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范文一：内科学呼吸系统疾病
一、总论
名词解释:
选择题:
1(患者慢性咳嗽十五年,活动后气短三年。体检:桶状胸,双肺呼吸音减弱,呼气音延 长。X 线检查肺透过度增强,膈肌低平;血气分析:PaCO6.4kPa(48mmHg)、PaO2 2 5.32kPa(40mmHg)。对该患出现缺氧的最恰当解释是:
A.通气不足 B.吸入气氧含量低
C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍
E.解剖分流增加
2.男性，50岁,近十年来活动性气短逐渐加重，现不能和正常人一样走路。X线检查: 肺野清晰;肺功:FEV/FVC为65%、RV/TLC45%。观察病人呼气时鼓腮吹气。病人采取这1
种呼吸方式的最主要道理是:
A.自然习惯 B.增加肺容量以改善气体交换 C.增加气道外口段阻力,防止气道陷闭 D.因鼻腔有病经鼻呼气不畅所致 E.用力加强呼吸的结果
3.下列除哪一项病因以外,都与慢性支气管炎、肺癌的发生有关: A.吸烟 B.病毒感染 C.大气污染 D.职业因素 E.气候，过敏因素
4.男患，60岁,患慢性支气管炎20年,近日呼吸困难,发绀，呼吸28次/分,桶状胸, 听诊有散在干啰音。血气分析:pH 7.36，PaO5.32 kPa(40mmHg)，PaCO6.12kPa(46mmHg)。22给吸氧5L/分一小时后,气喘加重。复查血气:pH 7.25，PaO2 8.67kPa(65mmHg),PaCO8.0kPa(60mmHg)。治疗除降低吸氧浓度外,在下列各项措施中首要2
的是:
A.补碱性药 B.使用机械通气 C.静注速尿 D.静注呼吸中枢兴奋剂 E.静滴糖皮质激素
5.导致阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病最常见的病因是:
A.慢性纤维空洞型肺结核 B.肺癌 C.支气管哮喘 D.广泛性支气管扩张 E.慢性支气管炎
6.肺心病病人合并呼吸道感染时,病情急剧恶化，其关键是:
A.急性感染时,代谢增加,心脏负担加重
B.急性感染的毒血症损害心肌
C.急性感染引起肺小动脉炎
D.急性感染时加重缺氧与高碳酸血症,刺激肺小动脉痉挛
E.急性感染时交感神经兴奋,使肺血管收缩
7.低氯低钾血症所致代谢性碱中毒最大危害是:
A.严重心律失常 B.抑制呼吸 C.二氧化碳潴留加重 D.组织缺氧 E.肾血流量减少
8.患者,60岁,咳嗽、咳痰30余年,近6年出现喘憋。查体:桶状胸,两肺少量湿啰音, 剑突下可见心脏收缩期搏动,三尖瓣区可闻收缩期杂音,肝脾不大,下肢不肿。其诊断最可能为:
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎、肺气肿
C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病(代偿期)
D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、右心衰竭
E.肺间质纤维化
9.患者,57岁,慢性咳喘15年,近一周来加重,嗜睡,咳黄脓痰,呕吐咖啡色胃内容物, 尿少。查体:轻度紫绀,球结膜充血水肿,双肺可闻干湿啰音,剑突下可见心脏搏动,心率108次/分,有早搏,肝肋下3cm,双下肢浮肿。最可能的诊断是: A.流行性出血热
