranalyzesthecauseof”medicaldisputeprofiteer”phen

omenon,bringsforwardsomesolution

countermeasuresandprovidesrefet~eucetorelieveintensestateandbuildthe

patientrelationship. harmoniousdoctor—

【Keywords】Medicaldisputes;Medicaldisputeprofiteer;Doctor—patientrelationship

近年来,各种错综复杂的因素导致医患双方时而发生尖

锐的矛盾对立,甚至引发恶性事件,这一系列现象都同”医

闹”这一社会现象有着直接的关系.笔者着力对”医闹”成因

和危害性进行分析,提出有效的解决对策和建议,以维护医疗

行业的安定,共同构建和谐医患关系.

会根据医疗纠纷大小组织安排人员前往医院,各自担负起静

坐,滋事,谈判,购买和发放食物等角色;(5)一般通过两种方

式来进行索赔分红,一种是从医院总的赔偿金额中按照一定

比例进行提成,另一种是由患者家属说一个赔偿底数,由他们

负责与医院谈更高的价格,超出底数部分全部归其所有.

1”医闹”的定义和特性2医闹产生的原因

1.1医闹的定义

“医闹”是一种社会新现象,因此,学术界对”医闹”的定

义不尽相同.普遍认为,医闹是指受雇于医疗纠纷的患者方,

与患者家属一起,采取在医院设灵堂,打砸财物,设置障碍阻

挡患者就医,或者殴打医务人员,跟随医务人员,或者在诊室,

医师办公室,领导办公室内滞留等,以严重妨碍医疗秩序,扩

大事态,给医院造成负面影响的形式给医院施加压力,从中牟

利,并以此作为谋生的手段的人….因此,”医闹”行为可以

理解为患方在医院就诊过程中,借患者出现意外事件,以不正

当手段获取不正当经济赔偿的行为.职业”医闹”与患者家

属要求赔偿有很明显的区别,只要他们一打听到医疗事故的

消息,便迅速行动,有组织,有规模地进行非法牟利.

2006年7月10日,卫生部新闻发言人在新闻发布会上

提到,现在全国的不少医疗机构中,活跃着一批专门替发生

医疗纠纷的患者到医院闹事而从中获取经济好处的人,媒

体把他们称为”医闹”,并明确指出”医闹”是一种违法行为,

卫生部坚决打击这种违法的行为.

1.2医闹的特性

“医闹”的特性主要有:(1)大多是无业人员,一个”医

闹”团体最少的有十余人,最多的有百余人,平时多靠拣垃

圾或做小生意为生,且大多属于一个村或一个地方的人,有

“业务”时,由一人牵头,相互通知,相约到医院;(2)以病人

亲友,同事的名义与医院方进行交涉,内容以赔偿金额为

主;(3)多采取暴力或以暴力相威胁手段聚众闹事,如冲击

医院,围攻拘禁医务人员,设置灵堂,打砸物品,甚者扬言进

行人身报复,以迫使医院妥协;(4)职业”医闹”分工明确,

【收稿日期】201002—23

【作者简介】方豪(1978一),男,安徽安庆人,助理研究员.硕士

研究生,主要从事医院管理,卫生经济学和卫生政策研究.

2.1患方因素

患者的认识偏差是导致”医闹”问题产生的主要因素之

一

.一是患者对于医学技术有着过高的期望,对医疗行为

的高风险性认识不足.随着医疗新技术的开展,在提高生

存率和治愈率的同时,医疗风险也在增加,受到的社会关注

也更强烈,加上医疗自身局限性及个体差异性导致医疗行

为有更多的不可预测性,不可控制性.二是医患双方医疗

信息的不对称性.患者对医疗专业知识的缺乏,医患之间

严重的信息不对称,患者处于信息弱势方,加上”看病难,看

病贵”等问题的存在,患者对医者产生信任危机,当医患的

信任危机和患者利益受损同时出现时,患者就很容易寻求

一

种简单报复心理来解决问题.三是患方依法维权意识淡

漠.仍有公民缺乏依法维权的观念,错误认为,政府和部分

医院都有”怕事”心理,只要”闹”就能够得到赔偿.

2.2院方因素

医院内部的管理疏漏也会导致”医闹”问题频繁发生.

一

是医院对以”病人为中心”的理念管理落实不到位,特别是

在医疗质量,医疗安全方面存在问题,医务人员违反诊疗常规

或诊疗水平欠缺造成患者人身损害.二是医患沟通欠缺.患

者知情同意只是流于形式,一味让患者签字,却没有让患方真

正了解医疗风险及可能出现的并发症,一旦治疗未达到预期

效果,加上沟通不够,应急处理能力差,必然出现医疗纠纷甚

至冲突J.三是医院自我保护意识过强.医院在认定医疗

责任问题时处于情面及保护意识,不能客观提出医疗上存在

的问题.特别是医疗纠纷早期,一谈到医疗责任问题时,大多

数相关科室开始推卸责任,认识不统一,无法形成正确处理意

见,只是”堵”不是”防”,解决不好,激化矛盾.

2.3社会因素

“医闹”之所以存在并有所发展的态势,折射出当今社会许

中国卫生资源2010年9月第13卷第5期221

多深层次问题.一是现行医疗体制的弊端所致.由于公共卫

生经费投入不足,医院公益性被弱化,医患关系被简单演变成

为”买卖”关系,加上医保体系尚不完善,医疗费用中自费比例

过高,一旦出现治疗不满意情况,患者容易产生”人财两空”的

感觉,寄希望通过”医闹”来挽回损失.二是现阶段医疗事故

处理的法规和机制不健全.我国目前颁布的法规中规定不统

一

,责权不明确而产生的一些漏洞,导致医患双方合法利益没

有得到很好的保护.在出现医患纠纷时,卫生主管部门既作为

医院上级单位,又作为仲裁和处理医疗事故的主管单位,其公

信力自然受到一定程度的质疑.加之我国尚没有一部完整的

医事法律,更没有一支完全独立的第三方承担处理医疗事故和

调解纠纷的机构,因此很难理性处理医患关系.三是执法机构

处理”医闹”行为力度不够.”医闹”者为追求利益最大化,权衡

利弊,放弃费时耗财的法律途径,转而采用暴力手段来解决纠

纷.而执法机构存在误区,把”医闹”简单等同于医疗纠纷,对

借机滋事不能采取迅速制止措施,执法力度不够,使”医闹”有

机可趁J,也助长了”医闹”行为的发展.

2.4媒体的因素

目前,医疗纠纷,医患矛盾是社会一大热点问题.部分

媒体为追求新闻效应,吸引眼球,热衷于报道医疗纠纷事

件,但是这种报道往往是在没有查清事件真相的情况下,仅

听一面之词,凭主观想象,先人为主,对自己不熟悉的医疗

问题乱加批评,做出了歪曲事实的报道,误导公民意识,迫

使医院面临社会舆论的强大压力.

3解决”医闹”问题的对策和建议

3.1推进医疗卫生体制改革,提高居民医疗保障水平

“医闹”事件最终的指向目标都是经济赔偿.因此,推

进深化医疗卫生体制改革,加大公立医院公益性经费投人,

进一步完善各种医疗保障制度,扩大基本医疗保障的覆盖

面和保障程度,减轻患者医疗经济负担,增强患者承受医疗

风险的能力,是缓和医患矛盾,减少医患纠纷最有效的方

法.当医患之间建立一种信任,和谐的关系时,也就从根本

上杜绝医疗纠纷,”医闹”事件的发生.

3.2规范依法行医,确保医疗质量和安全

一

方面医院要加强医务人员依法行医的执行力度,恪

守医疗服务管理的法律法规,严格执行诊疗护理技术规范,

规范医疗收费,倡导合理检查,合理用药,切实减轻患者负

担,切实履行高度告知义务,尊重患者知情权,确保医疗质

量和医疗安全,避免医疗纠纷.一方面医务人员要加强自

身修养,做好执业自律,着力做好患者及家属的沟通,解释

工作,提高法律意识和服务意识,防范医疗纠纷于未然.另

一

方面医院要完善医疗纠纷处理程序,通过正面引导,交流

和沟通,告知患方正常处理途径,通过一个畅通的渠道,疏

导医患矛盾,切实解决医疗纠纷.

