寒冷的太阳玫瑰
范文一：ICU抢救病人的工作流程
ICU 抢救病人的工作流程
责任护士 协助护士 1 协助护士 2
放掉气垫床 拿出笔和记录纸 打开抢救车,拿出 心跳欲停或停止:
推药,及时更 掰药 抽吸药物 室颤:电除颤
抢救结束,根据 记录用药的 抢救结束,补开抢救
抢救用药记录、临 时的口头遗嘱
时医嘱及医生抢救 剂量和用药方
记录,及时补写特 式,以及此时 抢救车,保留安
的生命体征 郶, 经两人核对 书写抢救病程记录
后方可弃去,必要
时保存、封存
好转:观 死亡:和协助
察病情、 护士一起做尸 整理床单元
做治疗、 体料理和终末
护理和 处理
记录 病人取舒适 料理,终末
体位,气垫 完善特别护理记录单
停止所有的长期
协助责任 医嘱,电脑转入
护士完成 零床位费,做好出
治疗和护 院或死亡登记
理
确定费用交清,
方可让病人家属
准备拉走病人
打电话(26814)要六
号电梯
急救最基本的目的是挽救生命,而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。很多原因可以引起心跳呼吸骤停,但在日常生活中,最为常见的 是猝死,其他还有诸如触电、溺水、中毒、创伤等急症。前者指表面健康非预期死亡。如果此时争分夺秒,抓住抢救时机,对处在濒死阶段,即 呼吸、心跳即将停止或刚刚停止,或处在临床死亡阶段(俗称“假死状态”),而并未进入生物学死亡阶段(即“真死状态”)的病人,挽救生 命(即“复苏”)既是可能,也是必须。
我们把恢复心跳、呼吸的方法,叫作 心肺复苏术 。
二、实施心肺复苏的紧迫性
众所周知,人体内是没有氧气储备的。正常的呼吸,将氧送至川流不息的血液循环到达全身各处。由于心跳呼吸的突然停止,使得全身重要脏器 发生缺血缺氧,尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧 4-6分钟,脑组织即发生损伤,超过 8分钟即发生不可恢复的损害。因此,在 4-6分钟内、最好 是在 4分钟内立即进行心肺复苏,在畅通气道的前提下进行有效的人工呼吸、胸外心脏挤压,这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏 器。
心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复,更重要的是恢复大脑功能,避免.“植物人”的发生。所以, CPR 必须争分夺秒尽早实施。 三、如何判断患者心跳呼吸骤停
1、 意识丧失
2、 颈动脉搏动消失
心肺复苏 ABC
心肺复苏的步骤,一般以 A (Airway )、 B (Breathing )、 C (Circulation )的序列进行。
A —打开气道, B—口对口呼吸, C—胸外心脏按压 .
A 打开气道
采用仰头举颏,怀疑颈椎损伤用双下颌上提法开放气道。
首先必须开放气道。开放气道既可认为是口对口吹气前至关重要的一步,也可认为是口对口吹气的重要组成部分。其目的是维持呼吸通畅,保障 气体自由出入。
要领 :
●病人平卧于硬板或平地上,解开病人衣领、女性胸罩等
●迅速清除病人口鼻内的污泥、杂草、土块、痰、呕吐物,使呼吸道通畅
●用仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法,打开气道
●成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线垂直地面
●儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成 60度角、 30度角
●开放气道,利用一看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸
如病人呼吸停止,即可开始人工呼吸。当提供人工呼吸时,务必使每一次吹气都使病人的肺能充分膨胀。
B 人工呼吸 ---口对口呼吸
●保持气道开放,救护人将放在病人前额手的拇指和食指捏紧病人的鼻翼,以防气体从鼻孔逸出
●救护人深吸一口气,用双唇包严病人口唇四周,再缓慢持续将气体吹入,同时,观察病人胸部起伏
●吹气完毕,救护人松开捏鼻手,侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降,听、感觉病人呼吸流动情况,准备进行下次操作。
●首先连续进行两次吹气,确认气道通畅,再进行有效的人工呼吸
●成人每 4~5秒吹气 1次,每分钟 12次(儿童每分钟 16次),每次吹气量约 800毫升,每次吹气时间不超过 2秒钟
注意事项
㈠人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。
㈡向病人肺内吹气不能太急太多,仅需胸廓略有隆起即可,吹气量不能过大,以免引起胃扩张。
㈢吹气时间以占一次呼吸周期的 1/3为宜。
如果病人无反应但有呼吸,没有脊柱损伤,放置病人为恢复体位,保持呼吸道开放。监测呼吸改变,迅速检查并控制严重出血,外伤紧急处理。
●吹气必须在胸外挤压的松驰时间内完成
●互换操作时,在检查颈动脉时进行,中断时间不超过 5~10秒钟
心肺复苏有效表现:
如救护人实施 CPR 救护方法正确,又有以下征兆时,表明 CPR 有效。
1.面色、口唇由苍白、紫绀变红润
2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸
3.瞳孔由大变小,对光反射存在
4.病人眼球能活动,手脚抽动,呻吟
心肺复苏的终止条件
现场的 CPR 应坚持连续进行,在 CPR 进行期间,需要检查呼吸、循环体征的情况下,也不能停止超过 10秒钟。如有以下各项可考虑停止 ----
1.患者自主呼吸及脉搏恢复
2.有他人或专业急救人员到场接替
3.有医生到场确定病人死亡
4.救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏
注意事项
面对危重病人,救护人在现场一定要争分夺秒,按救护原则及步骤实施现场紧急救护,但要注意如下几点:
㈠应充满自信心,现场救护不要犹豫,并确保现场安全
㈡对于危重者,千万不能专等专业人员的急救。
㈢不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过程中。
㈣不要做不必要的全身检查。
㈤不要随意搬动病人,注意保护脊柱
㈥应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的训练,严禁在正常人身上进行操作训练
㈦救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习。
脏直视术后微量注射泵的应用体会
四川省人民医院外科 ICU(610072) 王天琼
摘要 心脏直视术后,由于患者常有不同程度血流动力学的改变,要求血管
活性药物的应用
要匀速、持续、微量的准确输入,确保患者循环稳定。而应用微量注射泵,根据观察监护所
获得的指标进行调整用药速度,使用药量准确化、规范化,达到预期用药目的。同时也有利 于护理人力资源的合理安排。本文就微量注射泵的应用体会做了介绍。
关键词 心脏直视术 微量注射泵 应用 体会
心脏直视术后,由于治疗的需要,患者常常需要建立 3~4条静脉通道,以保证药物及容量的 及时调整。尤其在术后早期,由于各种原因造成患者心肺复苏期血流动力学不同程度的改变 ,要求血管活性药物的应用要匀速、准确。为了准确输入液体和药物,我们在 108例心脏直 视术后患者的监护过程中采用日本 TERUMO TE-312微量注射泵,达到预期用药的目的。现将 其应用体会介绍如下。
