哆咪牛仔
范文一：血液科疾病的常规护理
血液科疾病的常规护理
一、护理要点
(一) 病情观察
1、观察贫血的症状(口唇、指甲、皮肤苍白的程度及有无头晕、心慌、乏力等)。
2 、观察有无感染征象，监测体温;观察有无口腔溃疡、肛周破溃、咳嗽、腹泻等症状。
3 、观察有无出血征象，如皮肤出血点、淤斑、齿龈渗血、口腔黏膜血泡、鼻出血、呕血、便血、咯血、尿血、颅内出血等各种征象。
(二) 落实治疗
1、遵医嘱落实各项常规及特殊检查。
2、使用化疗药物时，严格控制药物的剂量、滴数、间隔时间和输入顺序。
(三) 护理措施
1. 用药护理
(1) 注意保护静脉，防止化疗药液漏于血管外。一旦发生化疗药液渗漏血管外应立即停止输注，更换部位，局部给予相应的处理措施?回抽漏于皮下的化疗药液，拔出针头?局部进行冷敷?喜辽妥涂抹或50%硫酸镁湿敷?加强交班，密切观察局部变化。长期输液患者建议使用中心静脉导管。拒绝中心静脉置管者，告知药物渗漏和发生静脉炎的可能性，并签署知情同意书。
(2) 注意观察药物的不良反应，如恶心呕吐、脱发等。给患者及家属做好解释。
(3) 化疗时多饮水，每日饮水量在3 000 mL以上(水肿及心衰者例外)，以利于尿酸和化学降解产物的稀释和排泄，减少化疗药物的毒性。遵医嘱口服别嘌呤醇，抑制尿酸的形成;给予碳酸氢钠以碱化尿液;观察有无血尿和腰痛，预防尿酸性肾病。
2. 对症护理
(1) 高热的护理?给予足量的水分，每日水分入量不少于2 500,3 000 mL(水肿者例外)，必要时遵医嘱记出入量。鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。必要时遵医嘱补液。?体温在38.5?以上时，告知医生，遵医嘱抽血培养，给予温水擦浴，之后30 min重测体温并记录，持续观察体温。?可先给予物理降温，如冰敷前额及大血管流经的部位如颈部、腋窝、腹股沟，伴出血者禁用酒精擦浴，必要时按医嘱给予退热药物，注意对有出血倾向或白细胞计数低者不可用阿司匹林制剂。若寒战者应给予保暖。?患者降温过程中及时更换汗湿的被服，以免受凉感冒。?卧床休息为主，避免下床活动，告知家属24小时陪护。?定期监测体温并记录，协助医生做好各种检验标本的采集和送检工作。
(2) 出血的护理?有出血倾向者应减少活动，严重大出血者绝对卧床休息，随时监测生命体征变化，密切观察出血部位、出血量。?指导患者做好自我保护，勤剪指甲，沐浴清洗时避免水温过高和用力擦洗，防止挤压、碰
撞等外力损伤。?护理操作动作要轻柔，尽量避免肌肉注射，以免损伤组织引发出血。静脉穿刺时，避免用力拍打，扎止血带不宜过紧和时间过长。必要的诊断、治疗性穿刺后局部加压并延长压迫时间，以防出血。?保持患者鼻腔湿润，可用复方薄荷油滴鼻，防止干裂或用手挖分泌物干痂而出血。若已有鼻腔出血者，少量则可用棉球填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷;出血严重者，可用凡士林油条纱布填塞，三天后可轻轻取出，若仍出血，需要更换油纱条再重复填塞。?已有明显的齿龈出血者暂停用牙刷刷牙，以冷开水或专用漱口液漱口，口唇可涂液体石蜡保持湿润，防止干裂出血。严禁牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、坚硬的食物。?出血严重时，要准备好抢救药品和物品，并尽早建立静脉通路，同时备血，做好输血的准备。?警惕患者颅内出血的征象，如有头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍、颈项强直、肢体瘫痪等症状出现，应立即通知医师，使患者平卧，头偏向一侧，吸出呕吐物和口腔分泌物，保持呼吸道通畅。建立静脉通路，按医嘱及时输注脱水药、止血药或输注浓缩血小板。观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏、呼吸频率和节律，记录24 h出入量。
(3) 贫血的护理?轻度贫血患者可做适量的活动，但要保证充分的睡眠和生活规律;重症贫血者必须卧床或绝对卧床，并注意保暖，必要时遵医嘱给予吸氧。?根据贫血的病因的不同提供适合的饮食，有针对性地加入患者缺乏的营养成分，避免进食某些特定的可能诱发或加重病情的食物。?遵医嘱输血，输注前必须认真做好查对工作，输血时注意速度及不良反应。大量输库存血时应按医嘱补充钙剂，以防止血钙下降而导致心跳减慢甚至停搏。
(4) 感染预防?限制探视，戴口罩，一般病室每日行空气紫外线照射1,2次，每次40 min。对于接受超大剂量化疗、免疫抑制治疗的，或干细胞移植治疗期间的，或免疫功能低下的及骨髓重建造血功能之前的患者应采用保护性隔离护理，移居单间或空气层流洁净的病房。?定时洗澡、更衣及更换床上罩单。重患者行床上擦浴，保持皮肤清洁。长期卧床患者定时翻身，预防褥疮，给予减压贴保护。?指导患者掌握正确的刷牙方法，用软毛牙刷和含氟牙膏，早、晚各刷牙一次。每次进食后用清水漱口至食物残渣漱净为止。重症患者应给予口腔护理，每日2,3次，饮食后进行。或者重组粒细胞巨噬细胞刺激因子溶液进行漱口，每天4-5次，预防口腔溃疡。?指导或协助患者晚睡前及大便后清洗外阴、肛门及其周围，每日更换内裤。有肛裂、痔疮等疾患时应在大便后用1/5 000高锰酸钾液坐浴不少于15 min。重症卧床者大便后可在床上行外阴、肛门冲洗。预防便秘，保持大便通畅，避免肛裂、痔疮等合并症继发感染。?注意饮食卫生，不吃生、冷、硬、刺激大、不易消化及不洁的食物。水果去皮后再吃。指导患者饭前便后及接触污物后及时洗手，预防消化道感染。?避免受凉感冒而继发呼吸道感染。?嘱患者避免因挖鼻、掏耳或剔牙造成损伤而继发感染，需要时可用抗生素滴剂点眼、滴鼻等以预防感染。
3. 特殊治疗的护理骨穿、腰穿术后72 h内不宜洗澡，保持局部干燥。注意观察穿刺点有无红肿渗血。腰穿术后去枕平卧4,6 h，有血压高和头晕者，平卧24 h。
4. 心理护理鼓励患者建立战胜疾病的信心，并保持乐观情绪。
5. 皮肤护理对长期卧床的重症患者要注意预防压疮的发生，加强交班，注意观察。
6. 特殊管道的护理PICC的维护按PICC常规护理执行。
(四) 康复指导
1、饮食指导给予高热量、高维生素、高蛋白、营养丰富、易消化、合口味的饮食(鱼汤、肉汤、鸡蛋、新鲜水果、蔬菜等)，鼓励患者尽量保证足够的饮食量，注意忌生、冷、硬、烫、油腻和刺激性饮食。
2 、避免到公共场所，外出戴口罩，居室内定时通风、消毒。注意个人卫生，坚持每日洗澡。
3 、随诊指导定期门诊复查(如血常规)，如有病情变化及时就诊。
二、护理质量标准
1 病情观察及时，护理记录真实、完整。
2 正确执行医嘱，落实各项治疗。
3护理措施落实到位，无护理并发症发生。
4 患者知晓疾病相关知识，对所提供的服务感到满意。
范文二：血液科疾病护理常规
血液科疾病护理常规
一般疾病护理常规
1、按内科疾病一般护理指南执行
2、加强对常见症状的观察，包括营养状况，贫血程度，乏力，疲倦，
活动后心悸，气促，头晕，皮肤和结膜与粘膜的色泽，出血征象，
感染等。
3、了解病人的血象，骨髓象及实验室有关检查结果。
4、根据病情指导病人适当休息，适度活动，并有充足的睡眠时间。
5、按医嘱做好饮食护理，改善病人营养状况，提高机体抵抗疾病的
能力。
6、加强感染的预防
(1)严格执行无菌操作技术。
(2)病室内的空气，地面和用物表面，每日均应进行消毒处理，严
防合并呼吸道感染。
(3)做好口腔，鼻腔，皮肤的清洁与护理，防止局部破损或感染。 (4)中性粒细胞缺乏者，宜住隔离室或层流室。
(5)对接受化疗者，静脉注射时保护血管，药物不可溢于皮下，并
鼓励多饮水。
(6)出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压
止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。
危重疾病护理常规
1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志，皮
肤，粘膜，口腔，四肢活动情况，脉搏，呼吸，血压等情况，备
好抢救仪器和物品。
2、正确安置患者，对骚动，意识不清的患者正确使用约束带并加用
床档。
3、护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。
4、开放静脉通路2条，应用套管针，保持静脉通路通畅。
5、持续氧气吸入，保持气道通畅。
6、遵医嘱给予以多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，
防止皮肤损伤，根据病情设置报警，监护参数界值。 7、监测患者意识，面色，皮肤末梢有无紫绀等。
8、护士严格执行各种操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错的发
生。
9、根据病情及时留置导尿管，观察并记录尿色，量，性质。 10、护士应密切观察生命体征，病情变化时及时准确记录护理记录。
严防并发症的发生。
11、详细准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。
12、及时准确采集各种血，尿，便，痰及引流物标本并及时送检。
同时密切关注化验结果。
13、护士应给予心理护理，与患者及家属交流，沟通，使之配合治
疗。
14、危重患者病情及治疗观察要点，及时，准确地记录在护理记录
上，并用书面，床头两种形式交接班。
缺铁性贫血护理 【概念】
缺铁性贫血 是骨髓肝脾等器官可用来造血红蛋白的储存铁
缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍所引起的一种小
细胞低色素性贫血。
【评估】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)贫血程度及面色。
(3)有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促等症状。
2、心理状况
3、自理能力。
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象，骨髓象，血清铁等检查结果。
4、严重贫血者应卧床休息，做好基础护理。
5、按医嘱给与高蛋白，高维生素，高铁饮食，并向病人介绍富含
铁质的食物及影响铁吸收的食物。
6、按照给予铁剂治疗，对口服铁剂者应指导其正确服用的方法，
如饭后服用以减少对胃的刺激，忌于红茶同服等。
7、向病人说明服药的重要性，血红蛋白恢复正常后须按医嘱在持
续用药3-6个月，积极配合治疗。
【健康指导】
1、积极配合医生寻找合去除病因，以彻底治愈，防止贫血复发。
2、向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的重要性，
生活中应注意纠正偏食习惯。
3、指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法，时间及注意事项。
巨幼细胞贫血护理
【概念】
巨幼细胞贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏，细胞脱
氧核糖核酸合成障碍引起的大细胞性贫血，外周血红细胞平均体
积大于正常，骨髓中出现巨幼细胞，包括红系，粒系巨核细胞。
【评估要点】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)贫血程度，有无乏力，心悸，气促，头晕等症状。 (3)有无消化道系统及神经系统症状，入舌炎，口腔粘膜溃疡及
四肢麻木，软弱无力，共济失调等表现。
2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象，骨髓象，叶酸和维生素B12等测定结果。
4、重度贫血者应卧床休息，做好基础护理。
5、对于舌炎和口腔粘膜溃疡者，应做好口腔护理，宜进温软食。
6、四肢麻木，无力者，应注意肢体保暖和避免受伤，共济失调者
应加强安全护理。
7、按医嘱给予叶酸，维生素B12等治疗。
8、向病人介绍本病的病因，治疗及其重要性，使之能充满信心
坚持治疗。
【健康指导】
1、合理安排膳食，纠正偏食，食物烹调方法适当，不了酗酒，
以做好对本病的预防。
2、遵医嘱坚持服用药物，恶性贫血及胃切除术后病人，需要终身
接受维持治疗。
再生障碍性贫血护理 【概念】
再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造
血微环境损伤致骨髓造血功能衰竭的一类贫血，表现为进行性贫
血，皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。
【评估要点】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)贫血的程度
(3)有无出血及感染的症状。
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理措施】
1、按血液病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象及骨髓象检查结果。
4、中性粒细胞缺乏者，宜住隔离病室或层流病室，做好基础护理。
5、高热者，应按高热病人护理指南执行。
6、采取适当护理措施，预防或减轻皮肤，口腔粘膜，牙龈，鼻，胃肠道及脑等处出血。 7、预防感染
(1)严格执行无菌操作技术。
(2)预防皮肤与粘膜感染，保持皮肤，口腔，会阴及肛周等部位的清洁。
(3)预防呼吸道感染，保持病室环境清洁，空气清新并应探视人数。
(4)预防消化道感染，注意饮食卫生，白细胞数量极低时食物应将消毒后食用。
8、根据病情制订活动计划，规定活动量。
9、按医嘱给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。 10、按医嘱给予抗生素，止血，输血，刺激骨髓造血功能的药物
及免疫抑制剂等治疗。行骨髓移植者，按骨髓移植病人护理
要点执行。
11、对病人应进行心理疏导，对于女病人应使其能正确对待应用
丙酸睾酮引起的自我形象混乱，克服悲观情绪，坚持治疗。 【健康指导】
1、遵医嘱坚持治疗，学会自我护理，发现出血，感染等症状时
应及时就医。
2、加强营养，预防感染。
3、长期接触可能引起本病的毒物的人员，须严格执行劳动防护
措施，严格遵守操规程，定期检查血象。
4、避免滥用对骨髓有损害的药物。停止接触及应用能损害骨髓
造血功能的一切物品。
溶血性贫血护理 【概念】
溶血性贫血 是指红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨髓造血
