非典型鳞状细胞费下载

范文一：非典型鳞状细胞费下载

临床分析

?非典型鳞状细胞由於子宫颈发炎而引致细胞变异，属非典型细胞类别，医生多会在数月后重复抹片检查以确定原因。

非典型鳞状细胞病人有子宫颈上皮鳞状细胞病变(SquamousIntraepithelialLeison，简称SIL)，变会导致细胞变异。较轻微的病变显示病人曾受人类乳头状瘤病毒感染，又或病人已出现低程度的子宫颈上皮内瘤(CervicalInrtaepithelialNeoplasia，简称CIN)，这类情况演变成子宫颈癌的机会少过百分之一。较严重的病变则显示病人有高程度的子宫颈上皮内瘤(CIN)，其演变成子宫颈癌的危险则可达百分之五。

非典型鳞状上皮细胞

非典型鳞状上皮细胞指不能肯定其形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞.对此类患者应注意复查。复查前注意避免性生活和阴道的治疗。是否有恶性病变可以结合进一步的宫颈活检进行判断。

因其属于癌前期病变，一定要严密观察。由癌前期病变到浸润癌的变化一般很慢，约需8-10年甚至20年。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现，并给以相应治疗，则治愈的机会是非常高的。但在宫颈癌已变为浸润癌以后，则发展一般很快，如不经治疗，病人可在2-5年内死亡。非典型增生可分为轻,中及重度,如不经治疗约10-15%的轻及中度非典型增生可发展为浸润癌,约75%的重度非典型增生及原位癌,可发展为浸润癌。

活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。

诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。

非典型增生轻度和中度有以下三种转归:

1:消退或逆转。2:不变。3:癌变。

非典型鳞状细胞增生

非典型鳞状细胞增生分为轻、中、重度，轻度大部分(百分之60)可逆转，中、重度为癌前病变，其实重度就可以归为原位癌了。非典型鳞状细胞是指不能肯定形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞，是细胞病理学诊断判断依据，提示为癌前病变，应该定期复查以确认。如是非典型鳞状细胞增生，说明细胞具有异型性。

范文二：宫颈非典型鳞状细胞198例临床分析

■ 园噙　

［７Ｊ应禄郭，李宏军－前腺炎列Ｉ　第２版ｊｂ京：民人军医版出社２，０７０８：１．

【８　】谢，辉杨荣亦．前列痛腺患情绪者障的碍析和治分疗［】Ｊ．临泌床尿　外科杂

志２，００２，１（７６）２：６８— ８２８．

　［

１１］李　，伟梁波建盐．酸洛新坦缓释囊治胶输尿管结疗石并前列腺增　生的效疗观察［］Ｊ．实用学杂志医，２０１０，２６（０２）：３７９８ — ３９７９．　１［２］李宏军．Ｏ受体Ｌ阻滞剂治疗 Ⅲ型前腺列炎效的果分［Ｊ析】中华＿泌

［　】９唐茂，芹刘旭，照胡蕾．慢性前列腺炎人的病心理况状及相关因素

研究［　Ｊ】．中国行医为学学，２０科０４１，３１（）２：８— ２９　．【ｌ】０彭平光盐酸．坦新治疗洛性慢前列腺炎临床究叨．中研国科男杂学　，志００２８，１４３（）：４２ — ４４　

尿．外科志杂，２００６２，７（６）４：２４４－２７．　【１３叶章群，］晓勇曾．慢性列腺前炎诊进展疗田中＿华科学杂志男２，０３０，９　

（７）４：８４．　

（收

稿Ｅｔ：期０１２５－０１— １）２　

宫颈

非典型鳞细胞状　１９例８床临分　

程析大梅１朱春芳　（

１荆门市二第民医人院，湖北荆门４４８０００）　（２荆门市中医院，医北湖荆门４４８０００）

【　要摘】目的

探

讨宫颈细胞检学为查义不明意确非的型典状细鳞胞（ＳＡＣＵＳ）进步一处理的床临路径　

。ＡＳＣＵＳ主要分布在３１岁～５０年岁龄段，ＨＰ　

方法　Ｖ对９８例１宫细胞颈学检诊断为查ＳＡＣＵＳ的患者，联合采用ＰＣＲ－反向杂交法进行乳人头状瘤病毒　

（ＨＰ）Ｖ基因检及分型和测阴道镜检查及下活组镜检查织。结果

基因检及分测型检共检查出６２例性阳，者感染率为３１．３１％，Ｈｖ高Ｐ危亚的型染感率３０≤组与岁１岁￣４５岁　

组明显５于３１岁～高４Ｏ组岁，为２明个的显高期。１峰９８例ＡＳＣＵＳ中含各种包宫颈变病，具组体织学检结果　查：为炎１症５例（８７．９０８）％，ＧＩＮ　级Ｉ０例３（５１．１５），ＣＩ％Ｎ　Ｉ级Ｉ３例（１．５２）％，ＩＣＮ　ＩＩ级４（例２．０２）％，原癌位２，　例浸润癌

１例，３共例（．１５２）％。ＨＰｖ性阳患者中的宫颈ＩＣＮ及以上病变出检率著高于显ＨＶＰ性患者阴。论　结对宫颈胞学细查为检ＡＳＣＵＳ的者患，联合应ＰＨ基Ｖ因检测及型分和阴道镜下活组检织查，以提宫高病颈变筛　

查的阳率性。

　关【词键】ＳＡＵＳＣ　Ｐｖ检测　Ｈ道镜　活阴组检查　

织ｌＣｉｎｉｃａｌ　ｎａａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１９８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｔｙｉｐｃａｌｓ　ｑａｕｍｕｏｓ　ｃｅｌｌｓ　

ｈＣｎｇｅ　Ｄａｍｅｉ，　Ｚｈｕ　Ｃｈｕｎｆｎａｇ　．２Ｊ　Ｔｈｅ　Ｓｅｏｃｄｎ　Ｐｅｏｌｐｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｎｉｇｍｅｎ　Ｃｉｔｙ，ＪｉｎｇｍｅｎＨ，ｕｂｅｉ　４４８０００；２　Ｔｈ　ｅ

Ｔ

ｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｉｈｅｎｅ　ｓＭｅｄｉｉｅｃｎＨｏ　ｓｐｉｔａｌ　Ｊｏｆｉｎｇｍｅｎ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉｎｇｎｒｅｎ，Ｈｕｂｉｅ　４４８０００

　【ＡｂｓｔｒａｃｔＯ】ｂｊｅｃｔｉｅｖＴ　ｏｉ　ｎｖｓｅｔｇａｔｉｅ　ｔｈ　ｅｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｔｙｏｌｏｇｙ　ｉｓ　ａｍｉｂｇｕｕｏｓ　ａｔｙｐｉａｃｌｓ　ｑｕｍｏａｕ　ｓｃｅｌｌｓ（ＡＳＵＣＳ）ｏｆ　

ｃｉｌｎｉｃｌａ　ｐｔａｗｈａ　ｙｏｆｒ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｒｐｃｅｏｓｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１９８　ｃａｓｅ　ｓｆｏ　ｃｅｒｉｖｃｌ　ａｃｔｏｙｌｏｙ　ｇｉｎ　ａｔｐｉｅｔｎｓ　ｄａｉｇｎｏｓｄｅｗ　ｉｔｈ　ＡＳＵＳＣ　，

ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈｈ　ｕａｎ　ｐｍｐａｉｌｌｏｍ　ａｖｒｉｕｓ　ｂｙ　ＰＣＲｒ－ｅｖｅｒｅｓ　ｄｏｔ　ｂｌｔ　（ｏＨＰＶ）ｇｅｎｅ　ｄｅｔｅｃｉｔｏｎ　ｄｎａ　ｔｙｐｉｎｇ　ｎｄａ　ｖａｇｎｉｏｓｃｏｐｙ　ｎｄａ

ｐ　ａｈｏｔｌｏｇｉｃ　ｂｉｏｓｙ．Ｒｅｐｓｕｌｔｓ　ＡＳＣＵ　ＷＳａＳ　ａｍｎｉｌｙ　ｄｓｉｔｒｂｉｔｕｄｅｉ　ｎ　ｈｅｔ　３１５—０　ｇｅａ，ＨＰＶ　

ｇｅｎｅｄ　ｅｔｃｅｔｏｎｉ　ａｎｄ　ｔｙｐｉｇ　ｎｅａｍｉｘｎａｉｔｏｎ　ｗｅｒｅ　ｄｅｅｔｃｅｔｄ　ｐｏｓｉｔｖｉｅｉｎ　　６２　ｃａｅｓｓ，ｈｅ　ｔｎｆｅｉｃｔｏｎｉ　ｒａｔｅ　ｗｓａ　１３．３１％，ｈｉｇｈ－ｉｓｒｋ　ｓｂｔｕｙｅｐｓ　ｏｆ　ＰＨＶ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｒ　ａｔｅ　ｉｓ　ｅｌｓｓｔ　ｈａｎ　ｏｒ　ｅｑｕｌａ　ｔｏ　３０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｇｒｕｏｐ　ａｎｄ　１４５５～ｙ　ａｒｅｓｏ　ｌｄ　ｇｒｏｕｐｗ　ｓａ　ｈｉｇｈｒ　ｅａｈｔｎ　ｔｈａｔｏ　ｆ３～４１０　ｙｅａｒｓ　ｏｌ　ｄｒｏｇｕ．ｐ２　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｐｅａｋ．ｎＩ　１９８　ｃｓａｓｅ　ｏＡＳＣＵｆ　Ｓｏｅｎｔａｉｎｓ　ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆｅｃｒｖｉｃａｌ　ｅｓｉｌｏｓｎｔｈｅ，ｓｐ　ｃｉｅｉｆｃｈ　ｉｓｔｏｌｙｏ　ｇｒｅｕｓｌｓｔ　ｆｏｒ：ｉｎｌｆａｍａｔｉｍｏｎ　

ｉｎ　１５８　ｏｓｅｓａ（７９．８０）％３，　ｃ０ａｓｅｓ　ｏｆＣＩＮ　Ｉ（１５．１５％），３　ｃａｓｅｓｗｉｔｈ　　ＣＩＮＩ　Ｉ（１．５２）％，４　ｃｓｅａｓ　ｏｆＣＮＩ　ＩＩＩ（２．２０）％，２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｃｉｎｍｏａ　ｉ　ｎｉｓｔｕ，ｉｎｖｓａｉｖｅ　ｃｒａｃｉｎｏａ　ｍｉｎ　１　ｃａｓｅｓ，３　ｃａｓｅｓ（１．５２）％．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＨＰ　ｉＶｎｐ　ａｔｉｅｎｔｓ　ｉｗｔｈ　ｐｏｓｔｉｉｖ　ｃｅｒｅｖｉｃａｌ　ＩＣＮａ　ｎｄａｂｏｖｅ　　ｌｓｅｉｎｏｓ　ｗｅｒ　ｓｉｅｇｎｆｉｃｉｎｔａｌ　ｙｈｉｅｈｇｒ　ｈａｔｎ　ｔａｈｔ　ｏｆ　ＨＶＰ　ｎｅａｔｉｇｅｖ　ｐａｔｉｎｓｅ．Ｃｔｏｎｃｌｕｓｏｉｎｔｈ　ｅ　ｃｅｉｖｒｃｌａ

ｃ　ｔｏｙｌｇｙｏ　ｉｗｈ　ＡＳｔＣＵ　Ｓｓｈｏｕｌｄｂｅ　　ｃｏｂｍｉｅｎｄ　ｗｉｈ　ｔ

ｄｔｅｅｃｔｏｎｉ　ｆｏ　ＨＰＶ　ｇｅｅｎ　ｎｄａ　ｔｙｅｐ　ａｄｎ　ｂｉｐｏｓｙ　ｕｎｄｅ　ｒｃｏｌｐｏｓｏｃｐｅ，ｔｏｉ　ｒｅａｓ　ｅ

ｔ

ｈｅ　ｐｓｏｉｔｉｖｅ　ｒａｔ　ｅ　ｏｆｓｃｅｅｒｎｉｎｇ　ｏｆ　ｒｃｅｒｖｉｃ　ａｌｌｓｅｉｏｓｎ．　

【ｅＫｙ　Ｗｏｒｄｓ】ＳＡＣＵＳＨ　ＶＰ　Ｄｔｅｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｐｓｏｏｃｙｐ　Ｂｉｐｏｓｙ　

宫非颈型鳞状典胞细是妇科细病胞学理的一个诊断词名，　全为意称义明不确非典型的鳞状上皮细胞（ｔａｙｐｃｌｉａ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　

的形态征及病特变质性，但其中包宫含炎症颈，也藏隐着颈宫的　前癌变病和颈宫。癌资料显据，人群示有中１．７％宫颈细学胞　

ｃ

ｌｓｅ　ｏｆｕ　ｎｄｅｔｅｍｒｎｉｄｅ　ｉｓｇｎｉｉｆｃａｅ，ＡＳＣＵＳ），含义是其指能不定　

肯形特征态病及性变质的形态异常的鳞上状皮细胞。其具体病　

诊的为断ＡＳＵＳＣｏ。】ＡＳＣＵＳ仅是对存仅在病危变险的提示，而不

是对宫　颈病的变明诊确，故断临床如何上处理ＡＳＣＵ也是一　Ｓ棘手的个问题正。处确理、合分流理ＡＣＳＵＳ，有于利及诊断宫早　颈前癌病变和早期颈宫癌本文对２。０１３年１月— ０２４１年８月　在我院宫颈细胞行学查检诊为断ＡＳＣＵＳ　１８例患者９的临资床