3.3建立健全医疗相关法律法规,提高纠纷处理公信力

“医闹”事件频频上演的关键原因在于缺乏一个妥善处

理医疗纠纷的化解机制.运行多年的《医疗事故处理条例》

自身暴露出的问题越来越明显,如医疗损害赔偿标准,医疗

事故侵权纠纷,部分条款难以操作等问题较为突出,没有能

很好地解决”医闹”,对事故的处理相对乏力.如果上升到

法律的高度发挥其惩戒和教育作用,必将提供强大的依据

和震慑力.应加快制定新的医疗纠纷处理法律制度,完善

医疗纠纷处理的法律程序,立法公开化,程序透明化,充分

征求多方意见,确保新的卫生法律,法规能真正为处理医

疗纠纷提供完备的法律依据,提高纠纷处理公信力.

3.4建立解决医疗纠纷的第三方调解仲裁机构

在医疗纠纷的解决过程中,医患双方由于重大分歧而

协商不成,卫生行政主管部门作为医院的上级部门公信力

屡受质疑,又没有完全独立的第三方居中调解,加上诉讼耗

时耗财,患方极易引人”医闹”手段.因此,”医闹”要标本兼

治,可以通过司法部门,卫生行政部门,政府部门批准并立

法,成立完全社会中立的第三方医疗纠纷调解仲裁机构….

这类第三方调解仲裁机构应不受任何行政机关干涉,将涉

及的医疗赔偿纠纷案例由院内转移到社会及政府来解决,

如协商解决不成,可寻求法律帮助,获得法律解决,以达到

公平,公正及兼顾效率的法律处理问题的目的.

3.5完善医疗责任保险制度,保障医患合法权益

目前,我国尚未在医院中强制推行医疗责任险,很多医疗

意外无人”买单”.医疗意外发生后,患者家属往往难以承

受,自然就会到医院去闹.因此,可以通过建立医疗责任保险

制度,为缓解医患矛盾提供缓冲阀.投保医疗责任险,一旦发

生医疗纠纷,由保险公司出面负责与患者沟通,并按照相应规

则承担赔偿责任,医院,医生由此可从医疗纠纷困局中解救出

来,专心于医疗本职工作,有效降低医生所采取的防御性医疗

行为,减轻医务人员的执业压力,真正维护患者,医务人员和

医院三者的合法权益.

3.6加强宣传教育,正确引导媒体舆论导向

医院要加大宣传力度,一方面采取多种有效形式,客观宣传

生命科学和临床医学的特殊性,高风险性,正确理解和尊重医务

人员的劳动,引导公众理性对待可能出现的医疗风险和医疗损

害,强化风险沟通.另一方面借助多种渠道,宣传医患双方的权

利义务,使患者知道在医院自己应当遵守和配合的义务,明确解

决医疗纠纷的正确途径,引导患者通过正确途径合理,合法的解

决医疗纠纷,维护自己的正当权益.同时,新闻媒体要严于律

己,对医患纠纷做到客观公正的报道,对专业性强的医学知识不

要妄加推测,努力通过有力,果断,客观,真实,规范报道,为医疗纠

纷的解决营造公开,公平,公正的良好社会舆论氛围.

【参考文献】

[1]叶丰艳.对”医闹”现象的反思[J].中外健康文摘,20o8(2):137.

[2]兰迎春,王敏,王德国.”医闹”问题研究综述[J].中国医学伦

理学.试析”医闹”的危害,成因及对策[J].中

国卫生质量管理,2008(1):52?54.

[8]邓雨珍.维护医院诊疗秩序妥善解决”医闹”问题[J].中国医

院,2007(9):50.52.

范文二：解决医闹和暴力伤医问题的思考

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解决医闹和暴力伤医问题的思考 一段时间以来，全国发生多起患者及家属暴力伤害医务人员的恶性案件。例如，2月17日，黑龙江一位医生出诊过程中被打身亡。2月18日，河北一名医生被人用刀割破颈部。2月20日，浙江一名护士被殴打导致流产。2月25日，江苏一名护士被殴打至瘫痪。3月21日，上海一名医生、两名护士被打伤。近年来暴力伤医案件频发，平均每所医院每年高达27起，致医生死亡的情况时有发生。医院成为社会暴力的宣泄口，超越了人们所能承受的道德底线，危害了医务人员和患者的根本利益，直接影响医疗卫生事业健康发展和社会稳定。 暴力伤医不是简单的医患关系问题，而是严重的违法犯罪行为。但是，暴力伤医案件频繁，与医患关系恶化有直接联系。从根源上看，它是医药卫生体制改革滞后、医患对立情绪长期积累、看病难看病贵问题尚未缓解造成的。因此，应疏堵结合、标本兼治，一方面采取有效措施加强医患沟通，促进理性就医;另一方面加快医改步伐，维护公共医疗卫生事业的公益性，从源头上解决暴力伤医问题。 一、医患关系恶化的根源是医药卫生体制改革滞后 我国医务人员社会形象受损，最初是由于医疗保障覆盖面不足、医疗费用上升、药品回扣盛行等原因造成的。2009年以来，新医改实现了医保全覆盖，基层医改基本完成。但是，由于公立医院改革滞后，大量公立医院实际上仍是营利性机

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构，以利润最大化为目标，医保全覆盖之后刺激了医疗总费用上升，看病拥挤、过度治疗、药品回扣等问题没有根本解决，部分大医院还比较严重，导致患者预期和现实形成巨大反差，医患关系进一步紧张。具体表现在: 第一，医疗机构的创收行为造成医疗费用上升过快，加剧了医患之间普遍不信任的社会氛围。我国公立医院主要靠自身盈利创收维持运营，推动医疗费用不断上升。卫生总费用从2006年9843亿元上升到2012年约28914亿元，年均增长19%，远高于居民收入和医保报销标准增长速度。根据国务院发展研究中心2013年—2014年进行的中国居民入户调查统计，城镇职工、城镇居民和新农合三种医疗保险的实际报销比例只有53.8%、44.9%、38.0%，远低于能有效分担风险的水平，患者实际负担仍然较重。费用上升的主要原因是医疗机构“以药补医”利益机制固化，少数医务人员和药商形成利益共同体，大处方、过度检查治疗的现象仍未根本扭转。因此，很多患者对医院不信任，在付出高额费用和得到有限治疗效果之间产生巨大落差，医患对立情绪增强。甚至有人在网上评论:“只要医生拿回扣，我就能理解屠杀医生的患者”，这种极端认识经一些媒体放大，极易误导群众。 第二，健康知识教育覆盖面低，导致患者不能理性就医。过度诊疗不仅有医生的原因，也有患者的原因。一些患者长期形成对过度医疗的依赖，以至于有时不肯接受医生正确的建议。以抗生

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素滥用为例，我国人均消费抗生素 138克左右，而美国仅为13克。世界卫生组织已经多次警告，如果中国不解决这一问题，将来再遇到“非典”那样的新病毒，就将无药可用。近年来，卫生部门采取措施控制抗生素使用，这本是有利于患者长期健康的，但是由于部分患者对医生不信任，以为支付了高额费用就应该用“好药”，反而加剧了医患冲突。公共健康教育覆盖面低、患者普遍缺乏用药常识的现状亟须改变。 第三，分级转诊体系失灵，增加了医患冲突的风险。分级转诊是医疗卫生的基本制度，其目的是合理配置医疗资源，避免医疗服务集中于大医院。我国由于各级医疗机构在利益动机下各自为政、无序竞争，原有的三级转诊体系被完全打破，难以协调，患者集中于大医院的状况没有缓解。主治医师出门诊，普遍要从早晨八点工作到下午一两点，中间连去洗手间的时间都没有，严重影响医患沟通和诊疗质量，也增加了医患冲突的风险。 第四，医疗保障和服务水平地区差异大，加重了患者的对立情绪。2008年以来，城镇居民个人医疗卫生支出占消费的比例略有下降，但农村居民个人医疗卫生支出占消费的比例仍在上升,表明农民看病的负担仍在加重。特别值得注意的是，近年来东部地区医疗费用增长过快，相对摊薄了报销比例。这些发达地区有大量农民工和低收入群体，他们面对快速增长的医疗费用和较低的保障水平，容易感受到落差，产生心理失衡。 第五，

