范文一：骨牵引术护理及并发症预防

骨牵引术护理及并发症预防

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672,3783(2012)07,0150,01

【摘要】,目的,探讨病人行骨牵引术治疗中的护理措施。方法,骨折牵引病人的心理护理、牵引护理及并发症的预防方法。结果,病人收到较好的治疗效果,减轻了病人的痛苦,缓解了肌肉紧张度,使骨折得到整复,也为择期手术的病人做好术前准备。结论,细致的病情观察,精心的护理,才能取得满意的治疗效果,减少合并症的发生。

【关键词】,牵引术,护理,并发症

牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用,对肢体或躯干进行牵拉,以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用,在骨科应用广泛,是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人,也可以通过牵引达到治疗目的。,1,

一. 牵引目的和作用

牵引可达到复位与固定的双重目的,其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。

1. 治疗创伤

1,1 使骨折复位,矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角

1

度,也可矫正成角和旋转移位。

1.2 稳定骨折断端,有止痛和便于骨折愈合的作用。

1.3 使脱位的关节复位,并可防止再脱位。

2. 治疗骨科疾病

2.1 使轻、中度突出的椎间盘复位,减轻脊髓和神经根压迫症状。

2.2 使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定,防止病理性骨折。

2.3 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形,辅助矫正脊柱侧凸畸形。

2.4 使肢体制动,减少局部刺激,减轻局部炎症扩散。

2.5 解除肌肉痉挛,改善静脉血液回流,消除肢体肿胀,有利于软组织修复。

3. 术前术后的辅助治疗

3.1 术前牵引以提高手术成功率,减少术后并发症,如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位,先天性髋关节脱位术前术后的牵引,还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。

3.2 术后牵引,减少术后并发症,如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。

3.3 便于患肢伤口的观察、冲洗和换药,便于病人的护理。

2

4 护理措施

4.1 凡新作牵引的病人,应认真交接班。

4.2 加强病人的生活护理,持续牵引的病人往往活动不便,生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。定期为病人做清洁卫生护理,如洗头、擦浴等,使病人清洁、舒适,也有利于血液循环。,5,病情许可,可教会病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等。冬季注意肢体保温,可用棉被覆盖或包裹患肢,防止受凉。

4.3 保持有效牵引

4.3.1 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。

4.3.2 保持牵引锤悬空、滑车灵活。

4.3.3 嘱咐病人家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。

4.3.4 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧0.5—1圈,防止颅骨牵引弓松脱。

4.3.5 肢体牵引时应每日测量两恻肢体的长度,避免发生过度牵引。颅骨牵引时,应抬高床头,下肢牵引时,应抬高床尾15~30度。,2,

4.4 维持有效血液循环,密切观察病人患肢末梢血液循环情况,检查局部包扎有无过紧,牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏

3

细弱时,应详细检查、分析原因并及时报告医生。,2,

4.5 预防感染,骨牵引时,穿针处皮肤应保持清洁,以无菌敷料覆盖。每日用75,乙醇消毒穿针处,针眼处如有分泌物或痂皮,应用棉签将其擦去,防止痂下积脓以防感染。,2,

4.6 避免过度牵引,对骨折或脱位病人,应每日测量牵引肢体的长度,防止牵引过度。

4.7 预防并发症,对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、等并发症。

4.7.1 足下垂,腓总神经位置较浅,容易受压,引起足下垂,因此,下肢水平牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。

4.7.2 压疮,由于持续牵引和长期卧床,骨隆突部位易受压形成压疮,如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟,故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。,3,若皮肤受压发红,可贴水胶体敷料。

4.7.3 坠积性肺炎,长期卧床、头低脚高位,尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身,做深呼吸运动及有效咳嗽,以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下,用扶手练习起坐,协助病人每日定时变换体位。,3,

4

4.7.4 便秘,与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水,,3,进食高纤维食物。每日做腹部按摩,刺激肠蠕动,先由右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。,4,如已有便秘,可口服20,甘露醇液,每日3次,每次30ml,也可用开塞露、甘油灌肠剂或用肥皂水灌肠。

