范文一：左下肢截肢患者护理查房_图文

时 间 : 2016 年 12月 12日

主持人:赵海荣 主讲人:王锦锦

参加人员:

一般资料:患者，男，75岁，已婚，务农，小学，新农合

主要诊断: 1. 左侧股骨干陈旧性骨折

主要病情:入院情况:患者以“左大腿疼痛肿胀伴活动受限1月。”为主诉2016/12/03 15:30由平车推入平诊入院，病人神志清，精神不振，面色黄，呼吸尚平稳，舌色暗红，苔质薄，苔色淡黄，脉象弦数。小便正常，大便未排。左大腿中下段高度肿胀，向前外侧呈角畸形畸形。左大腿中段皮肤色灰暗，肿胀皮肤周围色暗红，局部皮肤坏死，大小约12*6cm2，表面破溃，可见少量淡黄色渗出液，局部皮肤温度高。左股骨干中段压痛，可触及骨擦感及异常活动。左髋关节伸屈活动明显受限，左膝关节，左踝关节，及左足部无自主活动。左下肢肌力0级。左下肢末梢循环差，左小腿皮肤温度低。自左大腿中上段平面以下皮肤深浅感觉消失。左足背及胫后动脉搏动未触及。左足跟部可见4cm*3cm?度压疮压疮。

既往史: 12年前患“脑囊虫”病，已治愈;患“脑梗塞”病史4年;1年前，患者摔倒后致伤左下肢，诊断为“左侧股骨粗隆间骨折”，遂行“左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”。术后四月患者行走时再次摔倒后致左侧股骨近端骨折，遂行 “左侧股骨干骨折切开复位内固定术”。一月前，患者行走时又一次摔倒致伤左下肢，受伤后未行诊治自行于家中卧床休息，20天后于“周口市中心医院”查X线片示“左侧股骨干中段骨折”。查彩超示“左下肢深静脉血栓形成”，遂行“下腔静脉滤器置入术”。现术后15天，

过敏史:否认药物及食物。

2016.12.3. 17:20急诊彩超示:1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差，无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。

12.03 21:00急请介入科孔凡国副主任医师回示:如行介入治疗，效果不显著，或贻误病情，同意截肢术。

患者目前病情危重，告病危。急诊行“左下肢截肢术”，术毕转入ICU。

12.06 08:45由ICU转入我科,神志清,精神尚可,纳呆,舌质淡红,苔薄白,脉弦。左下肢残端敷料包扎完好,无渗出,血循好,感觉疼痛,两路负压引流管通畅,引出暗红色血性液约10ml。留置尿管通畅,尿色淡黄, 镇痛泵固定稳妥有效。遵医嘱给予二级护理,普食,心电监护及氧气吸入,氧流量3L/分。

主要辅助检查的阳性结果:

彩超:1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差，无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。 心电图结果回示:左室肥大可能性

12.03号

红细胞 RBC 2.3 10~9/L

血红蛋白 HGB 72 g/L

ALB 白蛋白 30.5 g/L

12.06号

红细胞 RBC 2.93 10~12/L

血红蛋白 HGB 94 g/L

ALB 白蛋白 21 g/L

Tp 总蛋白 40.3 g/L 12.08输入同型红细胞2u，冰冻血浆200ml

12.09号

红细胞 RBC 3.22 10~12/L

血红蛋白 HGB 99 g/L

ALB 白蛋白 25.1 g/L

Tp 总蛋白 42.6 g/L 给予当归补血口服液每日三次每次一支

12.12号

红细胞 RBC 3.39 10~12/L

血红蛋白 HGB 104 g/L

ALB 白蛋白 27.4 g/L

Tp 总蛋白 47 g/L 主要用药:头孢他啶(-)，奥美拉唑钠，红花黄色素，血必净，低分子肝素钙皮下注射，人血白蛋

白

主要护理问题与措施:

术前

1、有压疮的可能(患者高龄、久卧,致使局部受压,气血运行受阻,气滞血瘀,经脉不通,

肌肤皮肉筋脉失于温养而成疮。)

1、定时翻身。

2、保持床单位平整、干燥、无碎屑。

3、定时按摩受压部位。

4、使用大便器时不能拖、挂 。

5、电动气垫床应用。

6、加强营养，增强机体抵抗力。

2、有跌倒、坠床的风险(患者前两次住院均因摔倒) 1、至少留陪一人,协助其生活护理。

2、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,

3、指导患者及家属正确使用床档。

4、保证地面干燥、无障碍通道。

5、患者年迈加强引导及看护,身旁随时有人陪同。 6、床尾悬挂防跌倒/坠床警示牌。

3、疼痛

1、做好疼痛评估及情志护理。

2、抬高患肢,以减轻局部的水肿,缓解疼痛。

3、操作动作轻柔,减少不必要的搬动。

4 、指导病人正确功能锻炼。

5、安慰患者,稳定情绪,缓解焦虑。

3、恐惧(第三次受伤、陌生环境)