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医院内部收入分配不合理，间接影响医患关系。当前，公立医院执行事业单位工资标准，医生的合法收入无法体现其劳动力价值和承担的风险。通过药品、检查开单提成，成为普遍现象。这一方面腐蚀了医务人员的医德，造成患者负担加重，另一方面造成医院内部有开单权的医生和年轻医生之间收入差距很大。据我们对部分医院的走访了解，有的科室主任与年轻医生、护士之间的收入差距达10倍以上。年轻医生工作负担重、收入低，超负荷运转，生活压力大。在这种状况下，他们对患者的服务态度不可能尽善尽美，也容易诱发医患冲突。 第六，部分媒体的宣传导向加剧了医患对立情绪。一些医患纠纷经部分媒体渲染放大，给读者造成误导。还有一些媒体以“健康讲座”等形式推销药品，给患者传递错误的健康知识，造成不理性的就医预期。 总之，医患关系对立的根源，主要在于当前医疗体制机制造成的医患之间直接的经济利益冲突，加上保障水平不高和医疗卫生资源分布不合理。医生和患者都是这一体制的受害者。那些兢兢业业、任劳任怨的一线医务人员，往往成了某些患者的出气筒。医学是一门尚不成熟的科学，哪个医生能做到万无一失,因此，确保医患之间的高度信任与合作是医改的重要目标。诺贝尔经济学奖得主肯尼斯?阿罗所曾经说过:“利润是否定信任关系的信号”。在医疗卫生这样一个信息不对称、充满风险的领域，一旦患者认为“医院要不择手段赚我

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的钱”，那么医患隔阂必然会扩大。一旦发生医疗差错或意外，甚至一点语言冲突，就可能演变成暴力案件。 二、采取有效措施，遏制暴力伤医案件多发的势头 冰冻三尺非一日之寒。暴力伤医问题的形成是有深刻根源的，只有改变利益关系、就医意识、医学模式和社会氛围，医患矛盾才能从根本上得到缓解，这将是一个长期的过程。近期应采取一些有效措施，遏制暴力伤医案件多发的势头，为从根本上解决这一问题赢得时间、创造条件。 一是建立多种形式的医患直接沟通平台。部分医患纠纷是沟通不及时、不顺畅造成的。卫生部门和大型公立医院应设立专门工作机构，把医患沟通工作做在前面。一些医院坚持密切联系患者，通过医患沟通恳谈会、患者投诉剖析会、医疗纠纷听证会、医疗缺陷质询会、服务案 例分享会等方式，直接听取患者意见，化解潜在风险，和谐了医患关系。这些经验值得推广。 二是用信息化手段优化大型医院的服务流程。部分大型医院人多拥挤的环境，使医患双方都感到疲惫和焦躁不安，矛盾一触即发。只有健全三级转诊体系，才能从根本上解决这一问题。近期，可以利用信息化手段促进大型医院优化流程，加强医院之间、医院和社区卫生服务中心之间的信息互联互通，进一步拓展网上和手机预约挂号的范围，促进患者有序合理流动，缓解大医院拥挤状况;还可以在大型医院设立或增加社会工作师岗位，负责预约管理、患者沟通、纠纷调处

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和预警等工作。 三是加强和改进媒体宣传，合理引导患者预期。在公共媒体、城乡社区、企事业单位和各级学校等场所，广泛开展以“理性就医、合理用药”为主题的宣传活动，实现重点人群全覆盖。减少对医患冲突的渲染性报道，防止由于“破窗效应”导致更多人模仿。主流媒体加大对优秀医务工作者的宣传力度，提高对医疗保障政策、就医流程等常识的知晓度，帮助患者形成合理预期。进一步打击违法药品广告。 四是加强立法，进一步完善医患纠纷调处机制。当前我国医疗纠纷调处机制职能分散、力量有限，社会知晓度不高。应尽快推广部分试点地区经验，建立完善第三方医疗纠纷调处机制。国家通过立法，确立医疗纠纷人民调解专门组织的法律地位，整合现有资源，形成一个权威的鉴定、调解、处理机构。修改《执业医师法》，明确医疗机构执业安全受法律保护的地位，同时坚决打击扰乱医疗服务公共场所的不法行为。 三、加快医疗卫生体制改革，从根本上化解医患矛盾 医患之间发生直接的经济利益冲突，是双方都不愿意看到的。特别是广大医务人员，都不愿意直接从患者身上挣钱，而是想通过改革，堂堂正正地靠本事挣钱，体体面面地增加合法收入。当前医保制度已经实现全覆盖，应当抓住机遇打破医药流通环节利益链，把医务人员从依靠卖药创收的桎梏中解放出来，让公立医院成为真正的公益性机构，从根本上化解医患矛盾。 一是加大医改

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力度。当前医改正处于关键时期，打破药品流通使用环节的既得利益难度很大，应进一步加大力度，攻坚克难，特别要对公立医院改革做出部署，加快取消“以药补医”机制，扭转医院创收动机，遏制医疗费用过快上涨的势头。打击查处一批典型案例，给患者和公众树立信心。 二是制定《非营利医院管理条例》。按照医院分类管理办法，公立医院和民营非营利医院属非营利性质，盈余不得自行分配，财务要接受审计。但是由于缺乏管理抓手，上述要求无法落实，大部分医院成为实际上的营利性机构，应制定有关法规加强对这类医院的财务管理。 三是提高医务人员合法收入，取缔非法收入。认真研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。在取消“以药补医”机制、取缔红包、回扣等非法收入的基础上，按照社会平均工资3—5倍的水平核定医务人员平均工资，把降低药品支出节约的医保费用直接作为工资发放给医务人员。同时，推进人事制度和分配制度改革，真正做到多劳多得，鼓励更多的医务人员积极支持医改。 四是把控制卫生总费用过快上涨列入医改的长期目标。明确卫生总费用占国民生产总值的比例要控制在合理水平，明确居民负担水平，明确统筹所有医疗资金管理并控制医疗总费用的部门责任。 五是进一步巩固完善基层医改，分流患者。落实地方政府对基层医疗卫生机构的投入责任，对于确有困难的地方加大财政转移支付力度，逐步加强基层医疗机构服

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务能力，缓解大医院看病难现状。

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范文三：对医闹现象的思考

医患权益

对医闹现象的思考

宫福清 , 张 斌

(大连医科大学 , 辽宁 大连 116027)

摘要 ! 医闹现象不仅扰乱了正常的医疗秩序 , 而且破坏了医患之间的和谐 , 造成了负面社会影响 。 分析产生医闹的原因 , 既有医方因素 , 如缺乏人文关怀 、 没有尊重患者的知情同意权等 , 患方因素 , 如道德素质 、 对疾病的认知 , 以及医患之间的信任缺 失 、 沟通不畅等 , 也有医疗体制等方面的影响 。 从医患双方的角度提出解决医患纠纷的对策 :如建立医患沟通制 、 通过法律途径 解决医疗纠纷 、 医患之间应坚持诚信原则等 。

关键词 ! 医患纠纷 ; 危害 ; 医患关系 ; 医学人文服务 ; 医学伦理

中图分类号 ! R197. 32 文献标识码 ! A 文章编号 ! 1001-8565(2007) 02-0050-02

R eflection on the Pheno m enon of Severe M edicalD isputes

GONG Fu -qing, Z HANG B in

(DalianM ed ical University , Dalian, 116027, China )

Abst ract :Severe m edical d isputes have been arisi n g one after another i n the w ho le nation recently , and have resu lted in a couple of negative e ffects on soc i e ty . They not only d isturb nor m alm ed i c al practice , but also agg ravate t h e ex isti n g tensi o n bet w een doctors and patients . C erta i n relative facto rs i n clud i n g m ed ical staffs , patients , and m edica l syste m should be analyzed i n pursu it for the reasons for the pheno m enon . Th is article also puts for w ar d so m e suggestions , such as so lving m ed ica l disputes by leg islation procedure , persisti n g i n the pri n ciple o f honesty and tr us, t strengthening physic i a n -patient co mmunication and hu m anistic acco m plish m ent of m edica l pro fessionals , etc .