5 心理护理

了解病人的情绪并加以安慰和鼓励,增强病人战胜疾病的信心,使他们正确对待疾病,以最佳的心理状态配合治疗和护理。

参考文献

,1, 李玉华 杜绍萍 王振福 ,老年股骨颈骨折28例行踝上骨牵引术的护理,《中国乡村医药》2006年 第4期

,2, 余少玲 林石娣 ,下肢骨折病人行骨牵引术的护理,《吉林医学》2005年 第5期

,3, 冯琴 ,浅谈骨牵引术的护理体会,《中华医学实践杂志》2006年 第6期

,4, 赵晓丽 李宣兰 ,骨科卧床病人便秘的原因分析与护理,《护士进修杂志》2003年 第5期

,5, 张爱君 唐红艳 骨科护理在临床中的应用,《中国社区医师,医学专业》2011年 第33期

5

范文二：循证护理在预防老年患者骨牵引并发症中的应用

循证护理在预防老年患者骨牵引并发症中

的应用

合殚用药2011年1月第4卷第1A期ChinJofClinicalRationalDrugUse:Januarv2011rVo1.4No.1A

的.同时,米非司酮还通过非竞争性抗E作用抑制下丘脑一

垂体一性腺轴,使子宫肌瘤萎缩.米非司酮能取代体内P与其

受体结合,抑制P活性,使卵巢黄体溶解.体内P和E水平也

随之下降.甲基睾丸素具有直接拈抗雌激素,抑制子宫内

膜增生及卵巢垂体功能的作用,同时可促进蛋白合成,加速组

织恢复,逆转分解代谢过程,并可直接影响红细胞生成代谢,可

加强米非司酮的抗E7作用,同时对纠正贫血,促进体质恢复有

积极意义.有文献报道,长期口服小剂量米非司酮,对血脂,肝

肾功能及电解质均无明显影响,因此认为米非司酮治疗子宫肌

瘤是安全的.

本结果显示,180例患者中有165例经药物治疗后子宫及

?

89?

肌瘤体积均发生明显减小(P<0,05或P<0.01),临床症状明

显改善,FSH,LH,P,E2等激素水平均显着降低(P<0.05),且

无严重的不良反应.总之,米非司酮联合甲基睾丸素治疗子宫

肌瘤安全,有效,值得临床推广应用.

参考文献

1乐杰.妇产科学[M.6版,北京:人民卫生出版社,2005:t46—152.

2汤春生.董建春.米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制及其临床评价

[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,1’7(3):136—137.

3杨玉华.米非司酮在妇产科领域中的应用[J].中华现代妇产科学杂

志,2005,2(4):343—344.

(收稿日期:2010—1l一14)

循证护理在预防老年患者骨牵引并发症中的应用

曲华

?

临床研究?

【摘要】目的探讨循证护理对预防老年患者骨牵引并发症的作用.方法将100例老年骨牵引患者随机

分为观察组和对照组,每组50例.观察组给予循证护理,对照组给予常规护理.经护理后,比较2组术后并发症发生

情况和患者及家属的满意度及舒适度评价.结果观察组并发症发生率为12%低于对照组的26%,差异有统计学意

义(P<0.05).观察组患者及家属满意度及舒适度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论循证护理能

有效提高护理人员的素质水平,减少老年患者骨牵引并发症的发生.提高患者及家属的治疗满意度及舒适度,对指导

临床护理具有重要意义.

【关键词】循证护理;老年患者;骨牵引;并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2011)0lA一0089—02

牵引既有复位又有固定的作用,在骨科应用广泛,是一种

简便有效的治疗方法.尤其是对不宜手术的老年患者,可以通

过牵引达到治疗目的.老年患者在做牵引治疗时活动明显受

限,生活自婵能力下降;长期卧床,年老体弱还会造成各种并发

症,影响治疗的效果.循证护理学的核心是运用最好的科学证

据为患者提供服务.近年来循证护理实践已经在临床广泛开

腱我院对100例老年骨牵引患者进行了循证护理,取得了较

满意疗效,现报道如下.

1资料与方法

11般资料选取我院骨科2009年1月一2009年12月收

治的老年骨牵引患者100例,男51例,女49例;年龄65,93

岁,中位年龄73岁;行股骨髁上牵引者45例,行胫骨结节牵引

者25例,行跟骨牵引者30例;牵引时间12,118d,平均

40.5d.将所有患者按照住院顺序随机分为观察组和对照组,

每组5O例.2组患者性别,年龄,生活习惯等方面比较差异无

统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组采用常规护理方案;观察组按照循证护理

模式,通过与患者交流了解患者的生活习惯,找出需要解决的

问题,查阅资料收集相关研究证据,严格评价其准确性,制定并

执行护理方案,然后进行效果评价.具体方法如下.

1,2.】制定护理方案:循证护理是整体护理的延伸和完善….

护士根据循证护理的3个要素即慎重,准确,明智地应用当前

所获得的最好的研究依据并根据护理人员的个人技巧和经验,

作者单位:054000河北省邢台市,冀中能源邢台矿业集团有限

责任公司总医院

考虑患者的价值,愿望和实际情况,将3者结合制定出完整的

护理方案.同时根据患者的病情,文化程度和接受能力,帮助

个体制定具体的实施方案.