　进料行了回顾性分析，现告如下。报　

２６７　１

理胞细表现学鳞状为胞有异细常增生，但够不上还典非增型　

生的诊等断标准。虽Ａ然ＳＣＵＳ不能定肯颈宫鳞状上细皮胞异常　 ‘

通讯者作：朱謇　作者简介芳：程梅大女，，本科，治主医。　师

基层

学医论坛２０１５年６第１月卷第１９６期　

■

晗园　１

资料与方法　

６

岁８其，年龄分布见１表。表１从中可出看ＡＳＣＵＳ主分布　

要０２１３年１月一２０ｌ年４８在月院我门　在３１诊岁￣５岁０之间，其中ＣＩＮ及以上病也变分布在此龄年，段　与柴等报听道相符的口。

表　１　ＡＳＵＧＳ患者的年分布龄

　１．

研究１对象

体检及心行宫中颈细胞学检共查５　７８０例，其中断诊为ＳＡＣＵＳ　

２者１３，占３．例６

９，％中其９１８自例愿接受了人乳状瘤头病　

毒（ＨＰＶ）检测道镜检阴及活组织查检；查另外１例要５求观察３个　月～６个后月查宫复细颈胞检测学其，列入研究不对象。者年龄患　分布

２０岁￣６６岁平均年，龄４０５．岁。　

１．２方法

采

用新柏氏膜式液基细学胞（ｔｈｉｎｐｒｅｐ　ｃｔｙｏｌｏｇ　

ｙ

ｔｅｓｔ，ＣＴＴ）行宫颈胞细学查检，以２００１ＴＢ年Ｓ（ｔｅｈ　ｅｂｔｈｅｓｄａ　ｓｓｙｔｅ）分级标准进行诊ｍ断，专由职理病科师阅片。行医ＴＣＴ　检应查注意：要在非月经期求进行被；查检取材前者２４　内禁性ｈ　生活检查前２；４　ｈ～４８　ｈ内能不行道冲洗或阴阴上药，道如有　果阴道炎症需行进治后再检查。疗ＨＰＶ测检应用ＰＣＲ一反向杂交２Ｉ　３　ＡＳＵＣＳ高危型ＨＰ与感ｖ染　１９８例中有６例２检　

出ＨＰＶ阳性Ｈ，ＰＶ感率染３为．１３１％。各年段龄高型危ＨＰ感Ｖ　

率分别染：为３≤０组岁５１．３５％３、１岁～４岁组０８．２７９％４、１岁～５５岁

　法进

行；仪为基器因扩增仪ＡＢＩ　７５００和美国ＩＭＳ分子交箱杂；　

试

为亚能剂人乳瘤头毒病因基型２（３）检型试测盒剂，测方法检严　格

试按剂盒说明书进行。３２型ＰＶ分为高Ｈ型和低危型危类两高　

：型Ｈ危Ｐ有Ｖ１８种，包括ｌ６１、、８３１３３、３、５、９３、４５、５１、５、２５３、　

４组８０５％．＞、５５岁组７．２８７％。从ＨＰ高Ｖ危型亚染感检测果　结

可

以看出一个，患者可以同时有几亚型种危型高感，荆染地　

区Ｈ门ＰＶ危亚型感染高要主型别次为依ＨＰＶ８５、ＨＰＶＩ６、ＰＶＨ３３￣。　

６、５５８、５９、６６、６８、７３、３８、ＭＭ４低危；型ＨＶ有Ｐ种５包，括６、１１、　２、４４３、４４。本资组料进只ＨＰ行Ｖ危亚高型的计统析。分　阴镜检查及镜道下宫活颈检由妇科职医专生成，完在颈　宫移行带域区内醋酸试异验常碘试验异常区或域取活检；宫颈如移　行带区内域异常无，在３则，６，９，２１点４钟处活检。取

２　结果　

ＰＨｖ感染以率３ ≤岁０组最高。见表２。　

２不同表龄年段感染ＰＨ亚Ｖ型及染感

率例％（）　

２

．１　ＡＣＳＵＳ者病理学检患结果查

１９８例ＡＳＣＵＳ中理病　２．４高危Ｈ型ＰＶ感染与颈宫病变１９８例ＡＳＣＵＳ患者

　学

检查诊断为炎症５１８例，７占９．８０；％ＣＮＩ　Ｉ级３０例，占

　５１．１５；％ＣＩＮ　１级Ｉ３例，占１．５２；％ＩＣＮ　Ｉｌｉ级４例，２占０．２％；宫　

原位颈癌２例，颈宫浸癌１润例共，例，占３１．５２。提示％Ａ　ＳＵＣＳ患中Ｃ者ＩＮ占有者定一例比，有宫颈且可癌能，故应高　重视Ａ度ＳＣＵＳ者患，行进一应步查检。　２．２　ＡＳＵＣＳ患的者年分龄布者患龄最年小２岁０最大　，

中

ＨＶＰ阳患性者６２例（３１－３１％），检ＣＩ出Ｎ以及级上别共０例３；　

Ｈ

ＰＶ阴性患１３６者例（６８。６９）％，检出ＣＩＮ及上以别共级１０例，　ＨＰＶ性阳者中患的颈宫ＣＩＮ及以上变病检出显著率于高ＨＶ　Ｐ

性阴者患见表。３　。

３表高型危ＰＶＨ感与染宫病变颈的关系例（％）

　３

讨

论部

患分者流或失诊漏所以快，速分流ＡＣＳＵＳ者十分患必要　。本次在我

院进行颈宫细胞学检查的１９８例ＴＣＴ异常

随近着来宫颈年基液细胞学查检在临床上广的泛应用，　传统宫颈刮与片比较其极，大提高宫了细颈学胞检的阳性率查，　

显减少明了颈宫癌发生；的但其中诊之断Ａ一ＳＣＳ的Ｕ床临指　导意义不确。现在临明上有床种多分流理方法处有直，接行　

阴道镜检查的，直有行接颈宫织活组检的，行有ＨＶＰ检测后再行　

（

ＡＳＣＵＳ）妇女中筛为查症炎者１患８例５所，占比例相高当　（７９．８０％），说明颈宫胞细学查检异常（ＡＳＣＵＳ）者中大绝分部　为颈炎宫症，应告Ａ知ＳＣＵＳ患者不要慌恐，但师在临床医工作中　

应高度视重生殖道炎的症疗。　

治

道镜阴检查及颈宫织组活的检，但何合理为的方法一直困扰着　床临生医有。究研显示，３３．５的％ＳＡＣＵ患Ｓ者在访过程随中诊断　为ＣＩＮｔ４１，本资组也料证实，ＡＳＣＵ中ＣＳＩＮ　Ｉ Ⅲ～级及宫癌　患者占２颈０．２１％比上述报，道比例低稍。以Ｔ所Ｃ检Ｔ测为ＡＳＵＣＳ　的患者３个～月个６后月随并访最佳选择，非因为

单纯访随　可能致部导分免力疫下低的宫颈变患者病的病快情速展发，同时　者患等待在程过中焦虑不安，增徒精神负担；另也外可能造　成２

１６８

近　来年ＨＰ检测Ｖ宫在颈癌筛查中发挥了巨的大的作用，　

提了宫高癌颈的检出，率是分流ＡＳＣＵＳ重的要法方之。一宫与颈　片等刮细胞检查学比较，ＨｖＰ检具有测敏性高感、重复性好，

简　便，但特异性较差等特点，若合细胞联学查检，可高提特异　性其。此因细胞学查联检合ＨＰ检Ｖ是测我经济国发达地区筛查　宫癌颈的最佳式方一目之。研有发现究，ＰＨＶ感染不同年在龄　人中群差较大，别３Ｏ岁在以女下性中，Ｈ￣Ｐ感染率可高达４％０，　

层基医论坛学２１５０年６月第ｌ９卷第１期６

● 晗　园

　而３岁以后可０下至降％４右左并于趋稳定一。国些外究还发研　，现４０岁　在５５岁性女中出现还第了个２感染峰［高１。其６与宫　

癌颈两个的高发年龄段密切关，相颈原位宫癌的高发年龄　为３０岁～３５岁，润癌的浸高年龄发为５０岁～５５７１岁。ＨＰＶ感染　对

没有确的明管理模式，根据我们的究认研为，先首ＡＳ对ＣＵ患　Ｓ者进行高危ＨＰＶ筛查型，后然对危高型ＰＶＨ阳患性者再进行　道阴镜查检，可降以低阴道镜的查率而检仍有较高的颈宫病　变检出