K ey w ords :m ed ica ld ispute ; jeopar d ize ; physic ian-pati e nt relationsh i p ; hum an istic type o fm edical serv ice ; m edica l ethics

1 医闹现象的原因分析

影响医患关系的因素 , 有社会、 经济、 文化等因素 , 也有 与医疗行业密切相关的因素 , 既有医方的原因 , 也有患方的 原因。

1. 1 医患之间信任危机

医患之间本该是相互信任的关系 , 但是目前医患关系恶 化 , 出现医闹现象 , 反映出医患之间信任机制的缺失。一项 调查显示 , 患者对与医务人员的关系表示信任的比例为 43. 8%, 而医务人员认为医患之间相互信任的比例仅为 25. 96%。医患之间相互信任的比例的差异显示 , 医务人员 (甚 至医学生 ) 对医患关系表现出比患者群体更多的恐慌和担 心。而这种恐慌和担心势必会影响到他们对待患者的态度 和处理问题的方式 , 有可能加剧医患关系的紧张程度。而央 视 ? 东方时空 #联合新浪网对 17638人进行的调查结果显示 , 有九成多人认为医生的声望比十年前有所下降 , 其中主要原 因 , 认为医生过分追求经济效益的占 41%, 比如给患者开高 价药、 做不必要的检查等 ; 有 40%的人认为医生职业道德水 平下降。患者对医护人员的信任危机就是担心医生不负责 任 , 怕医生进行不必要的检查 , 开不必要的药品 , 增加患者的 经济负担。

当医患信任危机和患者的利益受损同时存在时患者就 会寻求一种解决办法。当对社会裁决机制出现信任危机 , 不 相信通过社会裁决可以得到公平、 公正的解决 , 当法律意识 和道德意识缺失时 , 患者及家属就会以简单的报复心理解决 问题。

1. 2 医务人员缺乏对病人的人文关怀精神

据统计 , 近年来发生的医疗纠纷中 , 40%以上与医务人 员的爱心、 同情心、 责任心和法律意识缺失有关。医生面对 病人 , 重医疗程序服务 , 注重病人躯体上疾病的治疗 , 忽视患 者的心理感受。据艾力彼公司的调查显示 , 在频发的医疗纠 纷中 , 纯技术原因引起的不到 20%。患者的医学知识不足以 评价医生的医疗技术 , 因此就医感受主要源于对人文性医疗 服务的评价 , 医务人员人文性医疗服务的缺失将直接导致患 者满意度下降。

目前的医疗纠纷并不只是医疗技术问题 , 而往往是人文 性医疗服务问题。现有的医学职业教育缺乏伦理和人文陶 冶 , 缺乏服务中的文化含量和情感含量 , 只重视医疗活动中 病情的发生、 发展、 变化和药物手段 , 没有把尊重人、 关爱人、 方便人、 服务人贯穿于医疗服务的全过程 , 为患者提供精神、 情感和文化的服务。

1. 3 病人缺乏知情权

据对四川某医院患者的采访发现 , 大多数患者认为 , 导 致医患纠纷增多且不断激化的最根本原因是病人缺乏知情 权。现在医院的极个别医生通过医治怪圈确实给病人和家 属增加了不少负担 , 更因此延误了对病人的及时救治 , 从而 带来了严重后果。这些人虽然是极少数 , 但在社会上的影响 却特别坏 , 降低了患者对医院和医生的信任度 [1]。

1. 4 患方的认知

医患双方认知的差异是影响医患关系的重要因素之一。 由于医患双方专业知识背景存在差异 , 面对同一个有争议的 诊疗结果 , 就存在认识上的差异。患方对于医疗活动的高技 术、 高风险性特点缺乏了解 , 一旦出现医患之间的纠纷 , 考虑

自身权益是否受损 , 医方是否有责任 , 患方可能归因为医方 诊疗的失误或事故 , 片面追究医方责任 , 考虑如何才能获取 补偿。

医疗服务是高风险行业 , 患者或家属对其不确定性和不 可预测性及个体差异缺乏了解 , 一旦治疗效果不满意 , 就认 为是医院和医生的问题而产生过激行为。由于医疗领域充 满未知数和变数 , 即使在今天 , 医疗确诊率仅有 70%, 各种急 症抢救成功率也只有 70%~80%, 相当一部分疾病病因不 明、 诊断困难 , 甚至有较高的误诊率、 治疗无望。任何医院和 医生都不可能包治百病 , 疾病的治疗过程始终存在着成功与 失败。病人对医疗效果期望过高 , 是造成医患关系紧张的重 要原因。

1. 5 患方的道德素质

一些患者自身道德素质低下 , 对于医患纠纷采取 %医闹 &的做法。分析医疗纠纷的原因 , 不外乎三种情况 :第一种是 医院在诊治过程中确实出现了错误 ; 第二种是患方不理解、 不清楚医疗过程的规则 , 不听医疗人员劝告 ; 第三种是患方 实属无理取闹。大部分 %医闹 &现象都属于第三种情况。 %医 闹 &把医院搞得不得安宁 , 面对这种情况 , 即使请公安部门介 入 , 也难以控制局面。医院只能被动挨打 , 许多医院的领导 和医政部门同志都受过不少委屈。 %医闹 &一旦发生 , 院方很 可能会违心地付出一部分 %安抚费 &来作出让步。

根据医院的调研情况 , 通过 %医闹 &而获得高额索赔的情 况并不多 , 即使有个别高额赔偿 , 也是医院确实有医疗过错 , 患者应该得到的赔偿。毕竟大多数医院都是公有制 , 医院领 导层作为国有资产经营者 , 受国家审计、 国有资产监管等制 度制约 , 不可能畏惧 %医闹 &而违背原则处置国有资产。 1. 6 医患之间沟通不畅

医患之间存在着信息不对称 , 表现在患者对医学信息、 医院规章、 治疗程度等方面信息的不了解。由于医院不仅在 专业技术服务方面具有绝对优势 , 而且在医疗、 药品定价、 收 费、 治疗方案的确定等也有绝对信息垄断和控制权 , 而这些 信息在向患者传递的过程中常常是有选择性的 , 同时患者的 %知情权 &没有得到充分尊重 , 医生的 %告知权 &没有充分履 行 , 这就造成了信息与要求的不对称及愿望与现实的不对 称 [2]。医患之间存在着沟通不畅 , 如果发生医患纠纷 , 很可 能导致患者的过激行为。

此外 , 医患关系紧张与医疗费用的增长有直接的关系。 现行医保制度不完善 , 个人承担医疗费用比例加大 ; 对于自 费支付高额医疗费用的患者 , 为治病甚至倾家荡产 , 对医疗 效果有较大的期望值 , 一旦 %人财两空 &, 容易情绪激动。 当前卫生工作中存在的基本矛盾 , 是群众越来越高的卫 生健康需求与该水平医疗服务的供应严重不足之间的矛盾 , 集中的表现就是群众看病难、 看病贵。而医患关系不和谐 , 医患矛盾、 医患纠纷 , 甚至医患冲突 , 是这一矛盾的具体体 现。尽管目前绝大多数的医疗机构都是公立医院 , 但是相当 多医院的正常运行主要靠提供医疗服务收取的费用 , 这种机 制的直接后果是医院过分注重经济收入 , 而忽视群众利益。 这也是造成医患关系紧张的一个重要原因 [3]。

1. 7 无直接利益冲突

当前社会冲突集中表现为利益冲突。医闹现象中存在 着 %无直接利益冲突 &, 参与医闹的人与事件本身无关 , 而只 是表达、 发泄一种情绪。他们本身并没有直接利益诉求 , 而 是因曾经遭受过不公对待 , 长期积累下不满情绪 , 借机宣 泄。 [4] 2 对于解决医患纠纷的思考

%医闹 &的行为是属于违法 , 严重的可能导致犯罪 , 这种 现象的存在只会加剧医患关系的恶化 , 最终的受害者仍是病 人。良好的医患关系是医疗活动所需要的 , 医患信任及合作 对于疾病诊治和健康恢复是相当有利的。理想的医患关系 是平等的互动关系 , 是以尊重彼此的权利与义务为前提的。 2. 1 通过法律的方式解决医患纠纷

? 中华人民共和国执业医师法 #第三十七条规定 :医师在 执业活动中 , 有违反卫生行政规章制度或者技术操作规范 , 造成严重后果的 ; 由于不负责任延误急危患者的抢救和诊 治 , 造成严重后果的 ; 造成医疗责任事故等行为 , 由县级以上 人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上 一年以下执业活动 ; 情节严重的 , 吊销其执业证书 ; 构成犯罪 的 , 依法追究刑事责任。