1.2.2寻找临床实践中需要解决的问题:老年骨牵引患者的

主要并发症有:(1)坠积性肺炎:骨折患暂多卧床时间较长而

且老年人由于认知能力和遵医行为有所降,易发生坠积住肺

炎(2)压疮:老年患者多数在伤前患有高皿压,脑血栓,冠心

病等多种疾病,加之骨牵引治疗需长时问卧床,患者年老体弱,

术后疼痛,不爱活动等,存在压抢的可能(3)疼痛:疼痛在老

年人中最为常见由于老年人认知和感觉功能受损,往往不能

或不愿意主诉疼痛,护理人员必须r解患者,认真循证,掌握骨

折患者疼痛是否由外伤,急性缺血,神经性等原因昕弓f起的.

(4)便秘:便秘是骨科患者的常见并发症之一,特别是老年人

骨折后因长期卧床导致纳差,肠蠕动减慢,粪便在肠道停留时

间过长,水分吸收过多,导致便秘.(5)泌尿系感染:股骨颈骨

折患者年龄大,骨折后害怕疼痛,怕坐便盆,故尽量少喝水,由

此易引起泌尿系感染.老年男性患者,多有前列腺增生,卧床

后尿液沉淀易出现尿潴留,而留置尿管等也易发生泌尿系感

染.(6)深静脉血栓:股骨颈骨折患者年龄大,平时活动量小,

体内脂肪堆积,术后易发生深静脉血栓.

1.2.3执行循证护理方案

1.2.3.1开展健康教育:骨折患者进行骨牵引治疗后活动受

限制,加上担心疾病预后,不习惯住院生活等原因,往往表现出

焦虑,恐惧或抑郁等状况.因此护理人员应理解,关心患者,与

其建立良好的沟通方式;结合疾病的相关知识,帮助患者理解

骨牵引的注意事项与护理要点,提高其对骨折后行骨牵引治疗

?

90?!!生!旦筮鲞箜A期ChinJofClinicalRationalDrugUse.January2011.voL4N0.1A

的认识;宣传保持乐观的心态对促进骨愈合的积极意义;介绍

成功病例的治愈效果;树立治疗信心,消除不良情绪,使其积极

配合各项治疗及护理.

1.2.3.2坠积性肺炎的护理:练习深呼吸及有效排痰.对呼

吸道痰液黏稠,咯痰无力的患者应密切观察呼吸情况,可给予

雾化吸入.一旦发生痰液稀释,痰量增多要及时协助患者清

除,避免窒息发生.指导其通过深呼吸并进行有效咳嗽将稀释

的痰液排出体外.患者术后因疼痛不敢咳嗽时,护士将双手分

别放在手术切/3两侧,施加一个稳定持续的阻力,在咳嗽瞬间

适当加大双手压力以抵抗咳嗽引起的局部牵拉和疼痛,变无效

咳嗽为有效咳嗽.定时翻身及叩击背部:目前认为患者定时翻

身除可预防压疮外,同时还有一定的引流作用;翻身时动作宜

缓慢,同时配合拍背,逐步将患者翻至所需的位置.叩击背部

是以患者感到适中的力量,叩击震动其胸背部,间接地使附着

在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落.

1.2.3.3压疮的护理:牵引患者由于长期仰卧,尾骶部,足跟,

肩胛部等骨隆突部位易发生压疮.所以在保持床单被套的整

洁,干燥的前提下间歇性解除骨隆突部位的压力是有效预防压

疮的关键.(1)做好相应的护理.经常翻身是卧床患者最简

单而有效的解除压力的方法.应每2小时翻身1次并交替使

用.(2)使用柔软的气圈,充气1/2—2/3或水垫外套布套置

于患者骶尾部,足部垫垫圈.可在按摩的同时用手指有节奏地

挤压水垫一侧,使水波动对骶尾部起按摩作用,促进局部的血

液循环.

1.2.3.4疼痛的护理:观察切口敷料是否干燥,有无渗血以及

切口引流液的性质,量,颜色的变化,患肢动脉搏动情况和肢体

的温度,颜色,肿胀与否等.与患者交谈以了解其心理感受,采

取放松疗法帮助其减轻心理压力.嘱患者做患肢肌肉的舒缩

活动,促进患肢的血液循环以减轻肿胀,其他肢体可做主动或

被动活动,活动时注意导管的固定,变换体位时可用手加压保

护切口以减轻疼痛.对发生疼痛的患者积极给予心理支持和

干预,护理人员要充满爱心和同情心,鼓励患者增强克制力,适

当给予药物止痛,同时要注意观察使用过程中患者的反应及治

疗效果并及时向医师反馈,从而使疼痛管理更加有效.

