别停下脚步幸福
范文一：小儿呼吸机的应用
小儿呼吸机的应用
一、 目的：
1、 BUBBLE CPAP有效地保持功能残气量
2、 帮助减小婴儿所做的呼吸功
3、 能减少对气管插管和机械通气的需要
4、 能减少慢性肺病的发生率
5、 可能改善一些非肺部生理指标
二、 用物：
湿化水罐、单加热管路、压力分歧管、CPAP 发生器、前置鼻管、鼻塞、婴儿头套、头罩、下颌束带
三、 安装
1、 空氧混合的连接设定：
（1） 将空氧混合器的流量旋钮和氧浓度调节到最小，然后将空气管连接道墙上
压缩空气或空气压缩机接头上，再将氧气管连接到墙上氧气或氧气瓶的接头上。如果连接氧气瓶的，请安装减压阀。
（2） 所以安装连接完成后，如果连接氧气瓶的，请打开氧气瓶阀；如果连接空
气压缩机的，请打开压缩机开关。
（3） 根据医嘱调节空氧混合器的氧气浓度调节旋钮（21%---100%）到合适的
浓度，再调节流量旋钮，流量的大小由医生根据病人的需要调整。
2、 管路的连接
（1） 用绿色的供气管一端连接到空氧混合器的气体输出端，另一端连接到压力
分歧管。
（2） 将压力分歧管连接到湿化灌的一端。
3、 CPAP 发生器的安装设定
（1） 往水罐内加入清水，水位加至略高于刻度线。
（2） 将水罐安在固定夹上，
（3） 通过上下移动CPAP 压力杆设定压力，大小由医生根据需要调整，工作范
围为3---10厘米水柱压力。
4、 呼吸湿化器的安装设定
（1） 安装湿化器：把湿化水罐滑入湿化器机座上并把蓝色盖子拔掉。
（2） 悬挂蒸馏水瓶：把水瓶或水袋挂在水袋支架上，解开盘绕着的供水管子并
把插销插入水瓶或水袋里。水瓶或水袋应至少高于湿化器水罐50cm ，确认供水管没有打结以及水已顺利流入水罐里。
（3） 连接管道：将蓝色吸气管的连接弯头接在湿化水罐上。将白色呼气管的末
端接到CPAP 发生器水罐的压力杆上。
（4） 连接温度探头：把蓝色的温度探头线插到湿化器旁边蓝色的插座上。把带
有双探头的一端牢牢地插入水罐上方吸气管连接弯头的温度探测口处。把单探头一端插入病人端吸气管的温度探测口内。
（5） 连接加热丝连接线：把黄色的加热连接线插到湿化器的黄色插座上。把热
丝连接线的三叶草形状接头与水罐上方吸气管连接弯头上的插座连接好。
（6） 开启湿化器
（7） 连接管路到前置鼻管。
5、 连接病人
（1） 根据病人情况选择合适的头帽或头罩
（2） 选择合适的鼻塞
（3） 连接到病人身上。
（4） 妥善固定，避免受压。
四、 注意事项：
1、 正常使用过程中，CPAP 发生器罐会产生水泡震荡，如果没有水泡震荡，
请检查管路连接是否松脱，鼻塞是否连接好。
2、 如果病人因为气道的闭合造成压力过高（在8LPA 时17厘米水柱压力）
压力释放阀会释放，此时请检查病人。
3、 输入至空氧混合器的空气或氧气有一端压力不均衡（相差压力20psi 以上）
空氧混合器会产生报警响声，请调节压力到平衡水平。
4、 湿化器的报警指示，根据说明书找出原因，解决问题。
五、 设置值
1、 氧气浓度范围：21%---100%，儿童：28---90% 成人：28---50%
2、 所需氧气浓度、建议氧气流量(L/mim)、到达病人总流量（L/mim）
（1） 28%------4(L/mim)--------45(L/mim)
（2） 29%--------4(L/mim)--------40(L/mim)
（3） 30%--------5(L/mim)---------44(L/mim)
（4） 40%--------10(L/mim)--------42(L/mim)
（5） 50%---------15(L/mim)--------42(L/mim)
小儿：（1）60%------15(L/mim)-------30(L/mim)
（2）70%----15(L/mim)--------24(L/mim)
（3）80%---15(L/mim)--------20(L/mim)
（4）90%------15(L/mim)------17(L/mim)
3、气源压力范围：3.52+0.35kg/cm2(50+5psi),空气和氧气压力不一致，高于
1.41公斤时，报警启动（目的是为了提示此时空气或氧气源压力降低过大）。低于1.41公斤时，报警也会启动。如果空气和氧气的压力同时升压或降压时，在不大于1.41公斤差的范围内，不会产生报警。
范文二：小儿呼吸机应用总结
小儿呼吸机应用
定容型呼吸机～一般用于体重 15Kg 以上的小儿。使用时应特别注意气道压力变化～以免造成压力伤。应当注意新鲜气流的改变对输出潮气量的影响～这对越小的小儿影响越大～因此～设定呼吸机或改变新鲜气流量时～应反复核定
定压型呼吸机是小儿必须的呼吸机通气模式～体重 10Kg 以下的小儿常用定压型呼吸模式～尤其是气道阻力较高的患儿更适合选用此模式～以避免气压伤。但通气量常受到气道顺应性改变的影响～因此～应常注意通气是否不足或过度。定压呼吸机的输出气量不会因新鲜气流量过大而增多～但当新鲜气流量过小～使风箱压缩器不能达到设定峰压时～潮气量就会不足。
呼吸机触发灵敏度的设置:目前呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力～为减少患者的额外做功～应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般情况下～压力触发的触发灵敏度设置在-0.5，-1.5cmH20～而流量触发的灵敏度设置在1，3升/分。根据初步的临床研究～与压力触发相比～采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功～使患者更为舒适。值得注意的是～触发灵敏度设置过于敏感时～气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发～反而令患者不适。
定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置,定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(,，,)与呼气终末正压 (,,,,)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。
呼吸机通气模式:新生儿通气时呼吸频率快,呼吸机管道死腔,管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量,一般常采用压力限定通气模式,较少采用定容模式,根据不同类型呼吸机的正压工作模式的不同, CMV:持续控制通气、辅助 /控制通气 (,/,)、间歇指令通气 (，,,)及同步间歇指令通气 (,，,,)等,当患儿有自主呼吸时最好采用,/,或,，,,方式通气,由于此方式通气时患儿的自主呼吸可触发与机器产生同步一致的呼吸,可减少人、机对抗及呼吸功,但应设好触发敏感度,常设压力触发值为 - 1， - 3;,,2,,流量触发为 1， 3,/,,,。
参数调节:
1 最大吸气压力,PIP, 无呼吸道病变～早产儿呼吸暂停时～15，18cmH O。2RDS～肺不张～胎粪吸入～肺炎时～20，25cmH O。 新生儿一般PIP为10，15cmH 2