一旦因医方在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、 行政 法规、 部门规章和诊疗护理规范 , 过失造成患者人身损害的 事故 , 患方可以依照法律 , 可以通过专业律师、 专业医生与医 院据理协商 , 积极沟通、 诉讼、 寻求救济 , 让医院明确认识到 自己存在的医疗过错 , 从而获得满意的赔偿额。

2. 2 医患双方都应坚持诚信原则

和谐的医患关系必须建立在道德和诚实信用的基础上 , 为取得良好医疗效果 , 医患双方要在诚信原则下进行充分交 流。作为患者 , 应当信任并配合医务人员 , 告知与病情相关 的真实情况 , 不要故意隐瞒或告知虚假的与健康有重大关系 的信息 ; 不得阻碍医务人员依法执业 , 不得扰乱医疗机构的 正常工作秩序。患者对就医行为要有正确的认识 , 要理解医 学的高风险性 , 要理解现代医学对很多疾病仍然束手无策 , 总会遇到难以解决的问题和无法避免的意外 , 患者必须正视 这个事实。患者应尊重医务人员的劳动 , 主动配合 , 参与治 疗。

2. 3 加强医患之间沟通 , 重建医患之间的信任

医患交流是一门艺术 , 是医生的品德、 修养、 知识、 技术、 能力、 经验等各种积累高度浓缩的结果。医患之间的沟通应 该是心灵的沟通和感情的沟通。如果医务人员设身处地地 为患者着想 , 帮助患者选择既保证医疗质量 , 又能够减少费 用支出的治疗方法 , 为患者提供温馨、 细心、 爱心和耐心的服 务 , 患者必然会理解、 信任医务人员 [3]。

2003年湖北省卫生厅在协和医院、 新华医院等 45家医 疗机构推行 %医患沟通制 &, 杭州市第三医院、 浙江省人民医 院、 浙江医科大学附属一院等通过推行 %医患沟通制 &, 尝试 构筑相互尊重、 理解、 信任、 平等的医患关系。希望全国医院 尽快推行 %医患沟通制 &, 以尽快改善医患关系。

2. 4 加强医学生及医务人员的人文关怀教育 , 提高人 文素养

著名医学家吴阶平说过 , 作为一名医生 , 不但要一切为 病人 , 还要为一切病人 , 为病人的一切。一个好医生首先应 该是一个好人 , 没有医德就谈不上责任心、 同情心。他说 , 病 人最怕的是医生的漫不经心、 冷漠、 开大处方等。

要改变当前的医学教育模式 , 在传授专业知识的同时 , 要加强人文和职业道德教育。作为实现医学目标的医生 , 首 先应维护病人的利益 , 而不是把病人当作获取利益的对象 , 医生的每一种医疗行为都应对社会负责 , 对病人负责。每一 个医生都应自觉维护医业的神圣与尊严 , 重塑医生的形象 , 才能弥合医患之间的裂痕。我国自古便有 (下转第 81页 )

更好地履行对社会的义务 , 促进社会的发展与进步 , 这是医学 伦理学教学应当达到的又一个教学目的。由于医学的研究与 服务对象都是人 , 这决定了医学是人道主义事业 , 医生在医学 服务过程中就应当学会积极运用道德的原则与规范约束、 督 导自己的行为 , 更好地同情、 尊重、 关心、 帮助患者。在现代社 会中 , 伴随着医学模式的转变 , 医学正日益成为一个备受人们 关注、 担负着更多责任的社会公共事业 , 在现代医疗实践中 , 医生、 护士、 医技人员和医院的管理人员、 后勤人员共同担负 着为患者诊治疾病和尽快康复痊愈的职责与使命 , 如何更好 地协调这些人际关系 , 更好地开展工作 , 以便使患者尽快康 复 , 更好地促进现代医学的发展 , 自然需要医务人员学习并掌 握协调医学实践与医学科研中必然面对的医患、 医社、 医际、 医研等人际关系的道德原则与规范。

? 教育、 引导医学生明确并掌握医德评价的含义、 依据、 方式 , 帮助、 引导他们正确认识、 评价自己与他人的行为 , 积极 进行医德监督 , 提高他们辨别自己与他人行为善恶是非的能 力 , 这是医学伦理学教学的又一个目标追求。医学伦理学作 为研究医学职业道德的科学 , 它不仅要探究医务工作者在医 学实践中应当遵循的行为原则与行为规范 , 而且担负着教育、 引导医务工作人员如何辨别自己与他人行为的善恶是非、 提 高他们明辨自己与他人行为善恶是非能力的重要任务。 (教育、 引导医学生树立科学的生命观、 死亡观 , 以便使 其在今后的工作中正确看待和处理生命与死亡问题 , 正确看 待和使用医学高新技术 , 这应当是现代医学伦理学教学积极 追求的教学目的。医学是人道主义事业 , 随着医学的发展与 进步 , 医学在保护和增进人类健康中担当着极为重要的职责 与使命。医学正为人类的生命里程提供着全方位的服务。人 们不仅在身患疾病的时候 , 依靠医学诊断、 治疗疾病 , 恢复增 进身心健康 , 而且在生命两极的生与死阶段 , 也赋予医学很多 的职责与使命 , 以达到追求优生与优死的目的。现代医学的 这种发展态势充分说明 , 当代医学生要在今后的工作中更好 地履行工作职责 , 必须培养并树立起科学的生命观、 死亡观 , 这是现代医学赋予医学伦理学教学的又一个职责。

) 教育、 引导医学生树立集体主义观念 , 培养团结协作的 团队精神和谦虚谨慎、 戒骄戒躁、 百折不挠、 奋力拼搏的工作 作风 , 这是医学伦理学教学应当追求的教学目的。随着社会 的进步和医学科学的发展 , 医学日益成为一个社会化的公益 事业。要推动现代医学的深入发展 , 特别需要医务人员之间 的密切协作和团结奋斗。尤其是一些重大医学科研课题的攻 关 , 更需要众多医务人员之间加强团结与协作。医学伦理学 作为在医学实践中产生并服务于医学实践的一门新兴交叉边 缘学科 , 应当紧跟医学发展的步伐 , 为其进行伦理上的论证与 保驾护航。

? 教育、 引导医学生掌握医德修养的途径与方法 , 帮助他 们自觉进行医德修养 , 不断提高医德修养水平与医德境界 , 这 是医学伦理学教育应当追求的教学目的。现代教育学主张 , 在教育过程中 , 教育者不仅要积极地向学生传授必要的知识 与技能 , 而且还必须积极地向学生传授如何获取知识、 提高能 力的途径与方法 , 既要授人于鱼 , 更要授人于渔 [6]。因此 , 作 为医学伦理学教师 , 在教学过程中 , 不仅要使医学生充分认识 到加强医学修养的重要意义 , 增强他们学习医学伦理学、 掌握 医德原则与规范的主动性、 积极性与创造性 , 而且更要使学生 掌握切实可行的医德修养的途径与方法 , 帮助他们在工作实 践中积极主动地进行医德修养 , 不断提高医学修养水平与境 界 , 真正成为一名既有精湛的医术、 又有良好医德的合格的医 务工作者。

总之 , 要切实搞好医学伦理学的教学 , 提高教学的效果与 水平 , 作为医学伦理学的专职教师 , 在注重加强备课和精心上 课的同时 , 应当对医学伦理学的教学目的进行深入的探讨。 以便更科学地设定医学伦理学的教学目的 , 更好地指导医学 伦理学的教学 , 更好地发挥它在 %四有 &合格社会主义医科大 学生培养中的作用。

参考文献 !

[1] 鲁洁 . 教育学 [M].南京 :河海大学出版社 , 1990, 4. [2] 王德国 . 发扬为人民服务精神 , 做新时期医疗卫生战线 上的楷模 [J].中国医学伦理学 , 2005, 18(6):69.

[3] 戚万学 . 高等教育学 [M ].济南 :山东人民出版社 , 2004, 35.

[4, 5] 丘祥兴 . 医学伦理学 [M].北京 :人民卫生出版社 , 2003, 25, 5.

[6] 李镇西 . 教有所思 [M].上海 :华东师范大学出版社 , 2003, 28-29.

作者简介 !

王德国 (1964-), 男 , 济宁医学院管理学院思想道德修 养与法律基础教研室主任 , 法学硕士。主要从事医学伦理学 的教学与研究工作。

收稿日期 2006-09-29! 责任编辑 李恩昌 !