功能代偿增生不足以补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血。
【评估要点】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)有无畏寒，发热，腰背及四肢酸痛，恶心，呕吐，腹痛等
症状。
(3)贫血和黄疸程度，尿色变化。
2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、急性溶血者，其贫血与症状严重，应卧床休息，充分饮水。
出现血红蛋白尿时应按医嘱作碱化尿液处理，做好基础护
理。慢性溶血及中度贫血者可适当活动，但仍以休息为主。
4、高热者按高热病人护理指南执行。
5、严格执行输血血常规，预防因血型不合所致的输血后溶血
的发生。
6、输血速度宜慢，输血过程中应密切观察输血反应，发现一溶
血征象时，应立即停止输入并向医生报告，迅速处理。
7、按医嘱给予高蛋白，高维生素饮食。
8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂，输血等治疗。
9、加强于病人的交流，帮助其减轻焦虑程度，保持良好的情
绪，积极配合治疗。
【健康指导】
1、向病人介绍本病的常见病因，做好病因预防，如红细胞6-
磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症者，应禁止使用蚕豆和服用具有
氧化性能的药物。
2、指导病人合理安排休息，根据病情进行适当的活动，以不
出现心悸，气短及乏力为度。
3、自觉不适，贫血症状加重时，应及时就诊。
白血病护理 【概念】
白血病是造血系统的一类恶性疾病。其特点是白血病细胞
大量的无控制的增生，出现于骨髓和许多脏器及组织，并进入
外周血液。这些细胞大多数是未成熟和形态异常的白细胞。 【评估】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)症状评估 急性白血病者;有无发热和感染病灶，头晕，
乏力及皮肤与结膜苍白等贫血症状，皮肤瘀点或瘀斑，牙
龈出血及鼻出血，骨骼与关节疼痛，以及头痛， 呕吐，颈
强直等中枢系统白血病症状。 慢性白血病者:有无乏力，
低热，多汗，体重减轻，左上腹不适或皮肤齿龈鼻出血等
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理要点】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象及骨髓象检查结果。
4、发热，明显贫血或出血者，须卧床休息，做好基础护理，
予心理支持。
5、高热者按高热病人护理指南执行。
6、观察有无出血倾向，皮肤有无瘀点，有无口腔溃疡，发现皮
肤，口腔，鼻腔有出血时，应按医嘱迅速止血。
7、中性粒细胞极少或进行化疗时的病人宜住隔离病室。
8、按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的饮食，
化疗期间宜进食清淡，低脂，易消化的饮食，少量多餐，
鼓励多饮水以利体内尿酸排出。
9、保持口腔卫生，饭后漱口，保持大便通畅，便后坐浴;按医
嘱给予抗感染，止血，输血，化疗，a-干扰素治疗，以及协
助医生行骨髓移植术。
10、对骨髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。 11、对输注化疗药物的静脉应与以保护，药液不可外渗，并加
强对静脉炎的防治。对化疗引起的全身不良反应，按医嘱
给予对症处理。
12、必要时记录24小时出入量。
13、加强护患交流，了解病人对疾病与化疗反应的心理承受能
力。帮助与鼓励其克服困难，使之积极配合治疗，完成治
疗计划。正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。 【健康指导】
1、长期接触放射性核素或有毒的化学物质者，应严格遵守劳
动保护制度，定期检查血象。
2、向病人讲述本病有关基本知识和接受巩固治疗的教育。
3、保持乐观心态，注意休息，加强营养，适度锻炼身体，以提高抗病能力。
4、避免去公共场所，以防止发生呼吸道感染。
5、出血贫血，出血加重，发热时，要及时就诊，以防本并复发。
淋巴瘤护理 【概念】
淋巴瘤 是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和组织细胞的大量增生，恶性程度不一。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大最为典型，发热，肝脾大也常见。晚期有恶病质，贫血等表现，根据病理组织学的不同，分为霍奇金病和非霍奇金病。
【评估要点】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)淋巴结肿大的部位，程度，有无压迫症状。 (3)发热，盗汗，乏力。消瘦，皮肤瘙痒或皮下结节等症状。 2、心理状况
3、自理能力
【护理要点】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、病人在放疗和化疗期间应注意休息和预防呼吸道感染。
4、高热者按高热病人护理指南执行。
5、因受肿大的淋巴结压迫而出现呼吸困难和发绀者，应予
以氧气吸入。
6、按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化无刺激的
饮食，并补充足量水分。
7、按医嘱给予化疗。对输注化疗药物的静脉应给予以保护，
药液不可外渗，并加强对静脉炎的防治，对化疗引起的全
身不良反应，按医嘱给予对症处理。
8、对放疗者，应做好局部皮肤护理防止破损，出现不良反应
时按医嘱给予对症处理。
9、加强与病人的沟通，帮助减轻对疾病和治疗的心理压力，
增强信心。
10保持口腔皮肤的清洁，进食后漱口，定期洗澡，更换内衣。
保持大便通畅，每日便后坐浴。
【健康指导】
1、向病人介绍本病的基本知识治疗原则，使之能遵医嘱坚
持治疗。
2、保持良好的心态，注意休息与睡眠，加强营养，以提高
机体的免疫能力。
过敏性紫癜护理
【概念】
过敏性紫癜是一种血管变态出血性疾病，本病是机体对某些物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增高，伴渗出，出血和水肿。皮肤和粘膜累及最多见，但也可发生于胃肠道，关节和肾脏。
【评估】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)皮肤出血，腹痛与便血，关节疼痛与肿胀，血尿等症
状。
2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，并根据症状给
予相应处理。
(1)出血腹痛时，应禁食，必要时按医嘱给予解痉治疗和胃
肠减压，疼痛缓解后再逐渐恢复进食。对便血者，应按
时测量血压，脉搏，记录便血量。
(2)关节疼痛，肿胀时，应将肢体置于合适位置，减少关节
活动，同时可给予冷敷，以减轻疼痛。
(3)有血尿者，应按时留取标本作尿常规检查。
4、膳食中不可含有致敏的食物。
5、按医嘱给予抗组胺药物，糖皮质激素，免疫抑制剂等治
疗。
6、根据病情轻重，随时评估病人心理反应，做好心理护理。 【健康指导】
1、指导病人避免感染及食用引起过敏的食物，药物或其他致
病因素，及时治疗各种感染，防治再次诱发本病。
2、发生本病症状时应及时就诊。
特发性血小板减少性紫癜护理 【概念】
特发性血小板减少性紫癜是一种最常见的血小板减少性紫
癜，临床上以出血和血小板减少为主要特征。病人血循环中存在血小板抗体，引起血小板破坏增加，也可引起巨核细胞的血小板生成减少，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。 【评估】
1、病情观察
(1)生命体征
(2)畏寒，发热及皮肤，粘膜出血等症状。
(3)有无内脏及脑出血的征象。
2、心理护理
3、自理能力
【护理要点】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象与骨髓象检查结果。
4、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，防治各种外伤。
5、出现鼻，牙龈，口腔粘膜出血时，按医嘱给予对症处理，
防止引起颅内压升高，而致脑出血。
6、对剧烈咳嗽和排便用力者，应按医嘱给予处理，防止引起
颅内压升高而致脑出血。
7、按医嘱给予少渣软食，防止消化道出血。
8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂及输血小板等治疗。
9、加强与病人的交流，使之情绪稳定，积极配合治疗。
【健康指导】
1、 向病人及其家属讲述预防出血的措施。儿童病人则需家
长监护。
2、 出现本病症状时应及时就医。
血友病护理
【概念】
血友病是最常见的一组遗传性凝血因子缺乏症，属于性染色体隐性遗传性出血性疾病，可分为血友病甲和血友病乙。 【评估】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)四肢关节软组织，肌肉等处的出血症状
(3)有无鼻及内脏出血征象。
2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、避免剧烈活动和外伤，以防出血。
4、深部组织和关节出血时，应卧床休息，局部采用冰袋冷敷
和弹性绷带压迫止血，使肢体保持在功能位，并应做好基
础护理。
5、颈部或喉部软组织出血时，应观察呼吸道是否通畅，有阻塞
症状时应及时向医生报告并协助处理。
6、按医嘱给予补充富含优质蛋白质的饮食，温度适宜，避免食
物粗糙。消化道出血者应禁食，给予静脉补液。
7、按医嘱给予补充凝血因子，抗纤溶药物等治疗。关节疼痛时给予止痛剂。
8、向病人讲解本病的基本知识及遗传特点，使之正确对待，
减轻焦虑程度，保持情绪稳定。
【健康指导】
1、向病人及家属介绍本病的遗传性疾病，需要坚持终身治疗。
2、避免外伤和肌肉注射，注意关节的保护。
3、有出血倾向时应及时就医，并指导病人及其家属掌握出血的紧急处理措施。
4、遵医嘱用药，禁用抑制血小板功能或减少血小板的药物，以避免 加重出血。
5、结婚前后应去血友病遗传咨询门诊接受指导，以减少本病的遗传。
弥漫性血管内凝血护理
【概念】
弥漫性血管内凝血是指在某些诱发因素作用下，微循环中广
泛而散在的发生血小板聚集，纤维蛋白沉积或血凝固，导致血小板和凝血因子被大量消耗。继而纤溶系统被激活，从而导致各受损器官功能障碍及广泛严重出血。
【评估要点】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)出血部位
(3)有无低血压，休克内脏栓塞相应症状，以及溶血所致的皮肤以粘膜黄染表现。 2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、卧床休息，做好基础护理。
4、对严重出血，有低血压，休克者，应按时测量血压，脉搏，
呼吸，密切观察瞳孔与意识变化，填写护理记录单，记录
24小时出入液量，病人呕血，便血，咳血时要准确记录出
血量。
5、出现皮肤与粘膜出血，胃肠道，肺泌尿系器官出血或栓塞，
颅内出血或脑血栓塞等症状时，应及时向医生报告并协助
处理。
6、按医嘱给予饮食护理，胃肠道出血者应禁食，给予静脉输
液。
7、按医嘱给予吸氧，抗凝，抗纤溶药物，以及补充凝血因子和
血小板等治疗。在使用肝素抗凝过程中，应尽量减少肌肉注
射及各种穿刺，以免引起局部血肿。
8、按医嘱迅速有效地防止原发病，注意维持水，电解质与酸碱
平衡，防止微循环淤滞。
9、做好心理护理，使病人保持稳定的情绪，安心接受治疗。 【健康指导】
1、告诫病人应减少诱发本病的因素，如积极预防和治疗感染性疾病。
2、病理产科的病人如羊水栓塞，胎盘过早剥离等应及时在医院
接受监护和治疗，警惕本病的发生。
骨髓移植护理 【概念】
骨髓移植是指病人在接受一定的预处理后，将各种来源的正常造血干细胞通过中心静脉输注移植入受着体内，使其生长繁殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建造血功能和免疫功能的过程。 【评估】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)症状评估 术前有无感染症状和化疗，放疗的不良反应。
术后有无感染，出血及移植物抗宿主病的发生。 2、心理状况
3、自理能力
【护理措施】
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、术前护理
(1)病人应进入无菌层流室内，按保护性隔离措施进行隔离。 (2)层流室及室内所有物品在使用前后均须按常规进行严格消
毒，诊疗用品均须消毒后专用。
(3)向病人和其家属说明治疗的意义和进入层流室的必要性，
以减少其紧张心理。并能积极配合。
(4)按时为病人剃去头发和身体上的毛发，经药浴后进入层流室。
(5)病人进入层流室后即应开始食用无菌饮食，做好眼 鼻外
耳道 口腔 肛周及全身皮肤的护理，按医嘱服用肠道灭菌
药物。
(6)配合医生建立大静脉通道，留置静脉导管，按医嘱执行治疗。
(7)对使用大剂量的环磷酰胺静脉点滴者，应按医嘱充分水化
碱化尿液，使尿PH值保持在7-8之间，嘱病人定时排尿，
预防出血性膀胱炎，若发生出血性膀胱炎时应协助医生给
予处理。
(8)对放疗和化疗后出现不良反应者，应按医嘱给予对症处理，
同时鼓励多饮水，保证足够入量。
4、术后护理
(1)卧床休息，做好基础护理。
(2)继续执行不和谐隔离措施，做好五官，肛周及全身皮肤的护理。
(3)预防感染;严格按层流室使用规则执行，严格执行无菌
操作，加强肺部护理，促进呼吸道分泌物排出，以预防
呼吸道感染，加强大静脉营养支持治疗护理，置管处应
按时更换敷料，保持清洁，干燥。按医嘱给予抗生素治
疗。输注骨髓时，应严格按操作常规进行，防止发生脂
肪栓塞。
(4)注意出血
1)指导病人避免外伤和鼻粘膜，牙龈及皮肤破损，防止造成或加重出血。
2)便秘时应给予处理，防止用力排便。
3)密切观察有无皮肤出血点或瘀斑，鼻出血，牙龈出血，
血尿，血便及咳血等，出现上述症状时应及时协助医生
处理，并记录出血量。
4)观察有无发热，皮疹，腹泻，巩膜或全身黄染等移植抗
宿主病的症状，按医嘱给予药物预防或治疗，注意药物
不良反应的发生。
5)填写特护记录单上各项内容，按时总结出入液量。
6)深入与病人交流，掌握其心理状态，帮助减轻紧张情绪
和孤独感，积极配合治疗。
【健康指导】
1、血小板过低时，应注意休息，减少活动，防止出血。
2、注意预防呼吸道和胃肠道的感染。
