妖誩惑衆
范文一：创城问卷调查
创城问卷调查班主任工作会议
按上级的指示，我们需要开展大手拉小手的活动，提高我们学校家长对创城工作的知晓率。也就是说，让学生把问卷带回家，给自己的父母，让父母认真填写并了解问卷调查的每一个选项，今天主要是针对这次的问卷任务进行说明，希望大家认真对待
一、怎么填问卷
1、今天晚上由学生把问卷带回家，让家长认真填写
2、先填好题头。姓名：孩子姓名以及父亲以及母亲的名字都要填写上去，主要目的是让父母都阅读了解问卷的相关内容。电话：留一个电话就可以，单位：写单位名称，没有单位也可以写社区名称。这里要强调：电话号码一定是有效号码，因为这个问卷交上去，最主要的是市里将在5号，也就是周三会分人分批对所有问卷进行电话抽测，如果电话号码无效或都对不上号，市里就会把这份问卷落实到局里，局里落实到学校，学校自然也会落实到班级，落实到个人，所以，电话号码一定如实填写。
3、问卷主体：27个题，除了核心价值观、中国梦、志愿精神这些为填空，而且最好让家长也都背诵下来以外，其他25题是选择题，需要怎么填我想也不用多说 大家也应该懂
二、注意问题
1、每一份问卷都有编号，我们从局里拿了多少份，就得送回去多少份，所以这个问卷一定不能丢！！为了落实到位，所以德育处的老师今天上午会根据每个班的人数，把问卷分配下去，每个学生都有一份，而且会记录每个班的编号是从多少到多少。所以，千万不能弄丢了。
2、本来局里要求周末回家填写，但是考虑怕周末两天，学生很容易把问卷弄丢了，所以，局里又同意各所学校都利用周一晚上的时间让家长填写，周二一早就上交，这样避免丢失。所以，请一定强调同学们除了认真填写以外，明天早上务必带到学校上交。
3、收的时候，请各班按照编号的顺序从小到大进行排列，并在第一张问卷的左上角用铅笔轻轻写上班级，这样交到德育处的时候，负责当场清点的几位老师也会更高效迅速，不耽误上课时间，要不然，17个教学班都要课间提交，会非常耽误时间。
为了防止问卷丢失，德育处会在班会课的时间挨班分下去，然后班主任就利用班会课时间发下去，并进行说明，主要是注意方式方法，让家长配合，再一个务必告诉学生明天早上一定记得拿回来。如果今天哪个班有没来的学生，需要班主任老师跟德育处说明一下，然后上报局里，特殊情况特殊对待，可以再晚一天上交。
范文二：创城问卷调查
（一）、创城问卷调查（中小学生）
1、你的学校体育课、德育课、活动大课间是否有安排？
A 、有安排b 、根本没有开。
2、你们班的音、体、美等德育课是否有减少课时或被占用的现象？
A 、有被占用情况 b、没有被占用情况。
3、你对你们学校教师师德师风的总体评价是：
A 、满意 b、基本满意
4、学校周边200米内是否有经营性网吧，电子游戏经营场所？
A 、有 b 、没有
5、您所在社区是否有未成年人活动场所？
A 、有 b、没有
6、您所在社区是否组织过面向未成年人的活动？
a 、是 b、否
7、您有没有到当地爱国主义教育基地和公益性文化设施参观学习？
A 、有 b、没有。
8、您的学校是无烟学校吗？
A 、是 b、不是
9、您对校园周边环境的整治、交通秩序、治安等吗，满意吗？
A 、满意 b、不满意
10、您对本市区开展未成年人教育保护宣传工作满意吗？
a 、满意 b、不满意
11、你是否知道本市在创建全国文明城市？（济南市创建全国文明城市，千万别说成章丘市）
A 、知道 b 、不知道。
（二）、 关于实地抽测中有关文明校园熟知率的回答方向
1. 请问您知道学校在创建文明校园吗？
答：知道
2. 请您说出几项学校创建文明校园所进行的工作。（只要答出其中相关的两项即可，可结合本校开展的工作把以下内容作为方向作答）
答：
（1）领导班子建设方面。（学校成立创建文明校园工作领导小组，积极建设学习型、服务型、创新型党组织，发挥战斗堡垒作用和先锋模范作用）