O～肺顺应性差时～可20，25cmH O。 最大不得超过 30cmH2O, 22
2 呼气末正压,PEEP, 无呼吸道病变时～2，3cmH O。肺不张～RDS时～4， 2
6cmH O。胎粪吸入～肺炎时～0，3cmH O。 22
3 呼吸频率,RR,30，40次/min。有自主呼吸RR<20次 in?imv?停机。="">
4 吸气/呼气时间比值,I/E,I/E一般1:1.5-2,无呼吸道病变时～吸气时间0.5，0.75s。肺不张～RDS时I/E～1:1，1:1.2。胎粪吸入～肺炎时I/E～1:1.2，1:1.5。
5吸入氧浓度,FiO ,:一般开始使用时用50%，60%～然后根据血气调整～2
应尽量避免长时间使用60%以上的氧～防止氧中毒。 FiO 无呼吸道病变时～FiO 2
?0.4,40%,～有呼吸道病变时～FiO 0.4，0.8,40%，80%,。 2 2
6.潮气量和通气量:潮气量 新生儿6-8ml/kg～早产儿4-6ml/kg. 定压:C=ΔV/ΔP,根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure,在设置潮气量时～要考虑到死腔量。 每分钟通气量,MV,:MV=VT×RR 分钟通气量 100，200 ml/kg。但值得注意的是～在小儿机械通气中需补偿麻醉环路中的气体压缩容积和环路膨胀容积带来的死腔量～因此～风箱所给的潮气量远大于患儿实际的潮气量～故风箱所示参数是无意义的。判断通气是否适当应以听诊呼吸音～观察胸廓起伏幅度以及结合 PetCO2 或 PaCO2 来确定,
7、动脉氧合主要取决于平均气道压 (,,,)和吸入气氧分数 (,,,2)。,,,是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,,,,值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:
,,, =,× (,，,×,，+,,,,×,,) /(,，+,,) ,:常数(正弦波为 0.5,方形波为 1.0),,，:吸气时间,,,:呼气时间
,,,应用范围一般为 5，15;,,2,。从公式可见提高,，,、,,,,及吸 /呼 (，/,)中任意一项均可使,,,值增大,,,,2提高。
湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在35?，37?。无创Cpap 30?根据血气分析调整各项参数
?潮气量,Tidal Volume,:8~15ml/kg ,定容:VT=Flow×Ti,三者设定两者,,?吸气时间:Ti=60/RR～一般吸呼比,I:E,为1:1.5~2,吸气停顿时间:属吸气时间～一般设置呼吸周期的10%秒,应〈20%,
?吸气流速:Peak Flow键,流速波形:递增、正弦波、方波、递减 ?通气频率,RR,:接近生理频率
?氧浓度,FiO2～21%~100%,:只要PaO2/FiO2满意～FiO2应尽量低～ FiO2高于60%为高浓度氧
?触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O,流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min
?呼气灵敏度,Esens,:一般设置20~25%
?呼气末正压,PEEP,:生理水平为3~5 cmH2O
?压力支持水平,Pressure Support,:初始水平10~15 cmH2O ?压力支持水平,Pressure Support,:初始水平10~15 cmH2O ?吸气上升时间百分比,Insp RiseTime%,、压力上升梯度、压力斜坡,Pressure Scope,、流速加速百分比
,2,其它特殊功能键:
?吸气暂停键,InspPause,:吸气末阻断法测定气道平台压
?呼气暂停键,Exp Pause,:呼气末阻断法测定auto PEEP ?手动呼吸键,Manual Breath、Manual Insp、Start Breath, ?氧雾化键,Nebulization,
?100% O2键
?叹气功能键,Sigh,
3.报警设置
,1,分钟通气量,minute ventilation～MV～VE,上,下,限:高,低,于设定或目标分钟通气量10~15%
,2,呼气潮气量上,下,限:高,低,于设定或目标潮气量10~15% ,3,气道压,airway pressure,上,下,限:高,低,于平均气道压5~10 cmH2O
,4,基线压,baseline pressure,上,下,限:PEEP值上,下,3 cmH2O 5,通气频率上,下,限:机控时设定值上,下,5bpm～撤机时视情况而定。 ,
,6,FiO2:设定值上下5~10%
5 新生儿机械通气时常见的各种报警
5.1 气道压力过高报警 常见于气通阻力增加～如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。
5.2 气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落～呼吸机管路漏气等。
5.3 气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围～就会出现气体供应报警。
5.4 电源中断报警 常见于:,1,电源插头脱落或松动。,2,停电。
文 - 汉语汉字 编辑词条
文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。
故文即为符。上古之时，符文一体。
古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》
依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》
仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》
(1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。
(2) 同本义 [figure;veins]
文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的
方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。
折叠编辑本段基本字义
1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。
2.刺画花纹:,身。
3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。
4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。
5(人类劳动成果的总结:,化。,物。
6(自然界的某些现象:天,。水,。