3、适当进行户外活动，劳逸结合。
4、遵医嘱按时按量应用药物，接受定期随访。
骨髓异常增生综合征护理 【概念】
骨髓异常增生综合征是一组造血干细胞疾病，临床表现以贫血为主，可合并有感染和出血倾向。血液学特点是周围血表现为一系，两系或三系血细胞减少，骨髓大多增生活跃，少数病例增生低下，有两系或三系造血细胞呈病态造血。 【评估要点】
1、病情评估
(1)生命体征
(2)贫血程度及面色。
(3)有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促等症状。 2、心理状况。
3、自理能力。
【护理措施】
1、根据病情评估病人活动能力，适当休息，注意活动中体力变
化，加强保护，避免意外，病情危重绝对卧床休息
2、饮食应按医嘱给予营养丰富，易消化饮食，避免刺激性强
过硬带刺的饮食
3、给予病人及家属心理支持，对需要隐瞒病情的病人应遵守
保护性医疗制度，对于病危或终末期家属，应予特别的关切，
在不影响治疗的情况下安排好探视
4、保持病室清洁，空气新鲜，温度湿度适宜，减少细菌附着，
严格消毒制度，定时空气消毒和细菌培养监测
5、指导病人注意个人卫生，定期更换内衣，保持口腔清洁，
三餐后漱口，便后坐浴，保持肛周清洁
6、观察用药反应
7、病人常表现悲观焦虑甚至绝望，恐惧，护士应给予病人更
多的同情关怀，帮助病人建立积极的情绪，增强病人战胜疾
病的信心
【健康指导】
1、骨髓异常增生综合征又称难治性贫血，鼓励病人，积极配
合治疗，使病人在舒适的环境中保持乐观情绪 2、安排适宜的养病方式，保证足够的睡眠
3、注意个人卫生，少取人群拥挤的地方，减少感染机会
范文三：血液科疾病护理常规
第六节 血液科疾病护理常规
一、缺铁性贫血护理
（一）概念
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。一般表现为头晕乏力、面色苍白、心悸气短、耳鸣等；特殊表现有：组织缺铁表现如皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指甲扁平、不光整、脆薄易裂甚至出现反甲或匙状甲；黏膜损害多表现为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，可有食欲下降，严重者可发生吞咽困难；神经、精神系统异常儿童较明显，如过度兴奋、易激惹、好动、注意力不集中、发育迟缓、体力下降等；少数患者可有异食癖；约1/3患者可发生末梢神经炎或神经痛，严重者可出现智力发育障碍等。
（二）护理措施
1. 休息与活动：
（1）轻、中度贫血或慢性发生的贫血患者，活动量以不感到疲劳为度。
（2）重度贫血或贫血发生急骤，绝对卧床休息，床上适量活动，以减少氧的消耗。
2. 饮食：
（1）摄入含铁丰富的食物：动物肝脏、红色肉类、蛋黄等含铁较高的动物性食物；香菇、菠菜、红枣、核桃仁等植物性食物。
（2）高蛋白食物：进食富含优质蛋白的食物：动物肝脏、瘦肉类、蛋类及奶类和豆类食物。每天摄入的蛋白质的量为80g 左右。
（3）含脂肪的食物：动物油、花生油、橄榄油等。每天的量为50g 为宜。
（4）多食新鲜水果、蔬菜。
（5）用铁锅做菜增加铁的吸收。
3. 用药护理
（1）口服铁剂护理：一般首选硫酸亚铁，坚持规则、，定量用药。
A:有消化道疾病、有消化道反应患者于进餐时或进餐后服用。
B:禁饮茶、以免茶中鞣酸与铁结合成不溶性铁；应避免与牛奶同服，因牛奶含磷较高，影响铁的吸收。
C:口服10%枸椽酸铁胺溶液用吸管服用，以免将牙染黑。向患者解释口服铁剂后会出现黑便，是由于铁盐与肠内硫化氢作用而产生黑色硫化铁所致。
D:口服铁剂治疗一周后血红蛋白开始上升，网织红细胞增加为有效的指标；约8～10周血红蛋白可达正常，但仍应继续治疗3～6个月，才能补足体内贮存铁，以免复发。
（2）注射铁剂护理：
A:不要在皮肤暴露部位注射。
B:抽取药液入注射器后，更换针头注射，深部肌肉注射。
C:注射铁剂可出现局部肿痛、恶心、面部潮红、肌肉关节痛、荨麻疹，严重者可出现过敏性休克，故注射时应备有肾上腺素。
4. 病情观察：
（1）观察患者头晕乏力、心悸气短、耳鸣等自觉症状有无减轻。
（2）观察患者面色是否红润。
（3）红细胞计数及血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。
（三）常见护理诊断/问题
1. 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。
2. 营养失调 低于机体的需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。
3. 口腔黏膜受损 与贫血引起口腔炎、舌炎有关。
4. 焦虑 与记忆力减退，导致学习、工作能力下降有关。
5. 有感染的危险 与严重贫血引起的营养缺乏和衰弱有关。
6. 潜在的并发症 ： 贫血性心脏病。
（四）健康指导
1. 疾病预防指导
（1）饮食指导：提倡均衡饮食，荤素搭配，以保证足够热量、蛋白质、维生素及相关营养素（尤其铁）的摄入。
（2）用药指导：易患人群食用含铁丰富的食物或口服铁剂进行预防性补充。
（3）相关疾病的预防和治疗。
2. 疾病知识指导：提高患者及家属对疾病的认识，并主动参与疾病的治疗与康复。
3. 病情监测指导：指导患者对自觉症状自我监测，出现病情变化，及时就医。
二、巨幼细胞贫血护理
（一）概念
巨幼细胞贫血是指由于叶酸、维生素B 12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的
作用，导致细胞DNA 合成障碍所引起的贫血，其中90%的巨幼细胞贫血为叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性贫血。主要临床表现：早期胃肠黏膜受累可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘，部分患者可发生口角炎、舌炎而出现局部溃烂、疼痛，舌乳头萎缩而令舌面呈镜面样舌或舌质绛红呈牛肉样舌；患者因全血细胞减少而出现反复感染和（或）出血；神经系统表现可有末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调等，典型表现为四肢乏力，对称性远端肢体麻木，触、痛觉迟钝或缺失。
（二）护理措施
1. 休息与活动：
（1）轻、中度贫血或慢性发生的贫血患者，活动量以不感到疲劳为度。
（2）四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴。
（3）重度贫血或贫血发生急骤，应绝对卧床休息，床上适量活动，以减少氧的消耗。
2. 饮食护理
（1）叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、蒸煮不宜过度；维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、心、肉、蛋类、奶类。
（2）烹饪、蒸煮食物不宜过度，以免减少食物中叶酸的破坏。
3. 用药护理
（1）遵医嘱正确用药。
（2）肌注维生素B 12偶有过敏反应，应注意观察，发生过敏者应立即停药，
给予抗过敏治疗，并观察药物疗效。
4. 病情观察
（1）观察患者口腔黏膜，舌炎，口腔溃疡者，进温凉软食，饭前饭后用漱口液漱口。
（2）观察治疗效果：一般情况下，有效治疗后1～2天，患者食欲开始好转；2～4天后网织红细胞增加；1周左右血红蛋白上升；4～6周后血红蛋白恢复正常。半年到一年后，患者的神经系统症状得到改善。
（三）常见护理诊断/问题
1. 活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关。
2. 营养失调：低于机体需要量 与叶酸、维生素B 12摄入不足、吸收不良以
及需要量增加有关。
3. 口腔黏膜受损 与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关。
4. 焦虑 记忆力减退，导致学习、工作能力下降有关。
5. 感知觉紊乱 与维生素B 12缺乏引起神经系统损害有关。
6. 有感染的危险 与白细胞减少致免疫力下降有关。
（四）健康指导
1. 疾病预防指导：采取科学合理的烹调方式；纠正不良饮食习惯；高危人群预防性补充叶酸、维生素B 12。
2. 疾病知识指导：介绍疾病知识，指导患者合理饮食，积极配合治疗及护理。
3. 病情监测指导：指导患者正规用药，做好自我防护，定期复诊。
三、再生障碍性贫血护理
（一）概念
再生障碍性贫血，简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、
功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。分为重型再障和非重型再障。
（二）护理措施
1. 休息与活动：急性重型患者需卧床休息，减少出血；血小板低于202.0x109/L的患者绝对卧床休息，即患者基本生活包括大小便都在床上；慢性轻、中型患者适量活动以不感到疲劳为宜。
2. 饮食：鼓励患者进食温软，少刺激食物；多食新鲜水果及蔬菜，水果削皮后食用；避免生凉、不洁及坚硬食物摄入；多饮水，保持大便通畅。
3. 药物的应用及护理
（1）急性型患者常用免疫抑制剂如抗胸腺细胞球蛋白（ATG ）。用药期间应给予保护性隔离，加强支持疗法，防止出血及感染，观察药物反应。
（2）慢性型患者多用雄激素治疗，长期使用出现毛发增生、痤疮、浮肿、女性闭经及男性化，肝损害等副作用，应向患者作好解释，鼓励患者坚持完成疗程。
4. 病情观察：密切观察患者体温的变化及热型，警惕败血症的发生；观察患者皮肤黏膜有无出血点及出血现的部位、大小、数目和时间，有无呕血、便血及颅内出血的表现。
5. 出血的护理
（1）告知患者引起出血的危险因素。
（2）告知患者预防出血的措施：
A：禁食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
B: 保持环境安静，避免噪音，保证患者安静休息。
C: 不要用手指挖耳道、鼻孔、不要用硬毛刷刷牙，不用牙签剔牙，不要用手指抓挠皮肤，穿柔软舒适内衣。
D: 鼻腔干燥易发生出血，可使用薄荷脑滴鼻液保持鼻腔湿润。
（3）齿龈渗血时，局部用肾上腺素棉片或明胶海棉贴敷止血。
（4）鼻腔少量出血时用肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷；大量出血时请耳鼻喉科作后鼻腔填塞；鼻腔内的血痂，不宜自行剥去。
（5）进行各项护理操作时，动作宜轻柔。进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5分钟。
（6）避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜等以免刺破粘膜。
（7）颅内出血患者应头部置冰袋或冰帽、吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，按医嘱用药，并密切观察患者出血情况、观察病情的变化。
6. 感染的预防及护理：
（1）保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次15-30分钟，每日紫外线空气消毒，每次40分钟。
（2）白细胞低于1.0x109/L时要入住无菌层流室进行保护性隔离。
（3）减少探视，勿去人群密集的地方，不接触传染病患者。
（4）做好口腔护理，进餐后及睡前用生理盐水或多贝氏液、1%～4%碳酸氢钠溶液交替漱口；每日观察口腔黏膜，有溃疡时用溃疡膏局部涂敷，有霉菌感染时可用制霉菌素涂敷。
（5）注意个人卫生，做好皮肤护理，勤擦洗、勤更换内衣裤。
（6）加强肛周护理，保持大便通畅，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次30分钟，防止肛周感染。
（7）告知患者当身体某个部位出现红肿热痛或粘膜改变时及时告知医护人员。
（8）各项治疗及护理必须严格执行无菌操作。
7. 心理护理：急性型患者因病情进展迅速、疗效差，易引起恐惧悲观。慢性型患者因病程长而焦虑。应多与患者交谈，做好解释工作，增强与疾病做斗争的信心。
（三）常见护理诊断/问题
1. 有感染的危险 与粒细胞减少有关。
2. 活动无耐力 与贫血所致机体组织缺氧有关。
3. 有受伤的危险：出血 与血小板减少有关。
4. 身体意象紊乱 与雄激素的不良反应有关。
（四）健康指导
1. 疾病预防指导：尽可能避免或减少接触与再障发病相关的药物和理化物质。
2. 疾病知识指导：介绍疾病的可能原因、临床表现及目前的主要诊疗方法，增强患者及家属的信心，以积极配合治疗及护理。
3. 休息与活动：指导患者根据病情做好休息与活动自我调节。
4. 用药指导：告知患者免疫抑制剂、雄激素类药物及抗生素的用量、用法、疗程、不良反应，嘱患者必须在医生指导下用药，不可自行改量或停药，并定期复查血象。
5. 心理指导：建立良好的护患关系，指导患者自我调整，积极配合治疗。
6. 病情监测指导：指导患者主要是对贫血、出血、感染的症状体征和药物不良反应的自我监测，病情变化时能及时就医。
四、纯红细胞再生障碍性贫血护理
（一）概念
纯红细胞再生障碍性贫血是一种较少见的异质性骨髓单纯红系造血障碍综合征，特征是骨髓中红系幼稚细胞明显减少甚至缺如，而粒细胞系和巨核细胞系无明显受累。
（二）护理措施
1. 休息与活动：轻、中度贫血的患者，活动量以不感到疲劳为度；重度贫血，应绝对卧床休息，以减少氧的消耗。
2. 饮食护理：鼓励患者进食温软，少刺激食物；多食新鲜水果及蔬菜，水果削皮后食用；避免生凉、不洁及坚硬食物摄入；多饮水，保持大便通畅。
3. 用药护理：告知患者激素类药物的用量、用法、疗程、不良反应，嘱患者必须在医生指导下用药，不可自行改量或停药，并定期复查血象。
4. 病情观察：密切观察患者自觉症状，贫血有无加重。
5. 心理护理：告知患者药物的不良反应，并能正确对待，树立信心，配合治疗。
（三）常见护理诊断/问题
1. 活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关。
2. 身体意象紊乱 与应用糖皮质激素不良反应有关。
（四）健康指导
1. 疾病预防指导：尽可能避免或减少接触与疾病发病相关的药物和理化物质。
2. 疾病知识指导：介绍疾病的可能原因、临床表现及目前的主要诊疗方法，增强患者及家属的信心，以积极配合治疗及护理。
3. 休息与活动：指导患者根据病情做好休息与活动自我调节。
4. 用药指导：告知患者激素类药物的用量、用法、疗程、不良反应，嘱患者必须在医生指导下用药，不可自行改量或停药，并定期复查血象。