（2）思想道德教育方面。（学校加强社会主义核心价值观教育实践，落实核心价值观“三进”工作，开展“我的中国梦”“三爱三节”教育，落实《中小学生守则》，加强行为规范、文明礼仪、心理健康教育。把德育教育融入学校各个环节。）
（3）活动阵地方面。（组织设计不同主题的校园板报、班级板报等，充分利用教室走廊、墙壁、校园文化墙等载体，发挥校园广播站、电视台、校报校刊和团队教室、校史陈列室、荣誉室的作用，拓展育人渠道和空间，营造特色鲜明的社团活动环境。）
（4）教师队伍方面。（认真落实师德建设要求，扎实开展师德教育，严格师德管理，提升教师思想道德素质。定期组织师资培训，制定教师专业成长规划。）
（5）校园文化方面。（建设优良校风、教风、学风，运用校训、校史、校歌、校徽、校标等校园文化符号，激励学生爱学校、爱学习、共建校园文明。体现德
育、智育、体育、美育要求，精心设计和组织开展劳动技能、志愿服务、文娱体育等校园文化活动。）
（6）校园环境方面。（做好教学设施规划管理使用，校园教学、文艺、体育、科技等活动场所布局合理、整洁有序。做好校园净化绿化美化工作，自然景观、人文景观错落有致。加强安全教育，强化校园治安综合治理工作，确保校园安全、稳定。）
3. 请问您对学校文明学校创建工作满意吗？
答：满意。
（三）、社会主义核心价值观是什么？
1、国家层面；
2、社会层面：
3、个人层面：
（四）、中国梦是什么？
实现中华民族伟大复兴
范文三：创城问卷调查
附件1：
白银市平川区创建全国文明城市调查问卷
（共42道题）
居民朋友，您好！
我们正在本区进行白银市全国文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容（在合适的选项里打“√”），谢谢！
您的性别：□男 □女 您的年龄：□16～35岁 □36～55岁 □56岁以上
您是：□本市居民 □外地户籍在本市工作 □外地临时来此 您的职业：□党政机关人员 □事业单位人员 □军事武警人员 □企业单位人员 □专业技术人员 □进城务工人员 □下岗失业人员 □离退休人员
□在校学生 □其他
请市民朋友选定答案后用“○”圈定选项前的字母。
1. 您是否参加过本区或本单位组织的网上访谈、基层宣讲、展览展示等中国梦主题教育活动？
A 、经常参加 B 、偶尔参加 C 、没参加 D 、不清楚
2. 您经常能在本区媒体上或周边环境看到有关社会主义核心价值观的宣传吗？
A 、经常能 B 、偶尔能 C 、没看到 D 、不清楚
3. 以下哪些属于社会主义核心价值观“24个字” 内容？
A 、富强 民主 文明 和谐 B 、自由 平等 公正 法治
C 、爱国 敬业 诚信 友善
4. 您知道本区开展过“最美家庭”评选表彰活动吗？
A 、知道 B 、知道一些 C 、不知道 D 、不关心
5. 您知道本区开展征集“好家风好家训”活动吗？
A 、知道 B 、知道一些 C 、不知道 D 、不关心
6. 您知道本区开展道德模范、最美人物、时代楷模、身边好人的学习宣传活动吗？
A 、知道 B 、知道一些 C 、不知道 D 、不关心
7. 您对近年来本区评选出的道德模范、最美人物、时代楷模、身边好人的先进事迹了解吗？
A 、非常了解 B 、了解一些 C 、不了解 D 、不关心
8. 您知道志愿服务精神的内容吗？
A 、奉献、友爱、互助、进步 B 、学习雷锋、奉献他人、提升自己
C 、关爱他人、关爱社会、关爱自然 D 、不知道
9. 您对志愿服务活动的态度是：
A 、支持并积极参与 B、支持并很少参与
C 、理解但不参与 D、不支持
10. 您对周围的志愿服务活动氛围是否感到满意？
A 、满意 B 、基本满意 C 、不满意 D 、不清楚
11. 您对政府各职能部门依法办事和文明执法的情况如何评价？
A 、好 B、多数部门较好
C 、个别部门较好 D、不好
12. 您对本区窗口单位（政务大厅）服务质量满意吗？
A 、满意 B 、基本满意 C 、不满意 D 、不清楚
13. 您经常看到所在周边环境中“讲文明树新风”公益广告吗?
