范文一：砂、砂石、碎石、碎砖垫层检验批质量验收记录

砂、砂石、碎石、碎砖垫层检验批质量验收记录 (GB50209-2002)表4.4(5) 编号:030103???

工程名称 分项工程名称 项目经理

施工单位 验收部位

施工执行标准 专业工长 名称及编号 (施工员)

分包单位 分包项目经理 施工班组长

质 量 验 收 规 范 的 规 定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录

1 砂和砂石垫层 (4.4.3条) 主 2 砂和砂石垫层 (4.4.4条) 控 3 碎石和碎砖垫层 (4.5.3条)

项

4 碎石和碎砖垫层 (4.5.4条) 目

砂、砂石表面不应有砂窝、石堆1 缺陷。 (4.4.5条)

一 允许偏差按下表。 (4.4.6条、4.5.5条)

15mm ? 表面平整度 般

2 ?20mm ? 标 高 项 不大于房间相应尺 ? 坡 度 寸的2‰且?30。 在个别地方不大于 ? 厚 度 设计厚度的1/10。 目

施 工 操 作 依 据

质 量 检 查 记 录

施工单位检查 项目专业 项目专业 结 果 评 定 质量检查员: 技术负责人:

年 月 日

监理(建设) 专业监理工程师: 单位验收结论 (建设单位项目专业技术负责人)

年 月 日

030103???说明

主 控 项 目

(砂、砂石)

4.4.3 砂和砂石不得含有草根等有机杂质;砂应采用中砂;石子最大粒径不得大于垫层厚

度的2/3。

检验方法:观察检查和检查材质合格证明文件及检测报告。 4.4.4 砂垫层和砂石垫层的干密度(或贯入度)应符合设计要求。

检验方法:观察检查和检查试验记录

(碎石、碎砖)

4.5.3 碎石的强度应均匀，最大粒径不应大于垫层厚度的2/3;碎砖不应采用风化、酥松、

夹有有机杂质

的砖料，颗粒粒径不应大于60mm。

检验方法:观察检查和检查材质合格证明文件及检测报告。 4.5.4 碎石、碎砖垫层的密实度应符合设计要求。

检验方法:观察检查和检查试验记录

一 般 项 目

(砂、砂石)

4.4.5 表面不应有砂窝、石堆等质量缺陷。

检验方法:观察检查

注:本表由施工项目专业质量检查员填写，专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责

人)组织项目专业质量(技术)负责人等进行验收。

范文二：砂、碎石垫层地基检验批质量验收记录表

砂、碎石垫层地基检验批质量验收记录表

说 明

主控项目

1． 砂垫层应采用中、粗、砾砂，其含泥量不得大于5%；碎石垫层应采用未风化的碎（卵）石和砾石，最大粒径不得大于50 mm，其含泥量不得大于5%，且不含草根、垃圾等有机杂物。垫层用砂、碎石进场时应进行进场验收，并对其杂质含量和粒径级配进行检验。

检验数量：同一产地、品种、规格且连续进场的砂每10 000 m3、碎石每3 000 m3为一批，不足上述数量时亦为一批。施工单位每批检验1组，监理单位按施工单位检验数量的10%平行检验，且每分部工程不少于1组。 检验方法：筛析法、有机质含量试验；草根、垃圾采用观察。 2． 砂、碎石垫层应分层碾压，其压实质量应符合设计要求。

检验数量：施工单位对填筑层压实质量的检验数量应符合下表的规定。监理单位按施工单位检验数量的20%见证检验或10%平行检验。

基床以下路堤填筑层压实质量检测方法、抽样频次

检验方法：应符合《铁路工程土工试验规程》（TB10102）的有关规定。

一般项目

1． 砂、碎石垫层的厚度和设置范围允许偏差及检验方法应符合下表的规定。

砂、碎石垫层的厚度、设置范围允许偏差及检验方法

2． 砂、碎石垫层顶面的高程、中线至边缘距离、宽度、横坡、平整度允许偏差及检验方法应符合下表的规定。

砂、碎石垫层顶面的高程、中线至边缘距离、宽度、横坡、平整度允许偏差及检验方法

范文三：污水砂垫层检验批

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wg1,Wg4 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1

原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 100

条 主

控 第4.6.1.2合地基承载力满足设计要求。 2 项 格 条 目

压实度

91.8 92.3 92.9 3 ?90%

高程-6 -5 -6 1 3 3 100 0,-15mm

厚度 160 150 155 2 3 3 100 ?150mm 一

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2014年2 月26 日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wg4,Wg7 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1

原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 100

条 主

控 第4.6.1.2合地基承载力满足设计要求。 2 项 格 条 目

压实度

92.3 91.8 92.3 3 ?90%

高程-3 -7 -3 1 3 3 100 0,-15mm

厚度 160 160 165 2 3 3 100 ?150mm 一

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2014年2 月26 日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wg7,Wg9 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1

原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 100

条 主

控 第4.6.1.2合地基承载力满足设计要求。 2 项 格 条 目

压实度

92.3 92.3 3 ?90%

高程-6 -10 1 2 2 100 0,-15mm

厚度 一 155 150 2 2 2 100 ?150mm

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2014年3 月3 日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wg9,Wg10 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1

原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 100

条 主

控 第4.6.1.2合地基承载力满足设计要求。 2 项 格 条 目

压实度

91.3 3 ?90%

高程-4 1 1 1 100 0,-15mm

厚度 150 2 1 1 100 一 ?150mm

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2013年12月11 日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