(1)多鼓励、多安慰患者，让亲属陪伴。

(2)介绍环境及管床医生、护士，消除陌生和紧张感。

(3)讲解疾病相关知识，消除引起恐惧的因素，树立患者战胜疾病的信心。

术后

1、有引流管脱落/堵塞的可能

1.加强病房巡视,观察VSD引流通畅情况。

2术后可用胶带二次固定,加强宣教,防止牵拉防止,脱落。 2.防止引流管扭曲、受压,保持有效负压吸引 。 2、有泌尿系感染的可能

1、鼓励病人多饮水,每日饮水2500-3000ml,起到生理性冲洗膀胱的作用。

2、每天用温水清洗会阴部,保持清洁。

3、每日消毒尿道口2次。

4、妥善固定尿管,防止尿液逆流。

5、 患者家属宣教到位。

3、体液不足(创伤后出血)

1、及时监测生命体征，严密观察患者面色、皮肤、粘膜的变化 2、记录尿量、观察尿的颜色性质。

3、给予充分的水分，及时做好电解质测定、以纠正电解质不平衡状态。

4、 床头备止血带。

4、恐惧(术后肢体残缺)

1、耐心听取患者倾诉，，理解同情患者感受。

2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息。可让治愈效果较满意的患者与其交流配合的经验。

3、 为患者创造安静舒适的修养环境，护理工作做到四轻，以免加重患者的不适。 5、自我形象紊乱(于肢体残端有关)

1、向患者及家属解释截肢的必要性

2、帮助重新设计自我新形象

3、积极引导患者进行功能锻炼，最大限度的发挥残肢功能

4、对患者某些存在的优点积极的给予肯定，并适当赞美，增加自信心。 6、有感染的风险

1、妥善固定伤口引流管，保持通畅。不折叠、受压，及时观察患者有无红肿、热痛等感染现象

2、注意观察敷料外观，渗血较多时，及时告知医生，更换敷料

3、鼓励患者进食高蛋白、高热量、增加机体抵抗力

7、有纳差的可能(卧床日久)

1、卧床日久，影响气机运行 ，脾失运化故可出现口淡无味、食欲不振。 2、刚入院时给予温经通络、润肠通便理气之品。如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥、萝卜、鸡蛋茶等。

3、手术后给予流质饮食如稀饭、菜汁、面条等。 宜清淡、易消化、温热食物，以利于脾胃运化。术后次日可增加青菜、水果、米饭、炒菜、肉类等，增加营养。 4、 伤后2周给予有调和营血和胃健脾、消肿利尿接骨续筋之饮食，如廋肉、海产品、山楂等。

(5)伤后4周给予补气养血调养肝脏为原则，可增食骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。

(6)注意保持口腔清洁，增进食欲。

(7)尽可能少食多餐。

5、有便秘的可能(脾失运化、脾胃不和、术后出汗、饮水不足等原因)

(1)脾为气机升降的枢纽，六腑以降为顺，以通为用。卧床日久，气机郁滞，无力推运，大肠传导失司易引起便秘。

(2)按摩下腹部每次600下，每日3次。

(3)穴位叩击四缝穴、劳宫穴等，每日3次，每次80~160下，以疏通经络。

(4)手术当日，神阙穴位贴敷中药，每日1次，3天1个疗程，预防腹胀和便秘。

(5)必要时给予缓泻剂，如番泻叶泡水因、开塞露纳肛应用。

(6)辨证施治，配合中药，调理气机，疏通开泄。

范文二：截肢术后护理常规

1. 简介

截肢多由于严重创伤、血管疾病、恶性肿瘤等原因所致，我国则以外伤为多见，截肢后康复的主要目的是尽可能的重建丧失的肢体功能，防止减轻截肢对患者身体健康和心理活动造成的不良影响。

2. 护理要点：

术前准备：无菌敷料、心电监护仪、氧气用物、止血带、沙袋。

3. 术后护理

3.1密切观察生命体征；截肢术后24h内护士应密切监测患者生命体征变化及伤口渗血情况每次巡视病房及交班时应注意病人的面色神清，每次要揭开被子交接伤口。

3.2密切观察伤口渗血情况；伤口一般用沙袋压迫止血，床旁备止血带（髋关节，肩关节离断者除外），截肢术后因疤痕挛缩，术后3-7天容易发生继发性出血，出凝血时间较长者出血也易发生在术后7-14天。

3.3伤口大出血的急救：如发现伤口有出血，护士应镇静，立即通知医生的同时，护士首先应有效地止血，止血方法大致有以下几种：

3.3.1指压法：是最有效地紧急止血法，对判断为肢体主要动脉损伤、出血迅猛需立即控制者，可用手指或手掌压迫出血动脉的近侧端，应将血管压向深部骨骼，随即用包扎法或其他方法止血。