7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。
8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。
9(温和:,火。,静。,雅。
10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。
11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。
12(专指社会科学:,科。
13(掩饰:,过饰非。
14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。
15(姓。
16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。
折叠编辑本段字源字形
字源演变与字形比较
折叠编辑本段详细字义
〈名〉
1(右图是
“文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。
“文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。
许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。
2(
同本义 [figure;veins]
文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》
五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。”
美于黼黼文章。——《荀子?非相》
茵席雕文。——《韩非子?十过》
织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》
斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》
3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。
4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character]
饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》
分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》
夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》
距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》
文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》
文曰“初平山尺”。
5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。
6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition]
故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》
好古文。——唐? 韩愈《师说》
属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》
能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》
摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》
7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。
8(美德;文德 [virtue]
圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》
9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。
10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent]
而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》
11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。
12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse]
儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》
言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》
13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。
14(自然界的某些现象 [natural phenomenon]
经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》
15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。
16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post]
文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》
文不能取胜。
文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》
精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》
17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。
18(法令条文 [articles of decree]
而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》
19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;制度);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。
20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。
21(文教;礼节仪式 [rites]
则修文德。——《论语?季氏》
22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式)
23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令)
24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名)
25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently]
何以谓之文。——《论语》
是以谓之文。
26(姓
〈动〉
1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)]
被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。”
文绣有恒。——《礼记?月令》
2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木)
3(修饰;文饰 [cover up]
身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》
饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》
4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处)
5(装饰 [decorate]
舍其文轩。——《墨子?公输》
此犹文奸。
文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》
文马四百匹。——《史记?宋世家》
若将比予文木邪。——《庄子?人间世》
6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车)
7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文杰(指文豪)
〈形〉
(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 1
其旨远，其辞文。——《易?系辞下》
晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》
2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴)
3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛)
4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美的服装)
5(通“紊”。紊乱的 [disordered]
惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》
天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》
王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》
〈量〉
1(用于旧时的铜钱。如:一文钱
2(用于计算纺织物
五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》
范文三：小儿呼吸机的临床应用
小儿呼吸机的临床应用
一、机械通气的基本原理
任何呼吸机工作原理都建立于大气——肺泡压力差。经呼吸道直接加压：呼吸机通过管道向呼吸道及肺泡送气，使肺泡膨胀，产生吸气。由于肺泡内压力大于大气压，且管道与大气相通，因此当呼吸机停止送气后，胸廓回缩，被动产生呼气。如在呼气阀门加些限制，则产生呼气末正压。
二、呼吸机的功能组成
1、基本功能：（l）产生呼吸机驱动力，如空压机；（2）调节吸气时间及吸入气量；（3）完成吸气向呼气的转化；（4）呼气时间，气流和压力的调节，新生儿的呼吸机要求能精确测定气道压力，惯性要小。
2、次级功能：（1）调节氧浓度；（2）加温加湿；（3）压力安全阀。
3、通气方式的调节和实施
4、附属功能：（1）报警系统，对低压高压，呼吸次数，时限均能报警；（2）监测系统，监测气道压力，呼吸频率及潮气量，流量；（3）记录系统。
三、呼吸机的分类
1、呼吸机的种类很多，下列几种类型呼吸机在临床最为常见。
按吸气向呼气转化的方式分类可分为：定压型呼吸机，定容型吸收机，定时型呼吸机和流速控制型呼吸机。
按驱动方式分类可分为气动型呼吸机和电动型呼吸机。
按通气频率的高低分类可分为常频呼吸机和高频呼吸机
2、新生儿呼吸机的类型及要求：新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小，不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定，因此对于新生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最为适宜。
四、呼吸机的治疗作用
1、改善通气功能：正确应用呼吸机可有效保证通气量，解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧，在纠正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的优越性。
2、改善换气功能：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气／血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。
3、减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总氧耗量5％以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30％，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。
五、应用呼吸机的适应证
1、严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭。如肺炎、脑炎、气道梗阻等。
2、严重换气障碍，低氧血症，如RDS，肺出血，肺水肿等。
3、神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1／3，呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎，重症肌无力等。
4、大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥持续状态，新生儿破伤风。
5、新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时。
6、窒息及心肺复苏。
7、心胸手术后。
六、常用的机械通气方式
1、间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation IPPV）：
为呼吸机最基本通气方式。吸气相呼吸机将气体压入体内，气道内产生正压，呼气相管道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出，直到压力与大气相等。