5. 心理指导：建立良好的护患关系，指导患者自我调整，积极配合治疗。
6. 病情监测指导：指导患者主要对贫血的症状体征和药物不良反应的自我监测，病情变化时能及时就医。
五、溶血性贫血护理
（一）概念
溶血性贫血是指红细胞破坏、寿命缩短，超过骨髓造血代偿能力时发生的一组贫血。临床表现为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓红系造血细胞代偿性增生。急性溶血起病急骤，突发寒战，随后出现表现高热、腰背与四肢酸痛、头痛、呕吐、酱油样尿和黄疸等。严重者还可发生周围循环衰竭、急性肾衰竭。慢性溶血起病缓慢，症状轻微，有贫血、黄疸、脾大三个特征。
（二）护理措施
1. 休息与活动：轻、中度贫血患者，活动量以不感到疲劳为度，重度贫血患者应卧床休息。
2. 饮食护理：避免进食一切可能加重溶血的食物及药物，如蚕豆及镇痛药。
3. 用药护理：糖皮质激素应用时应注意避免感染；用环磷酰胺时指导患者多饮水，勤排尿，促进毒性物质排泄，防止出血性膀胱炎；用环胞霉素应定期
检查肝、肾功能。
4. 病情观察：观察患者生命体征及神志的变化，观察贫血的程度、黄疸有无加重、尿量、尿色的改变，严密观察输液和输血的情况。严重贫血患者给予氧气吸入。
5. 心理护理：做好患者的心理疏导工作，树立战胜疾病信心，积极配合治疗，争取早日康复。
（三）常见护理诊断/问题
1. 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。
2. 疼痛 与急性溶血及慢性溶血引起肝脾肿大不适有关。
3. 潜在的并发症 ：急性肾衰竭 与本病所致肾脏损害有关。
4. 潜在的并发症 ： 休克。
（四）健康指导
1. 疾病预防指导：对相关疾病的高发区或好发人群、遗传性疾病家族史者应广泛开展健康指导，做好预防工作。加强输血管理，避免异型输血后溶血。
2. 疾病知识指导：向患者及家属介绍疾病有关知识，避免接触引起溶血的食物、化学物质及药物，增强预防意识。遵医嘱正确用药。
3. 病情监测指导：指导患者对贫血、溶血及相关症状或体征和药物不良反应进行自我监测，病情变化时及时就诊。
六、特发性血小板减少性紫癜护理
（一）概念
特发性血小板减少性紫癜，也称自身免疫性血小板减少性紫癜，是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。临床上以自发性的皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板特异性自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。
（二）护理措施
1. 休息与活动：疾病发作期患者应卧床休息，避免外出及剧烈活动，血小板低于20x109/L的患者，指导患者卧床休息，若出现头痛、眼前发黑、心慌等症状时及时通知医生。
2. 饮食：发作期可根据病情选择清淡易消化，少刺激的普食、软食、流食。若有消化道出血，避免过热饮食，必要时禁食。
3. 用药护理：遵医嘱按时服药，使用糖皮质激素及免疫抑制剂时向患者及家属说明可能出现的不良反应，并监测血压、血糖的变化，加强感染的预防。
4. 病情观察：密切观察患者自觉症状，有无新发出血。
5. 出血的护理
（1）进行静脉注射或其他穿刺时，穿刺部位加压止血。尽量减少或避免肌
肉注射。
（2）进行各种操作时动作要轻柔。
（3）皮肤黏膜出血患者，保持皮肤清洁干燥，勿抓挠，密切观察出血点及紫癜大小，有无新增。
（3）齿龈渗血者局部用肾上腺素棉片或明胶海棉贴敷止血，平时勿用牙签剔牙，少吃坚硬的食物。
（4）鼻腔少量出血时用消毒棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷；大量出血时请耳鼻喉科作后鼻腔填塞；为预防出血，平时可涂石蜡油，保持鼻黏膜湿润；鼻腔内的血痂，不宜自行剥去。
（5）消化道出血者，密切监测呕吐物、大便颜色、量, 了解出血量，并遵医嘱予以凝血酶口服止血。
（6）颅内出血患者应头部置冰袋或冰帽、吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，按医嘱用药，并密切观察病情变化。
（三）常见护理诊断/问题
1. 有出血的危险 与血小板减少有关。
2. 有感染的危险 与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。
3. 潜在的并发症 ： 颅内出血
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：介绍疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好日常防护，避免接触与发病有关的药物及食物。注意休息、营养与运动，增强体质。
2. 用药指导：指导患者按时、按量服药，定期复查。
3. 病情监测指导：指导患者若出现皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血或内脏出血的表现，应及时就医。
七、血栓性血小板减少性紫癜护理
（一）概念
血栓性血小板减少性紫癜（TTP ）是一种弥散性血栓性微血管病。临床上以典型的三联征为多见：即血小板减少，微血管病性溶血性贫血，多变的神经系统症状和体征：如头痛、脑神经麻痹、意识模糊、抽搐或昏迷等，若同时伴有肾损害和发热，则为TTP 经典的“五联征”
（二）护理措施
1. 休息与活动：根据病情适当的休息。血小板低，有明显出血及头痛，意识障碍的患者，绝对卧床休息。
2. 饮食：进食温软饮食，勿食带刺、坚硬、辛辣刺激性食物。
3. 病情观察
（1）患者出现意识障碍，做好患者的基础护理及生活护理。
（2）肢体有血栓时，患肢制动，并密切观察患者肢体肿胀、颜色、疼痛等情况。
（3）密切观察出血点或瘀淤斑出现的部位、大小、数目和时间，有无呕血、便血及颅内出血的表现等。
4. 出血的护理
（1）齿龈渗血者除口腔清洁外，局部用肾上腺素棉片止血，平时不用牙签剔牙，少吃坚硬食物。
（2）鼻腔少量出血时用肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷。大量出血时请耳鼻喉科作后鼻腔填塞。为预防出血，平时可涂鼻软膏，保持鼻黏膜湿润。鼻腔内的血痂，不宜自行剥去。
（3）颅内出血患者应头部置冰袋或冰帽、吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，按医嘱用药，并密切观察病情的变化。
（三）常见护理诊断/问题
1. 有出血的危险 与血小板低有关。
2. 意识障碍 与颅内出血有关。
3. 潜在的并发症： 微血管血栓。
4. 潜在的并发症 ： 急性肾衰竭。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：简介疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，多休息，适度活动，注意劳逸结合。
2. 用药指导：指导患者按时服药，定期复查治疗。
3. 病情监测：指导患者出现皮肤出血、意识障碍等症状，及时就医。
八、过敏性紫癜护理
（一）概念
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。主要表现为非血小板减少性皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为自限性。临床表现多为急性起病，病前1～3周常有发热、咽痛、乏力及食欲不振等上呼吸道感染的表现，随后出现本病典型临床表现。根据受累部位及临床表现的不同，可分为五种类型：单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型。
（二）护理措施
1. 休息与活动：疾病发作期患者应卧床休息，活动量以不感到疲劳为度，避免外出及剧烈活动，避免过多或过早行走，加重病情。
2. 饮食：
(1)注意避免进食过敏性食物:如鱼、虾、蛋、奶、蚕豆、植物花蕾等。
（2）多食富含维生素K 、维生素C 的食物。维生素C 是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K 可增加凝血因子的水平，有利于凝血及止血。
富含维生素K 的食物有菠菜、猪肝等。富含维生素C 的食物有西红柿、橘子等。
（3）发作期可根据病情选择清淡易消化，少刺激的普食、软食、流食。若有消化道出血，避免粗糙、坚硬事物，必要时禁食。
3. 用药护理：遵医嘱按时服药，使用糖皮质激素时向患者及家属说明可能出现的不良反应，并监测血压、血糖的变化，不可擅自停药，应逐渐减量。
4. 病情观察：密切观察患者自觉症状，紫癜有无减退，有无新发出血，水肿，尿色及尿量的变化。
5. 疼痛的护理
（1）腹痛患者注意评估疼痛的部位、性质、严重程度及持续时间，有无伴随症状。
（2）患者取舒适卧位，关节痛者，注意保暖，局部制动。
（三）常见护理诊断/问题
1. 有出血的危险 与血管的通透性和脆性增加有关。
2. 疼痛 腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。
3. 潜在的并发症： 慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾衰竭。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：介绍疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好日常防护，避免接触与发病有关的药物及食物。注意休息、营养与运动，增强体质。
2. 用药指导：指导患者按时服药，定期复查。
3. 病情监测指导：出现皮肤紫癜、腹痛、便血关节肿痛血尿等症状，提示病情加重，应及时就医。
九、血友病护理
（一）概念
血友病是因遗传性凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病。分为：1. 凝血因子Ⅷ（血友病A ）2. 凝血因子Ⅸ（血友病B ）。该病常见于男性，女性为携带者。出血多为自发性或轻度外伤后出血不止，血肿形成、关节腔出血，以及凝血活酶生成障碍而出现凝血时间延长等实验室检查的异常。临床表现为出血和局部血肿形成所致的压迫症状。
（二）护理措施
1. 休息与活动：嘱患者卧床休息，不要负重或剧烈活动；尽量避免手术治疗；避免不必要的注射和穿刺以免造成出血。
2. 饮食：进食温软饮食，勿食带刺、坚硬、辛辣刺激性食物。如可进食稀饭、面条、勿食瓜子及坚果。
3. 病情观察：观察全身出血的症状，及时作相应的处理。鼻出血时可冷敷局部或采用指压动脉法，无效时可填塞凡士林油纱条。咽喉部损伤者应保持呼
吸道通畅，避免血肿压迫呼吸道引起窒息。在关节腔出血控制后，帮助患者进行主动或被动关节活动，以防关节挛缩、强直、肌肉萎缩和功能丧失。
4. 用药护理：需输注凝血因子时，凝血因子取回后，应尽快输入，输注过程中注意观察有无输血反应。
5. 心理护理：向患者说明本病为遗传性疾病，需终身治疗，与患者进行沟通，给予精神上的支持，树立与疾病做斗争的信心。
（三）常见护理诊断/问题
1. 有出血的危险 与凝血因子缺乏有关。
2. 有失用综合症的危险 与反复关节腔出血有关。
3. 疼痛 与深部组织血肿或关节腔出血有关。
4. 焦虑 与终身性出血倾向、担心丧失劳动能力有关。
（四）健康指导
1. 疾病预防指导：重视遗传咨询、婚前检查和产前诊断，是减少血友病发病率的重要措施。
2. 疾病知识指导：介绍疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，积极配合治疗。
3. 病情监测指导：指导患者出现出血症状及体征会自我检测，如关节腔出血应及时就医。
十、弥漫性血管内凝血护理
（一）概念
弥散性血管内凝血(DIC)是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至单个或多个器官功能衰竭的一种临床综合征。临床主要表现为严重出血、低血压、休克或微循环障碍、栓塞、溶血等。
（二）护理措施
1. 休息与活动：卧床休息，减少活动，可在床上适量活动肢体，更换体位。
2. 饮食：给高热量、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果及蔬菜，有消化道出血时暂禁饮食。
3. 病情观察
（1）出血的观察：观察出血部位、范围及严重程度。操作技术熟练，避免肌内或皮下注射，各种穿刺拔针后注意压迫止血，按压时间延长5-10分钟。
（2）按医嘱密切观察生命体征，休克时，按休克护理常规护理。
（3）观察微循环栓塞症状，注意尿色及量、呼吸困难、黄疸、神志变化等。昏迷时按昏迷护理常规护理。
（4）休克、呼吸困难时给氧气吸入。
（5）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
(6）加强口腔护理及皮肤护理。
4. 用药护理：遵医嘱定时准确给予抗凝剂、止血药及血制品。应用肝素治疗时，注意剂量准确，密切观察出血现象的好转或加重，并按时抽血，进行有关实验室检查。
（三）常见护理诊断/问题
1. 有受伤的危险：出血 与DIC 所致的凝血因子被消耗、继发纤溶亢进、肝素应用有关。
2. 潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞。
3. 潜在的并发症：呼吸衰竭、急性肾功衰、多器官功能衰竭。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：简介疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，积极配合治疗。
2. 病情监测指导：指导患者出现出血症状及体征会自我监测，及时就医，注意休息，劳逸结合。
十一、骨髓增生异常综合征护理
（一）概念
骨髓增生异常综合征(MDS)是起源于造血干细胞的一组高度异质性克隆性疾病，以一系或多系血细胞病态造血及无效造血，高风险向急性白血病转化为特征。临床表现主要以贫血为主，病程中伴有出血倾向，表现为皮肤瘀点、牙龈出血，鼻衄，重症患者可有消化道或脑出血。分为难治性贫血、环形铁幼粒细胞性难治性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多转变型、慢性粒-单核细胞白血病。
（二）护理措施
1. 休息与活动：根据病情评估患者活动能力。轻、中度贫血活动量以不感到疲劳为度。重度贫血患者应绝对卧床休息，床上适量活动，以减少氧的消耗。