1 临床资料 我科从 2006年 1月~7月对 108例心脏直视术后患者采用微量泵
静脉用药的方法
,其中冠状动脉搭桥术 3例,瓣膜置换术 52例,法乐氏四联症 8例,右室双出口 1例,其余 44例为房室缺修补术。 108例患者术后都有不同程度的心肺功能不全,需要采用微量用药来维 持血流动力学的稳定。在 108例患者中应用微量泵 190余次,使用微量泵时间 1~340小时,调 整药物种类 1~5种。
2 微量泵的应用
2.1 微量泵的应用范围 主要应用于配制高浓度溶液并严格限制入量,常用于特殊药物的 浓度配制及低体重的婴幼儿。如血管活性药物肾上腺素、异内肾上腺素、多巴胺、硝普钠、 米力农等,或需要持续输入的药物如镇静剂芬太尼,这些药物在输注速度和剂量上要求是非 常严格的,如多巴胺 1~10ug·kg -1 ·min -1 [1] , 硝普钠 0.5~10 ug·kg -1 ·min -1 [2] 。
2.2 微量泵的特点 微量泵的体积小、易固定、使用方便。它可调节的范围在 0.1 ml·h -1 ~99.9 ml·h -1 。机器精度较高,误差±1%。兼容性大,可选用 10~50 ml不 同规格的注射器。在微机控制下,对机器运行中出现的不正常情况将报警显示出错情况并停 机。机内附有充电电池,在转运病人途中避免因停电对患者的治疗造成延误。
2.3 微量泵的应用方法
2.3.1 药物配制方法 配制的原则是根据患者的体重(kg )进行药物剂量的计算。应用公 式:配制量 (mg)=体重(kg )×3,稀释至 50ml 液体中。如泵入 1ml·h -1 则等于 1ug·k g -1 ·min -1 。对于低体重或对血管活性药物很敏感的患者,为更精确用药和便 于调节,可减少药物配制剂量。如硝酸甘油,配制量 (mg)=体重(kg)×0.3,稀释至 50 ml液 体中,如泵入 1 ml·h -1 则等于 0.1ug·kg -1 ·min -1 。异内肾上腺素, 配制量 (mg)=体重(kg) ×0.03,稀释至 50 ml液体中,如泵入 1 ml·h -1 则等于 0.01 u g·kg -1 ·min -1 。以达到用药时所需的最适当的剂量。
2.3.2 微量泵的用药途径 选用深静脉如颈内、外静脉,锁骨下静脉,股静脉等。
2.3.3 微量泵的调节方法 使用微量泵注射时,血管活性药物进入机体的量得到严密、均 衡、精确的控制。用药过程中,根据监测指标如动脉压、中心静脉压、心率、尿量等随时调 整微量泵速度以改变药物输入的速率和总量,直到患者的生命体征稳定在满意的水平。当患 者的病情基本稳定时,药物用量可递减至逐渐停药。操作方便,对患者安全,提高治疗效果 。
2.3.4 应用过程中注意事项 护理人员应熟练掌握微量泵的性能及操作方法,及时排除故 障。注意微量泵的保养,定期检修,测试微量泵速率的准确性。微量泵要妥善固定,注射器 安放应准确、到位、防止滑落。使用过程中,特别强调要随时检查微量泵的运行情况。 3 体会
3.1 采用微量泵用药时,药物浓度特别高,对血管刺激性大,因此应选择深静脉置管处输 入。如果经外周静脉用药时,可酌情将药物稀释 1~2倍,同时增加输液速率 1~2倍,这不仅 可以减少静脉炎的发生,还可缩短稀释后药物在微量泵内停留的时间,减少药物的体外分解 。
3.2 原则上扩血管药物和缩血管药物不能共用一个静脉通道,以利于药物的调节。调节药 物速度的幅度不宜过大,且不能从泵入血管活性药物的通道内推注任何药物,以免引进血压 和心率较大幅度的改变,甚至造成生命危险。
3.3 在多个微泵同时输注多种药物时,在各个微量泵上醒目注明药物的药名和配制浓度, 在延长管近病人端也要加以标签注明药名,以便在紧急情况下能迅速分辨。
3.4 应用微泵用药,应提前 3~5分钟配制好药物待用。操作时宜迅速而稳妥,以免中断药 物的持续泵入。更换时应将微泵暂停,并将连接静脉端的三通开关关闭,迅速换好后再打开 。防止因更换而造成静脉回血或输入过量、操作失误而引起患者血压波动及心律失常等。 3.5 应用微量泵结束后应用 NS8-15 ml用同样的速度泵入(推注的量 =延长管的量 +5 ml) [3] ,再封管或输注其他液体,避免药物过快、过量进入体内,引起严重后果。 3.6 应用微量泵注射,增加了用药的准确性,但若过分依赖,则减少了医护人员与患者接 触的机会,不利于病情的观察。因此,我们在工作中应加强临床观察,随时巡视,保证患者 的安全。
总之,微量泵具有安全、可靠、准确、使用方便及持续性等优点。在心脏直视术后的监护过 程中采用微量泵,准确的控制了药物的速度和剂量,达到用药剂量的精确化、规范化,使患 者较快平稳的渡过了手术后呼吸、循环的不稳定阶段,减少了术后的危险性,提高了监护质 量。同时也大大简化了心脏直视术后用药剂量、速率调整的复杂化,有利于护理人力资源的 合理安排。随着心脏手术难度的增加和手术指征范围的扩大,对术后药物的应用提出了更高 的要求,微量泵将更广泛的应用于我们的监护工作中。
参考文献
1. 林蔚华 . 心脏外科术后监护学[M ]. 青岛:青岛出版社, 1992.201
2. 朱晓东,薛淦兴 . 心脏外科指南[M ]. 北京:世界图书出版公司, 1990.563
3. 韩文军 . 外科 ICU 微泵持续性补钾的护理[J ]. 中国实用护理杂志, 2006; 22(7):40
范文二：病人突然猝死的抢救流程
病人突然猝死的抢救流程
一、 巡视病房时发现患者在病房内猝死后，应迅速做出判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外按压，人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者及家属帮助呼叫其他医务人员。
二、 增员人员到达后，立即根据患者情况、依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。
三、 抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
四、 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者及家属帮助呼叫其他医务人员。
五、 其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
六、 在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤机、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
七、 参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
八、 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。
范文三：护士抢救病人流程
护士抢救病人流程
就地抢救，立即给氧气吸入，及时通知值班医师
↓
建立静脉通道（一般接0.9%NS250ml或按医师口头医嘱）
↓
敏捷、迅速、沉稳、不能忙乱
↓
执行医嘱
如医生的口头医嘱，在执行前应先复述一遍，经医生确认无误后方可执行，做到“三清”听清、问清、看清。保留空安瓿，待医师开医嘱后经两人核对与医嘱相符方可弃去。
↓
抢救时分工合作
如同时执行两种以上抢救药品时，护士必须分工合作，执行某种抢救药品应告知另一护士此药已执行，避免重复使用，执行完毕后各位护士应复述一遍本人所执行的药物，以防漏执行，影响抢救效果。
↓
密切观察患者病情变化
守后在患者身边，病情变化及时报告医生。病人病情平稳后做好心理护理，安慰病人。