率对高。型危Ｐｖ阴Ｈ性患者在个６月后复查，重新行细　进学胞查检（ＴＣＴ），可减以少必要不资的浪源。费望成有为临床　是上处理ＡＳＣＵ一种较Ｓ的方式好。　参

考文　

献【１］Ｏｇｉｌｉｖｅ　ＳＧｖ，ａｎ　Ｎｅｉｅｋｒｋ　ＤＪ，Ｋｒａｊｄｎｅ　Ｍ，ｅｔ　１ａＡ．　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｏｃｎｒｔｏｌｌｅｄ

于大　分部机体免疫力正常妇女来说并不的怕，可因其绝为大部分　短暂性为染感，如果体免疫力正常机一，般可以行自除清，清　

除间时８为个月１２～个月如果；机体免疫低力下，ＨＰ感Ｖ染难以　行自清除，导可其持致续感染，会使宫颈前癌变病风险增。加　

于机对体免疫低力下妇的女如，感果了染危高ＨＰ型后Ｖ做　未任处何，理得高危型使ＨＰＶ感染持存续，在经过５年～１０年左　右时间有可的能转官颈癌为。本组资料显示，中ＨＰＶ感染的高

　峰龄段年 ≤为３岁组和４０岁ｌ一

５岁５组，上述与道报相符合。　

ｔｉｅｒｄ　ｏｆ　ｈｍｕａｎ　ｐａｐｉｌｌｏａｍｉｖｒｕｓ　（ＰＨ）Ｖｔｓｔｅｉｎｇｆｏｒ　ｃ　ｅｒｖｉｃａｌ　ｅｎａｅｃｒｓｒｃｅｅｎｉｎｇ：ｒｔｉａｌ　ｄｅｓｉｇｎ　ａｄ　ｎｐｒｅｌｉｉｍｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ（ＨＰＶＦＯＣＡＬ　　ｒＴｉ）１ａ［Ｊ］．ＭＢＣ　Ｃｎａｅｃ，ｒ２００，１１０（２）：１１１－１０２　．

［］２柴，昕孙芳．丽颈宫典不型鳞细状胞１０例临５分析床Ｊ］［．国妇产科　

临中床杂志，２０１０，１１（４：２）７１ — ７２３．　

［３】朱芳，春陈大贵．荆地门区成年女人乳头状性瘤毒病感染状及况基　因型布分阴检．医学验临床，２与０１３，１０（９）：１０６９ — １００．７　

『４］Ｌｅｅ　Ｙ，ＮＣｇ　ＷＫ．　Ａｆｏｌｏｌｗ－ｕｐ　ｔｓｕｙｄ　ｏｆ　ａｔｙｐｃｌ　ｉａｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ

　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｙｃｔｏｏｌ　ｕｇｙｓｉｇｎ　ｃｎｖｏｅｔｎｉｎａｏ　ｌａｐｎｐｉａｃｏａｏｌｕ　ｍｅｓ￣　ａｓｄｎ　

就要这在官颈癌求的预过防程中特别要重视上述对两年个　

组龄的查筛本。组料显示资ＨＰ阳Ｖ性者患中宫Ｃ颈ＩＮ及以上级别　病显著高变于ＰＨＶ性阴者患，就这求要对ＨＰＶ阳患性者　应立行即阴道检查及镜下镜活组织查检以解宫了病变程度。颈本　资组中料ＳＣＡＵＳ患年者龄最小２岁０，最６８岁大，其中　ＳＣＡＵＳ要主分布在１岁３５　Ｏ之岁间，ＣＩＮ及以上病也分变　布

在此年龄段。　

ｌｑｉｕｄｉ－ｂａｓｅｄ　ｒｐｅｐａｒａｔｉｏｎｓ：ｔｈｅ　ｉｐａｍｃ　ｏｆｔ　ｔｈｅ　Ｂｅｔｈｅｄａ　ｓＳｙｓｔｅｍ　２００１　ｆ］Ｊ．

　Ａ

ｍ　ＪＣｌｉＰｎａｔｈｏｌ，２００７，１２（７４：５）４８ — ５５５．　

［

５５　１方辉赵章文华，，秦潘镜，等．宫颈多癌种查筛方的研案［究Ｊ】．中华　肿瘤

杂，志２０１０，２３（６）４：２０—４４２．　［６】樱Ｍ黄ＰＶ检的测房硼临前ｊ票　：中国学医　

ｄ报云，２０１０ — ４ — （４）８Ｂ：８　．（收稿期日２：０５１一Ｏ１— １５）　ｆ７１丰吉有，沈铿．产科妇学［］Ｍ．北：京人民卫生版社出，２００５：３１．６　

组本料证实资ＡＳＣＵＳ有可是反能应性改，炎变也症可　能藏隐着ＣＩＮ及颈癌等宫病，变且ＣＩＮ及宫颈癌所占比不低　例２（０２．１％）细胞。学查检仅是筛初与最终的病理学检，结果存　

在差查异。目前临床上对细胞学检查果结为ＡＳＣＵＳ的者患一　

手足直病口３０２例临床分析　

李万顺

（　阳荥市人民医院，南河荥阳４０５Ｏ１）　０

【摘要】目

探讨的手足口的临病特床、点疗治方案转归和方。法

我院

２０１４年１月一１２月诊治３０２例手　足

童手儿足病口病年龄以小发于３岁　

为口病儿，患对患儿的行病流、临床特点、学治疗转归进行顾性分析。回果结于、足手、臀、及周肛，部并发?分肌损心。结害

论主

，多男于；女病高发峰月５￣份６月，多份手足有口病者患密切接触史；发热发率生７０５．％，有患所儿均皮疹有，分布　足口病手传性染强，流行性，高对儿早患期诊治及采取隔离、消，毒　

有效可控其制播。该传病疗治抗病毒以及症治疗为主对若，严重无发症，并预后良好。　

【

键关】词手口足病　临特床点　治疗　转归

Ｃ　ｌｉｎｉａｌｃ　ａｎｌｙａｓｉｓ　ｆ　３ｏ０２　ａｃｓｓｅ　ｏｆ　ｅｈａ－ｄｏｏｆｔ－ｍｏｕｔｈ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｃｉｌｈｒｄｅｎ　

Ｌ

ｉ　Ｗａｎｓｕｎｈ．Ｔｈ　ｅＰｅｐｏｅ　ｌｏＨｓｉｐａｔａｌＸｉｎｇｙａｎｇ　ｉｔＣ，ｙＸｉｎｇａｎｙ　ｇｅｎＨａｎ　４０５００１

　［

Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｅｖ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｌｃｉｉｎａｃｌ　ｃｈａｒａｔｃｉｒｅｔｓｉｃｓ　ｏｆｈａｎｄ — ｆｏｏｔ—ｍｏｕｈ　ｔｄｉｓｅａｓｅ，ｔｒｅｔａｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ　ａｎｄ

　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｈｔｏｄｓ　３０２　ｃａｅｓｓ　ｆ　ｏｈｉｃｌｄｒｅｎＷ　ｉｄｌ　ｈｅｄａｆ－ｏｏｔ —ｍｏｕｈｔｄｉ　ｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｏ

ｕｒ　ｈｓｏｐｔｉｌａ　ｆｏｍｒ　２１４０　Ｊｎｕａａｒｙ　ｔｏ　２

０１４　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　ｉｎ　ｈｅｔ　ｄａｉｇｎｏｓｉｓ　ａｎ　ｄｔｅｒｔａｍｎ，ｅｅｉｄｐｅｉｍｏｌｏｇｙ，ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｒｎｅ，ｔｒｅａｍｅｔｎｔ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｄａｎ　ｐｒｏｏｎｇｉｓｓ　ｅｗｒ　ｅａｎｌｙａｚｅｄ　ｒｒｅｏｔｓｐｃｔｉｅｖｅｌｙ．ＲｅｕｓｌｔｓＴ　ｈｅａ　ｇｅ　ｏｆｏｎｓｅ　ｔｏ　　ｆｈｅａｄ－ｆｏｏｔ－ｏｕｍｈ　ｔｄｉｅｓｓｅａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｒｄｅｎ　ｉｗｔｈ　ｌｓｅ　ｓｔｈｎ　ａ３ｙｅ　ａｒｓ　ｏｌｄ，ａｍｅｌ　ｔｈ　ａｎｆｅｍａｌｅ；ｈｅｔｐｅａｋｉｎｉｄｅｃｏｅ５ｆ —６ｏｍｎｔｈｓ，ｍａｙｎａｖｈｅｈｅａ — ｄｆｏｏｔ－ｍｏｕｄｈｔｉｓａｅｓｉｎｃｅｌｏｅ　ｓｏｔａｃ；ｔｆｅｅｖｒｏｃｃｕｒｒｄｉｎｅ７０－５％．ａｌｌ　ｐｉａｆｅｎ￣ｈａｄ　ａ　ｒａｓｈ　ｎｏｔ　ｈｅ　ｈａｎｄｓ，ｆｅｔ，ｅｄｉｓｔｉｒｂｕｉｔｏ，ｎｂｕｔｔｏｃｋ，ｓｎｄａｐ　ｅｉｆｎａｌ，ａｏｍｓｅ　ｃｏｍｐｉｌｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｙｃｏａｒｄａｌ　ｉｄａｍａｇｅ．　Ｃｎｏｃｌｕｓｏｎｉ　ｈａｅｄ— ｆｏｏｔ－ｍｏｕ　ｈｔｄｉｓｅｓａ　ｅｅｐｉｄｅｉｍｃ　ｉｎｆｅｔｃｉｏｕｓ　ｓｒｔｏｎｇ，ｌｒａｅｇ　ｓｔｒｅｎｇｈ，ｆｔｏｒ　ｅｒｌａｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｄａｎ　ｅｒａｔｔｍｅｎｔ　ｆｏ　ｃｈｌｄｉｅｒｎ　ａｎｄｔ　ａｋｅｉ　ｓｏｌａｉｔｎｏ，ｉｄｉｓｆｅｎｃｔｉｏｎ，ｎ　Ｃａｅｆｅｃｔｉｖｅｙｌｃ　ｏｒｎｏｔｌ　ｈｔｅ　ｓｐｒａｄ　０￡ｅＴｅｈｄ　ｓｉｅａｓｅ　ｅｔｒａｍｔｅｎｔ　ｉｗｈｔ　ａｎｔｉｖｉｒａｌ　ｄａ　ｎ

ｙｍｓｐｔｍａｏｔｉｃｒ　ｅｔａｍｅｔｎｔｗｉｈ，ｏｔｕ　ｓｔｅｉｏｒｕｓ　ｃｏｐｍｌｉｃａｉｏｎｔｓ，ｈｅｔ

　ｐｒｎｏｏｇｓｉｓ　ｉｓ　ｏｇｏｄ　．

【Ｋｅｙ　ＷｏｄｒｓＨ】ｅａｄ－ｆｏｏｔ — ｍｏｈｕｔ　ｄｉｓｅｓｅａ　Ｃｌｉｉｃｎａ　ｃｌｈｒａａｔｃｅｒｉｓｔｉｓ　ｃＴｒａｅｍｅｔｎｔＶ　ｅｔｓ　

者作介简李万顺：男，，科本，副任主师医　

。基层医

学坛２论０１５６年月第１９卷第１６期

　２

６９　

１

范文三：【word】 HPV与宫颈非典型鳞状细胞分流

HPV与宫颈非典型鳞状细胞分流

北方药学2011年第8卷第7期61

HPV与宫颈非典型鳞状细胞分流

朱坤许春亮候春晓周向华(浙江省海宁市人民医院病理科海宁314400)

摘要:目的:探讨HPV检测在宫颈ASC分流中的作用.方法:对85例细胞学诊断为ASC的患者进行HPV,组织病理学检查,分

析HPV感染与上皮内瘤变的关系.结果:ASC患者HPV阳性组与阴性组相比宫颈病变?cINlI例数显着增多,两组中宫颈病

变CINI例数差异无显着性.结论:HPV检测能够对ASC患者进行有效的分流,阳性者应做组织病理学活检.

关键词:人乳头瘤病毒非典型鳞状细胞宫颈上皮内瘤变

中图分类号:R737.3文献标识码:B文章编号:1672—8351(2011)07—0061—01

在子宫颈细胞学TBS报告系统中非典型鳞状细胞(ASC)

是指那些可能为低度鳞状上皮内病变或为不能确定级别的上

皮内病变.研究表明,一些ASC患者经组织病理学证实有潜在

的上皮内瘤变或浸润性癌,而大多数上皮内病变或浸润性癌

与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关【”.本研究旨在分析ASC患者

HPV感染的情况,为ASC患者的分流提供有效的依据.

1资料与方法

1.1资料收集

85例研究对象,来自2010,2011年浙江省海宁市人民医

院病理科液基细胞学(TCT)检查患者,年龄18—63岁,患者均

经TBS细胞学分类法诊断为ASCC’4.

1.2HPV检测

细胞学诊断为ASC患者使用Digene公司HPVDNA试剂

盒,经DML2000系统检测.标本比值RLUs/CO?1.0为HPV

阳性,反之为阴性.

1.3病理组织学活检

阴道镜下病变部位行组织活检,若无明显异常者从宫颈

3.6,9,12点取活检,根据宫颈病变有无及程度分为?CINI级

(包括正常,CINI),?CIN?(包括?,?级和浸润性癌).

1.4统计学处理

使用SPSS12.0统计分析软件对所有数据进行处理,计数

资料采用)【2检验,P<0.05为差异有显着性.

2结果

85例AsC患者中组织病理学诊断CINI67例,其中

HPV阳性35例,阴性32例,差异无显着性(O.05o诊断?

CINII18例,其中HPV阳性15例,阴性3例,差异具有显着

性(P<0.05),见表1.

表1ASO患者宫颈组织病理学与HPVDNA检测结果

3讨论

研究发现HPV感染是宫颈癌发生的重要条件,上皮内

瘤变与HPV感染存在密切关系[31.ASC诊断是宫颈细胞学中

常见诊断,对ASC的分流处理尚存在争议;ASC包括一些有

潜在问题,暂时无法明确诊断的病例,细胞学诊断为ASC的

患者可能有潜在的上皮肿瘤性病变.研究证实I41,一部分ASC

的患者实为高级别病变;因此,有必要对ASC患者进行分流

处理.