3.3.2止血带法：止血带为有效地四肢止血工具，可于患肢近心端扎止血带或充气止血带进行止血。

3.3.3钳夹法：对于有明显出血点，可立即用止血钳夹住出血的血管断端，注意不可盲目钳夹，以免伤及神经或成段血管影响修复。

3.3.4迅速建立静脉通道的同时抽取血样，送血库交叉配血。必要时保持两条通畅的静脉通道，估计出血量，迅速补充血容量，防止失血性休克。

3.3.5心电监护、吸氧、密切观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，注意保持呼吸道通畅。

3.3.6备好抢救药品，准确记录用药过程。

3.3.7观察尿量，准确记录出入量，必要时给予留置导尿。

3.3.8加强患者心理护理，消除紧张恐惧心理。

3.3.9做好术前准备，及时进入手术室，行二次手术止血。

3.3.10保持手术后合理的残肢体位，

保持合理的残肢体位避免发生关节挛缩是十分重要的，如膝上截肢，髋关节应伸直且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形；膝下截肢、膝关节应伸直位，坐位时避免长时间屈膝，以防膝关节屈曲畸形，大腿截肢术后残肢下方不要垫高，为了减轻残肢肿胀，抬高残肢不应超过2天，截肢术后应用沙袋压住肢体残端，防止因疤痕挛缩引起肢体残段上翘，不易安装假肢，应鼓励病人术后做伸髋和伸膝肌的肌力锻炼。

4. 健康指导

4.1树立战胜疾病的信心

4.2截肢后假肢的安装

一般在截肢后2周即可安装临时假肢，截肢后最初30天使用临时假肢的最佳时期，约需3个月时间，当残肢定型、患者熟练地独自步行后，可更换正式假肢。

4.3截肢后假肢的安装

范文三：截肢患者的护理

截肢患者的护理

一、概述

截肢是指切除身体四肢的一部分，其中在关节的切除称为关节离断，截肢术是指经骨或关节将肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢发挥其应有的作用。而截肢的目标则是切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端。对肢体无法修复的损伤或病变施行截肢手术，实际上是使病人返回正常生活自食其力的第一步。因此，截肢手术应该像整形和重建手术一样，在计划和实施过程中需要同样的细心和技术。病肢和伤肢的血运丧失无法修复是截肢的唯一绝对适应症。截肢的一般适应症包括：周围血管疾病、创伤、感染、肿瘤、神经损伤、先天发育异常。

二、术前护理

（一）截肢手术前的评估

1、全身情况的评估 在手术前，对每个截肢手术患者全身状况进行认真、仔细、全面的检查，评估。对于有严重损伤的患者一定要排除合并症。患者的机体状况能否接受手术，对血管疾病患者或糖尿病患者，要注意控制血糖，判断截肢后安装假肢的条件以及以后功能康复、训练、利用假肢活动能力的大小等都要做出评估。

2、对截肢前肢体的评估 对因不同病因而截肢应进行不同评估。如因感染而需截肢者，应考虑是否需要开放截肢。对外伤后需要截肢者应评估患者残端须有良好的皮肤及软组织覆盖以及截肢水平，对血管疾病及糖尿病引起肢体干性坏死者，则应确定患肢的血液循环及肢体坏死部位。

（二）手术前患者的护理

1、急危重患者应首先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠正休克及水、电解质紊乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，即要抢救患者生命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。

2、心理护理 虽然截肢的长度部位不同，但都会使躯体外观遗留永久性缺陷，并相应使肢体功能出现障碍或丧失，不仅影响正常生活劳动和社会交往，而且造成病人永久的心理创伤，其潜在的不良心态可爱影响患者的一生。因此，一旦决定截肢后有必要选择性地向病人通报病情，介绍治疗的重要性，手术的具体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的心理中走出来，并做好家属的工作，取得理解、信任和支持。

3、合理利用选择抗生素 对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培养及药敏实验，根据结果选择抗生素，慢性感染的病人术前应大剂量应用抗生素3天以上，防止术后残端感染。对特异性感染病人应做好隔离，最好术后并发症的发生。

4、控制和消除潜在性疾病 对糖尿病，贫血，严重衰竭，水、电解质紊乱的病人应积极采取对症治疗，控制病情，改善机体状况，待全身状况好转后再进行手术治疗，以增加残端和伤口的愈合能力，减少术后并发症的发生。

5、对有贫血，低蛋白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人术前应补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血或给予静脉高营养，以利于伤口的愈合。

6、对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤准备，肢体有开放性伤口、窦道、感染病灶时，术前应加强换药。