↓
门诊急诊抢救后的患者，在家属没到之前护士不能离开患者
好
患者
开
现腹
不得
胃， ↓ 抢救完毕及时补记抢救护理记录。 洗胃机操作流程 备好洗胃液→连接洗胃机 →核对患者→向患者解释（清醒者）→摆体位 →插胃管→反复洗胃（洗出液澄清为止）→洗毕拔管、整理及床单位 →祥细护理记录 注意事项：1.动作轻柔。２.中毒不明时，抽取胃内容物送检暂 用温水或等渗盐水。３.洗胃过程中，密切观察生命征，如出痛、流出血液体或有虚脱表现停止操 作。4.每次灌入量超过500ML，注意记录灌注液名称、液量、洗出液的数量、 颜色、气味。5.吞服强 酸强碱类腐蚀性药物患者切忌洗
消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃；
急性心肌梗死、重症心力衰竭、严重心律失常和极度衰竭等
不宜洗胃；昏迷者洗胃应谨慎
除颤仪操作流程
开机 →暴露部位 →涂凝胶→选择自动、手动、半自动模式→选择能量 等级→手柄紧压胸部位置（1、心尖部 2、平胸骨右缘 两部位相隔10cm) →再次确认是否需要除颤→手动充电→放电→观察除颤效果
注：1、手柄不放置患者身上时不能放电 2、充电后不需电除颤时请按手 动放电(pisarm)3、除颤放电时不能接触病人及病床 4、手柄避开电极片部位
心尖部：左锁骨中线与第四、五肋间隙相交处
胸骨右缘：右锁骨中线与第二肋间隙相交处
一、过敏性休克的抢救程序
过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：1、有过敏接触史；
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
抢救：1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
4、吸氧或高压给氧；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）； 4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
二、肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
抢救：1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
急救；
1、吗啡10毫克，皮下注射；
2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
三、输液反应和防治
输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发
现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入
4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
（5）必要时四肢轮流结扎；
（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷； （四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声” 防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
一、输液反应发生的原因 ㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发反应；
㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；
㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
二、防范
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；
㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃
看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
三、准确判断
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒高热过程。
四、果断处理
一旦发生输液反应，
㈠、不要拨掉静脉针头 一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体
(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
㈢、五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺 素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
范文四：猝死病人抢救流程
猝死病人抢救流程
猝死定义:指一个看来健康或病情稳定的人，突然发生意料不到的非外因引起的死亡。
猝死常见病因:最常见的病因是心血管系统疾病，其次为中枢神经系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病。
猝死病人的抢救流程:
(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤
其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
(二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，
急用时可随时投入使用。
(三)医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。
仪器及时充电，防止电池耗竭。
(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医
生采取各项抢救措施。
(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其
他医务人员。
(八)其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬
至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
(九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪
器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
(十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各
项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
(十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢
救过程。
(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果;
在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。
下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!!