B.胃、十二指肠溃疡合并消化道出血
C.慢性肾炎
D.肺心病合并肺性脑病
E.冠心病
10.患者,68岁,气促,神志恍惚,面色潮红,球结膜充血水肿,心率120次/分,律不齐, 肝右肋下3cm,双下肢浮肿,尿蛋白+。为判断病情首要的检查应选择: A.肝功能 B.心电图 C.血尿素氮 D.动脉血气分析 E.电解质
三、肺部感染性疾病
简述题:
肺炎按其病因分类,可分为哪五大类。
选择题:
1.肺炎球菌在肺泡内繁殖,通过哪一途经扩散而致肺段或肺叶实变: A.经孔(Cohn)氏孔播散 B.沿支气管播散
C.经淋巴管播散 D.血行播散
E.细菌夹膜破坏肺泡壁
2.下列是典型肺炎球菌肺炎的病理改变哪项是错误的:
A.肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出
B.肺泡内大量红细胞,白细胞浸润
C.肺泡内大量白细胞,纤维蛋白渗出物
D.肺泡内纤维蛋白渗出物溶解吸收,肺泡重新充气
E.肺组织坏死形成空洞
3.肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表现是:
A.突起畏寒发热 B.胸痛 C.呼吸困难 D.肺部湿性啰音或管状呼吸音 E.咳铁锈色痰
4.男性,23岁,寒战高热，咳嗽，咳粘稠脓性痰，伴腹痛、腹泻、水样便2天。查 体:体温39?,P120次/分，呼吸30次/分，四肢湿冷，发绀，神志恍惚，巩膜微黄，颈9软，右下肺可闻捻发音，肝脾不大，血压9.33/5.33kPa(70/40mmHg)。WBC18.0×10/L、中性86%。胸片示右上肺大片状密度增高阴影，叶间隙下坠。其诊断最可能是: A.克雷白杆菌肺炎 B.败血症 C.肝性昏迷 D.流行性脑脊髓膜炎 E.中毒性菌痢
5.下列哪项不符合克雷白杆菌肺炎(肺炎杆菌肺炎)的临床特点: A.多见于老年、营养不良者 B.咳棕色胶冻状痰
C.预后好 D.中毒症状重
E.多见于院内感染
6.20岁男性，低热、咽痛、咳嗽半月入院，咳嗽甚剧，为刺激性干咳。体检:体 9温37.8?，咽充血，心肺无阳性体征。检验:WBC 8X10/L、中性70%。X线胸片示右下肺间质性炎变，并有小片状阴影。以下哪项检查对明确诊断意义较大:
A.痰细菌培养 B.咽拭子细菌培养 C.痰查抗酸杆菌 D.结核菌素试验 E.冷凝集试验
7.肺炎球菌肺炎产生铁锈痰最主要的原因是:
A.痰内混有大量肺泡巨噬细胞
B.痰内有大量红细胞
C.有纤维蛋白和红细胞结合产物
D.有红细胞破坏后释放的含铁血黄素
E.和粉红色泡沫痰相似
0C,口唇发绀, 8.男性23岁,突然畏寒 ,寒战高热、咳嗽、左胸痛一天。体查,体温379左肺叩浊,呼吸音低,心率128次/分,Bp10.67/6.0KPa(80/45mmHg)。WBC 29×10/L，中性
91%。最可能的诊断是:
A.肺炎球菌肺炎 B.病毒性肺炎 C.休克型肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.结核性胸膜炎早期
9.下列除哪一项外常表示肺炎球菌肺炎严重:
A.痰粘稠
B.早期血培养阳性
C.白细胞计数不增高或减低，但核左移
D.血压下降至80/50毫米汞柱以下
E.高热40.5?,伴神经恍惚
10.男性,28岁,三天前着凉后有畏寒、发热、右胸痛、咳嗽,咳少许粘痰。白细胞25 9×10/L、中性85%;胸片:右上肺大片阴影。在下列各项诊断中可能性最小的是:
A.克雷白杆菌肺炎 B.阻塞性肺炎