(上接第 51页 ) %济世救人 , 仁爱为怀 &的人本主义思想。要 营造和谐的医患关系 , 医务人员应该努力提高自身的人文素 质 , 应该体恤患者的痛苦 , 同情患者的困难 , 尊重患者的想法 , 在医疗工作中给予病人更多的人文关怀。

此外 , 作为患者 , 对待医患纠纷应保持冷静、 理性的头脑 , 切勿采取 %医闹 &的方式。在医患关系中 , 患者应保持正确的 态度和清醒的认识 , 以理智的心态和科学的态度对待医患纠 纷 , 医患关系才会向和谐的方向发展。

参考文献 !

[1] 王鑫 . 医疗专家为何遭砍杀 ? 对一起医患纠纷的调查 [N].大连广播电视报 , 2004-10-28(22). [2] 谭忠 . 采取积极妥善措施有效预防医疗纠纷 . 解放军医 院管理杂志 [J].2002, 9(3):289.

[3] 高强 . 解决医患矛盾关键在医方 [N].人民日报 , 2005-11-03(15).

[4] 钟玉明 , 郭奔胜 . 社会矛盾新警号 [J].暸望新闻周刊 , 2006, (42) :10.

作者简介 !

宫福清 , 男 , 辽宁人 , 教授。研究方向 :医学伦理学、 高等 医学教育等。

收稿日期 2006-11-01! 责任编辑 李恩昌 !

范文四：关于医院如何应对“医闹”的思考

关于医院如何应对 “ 医闹 ” 的思考

[摘要 ]“ 医闹 ” 作为一种社会现象,有其特有的原因。本文从分析医疗纠纷、 医患关系和社会环境等三个 “ 医闹 ” 产生的主要或常见的原因入手, 从医院的角度 思考如何应对 “ 医闹 ” 。

[关键词 ]医院 应对 医闹

现在, “ 医闹 ” 已成为一种不可忽视的社会现象,医院可谓深受其害,如何正 确应对, 是医院管理的一个新课题。 本文拟从 “ 医闹 ” 产生的根源和应对的措施这 两个方面来讨论医院如何应对 “ 医闹 ” 。

一、 “ 医闹 ” 产生的根源

“ 医闹 ” 作为一种社会现象, 从其主体来看, 大致可以分为医院及其工作人员、 患者及其亲朋以及与医患双方有关的其他社会成员几个方面。

从医院方面来看, “ 医闹 ” 产生的直接原因是医疗纠纷(事故)的产生,而医 疗纠纷 (事故) 的产生原因主要有医务工作者责任心不强、 服务态度不好和医疗 技术缺陷等。 对医院管理者而言, 责任心不强造成的责任后果最严重, 处理难度 也最大; 服务态度不好造成的纠纷最不值; 医疗技术的缺陷造成的纠纷则最无奈。 事实上这些原因常常互相交织在一起, 而且由于责任心和服务态度的问题广受关 注, 往往会因此忽略医学科学本身发展的阶段性、 地域性和局限性, 而这种忽略 长期来看对于医学的发展和医疗水平的提高都是极其不利的。

从患者及其家属方面来看, 除了上述医院方面的因素可以诱发不满之外, 还 存在患者及其家属的道德损害、 对医院及医疗鉴定机构协调工作的不信任、 源于 医药信息不对称而产生的忧虑以及医学知识的欠缺等原因。 在这些原因当中, 对 医院而言患者及其家属自身 “ 道德损害 ” (主要表现在故意拖欠费用、不遵医嘱、 对医务人员进行人身攻击等) 是最难处理的, 而信息不对称造成的负面影响是最 广泛的。其中,由于医患之间的信息不对称,导致患者对医生不信任,加之其医 学知识的缺乏以及媒体负面报道的影响, 患者常常会质疑、 指责医生的行为; 而 医生为了自保, 会采取一些保护性手段收集许多医疗证据来应对患者的不信任和 质疑, 然而这种做法无形中会增加患者的经济和精神负担, 从而使其对医生更加 不信任, 继而走向极端。 当医患互不信任与患者和家属的 “ 道德损害 ” 混杂在一起 时,一旦有 “ 医闹 ” 人员介入, “ 医闹 ” 的发生就不可避免了。

从社会环境的影响来看, 医药卫生领域的一些不正常现象 (如:流通环节复 杂、价格因素影响、医疗资源分布不平衡和非法行医等) 、一些新闻媒体不负责 任的负面报道和因为社会经济发展不均衡造成的结果等原因, 也是 “ 医闹 ” 产生的 根源。 而对于这些社会的因素, 医院仅靠自身是无法处理的。 尤其是经济发展不

范文五：关于职业医闹现象的法律思考

卫生法学 压学与蒋学(人交社会氏季鹱)2008年】1月第29叁第11期总第 368期

关于“职业医闹"现象的法律思考

刘晓燕? 摘要:医疗争l纷中患方放弃法律途径而选择雇请“职业医闹”的非法律途径维权的现象日益普遍，严重扰乱了医疗秩序，进 一步激化了医患矛盾。鉴于此，拟通过从法律层面上深入分析“职业医阉”产生的根本原因，积极寻求根治“职业医闹”的 法律对策，以让患方维权回归法律途径。 关键词:医疗纠纷，“职业医闹”，法律思考 中图分类号:R—05 文献标识码:A 文章编号:1002--0772(2008)11--0053—03 over Medical Disturbers” School Uni— Legal the Phenomena of“Professional LJ【，Xiao—y口挖(Law of Liaocheng Pondering versity，Liaocheng 252059-吼ina

of that of hire theabandonthe periodmedicalpatientsapplicationlaw-while Abstract:Duringdisputes-thephenomenonorder also the medical disturbers”seems to be not does harm the medical popular(It only seriously。but deeps “professionalconfliction between doctors and the ultimate reason of medical disturbers” patients(By analyzing emergence of“professional tO roads tO on countermeasures of law tO medical disturbers”。it legal law。seeking eradicate“professional brings patients their rights( Words:medical medical protectKey disputes。“professional disturbers”。legal pondering 1 2(1(1 问题的提出 医疗事故鉴定中存在的诸多问题让患方对其结论缺失 2002年4月，国务院颁布了《医疗事故处理条例》(以下简称 信任 《条例》)，该《条例》自2002年9月1日正式实施后，医疗纠纷的 目前，多种原因导致医疗事故罄定成为处理医疗纠纷 心和关键，但《条例》设置的鉴定制度存在先天的不足。的核 处理较以前更加规范化，《条例》中设定的医患和解、行政调解和 现在:(1)《条例》规定医疗事故鉴定机构为医学会，医主要表 诉讼三种解决方式，为解决医疗纠纷提供了更多的法律途径。 是由医疗技术人员组成的学术性团体，但是由于其成 学会虽然 但在执行过程中却出现了一些新情况，其中最令人不解的是患 于卫生行政系统。这就必然导致医学会带有员均隶属 方放弃以上法律途径f11j选择雇请“职业厌闱”的非法律途径来解 为各大医院医生互相鉴定医疗事故的机构，外界常常有强烈的行政色彩，成 决的现象日益普遍，并在全国各地有愈演愈烈之势。 作、院院相护”的质疑，今天你给我做鉴定，明天就有可能我给你 “暗箱操 “职业医闹”是我国近年来产生的一个新概念，它是指受雇 做鉴定，尽管不是同一个医院的专家，但相互之间依然有着或多 于医疗纠纷的患方，单独或与患方一起，采取在医院设灵堂、烧 纸钱、打横幅，贴标语、围堵大门、堵塞交通、打砸医院财物、围攻 或少的联系，有着相当程度上的利益一致性f2]。如此不严密的