谢谢!!!!!
1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。
2. 玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。
3. 他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。
4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。
5. 红尘嚣 浮华一世转瞬空。
6. 我不是我 你转身一走苏州里的不是我 。
7. 几段唏嘘几世悲欢 可笑我命由我不由天。
8. 经流年 梦回曲水边 看烟花绽出月圆。
9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。
10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。
11. 纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。
12. 生生的两端，我们彼此站成了岸 。
13. 缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。
14. 握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒
15. 人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云 世间千年,如我一瞬。
16. 相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。
17. 虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。
18. 天下风云出我辈,一入江湖岁月催;皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。
19. 得即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。
20. 直道相思了无益，未妨惆怅是清狂。
21. 看那天地日月，恒静无言;青山长河，世代绵延;就像在我心中，你从未离去，也从未改变。
22. 就这样吧，从此山水不相逢。
23. 人天自两空，何相忘，何笑何惊人。
24. 既不回头,何必不忘。 既然无缘,何须誓言。 今日种种,似水无痕。 明夕何夕,君已陌路。
25. 有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。
26. 相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是否回头就能够上岸
27. 天凉了,凉尽了天荒 地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍 心都空了,想放不能放。天亮了,照亮了泪光 泪干了,枕边地彷徨
28. 心微动奈何情己远.物也非,人也非,事事非,往日不可追
29. 渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。
30. 如果换我先开口，日子是否还一样细水长流
31. 也许是前世的姻 也许是来生的缘 错在今生相见 徒增一段无果的恩怨 32. 人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺无畔。 33. 醉眼看别人成双作对，
34. 无人处暗弹相思泪。
35. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。 36. 千秋功名，一世葬你，玲珑社稷，可笑却无君王命。 37. 凤凰台上凤凰游，负约而去，一夜苦等，从此江南江北，万里哀哭。 38. 嗟叹红颜泪、英雄殁，人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。 39. 风华是一指流砂，苍老是一段年华。
40. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。 41. 你要记得，紫檀未灭，我亦未去。
42. 谁在岁月里长长叹息。
43. 汉霄苍茫，牵住繁华哀伤，弯眉间，命中注定，成为过往。 44. 红尘初妆，山河无疆。 最初的面庞，碾碎梦魇无常，命格无双。 45. 江南风骨，天水成碧，天教心愿与身违。
46. 山河拱手，为君一笑 。
47. 如是颠簸生世亦无悔。
48. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。 49. 那被岁月覆盖的花开，一切白驹过隙成为空白。
50. 褪尽风华，我依然在彼岸守护你。
51. 那些繁华哀伤终成过往，
52. 请不要失望，平凡是为了最美的荡气回肠。
53. 你的路途，从此不见我的苍老。
54. 长歌当哭，为那些无法兑现的诺言，为生命中最深的爱恋，终散作云烟。 55. 随你走在天际，看繁花满地。
56. 我自是年少，韶华倾负。
57. 你要记得，那年那月，垂柳紫陌洛城东。
58. 苍茫大地一剑尽挽破，何处繁华笙歌落。 59. 寄君一曲，不问曲终人聚散。
60. 谁将烟焚散，散了纵横的牵绊;听弦断，断那三千痴缠。61. 清风湿润，茶烟轻扬。重温旧梦，故人已去。
1. 水滴虽小，却可以折射出太阳的光彩。
2. 梦落三千尺愁深似海，繁华遗落散满地。记忆轮回里，我举杯，在奈何桥上满口饮尽。
3. 人生没有轮回，就像花，人活一世，花开一季、人生如花，花似梦。
4. 生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟，如今，千山万水走遍，我发现自己再也不愿离开文学的蓝天，再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。