C.肺炎支原体肺炎 D.肺炎球菌肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
三、肺部感染性疾病
简述题:
肺炎按其病因分类,可分为哪五大类。
选择题:
1.肺炎球菌在肺泡内繁殖,通过哪一途经扩散而致肺段或肺叶实变: A.经孔(Cohn)氏孔播散 B.沿支气管播散 C.经淋巴管播散 D.血行播散
E.细菌夹膜破坏肺泡壁
2.下列是典型肺炎球菌肺炎的病理改变哪项是错误的: A.肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出
B.肺泡内大量红细胞,白细胞浸润
C.肺泡内大量白细胞,纤维蛋白渗出物
D.肺泡内纤维蛋白渗出物溶解吸收,肺泡重新充气
E.肺组织坏死形成空洞
3.肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表现是:
A.突起畏寒发热 B.胸痛 C.呼吸困难 D.肺部湿性啰音或管状呼吸音 E.咳铁锈色痰
4.男性,23岁,寒战高热，咳嗽，咳粘稠脓性痰，伴腹痛、腹泻、水样便2天。查 体:体温39?,P120次/分，呼吸30次/分，四肢湿冷，发绀，神志恍惚，巩膜微黄，颈
9/L、软，右下肺可闻捻发音，肝脾不大，血压9.33/5.33kPa(70/40mmHg)。WBC18.0×10中性86%。胸片示右上肺大片状密度增高阴影，叶间隙下坠。其诊断最可能是: A.克雷白杆菌肺炎 B.败血症 C.肝性昏迷 D.流行性脑脊髓膜炎 E.中毒性菌痢
5.下列哪项不符合克雷白杆菌肺炎(肺炎杆菌肺炎)的临床特点: A.多见于老年、营养不良者 B.咳棕色胶冻状痰 C.预后好 D.中毒症状重
E.多见于院内感染
6.20岁男性，低热、咽痛、咳嗽半月入院，咳嗽甚剧，为刺激性干咳。体检:体 9温37.8?，咽充血，心肺无阳性体征。检验:WBC 8X10/L、中性70%。X线胸片示右下肺
间质性炎变，并有小片状阴影。以下哪项检查对明确诊断意义较大: A.痰细菌培养 B.咽拭子细菌培养 C.痰查抗酸杆菌 D.结核菌素试验 E.冷凝集试验
7.肺炎球菌肺炎产生铁锈痰最主要的原因是:
A.痰内混有大量肺泡巨噬细胞
B.痰内有大量红细胞
C.有纤维蛋白和红细胞结合产物
D.有红细胞破坏后释放的含铁血黄素
E.和粉红色泡沫痰相似
08.男性23岁,突然畏寒 ,寒战高热、咳嗽、左胸痛一天。体查,体温37C,口唇发绀, 9左肺叩浊,呼吸音低,心率128次/分,Bp10.67/6.0KPa(80/45mmHg)。WBC 29×10/L，中性
91%。最可能的诊断是:
A.肺炎球菌肺炎 B.病毒性肺炎 C.休克型肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.结核性胸膜炎早期
9.下列除哪一项外常表示肺炎球菌肺炎严重:
A.痰粘稠
B.早期血培养阳性
C.白细胞计数不增高或减低，但核左移
D.血压下降至80/50毫米汞柱以下
E.高热40.5?,伴神经恍惚
10.男性,28岁,三天前着凉后有畏寒、发热、右胸痛、咳嗽,咳少许粘痰。白细胞25 9×10/L、中性85%;胸片:右上肺大片阴影。在下列各项诊断中可能性最小的是:
A.克雷白杆菌肺炎 B.阻塞性肺炎
C.肺炎支原体肺炎 D.肺炎球菌肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
五、肺结核
简述题
1.能引起人类结核的主要结核菌分哪几型?