1.2.3.5预防泌尿系感染:由于患者年老体弱,原有基础疾

病,抵抗力低,易患尿路感染.患者术后因长期卧床,尿液不易

排空,为细菌的生长繁殖提供了重要条件,易并发泌尿系感染;

留置导尿易损伤尿道黏膜,引起上行性感染.术前应训练患者

床上排便,尽可能使其自行排便;向患者讲解多饮水的作用,避

免应害怕疼痛而饮水少,鼓励每天饮水>1500ml,指导其多进

食水分多的水果,以保证尿量,并注意观察尿液的性质;对必须

留置导尿管者,严格无菌操作,做好护理,保持会阴清洁,引流

通畅,避免重复插管,注意观察尿液性质,根据医嘱给予膀胱

冲洗.

1.2.3.6预防便秘:长期卧床患者由于活动量减少而容易出

现厌食并导致摄入纤维素和水分减少,胃肠活动减弱,加之不

习惯床上排便,易出现便秘.应指导患者多食清淡可口,营养

丰富且含纤维素高的食物,多食水果,蔬菜等.提供合适的排

便环境及姿势,指导患者进行有效的腹部按摩以促进排便,必

要时按医嘱给服缓泻药物.

12.3.7防止静脉血栓形成:因骨科手术对肌肉,血管,神经,

骨髓的创伤较大,故应密切观察患肢的血液循环及活动,感觉,

温度,肿胀等情况,比较双足足背动脉搏动情况,如患肢疼痛加

重,肿胀明显,肢端皮肤颜色加深,温度下降等,应及时通知医

师,查明原因进行处理.指导患者进行早期功能锻炼,术后给

予肠溶阿司匹林口服,防止血栓形成.

1.3观察指标观察2组术后并发症发生情况及患者满意

度,舒适度评价.

1.4统计学方法计数资料以率(%)表示,组间比较采用

检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

经过治疗和护理,观察组并发症发生率为12%低于对照

组的26%,差异有统计学意义(P<0.05).见表1.观察组患

者及家属满意度及舒适度均高于对照组,差异均有统计学意义

(P<0.05).见表2.

表12组患者术后并发症比较【例(%)]

注:与对照组比较,P<0.05

表22组患者满意度,舒适度调查情况[例(%)]

注:与对照组比较,P<0.05

3讨论

老年患者骨牵引术后并发症多,一旦发生对患者非常不

利.笔者针对老年患者制定护理重点,在工作中对患者出现的

不同情况进行评估,经常巡视病房,与患者进行沟通,采取不同

的具体措施,指导患者维持正确的牵引位置,不随意减少或增

加牵引重量,达到治疗目的.指出患者早期进行长收缩肌康复

训练,2周后开始关节活动,逐步增加活动量和范围,循序渐

进,以患者不出现疲劳,疼痛为宜;瘫痪肌体的肌肉,关节应进

行被动活动,以防肌肉收缩,足下垂和关节僵硬.若病情许可,

可进行全身活动如抬臀,扩胸,深呼吸,用力咳嗽等,积极预防

并发症的发生.

将循证护理方法运用于实践后,护士不能仅停留在经验护

理的基础上,而要根据循证护理的3个要素广泛查阅资料.循

证护理强调以临床中的护理问题为出发点,将科研成果与临床

专业知识和经验以及患者需求相结合,促进直接经验和间接知

识在实践中的综合利用,既能有效提高护理人员的整体知识水

平和护理质量,也能提高发现患者存在健康问题的能力.通过

循证护理,老年骨牵引患者及家属对术后并发症的预防认知水

平普遍提高,基本掌握了有关的疾病常识及配合治疗的方法.

本结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学

意义(P<0.05);且观察组患者及家属满意度及舒适度均高于

对照组,差异有统计学意义(P<0.05).故循证护理不仅能提

供护理实践的科学性,而且能发挥护理人员的主观能动性,对

指导I临床护理具有重要意义.

参考文献

1程雯洲,陆莉.循证护理在我国发展的可行性[J].南方护理,

2002,9(4):27—28.

2唐侠.循证护理在腰椎间盘突出症手术后预防肺部感染并发症中的

应用[J].淮海医药,2008,26(1):77—78.

(收稿日期:2010一lO一24)

范文三：骨牵引术的护理及并发症的预防论文

骨牵引术的护理及并发症的预防

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0150－01

【摘要】：目的：探讨病人行骨牵引术治疗中的护理措施。方法：骨折牵引病人的心理护理、牵引护理及并发症的预防方法。结果：病人收到较好的治疗效果，减轻了病人的痛苦，缓解了肌肉紧张度，使骨折得到整复，也为择期手术的病人做好术前准备。结论：细致的病情观察，精心的护理，才能取得满意的治疗效果，减少合并症的发生。