5. 在烟雨红尘中，轻拾季节花瓣飘落的音符，组成美妙曲符，然后，倚在时光的路口，撷一缕明媚，许自己一份唯美的怀想，与快乐、浪漫相约，闲淡清欢。
6. 未经历坎坷泥泞的艰难，哪能知道阳光大道的可贵;未经历风雪交加的黑夜，哪能体会风和日丽的可爱;未经历挫折和磨难的考验，怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折，想说恨你不容易
7. 燕子斜飞人家，炊烟零乱，柳絮飘飘，弥漫了山里人家。
8. 这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧
9. 中秋之曰不可能岁月明如水，偶然的暗淡，恰似镜子的背后之面，有所缺憾，人生才会是积翠如云的空濛山色。
10. 在经受了失败和挫折后，我学会了坚韧;在遭受到误解和委屈时，我学会了宽容;在经历了失落和离别后，我懂得了珍惜。
11. 曾经盛开的蔷薇，虽经风吹雨打，但和着微风，还有屡屡暗香飘过。
12. 我只希望，不管三年，五年，或是十年以后。某一天，我们相遇，还能相认，你大喊一声，我想死你了。那一刻，我定会泪流满面。我们是朋友，永远的朋友。
13. 最爱的未必适合在一起，相爱是让彼此做自己。
14. 时间断想，时间不断。流逝，像是水，可弯可直，像是风，可柔可刚。
15. 如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空，那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。
16. 云层雾气，缠着几户古木人家，清新自然，如诗如画。
17. 我喜欢你，只是一个现在;我爱你，却是一整个未来。
18. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。
19. 再大的风不会永不停息，在浓得雾不会经久不散，风息雾散仍是阳光灿烂。
20. 牵着时光的衣襟，走进芳菲五月，轻轻地将春光拥入怀中，于一抹素白流韵中，弹奏一曲江南的婉韵，把盏，将似水流年浅斟轻酌。
21. 我穿越轮回而来，在奈何桥相思盈袖，凄然守候。莫落泪，纵若水落三千尺东流，云动八万里西散，我依旧会化身城碟，翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。
22. 如果我爱你，我就会理解你，通过你的眼睛去看世界。我能理解你，是因为我能在你身上看到我自己，在我身上也看到了你。
23. 似乎风在转向，送走了缓缓袭来的味道，又将刚刚溜走的风，静静地换回来。
24. 生活告诉我，童话只不过是小孩子幻想的游戏。
25. 人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍，外表美丽，而内心却充满了干啊和恐慌。
26. 必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西
27. 岁月，依一抹浅香于心间，看年华向晚，闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸;给自己一份微笑从容。沉淀，馨香;念起，温暖。
28. 人生的起起落落间，总会有一些情怀需要安静回味;总会有一些伤痛需要独自体会;总会有一段路需要一个人走;总会有一些事需要坦然面对。
29. 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。
30. 心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。
31. 今后，我会从尘世中的纷争走出，远离喧嚣，把岁月打磨成诗，让自己的文字静如睡莲，动如涟漪，无论何时都能描绘成美丽的水墨丹青。
32. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀，它叫使用它的人手上流血。——泰戈尔
33. 我们都不擅长表达，以至于我们习惯了揣测。去肯定，去否定，反反复复，后来我们就变得敏感而脆弱。
34. 心心念念的往事、曾经深爱过的人、年少琐碎的过往，它们就像缠绕之间的一阵风，来的缱绻，去的时候让人来不及挽留。
35. 如果在乎的没有那么多，想要的没有那么多，生活便会简单得很多。
36. 在极度的喧嚣中，独自微笑独自平静是憾，落花是美的，淡淡的书香，淡淡的花香，淡淡的馨香。
37. 曾芬芳过的那片土地，幸福的花儿虽早已凋谢，只留下风雨吹打的痕迹。
38. 辗转半世红尘，缘去缘灭，空留满池伤痕。雨花迟落，霜雪纷飞，池水泛冰，已益处月的苍凉。
39. 一条古道，一匹瘦马，一个人影，被落日的余晖缓缓拉长。
40. 我们人生的大幕才刚刚拉启:刀光剑影，英雄本色;是非恩怨，儿女情常。
41. 我们要去流浪，虔诚地定格住每一寸记忆;我们要去成长，潇洒地忘却掉每一条纹路。
42. 嗅着昨日芬芳遗留的气息，寻寻觅觅，仍不见踪迹。邂逅了一场烟火，终还是那般凄凉。迷失的夜晚，点缀了无数颗孤单的星星，不知道那是否有属于我的一颗。
43. 像这样轻飘飘的日子和平平静静的心情，也算是生活中的一种享受吧。
44. 想着远方的你，绝美的笑容，只为你一个人展露，那一泓羞涩的笑容，悄悄。
45. 细碎的声音，如羞涩的蓓蕾，夜暮花影，轻浅六月，寂寂流年，拢一阙清绝，归隐在宋词里。
46. 夕阳沉落在海水深处却不见浪花翻滚，淡淡的只留下一个让人沉思的背影。落雨是晚风中的殇，带着晨曦的翘首滑落最后的伤痕!雨尽含羞，淡抹嫣红!
47. 无影击碎了泪水，岁月在那个光年划下的痕迹原来是一刀一刀地刻在了我的心上。
48. 我收拢了梦想的翅膀，我停却了信念的脚步，却再也作不回曾经的那一天。
49. 我宁愿用尽此生，为那些尘世的硝烟尘雾，潸然泪下，为菩提落花，为世间繁华。
50. 阳光依旧在，我们穿越光影，沿着历史的足迹继续前行，创造美好生活，走向美丽明天!