本研究表明,HPV阳性组病理活检CIN?者检出率

30.O%,阴性组检出率O.86%,差异具有显着性,(P<0.05);阳性

组与阴性组?CINI检出差异无显着性,(P>005).上述结果证

实,对于细胞学诊断为ASC患者,应做HPV检测,阳性者需行

宫颈活检病理检查.HPV检测阳性可作为ASC患者进行宫颈

组织病理学活检的可靠标准,HPV检测对ASC患者分流起到

良好的作用,可作为一种有效分流ASC的辅助手段在临床上

广泛采用.

参考文献

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(上接65页)

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范文四：宫颈非典型鳞状细胞的临床管理

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

宫颈非典型鳞状细胞的临床管理

作者:董耐凡

来源:《中国实用医药》 2014年第 20期

【摘要】目的规范宫颈非典型鳞状细胞 (ASC)的临床管理 , 提高预防宫颈癌的质量。方法 218例宫颈非典型鳞状细胞病理进行活检及随访。结果宫颈非典型细胞有潜在的恶性可能 , 阳性检出率非典型鳞状细胞不能明确意义 (ASCUS) 为 15.67%, 非典型鳞状细胞倾向上皮内瘤变 (ASC-H)为 41.18%。结论处理非典型鳞状细胞最好直接做宫颈活检。

【关键词】宫颈非典型鳞状细胞;宫颈上皮内瘤变;人类乳头瘤病毒宫颈癌是严重危害妇女健康的生殖道恶性肿瘤 , 占女性恶性肿瘤的第二位 , 但是通过简单的宫颈细胞学涂片及其他医学干预可使其发病率及死亡率明显下降 , 因此妇科医生对宫颈细胞涂片的结果进行综合分析 , 尤其是对宫颈非典型鳞状细胞病例的临床管理更为重视。现就本科对 218例宫颈非典型鳞状细胞 (atypical squamous cell,ASC)包括非典型鳞状细胞不能明确意义 (ASCUS)和非典型鳞状细胞倾向上皮内瘤变 (ASC-H)管理分析如下。

1资料与方法

1. 1一般资料 218例宫颈非典型鳞状细胞全部都来自 2012年本科妇女病普查中检出的病例 ,

2012年 1~12月本科对某矿区 12962例女工进行了妇女病普查 , 均采用液基薄层细胞检测 (TCT), 共检出 218例 ASC(其中 ASC-H 19例 ), 检出率为 1.68%。年龄最小 25岁 , 最大 68岁 , 平均年龄 36.52岁。对其中的 151例做了人类乳头瘤病毒 (HPV)检测及宫颈活检。 30例检测 HPV 及 TCT 检查 , 30例既未复查也未治疗 , 7例失访。

1. 2方法

1. 2. 1宫颈细胞学检查均采用液基薄层细胞检测技术 , 将宫颈毛刷插入宫颈管内按顺时针方向旋转 5~8周 , 然后将宫颈毛刷置于存有 thinprep 保存液的小瓶中 , 经 thinprep2000系统化处理 , 细胞学诊断标准采用 TBS 分类。最后由专职妇科医生对检查报告结果进行分析分类 , 对 ASC 病例电话通知本人到本科进行处理。

1. 2. 2HPV检测及诊断标准采用一次性取样器 , 插入宫颈管顺时针旋转 5~8周 , 将取出的颈管分泌物置入特制的保存液中 , 采用美国 digene 公司提供的试剂盒 , 通过基因捕获技术检测高危型 HPV, RIU/CO>1.2, 诊断为 HPV 阳性。

1. 2. 3宫颈活检于月经净后 3~7 d在常规消毒下行宫颈 4点活检法。

1. 3统计学方法采用 SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。计数资料用率 (%)表示 , 采用 χ2检验。 P

范文五：高危HPV检测对不能明确意义的非典型鳞状细胞分流的作用

　第 32卷第 1期

2011年 1月

武汉大学学报 (医学版 )

M e d i c a l 　 J o u r n a l 　 o f 　 W u h a n 　 U n i v e r s i t y

V o l . 32N o . 1 J a n , 2011

课题来源 :湖北省科技厅资助项目 (编号 :2009C D A 074)

作者简介 :文显梅 , 女 , 1978-, 医学硕士 , 主要从事肿瘤病理学研究

通讯作者 :魏蕾 , 女 , 1969-, 医学博士 , 教授 , 主要从事病理生理学研究

高危 H P V 检测对不能明确意义的

非典型鳞状细胞分流的作用

文显梅 1　郭　勇 1　魏　蕾 2

1解放军 161医院病理科　湖北　武汉　 430010

2武汉大学医学院病理学与病理生理学系　湖北　武汉　 430071

摘要　目的 :探讨高危人乳头状病毒 16/18(H P V 16/18) D N A 检测对不能明确意义的非典型鳞状细胞 (A S C -U S ) 进一步分流诊断的意义。方法 :对 80例薄层液基细胞学 (L C T ) 检查结果为 A S C -U S 的患者进行 H P V 16/18 D N A 检测 , 同时所有患者均进行阴道镜检查及组织病理学检查。结果 :80例患者中 , H P V 16/18阳性者 42例 , 子宫颈高级别病变在 H P V 16/18阳性组和阴性组的发生率分别为 33. 33%和 7. 89%, 差异具有统计学意义 (P < 0.="" 05)="" 。="" 以组织病理="" 学="" 检="" 查="" 结="" 果="" 作="" 为="" 诊="" 断="" 金="" 标="" 准="" ,="" 计="" 算="" 出="" h="" p="" v="" 16/18阳="" 性="" 对="" 诊="" 断="" 子="" 宫="" 颈="" 高="" 度="" 病="" 变="" 的="" 灵="" 敏="" 度="" 为="" 82.="" 35%,="" 阴性预测值为="" 92.="" 11%。="" 结论="" :高危="" h="" p="" v="" (h="" p="" v="" 16/18)="" d="" n="" a="" 检="" 测="" 对="" l="" c="" t="" 检="" 测="" 结="" 果="" 为="" a="" s="" c="" -u="" s="" 的="" 患="" 者="" 的="" 进一步分流诊断具有重要的意义="" ,="" 它可以明显提高宫颈病变的筛查效力="">

关键词　人乳头状病毒 ; 子宫颈上皮内瘤变 ; 薄层液基细胞学 ; 非典型鳞状细胞

中图分类号　 R 730. 2　文献标识码　 A 　文章编号　 1671-8852(2011) 01-0049-03

V a l u e s 　 o f 　 H i g h 　 R i s k 　 H P V 　 T e s t i n g 　 i n 　 T r i a g e 　 o f 　 P a t i e n t s 　 w i t h

A t y p i c a l 　 S q u a m o u s 　 C e l l s 　 o f 　 U n d e t e r m i n e d 　 S i g n i f i c a n c e

W E N 　 X i a n m e i 　 1, G U O 　 Y o n g 1, W E I 　 L e i 　 2

1　 N o . 161　 H o s p i t a l 　 o f 　 P L A , W u h a n 　 430010, C h i n a

2　 D e p t . o f 　 P a t h o p h y s i o l o g y , S c h o o l 　 o f 　 M e d i c i n e , W u h a n 　 U n i v e r s i t y , W u h a n 　 430071, C h i n a A b s t r a c t