A 、经常看到 B 、看到一些 C 、看不到 D 、不清楚
14．近年来您参加过本地区或本机关、本社区、本单位的法治宣传教育活动吗?
A 、经常参加 B 、偶尔参加 C、没有参加 D 、不清楚
15. 请您对本区居民遵法、学法、守法、用法情况进行评价？
A 、很好 B 、一般 C 、较差 D 、不清楚
16. 您经常能在媒体看到政府或有关部门定期发布的诚信“红黑榜”吗？
A 、经常能 B 、偶尔能 C 、没看到 D 、不清楚
17. 您是否参加过单位或社区（村）组织的以诚信为主题的教育实践活动？
A 、经常参加 B、偶尔参加
C 、没有参加 D、想参加的时候没人组织
18. 您在本区生活中是否经常接触到虚假违法广告?
A 、经常 B、不经常 C、从来没有 D、不清楚
19. 您对行政执法监管部门的工作如何评价？
A 、满意 B 、基本满意 C 、不满意 D 、不清楚
20. 您对本区义务教育还满意吗？
A 、满意 B 、基本满意 C 、不满意 D 、不清楚
21. 您觉得本区民风淳朴、热情好客吗？
A 、是 B、不是 C 、不清楚
22. 您觉得本区居民遵守社会公德的意识如何（公共场所无喧哗吵闹、争吵谩骂、乱扔垃圾、随地吐痰、损坏公物等现象）？
A 、好 B、不好 C、不清楚
23. 您知道本区经常开展慈善捐助、扶贫帮困、支教助学、义务献血、植绿护绿、环境保护等公益活动吗？
A 、知道 B 、不知道 C 、不关心
24. 您在本区生活是否具有安全感？
A 、有 B 、基本有 C 、没有 D 、不清楚
25．您认为本区黄赌毒等现象是否得到有效控制？
A 、是 B 、没有 C 、不清楚
26. 近两年来，您是否经常参加环境保护、生态文明主题活动？
A 、经常参加 B 、偶尔参加 C 、没有参加 D 、不清楚
27. 您是否经常参与本区组织的各种形式精神文明创建活动？
A 、经常参加 B、偶尔参加
C 、没有参加 D、想参加没人组织
28. 您知道“白银精神”的内容吗？
A 、艰苦奋斗、创业奉献 B 、创新创业、和谐共进
C 、艰苦奋斗、和谐进取 D 、不知道
29. 您知道白银价值观的内容吗？
A 、终身学习、创造财富、追求高尚
B 、包容、尚德、崇法、诚信、卓越
C 、以人为本、共创和谐 D、不知道
30. 本区正在创建全国文明城市，您的态度是？
A 、非常支持 B 、支持 C、不支持 D、无所谓
31. 您对本区开展全国文明城市创建活动满意吗？
A 、满意 B 、基本满意 C 、不满意 D 、不清楚
32. 您经常能在本市媒体上或沿街电子屏、广告牌看到关心、关爱未成年人成长的公益广告宣传吗？
A 、经常能 B、偶尔能 C、没看到 D、不清楚
33. 您对我区文明校园创建工作如何评价？
A 、好 B、中 C、差
34. 您觉得目前我区中小学校德育课、少先队活动课的落实情况如何？
A 、好 B、中 C、差
35. 您对本区教师的师德师风的评价？
A 、好 B、中 C、差
36. 您对中小学实施《国家学生体质健康标准》，落实体育课程设置和课时安排的情况如何评价？
A 、好 B、中 C、差
37. 您所在的或您周围的社区有没有未成年人开展文体活动的设施、场所？
A 、有 B、很少 C、不清楚 D、没见过
38. 您对我区加强网吧管理工作如何评价？
A 、好 B、中 C、差
39. 您觉得我区校园周边社会文化环境如何？
A 、好 B、中 C、差
40. 您对社区的日常服务管理还满意吗？
A 、满意 B 、基本满意 C 、不满意 D 、不清楚