验收批名称、部位 Wg1、Wg5污水预埋支管

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合地基承载力满足设计要求。 2 项 格 条 目

压实度

90.2 91.3 3 ?90%

高程-2 -3 1 2 2 100 0,-15mm

一 厚度 157 150 2 2 2 100 ?150mm

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2014年3 月4 日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wg9污水预埋干管 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 91.8 3 1 1 100 ?90%

高程-4 1 1 1 100 0,-15mm

厚度 157 2 1 1 100 一 ?150mm 般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2014年3 月3 日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wf1—Wf3 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 92.3 90.2 3 2 2 100 ?90%

高程-7 -5 1 2 2 100 0,-15mm

厚度 152 155 2 2 2 100 一 ?150mm 般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2013 年12月11日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wf1—Wf3 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 92.3 90.2 3 2 2 100 ?90%

高程-7 -5 1 2 2 100 0,-15mm

厚度 152 155 2 2 2 100 一 ?150mm 般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2013 年12月11日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wf3—Wf6 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 90.2 91.8 90.7 3 3 3 100 ?90%

高程-6 -5 -5 1 3 3 100 0,-15mm

厚度 150 160 2 3 3 100 ?150mm

一

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2013 年12月11日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wf3—Wf6 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 90.2 91.8 92.3 3 3 3 100 ?90%

高程-7 -2 -7 1 3 3 100 0,-15mm

厚度 153 150 156 2 3 3 100 ?150mm

一

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2013 年12月11日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wf3—Wf6 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 92.3 90.7 92.3 3 3 3 100 ?90%

高程-4 -4 -5 1 3 3 100 0,-15mm

厚度 155 155 150 2 3 3 100 ?150mm

一

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2013 年12月11日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wf6—Wf9 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 90.2 91.8 92.3 3 3 3 100 ?90%

高程-7 -2 -7 1 3 3 100 0,-15mm

厚度 158 155 156 2 3 3 100 ?150mm

一

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2013 年12月19日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wf9—Wf11 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 92.3 90.7 3 2 2 100 ?90%

高程-4 -4 1 2 2 100 0,-15mm

厚度 155 155 2 2 2 100 ?150mm

一

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2014 年1月10日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wf11—Wg9 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 91.3 3 1 1 100 ?90%

高程-9 1 1 1 100 0,-15mm

厚度 157 2 1 1 100 ?150mm

一

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2014 年1月10日

补1 检 验 批 质 量 验 收 记 录 监理独立资料

编 号:

工程名称 陕西省西咸新区泾河新城高泾中路市政道路扩宽改建段污水工程

单位(子单位) 施工单位 陕西精华建筑工程有限公司 污水工程 工程名称

分部(子分部) 管道主体工程 分项工程名称 砂垫层基础 工程名称

Wf3、Wf6、Wf9污水预埋支管 验收批名称、部位

应合合质量验收规范规定的 检格检查评定记录 格检查项目及验收标准 点点率% 数 数

第4.6.1.1合原状地基土无扰动、未受水浸泡。 1 格 条 主

控 第4.6.1.2合项 地基承载力满足设计要求。 2 格 条 目

压实度 91.8 90.2 91.3 3 3 3 100 ?90%

高程-5 -2 -5 1 3 3 100 0,-15mm

厚度 154 156 155 2 3 3 100 ?150mm

一

般

项

目

平均合格率(%) 100 检查评定结果 合 格

验收结果 监理工程师(签名) 2014年1月10日

范文四：【管理精品】砂、砂石、碎石、碎砖垫层检验批质量验收记录

砂、砂石、碎石、碎砖垫层检验批质量验收记录

(GB50209-2002) 编号:

单位工程名称

分项工程名称 验收部位

施工单位 项目经理

分包单位 分包项目经理

施工执行标准名称、编号

监理(建设)单位 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 验收记录

1 砂和砂石垫层材料质量 设计要求

2 砂和砂石垫层干密度 设计要求 主

控 3 碎石和碎砖垫层材料质量 设计要求 项

目 4 碎石和碎砖垫层密实度 设计要求

1 垫层外观 4.4.5条

检 查 项 目(垫层) 允许偏差(mm) 实 测 值 一 ? 表面平整度 15

般 ? 标高 ?20

2 项 ? 坡度 ?2‰且?30

目 ? 厚度(设计的) ?1/10

自验

检收

评结

定 论

项目专业质量检查员

签字: 年 月 日 专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人) 工长 班长 签字: 年 月 日

范文五：98 砂.砂石.碎石.碎砖垫层检验批质量验收记录

砂、砂石、碎石、碎砖垫层检验批质量验收记录表

030103□□□说明

主 控 项 目

(砂、砂石)

4.4.3砂和砂石不得含有草根等有机杂质;砂应采用中砂;石子最大粒径不得大于垫层厚度的 2/3。 检验方法:观察检查和检查材质合格证明文件及检测报告。

4.4.4砂垫层和砂石垫层的干密度(或贯入度)应符合设计要求。

检验方法:观察检查和检查试验记录

(碎石、碎砖)

4.5.3碎石的强度应均匀,最大粒径不应大于垫层厚度的 2/3;碎砖不应采用风化、酥松、夹有有机杂质 的砖料,颗粒粒径不应大于 60mm 。

检验方法:观察检查和检查材质合格证明文件及检测报告。

4.5.4碎石、碎砖垫层的密实度应符合设计要求。

检验方法:观察检查和检查试验记录

一 般 项 目

(砂、砂石)

4.4.5表面不应有砂窝、石堆等质量缺陷。

检验方法:观察检查

注:本表由施工项目专业质量检查员填写,专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)组织项目 专业质量(技术)负责人等进行验收。

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