【关键词】：牵引术：护理，并发症

牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。［1］

一. 牵引目的和作用

牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。

1. 治疗创伤

1．1 使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。

1.2 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。

1.3 使脱位的关节复位，并可防止再脱位。

范文四：1.9老年患者骨牵引并发症预防中循证护理的应用分析

老年患者骨牵?引并发症预防?中循证护理的?应用分析

[摘要] 目的 分析循证护理?在老年患者骨?牵引并发症预?防中的应用效?果，为其临床诊治?提供数据参考?。方法 对2010年?8月至201?2年10月期?间我院收治的?60例老年骨?牵引并发症患?者的临床数据?进行回顾性分?析，随机将60例?患者分成两组?:对照组和实验?组，对照组进行常?规护理，实验组进行循?证护理，通过调查随访?，比较两组患者?治疗后并发症?的发生情况以?及患者和家属?的满意程度、舒适程度等方?面的差异。结果 通过比较发现?，相比于常规护?理，实验组患者的?并发症发生率?为13.33%，好于对照组的?40.00%，患者和家属的?满意程度和舒?适程度也均好?于对照组，与常规护理方?式相比差异具?有显著性(P<0.05)。结论 临床中在老年?患者骨牵引并?发症预防中应?用循证护理，有效地降低了?老年患者骨牵?引并发症的发?生率，提高患者和家?属的满意度、舒适度，同时也能够提?高医护人员的?水平，具有指导意义?。="">

[关键词] 骨牵引并发症?;老年患者;循证护理

牵引是一种既?可以达到复位?的效果，又能够起到固?定的作用的治?疗方式，

[1]因此在骨科疾?病中受到广泛?应用，是一种简单又?效果显著的治?疗方法。特别是针对一?些老年患者，手术风险很大?，牵引就成为了?一种较为理想?的治疗方式，通过牵引达到?治疗目的。但是，老年患者在做?牵引治疗时，因为活动受限?，生活自理能力?随之下降，尤其是长期卧?床、年老体弱的患?者又容易导致?各种并发症的?发生，不仅影响了牵?引治疗的效果?，同时也给患者?和家属造成了?很大的心理负?担，有的甚至表现?为情绪低落、悲观失望、烦躁、焦虑甚至失眠?等症状。而循证护理就?是要运用最好的科学证据服??务于患者，近年来在临床?中逐步得到广?泛认可。本组研究经过?长时间的调查?分析，结合我院60?例老年骨牵引?并发症患者的?实际预防和治?疗状况，对循证护理在?老年骨牵引并?发症的预防和?治疗效果进行?观察，总结汇报如下?:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象?为我院201?0年8月至2?012年10?月期间收治的?老年骨牵引并?发症患者共计?60例，其中男31例?，女29例，平均年龄67?.2?1.7岁，50岁以下患?者6例，51-70岁患者3?8例，70岁以上患?者16例。股骨髁上牵引?32例，跟骨牵引10?例，胫骨结节牵引?18;车祸致伤26?例，摔伤34例;牵引时间在1?2天至118?天不等，平均42. 5天。本组研究中全?部患者入院时?在年龄、性别、生活习惯等方?面差异不具有?统计学意义( P ,0(05) ，具有可比性。

1.2 方法

采用随机分组?法将60例患?者分成两组:对照组30例?，接受常规护理?。实验组30例?，接受循证护理?。作为整体护理?的完善和延伸?，循证护理具有?慎重、准确、

[2]明智的特点。医护人员可根?据循证护理的?这一特点，再结合医护人?员自身的医疗?水平和经验技?巧，综合考虑制定?出完整的护理?方案，依据患者的实?际情况制定出?具体的实施方?案。

1.2.1 诸种并发症及?其原因:关键是要了解?老年骨牵引并?发症患者可能?发生的并发症?:?压疮。由于患者的年?龄较大，多半患者“三高”，本就体弱多病?，再加上行骨牵?引后需要长期?卧床，疼痛又加重不?愿运动的倾向?，长久就容易导?致压疮的发生?。?便秘。便秘属于常见?的并发症，由于老年患者?骨折后更加需?要长期卧床，会造成肠蠕动?减慢和纳差，从而使粪便在?肠道内停留时?间长，又吸收了更多?的水分，造成了便秘。?静脉血栓。由于患者年龄?教大，骨折后活动量?更小，促使脂肪在体?内堆积，从而造成静脉?血栓的发生。?坠积性肺炎。由于长期卧床?且认知能力下?降，容易造成坠积?性肺炎的发生?。?泌尿系统感染?。老年患者骨折?后多半因为怕?疼，怕坐便盆而故?意少喝水，尤其是男性患?者，很多都存在前?列腺增生的问?题，尿液沉淀容易?导致尿潴留，即使是留置尿?管也容易发生?感染，诸多这些原因?都极易造成泌?尿系统的感染?。