制度设计自然很难保证鉴定结论的科学，公正性，在此过程中， 殴打威胁辱骂医务人员等手段，以严重妨碍医疗秩序、扩大事 患方是明显的弱者，既没有权利了解完整的鉴定过程，也缺乏相 态、给医院造成负面影响的形式施加压力于医院，从中牟利，并 关的科学技术知识。结果签定结论避重就轻、大事化小、小事化 以此作为谋生手段的人[1]。他们平时看似在医院四处“闲”逛， 了的情况屡见不鲜，难以让息方信服。(2)《条例》缺乏对医疗事 其实他们并不“闲”，他们在各个诊室。病房搜索，四处打听患方 故鉴定人(医学会专家鉴定组成员)的制约机制，如，没有规定鉴 的各种医疗纠纷信息，一旦从中嗅到金钱的味道，就马上和患方 定人必须在鉴定结论上署名，没有规定鉴定人有出庭接受询问 联系称自己可以帮助向医方索赔，并提出自己的要求，然后打着 的义务，没有规定对鉴定人过错责任的追究以及鉴定结论作为 息方的旗号，在医院上演以上种种要求医院承担责任的闹剧。 法庭证据缺少质证环节等等。由于医疗事故的鉴定人对此几乎 进毋庸置疑，“职业医闹”的存在是非法的，甚是荒唐，它不仅 不负任何责任，故可以随意下结论而不用担心法律的追究，这势 一步激化J’医患矛盾，而且严重阻碍了我国医疗卫生事业的 成为社健康发展。冈此，尽快根治“职业医闹”、构建和谐医患关系，已 必在一定程度上进一步影响虱鉴定结论的科学、公正性。 2(1(2现有立法体现了对医方的过度保护，患方不容易依靠法 会各界普遍关注的问题。对此，我们必须深入思考以下 律获得公平救济 因使患方放弃正常的法律途径而采取极端的、问题:“职业医闹”出现的深层次原因是什么?即究竟是什么原 主要体现在:(1)医疗纠纷处理中法律适用的“二元化”现 暴力的非法律途 象，更加剧了医患双方的矛盾。对医疗损害究竟是适用《民法通 径?怎样才能根除“职业医闹”，让医疗纠纷的处理回归法律途 则》及相关民事司法解释还是适用《条例》，究竟是依照一般人身 径?这就是本文所要探讨的问题。 2“职业医闹”产生的深层次原因分析 损害赌偿还是依照医疗事故赔偿，实践中存在较大争议，特别是

2(1 现行法律法规对医疗纠纷处理的制度设计存在缺陷，是 两者在赔偿标准上的巨大差异，让医患双方以及审判机关意见

不一，也使医学会的技术鉴定更加苍白无力，从而造成混乱。 “职业医同”产生的根本原因 (2)在我国目前司法实践中(对于构成医疗事故的，适用《条例》 252059 ?聊城大学法学院 山东聊城 进行判决，但《条例》确立的赔偿标准偏低，远低于《民法通则》及 Medicine and Medicine PhilosophylHumanistic&Social Editionl。Nov 2008，V01(29，No(11，TotalNo，368

万方数据

关于“职业医闹”现象的法律恩考——刘晓燕 医学与哲学(人文社会医学版)z008年1lJj第29卷第1l期总第368期 承担法律责任。承担何种法律责任，这些都成为执法部门执法的 民事司法解释确市的一般人身损害赔偿标准，甚至否定了死亡 真空地带。这样(在无人有效制止的情况下，医院为了顾全大 赔偿金的给付。使遭受医疗事故损害的患方不可能获得公平、等 局，减少不良影响(最终只好委曲求全、息事宁人，被迫满足患方 价的赔偿，这就在客观卜阻止了患方寻求法律途径救济，转而求 助“职业医闹”解决纠纷，以求获取更多的赔偿。 的赔偿要求。这种低付出、快收益、高网报的模式逐渐扩展，其

产牛的“示范”作用使非法律途径“维权”更具有生命力?患方雇 2(1(3《条例》对处理医疗纠纷的三种途径设计，实践中均出现不足，患方越来越不认同 请“职业医闹”采用暴力手段处理医疗纠纷的情形也就越来越 多。 (1)医患和解:因双方实力悬殊，地位不平等，信息不对称，公平性较难把握，由于绝大多数患方医学专业知识缺乏，经 3根治“职业医闹”的法律对策 力不足，难以与医方进行平等济实 3(1完善现有法律法规，消除医疗纠纷处理卜的法律不公 谈判协商，即使最终达成和解协 西方的法谚说“法律是蒙住双眼的正义女神”，法律如要实 议，也总怀疑自己是在事实不清、责任不明的情况下接受了不平 现公平的正义，则立法者应以无知之幕为思维基础，寻求矛盾双 等的和解协议;另外，和解协议本身不具有强制力，事后容易反 方都能接受的权利分配标准。从医患关系这一实例来看，立法 悔，拿着协议书告状的现象常有发生。(2)行政调解:在由p生行政部门主持的行政调解中，由于 者要以“我不知将来自己是医方还是患方”的思维基础(即“无知

之幕”)寻求双方都认可的公平标准[4]。由此，必须完善现行法 卫生行政部门是医疗机构的主管部门，不论是其职责、业务还是 律制度，消除法律不公。 门在医疗纠纷的调解中能否一贯保持中人员都与医疗机构之间存在千丝万缕的联系。因此，卫生行政部 3(1(1 克服医疗事故鉴定制度的缺陷，提升鉴定质量 方往往阑立性，令人信心不足，患 在医疗事故鉴定方面，建}义除医学会鉴定外，允许委托其他 怀疑其公讵性【ni拒绝调解，或对其调解结果不信任，另 法定机构鉴定，并要强化异地鉴定，克服部门保护、地域保护;建 外，调解协议同样法律效力不高，不具有强制执行力，主要靠当 议在答定人的组成中要有一定比例的法学专家，并且医学专家 事人的自觉履行，当事人若不愿履行，则调解协议便没有什么实 也要扩展到临床业务之外，包括理论学者，以较好地保障专家鉴 质意义。 (3)诉讼:尽管诉讼最能体现公平正义，但在该过程中产生 定人的独矗性;建立鉴定人的过错责任追究制度，对鉴定人错误 鉴定的法律责任加以明确，以实现其权利与义务的对等;增加鉴 的价格不菲的诉讼费、律师费、鉴定费及交通费等费用，对于已 定结论的法庭质证环节，规定鉴定人有出庭作证或接受询问的 经花费大量医疗费用的患方，无疑是沉重的负担。加之赔偿标 义务等，以此确保鉴定结论的科学、公正性。 本，更何况患方还无准过低，患办即使大获全胜，其所得到的赔偿或许仪够支出成 3(1(2提高医疗损害赔偿标准，消除医疗纠纷法律适用的“二 完胜的可能，结果很可能会得小偿失;另外， 元化”现象 方提供的病历等证据材料的真实性进行审查。受理诉讼程序复杂，细节繁多，又由于审判人员不懂医学。难以对医 临床医学的探索性与高风险性决定了医疗损害赔偿难以完 案件后往往 全避免，但在《条例》这一行政法规中设定本成由基本法民法来 直接委托鉴定，在鉴定结论作出后又缺乏对鉴定结论科学性、合规定的侵权赔偿责任，违背《立法法》的基本精神，《条例》作为行 法性的审套能力，并人多倾向于以鉴定结论为主要的定案依据。这等于在一定程度(卜放弃了对证据客观性、真实性的审查职责， 政法规尤权另行制定民事赔偿制度，并凡《条例》确它的过低的 赔偿埽准，也与民法基本原则相违背。实践证明，“以降低、限制 审判权一定程度上已经“旁落”于鉴定机构，而医疗事故鉴定本 对患方的医疗损害赔偿来体现对医疗风险的理解和对厌方的照 身又存在着许多差强人意的缺陷，故造成审判质量较差。审判效 顾”，即对医疗损害赔偿采取“限制赔偿数额”的特殊证法政策加 率低下，据统计，一宗医疗纠纷案件的平均诉讼期限长达两年 以保护的尝试并没有得到广大人民群众和法学界的理解和认 多，使患方饱尝讼累之苦。近期，中央电视台报道了一个名为 可，在我国目前医疗保障比较薄弱的情况卜J，实际卜造成受害《78本医书背后的故事》的案件。一个名叫老周的农民。历时8