7、术前将病情告知，征得病人和家属同意并签字，报院领导审批，待院领导签字后方可施行截肢术。

8、下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进行手臂拉力训练，以便术后扶拐下地活动。

三、术后护理

1、严格床头交接班 尤其是对于严重创伤后感染、高龄或年幼患者，每班做到床头交接班，严密观察病人的生命体征，全身状况及残端伤口情况。

2、心理护理 截肢术后，病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，病人往往产生压抑，悲观情绪，要理解病人烦躁、易怒行为，关心体贴病人，加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神支持。热情关心的态度会融化患者心中的恐惧、自卑、逃避。介绍术后康复计划，鼓励病人树立积极回归社会、家庭的信心，逐渐恢复正常生活，最终使病人能通过自我调节，正确面对现实。

3、残端包扎 所有骨突出均应用棉垫衬护，然后用弹力绑带包扎，弹力绑带包扎不宜过紧，应做到斜形环绕，直至关节的近侧。

4、防止伤口出血 注意截肢术后肢体残端渗血情况，床边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，若创口出血量大，立即在肢体近端扎止血带，通知医生，及时处理。

5、妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持引流通畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，如每小时大于200ml及时通知医生处理。

6、每日应观察残端的皮肤，注意有无压痛，发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象，不可在残端上贴胶布，因撕掉时能刺激皮肤造成溃破。

7、功能锻炼 截肢后无论年龄的大小，教育程度高低，对如何锻炼肌力、防止

关节僵硬及康复支具的使用，训练知识缺乏，使他们面对残缺的身体更显得无能、无力、无助，护士应热情、亲切地向患者介绍功能锻炼的方法。

（1）日常功能训练 术后残端应给予均匀压迫，以促进残端组织收缩。术后1天抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀，病人卧术休息，鼓励深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，预防肺部感染。

（2）关节活动训练 指导关节活动的原则是从被动活动到主动辅助活动，再过度到主动活动。具体方法是：术后第2天起在不引起不能耐受疼痛情况下，进行被动的范围尽量接近正常的最大限度的髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时速度要缓慢，动作要轰轻柔，2次/天，屈、伸、外展、内收每日3遍。当患肢疼痛减轻后后逐渐过度为主动辅助运动，最后吊患者进行主动运动，每天2次或3次，每次10～15分钟。

（3）增加肌力与耐受训练

1）屈髋肌训练 仰卧，健肢屈髋屈膝，双手抱住健侧膝盖，将残肢尽量屈曲坚持5～秒。

2）伸髋肌训练 仰卧，残肢下垫一软枕，嘱患者使残肢向下尽量将软枕压扁并坚持5～秒。

3）髋内收肌训练 仰卧或俯卧，双腿间夹一软枕，嘱患者使残端尽量内收将枕头压扁并坚持5～秒。

4）髋外展训练 仰卧或俯卧，嘱患者将残肢尽量外展并坚持5～秒。

以上活动每天各做6～10次，每天各做5遍，3～5天后将软枕换成稍硬的海绵垫，让患者看到自己取得的进步，增强信心，坚持锻炼。

（4）对残端进行按摩，拍打，有残端蹬踩，先蹬踩在柔软物品上，由软到硬，

并逐渐增加残肢的负重，如此可软化残肢面的韧性及肌肉力量，以促进新生血管形成，通常残肢于2～月缩至原来的大小，以适合空戴假肢。

8、并发症的观察及护理

（1）出血和血肿 由于术中止血不彻底，组织处理不妥当，血管残端结扎张脱落，残端受到意外创伤，均可造成残端大出血。患者可突然感到残端疼痛并有肿胀感，此时，病人血压未下降，敷料也可能没渗血，但可发现残端肿胀，有波动感，如果有引流管可见引流管中有大理血液流出，出血造成患者失血、血肿，会延迟切口愈合，也易继发感染。

护理措施

1） 床边备止血带，以便大出血时及时止血。如是髋关节离断术后，为了防止股动脉大出血，床旁可备足够沙袋，以便应急时压迫止血。

2）术后应每2小时挤压引流管1次，以保证引流通畅，防止块阻塞引流管，术后72小时拔出引流管后适当在周围给予及时压迫组织,如发现有大量积血流出，则应延缓取出引流物，立即加压包扎。

3）引流物取出后发现残端血肿，可在无菌条件下穿刺抽液，并加压包扎。

4）对严重出血或血肿反复发生者，则需手术探查止血。

（2）残肢疼痛 截肢术捂钱端疼痛原因很多，主要有神经残病组织再生，形成神经瘤，残端组织挤压，牵拉时引起疼痛。此外残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留都会引起疼痛。