1.2.1 制定具体的护?理方案: ?压疮:尾骶部、肩胛和足跟等?骨隆突出的部?位比较容易发?生压疮，需要保持床单?等生活用品的?干燥整洁，护理的关键是?解除骨隆突出?部位的压力，具体来说，最简单有效的?方法就是经常?翻身，保持在每隔两?小时翻一次身?为宜;患者骶尾部用?充气一半或者?2/3柔软气圈或?外套布套的水?垫垫起，足部用垫圈垫?起，有节奏地用手?指挤压水垫一?侧，水的波动能够?对骶尾部起到?按摩的作用，同时配合整体?按摩，促进血液循环?。?便秘:患者长期卧床?活动量少，床上排便，纤维素和水分?的摄入量减少?，胃肠活动能力?弱，很容易出现厌?食情况，出现便秘，医护人员应当?引导患者饮食?清淡、食用纤维素高?营养含量高的?食物水果等，同时加上适当?的腹部按摩，可以促进排便?，必要时可遵照?医嘱使用泻药?。?静脉血栓:医护人员应当?密切关注患者?的血液循环和?肢体的感觉和?活动情况，一旦发现严重?的疼痛感、肢端皮肤颜色?加深、明显的肿胀、温度下降等症?状，都是血栓的先?兆，应当及时告知?主治医师，以尽快得到处?理。骨科手术对血?管神经等的创?伤比较大，因此医护人员?应当引导患者?进行一些简单?可承受的锻炼?，可以口服阿司?匹林，防止血栓。?坠积性肺炎:要预防坠积性?肺炎，关键在于深呼?吸的练习和有?效的排痰，痰液黏稠、咯痰无力可进?行雾化吸入;发现患者的痰?液稀释，痰量增多时需?要及时清除，以免发生窒息?，引导患者深呼?吸和咳嗽慢慢?将痰液排出;因疼痛不敢咳?嗽时，护士应双手放?在手术切口的?两侧，给予患者一个?稳健的持续阻?力，为缓解咳嗽引?起的局部牵拉?疼痛，咳

嗽的瞬间双?手轻轻加大压?力，同时也使其成?为有效咳嗽。另外也要定期?翻身，不仅可以防止?压疮，也可以防止坠?积性肺炎起到?引流的作用，但要注意翻身?动作要轻柔，同时可以慢慢?拍背，程度达到让患?者感觉到胸背?部震动，可以松动肺泡?周围支气管壁?上的痰液。?泌尿系统感染?:训练患者床上?排便，多饮水，多进食水分多?的水果，以保证尿量，留置导尿管者?，要严格无菌操?作，遵照医嘱冲洗?膀胱。

2 结果

2.1 经过比较，实验组并发症?发生率为13?.33%，对照组并发症?的发生率为4?0.00%，循证护理明显?低于常规护理?，差异有统计学?意义( P , 0(05) ，详见表1。

表1 两组患者并发?症发生率比较?[例(%)]

组别 例数 压疮 便秘 静脉血栓 坠积性肺炎 泌尿系统感染? 发生率 实验组 30 0 1 2 0 1 13.33% 对照组 30 1 2 4 2 3 40.00%

2.2 两组患者的满?意度比较，实验组的满意?度为86.67%明显优于对照?组的

0( 05) ，详见表2。 66.67%，差异均有统计?学意义( P ,

表2 两组患者满意?度比较[例(%)]

组别 例数 满意 不满意

实验组 30 26(86.67%) 4(13.33%)

对照组 30 20(66.67%) 10(33.33%) 3 讨论

[3]老年患者骨牵?引易发并发症，对患者非常不??利，因此护理工作?尤为重要。循证护理循序?渐进地引导患?者活动，以防止出现肌?肉收缩、关节僵硬等问?题，其他抬臀、深呼吸、扩胸、用力咳嗽等全?身活动等，有效地预防并?发症的发生。通过对比发现?，循证护理应用?于老年骨牵引?患者，并发症的发生?率明显低于对?照组，

患者及其家属?的满意程度也?明显高于对照?组，并且普遍提高?了患者和家属?对并发症的预?防认知水平。

循证护理要求?医护人员不能?仅停留在常规?护理上，还要根据循证?护理的三个要?素广泛应用，循证护理直接?从护理问题出?发，与临床专业经?验、知识和患者需?求相结合，是一种将直接?经验和间接知?识在实践中结?合运用的方法?，有利于患者康?复的同时也提?高了医护人员?的整体水平和?护理质量和发?现患者可能存?在的健康问题?的能力。循证护理不仅?践行了护理实?践的科学性，且发挥了医护?人员的主观能?动性，对临床具有重?要的指导意义?。

参考文献:

[1]唐侠(循证护理在腰?椎间盘突出症?手术后预防肺?部感染并发症?中的应用,J,( 淮海医药，2008，26(1):77,78(

[2]袁秋英.老年髋部骨折?病人的术后护?理.现代保健, 2007, 3:82.