优点：结构简单，容易操作，使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。 缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗，若调节不当可发生通气不足或过度，尤其是定压IPPV不利于自主呼吸的锻炼。
图1 间歇正压通气（IPPV）定压型
2、间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation IMV）：
属于一种辅助通气方式，呼吸机管道里有持续气流，允许患儿在呼吸机通气间歇自主通气。在患儿若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分通气量。IMV的呼吸频率成人1，可达2：1，甚至3：1。其作用是由于吸气时间延长，在较低吸气峰压时能保持较高的平均气道压，增加功能残气，防止肺泡萎陷，有利于氧合。IRV开始应用于新生儿RDS取得较好效果，亦可用于肺顺应性差、低氧血症难于纠正的肺损伤，但要注意吸气峰压不要太高，以免影响循环，增加气胸机会。
进行IRV时吸气相常采取限压形式，以定时方式控制吸气时间。由于吸气时间长于呼气时间是非生理的通气方式，有时需应用镇静剂解决自主呼吸不协调的问题。
图6 反比通气（IRV）
七、呼吸机参数的设定与调节
1、氧浓度（FiO2）：
氧浓度与氧分压（PaO2）直接有关，通常患儿在吸入50～60％氧时，PaO290％不能超过12小时。一般不用纯氧，因为若肺内无氮气，在氧气吸收后，肺泡不易扩张。对新生儿尤其早产儿用氧浓度过高，可产生氧中毒，出现支气管肺发育不良和早产儿视网膜病，选用氧浓度的原则是用最低的氧浓度，维持氧分压在8．0～12．0KP（60～90mmHg）
2、吸气峰压（PIP）：
定压型呼吸机，PIP是决定潮气量的主要因素。提高PIP可使萎缩肺泡扩张，PaO2上升；可增加每分通气量，使PaCO2下降。应用时应根据患儿体重，肺部病变性质、程度来调节，初调值有呼吸道病变者20～25cmH2O，无呼吸道病变者15～20cmH2O。PIP＞30cmH2O称为高PIP。PIP过高易产生气压伤及通气过度。另外高压力易损害支气管粘膜，发生支气管肺发育不良。若PIP过低则产生通气不足，PaO2下降。
3、呼气末正压（PEEP）：
机械通气时PEEP的作用与自主呼吸时用CPAP的意义相同，其目的是在呼气未给予一定的压力，增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，提高通气／血流比。正常呼气时，声带部分关闭，使肺内有一定的功能残气量。气管插管后这种生理功能受到损坏，而且新生儿正常功能残气量占有比例较成人大，因此在新生儿呼吸机通气时均应有一定的PEEP。初调值：有呼吸道病变时3～5cmH2O，患RDS时PEEP可以升高，因此时肺顺应性较差，PEE＞7cmH2O称为高PEEP。PEEP过高易造成肺气肿及CO2留。无呼吸道病变时2～3cmH2O，有严重肺气肿的病人，PEEP可以设置为0。
4、呼吸频率（RR）：
呼吸频率是决定每分钟通气量的重要因素，在潮气量（即PIP）不变时，增加呼吸频率使能增加通气量，从而降低PaCO2，也有利于提高氧分压。新生儿呼吸频率初调值一般设置在40次／分。呼吸率60次／分称为高呼吸率，如肺部病变重，PaCO2超过70mmHg，可用较高呼吸率，无肺部病变的呼吸暂停，呼吸频率降至20次／分即可。
5、吸／呼比值（I／E ratio）：
在应用呼吸机时，通过设定呼吸频率、吸气时间来显示一定的吸／呼比值，正常新生儿呼吸频率40次／分，吸气时间0．5～1．0秒，吸／呼比1：1．5左右。吸气时间延长有利于肺泡扩张，PaCO2升高。但如吸气时间过长，PIP过高，则形成压力平台。造成气压伤。因此吸气时间一般不超过1．3秒。吸气时间若小于0．5秒则不利CO2从肺泡内排出。吸气时间0．3秒时，潮气量减少8％，吸气时间02秒时，潮气量减少22％，故吸／呼比初调值，有呼吸道病变者为1：1到1：1．2之间，无呼吸道病变为1：1．5至1：2．0之间。
6、流速（FR）：
流速是形成吸气峰压和防止CO2潴留的重要因素。新生儿机械通气时，流速一般为4～12L／min。当需要较高PIP和RR时，流速需要也高。流速＞6L／min称为高流量，形成方形压力波，有利于肺泡扩张。缺点是易生产肺气压伤和阻碍静脉回流。流速6L／min）k＝1．0，用正弦压力波时（流速12cmH2O称为高MAP。
八、应用呼吸机时的监护及可能出现的故障
1、监护
为保证机械通气安全有效，在使用呼吸机过程中，应有以下各项监护。①体温：置患儿于远红外辐射抢救台或暖箱内，同时监测体温，每小时测量一次，并记录台温或箱温，保持患儿体温恒定，避免出现硬肿。②出入量：每日精确计量入量，用输液泵24小时匀速输入，准确记录尿量，新生儿每日尿量应在1ml／h·kg以上。同时每日测一次体重。③胸片：使用呼吸机前后应各摄一张胸片，根据病情需要每日或隔日摄片，以了解肺部病情变化及气管插管的位置。④血气分析：是最重要的监护手段，用机前及用机后各半小时到一小时各查一次血气，以后根据需要每隔4～8小时测一次，有变化随时测。有条件者可监测脉搏氧饱含度及呼气末二氧化碳分压，也可用经皮氧分压和经皮二氧化碳分压监护。⑤每小时记录各项生命体征，包括心率，血压，自主呼吸等，呼吸机参数，输液速度，输入量，以及患儿皮肤颜色，胸廓运动和呼吸音等。
2、故障
在呼吸机治疗过程中，医务人员若经验不足，操作不当，常会出现一些故障，影响机械通气的正常进行，甚至产生险情，必须及时发现并消除这些故障。①堵管：堵塞物常为痰检或凝血块，通常为不完全阻塞，阻塞部位多在气管插管顶端1～2cm处，因管腔变窄，阻力增加。潮气量减少，患儿自主呼吸增强，甚至出现吸气性胸廓凹陷，常伴有青紫，需加大吸入氧浓度，用球囊加压给氧时，可有阻力增加，检查血气可见PaCO2升高PaCO2下降。怀疑为堵管应及早拨出重新插入新管。②脱管：新生儿多为经口气管插管，若故定不牢，在吸痰过程中或搬动患儿体位时，插管容易脱出，插管太浅，下端离声门太近也是原因之一。脱管时可见患儿突然出现青紫，自主呼吸增强，肺部听诊听不到气体压入肺内的呼吸音，用复苏器按纯氧加压给氧时，青紫不缓解，疑为脱管应立即将管拔出，重新插管。
3、插管过深
插管深度通常以导管前端黑色标记为准，黑色部分恰好插入声门口为宜，胸片上导管顶端位置就在第2胸椎水平，或在气管分叉上l～2cm处。插管过深时，导管顶端易进入右侧支气管，使右肺进入气体过多，产生肺气肿，甚至气胸；而左肺因进入气体不足而形成肺不张。在呼吸机治疗过程中，如发现两侧肺呼吸音不等，右侧强于左侧，或右侧购廓高于左侧，应高度怀疑插管过深，摄胸片检查导管的位置，或将导管拔出1．0～1．5cm，听诊两侧呼吸音完全对称再重新固定。
4、自主呼吸与呼吸机对抗