2. 饮食：饮食营养丰富、易消化，多食新鲜水果及蔬菜，避免食刺激性强、过硬、带刺的食物。
3. 用药护理：观察用药后反应，如维甲酸可引起黏膜干燥、口唇炎、皮肤瘙痒、肝脏损害；干扰素可引起发热等。
4. 预防感染的护理
（1）保持病室清洁，空气新鲜，温、湿度适宜，严格执行消毒隔离制度，每日至少通风2次，每次20～30分钟，必要时进行消毒，定时进行空气消毒和细菌培养监测。
（2）注意个人卫生，定期更换内衣，保持口腔清洁，餐后、睡前用朵贝氏液漱口。便后及每晚用l ：5000的高锰酸钾溶液坐浴，保持肛周清洁。
5. 出血的护理
（1）尽量减少或避免肌肉注射。
（2）齿龈渗血者除口腔清洁外，局部用肾上腺素棉片或明胶海棉贴敷止血，平时不用牙签剔牙，少吃坚硬的食物。
（3）鼻腔少量出血时用肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷；大量出血时请耳鼻喉科作后鼻腔填塞；为预防出血，平时可涂石蜡油，保持鼻黏膜湿润；鼻腔内的血痂，不宜自行剥去。
（4）颅内出血患者应头部置冰袋或冰帽、吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，按医嘱用药，并密切观察病情的变化。
6. 心理护理：MDS 患者病程较长，应给予更多的同情和关怀，增强战胜疾病的信心。对于病危或终末期患者家属，应予特别的关注，在不影响治疗及病情的情况下安排好探视。
（三）常见护理诊断/问题
1. 活动无耐力 与血红蛋白低下有关。
2. 有感染的危险 与白细胞低下有关。
3. 潜在并发症：出血 与血小板低下有关。
4. 焦虑 与疾病预后不良有关。
（四）健康指导
1. 疾病预防指导：指导患者适当活动，生活有规律，避免劳累过度。注意保暖，避免感冒，注意个人卫生。减少外出，避免去人群密集的地方，勿滥用药物。
2. 疾病知识指导：向患者及家属介绍疾病有关知识，增强预防意识。
3. 病情监测指导：指导患者遵医嘱服药，对出现发热、乏力、出血等症状会自我监测，病情变化时及时就诊。
十二、白血病护理
（一）概念
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现。急性白血病起病急，进展快，病程短。慢性白血病进展缓慢，病程可达数年。
（二）护理措施
1. 休息与活动：根据患者病情，合理安排休息，适量活动，减少外出及探视避免交叉感染。
2. 饮食：给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食，如蛋、奶、瘦肉、鱼虾、新鲜水果及蔬菜，水果洗净去皮，勿食辛辣刺激性食物。
3. 用药护理
（1）使用化疗药物时，观察药物的作用，合理使用静脉，避免化疗药物外
渗。
（2）化疗期间注意休息，多饮水，饮食清淡。加强病室消毒，减少探视。
（3）保持口腔清洁卫生，进食后用朵贝氏液漱口，预防口腔黏膜溃疡。若化疗后出现口腔炎，局部可涂溃疡粉。保持排便通畅，便后用1:5000的高锰酸钾坐浴，防止发生肛裂及肛周感染。
4. 病情观察
（1）监测体温，注意有无口腔溃疡、咽部及肺部感染的体征。
（2）观察患者出血倾向，如有无皮肤出血点、呕血、便血及颅内出血等表现。
（3）观察化疗药物副作用。
5. 感染的预防及护理
（1）保持室内空气新鲜，每日开窗通风2两次，每次15～30分钟，每日紫外线空气消毒，每次40分钟。
（2）白细胞低于1.0x109/L时要入住无菌层流室进行保护性隔离。
（3）减少探视，勿去人群密集的地方，不接触传染病患者。
（4）做好口腔护理，进餐后及睡前用生理盐水或多贝氏液、1%～4%碳酸氢钠溶液交替漱口；每日观察口腔黏膜，有溃疡时可用碘甘油10ml 加思密达1包与地塞米松5mg 调配成糊状，局部涂抹，有霉菌感染时可用制霉菌素涂敷。
（5）注意个人卫生，做好皮肤护理，勤擦洗、勤更换内衣裤。
（6）加强肛周护理，保持大便通畅，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次30分钟，防止肛周感染。
6. 出血的护理
（1）告知患者预防出血的措施：
A：禁食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
B: 保持环境安静，避免噪音，保证患者安静休息。
C: 不要用手指挖耳道、鼻孔、不要用硬毛刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指抓挠皮肤，穿柔软舒适内衣。
D: 鼻腔干燥易发生出血，可使用薄荷脑滴鼻液保持鼻腔湿润。
（2）齿龈渗血时，局部用肾上腺素棉片或明胶海棉贴敷止血。
（3）鼻腔少量出血时用肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷；大量出血时请耳鼻喉科作后鼻腔填塞；鼻腔内的血痂，不宜自行剥去。
（4）各项操作时，动作轻柔。进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5分钟。
（5）避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜等以免刺破粘膜。
（6）颅内出血患者应头部置冰袋或冰帽、吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，按医嘱用药，并密切观察病情的变化。
7. 脱发的护理
（1）化疗前的心理护理 向患者说明化疗的必然性及化疗可能导致脱发现象，使患者有充分心理准备，能坦然面对。
（2）出现脱发后的护理 鼓励患者正确面对脱发，指导患者使用假发，鼓励患者参与正常社交活动。
8. 心理护理：护士应给予患者更多的同情和关怀，鼓励患者正视疾病，树立战胜疾病的信心。
（三）常见护理诊断/问题
1. 有受伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。
2. 有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。
3. 体温过升高 与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。
4. 活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。
5. 疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。
6. 潜在并发症 化疗药物的不良反应。
7. 悲伤 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
（四）健康指导
1. 疾病预防指导：指导患者避免接触对造血系统有损害的理化因素。
2. 疾病知识指导：简介疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，合理饮食，保证充足休息及睡眠，适当锻炼，增强抗病能力。
3. 用药指导：告知患者按时坚持治疗，以延长缓解期和生存期。
4. 预防感染和出血的指导：指导患者日常生活中，注意预防出血和感染，定期门诊复诊，出现出血，发热及骨、关节疼痛应及时就医。
十三、淋巴瘤护理
（一）概念
淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。临床上以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿块为特征，也可有相应器官压迫或浸润受损症状。分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
（二）护理措施
1. 休息与活动：患者可以活动，适当休息，严重贫血、出血、感染者应卧床休息。
2. 饮食：给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、无刺激性饮食，如蛋奶、鱼虾、瘦肉、新鲜水果及蔬菜，并补充足量水分，勿食带刺及坚硬的食物。
3. 用药护理
（1）使用化疗药物时，观察药物的作用，合理使用静脉，避免化疗药物外渗。
（2）化疗期间注意休息，多饮水，饮食清淡。加强病室消毒，减少探视。
（3）保持口腔清洁卫生，进食后用朵贝氏液漱口，预防口腔黏膜溃疡。若化疗后出现口腔炎，局部可涂溃疡粉。保持排便通畅，便后用1:5000的高锰酸钾坐浴，防止发生肛裂及肛周感染。
4. 病情观察
（1）发热患者护理 卧床休息，注意保暖，有心慌、气短症状患者给予与吸氧。病室温湿度适宜，每日开窗通风。鼓励患者摄入足够的水分，进食高热量、高维生素、如蛋奶、鱼虾、瘦肉、新鲜水果及蔬菜，并补充足量水分，勿食带刺及坚硬的食物。体温：39.00C 以上高热患者行物理降温，降温过程中，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。
（2）皮肤护理 放疗患者局部皮肤保持清洁、干燥，勿使用刺激性化妆品。
（3）纵膈隔受累或有肿瘤压迫症状的患者 给予半坐卧位，高流量吸氧，备好气管切开包。
（三）常见护理诊断/问题
1. 体温过高 与淋巴瘤本身或感染有关。
2. 有皮肤完整性受损的危险 与放疗引起局部皮肤烧伤有关。
3. 营养失调：低于机体的需要量 与肿瘤对机体的消耗或放、化疗有关。
4. 潜在并发症 化疗不良反应。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：介绍疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，缓解期及化疗结束后，应保持充分休息、睡眠，适当锻炼。加强营养，增强体质。注意个人卫生，避免受凉、感冒。
2. 心理指导：鼓励患者正确面对疾病，积极治疗，保持良好心态。
3. 用药指导与病情监测：指导患者按时服药，坚持定期巩固强化治疗。学会自我监测，出现不适，及早就诊。
十四、多发性骨髓瘤护理
（一）概念
多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白) ，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。大量增生为特征的恶性疾病。临床表现以骨痛、骨骼变形和病理性骨折；肝、脾、淋巴结和肾脏浸润；神经浸润；继发感染、高粘滞综合症；贫血和出血；肾损害为其特征。
（二）护理措施
1. 休息与活动：患者可在床上适度活动，避免剧烈活动，发生骨折。卧床
患者睡气垫床，保持床铺干燥平整，协助患者定时变换体位。截瘫患者应保持肢体于功能位，定时按摩肢体，鼓励患者咳嗽及深呼吸。加强患者生活护理，预防压疮发生。
2. 饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物如蛋奶、鱼虾、瘦肉、新鲜水果及蔬菜。每日饮水2000～3000ml ，多摄取粗纤维食物，如薯类、笋类、韭菜等，保持大便通畅。
3. 病情观察
（1）协助患者采取舒适体位，适当按摩病变部位。
（2）指导患者采用放松、音乐疗法等，转移对疼痛的注意力。
4. 用药指导：指导患者遵医嘱应用止痛药，并观察效果。
5. 出现并发症，对症护理。
（三）常见护理诊断/问题
1. 疼痛：骨骼疼痛 与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关。
2. 躯体活动障碍 与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪有关。
3. 营养失调：低于机体的需要量 与肿瘤对机体的消耗有关。
4. 潜在并发症：化疗药物不良反应。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：简介疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，卧床休息，使用硬板床或气垫床；床上适度活动，注意劳逸结合。
2. 用药指导：指导患者按时服药，定期复查治疗，预防感染。
3. 病情监测指导：出现骨痛及发热等症状，及时就医。
十五、原发性骨髓纤维化护理
（一）概念
骨髓纤维化为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝脏、淋巴结等。脾显著增大，幼粒-幼红细胞性贫血，不同程度的骨质硬化，骨髓常干抽，骨髓活检证实纤维组织增生是其特点。
（二）护理措施
1. 休息与活动：嘱患者多休息，加强防护，避免活动过度及外伤；病情重者绝对卧床休息。
2. 饮食：遵医嘱给予营养丰富、易消化饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果及蔬菜，避免食刺激性强、过硬、带刺的食物。
3. 用药护理：遵医嘱给予于激素及化疗，告知患者药物副作用，并能积极配合治疗。
4. 病情观察：观察有无出血倾向，如有无皮肤出血点、呕血、便血及颅内出血表现等。
（三）常见护理诊断/问题
1. 活动无耐力 与血红蛋白低有关。
2. 潜在并发症：出血 与血小板低有关。
3. 潜在并发症：化疗药物不良反应。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：简介疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，多休息，适度活动，注意劳逸结合。
2. 用药指导：指导患者按时服药，定期复查治疗。
3. 病情监测指导：出现乏力、皮肤出血等症状，及时就医。
十六、真性红细胞增多症护理
（一）概念
真性红细胞增多症是一种以红细胞异常增殖为主的克隆性的慢性骨髓增殖性肿瘤。其外周血总容量绝对增多，血液黏滞度增高，常伴白细胞和血小板计数升高，脾大，病程中可出现出血、血栓形成等并发症。
（二）护理措施
1. 休息与活动：根据患者病情指导患者适量活动，如出现头痛、眩晕、耳鸣、眼花等症状，要卧床休息，减少外出，以免发生意外。
2. 饮食：鼓励患者进食有营养，高蛋白，丰富维生素，易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果及蔬菜。
3. 用药护理：部分患者应用干扰素治疗，会出现体温升高，嘱患者多饮水，行物理降温，观察患者体温变化，必要时，遵医嘱予降温药物。
4. 病情观察：观察患者病情变化，有无皮肤黏膜出血及血栓形成。
5. 出血的护理：患者皮肤出现红紫，瘀点瘀斑，或瘙痒，应注意保持皮肤清洁干燥，勿抓挠。各种穿刺部位应延长按压时间。
（三）常见护理诊断/问题
1. 舒适的改变：头昏、头痛 与本病有关。
2. 躯体移动障碍 与血栓形成有关。