的损失难以得剑充分的弥补。在现代法治理念下，以牺牲患方 人 年，阅读78本医书，终于打赢一场医疗纠纷官司[3]。我们在感的单方民事权益来维系社会公平是难以为人们所接受的，这只 慨老周是英雄，在为之感动的同时，心里却有一丝酸楚，这迟来 会进一步加剧医患矛盾【5】。 2(2执法机构处理打击力度不够，的正义是真正的正义吗? 我们认为，在医疗行为侵权和其他行为侵权造成同样损害 医院委曲求全，是“职业医 的情况下，侵权人应承担同样的损害赔偿责任。故建议国家立 闹”赖以牛存的重要条件 在现代社会，任何人都是平等的权利主体，也都是追求利益 法机关尽快修改、完善医疗损害赔偿的相关立法，扩大并提高医 疗损害的赔偿范围和标准，使之与一般人身损害赔偿的规定相 最大化的社会个体。如前所述，由于我国现行法律法规对医疗 统一。 难在较短的时间内获得较为公平的赔偿，这样。在发生医 纠纷处理的制度设计存在严重不足，使得患方通过法律途径很3(1(3改进医疗纠纷案件的审判组织，提升审判质量 后，患 疗纠纷为避免医疗纠纷诉讼中法官审判权的“旁落”，提升审判质 方为谋求自身最大利益。权衡利弊，当然就会放弃费时耗量及审判效率。建议基层法院不受理该类案件，在中级以上人民 力、获利较少的法律途径，转而求助予“职业医闹”，采用暴力手 法院专门设立厌事法庭束受理和审理医疗纠纷案件，医事法庭 段来解决纠纷。 面对“职业医闹”对医院进行的吵、闹、打、砸、烧、围堵等不 的法官或是具有法学，医学双学历的复合型人才，或是由具备医 学专家资格的人民陪审员与法官共同组成合议庭来审理案件， 断恶化升级、严重影响正常医疗秩序的暴力行为，我们的执法机 构却束手无策(或仪仪施以劝阻，并不能采取断然制止措施，这 并且，在委托鉴定前尽量进行证据交换和质证，明确争议的焦点

和鉴定要点。 施的种种“闹医”行为应如何定性、如何处置，“职业 在某种程度卜助长了以上暴力行为的发展。对“职业医闹”所实医闹”是否应 3(2积极探索更加富有成效、方便快捷、为患方所接受的医 疗

54 Medicine and Edition)(Nov 2008(V01(29(No(11，TotalNo (368 PhilosophylHumanistic&SocialMedicine

万方数据

关于。职业医嗣。现象的法律思考——剜晓燕 医字与雷孕(人文社会医学腰)2008年11月第29卷第11期总第368期

纠纷处理途径 是公共秩序，必然应受到法律的维护和保障。因此，一旦有“职 业医闹”对医院施行吵、闹、打、砸、烧等暴力行为，严重扰乱正常 调由于现行的处理医疗纠纷的三种法律途径(医患和解、行政 解、诉讼)在实践中均出现不足，患方的认町度不高，并不能满 的医疗秩序时，当地公安机关应迅速出动警力，果断采取措施， 足实际需要，因此(我们一方面需要完善现有的法律途径。另一 及时平息制止。并且，对其中行为性质尚不恶劣、造成后果尚不

严重的“职业医阉”，要依《治安管理处罚条例》的规定给予警告、 方面，更要积极探索建立其他更为中立、更富实效、更为患方接受的法律途径。 罚款甚至拘留的行政处罚决定;而对于某腾行为性质特别恶劣、

其中，医疗纠纷仲裁制度是值得莺点推行的新方式。医疗造成严霞损害后果、已构成犯罪的“职业疾阉”，要依法追究其刑 仲裁制度是近年来在美国等西方国家兴起并不断发展完善起来 事责任，决不姑息，以维护我国法律法规的严肃性。 的一种新的 医疗纠纷解决机制，该制度既可以避免行政干预，也 其次，医院要坚定立场，面对“职业医闹”的暴力行为。不能 能更好地避免“人情”等不公正因素和地方保护主义的干扰【6】， 只是为了自已的面子和影响而妥协让步，无原则地迁就对方。 在 总之，当患方雇请“职业医闹”寻求救济时，不仅得不到公众 实践中取得r较好的效果。因此，我们应借鉴美国等西方国 家的先进经验，建立符合我国国情的医疗仲裁制度。具体设想 的同情、医院的赔偿等任何效果和利益，反而还要承担相应的行

如下:(1)医疗仲裁机构的设置。建议在县级以(卜地方司法行政 政或刑事责任，为此付出极大的代价。我们相信，“职业医闹”现

象自然就会逐渐消失。 制，只要医患双方协商一致就可以选择本 部门下设铙医疗仲裁机构，但医疗仲裁机构不受地域管辖的限地域外的仲裁机构，可 参考文献 有效避免同行保护、部 [1]罗燕青，周树国(武夷山14医院聘民警当副院长防医闹的思门保护。(2)仲裁庭的构成。索赔额不超 考 [EB,OL]((2007—04—19)[2008—04—过1万元的案件，可以由i人组成仲裁庭;索赔额超过1万元， 27](http:,,www(china— court(org,html,article,200704,19,243250(shtml( 则由五人组成仲裁庭。仲裁庭的成员应包括:一名法官或一名 [2] 张会萍，和谐医患关系下的医疗事故解决途径探讨[J](中医药管理 律师作为首席仲裁员;一名执业医师代表;一名外行人，即他既 杂志，2008，16(5):385—386( 不是律师也不是医生，更不能是政府公务人员。(3)仲裁的效 [3]王岳(解决医患纠纷薅嚣“第置方”口](当代医学，2008，(2):22— 力。仲裁实行一裁终局制，可同步完成医疗责任的认定与赔偿 25( 数额的确定，省时高效。 [4]谷力，付依楠(医疗纠纷的解决机制[J](医学与哲学:人文社会医 3(3加大对“职业医闹”的打击力度，提高非法律途径救济的成 学版，2006，27(4):58—59( 本并阻止其收益 [5] 赵新河(关于构建和谐医患关系的法律思考口](学习论坛，2007，23 当法律途径救济的效牢高且成本低而非法律途径救济与之(10):71—73( 相反时，则理性的人自然就会抛弃非法律途径救济了。因此，要 [6]蛇怡，蒲JII(医疗纠纷非诉讼程序解决方式的公正性研究[J]( 医学与哲学:人文社会医学版(2008，29(2):27—28( 根除“职业医闹”，在采取以上诸种有效措施，完善现行法律制 度，消 作者简俞:刘晓燕(1975一)，女，山东省冠县人，法学硕士，山东省砩城 除法律不公，使患方的权利通过法律途径能够得到及时 大学法学院讲师，研究方向:社会保障法、企业法。的、有效的、公平的救济的『司时，还应采取有力措施，提高非法律 收稿日期:2008—08—18 途径救济的成本并阻I卜其收益。 修回日期:2008一09—26 (责任编辑:张斌)首先，要加大对“职业医闹”的打击力度。应当肯定，氏院作 为一个特殊的救死扶伤的场所，其医疗环境和医疗秩序同样也 and artificial Journal of theoretic 《上接第29页) intelligence，2003(15):161—the neuroscience em— in deductive functional [8]John Bickle(Bridging cognitive--cellular gap [2]Markus Knauff(Spatial imagery reasoning:a 175( and MRI Brain Research[J](2002，13(2):203—212( pirically:a study combining physiology，modeling study Cognitive fMRI[J]( of theoretic and artificial deduction，Trends in Journal intelligence，2003(15):161,Johnson--Laird(Mentalmodelsand [3]NCogni- 175(tive Sciences[J](2001，5(10):434 [9]—442(胡泽洪(逻辑的哲学反思[M](北京:中央编译出版社，2004: 9( Goel(Dissociation of Mechanisms Re- [i03图 灵(计算机器与智能，人工智能哲学[M](上海:上海译文[4]Vinod Underlying Syllogistic 出 版社，2001:67(asoning[J](Neuroimage，2000(12):504—514(

of relational [11]弗朗西斯?克啭克(惊人的假说——灵魂的科学探索[M](长沙: VinodGoelI(Functionalthree—term[5] neuroanatomy湖南科学技术出版社，1999:3(7(reasoning[J](Neuropsychologia，2001，39(9):901—909( B and the 作者简介:张寅乍(1962一)，辽宁本溪人，博士，副研究员，研究方向:认 [6] Geurts(Reasoning brain[EB,OL]((2000—02—09) 知科学、人工智能。[2005—04一08](http:,,staff(science(uva(nl,, michiell,docs, 收稿日期:2008—07—07 prop4(doe( the em— neuroscience[7]John Bickle(Bridging gap 修回日期:2008一09—28 (责任编辑:白景清) cognitive--cellular and pirieally;a study combining physiology，modeling fMRI[J]( Medicine and Medicine NO(368PhilosophylHumanistic&Social Edition)，Nov 2008，V01(29。No(11(Total

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