在机械通气过程中，若患儿自主呼吸很强，与呼吸机的频率不同步，则可以影响机械通气的效果，增加呼吸机的消耗，加重循环负担，不但不能收到缓解缺氧和解除CO2潴留的效果，而且还会适得其反。处理方法为：①查明病因，检查呼吸机安装是否有误，排除呼吸机本身的原因；对于痰堵塞，管道不畅者，应给予吸痰等处理。②提高呼吸机参数，通过适当增加PIP和呼吸率等，使血气尽快恢复正常。③可同时用苯巴比妥10～15mg／kg肌注或 安定0．5～1．0g／kg静注，必要时也可用吗啡0．05～0．2mg／kg静脉缓注。④若用镇静剂效果不明显，可用肌松剂，常用本可松（pancronium bromide）0．05～0．1mg／kg静注必要时2～3小时后可重复应用。
九、呼吸机的撤离
若患儿病情稳定，自主呼吸较强时可考虑撤机。首先应降低呼吸机参数，逐渐下调FiO2至50％，PIP16～18 H2O，PEEP2～3cmH2O时若血气分析仍在正常范围，可逐步降低呼吸频率。当呼吸频率＜20次／分，即IMV通气时，吸气时间应在0．5～0．75秒之间，呼吸机呼气时间，患儿出现自主呼吸，可继续下调呼吸频率，改为CPAP通气。CPAP通气时，FiO2＜40％，PEEP≤3cmH2O血气分析正常，可考虑拔管。拔管前2～4小时用地塞米松0．5mg／kg静注。并拍胸片拔管前彻底拍背吸痰，负压吸引下拔出插管，并送痰培养，拔管后做
冷雾化，同时给予头罩吸氧或鼻塞CPAP给氧。
患儿刚刚脱离呼吸机后，应密切观察病情变化，加强呼吸道管理，积极抗感染治疗，方能保证治疗的成功。
范文四：小儿脓胸开胸术后呼吸机的临床应用
小儿脓胸开胸术后呼吸机的临床应用
作者：岳芳 王贤书 杨志国 程征海 方江顺 陈志国 作者单位：050031 石家庄市，河北省儿童医院
【关键词】 小儿脓胸开胸术
小儿脓胸开胸术后常出现肺不张或肺膨胀不全，胸腔积液量持续增多，如不及时处理，促使病肺尽快复张，缩小残腔，减少胸腔积液，往往会导致不良后果。当今，呼吸机的应用已日趋普遍，它不仅是危重儿抢救治疗的重要手段，对小儿脓胸开胸术后支持性通气也起到了重要作用。我科自2006年11月至2008年3月对61例小儿脓胸开胸术后实施了呼吸机支持通气，取得满意疗效，报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料
本组61例，男35例，女26例；年龄2月～11岁；局限性脓胸20例，41例单纯脓胸41例；脓气胸15例，脓胸合并肺囊肿或肺脓肿肺叶切除5例。
1.2 机械通气模式
患儿带气管插管安返监护室，立即建立机械通气模式。采用美国产VIPGOLDBIRD婴儿/儿童呼吸机，应用同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory,SIMV)，持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)，压力支持(pressure
support,PS)，时间切换压力限制模式(time change pressure
controlled,TCPC)。根据术毕时血气结果：①设置平均呼吸机参数初调值：吸入氧浓度(FiO2)40%～60%，吸气峰压(PIP)14～22 cm H2O，呼气末正压(PEEP)2～4 cm H2O，I∶E为1∶1.5～2.2，频率(f)20～30次/min;②然后根据治疗效果及血气等逐步降低参数及撤机。联机后观察胸廓运动幅度及双肺呼吸音情况，0.5 h后测动脉血气，根据血气结果调整呼吸机参数。
1.3 呼吸机联机后，为防止人机对抗，我们给予咪唑安定即国产力月西(咪达唑仑)镇静。首先用2～3 mg负荷量静脉注射，之后予0.05～0.1 mg·kg-1·h-1的剂量，用5%葡萄糖注射液稀释后微泵静脉注射。以后根据小儿烦躁程度予以地西泮，每次0.1～0.3
mg/kg，或者苯巴比妥3～5 mg/kg，或者10%水合氯醛0.5～0.6 ml/kg灌肠，用药期间监测小儿心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度。
1.4 脱机指征
(1)患儿神志清楚，自主呼吸强烈，有足够通气量；(2)血压平稳，血氧饱和度达90%以上，四肢末梢循环良好，极少或不用正性肌力药物；(3)无心律失常；(4)无脑、肝、肾等重要器官损伤表现；
(5)床旁胸片显示病肺膨胀良好。带机时间一般12～72 h，尽量缩短时间。达到撤机指征后，多采用直接撤机；少数患儿带机时间偏长，病情重，病肺病变严重，则采用过度性撤机；过度性撤机应用SIMV、PSV和CPAP的通气模式过渡。撤机后，尽量早拔管，以避免喉头水肿及感染；拔管前拍背，吸痰；气管内滴入地塞米松1～2 mg，再次彻底吸痰，然后拔出气管插管。
1.5 术后观察项目
(1)记录机械辅助呼吸持续时间；(2)分别测机械辅助呼吸及拔管后自主呼吸动脉血气；(3)听诊双肺呼吸音情况；(4)术后床旁胸片及撤机后胸部CT，观察病肺膨起情况。
1.6 结果
(1)小儿脓胸开胸术后应用呼吸机时间需要根据患儿具体情况而定，本组61例，其中52例带机时间为12～24 h(85.2%)，6例为24～48 h(9.8%)，3例48～72 h(5%)。(2)血气结果：本组中绝大多数患儿拔管前后血气结果能维持在比较满意水平，见表1。(3)本组所有患儿拔管前床旁胸片观察，病肺均得到充分膨胀， 拔管后近期胸部CT显示，仅1例再次出现肺不张，再次带管1 d后，肺复张拔管。(4)带胸腔闭式引流管时间明显缩短，一般带管时间为2～5 d。(5)住院时间缩短，可缩短2～10 d。表1 拔除气管导管前后动脉血气分析结果（略）
2 讨论
2.1 呼吸机辅助呼吸对小儿脓胸术后康复作用
及时上呼吸机，有利于机体损伤修复和器官保护，病情稳定，促进康复［1］。这是因为：(1)胸部手术后，刀口疼痛，限制患者吸气量；并且因为疼痛，使患儿不敢咳嗽，致使分泌物潴留气道，堵塞小支气管，造成局部肺不张［2］。(2)麻醉药、镇痛药、肌肉松弛药的残余影响，使呼吸中枢及呼吸肌受到抑制［3］。(3)术后配带胸带，胸带限制呼吸运动幅度，并且肺叶切除直接减少肺的气体交换面积。
(4)小儿处于生长发育阶段，氧耗量较成人大，对缺氧敏感。呼吸机辅助呼吸有利于克服气道阻力，改善肺通气，改善肺通气，促使萎陷肺泡膨胀［4］，使病肺尽可能复张，缩小残腔，减少胸腔积液，尽早拔出胸腔闭式引流管。在使用呼吸机过程中，定时检测血气指标，严密观察小儿胸廓运动幅度，听诊双肺呼吸音情况，胸廓X线影像及生命体征变化；及时发现问题，及时处理。
2.2 呼吸机辅助呼吸时间
通过对本组61例小儿观察发现，小儿脓胸开胸术后呼吸机辅助呼吸时间与病肺病变程度及小儿年龄密切相关。本组85%的患儿能在24 h内撤机，对肺部病变重，如肺脓肿或肺囊肿后肺叶切除；在下级医院耽误较长时间，病程已较长，没有经过正规治疗而转入我院；小儿年龄小，一般低于10个月的，自主呼吸恢复慢，加之手术对患儿创伤大，带机时间偏长。总之，视病情需要，个体差异，调整呼吸机使用时间。
2.3 小儿手术完毕，带气管插管安返病房，连接呼吸机。初返病房时，因麻醉药作用，小儿多尚未清醒，一般不至于产生人机对抗。但在小儿逐渐清醒过程中，因手术创伤疼痛刺激，不能耐受气管插管，呼吸参数调整不合适等原因，容易产生人机对抗；所以连机后，即开始给予咪唑安定镇静。咪唑安定起效迅速、半衰期短［5］，在ICU危重患者的应用中，有独特的优点，可通过调节药物的剂量达到相应的镇静水平［6］。并保持镇静清醒状态，不影响咳嗽、咳痰，有利于肺部炎症的控制，脱机时间明显缩短［7］，也很少发生人机对