41. 您对本区社区邻里守望相助、社会道德风尚还满意吗？
A 、满意 B 、基本满意 C 、不满意 D 、不清楚
42. 您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个居民都必须遵循的（）
A 、社会公德 B、职业道德 C、家庭美德 D、个人品德
您对我区创建全国文明城市还有什么意见或建议？
全卷答毕，再次表示感谢。
附件2：
白银市创建全国文明城市问卷调查
重点内容统计表
（街道用）
街道（盖章）： 时间： 年 月 日
城乡居民对创建全国文明城市工作的意见或建议（必填）：
附件3：
白银市创建全国文明城市问卷调查重点
内容统计表
（单位部门用）
单位（盖章）： 时间： 年 月 日 干部职工对创建全国文明城市工作的意见或建议（必填）：
范文四：“创城”民意调查问卷
附件1
来宾市创建全国文明城市测评调查问卷（模拟1）
单位名称： 发放日期： 问卷编号：
市民朋友，您好！
文明创建人人参与，和谐生活家家受益。今年是我市创建全国文明城市工作巩固提升之年。为使广大市民进一步了解、支持并参与创城工作，我们印制了本问卷，恳请您在百忙之中认真阅读，您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。
一、调查内容（请在答案代码上打“√”即可，）
1. 您认为本市社会主义核心价值观的宣传教育效果如何？
①非常好 ②一般 ③不好 ④不清楚
（参考信息：社会主义核心价值观主要内容是富强、民主、文明、和谐；自由、平等、公正、法治；爱国、敬业、诚信、友善。在全市范围内，各级各单位组织干部职工学习《社会主义核心价值体系学习读本》；举办了有关讲座、文艺晚会；开展了系列主题活动，很好地宣传普及了社会主义核心价值观。）
2. 您对本市开展的家庭、家教、家风建设的评价？
①非常满意 ②一般 ③不满意 ④不清楚
（参考信息：我市通过建立完善学校、家庭和社会“三位一体”的育人机制，引导未成年人加强思想道德建设。通过开展寻找最美家庭、最美孝心少年，举办道德讲堂宣讲、家风家训征集等活动，激励全社会重视家庭和谐，树立良好家教，培育良好家风，营造了良好的社会环境。）
3. 您对于本市开展的道德模范、时代楷模、身边好人等先进典型的学习宣传活动的评价？
①非常满意 ②一般 ③不满意 ④不清楚
（参考信息：我市开展了三届“道德模范”、“中国好人”等评选活动，在市博物馆建立了来宾好人馆、好人长廊。道德模范、身边好人来自基层、来自我们身边，平凡中展现伟大、崇高的品格，如全国道德模范提名奖何方礼、黄可义、蓝绍会，全国最美孝心少年段雪梅等。）
4. 您觉得本市（区）诚信建设效果如何？
①效果很好 ②有很大效果 ③有一点效果 ④没效果
（参考信息：我市建立了来宾市社会信用体系建设联席会议制度，成立了市信联办，致
力于打造“诚信来宾”。为加强社会诚信体系建设，我市制定了诚信“红黑名单”制度。并通过传统媒体和新媒体定期向社会发布，营造“守信光荣、失信可耻”的社会舆论环境。我市建立了诚信农业示范园区、“百城万店无假货示范街（店）”等，为市民营造了一个安全、放心的消费环境。）
5. 您所在的单位（社区）经常开展志愿服务活动吗？
①经常 ②不经常 ③没开展过 ④不清楚
（参考信息：我市各级志愿者、志愿服务组织积极组织各类志愿服务队，深入农村、社区、学校开展助学、助残及关爱留守、孤寡、五保老人等学雷锋志愿服务活动，帮助困难群众办好事实事，获得群众好评，树立了“人人为我，我为人人”的志愿服务氛围，弘扬了社会文明新风。）