护理措施

1）对术后正常出现的伤口疼痛及时按按医嘱应用镇痛药，解除病人疼痛。

2）对残端感染、血肿应对治疗；对骨质增生、死骨存留者通过手术切除骨

刺，清除死骨。

3）对对神经痛的预防关键是手术操作，术后理疗、热敷、按摩均可减轻疼痛。

4）对神经瘤引起的顽固怕疼痛，可通过手术切除局部瘢痕组织和神经瘤，使神经断端回缩到正常的肌肉间隙中去。

5）幻肢觉和幻肢痛 绝大多数病人术后很长一段时间内对已经切除的部分肢体依然存在着和种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛的患者更易发生。幻肢疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，剧烈疼痛者少。①术前做好宣教解释，使患者有充分的思想准备，接受对肢体截除的事实，并给予有效的心理护理是预防幻肢痛的有效方法。②对疾病史较长的病人可轻轻扣击其神经残端（或神经痛），也可采取多种理疗方法，如热敷、离子置入等。③早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床，对残端间歇性加压刺激，一般数月后穿戴正规假肢后，幻肢觉，幻肢痛可望消失。④顽固性幻肢疼痛者除以上处理外，还可行普鲁卡因封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。⑤对幻肢疼痛等不主张应用镇痛药物治疗，因为其属于精神因素引起，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物依赖性。

（3）残端感染 无论是残端软组织感染还是合并骨髓炎，都会加重病情，延长愈合时间，并形成大面积的瘢痕，残端感染以周围血管疾病面截肢者多见，尤其是糖尿病患者。此外，也可见于严重创伤，急性坏疽病人。

护理措施

1）术前应针对性应用抗生素，术中严格无菌操作，严格清创，认真止血，

尽可能排除易感染因素。

2）术后适当加压包扎，根据情况残端留置引流物。

3）及时做局部渗出液细菌培养和药敏感实验，合理应用抗生素。

4）发现局部感染后可拆除部分缝线，感染灶及时引流，严重感染或特异性感染（如气性坏疽）应完全开放伤口，积极抗感染治疗，必要时再行高位截肢术。

（4）残端窦道和溃疡 原因：①残端局部血液循环不佳，残端经受了带有假肢时所承受的压力，皮肤破溃形成溃疡；②伤口缝合不良，切口瘢痕组织过多，周围出现皱褶容易藏污纳垢，引起毛囊炎或皮肤糜烂；③伤口深部存留异物，导致经久不俞愈的残端窦道。

护理措施

1）早期加压残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的摩擦、拍打，提高皮肤的耐压和耐磨。

2）保持残端清洁，加强伤口护理。

3）皮瓣过长可行切口上切除，皮肤糜烂和溃疡者，应针对病因病因及时去除，按时换药。

4）对慢性不愈的窦道应采取手术治疗，清除异物，切除窦道，必要时可植皮。

（5）关节挛缩 术后由于残端疼痛、感染、肌肉痉挛，术后患肢未放置于功能位或忽略了伸屈关节的功能锻炼，都有可能致残肢上方的关节发天挛缩，手术截肢平面不齐使残肢肌力不平衡，也是导致畸形发生的原因。大腿截肢术后应防止髋关节屈曲、外展挛缩，小腿截肢术后应避免关节屈曲挛缩。

护理措施

1）下肢截肢患者抬高患肢不可超过2天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。注意不要将患肢放在枕头上抬高，要利用床尾抬高的方法达到使患肢抬高的目的，因为这可能造成髋和膝关节的屈曲。

2）术后及时应用镇痛药物，解除肌肉痉挛，并注意预防残端感染。

3）膝下截肢术后，坐、躺时汪要让残肢垂下床缘，长时间牌屈膝位；膝上截肢术后，不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。

4）病情稳定后应及时行残肢功能康复产，鼓励病人勤翻身，可俯卧、侧卧，每次更换体位持续30分钟以上，俯卧时可在腹下垫一软枕，残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。

5）对关节轻、中度挛缩需要通过楔形石膏和手术治疗。

（6）残端紧缩 多发于上肢近侧，残端出现肿胀、硬化、发红、水疱、伤口内渗出液增多，易合并感染。

护理措施

1）残端提高、弹力绷带包扎、压力包扎不仅能控制水肿，而且可使脂肪组织缩小，便于日后能紧凑于假肢臼内，不再发生萎缩。

2）臼状石膏可给残端坚实的压力，更好地控制水肿，紧裹和保护伤口，使残端能萎缩。

（7）残端水肿或萎缩多由于残端过短或肢槽不合所致，结果造成局部血液和淋巴循环障碍、使残端水肿加剧，从而导致肌肉萎缩。

护理措施

1）术后抬高患肢位置，促进静脉血液回流，注意术后2天后平放肢体。

2）绷带包扎过紧或不得要领造成的残端水肿，应及时松解，改用弹力绷带包扎。

3）使用石膏绷带和立即性假肢可减轻残端水肿，使用石膏时应注意观察，防止松脱。

4）加强残肢功能锻炼，改善局部血液循环，避免残端水肿。

5）残端过短或假肢槽不合体时，易造成局部挤压，影响血液循环，导致残端水肿而出现肌肉萎缩，应及时更换合适假肢，局部按摩、理疗，加强功能锻炼。

（8）残端骨突出多发生于儿童截肢术后，由于儿童骨骼继续生长发育，而皮肤、软组织等发育缓慢或停滞，断骨端因生长超过残端软组织所能适应的长度向外突起，无法适应假肢，只能手术修复。