抗。
2.4 脱机处理
我们体会，小儿年龄小，合作能力差，管理上不如成人；小儿气道口径小，自主排痰差；肺部疾病，痰液一般较多，黏稠，不易排出，气道阻塞随时可能发生；因此，除了观察生命体征平稳，血气结果满意，均要给予美国产G5 FLEXIMATIC振动排痰机拍背，充分吸痰；然后气管内滴入适量地塞米松，再次彻底吸痰，最后拔出气管插管。
2.5 应用呼吸机常见问题及处理
(1)脱管：小儿突然发绀，自主呼吸增强，肺部听不到与机械节律同步的呼吸音，考虑脱管。这种情况多由于小儿术后躁动，吸允气管插管，或拍胸片移动体位，吸痰，胶布黏性差或粘着方法不当等引起；如发生脱管，立即拔出，给予面罩吸氧，观察患儿自主呼吸情况，如呼吸较强，可不再插管；如自主呼吸差，要再次插管。(2)堵管：患儿痰液黏稠或有凝血块，易发生堵管，定时气管冲洗，拍背，一定负压吸痰。(3)插管深度不当：上机后，及时复查床旁胸片，确定导管顶端位置在第2胸椎水平或在气管分叉上1～2 cm处。(4)肺不张：气管插管过深、胸部物理疗法做的不够、呼吸机管道加温湿化不够等均可引起肺不张，发现后，及时调整气管插管深浅、加强护理、摆正体位、吸痰、上呼吸机前后检查湿化装置即可。(5)机械通气相关性肺损伤：肺部炎症重，或肺修补后，再次形成肺漏气，或健肺出现漏气情况，发现后调整呼吸机参数，处理漏气。(6)呼吸机相关性
肺炎：多为下呼吸道感染，因小儿脓胸开胸术后应用呼吸机为支持性通气，带机时间短，很少发生该类问题，发现患儿体温不稳定，动脉血氧分压下降，气道脓性分泌物，及时做痰培养，调整用药，同时气道冲洗液尽量少用或不用抗生素，单纯给予生理盐水，防止耐药菌产生。(7)撤呼吸机后，要继续监测12～24 h，观察患儿是否能耐受。
总之，小儿脓胸开胸术后常规应用呼吸机，能减少并发症，促使病肺尽快复张，缩短带胸腔闭式引流管时间，缩短病程，具有很好的疗效。
【参考文献】
1 柳国胜.小儿呼吸机的临床应用.实用儿科临床杂志，2003，18：594－597.
2 王保国，周建新主编.实用呼吸机治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005.229.
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5 单红卫，杨兴易，陈学云，等.机械通气患者应用咪唑安定的临床意义探讨.医师进修杂志，2001，24：4142.
6 冯彦平.咪唑安定对机械通气患者的临床疗效观察.河北医药，2007，29：982.
7 周晓光主编.新生儿机械通气治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.232.
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范文五：110928小儿呼吸机应用早先展[优质文档]
小儿人工呼吸机应用新进展
——王薇2011.09.28
一、 认识呼吸机
(一) 工作原理
呼吸机是一种帮助呼吸系统完成通气的系列装置。其工作原理是通过机械作功，建立一个大气—肺泡压力差，以完成肺的通气(亦称为机械通气)
人工呼吸机一般由主机、空气压缩机和湿化装置三部分构成，高级机型配显示屏幕
(二) 人工呼吸机的分类
(1)定容型呼吸机:吸气转换为呼气是根据预调的潮气量而切换
(2)定压型呼吸机:吸气转换为呼气是根据预调的压力值而切换
(3)定时型呼吸机:吸气转换为呼气即切换是通过时间参数
4)多功能型呼吸机:多为时间压力切换。如定时、限压持续气流型呼吸(
机
(三) 机械通气的应用指征:(国内外尚无统一标准) 1.FiO2=0.6，PaO2,50mmHg(6.7kpa)或TcSO2 , 85%(紫绀型先心除外)
2.PaCO2,60-70mmHg(7.8-9.3kpa)伴PH ,7.25
3.严重或药物治疗无效的呼吸暂停，
4.呼吸骤停或即将停止是绝对适应征
(四) 人工呼吸机管道的安装
一般需要5根螺纹管，1根连接呼吸机的出口与湿化器，剩余4根，2根构成进路， 2根构成回路，每根间连接滤水瓶。滤水器应始终处于最低位
低压报警:先查管路及滤水瓶
(五) STEPHAN呼吸机管道的安装
1. 红接红，绿接绿，绿杠小管接黑点
2. 半程导丝半加热，前半段放暖箱
3. 电热丝传感器，注意保护且勿折 (六)近端流量传感器
呼吸机，人机同步最要紧;
触发检测它完成;
干燥干净是要领;
有水就会乱报警;
要用有水大气冲干净;
细管接口勿朝上:
只要注意了;
很少会报警;
病人保安康;
你我都高兴。
二、常频机械通气参数的调节
(一)Vent.Mode(通气模式)
? CPAP 持续正压呼吸
? SIMV 同步间歇指令呼吸
? Ass./contr.辅助-控制通气
? contr. 控制通气
? Test 试机
? Off 关机
(二)参数调节
? Vt(潮气量):6-8ml/kg
? Trigger(触发灵敏度)
? V(流量触发):1-2 l/min
? p(触发压):1-2cmH2o
? 呼吸波形:方波多用
? Insp.(吸气秒数):0.3-0.75sec
? FiO2:从40-60%开始，根据血气分析值及时调整
:5-15cmH2O ? MAP:
? RR:新生儿40-45次/分，婴幼儿25-30次/分，儿童20-25次/分
? I:E:1:1.5-2.0
? PEEP:2-8cmH2O
(三)高级功能
1.静音 2.趋势图 3.阻断 4.冻结 5.打印 PIP:气道峰压值
MV:分钟通气量
R:气道阻力
C:顺应性
Airway Resistance(cmH2O)
反映气道流畅程度
新生儿:100-150
婴儿:50-100
小儿:,50
成人:10-20
Compliance(ml/ cmH2O/kg)
正常值: 0.8-1.2
(四)成比例通气(Proportional Assist Ventilation ,PAV)
1.定义 :吸气时给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制呼吸方
式。AV可改善呼吸力学和自主呼吸的能力的储备。患者通过增加自主呼吸用力，
可成比例地增加通气机的通气辅助功，使通气机成为自主呼吸的扩展。
2.适应症 只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。 3. PAV的优点是:(1)应用PAV后，患者感觉舒适;(2)降低维持通气所需要的气道峰压;(3)减少过度通气的可能性;(4)改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使通气机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展，因而可能避免气管插管，可能应用无创伤性通气的方式即能改善通气;(5)增加负压通气的有效性，降低麻醉剂和镇静剂的使用;(6)通气机调节方便。 4.潜在的缺点:(1)需要有自主呼吸驱动，PAV压力的产生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驱动停止，则压力传送会停止。因此，PAV模式应用于危重患者或呼吸驱动障碍的患者需设置背景通气;(2)压力脱逸现象;(3)PAV只能在患者现有的呼吸形式控制下辅助呼吸，不能使呼吸正常化;(4)增加通气潜在的不稳定性，PAV能增加通气对化学刺激的反应，而增加通气和呼吸周期的不稳定性。