3. 有出血的危险 与血管充血、内膜损伤有关。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：简介疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，多休息，适度活动，注意劳逸结合。
2. 用药指导：指导患者按时服药，定期复查治疗。
3. 病情监测指导：出现头昏、头痛、皮肤出血、血栓等症状，及时就医。 十七、原发性血小板增多症护理
（一）概念
原发性血小板增多症，亦称特发性血小板增多症、出血性血小板增多症，为
造血多能干细胞克隆性增殖性疾病。其特征是外周血小板计数显著持续性增多且功能异常，骨髓中巨核细胞过度增殖，不伴有红细胞增多或幼粒红细胞性贫血，临床上还常伴有出血及血栓形成、脾大。
（二）护理措施
1. 休息与活动：根据病情，指导患者适量活动，有血栓形成时，卧床休息，减少活动。
2. 饮食：嘱患者加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果及蔬菜，多饮水。
3. 病情观察：患者出现皮肤黏膜出血及消化道出血，安慰患者，积极给予处理，消除患者紧张情绪。
（三）常见护理诊断/问题
1. 躯体移动障碍 与血栓形成有关。
2. 有出血的危险 与血小板功能低有关。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：介绍疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，多休息，适度活动，注意劳逸结合。
2. 用药指导：指导患者按时服药，定期复查治疗。
3. 病情监测指导：出现皮肤出血、血栓等症状，及时就医。
十八、嗜血细胞综合症护理
（一）概念
嗜血细胞综合症（HPS ）是一组因遗传性或获得性免疫缺陷导致的以过度炎性反应为特征的疾病。主要是被激活的淋巴细胞及组织细胞异常增生，产生大量的炎性细胞因子，引起一系列的炎症发应。临床有长期发热、肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少及进行性衰竭，病情凶险，预后不良。
（二）护理措施
1. 休息与活动：嘱患者多休息，适量活动。高热、严重贫血、明显出血或行化疗时，嘱患者卧床休息，以减少氧的消耗。
2. 饮食：鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果及蔬菜等。但在化疗期间，鼓励患者少量多餐，多饮水。
3. 病情观察
（1）发热护理：卧床休息，注意保暖，有心慌、气短症状时吸氧。病室温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次20-30分钟。鼓励患者摄入足够的水分，进食高热量、高维生素、营养丰富的半流食或软食。高热患者行物理降温，降温过程中，密切监测体温、脉搏、血压变化。
（2）化疗前后护理：使用化疗药物时，观察药物的作用，合理使用静脉，避免化疗药物外渗；化疗期间注意休息，多饮水，饮食清淡；加强病室消毒，
减少探视；保持口腔清洁卫生；保持排便通畅，防止发生肛裂及肛周感染。
4. 并发症的护理
（1）感染的预防及护理：保持病室清洁，空气新鲜，温、湿度适宜，严格执行消毒隔离制度，每日至少通风2次，每次20～30分钟，必要时进行消毒，定时进行空气消毒和细菌培养监测。注意个人卫生，定期更换内衣，保持口腔清洁，餐后、睡前用朵贝氏液漱口。便后及每晚用l ：5000的高锰酸钾溶液坐浴，保持肛周清洁。
（2）出血的护理：尽量减少或避免肌肉注射；齿龈渗血者除口腔清洁外，局部用肾上腺素棉片止血，平时不用牙签剔牙，少吃坚硬的食物；鼻腔少量出血时用肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷；大量出血时请耳鼻喉科作后鼻腔填塞；为预防出血，平时可涂石蜡油，保持鼻黏膜湿润；鼻腔内的血痂，不宜自行剥去；颅内出血患者应头部置冰袋或冰帽、吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，按医嘱用药，并密切观察病情的变化。
5. 心理护理：有针对性地进行心理疏导。对患者要有同情心，耐心地进行解释，操作时体贴关怀患者，尽量减少其不适。鼓励患者正视疾病，树立战胜疾病的信心。
（三）常见护理诊断/问题
1. 发热 与本病有关。
2. 活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关。
3. 有感染的危险 与化疗后骨髓抑制有关。
4. 有出血的危险 与化疗后骨髓抑制有关。
5. 焦虑 与于疾病预后不良有关。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：介绍疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，多休息，适度活动，注意劳逸结合。
2. 用药指导：指导患者按时服药，定期复查治疗。
3. 病情监测指导：出现发热、乏力、皮肤出血等症状，及时就医。 十九、脾功能亢进护理
（一）概念
脾功能亢进是指各种疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的一种综合征。
（二）护理措施
1. 休息与活动：根据患者病情适量活动，注意休息。
2. 饮食：嘱患者进食高蛋白，高维生素，易消化食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果及蔬菜等，勿食生冷刺激性食物。
3. 病情观察：密切观察患者有无出血、腹胀、发热，并及时通知医生。
4. 并发症的护理
（1）感染的预防及护理：保持病室清洁，空气新鲜，温、湿度适宜，严格执行消毒隔离制度，每日至少通风2次，每次20～30分钟，必要时进行消毒，定时进行空气消毒和细菌培养监测。注意个人卫生，定期更换内衣，保持口腔清洁，餐后、睡前用朵贝氏液漱口。便后及每晚用l ：5000的高锰酸钾溶液坐浴，保持肛周清洁。
（2）出血的护理：①尽量减少或避免肌肉注射。②各种穿刺部位延长按压时间5-10分钟。③齿龈渗血者除口腔清洁外，局部用肾上腺素棉片止血，平时不用牙签剔牙，少吃坚硬的食物如坚果、瓜子。④鼻腔少量出血时用消毒棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷；大量出血时请耳鼻喉科作后鼻腔填塞；为预防出血，平时可涂石蜡油，保持鼻黏膜湿润；鼻腔内的血痂，不宜自行剥去。
（三）常见护理诊断/问题
1. 活动无耐力 与贫血有关。
2. 腹胀 与本病所致脾脏肿大有关。
3. 有出血的危险 与血小板低有关。
4. 有感染的危险 与白细胞低有关。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：介绍疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，多休息，适度活动，注意劳逸结合。
2. 用药指导：指导患者按时服药，定期复查治疗。
3. 病情监测指导：出现发热、乏力、脾大、皮肤出血等症状，及时就医。 二十、遗传性出血性毛细血管扩张症护理
（一）概念
遗传性出血性毛细血管扩张症是一种常染色体显性遗传性血管性疾病，其特征为皮肤、黏膜多部位的毛细血管扩张性损害，引起鼻出血和其他部位出血。
（二）护理措施
1. 休息与活动：根据患者病情，指导患者合理休息，适量下床活动，如有气促，发绀，疲倦症状应绝对卧床休息，吸氧。
2. 饮食：进食高蛋白，高维生素，易消化软食如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果及蔬菜等。
3. 出血的预防：毛细血管扩张的部位，禁止抓挠，勿使用刺激性化妆品。鼻腔保持湿润，勿抠鼻，必要时可使用鼻软膏。
（三）常见护理诊断/问题
1. 有出血的危险 与毛细血管扩张有关。
2. 皮肤完整性受损 与本病有关。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：介绍疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好日常防护，避免接触与发病有关的药物及食物。注意休息、营养与运动，增强体质。
2. 用药指导：指导患者按时服药，定期复查。
3. 病情监测：如有出血，应及时就医。
二十一、维生素K 缺乏症护理
（一）概念
维生素K 缺乏，维生素K 依赖因子处于“去羧基化”的异常形式，不能与Ca2+结合，影响或干扰了金属离子介导的该类凝血因子与磷脂颗粒或细胞膜的结合，从而减弱或损害了血液凝固过程，临床上出现出血症状。表现为皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血；外伤、手术后渗血不止；也可有血尿、胃肠道出血者。实验室检查主要为PT 、APTT 延长，TT 正常，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性明显降低。
（二）护理措施
1. 休息与活动：指导患者适量活动，有明显出血时，卧床休息，减少活动。
2. 饮食：加强营养，温软饮食，避免过硬刺激性食物，多食新鲜水果及绿叶蔬菜增加维生素K 摄入。
3. 出血的护理
（1）有明显出血倾向的患者尽量减少或避免肌肉注射。
（2）各种穿刺部位延长按压时间5-10分钟。
（3）齿龈渗血者除口腔清洁外，局部用肾上腺素棉片止血，平时不用牙签剔牙，少吃坚硬的食物如瓜子、坚果类。
（4）保持皮肤黏膜清洁，保持鼻腔湿润，勿抠鼻痂。鼻腔少量出血时用消毒棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷；大量出血时请耳鼻喉科作后鼻腔填塞；为预防出血，平时可涂石蜡油，保持鼻黏膜湿润；鼻腔内的血痂，不宜自行剥去。
（5）如有呕血及黑便时，暂禁饮食，遵医嘱补液治疗，观察出血量及颜色。
（三）常见护理诊断/问题
1. 出血 与维生素K 缺乏导致凝血障碍有关。
2. 特定知识缺乏 与缺乏预防出血的知识有关。
（四）健康指导
1. 疾病知识指导：简介疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，积极配合治疗。
2. 病情监测指导：指导患者学会监测出血症状及体征，及时就医，注意休息，劳逸结合。
二十二、中性粒细胞减少和粒细胞缺乏护理
（一）概念
中性粒细胞减少指外周血液循环中中性粒细胞绝对值<1.5×109>
粒细胞缺乏是中性粒细胞减少的一种严重形式，外周血中粒细胞绝对值<0.5×109>
（二）护理措施
1. 休息与活动：减少外出及活动，减少探视，避免去人群密集的地方，防止交叉感染。
2. 饮食：注意饮食卫生，不吃生水果、蔬菜，尽量食用蒸、煮炖的食物，必要时食用无菌饮食。
3. 感染的预防及护理
（1）保持病室清洁，空气新鲜，限制探视人员。每日开窗通风两次，每次15-30分钟，每日紫外线空气消毒，每次40分钟。
（2）白细胞低于1.0x109/L时要入住无菌层流室进行保护性隔离。
（3）减少探视，勿去人群密集的地方，不接触传染病患者。
（4）做好口腔护理，进餐后及睡前用生理盐水或多贝氏液、1%～4%碳酸氢钠溶液交替漱口；每日观察口腔黏膜，有溃疡时用溃疡膏局部涂敷，有霉菌感染时可用制霉菌素涂敷。
（5）注意个人卫生，做好皮肤护理，勤擦洗、勤更换内衣裤。
（6）加强肛周护理，保持大便通畅，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次30分钟，防止肛周感染。
（7）注意耳鼻卫生，勿用手指挖外耳道、鼻孔，同时用抗生素滴耳鼻，每日3次。
（8）避免损伤皮肤、黏膜，如不用剃须刀刮胡须、不用手指搔抓皮肤。
（9）各项治疗及护理必须严格执行无菌操作。
（10）密切观察体温的变化。
（三）常见护理诊断/问题
1. 体温升高 与感染有关。
2. 活动无耐力 与白细胞低有关。
3. 有感染的危险 与白细胞低有关。
（四）健康指导
1. 疾病预防指导：指导患者减少外出，避免去人群密集的地方，勿滥用药物。
2. 疾病知识指导：向患者及家属简介疾病有关知识，增强预防意识。
3. 病情监测指导：指导患者对出现发热，乏力等症状会自我监测，病情变
化时及时就诊。
范文四：血液科疾病护理常规
血液科疾病护理常规
第一节 血液系统一般疾病护理常规
1、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激和易消化的饮食。化疗期间或食欲不振时，给予清淡软食;胃肠道出血者按医嘱禁食。
2、及时做好专科各项检查或治疗护理，遵医嘱正确采集各种血液和体液标本，高热患者采集血液标本做细菌培养或药敏试验，做好患者的健康指导。
3、活动与休息护理 贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息;中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息;轻度贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲劳为原则，气促是给予氧气吸入 。
4、感染的护理 ?高热者予冰袋物理降温，避免乙醇擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。及时更换被服，并注意保暖，以免受凉感冒;?坚持定期环境消毒，限制探视，白细胞底下时可采取保护性隔离措施，有条件者入住洁净层流室，防止交叉感染;?鼓励并指导患者早晚刷牙，宜用软毛牙刷，坚持用漱口液漱口。对牙龈出血的患者，口腔护理2次/d;?注意肛门及外阴部的清洁卫生，便后及每晚睡前用1:5000PP粉溶液坐浴，防止肛门周围脓肿。
5、出血的护理 出血严重者，应绝对卧床休息，尽量减少局部注射。鼻腔出血者可给予1%麻黄碱棉球局部压迫止血，保持情绪稳定。避免咳嗽和便秘。遵医嘱输成分血或血小板，严密观察输血不良反应并及时处理。
6、化疗的护理 化疗期间，注意保护患者静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的顺序、时间、剂量，观察化疗药物的疗效及不良反应。鼓励患者多饮水，加强利尿以促进尿酸的排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病等。
第二节 急性白血病患者的护理 一、概念:
急性白血病是起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中及外周血中出现异常的幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并侵润各