四、健康教育

1、增加营养，增加机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。

2、调整好心态，以正确的态度面对截肢现实，回归社会，从事力所能及的工作。

3、继续康复训练，能够独立正确地装卸假肢，学会假肢的基本操作技术，熟练掌握假肢操作技巧，提高利用假肢活动的效率和耐久力，达到利用假肢进行日常生活了职业活动。

4、活动和休息 不能下床走动的病人，可用轮椅将其推到室外活动，当病人无法休息和睡眠时。应安排和创造安静舒适的环境，或在睡前服镇静药物，以改善睡眠质量。

5、定期门诊复查，观察残端病况，6个月后安装假肢。

范文四：截肢术后护理1

时 间:2011年3月15日

地 点:外三科护士站

主 持 人:陈朴

主 讲 人:彭娥

参加人员:全科护士人员

内 容:截肢病人的护理

荣元琴(汇报病史):李伟，男，22岁，因“砸伤后多处疼痛、流血、左小腿毁损、畸形3小时”于2011年05月21日11时30分入院。病例特点:1、3小时前患者被滚下的石头砸伤、摔倒，伤及头面部、双上肢、骨盆、双下肢等处;当即感上述部位疼痛不适，伴口渴、无尿、流血、左小腿严重毁损、畸形、活动障碍等，无恶心、呕吐、昏迷、心慌、气促、胸痛等;2、查体:诉口渴，无尿，血压90/50mmHg，心率143次/分，呼吸35次/分;头面部、双上肢、胸部、骨盆、左小腿等处明显肿胀、挫伤，多处大小不等伤口，左小腿中上段严重毁损、断裂，皮肤仅右内侧小部分残存;肢端部分青紫，明显冰凉感，足背动脉未扪及;3、X线片示:左耻骨骨折，右腓骨骨折，左胫腓骨粉碎性骨折;头颅CT未见明显异常。

入院诊断:1、创伤性失血性休克;2、左小腿毁损伤;3、左胫腓骨开放性粉碎性骨折;4、左耻骨骨折;5、右腓骨骨折;6、多处软组织挫裂伤;

诊断依据:1、患者有明确的外伤史，伤后多处疼痛、流血、左小腿毁损、活动障碍;2、查体:诉口渴，无尿，血压90/50mmHg，心率143次/分，呼吸35次/分;头面部、双上肢、胸部、骨盆、左小腿等处明显肿胀、挫伤、血管等大部分毁损、断裂，皮肤仅有内侧小部分残存;肢端部分青紫，明显冰凉感，足背动脉未扪及;3、辅查:X线片示:左耻骨骨折，右腓骨骨折，左胫腓骨粉碎性骨折;头颅CT未见明显异常。

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鉴别诊断:诊断明确。

治疗计划:

1、心电监护、吸氧、抬高患肢、制动、伤口包扎、左小腿包扎固定;

2、积极补液、抗休克、止血、输血、预防感染、对症、支持等治疗;

3、完善相关检查，做好术前准备，并交代病情，拟行清创缝合、左下肢残端修整术;

4、请上级医师查房指导治疗。

一、截肢简介

截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能。但截肢必然给病人带来不同程度的躯体残疾和缺陷;严重的生理功能障碍和心理失衡反应，给家属和社会造成无法弥补的不良后果，病人不但承受着肉体上的痛苦，而且还承受着家庭、社会、经济等方面的精神压力。故多数病人对截肢后失去生活自理能力而非悲观失望，轻生厌世。因此，在截肢前须严格掌握适应证，做好病人的心理护理，提高病人对截肢的认识;手术时要以病人利益为重，为截肢后假肢安装和使用等创造良好的条件。注意做好病人全面护理，减少各种并发症，降低伤残程度。恢复生活自立能力。

二、截肢适应证

1.创伤 严重创伤致皮肤、肌肉、血管，神经以及骨骼处于无法修补的状态，以下肢者居多。或因长期伤残导致不可改善的肢体功能丧失，并有血液循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大，生活负担重，身体慢性消耗以至衰竭者。

2.肿瘤 肢体的恶性肿瘤尚未转移者。

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3.周围血管疾病 血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死者;严重的动脉硬化引起肢体缺血感染等。

4.严重感染 急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化而危及病人生命者;长期广泛慢性感染，溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛缩畸形，功能丧失即无法根治又影响健康者。

5.神经损伤 久冶不愈的神经损伤，合并营养性溃疡，坏死组织释放毒素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢。