PAV为新式通气模式，临床应用时间不长，应用病例尚不多，有待进一步评价
(五)西门子呼吸机的使用
? 病人类型选择:
? Adult ——成人:3999ml
? Pediatric——儿童:399ml
? Neonate——新生儿:39ml
三、高频震荡通气
(一)高频通气定义及优点
高频通气(high frequency ventilation, HFV): 小于或等于解剖死腔的潮气量 ;高的通气频率(频率>150次/min或2.5Hz); 较低的气道压力
高频通气在较低的气道压力下能够维持适当的气体交换，较少了常规呼吸机应用中可能出现的气压伤危险。HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理，保证了机体CO2的排出
HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术 (二) 高频通气分类
1.高频喷射通气(HFJV)
2.高频振荡通气(HFOV)
3.高频气流阻断(HFFI)
4.高频正压通气(HFPPV)
(三)HFOV的应用
1.新生儿尤其是未成熟儿的临床治疗
2.极低出生体重儿的RDS
3.各种原因所致PPHN
4.有肺并发症(如气漏综合征等)
5.持续高碳酸血症
6.不能撤离呼吸机
(四)参数及其调节
1.平均气道压(MAP);选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从5cmH2O(0.490kPa)逐步上调MAP，直到SaO2满意为止(95%~96%)，最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2
(60~90mmHg即8.0~12.0kPa)确定MAP值。( MAP 是影响氧合功能的主要参数)。MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV时相等，以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2?0.6， SaO2>90%。一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。
2.吸入氧浓度(FiO2)
初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2?90%即可;也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO2>60%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5 cmH2O。
3.频率(F)
一般用10~15Hz，体重越低选用频率越高。HFOV和CMV不同，降低频率，可使VT增加，从而降低PaCO2。通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。
4.振幅(?P)
振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气峰压与呼气末峰压之差值，增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2，但不影响氧合。临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第8~9后肋为宜，一般1-4，以后根据PaCO2监测调节。PaCO2的目标值为35~45mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。改变?P只影响CO2排出，而不影响氧合。增加?P可增加每分通气量，加速CO2排出，降低PaCO2。?P越大，引起压力损伤的可能性越大。
5.吸气时间百分比
合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，可以增加CO2排出，但此时呼气时间减少则增加了肺内气体滞留、肺过度充气的危险。如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。 6.参数调节注意:
若需提高PaO2，可上调FiO2 0.1~0.2;增加MAP5~10cmH2O;增加吸气时间百分比5%~10%。
若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O;降低MAP2~3cmH2O;或降低吸气时间百分比5%~10%。 (按先后顺序，每次调整1~2个参数) 当MAP?15cmH2O时，先降FiO2至 0.6，再降MAP;MAP>15cmH2O时先降MAP
再调 FiO2 。
参数下至:FiO2?0.4,MAP?8~10cmH2O， pH 7.35~7.45，PaCO2 35~50 mmHg，PaO2 50~80mmHg时可切换到CMV或考虑撤机。 7.争议点
自HFOV在临床应用以来，其临床疗效和安全性一直为新生儿学者和呼吸治疗师们所反复提出。人们对HFOV安全性的担心，主要集中于HFOV是否会造成新生儿特别是早产儿颅内出血发病率的增高以及诱发慢性肺部疾病等。
四、机械通气常见合并症
1.呼吸机相关性肺炎
2.呼吸机相关性肺损伤:肺气漏
3.慢性肺疾病(CLD)
4.视网膜病(ROP)
5.循环障碍:低血压等
五、突遇断电的应急预案
1、呼吸机不能正常工作，护士立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与病儿呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整病儿呼吸;严密观察病儿的呼吸、面色、意识等情况。
2、突然断电时，护士携带简易呼吸器到病儿床前，同时通知值班医生，观察病儿面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
3、停电期间，本病区医生、护士不离开病儿，以便随时处理紧急情况
4、立即与有关部门联系:总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电
5、护理人员应遵医嘱给予病儿药物治疗。 6、来电后遵医嘱根据病儿情况调整呼吸机参数。重新将呼吸机与病儿呼吸道连接。
7、护理人员将停电经过及病儿生命体征准确记录于护理记录单中。
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