种脏器、组织，正常造血机制受到抑制。急性白血病分急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病两大类。
二、临床特点
贫血、发热、出血及器官组织侵润。
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、保证休息与睡眠。根据病情适当休息，急性期绝对卧床休息。
2、饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。鼓励病人多吃新鲜的水果、蔬菜。
3、心理护理
(1)热情帮助、关心患者。让患者认识珍惜生命的重要意义，建立起战胜疾病的信心。
(2)向家属及患者介绍白血病有关知识。
(3) 阐述化学药物治疗是治疗白血病的重要手段。让家属了解所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应(如合并感染、出血、血尿、脱发等)。了解定期化验(血象，骨髓、肝、肾功能、脑脊液等)的必要性，以及患者所处的治疗阶段。使患者能积极接受治疗，使治疗方案有效进行。
(4)定期召开患者陪人座谈会，让患者及家长交流与护理、治疗配合的经验，讲述不坚持治疗带来的危害。让初治者看到已治愈者的健康状况、从而增加治愈的信心。
(二)专科护理:
1、 病情观察要点
(1)观察口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周的皮肤粘膜有无红肿感染的征象。全身皮肤粘膜有无瘀点和瘀斑。
(2)观察有无头晕、恶心、呕吐、视力模糊及血尿、黑便等出血症状。观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、颈项强直甚至抽搐昏迷等中枢神经系统浸润的表现。观察骨与关节疼痛情况。观察有无头痛、发热、肢体瘫痪等鞘内注射并发症。
(3)输血的患者，注意观察T、P、R、BP及尿量及颜色、皮疹、腰痛的变化，注意有无发热、过敏、溶血、心衰等严重输血反应发生。2、积极预防感染:每日监测体温的变化，加强口腔、皮肤及肛周护理。当中性粒细胞?0.5X109/L时,进行保护性隔离，保证室内空气
新鲜，定时空气和地面消毒，医护人员严格无菌操作及手卫生消毒，谢绝探视以避免交叉感染。
3、高热时给予物理降温，禁止使用酒精。
4、预防出血:每日观察患者有无出血症状体征，进行各种穿刺后延长按压时间，告诫病人避免受伤，刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物，预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。
5、化疗药物的护理:
(1)注意保护血管，使用化疗药前后给与生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入药物。一旦发生外渗，应立即停止注入，由原部抽取3-5ml血液以除去一部分药液，局部进行封闭，72小时冷敷。
(2)化疗期间要预防尿酸性肾病的发生，鼓励病人多饮水，每日2000—3000ml,每次小便后检查是否有血尿。
(3)鞘内注射化疗药物的护理:推注药物宜慢，注毕去枕平卧6h，防止脑脊液外流引起的低血压性头痛。注意观察有无发热等其他并发症发生。
6、确诊为颅内出血，要立即遵医嘱予脱水剂，头戴冰帽，输注血小板。
四、健康教育
1、注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，防止损伤。
2、保证充足的休息和营养，保持乐观情绪。为病人提供清洁、安静、空气新鲜的环境。积极预防感染和出血，防治疾病复发。
3、按医嘱用药，教会病人和家属坚持巩固治疗和定期门诊复诊的重要性。学会对颅内出血、脑膜白血病及化疗药物不良反应的观察。如有不适，随时就诊。
第三节 再生障碍性贫血患者的护理
一、概念
再生障碍性贫血简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为进骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血，出血，感染综合征。依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性型和慢性型。
二、临床特点
严重的的贫血、出血和感染为其主要特征。根据症状发生的急缓、贫血的程度，可分为重型再障和慢性再障。
1、重型再障 起病急、进展快、贫血进行性加重，伴明显乏力、头晕、心悸，出血部位广泛，皮肤、肺部严重感染。
2、慢性再障 起病慢，进展相对缓慢，贫血为主要表现，出血、感染较轻。
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、心理护理:因起病急、病情重，病人的精神负担重，做好心理护理至关重要。
2、在急性期，病人严格卧床休息。在病情稳定后可适当活动。
3、饮食:宜选择高蛋白、富含维生素、易消化的食品。高热或消化道出血病人应选择无渣半流或流质饮食，如稀饭、汤面等。消化道大出血时应禁食。
4、吸氧。严重贫血应给予吸氧。
(二——专科护理:
1、病情观察要点
(1)观察皮肤粘膜、鼻腔、牙龈出血症状以及关节腔和肌肉深部血肿现象。
(2)观察颅内出血症状，剧烈头痛、喷射性呕吐、呼吸急促、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷。
(4)观察药物不良反应，遵医嘱监测血压、血糖、尿糖、白细胞计数。
(5)输血的患者，注意观察T、P、R、BP及尿量及颜色、皮疹、腰痛的变化，注意有无发热、过敏、溶血、心衰等严重输血反应发生。
2、预防感染:
(1)每日监测体温的变化。
(2)口腔护理:保持口腔的清洁，每日饭前，饭后用漱口液漱口。
(3)皮肤护理:保持皮肤清洁，定期洗澡更衣。勤剪指甲，避免抓伤皮肤。肌内，静脉注射时，局部要严格消毒。女病员尤其应注意会阴部清洁。
(4)肛周护理:睡前，便后用1:5000高锰酸钾坐浴，每次15
—20min。
(5)预防外源性感染。保持病室清洁，定时开窗通风，用紫外线照射每日2次，每次60分钟，预防交叉感染。当中性粒细胞?0.5×109/L时，行保护性隔离。
3、预防出血:
(1)严密观察患者有无出血症状。
(2)血小板低于50×109/L时应减少活动，增加卧床休息时间，防止身体受外伤。血小板低于20×109/L时应绝对卧床休息。
(3)皮肤出血的预防及护理:保持床单平整，避免皮肤摩擦及肢体受压，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。尽量避免人为的创伤。
(4)鼻出血的预防:指导病人勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血。
(5)口腔及牙龈出血的预防及护理:指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防止牙龈损伤。
(6)内脏出血的护理:消化道出血者，可进食温凉的流质饮食:大量出血应禁饮食。
(7)眼底及颅内出血的护理:眼底出血时，应减少活动，卧床休息，嘱病人不要揉擦眼睛，若病人突然视力模糊，头晕，头痛，呼吸急促，喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，立即去枕平卧，头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅;吸氧;遵医嘱进行抢救。
(8)遵医嘱给予输血或输血小板。
四、健康教育
1、注意休息，劳逸结合，定期门诊复查血常规。
2、积极预防感染，尽量少去人群聚集的公共场所。
3、加强自我防护，避免皮肤、粘膜损伤。衣着稍宽大，避免进食粗硬食物。
4(遵医嘱服药，不要擅自停药或更改剂量。避免使用对造血系统有害的药物如阿司匹林等。
第四节 缺铁性贫血患者的护理 一、概念
由于体内储存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织)消耗殆尽，
不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，属小细胞低色素型贫血。
二、临床特点
常见症状为头昏、乏力、心悸、皮肤黏膜苍白、注意力不集中、毛发干燥无光泽、口腔炎等。
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、适当的休息和活动:休息可减少组织氧的消耗。根据患者贫血程度及发生原因和速度制订合理的休息与活动计划，减少患者机体耗氧量。其活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。当自测心率大于100次/min时，应停止活动。
2、饮食护理:进食高蛋白、高热量、丰富维生素、含铁丰富易消化的食物，如动物肝、肾、瘦肉、蛋黄、豆类、紫菜、海带、木耳、香菇等。
(二)专科护理
1、病情观察要点
(1)观察组织缺氧症状，活动后心悸气促，皮肤粘膜苍白，全身肌无力、低热、记忆力下降、耳鸣失眠甚至昏迷。
(2)观察组织缺铁的表现，儿童和青少年发育迟缓、体力不足、易怒、易动、兴奋、烦躁不安、注意力不集中、咽下困难或咽下时受阻感和异食癖。
(3)观察皮肤粘膜有无干燥、无光泽和角化、毛发无光泽易断裂和易脱、指甲扁平或呈勺状现象。
(4)用药期间观察有无发热、寒战、皮痒，中心粒细胞减少，出血和血清病样等不良反应。
2、用药护理 口服铁剂，如硫酸亚铁制剂应饭后服用，可以减少对胃肠道的刺激。铁剂注射时宜深部注射，速度应缓慢，剂量要准确，经常更换部位促进吸收，避免硬结形成。液体铁要用吸管，服后漱口，以免将牙齿染黑，同时忌饮茶，以免茶中鞣酸与铁结合成不溶性铁，避免与牛奶同服，维生素C可促进铁的吸收。口服铁剂大便可呈黑色，属正常现象，应向患者解释清楚。
四、健康教育
1、注意保暖和个人卫生，预防感染。注意休息和营养。轻度贫
血者可照常工作，中度以上贫血活动量应以不加重疲劳感或其他症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。
2、加强营养，多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、蛋黄、豆类等。
3、正确指导病人服药，向病人说明贫血纠正后继续口服铁剂半年的意义(铁剂治疗1周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标，约8,10周血红蛋白达正常之后，病人仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药3,4周，以补足体内贮存铁。)，定期门诊随访，监测血象。
第五节 血友病护理
一、概念
血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。其共同特点为凝血活酶生成障碍、凝血时间延长，终生轻微创伤后出血倾向。主要表现为出血，以软组织、肌肉和负重关节出血为特征。 二、临床特点
自发性或轻微外伤后出血难止。出血常发生于负重的大关节腔内(膝、踝、肘、腕、髋、肩关节)和负重的肌肉群内(肱三头肌、股四头肌、腓肠肌、腰大肌)。尚可发生内脏出血或致命的颅内出血。反复关节腔内出血是本病的出血特征之一，且常致关节腔纤维组织增生和粘连，造成关节畸形和残疾。
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、卧床休息。
2、禁食硬及刺激性强的食物。
3、防止外伤，避免因局部皮肤、粘膜、关节受损后造成出血不止。
(二)专科护理
1、病情观察要点
(1)注意观察尿、痰、便 的颜色;了解病人的血凝分析的情况，
(2)注意皮肤、粘膜的改变,观察出血部位和范围;内脏出血时要注意观察 出血量和出血是否停止。
2、遵医嘱用药，避免使用抑制血小板或使血小板减少的药物，以防加重出血。
3、关节或深部组织血肿应立即停止活动，卧床休息，抬高患肢固定，给予冰袋冷敷或采取绷带压迫止血。有活动性出血部位加压止血，测量血肿范围、带血敷料重量，以估计出血量。
4、输注凝血因子的护理。凝血因子取回后，应立即用输血器输注。观察T、P、R、BP及尿量及颜色、皮疹、腰痛的变化，注意有无发热、过敏、溶血、心衰等严重输血反应发生。
四、健康教育
1、本病为遗传性疾病，需终生治疗。
2、避免从事易引起受伤的工作和活动。
3、教给病人及家属出血的急救处理方法，有出血时及时就医。
4、避免服用阿司匹林或任何含有阿司匹林的药物。
第六节 淋巴瘤护理 一、概念
淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。本病在我国以20—40岁多见，男性发病率高于女性。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，持续性或周期性发热，部分病人有局部或全身皮肤瘙痒，亦可发生带状疱疹以及各组织器官受累等。
二、临床特点
无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿块、体重下降、发热、夜间盗汗及皮肤搔痒。
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。
2、进食高蛋白，高维生素，高热量易消化的饮食。
(二)专科护理
1、病情观察要点
(1)观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。
(2)观察淋巴结肿大所累及范围、大小。严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。
(3)观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症的发生。1、高热时遵医嘱用药物降温或物理降温，注意病人的降温反应，避免发生虚脱。
2、骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。
3、观察放疗局部皮肤反应，有无发红，痒感，灼热感;保持局部皮肤清洁，剪短指甲，避免用手瘙抓;局部皮肤有发红，痒感时，应及早涂药膏以保护皮肤。
4、加强皮肤和口腔护理，保持室内空气新鲜，定期紫外线消毒，限制陪护，尽量少去人员密集的地方。
四、健康教育:
1、注意保暖，预防各种感染。
2、加强营养，提高抵抗力。
3、遵医嘱坚持治疗，定期复诊。
第七节 过敏性紫癜护理 一、概念