51. 洋溢着春日的微笑，坚强了外表，却虚伪了内心，脆弱了，是不敢触及的。
52. 也许，就在那一刻里，梦境还在，柔情亦在。
53. 一个人的戏，自己独自导演，诠释精彩。在剧中尽情释放着自己的喜怒哀乐。笑得凄然绝美;哭得肝肠寸断。
54. 但生命中被你刻上痕迹的那些岁月无法抹去。
55. 往事悠然一笑间，不必空忧。我们一路走来，只是为了告别往事，走入下一段风景。倘若让忧伤填补了生命的空白，就真的是亵渎了生命。
56. 人生只有回不去的过去，没有过不去的当下。上帝只会给你过得去的坎，再不好过的生活，再难过的坎，咬咬牙，也就过去了。
57. 我一直以为山是水的故事，云是风的故事，你是我的故事。可是却不知道，我是不是你的故事。
58. 生命并不是一场竞赛，而是一段旅程。如果你在途中一直都试图给他人留下深刻印象，超过别人，那你就浪费了这段旅程。
59. 比如新的朋友新的感情新的思绪我想要知道的
60. 我以为我已经将爱情忘记，将你忘记。可是有一天，我听到一首歌，我的眼泪就出来了。因为这首歌，我们曾一起听过。
61. 忍花开花落，云卷云舒，品人生似棋。
62. 我离开你这一种信仰又会以怎样全新的姿势去面临更深沉的挑战
63. 人生路，路迢迢，谁道自古英雄多寂寥，若一朝，看透了，一身清风挣多少。
64. 只有夕阳站在那里。灵魂像无数的雪花飘过，光明闪烁，渐渐清醒。
65. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。
66. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。
67. 忘川水不枯，记忆不散;奈何桥不断，思卿不弃;今夕，彼岸花又放，佳期约又到，我轮回践约而来，等你归来。红尘路上，伊人在否?
68. 十年生死两茫茫，不思量，自难忘，千里孤坟，无处话凄凉，纵使相逢应不识，尘满面，鬓如霜。
69. 天空飘过一朵云，有时是晴，有时是阴。但白昼终归还是白昼。
70. 我知道回不去，但还是会想念会回忆会心疼到无法自拔。
71. 天空不曾留下鸟的痕迹，但是我已飞过、在大地上画满窗子，让所有习惯黑暗的眼睛都习惯光明。
72. 人生首先要是望远镜，看远;再就是显微镜，看细;接下来是放大镜，看透;其次是太阳镜，看淡;最后是哈哈镜，笑看生活。
73. 我不是公主，也不会有等待救赎我的王子。
下面是陈安之语录,陈安之成功学全集语
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谢谢～～
1、别再自己摸索，问路才不会迷路。
2、过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。 3、相信教练的话一定有道理。
4、远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。 5、成功的秘诀是努力，所有的第一名都是练出来的。
6、宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。
7、成功者怎么做，我就怎么做。
8、成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。
9、练习时厉害，比赛时就厉害。
10、问题永远在自己身上。
11、别再自己摸索，问路才不会迷路。
12、过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。 13、相信教练的话一定有道理。
14、远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。 15、成功的秘诀是努力，所有的第一名都是练出来的。 16、宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。
17、成功者怎么做，我就怎么做。
18、成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。
19、练习时厉害，比赛时就厉害。
20、问题永远在自己身上。
21、积极向上是所有成功者的特质。
22、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。
23、承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。 24、成功等于目标，等于每天进步1,，等于全方位。
25、只要每天进步就开始进步了。
26、没有退路时潜能就发挥出来了。
27、决定可以克服不可能的事情。
28、每天只看目标，别老想障碍。
29、用心观察成功者，别老是关注失败者。
30、付出才会杰出;为别人创造价值，别人才愿意和你交往。 31、只向最顶端的人学习，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。 32、书本也是好老师，活用才能成功。
33、行动才能成功，教练改变人生。
34、过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。 35、要成功，需要跟成功者在一起。
36、每一分私下的努力，都会有倍增的回收，在公众面前被表扬出来。 37要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。 38、要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。 39、成功就是简单的事情不断地重复做。