O b j e c t i v e :T o 　 e v a l u a t e 　 t h e 　 v a l u e s 　 o f 　 h i g h 　 r i s k 　 h u m a n 　 p a p i l l o m a v i r u s (H P V ) t e s t i n g 　 i n 　 t r i a g e o f 　 p a t i e n t s 　 w i t h 　 a t y p i c a l 　 s q u a m o u s 　 c e l l s 　 o f 　 u n d e t e r m i n e d 　 s i g n i f i c a n c e (A S C -U S ) . M e t h o d s :E i g h t y p a t i e n t s 　 d i a g n o s e d 　 a s 　 A S C -U S 　 b y 　 l i q u i d -b a s e d 　 c y t o l o g i c 　 t e s t (L C T ) w e r e 　 e x a m i n e d 　 w i t h 　 H P V 16/ 18D N A 　 t e s t i n g . A l l 　 s u b j e c t s 　 a l s o 　 r e c e i v e d 　 c o l p o s c o p y 　 f o r 　 t i s s u e 　 s t u d i e s . R e s u l t s :F o r t y -t w o 　 s u b -j e c t s 　 w e r e 　 p o s i t i v e 　 w i t h 　 H P V 16/18a m o n g 　 80c a s e s 　 w i t h 　 A S C -U S . T h e 　 r a t e 　 o f 　 h i g h 　 g r a d e 　 c e r v i c a l l e s i o n s 　 i n 　 H P V 16/18p o s i t i v e 　 g r o u p 　 a n d 　 n e g a t i v e 　 g r o u p 　 w e r e 　 33. 33%a n d 　 7. 89%, w i t h 　 s i g n i f i -c a n t 　 d i f f e r e n c e 　 b e t w e e n 　 t h e m (P <0. 05)="" .="" b="" a="" s="" e="" d="" 　="" o="" n="" 　="" t="" h="" e="" 　="" c="" r="" i="" t="" e="" t="" i="" a="" 　="" o="" f="" 　="" h="" i="" s="" t="" o="" l="" o="" g="" y="" 　="" a="" n="" d="" 　="" p="" a="" t="" h="" o="" l="" o="" g="" y="" ,="" t="" h="" e="" s="" e="" n="" s="" i="" t="" i="" v="" i="" t="" y="" 　="" a="" n="" d="" 　="" t="" h="" e="" 　="" n="" e="" g="" a="" t="" i="" v="" e="" -p="" r="" e="" d="" i="" c="" t="" i="" v="" e="" 　="" v="" a="" l="" u="" e="" 　="" o="" f="" 　="" h="" p="" v="" 16/18d="" n="" a="" 　="" t="" e="" s="" t="" i="" n="" g="" 　="" f="" o="" r="" 　="" h="" i="" g="" h="" 　="" g="" r="" a="" d="" e="" 　="" c="" e="" r="" v="" i="" c="" a="" l="" 　="" l="" e="" -s="" i="" o="" n="" s="" 　="" i="" n="" 　="" a="" s="" c="" -u="" s="" 　="" w="" e="" r="" e="" 　="" 82.="" 35%a="" n="" d="" 　="" 92.="" 11%r="" e="" s="" p="" e="" c="" t="" i="" v="" e="" l="" y="" .="" c="" o="" n="" c="" l="" u="" s="" i="" o="" n="" :h="" i="" g="" h="" 　="" r="" i="" s="" k="" 　="" h="" p="" v="" (h="" p="" v="" 　="" 16/="" 18)="" t="" e="" s="" t="" i="" n="" g="" 　="" i="" s="" 　="" a="" n="" 　="" e="" f="" f="" e="" c="" t="" i="" v="" e="" 　="" m="" e="" t="" h="" o="" d="" 　="" f="" o="" r="" 　="" i="" d="" e="" n="" t="" i="" f="" i="" c="" a="" t="" i="" o="" n="" 　="" o="" f="" 　="" h="" i="" g="" h="" 　="" g="" r="" a="" d="" e="" 　="" c="" e="" r="" v="" i="" c="" a="" l="" 　="" l="" e="" s="" i="" o="" n="" s="" 　="" i="" n="" 　="" p="" a="" t="" i="" e="" n="" t="" s="" 　="" w="" i="" t="" h="" a="" s="" c="" -u="" s="" ,="" a="" n="" d="" 　="" i="" t="" 　="" c="" a="" n="" 　="" n="" o="" t="" a="" b="" l="" y="" 　="" i="" m="" p="" r="" o="" v="" e="" 　="" t="" h="" e="" 　="" s="" e="" n="" s="" i="" t="" i="" v="" i="" t="" y="" 　="" i="" n="" 　="" t="" h="" e="" 　="" s="" c="" r="" e="" e="" n="" i="" n="" g="" 　="" o="" f="" 　="" c="" e="" r="" v="" i="" c="" a="" l="" 　="" l="" e="" s="" i="" o="" n="" s="">

K e y 　 W o r d s 　 H u m a n 　 P a p i l l o m a v i r u s ; C e r v i c a l 　 I n t r a e p i t h e l i a l 　 N e o p l a s i a ; L i q u i d -b a s e d 　 C y t o -

l o g i c 　 T e s t ; A t y p i c a l 　 S q u a m o u s 　 C e l l s

　　宫颈癌是女性仅次于乳腺癌的最常见的恶性肿瘤之一。在世界范围 , 每年约有 50万新发病例 , 其中 80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发生率和病死率约占世界的 1/3。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期 , 且早期宫颈癌患者 5年治愈率高达 90%[1], 因此宫颈癌的筛查具有重要意义。近年来 , 薄层液基细胞学 (l i q u i d -b a s e d c y t o l o g i c 　 t e s t , L C T ) 技术以其细胞信息量大 , 背景清晰和高特异性、高敏感性等优点已经开始逐步取代传统刮片对宫颈癌的筛查。它目前采用的是国际通用的 2001T B S (T h e 　 B e t h e s d a 　 S y s t e m ) 报告系统 , 其中不能明确意义的非典型鳞状细胞 (a t y p i c a l s q u a m o u s 　 c e l l s 　 o f 　 u n d e t e r m i n e d 　 s i g n i f i c a n c e , A S C -U S ) 所占比例不低 , 国外为 5. 2%左右 [2], 国内的可能更高一些。临床医师对 A S C -U S 处理一直存在分歧 , 如何有效处理之需要对其做出进一步的分流诊断。早有研究显示人乳头状病毒 (h u m a n 　 p a p i l l o m a -v i r u s , H P V ) , 尤其是高危型 H P V 的生殖道持续感染是引发宫颈癌以及宫颈上皮内瘤变 (c e r v i c a l 　 i n -t r a e p i t h e l i a l 　 n e o p l a s i a , C I N ) 的重要因素 [3, 4]。研究表明 , 高危 H P V 中的 H P V 16/18亚型的感染在宫颈高级别病变的发生中起着重要的作用 [5, 6]。因此 , 对 A S C -U S 患者进行 H P V 16/18检测可能是进一步筛查子宫颈高级别病变的重要手段。本文通过对 80例 L C T 检查为 A S C -U S 的患者进行 H P V 16/18 D N A 检测以及阴道镜下活检 , 探讨 H P V 16/18检测对 A S C -U S 患者进一步分流诊断的意义。