6.畸形 先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛缩和巨型肢体而影响功能者。

三、截肢的一般原则

1.在达到截肢原有目的的提下，尽可能地保留残肢长度。

2.对周围血管疾患所致的肢体缺血坏死，除肢体坏死范围外，还要综合考虑皮肤温度、颜色、营养状况以至手术时的皮瓣出血情况，都应作为判断截肢平面伤口能否顺利愈合的依据。

3.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活组织和残肢长度为原则。

4.多数损伤引起的截肢可以安全地在止血带下进行。感染和恶性肿瘤的肢体，上止血带前抬高肢体5min进行驱血，其他情况下则可用弹性驱血带由远端向近侧卷绕肢体驱血。但缺血性疾病禁用止血带。

四、截肢护理要点

(一)、术前护理

全面了解患者全身情况，配合做好各种术前检查，包括心、肝、肺等系统功能的状态，好皮肤配血等事项，迅速给予伤口包扎止血，

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及时纠正休克和水、酸碱失衡及电解质紊乱，防止重要脏器的病理损伤和功能衰竭，增加手术安全程度，给予心理安慰，鼓励树立信心，勇敢面对，战胜病魔。

(二)、术后护理

(1)密切观察生命体征的变化

由于患者全身多处损伤，术中失血较多，可能病发多器官功能障碍，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后15,30min监测生命体征一次，平稳后改为24h监测一次，术后第三天体温升至38.0?，考虑手术应急作用及毒素吸收，在观察生命体征变化的同时更加注重意识尿量及全身皮肤黏膜色泽的变化。注重基础护理和生活护理，加强患肢血运观察，准确记录出入量，对尿液的量、色、性质加强观察，防止发生急肾衰竭伤口感染。术后第八天生命体征、心、肝、肾功能恢复正常。

(2)疼痛的护理

患者术后回病房疼痛依然存在，医学教|育网搜集整理我们采取术后留置硬膜外镇痛泵止痛，根据患者疼痛程度调节给药量，达到有效镇痛作用，术后48h后拔出镇痛泵后，患者出现轻微疼痛，通过松弛疗法，精神安慰和心理疏导，转移患者注意力，以减轻疼痛。 (3)伤口护理

术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。 (4)饮食护理

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给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。

(5)心理护理

由于患者为青年男性，既往身体健康，生在农村又身为家庭主要劳动力，肢体残疾会给患者带来生活上的不便，降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针对存在的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏导法以及乐观的思想来感化患者，让家属参与其中，用真心和爱心，使患者面对现实，树立患者生活的信心，减轻患者痛苦，延长患者生命，提高生活质量。

五、常见并发症的预防及护理

?出血及血肿

1、床旁备止血带合沙袋便于及时止血。

2、术后24,72小时内拔除引流物，拔引流物时可适当压迫周围组织如有大量积血应延缓取出引流物，应加压包扎。

3、引流物取出后发现残端血肿，在无菌条件下穿刺抽吸，并加压包扎。

4、严重出血或血肿反复发生者，需手术探察止血。

?残端感染

1、做好术前准备，治疗纠正容易合并感染的疾病。

2、严格无菌操作，认真止血清创尽可能排除易感因素。 3、术后适当加压包扎，根据术中情况残端留置引流物。 4、及时做药敏实验和细菌培养，合理使用抗生素。

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?残端窦道和溃疡

1、早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的摩察，拍打，提高皮肤的耐摩耐压。

2、保持残端清洁，注意皮肤护理。

3、皮瓣过长可行切口切除，皮肤糜烂和溃疡者，应针对病因及时去除，按时换药，必要时全身应用抗生素。

4、慢性不愈的窦道应采取手术治疗。

?残肢疼痛

1、术后正常疼痛应及时应用镇静剂和镇痛剂。

2、对残端感染，血肿应急时对症治疗，骨质增生，死骨存留者可通过手术切除骨刺，清楚死骨等治疗。

3、神经痛的关键在术中操作，术后理疗，热敷，按摩，适当变动假肢套筒可避免局部的压迫与牵拉，均可减轻疼痛。

4、对神经瘤引起的顽固性疼痛，通过手术切除局部瓣痕组织和神经瘤，使神经断端回缩致正常的肌肉间隙中。

5、患肢觉和患肢痛:大多数患者在术后一段时间内对已经切除部分的肢体依然存在着一种虚幻的感觉。?手术前做好解释工作，使病人有充分的思想准备。?心理治疗是预防患肢痛的有效方法。?病史长者可轻轻扣击其神经残端，也可采用多种理疗，如热敷，蜡疗等。?顽固性疼痛者出心理，职业治疗外，可行普鲁卡因封闭。

?关节挛缩

1、下肢截肢病人抬高患肢不可超过,天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。

2、术后及时应用镇痛药物，解除肌肉痉挛，病注意预防残端感染。

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3、膝下截肢术后，病人躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。