40、成功者不是比你聪明，只是在最短的时间采取最大的行动。 41、成功者，做别人不愿意做的事情，别人不敢做的事情，做不到的事情。
42、只有全力以赴，梦想才能起飞。
43、领导力不是训练人，是选对人。
44、做自己喜欢做的事，然后把它做到最好～
45、要以成为行业中的世界顶尖为目标～
46、成功者要有远大的理想，但要有合理的目标～ 47、你到底是想要成功，还是一定要成功,
48、每一天都要不断地检讨自己的工作和绩效～
49、一定要向成功的人学习，尤其是世界级的成功人士。 50、要成功，先研究成功学。
51、要不断的请教成功者，学习他们成功的方法。 52、不管你做什么事，一定要快乐～一定要享受其过程～ 53、要设立高标准，绝对不要接受第二流的表现。 54、不断建立自己的知识基础～
55、一定要不断的研究竞争对手～
56、成功是靠别人，不是靠自己～
57、一定要比你竞争对手更努力。
58、凡事要求品质。
59、服务第一。
60、建立百分百的绝对优势。
61、成功的起始点乃自我分析，成功的秘诀则是自我反省。 62、你所选择的朋友，决定你的命运。
63、帮助别人得到他想要的，自己就会梦想成真
64、一个公司最大的成本是没有训练过的业务员。 65、最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把他的薪水给盖住了。 66、顾客不是买产品，他更买做事认真的态度、服务态度和服务精神。 67、世界级的竟争，一律以结果为导向，市场以结果论英雄。 陈安之销售技巧
要成功，先发疯～～
成功等于知识加人脉——知识占成功的30,，人脉占70,
不断地补充知识，是成功的前提
注意他人成功的结果，并经常思考他人成功得原因
所有成功者都是善于阅读者
多熟悉顾客喜欢得一种知识，就多一次成功的机会
具备一周工作7天，每天愿意工作24小时的意识
孙正义在两年内平均每天阅读5本书籍，总共阅读了4000本书，分析了40个行业，才能成为首
成功来自于从小养成的习惯
在任何时间、任何地点，都在介绍自己、推销自己
业绩能提升的关键:每天要定出必须完成的量化限额
要想获得什么，就看你付出什么
所有成功的人都拥有强烈的动机，拥有坚强的意志，一定会去左一些别人不愿意去做、不敢去做或不屑于去左的事情
要注意分析成功者，不要只留意失败者
付出才会杰出:你要跟成功人士在一齐，让他们帮助你，你就必须首先为他们创造价值 别人的意见很重要，但是当别人的意见阻碍你走向目标的时候，空拍他们的意见只能作为参考了，被别人影响太多就会失去自我
世界上3%的人有强烈的成功动机，强烈的成功动机就是拥有充分的理由 要成功就要跟成功者在一起
成功者凡事主动出击
成功与借口永远不会住在同一个屋檐下，要成功就不要有借口，要借口就难以成功 要研究成功者的想法策略和行为习惯，然后加以改良，因为我们不可能靠模仿别人而超越竞争对手，要超越竞争对手，我们一定要创新
成功者永远是比对手多做一下、坚持到底的人
成功者拥有强烈坚定的信念
成功者热爱“痛苦”
成功者必须拥有的信念:第一，过去不等于未来;第二，没有失败只有暂时停止成功，我没有得到我要的，就即将得到更好的;第三，成功者愿意做别人不愿意做的事情、做别人不敢做的事情、做别人做不到的事情
凡事以最短的时间采取最大量的行动
成功者积累知识和人脉的质和量
任何成功者都靠投资脑袋赚钱
成功者拥有一流的态度技巧和能力
成功的态度决定一切，没有推到极限，没有全力以赴的人，他的人生就好象飞机机长没有把排挡杆推到极限～——他的飞机不管飞多久，永远都是在机场～
技巧和能力决定胜负
态度好的人赚钱的机会比较多
顾客买的是服务态度和工作精神
所有人之所以成功致富，因为他们的目标不是放在赚钱上，他的目标放在如何成为行业的第一名，当你成为行业的第一名时财富和荣誉挡都挡不住
成功的五大步骤:明确目标，详细计划，立即行动，修正行动，坚持到底
失败不是成功之母，只有检讨才是成功之母
成功者第一步，天天看“梦想板”
让成功的梦想板视觉化，反复加深印象
订目标，做计划，大量的行动
反复认为自己是什么，就一定会成为什么
当有人说你“疯”了的时候，可能你就要成功了，要成功先发疯，人不疯狂，他的企图心就不够大
想要成为什么样的人就跟什么样的人在一起
只有充分放松，才能有力出击
目标实现，第一要专注，第二要重复
每天手写核心目标士遍以上
成功是很简单的事，只要方法正确
成功者绝不放弃，放弃者绝不成功
坚持到底，决不放弃，是成功的保证，只要你不放弃，你就有机会，只要放弃的人，他肯定是不会成功的人
成功者绝不放弃，放弃者绝不成功
成功与借口永远不会在一起:选择成功就要没有借口，选择借口就不会有成功
我们不可能靠模仿来超越今天的对手，要超越今天的对手，我们必须创新
范文五：急症病人抢救流程图
急性左心衰竭肺水肿抢救程序
基本抢救措施
体位:坐位或半坐 给氧及消泡:鼻导管或面 镇静:杜冷丁50,100mg
从2000,6000ml/min， 皮下注射或肌注 位双腿下垂床旁 罩加压.
使氧气通过20%~30% 或吗啡5,10mg
酒精湿化瓶，以消泡 。 注意适应证
糖皮质激素:氢化可的松
100,200mg+10%GS100ml
或地塞米松10mg iv
?
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药:西地兰 速利尿剂:速尿20mg 血管扩张剂:选 0.4mg静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血者可毒K0.25mg 静注。 可15,20min重复，(记 管扩张剂如硝酸或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量)，注意 甘油，硝普钠等丁胺，主动脉内球囊泵 补钾
?