6. 您在本市报纸、广播、电视、楼宇广告等媒体上经常看到公益广告吗？ ①经常能 ②偶尔能 ③没看到 ④不清楚
（参考信息：为使公益广告深入人心，我市每周至少在《来宾日报》刊登4个整版，来宾电台FM103.5频率每天播出“讲文明树新风”公益广告不少于6次，来宾电视台各频道每天播出公益广告10次以上，在商业大街，主干道的临街LED 字幕屏滚动播放文明创建及公益广告宣传语，每日累计播出时长2小时以上。）
7. 您了解本市（区）行政机关（包括社区）工作人员服务公众意识如何？ ①服务意识强 ②服务意识一般 ③服务意识较差 ④服务意识很差
（参考信息：为做好全国文明城市创建工作，树立窗口行业良好形象。市政务服务中心以“塑文明窗口形象、树文明服务品牌”为宗旨，进一步优化服务环境，创新服务方式，制定行政事业单位工作人员政务行为规范准则，从服务语言、服务态度、仪表形象、工作纪律等方面对工作人员的政务行为进行了规范。各窗口单位出台实施有各自的考核办法等举措，服务质量得到了很大的提升。）
8. 您是否参加过本市（区）组织的法治宣传教育活动？
①经常参加 ②偶尔参加 ③没参加过 ④不清楚
（参考信息：我市各级各部门以“12.4”全国法治宣传日及消费者权益、环保、消防、劳动保护、禁毒等主题宣传日为契机，经常组织多形式的法制宣传教育活动。通过法律进机关、进乡村、进社区，进学校、进企业、进单位等系列活动，很好地推动我市人人学法、尊法、守法、用法的良好氛围。）
9. 您认为本市党风廉政反腐开展得好不好？您有何评价？
①非常满意 ②一般 ③不满意 ④不清楚
（参考信息：党的十八大以来，我市坚持党要管党、从严治党，全面落实“两个责任”，以实施“三项工程”为抓手，实行“三级约谈”制度，深入落实中央八项规定精神，坚决查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题，不断深化党风廉政建设和反腐败工作。据调查显示，群众对我市2015年党风廉政建设和反腐败工作的“满意度”和“信心度”分别排在全区
第1位和第2位，为打造广西“双核驱动”战略重要节点城市提供坚强保障。）
10. 您对本市（区）行政执法监管部门工作的评价？
①非常满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
（参考信息：我市各级各部门以“12.4”全国法治宣传日及消费者权益、环保、消防、劳动保护、禁毒等主题宣传日为契机，经常组织多形式的法制宣传教育活动。通过法律进机关、进乡村、进社区，进学校、进企业、进单位等系列活动，很好地推动我市人人学法、尊法、守法、用法的良好氛围。下一步，我市将继续坚持依法治市方针，不断加大法制宣传教育力度，进一步营造自由、平等、公正、法治浓厚社会氛围。）
11. 您对本市（区）义务教育满意吗？
①非常满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
（参考信息：2016年，兴宾区将投入资金4.5亿元，新建设9所小学、2所初中、1所九年一贯制学校，新增学校将容纳学生约1.8万人，促进了义务教育均衡发展。为进一步加强师德师风建设，提高师德修养，市教育局组织开展了2016年来宾市教育系统“倡清廉 立师德 铸师魂”主题教育活动。办学行为进一步规范，教师职业道德建设水平进一步提高，人民群众对教育的满意度进一步提升。）
12. 您对本市（区）民风和道德素质的整体评价？
①很好 ②一般 ③不好 ④很不好