[3]程雯洲，陆莉(循证护理在我?国发展的可行?性,J,(南方护理学报?，2002，9(4) : 27,28(

范文五：1.9老年患者骨牵引并发症预防中循证护理的应用分析

老年患者骨牵引并发症预防中循证护理的应用分析

[摘要 ] 目的 分析循证护理在老年患者骨牵引并发症预防中的应用效果, 为其临 床诊治提供数据参考。 方法 对 2010年 8月至 2012年 10月期间我院收治的 60例老年骨牵引并发症患者的临床数据进行回顾性分析,随机将 60例患者分成两 组:对照组和实验组,对照组进行常规护理,实验组进行循证护理,通过调查随 访, 比较两组患者治疗后并发症的发生情况以及患者和家属的满意程度、 舒适程 度等方面的差异。 结果 通过比较发现,相比于常规护理,实验组患者的并发症 发生率为 13.33%,好于对照组的 40.00%,患者和家属的满意程度和舒适程度也 均好于对照组, 与常规护理方式相比差异具有显著性 (P<0.05) 。="" 结论="" 临床中在="" 老年患者骨牵引并发症预防中应用循证护理,="" 有效地降低了老年患者骨牵引并发="" 症的发生率,="" 提高患者和家属的满意度、="" 舒适度,="" 同时也能够提高医护人员的水="">

[关键词 ] 骨牵引并发症;老年患者;循证护理

牵引是一种既可以达到复位的效果,又能够起到固定的作用的治疗方式, 因此在骨科疾病中受到广泛应用,是一种简单又效果显著的治疗方法 [1]。特别是 针对一些老年患者, 手术风险很大, 牵引就成为了一种较为理想的治疗方式, 通 过牵引达到治疗目的。但是,老年患者在做牵引治疗时,因为活动受限,生活自 理能力随之下降, 尤其是长期卧床、 年老体弱的患者又容易导致各种并发症的发 生,不仅影响了牵引治疗的效果,同时也给患者和家属造成了很大的心理负担, 有的甚至表现为情绪低落、悲观失望、烦躁、焦虑甚至失眠等症状。而循证护理 就是要运用最好的科学证据服务于患者, 近年来在临床中逐步得到广泛认可。 本 组研究经过长时间的调查分析, 结合我院 60例老年骨牵引并发症患者的实际预防 和治疗状况, 对循证护理在老年骨牵引并发症的预防和治疗效果进行观察, 总结 汇报如下:

1资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象为我院 2010年 8月至 2012年 10月期间收治的老年骨牵引并发症 患者共计 60例,其中男 31例,女 29例,平均年龄 67.2±1.7岁, 50岁以下患者 6例, 51-70岁患者 38例, 70岁以上患者 16例。股骨髁上牵引 32例,跟骨牵引 10例, 胫骨结节牵引 18;车祸致伤 26例,摔伤 34例;牵引时间在 12天至 118天不等,平 均 42. 5天。本组研究中全部患者入院时在年龄、性别、生活习惯等方面差异不 具有统计学意义 ( P >0. 05) ,具有可比性。

1.2 方法

采用随机分组法将 60例患者分成两组:对照组 30例, 接受常规护理。 实验组 30例,接受循证护理。作为整体护理的完善和延伸,循证护理具有慎重、准确、 明智的特点 [2]。医护人员可根据循证护理的这一特点,再结合医护人员自身的医 疗水平和经验技巧, 综合考虑制定出完整的护理方案, 依据患者的实际情况制定 出具体的实施方案。

1.2.1 诸种并发症及其原因:关键是要了解老年骨牵引并发症患者可能发生 的并发症:①压疮。由于患者的年龄较大,多半患者“三高” ,本就体弱多病, 再加上行骨牵引后需要长期卧床, 疼痛又加重不愿运动的倾向, 长久就容易导致 压疮的发生。 ②便秘。 便秘属于常见的并发症, 由于老年患者骨折后更加需要长 期卧床, 会造成肠蠕动减慢和纳差, 从而使粪便在肠道内停留时间长, 又吸收了 更多的水分, 造成了便秘。 ③静脉血栓。 由于患者年龄教大, 骨折后活动量更小, 促使脂肪在体内堆积, 从而造成静脉血栓的发生。 ④坠积性肺炎。 由于长期卧床 且认知能力下降, 容易造成坠积性肺炎的发生。 ⑤泌尿系统感染。 老年患者骨折 后多半因为怕疼, 怕坐便盆而故意少喝水, 尤其是男性患者, 很多都存在前列腺 增生的问题, 尿液沉淀容易导致尿潴留, 即使是留置尿管也容易发生感染, 诸多 这些原因都极易造成泌尿系统的感染。