1　资料与方法

1. 1　研究资料　 2007年 2月 -2008年 12月在我院妇产科门诊 L C T 检查结果为 A S C -U S 的患者 80例 , 年龄 18-60岁 , 平均年龄 37. 5岁 , 均无急性生殖道炎症、子宫颈锥切和子宫切除史。

1. 2　研究方法

1. 2. 1　 L C T 检测　采用济南利群医疗科技有限公司的 L C T 检测设备 :用标本采集刷收集宫颈及颈管的脱落细胞 , 将收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶内 , 进行 L C T 检测。诊断标准采用 2001年修订的 T B S 系统。剩余的标本做 H P V 16/18D N A 检测。 1. 2. 2　荧光定量 P C R 检测　采用罗氏 -L i g h t c y c l e r 全自动荧光定量 P C R 检测仪 , H P V 16/18型核酸检测试剂盒 , 购于中山医科大学达安基因股份有限公

司。设阴性对照、临界值对照 , 强阳性模板经稀释成 103, 104, 105, 106, 107用于做标准曲线 , 检测结果 ≥ 500拷贝者为阳性。

1. 2. 3　阴道镜检查及活检　所有患者均由专科医师行阴道镜检查 , 取可疑病灶行活检 , 有必要的则行多点活检。所有活检标本均送病理科 , 由经验丰富的病理医师进行阅片 , 结果以诊断级别最高者作为组织病理学的最后诊断。根据子宫颈鳞状上皮细胞异常增生的程度分为无上皮内病变和恶性变 (n e g a -t i v e 　 f o r 　 i n t r a e p i t h e l i a l 　 l e s i o n 　 o r 　 m a l i g n a n c y , N I L M ) , C I N Ⅰ 、 C I N Ⅱ 、 C I N Ⅲ 及宫颈鳞状细胞癌 (s q u a m o u s 　 c e l l 　 c a r c i n o m a , S C C ) 5种。子宫颈高级别病变标准为 ≥ C I N Ⅱ 。

1. 2. 4　统计学处理　以组织病理学诊断作为金标准 , 组间比较采用 S P S S 　 15. 0软件进行 χ2检验 , P < 0.="" 05为有统计学意义="">

2　结果

2. 1　 H P V 16/18D N A 检测结果　 80例 A S C -U S 患者中 H P V 16/18D N A 阳性者 42例 , 阴性者 38例 , 阳性率为 52. 50%。

2. 2　组织病理学检测结果　 80例 A S C -U S 患者中 N I L M 、 C I N Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 级及 S C C 分别为 48、 15、 12、 4和 1例。子宫颈高度病变率为 21. 25%。 H P V 16/ 18阳性者中子宫颈高级别病变 14例 , 其中 C I N Ⅱ 9例、 C I N Ⅲ 4例及 S C C 　 1例。阳性者中宫颈高级别病变率为 33. 33%(14/42) ; 阴性者中子宫颈高级别病变率为 7. 89%(3/38) , 并且这 3例子宫颈高级别病变者均为 C I N Ⅱ 。 H P V 16/18阳性与阴性两组中的子宫颈高级别病变率差异有统计学意义 (χ2= 0. 204, P <0. 05)="" 。="" 结果见表="">

表 1　 A S C -U S 患者 H P V 16/18检测结果

与子宫颈病变情况

T a b l e 　 1　 H P V 16/18t e s t i n g 　 r e s u l t s 　 a n d 　 p a t h o l o g i c a l 　 r e s u l t s o f 　 c e r v i c a l 　 l e s i o n s 　 o f 　 t h e 　 A S C -U S 　 p a t i e n t s

H P V 16/18

组织病理学检查结果

≥ C I N Ⅱ C I N Ⅰ 或 N I L M

合计阳性 14　 28　 42阴性 3　 35　 38合计 17　 63　 80　　 χ2=0. 204, P <0.>

以组织病理学检查结果作为诊断金标准 , 计算出 H P V 16/18检测对诊断子宫颈高级别病变的灵敏

度为 82. 35%, 特异度为 55. 56%, 阳性预测值为 33. 33%, 阴性预测值为 92. 11%。

3　讨论

2001T B S 报告系统中的 A S C -U S 具有特定的形态学标准以及特有的实用性和明确性。它的定义如下 :① 细胞不正常 , 但在数量上和质量上不够诊断恶性病变 ; ② 可能是增生活跃的良性改变或潜在的恶性改变 , 但不能明确分类 ; ③ 其细胞形态学标准为细胞核增大 , 是正常中层鳞状细胞核的 2. 5倍 , 核质比例轻度增加 , 染色质轻微增多、分布不规则或核的形状不规则 , 有致密橘红色胞质的角化不良细胞常见。 A S C -U S 的设置 , 既为病理医生提供了一个不能肯定异常和异常证据不足的病例处理机会 , 也为临床医生提供了一个随访的分界线 , 它的意义十分明确。而且在 A S C -U S 中 , 通过病理活检为 C I N Ⅰ 及以上者的比例很大 , 且有宫颈癌的可能 , 因此应对 A S C -U S 的患者予以足够的重视及有效管理以防漏诊。目前对 A S C -U S 患者一般可以采取以下 3种处理方法 :① 3-6个月进行细胞学复查 ; ② 高危 H P V 检测 , 阳性行阴道镜检查 ; ③ 直接阴道镜检查 , 阳性行病理组织学活检。其中细胞学检查的可重复性差 , 而阴道镜与活检为有创性检查。相比而言 , 高危 H P V 检测克服以上缺点 , 且具有误差较小 , 能简单明确地将高危者分离出来的优点 , 因此高危 H P V 检测正逐步成为应用最为广泛的 A S C -U S 患者的处理方法 [7]。

本研究结果显示 , 在 80例 A S C -U S 患者中 , H P V 16/18阳性率为 52. 50%(42/80) , 其中子宫颈高级别病变患者的 H P V 16/18阳性率为 82. 35% (14/17) 。以组织病理学检查结果作为诊断金标准 , 计算出 H P V 16/18阳性对诊断子宫颈高度病变的灵敏度为 82. 35%, 阴性预测值为 92. 11%。 H P V 16/ 18阳性者子宫颈高级别病变的检出率明显高于阴性组 (P <0. 05)="" ,="" 差异有统计学="" 意义="" ,="" 提示对于细胞="" 学诊断为="" a="" s="" c="" -u="" s="" 的患者="" ,="" 进行="" h="" p="" v="" 16/18检="" 测有="" 助于子宫颈="" 高="" 级="" 别="" 病="" 变="" 的="" 检="" 出="" 。="" 因="" 此="" ,="" 对="" 于="" 子="" 宫="" 颈="" 液基细胞学结果为="" a="" s="" c="" -u="" s="" 的患者进行="" h="" p="" v="" 16/18检测="" ,="" 如果为阳性="" ,="" 立即进行阴道镜检查和活检="" ,="" 以="" 明确诊断="" ;="" 阴性者则进行随访="" ,="" 以减少患者不必要的="" 负担="">

综上所述 , H P V 16/18检测对子宫颈细胞学检测结果为 A S C -U S 的患者可有效的进行近一步的分流诊断 , 降低了子宫颈高级别病变的漏诊率 , 提高了筛查效力 , 且有效缓解了患者的生理、心理以及经济负担 , 值得提倡。

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(2010-09-19收稿 ) 编辑　沈建国

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