过敏性紫癜是较为常见的一种微血管变态反应性出血性疾病。因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗产生皮肤紫癜，黏膜及某些器官出血。可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等过敏表现。
二、临床特点
1、单纯型 主要表现为皮肤瘀点，多见于下肢及臀部。紫癜常对称分布、分批出现、大小不等，瘀点可融合成片或稍高出皮肤表面，可反复发作。
2、腹型 表现为脐周或下腹痛、恶心、呕吐、便血或腹泻。腹部可有压痛，但无肌紧张和反跳痛。
3、关节型 以关节疼痛和肿胀为主，多见于膝、踝、肘、腕和髋等关节。
4、肾型 一般多在紫癜发生后1周出现血尿、蛋白尿，有时有管型尿和浮肿。
5、混合型 两种以上类型并存。
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(二)一般护理
1、注意休息，避免劳累，防止精神刺激;防止昆虫叮咬;去除可能致病的过敏原。
2、注意保暖，控制和预防感染。
3、注意饮食，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品及肉类、海鲜，应避免与花粉等过敏原相接触。
(二)专科护理
1、病情观察及症状护理
(1)紫癜型:观察皮肤紫癜的部位及范围、消长情况，勿用手搔抓，避免外伤。
(2)关节型:观察关节红、肿、热、痛情况，减少关节活动。
(3)腹型:有消化道出血者应记录便血量，听肠鸣音，肠鸣音活跃可能再次便血，肠鸣音消失警惕肠梗阻。如有无阵发性腹部绞痛、呕血及大便的次数、性状、颜色等，并同时测量脉搏及血压，观察是否有胃肠道大出血、
(4)肾型:注意观察尿色、尿量及有无浮肿、高血压，定期做尿常规检查，及时发现肾功能异常表现。
四、健康教育
1、避免与易引起过敏的药物，食物等接触。
2、预防感染。避免到人群聚集的地方。
3、定期门诊复查，不适随时就诊。
第八节 多发性骨髓瘤护理 一、概念
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有异常浆细胞(或骨髓瘤细胞)的增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清出现单克隆免球蛋白，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。临床表现主要有骨痛、胸腰椎破坏压缩、压迫脊髓导致截瘫、感染、高粘滞性综合征、出血倾向(鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜)、肾功能损害以及对细菌性感染易感性增高等。
二、临床特点
骨骼肿块、骨痛、骨质破坏、骨质疏松、关节疼痛、关节肿胀、尿蛋白、尿钙增多。
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、加强心理护理。
2、平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。不做剧烈活动，防止骨骼横断。
3、饮食指导，给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量。
(二)专科护理
1、病情观察要点
(1)注意患者疼痛的部位及疼痛的性质。
(2)密切监测病人的生命体征及血象变化。
(3)密切观察病人的血小板变化及有无出血的症状和体征，如皮肤有无瘀点瘀斑，牙龈有无渗血，大小便颜色，有无头痛，视力模糊等。
2、严密观察出血倾向，去除能引起出血的因素。
3、积极预防感染。
4、骨痛的护理
(1)观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
(2)减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。
(3)药物止痛 注意选择合适的止痛剂及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。
5、贫血的护理
(1)轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。
(2)取半卧位，以利于呼吸。
(3)对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。
四、健康教育
1、注意休息，劳逸结合。
2、加强营养，积极预防感染。
3、按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。
第九节 骨髓增生异常综合征护理 一、概念
骨髓增生异常综合征是一种造血干细胞克隆性疾病，临床主要表现为贫血、感染与出血，红系、粒系和巨核系出现病态造血，因在病程中有向急性白血病转化的高度危险，过去曾将该综合征称为白血病前期，平均发病年龄为60~75岁。
二、临床特点
鼻出血、鼻衄、乏力、肝脾肿大、关节肿痛、粒细胞减少、淋巴结肿大、颅内出血
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、严重时要卧床休息，限制活动，注意安全。
2、心理护理。
3、贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。
4、给予高热量、高蛋白、高维生素类食物。
(二)专科护理
1、病情观察要点
(1)观察有无鼻腔、牙龈、消化道和皮下出血情况。
(2)观察体温变化及有无口腔炎、舌炎、胃炎等感染的情况。
(3)注意生命体征即神志、面色变化。
(4)有贫血或化疗的患者，注意有无乏力、恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应。
(5)定期监测血象，注意有无血小板及中性粒细胞下降、咳嗽、发热等严重感染症状。
2、高热时给与物理降温，禁止使用酒精。
3、预防出血 每日观察患者有无出血症状体征，进行各种穿刺后延长按压时间，告诫病人避免受伤，刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及
进食粗糙食物，预防便秘。
4、观察用药后的副作用，如出现痤疮、毛发增多，女性病人停经等症状。
四、健康教育
1、避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质。
2、预防感染和出血，
3、适当锻炼，增强体质。
4、加强营养。
5、坚持治疗，不擅自停药，按时复诊。
第十节 特发性血小板减少性紫癜护理 一、概念
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是指无明显外源性病因引起的血小板破坏增加(且大多由免疫反应引起的血小板破坏损伤增加)，临床表现为自发皮肤黏膜出血的一种常见的出血性疾病。 二、临床特点
皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，胃肠及泌尿生殖道出血，女性月经量增多等症状。
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、监测血小板计数，血小板低于50×109/L时应减少活动，增加卧床休息时间;血小板低于20×109/L时应绝对卧床休息。
2、饮食合理:依据病情选用流质、半流质少渣饮食。
(二)专科护理
1、病情观察要点
(1)注意观察紫癜分布部位、性状，关节肿痛情况。
(2)注意观察尿色及尿量，并监测患儿体质及血压，及时发现肾功能异常表现。
(3)注意患儿如有无阵发性腹部绞痛、呕血及大便的次数、性状、颜色等，并同时测量脉搏及血压，观察是否有胃肠道大出血。
2、用药护理 首选糖皮质激素，讲解药物的作用及不良反应，密切观察药物的不良反应。
3、出血的预防和护理
(1)皮肤出血的预防及护理:保持床单平整，避免皮肤摩擦及肢体受压，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。尽量避免人为的创伤。
(2)鼻出血的预防:指导病人勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔
干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血。
(3)口腔及牙龈出血的预防及护理:指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防止牙龈损伤。
(4)消化道出血的护理:消化道出血者，可进食温凉的流质饮食:大量出血应禁食。
(5)眼底及颅内出血的护理:眼底出血时，应减少活动，卧床休息，嘱病人不要揉擦眼睛;若病人突然视力模糊，头晕，头痛，呼吸急促，喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，立即去枕平卧，头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅;吸氧;遵医嘱进行抢救。
(6)避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物。如:阿斯匹林。
(7)便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压增高，要积极预防。
4、遵医嘱输丙种球蛋白、血小板。做好输血的观察与护理。 四、健康教育
1、注意休息和营养，增强体质。
2、预防感染，注意饮食卫生，避免的人群聚集的地方。
3、避免使用可引起血小板减少或抑制其功能的药物。
4、定期门诊复查，出现皮肤粘膜出血应及时就诊。
第十一节 溶血性贫血护理 一、概念
溶血性贫血是指因红细胞破坏加速而骨髓造血功能代偿不足所致的贫血，与先天性红细胞内在缺陷及免疫、物理、化学、生物及感染等因素有关。
二、临床特点
1、急性溶血性贫血 起病骤急，见于异型输血时，出现严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白、血红蛋白尿及黄疸，严重者出现肾功能衰竭。
2、慢性溶血性贫血。起病缓慢，症状轻，有贫血、黄疸、脾大三大特征。
三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、卧床休息。
2、吸氧，以改善缺氧症状。
3、进食高蛋白、高维生素食物。
(二)专科护理
1、病情观察要点
(1)注意贫血、黄疸有无加重，以及尿量、尿色有无改变。
(2)注意疼痛的部位、性质、程度。
2、用药护理 用糖皮质激素期间应注意避免感染;用环磷酰胺应指导病人多饮水，防止出血性膀胱炎;用环孢素A应定期检查肝功能。
3、遵医嘱给与输血，做好输血的观察与护理。
四、健康教育
1、注意休息和营养。
2、教会病人如何判断巩膜黄染及尿色改变，如血尿等。
3、定期门诊复查。
第十二节 巨幼细胞贫血护理 一、概念
巨幼细胞贫血是指叶酸和(或)维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血
二、临床特点
除一般贫血症状外，以舌淡、舌痛、口腔炎、舌乳头萎缩及舌质色泽红为特点(为牛肉舌)，也可出现肢体麻木、共济失调。 三、护理措施
执行血液系统一般疾病护理常规
(一)一般护理
1、适当的休息与活动 休息可减少氧的消耗。重度贫血和缺氧者应注意卧床休息、适当吸氧、房间保暖、协助生活护理。
2、饮食护理 主要进食富含叶酸和维生素B12的食品，如:绿叶蔬菜、水果、谷类、动物肝肾、禽蛋、肉类及海产品;进食温凉清淡软食，避免对口炎的刺激。
(二)专科护理
1、病情观察要点
(1)注意患儿有无虚胖、皮肤蜡黄，毛发黄、稀、细，肝脾肿大、神经系统阳性体征如:震颤、肌张力增高、腱反射亢进及一些病理反射。
(2)注意患儿有无慢性胃肠道疾病症状及癫痫病史及长期口服抗癫痫药物史。
(3)注意监测血象、骨髓象和生化测定:血清叶酸和B12下降。
2、口腔炎、舌炎病人应保持口腔清洁，饭前饭后漱口，溃疡面可涂溃疡膜。
3、用药护理 肌肉注射维生素B12偶有过敏反应，应注意观察;应用维生素B12期间应预防低血钾的发生。
四、健康教育
1、向病人及家属告知巨幼细胞性贫血坚持合理饮食及药物治疗的重要性。
2、加强营养，定期门诊复查。
3、贫血纠正后，可逐步增加活动量，但需保证休息和睡眠充足。
范文五：血液科疾病
B
白血病
白细胞减少症和粒
白血病肾损害
暴发性紫癜
闭塞性动脉硬化
C
出血性疾病
充血性脾肿大
蚕豆病
D
低血糖症
地中海贫血
低钾血症
单纯红细胞再障性
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
大肠恶性淋巴瘤
多发性骨髓瘤
低钙血症和低镁血
E
恶性淋巴瘤
恶性组织细胞病
F
非酮症高血糖-高渗
复合型酸碱失衡
肥大细胞白血病
风湿病性贫血
G
高钾血症
过敏性紫癜
骨髓纤维化
骨髓痨性贫血
骨髓增生异常综合
高原红细胞增多症
骨髓病性贫血
过敏性紫癜肾炎
H
呼吸性酸中毒
获得性循坏抗凝物
化脓性骨髓炎
呼吸性碱中毒
霍奇金淋巴瘤
获得性血小板功能
获得性血友病
混合型卟啉病
J
急性白血病
巨球蛋白血症
巨幼细胞性贫血
急性淋巴细胞性白
急性失血所致贫血
荚膜组织胞浆菌病
巨大血小板病
浆细胞白血病
K
口形红细胞增多症
溃疡分枝杆菌感染
L
淋巴瘤
淋巴细胞减少症
类白血病反应
镰状细胞病
粒细胞缺乏症
M
慢性骨髓炎
弥散性血管内凝血
慢性粒细胞性白血
弥漫性血管内凝血
慢性淋巴细胞性白
慢性疾病的贫血
梅勒尼坏疽
毛霉病
慢性肾性贫血
慢性酒中毒
毛孢子菌病
P
贫血
脾功能亢进症
葡萄糖-6-磷酸脱氢
Q
缺铁性贫血
青霉病
R
溶血性贫血
溶血过度所致贫血
溶血性黄疸
肉芽肿性松弛皮肤
S
嗜酸性细胞增多症
髓单核细胞白血病
嗜碱性粒细胞增多
神经系统结节病
嗜酸性粒细胞白血
伤口肉毒症
T
铁利用性贫血
特发性高嗜酸性细
特发性血小板减少
W
维生素K缺乏病
维生素E缺乏病
无胆色素尿性黄疸
维生素B12缺乏所致
X
血友病
血小板减少症
血管性血友病
血栓性血小板减少
先天性红细胞膜病
血小板减少性紫癜
血小板无力症
新生儿紫癜
新生儿出血症
Y
异常血红蛋白病
遗传性血色病
叶酸缺乏所致贫血
遗传性出血性毛细
营养性巨幼红细胞
原发性血小板增多
原发性血小板减少
营养性贫血
淤滞性紫癜
Z
中性白(粒)细胞减
再生障碍性贫血
自身免疫性溶血性
阵发性睡眠性血红
真性红细胞增多症
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