（参考信息：民风和市民道德素质已经有了质的提高。主要体现在以下四方面：（1）我市很多市民乘坐公共汽车能够自觉排队上下车，为老、弱、病、残、孕让座；（2）行人、非机动车、机动车基本能各行其道，路口通行井然有序。（3）公共设施保护情况较好。（4）开展“礼让斑马线”活动情况较好。）
13. 您对所在社区日常服务管理工作满意吗？
①非常满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
（参考信息：为打造优美、和谐社区，我市城区3个街道30个社区实施了社区网格化服务管理制度，社区日常服务管理质量得到了很大提高，社区居民出行、办事更加便利，生活环境得到有效改善。开展了“文明共建. 情满社区”“小手牵大手”等一系列“创城”宣传文艺巡回演出活动，营造浓厚的社会氛围。社区工作人员在待遇不高的情况下，想方设法提高服务效率和服务质量，为社区工作人员服务点“赞”。）
14. 您认为自己周边的治安环境如何？
①非常安全 ②一般 ③不太安全 ④很不安全
（参考信息：目前我市各大街小巷都安装了治安摄像头，公安部门还成立了城警支队、社区网格员，加强全天候巡逻力度，设立了许多治安亭、巡查岗。相比过去，偷盗、抢劫等常见犯罪少了，社会治安得到了很大改善。同时，公安机关也对娱乐服务场所进行了全面排查登记，对桑拿洗浴、KTV 、按摩房、足疗保健、酒吧茶社等各种可能存在“黄赌毒”问题的场所开展多次集中暗访清查行动，对发现的问题场所，依法进行打击和严惩。）
15. 您对本市（区）关心关爱未成年人工作如何评价？
①非常好 ②一般 ③好 ④不清楚
（参考信息：我市以立德树人为根本任务，构建学校、家庭、社会“三结合”教育网络。目前，我市已建成了250多个乡村少年宫，组织开展优秀剧目、百部爱国主义影片走进乡村学校少年宫活动及未成年人流动剧场文艺巡演进校园活动，2万多名学生观看演出。全市有96个单位为未成年人办实事好事120多件，累计投入资金398万多元，营造了全社会关心支持未成年人思想道德建设工作的良好氛围。）
16. 您对本市(区) 开展文明城市创建的相关活动是否满意？
①非常满意 ②基本满意 ③不满意 ④不清楚
（参考信息：我市通过开展创建文明单位、文明村(镇、社区）、文明风景旅游区、文明集市、文明诚信市场、文明餐饮示范店、文明家庭和星级文明户、美丽家庭等系列活动，市民的思想道德素质、文明卫生意识和科学文化素质有了较大的提高，社会风气大大改善，有效促进了我市经济建设和各项事业的顺利发展。)
17. 你对本市（区）中小学校师德师风建设是否满意？
①非常满意 ②基本满意 ③不满意 ④不清楚
（参考信息：市教育局组织开展全市教育系统“倡清廉 立师德 铸师魂”主题教育活动，加强师德师风建设，提高师德修养。目前全市办学行为进一步规范，教师职业道德建设水平不断提高，人民群众对教育满意度进一步提升。）
18. 你对本市开展“礼让斑马线”活动落实情况如何评价？
①非常好 ②一般 ③比较差 ④非常差
（参考信息：为了进一步传播交通安全常识，倡导“文明过马路，礼让斑马线”的良好社会风尚，市委、市政府高度重视，要求市直部门、公交车、出租车等车辆率先“礼让”，市交警支队又利用高科技摄像头进行抓拍，加大处罚力度，并通过报纸、电视、微信、LED 等方式宣传报道正能量，取得良好实效，营造了安全、有序、文明、畅通的道路交通环境。）
二、调查对象基本情况
1. 性别： （1）男 (2)女
2. 您的年龄：(1)18～35岁 (2)36～55岁 (3)56～65岁
范文五：2016创城问卷调查无答案的