1.2.1 制定具体的护理方案 :①压疮:尾骶部、 肩胛和足跟等骨隆突出的部 位比较容易发生压疮, 需要保持床单等生活用品的干燥整洁, 护理的关键是解除 骨隆突出部位的压力, 具体来说, 最简单有效的方法就是经常翻身, 保持在每隔 两小时翻一次身为宜;患者骶尾部用充气一半或者 2/3柔软气圈或外套布套的水 垫垫起, 足部用垫圈垫起, 有节奏地用手指挤压水垫一侧, 水的波动能够对骶尾 部起到按摩的作用,同时配合整体按摩,促进血液循环。②便秘:患者长期卧床 活动量少,床上排便,纤维素和水分的摄入量减少,胃肠活动能力弱,很容易出 现厌食情况, 出现便秘, 医护人员应当引导患者饮食清淡、 食用纤维素高营养含 量高的食物水果等, 同时加上适当的腹部按摩, 可以促进排便, 必要时可遵照医 嘱使用泻药。 ③静脉血栓:医护人员应当密切关注患者的血液循环和肢体的感觉 和活动情况,一旦发现严重的疼痛感、肢端皮肤颜色加深、明显的肿胀、温度下 降等症状,都是血栓的先兆,应当及时告知主治医师,以尽快得到处理。骨科手 术对血管神经等的创伤比较大, 因此医护人员应当引导患者进行一些简单可承受 的锻炼,可以口服阿司匹林,防止血栓。④坠积性肺炎:要预防坠积性肺炎,关 键在于深呼吸的练习和有效的排痰, 痰液黏稠、 咯痰无力可进行雾化吸入; 发现 患者的痰液稀释, 痰量增多时需要及时清除, 以免发生窒息, 引导患者深呼吸和 咳嗽慢慢将痰液排出; 因疼痛不敢咳嗽时, 护士应双手放在手术切口的两侧, 给 予患者一个稳健的持续阻力, 为缓解咳嗽引起的局部牵拉疼痛, 咳嗽的瞬间双手

轻轻加大压力, 同时也使其成为有效咳嗽。 另外也要定期翻身, 不仅可以防止压 疮, 也可以防止坠积性肺炎起到引流的作用, 但要注意翻身动作要轻柔, 同时可 以慢慢拍背, 程度达到让患者感觉到胸背部震动, 可以松动肺泡周围支气管壁上 的痰液。⑤泌尿系统感染:训练患者床上排便,多饮水,多进食水分多的水果, 以保证尿量,留置导尿管者,要严格无菌操作,遵照医嘱冲洗膀胱。

2 结果

2.1 经过比较,实验组并发症发生率为 13.33%,对照组并发症的发生率为 40.00%,循证护理明显低于常规护理,差异有统计学意义 ( P < 0.="" 05)="" ,详见="" 表="">

表 1 两组患者并发症发生率比较 [例(%) ]

组别 例数 压疮 便秘 静脉血栓 坠积性肺炎 泌尿系统感染 发生率 实验组 30 0 1 2 0 1 13.33% 对照组 30 1 2 4 2 3 40.00% 2.2 两组患者的满意度比较,实验组的满意度为 86.67%明显优于对照组的 66.67%,差异均有统计学意义 ( P < 0.="" 05)="" ,详见表="">

表 2 两组患者满意度比较 [例(%) ]

组别 例数 满意 不满意

实验组 30 26(86.67%) 4(13.33%)

对照组 30 20(66.67%) 10(33.33%)

3 讨论

老年患者骨牵引易发并发症 [3],对患者非常不利,因此护理工作尤为重要。 循证护理循序渐进地引导患者活动, 以防止出现肌肉收缩、 关节僵硬等问题, 其 他抬臀、深呼吸、扩胸、用力咳嗽等全身活动等,有效地预防并发症的发生。通 过对比发现, 循证护理应用于老年骨牵引患者, 并发症的发生率明显低于对照组, 患者及其家属的满意程度也明显高于对照组, 并且普遍提高了患者和家属对并发 症的预防认知水平。

循证护理要求医护人员不能仅停留在常规护理上, 还要根据循证护理的三个 要素广泛应用, 循证护理直接从护理问题出发, 与临床专业经验、 知识和患者需 求相结合, 是一种将直接经验和间接知识在实践中结合运用的方法, 有利于患者 康复的同时也提高了医护人员的整体水平和护理质量和发现患者可能存在的健 康问题的能力。 循证护理不仅践行了护理实践的科学性, 且发挥了医护人员的主 观能动性,对临床具有重要的指导意义。

参考文献:

[1]唐侠.循证护理在腰椎间盘突出症手术后预防肺部感染并发症中的应用[J ]. 淮海医

药, 2008, 26(1):77-78.

[2]袁秋英 . 老年髋部骨折病人的术后护理 . 现代保健 , 2007, 3:82.

[3]程雯洲,陆莉.循证护理在我国发展的可行性[J ].南方护理学报, 2002, 9(4) : 27 -28.

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