4、病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身，每日俯卧,次以上，每次,,分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕;嘱病人用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展痉缩。

5、对关节轻，中度痉缩可通过强化肌肉运动，增加关节的伸屈和平衡运动，以获得改善。

6、严重的关节屈曲痉缩需通过楔形石膏和手术治疗。

?残端紧缩

1、残端提高，弹力绷带包扎，不仅能控制水肿，而且脂肪组织缩小，便于日后能紧凑于假肢臼能，不再发生萎缩。

2、臼状石膏可给残端坚实的压力，更好的控制水肿，裹紧和保护伤口，使残端能萎缩。

?残端水肿或萎缩

1、术后提高患肢位置，促进静脉血液回流，注意两日后肢体放平。 2、绷带包扎过紧或不得要领造成的残端水肿，应急时松解，改用弹力绷带包扎。

3、使用石膏绷带和立即性假肢可减轻假端水肿。使用石膏应注意观察，防止松脱。

4、加强残肢锻炼，改善局部血液循环，避免残端水肿。

5、如残端过短或假肢槽不和体时，容易造成局部挤压，影象血液循

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环，导致残端水肿近而出现肌肉萎缩，应及时和体假肢，局部按摩，理疗，并加强功能锻炼。

六、正确的功能锻炼

1、鼓励病人早日床上坐起或离床进行残肢运动训练，上肢1,2日后可离床，下肢2,3日后练习床上坐起，情况好者，5,6天后扶拐下床活动。该阶段主要练习呼吸运动，健肢的运动，以及残肢近侧部分的肌肉运动。

2、伤口拆线后行残肢肌肉的主动活动 截肢侧关节活动，按摩等。 3、询问病人运动后感觉，如有不适应卧床休息，防止过度运动。 4、如病人害怕疼痛，可在运动前30分钟给予止痛剂。

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范文五：截肢病人的护理

截肢病人的护理

截肢病人的护理

截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能。但截肢必然给病人带来不同程度的躯体残疾和缺陷;严重的生理功能障碍和心理失衡反应，给家属和社会造成无法弥补的不良后果，病人不但承受着肉体上的痛苦，而且还承受着家庭、社会、经济等方面的精神压力。故多数病人对截肢后失去生活自理能力而非悲观失望，轻生厌世。因此，在截肢前须严格掌握适应证，做好病人的心理护理，提高病人对截肢的认识;手术时要以病人利益为重，为截肢后假肢安装和使用等创造良好的条件。注意做好病人全面护理，减少各种并发症，降低伤残程度。恢复生活自立能力。

一、截肢适应证

1.创伤 严重创伤致皮肤、肌肉、血管，神经以及骨骼处于无法修补的状态，以下肢者居多。或因长期伤残导致不可改善的肢体功能丧失，并有血液循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大，生活负担重，身体慢性消耗以至衰竭者。

2.肿瘤 肢体的恶性肿瘤尚未转移者。

3.周围血管疾病 血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死者;严重的动脉硬化引起肢体缺血感染等。

4.严重感染 急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化而危及病人生命者;长期广泛慢性感染，溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛缩畸形，功能丧失即无法根治又影响健康者。

5.神经损伤 久冶不愈的神经损伤，合并营养性溃疡，坏死组织释放毒素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢。

6.畸形 先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛缩和巨型肢体而影响功能者。

二、截肢的一般原则

1.在达到截肢原有目的的提下，尽可能地保留残肢长度。

2.对周围血管疾患所致的肢体缺血坏死，除肢体坏死范围外，还要综合考虑皮肤温度、颜色、营养状况以至手术时的皮瓣出血情况，

都应作为判断截肢平面伤口能否顺利愈合的依据。

3.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活组织和残肢长度为原则。

4.多数损伤引起的截肢可以安全地在止血带下进行。感染和恶性肿瘤的肢体，上止血带前抬高肢体5min进行驱血，其他情况下则可用弹性驱血带由远端向近侧卷绕肢体驱血。但缺血性疾病禁用止血带。

三、护理要点

1.做好病人生命体征的观察纪录，准备好各种抢救设施，便于及时救治。

2.术前做好患者对截肢不理解的思想工作，以取得配合，以免延误治疗。术后要以同情关怀的态度安慰病人，使病人正视现实，树立起战胜伤残的信心。

4.床头备止血带，预防继发性大出血。

5.及时建立输血，输液静脉通路，保证病人及时有效的治疗。

6.保持截肢残端清洁、干燥、无压迫、预防残端压伤及感染。

7.确保病人体位的正确摆放，预防残端挛缩。

8.指导病人及时进行残肢主动运动和被动运动，以增强残存肌力。预防各种并发症。

9.帮助患者扶拐行走，加强残肢功能锻炼，保持关节的正常活动度。做好安装义肢前的准备。

10.做好饮食调护，增加营养，提高病人抵抗力。

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