附件1：
乌海市2016年创建全国文明城市群众参与度调查问卷
社区名称（窗口单位名称）： 发放日期： 问卷编号：
市民朋友，您好！
我们正在进行2016创建全国文明城市群众参与度测评问卷调查。您的意见将对我市文明城市建设、政府及其职能部门改进工作、窗口单位改进服务起重要的参考作用！请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！
========================【注意事项】=======================
●请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本；
●请您选定答案后请用“√”勾选定选项前的字母或数字。
===========================================================
为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），
以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：
您的性别：□男 □女 您的年龄：□16～35岁 □36～55岁
□56岁以上
您是：□本市居民 □非本市户籍居民 □外地临时来此地
您的职业：□党政机关人员 □事业单位人员 □军事武警人员
□企业单位人员 □专业技术人员 □进城务工人员
□下岗失业人员 □离退休人员 □在校学生
— 1 —
□其他（请注明 ）
我们保证您的个人信息只用于本次创建全国文明城市群众参与度模
拟测评问卷调查，且不被泄露或不正当地使用。
1、本市正在创建全国文明城市，您是否支持
A 、支持 B、不支持
回答：
2、我市创建全国文明城市是第几届，每届创建周期为几年。
A 、第四届 2年 B、第五届 3年
回答：
3、本市开展了整治城市环境卫生百日行动、遵守交通秩序百日行动、“文明用餐”、“文明旅游”、发布诚信“红黑榜”、评选身边好人等全国文明城市创建活动，您是否支持?
A 、支持 B、不支持
回答：
— 2 —
4、您知道中国梦基本（本质）内涵吗？下列哪几项是中国梦基本（本质）内涵？
A 、国家富强 B、民族振兴 C、人民幸福
回答：
5、您知道社会主义核心价值观24字么？下列哪几项是社会主义核心价值观？
A 、富强、民主、文明、和谐 B、自由、平等、公正、法治
C 、爱国、敬业、诚信、友善
回答：
6、本市或社区开展了多种形式的家庭、家教、家风建设主题活动，您知道吗?
A 、知道 B、不知道
回答：
— 3 —
7、本市或社区是否开展了乌海市道德模范、最美人物、时代楷模、身边好人等宣传和学习活动？
A 、经常开展 B、偶尔开展 C、不开展
回答：
8、您能列举几位乌海道德模范、最美人物、时代楷模或身边好人么？
回答：
9、您是否愿意参加无偿献血、义务家教、关爱老人、义务植树、爱心募捐、环保义务宣传等志愿服务活动？
A 、愿意参加 B、不愿意参加
回答：
— 4 —
10、您身边的志愿服务活动氛围是否浓厚？
A 、很浓厚 B、浓厚 C、不浓厚
回答：
11、您是否经常能从乌海市广播电视台、乌海日报、乌海新闻网、城市广告牌、建筑围挡上看到“讲文明树新风”公益广告？
A 、经常看到 B、偶尔看到 C、没看到
回答：
12、您认为本市的遵法、学法、守法、用法的氛围是否浓厚？
A 、很浓厚 B、浓厚 C、不浓厚
回答：
— 5 —
13、您是否参加过单位或社区举办的全民法制宣传教育活动?