去除诱因、监护
控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水
控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡
手术治疗机械性 学及血气分析
心脏损伤
纠正心律失常
休克抢救程序
维护重要脏器供血供氧
体位
头与双下肢均抬高20。左右
畅通气道
双鼻管输O2
开放静脉通道或双条静脉通道
低温者保暖高热者物理降温
?
迅速病因治疗
过敏性
?
肾上腺素皮质素钙剂
心源性
?
纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压
创伤性
?
止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查
感染性
?
扩容抗感染清除病灶
失血、低血容量性
?
扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
?
严密监护，防MSOF
采血:血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查:血常规、血小板、凝血酶原时
间、纤维蛋白原定量、3P试检。
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P
血流动力学
?
血压、脉压差，
有条件:PAWPCO、CI。
?
纠正酸中毒，改善脏器灌注
纠酸
5%碳酸氢钠
应用血管活性剂，血容量已补足，
多巴胺、酚妥拉明、654~2
微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用
、
急性肾功能衰竭抢救程序
早 期
?
1.治疗原发病:
2.尽早使用利尿剂维持尿量:
(1)甘露醇12.5,25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次;
(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。
3. 血管扩张剂:多巴胺10,20mg酚妥拉明5,10mg，加入10,GS 300ml静滴，15滴,
分。
4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。
?
少 尿 期
1. 限制入水量;
2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食;
3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;
4. 保守疗法不理想时尽早透析;
5. 透析指征:
(1) 血K+,6.5mmol,L;
(2) 血尿素氮,28.6mmol,L，或血肌酐,530.4umol,L;
(3) 二氧化碳结合力,15mmol,L;
(4) 少尿期,72小时;
(5) 明显水钠潴留表现;
(6) 明显尿毒症表现。
?
多 尿 期
1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。
2. 调整补充水电解质 。
急性中毒抢救程序
迅速阻断毒物吸收、充分供O2
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等
快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定
开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液
维护呼吸与循环功能
?
维持呼吸通畅
吸痰
气管插管、(切开)
人工通气
补充血容量纠正休克
纠正心律失常
纠正心衰
酌情使用血管活性药物
进一步清除已吸收毒物
?
强制利尿
渗透性利尿
碱性利尿
酸性利尿
有对抗剂(解毒剂)者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道
保护剂，蛋清、冻牛奶
重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折
?
严密监护防治并发症
记24小时出入量记每小时尿量
监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规
及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染
严重心律失常抢救程序
基本抢救措施
吸氧 描记全导联EKG和长?联EKG 接心电监护仪除颤器
建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶
?
紧急处理心律失常
?-?。AVB 房颤、房扑 室上速: 室速:普通型
阿托品或异 转律:奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因
丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄(非预激者) 或心律平iv
静滴， 减慢心室律:洋地黄 升压药 洋地黄中毒时
按置心脏临时 (预激者禁用)、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv
起搏器 或β- 阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型
起搏抑制 硫酸镁、异
丙肾上腺素
或阿托品
?
进一步治疗
纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水 加强监护
酸碱失衡 营养心肌药物
急性心肌梗塞抢救程序
院前紧急处理
疼痛:肌注吗啡也可
同时肌注阿托品
室性心律失常:
静注利多卡因
低血压:
用升压药
建立静脉通道
休克: 5%葡萄糖500ml+升压药
转送有监护设备
的冠心病监护病房
?入院后的处理
吸氧:并监测血气分析 缓解疼痛:度冷丁 休息:绝对卧床一周
吗啡 食物热量,1500卡/天
含服硝酸酯类 服缓泄药
心电监护:有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用
宜作漂浮导管 危重病建立二
行血流动力学 条以上静脉通道
监测
?限制和缩小梗塞范围
静脉溶栓:冠脉内溶栓或 抗凝药 β-受体阻滞剂
急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严
链激酶，尿 肝素 密观察
激酶，rt -PA， 阿斯匹林
硝酸酯类药物 抵克力特
紧急处理严重并发症
抗心律失常 抗休克 抗心衰
室性早搏:利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷
静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠
室速室颤:利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力:多巴酚丁胺
30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂:硝酸甘油
非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋
过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物
过速:心率,110次/分 旁路手术
无需处理
高度以上AVB:阿托品，
安置心脏临时或永久
型起搏器
心肺脑复苏程序
发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)
?
迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)
?
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，
?
立即右手拳击病人胸骨中点一次
?
触颈动脉仍无搏动
?
BLS及ALS并举
?
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)
持续心脏按压术(每分钟80,100次)接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能:200,360焦耳)示停搏:即紧急起搏
开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血，查血气、电解质BUN、Cr等
?
复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环)，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
急性呼吸衰竭抢救程序
A:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重
? ?
建立通畅的气道
A: 迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&B: 支气管扩张剂
B: 鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素
?
氧疗
A:短期内较高浓度
FiO2=0.50
B:持续低流量
FiO2=0.30,0.40
?
增加通气量改善CO2潴留
B:呼吸兴奋剂
?(无效时)
A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气
A:潮气量不宜大 B:潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I:E=1:2以上
?
纠正酸碱失调和电解质紊乱
?
控制感染
A:有感染征象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用
?
A&B: 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压
该文章转自,新北方医药论坛, www.xbfyy.cn/bbs/
原文地址:http://www.xbfyy.cn/bbs/dispbbs.asp?boardid=3&Id=4455&star=1
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