A、经常参加 B、偶尔参加 C、没参加过
回答：
14、您是否从广播电视、网络、报纸等媒体上看到过本市诚信“红黑榜”（红黑名单）？
A、看到过 B、没看到过
回答：
15、在本市生活中您是否经常接触到虚假违法广告？
A、没接触过 B、偶尔接触到 C、经常接触到
回答：
16、您对本市义务教育是否满意？
A、十分满意 B、满意 C、一般满意 D、不满意
— 6 —
回答：
17、您是否觉得本市民风淳朴、道德素质较高？
A、是 B、不是
回答：
18、您是否了解本市开展的扶贫帮困、慈善捐助、支教助学、义务献血、环境保护、植绿护绿、义演义诊等公益活动？
A 、了解，经常参加 B、了解，偶尔参加 C、不了解，没参加过
回答：
19、你所在的社区日常管理服务是否规范有序？
A、管理服务很好，非常满意 B管理服务较好，比较满意
C、管理服务一般，不太满意 D管理服务不好，不满意
回答：
— 7 —
20、您所在的社区邻里关系是否融洽，社区居民是否具有较高的道德素质？
A、邻里关系融洽，居民道德素质很高
B 、邻里关系较好，居民道德素质较高
C、邻里关系一般，居民道德素质一般
D 、邻里关系不好，居民道德素质较差
回答：
21、您是否觉得本市社会治安良好，在本市生活有较高的安全感？
A、是，本市社会治安良好，在本市生活有较高的安全感
B、不是，本市社会治安一般，在本市生活安全感较差
回答：
22、您认为本市打击黄、赌、毒的现象是否到位？您觉得这类现象是否得到有效控制？
A、打击到位，黄、赌、毒现象得到有效控制
B、偶尔打击，黄、赌、毒现象偶尔发生
C、打击不到位，黄、赌、毒现象较为严重
— 8 —
回答：
23、您是否参加过本市组织开展的环境保护、生态文明主题活动？
A、参加过 B、没参加过
回答：
24、您是否参与过本市开展的“文明行业”、“文明单位”、“文明社区”、“文明城市”等精神文明创建活动？
A、参加过 B没参加过
回答：
25、您了解我市学雷锋志愿服务活动开展情况吗？
A、了解 B不了解
回答：
26、2016年创建工作促进哪些文化惠民工程的实施？
回答：
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27、您觉得本市在创城过程中给老百姓带来的效果如何，对我市创城工作是否满意？ 回答：
28、您觉得本市行政单位是否能够依法行政？行政单位工作人员的政务行为是否规范？
A、本市行政单位能够依法行政，行政单位工作人员的政务行为规范
B、本市行政单位部能够依法行政，行政单位工作人员的政务行为不规范
您的意见及建议： 回答：
29、您觉得下列哪些窗口行业服务质量不好？（可多选）
A、公安 B、税务 C、工商 D、燃气 E、供热 F、自来水 G、供电 H、公共交通 I、出租汽车 G、铁路 K、民航 L、环卫 M、风
景园林 N、物业管理 O、邮政 P、电信（移动、电信、联通） Q、— 10 —
银行 R、医院 S、宾馆 T、旅行社 U、商业零售 V、窗口行业无服
务质量不好现象
您的意见及建议 ： 回答：
30、您认为下列哪些行政执法监管部门工作不到位？（可多选）
1、发展和改革委员会 2、教育局 3、科学技术局（知识产权局） 4、
经济和信息化委员会 5、民族事务委员会（宗教事务局） 6、公安局
7、民政局 8、司法局9、财政局 10、人力资源和社会保障局 11、
国土资源局12、规划局 13、住房和城乡建设委员会 14、环境保护
局15、交通运输局 16、水务局 17、农牧业局 18、林业局19、商
务局（粮食局） 20、文化新闻出版广电局21、卫生和计划生育委员
会 22、审计局 23、市场监督管理委员会 24、安全生产监督管理局
25、煤炭管理局26、综合行政执法局 27、统计局 28、旅游体育局
29、人民防空办公室 30、国税局（含各直属分局）31、地税局（含各
直属分局） 32、出入境检验检疫局33、邮政管理局。34、无工作不
到位现象
您的意见及建议 ：
回答：
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您对全国文明城市创建工作、城市规划管理工作、社会治安管理工作、
提高市民综合素质工作、未成年人义务教育工作等政府管理方面的工作还
有哪些好的意见及建议，可以写在下列横线内：
全卷答毕，对您的协助再次表示感谢！
调查员签字： 调查日期： 月 日
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