2.何谓结核感染率,
论述题
临床上肺结核病可以分为哪几型,
名词解释
肺结核原发综合症
选择题
1.肺结核病是属于哪型变态反应:
A.?型变态反应 B.?型变态反应 C.?变态反应 D.IV型变态反应 E.I,?型
2.结核病灶中常有生长速度不同的结核菌群,其中致病力最强,传染性最大的是: A.耐药菌 B.休眠菌
C.细胞内酸性环境中的菌 D.不断生长繁殖菌
E.偶然繁殖菌
3.下列肺结核病灶的X线表现与其基本病理哪项是错误的:
A.絮状阴影--渗出性为主 B.块团状阴影--干酪样坏死为主 C.空洞形成--干酪样坏死为主 D.结核瘤(球)--增殖为主 E.硬结阴影--增殖为主
4.男性,18岁,以发热、干咳、右胸痛起病,渐感气短且逐日加重。体检:右下肺叩 实,呼吸音消失,心脏无杂音,下肢有结节性红斑。心电图检查无异常;胸片示右侧胸腔积液。最可能的诊断是:
A.化脓性胸膜炎 B.病毒性胸膜炎 C.风湿性胸膜炎 D.结核性胸膜炎 E.癌性胸膜炎
5.原发性肺结核,其自然演变过程中最常见的是:
A.自然吸收或钙化 B.发展为肺门淋巴结结核 C.病灶溶解、坏死形成空洞 D.血行播散
E.发展为胸膜炎
6.浸润性肺结核最好发生的部位是:
A.上叶前段 B.上叶尖后段 C.下叶内基底段 D.中叶内侧段 E.中叶外侧段
7.机体对结核菌再感染后发生与初染不同反应的科赫(Koch)现象,其最主要机理是: A.肺部首次感染结核菌后的免疫反应
B.结核菌侵入人体后,身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应 C.机体对结核菌已经具有免疫力的结果
D.人体对结核菌的自然免疫反应
E.说明机体对结核菌无免疫力
8.男性,24岁,发热，体温38?左右,右胸痛3天,气急逐渐加重后胸痛消失10天, 不咳痰。胸片示右胸中等量积液,胸穿为草黄色、渗出液。诊断为结核性胸膜炎。用抗结核药物强化期治疗最好选用:
A.异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇 B.链霉素+利福平+乙胺丁醇 C.链霉素+吡嗪酰胺+乙胺丁醇 D.异烟肼+利福平+链霉素 E.链霉素+对氨水杨酸+乙胺丁醇
9.下列各种方案中,对复治肺结核者,最好的选择是:
A.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸 B.链霉素+乙胺丁醇 C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 D.利福平+氨硫脲
E.异烟肼+对氨水杨酸
10.未经抗痨药物治疗的结核初治病例,常规化疗总疗程需:
A.1,3个月 B.3,6个月 C.6,12个月
D.12,18个月 E.18,24个月
六、慢性阻塞性肺炎
选择题
1.慢性支气管炎最突出的病理变化是:
A.支气管平滑肌痉挛
B.支气管粘膜腺体增生、肥大，分泌亢进
C.支气管纤毛清除功能减退
D.支气管粘膜充血水肿
E.支气管平滑肌及弹性纤维破坏
2.慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的最主要机理是:
A.肺组织弹力减退 B.通气与血流比例失调 C.肺静动脉分流异常 D.弥散功能障碍 E.肺泡通气减少
3.按累及肺小叶部位进行病理分型,下列哪项最符合阻塞性肺气肿的病理改变: A.老年性肺气肿 B.代偿性肺气肿 C.局限性肺气肿 D.灶性肺气肿 E.小叶中央型肺气肿
)降低，提示下列哪一种改变: 4.肺功能检查第1秒时间肺活量(FEV1
A.阻塞性通气功能障碍 B.限制性通气功能障碍 C.小气道功能障碍 D.有肺气肿存在 E.肺水肿
5.阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是:
A.潮气量
B.肺活量
C.流量-容积(V-V)曲线测定
D.残气量(RV)及残气量/肺总量(RV/TLC)百分比测定
E.最大通气量
6.70岁老年人，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，肺功能检查结果为FEV/FVC<60%， 1最大通气量小于预计值的80%，rv/tlc="">40%。最可能的诊断是: A.自发性气胸 B.代偿性肺气肿 C.阻塞性肺气肿 D.老年性肺气肿 E.弥漫性肺纤维化
7.男性，55岁,咳嗽、咳痰、胸闷、气短6年。肺功能检查:残气量增加,残气量占 肺总量比值>40%。最可能的诊断是:
A.支气管哮喘 B.自发性气胸 C.肺部感染 D.肺心病 E.阻塞性肺气肿
8.对诊断阻塞性肺气肿最有意义的检查是:
A.X线检查两肺野的透亮度增加 B.心电图检查呈低电压 C.最大通气量低于预计值的80% D.残气容积超过肺总量的40% E.动脉血二氧化碳分压升高
9.慢性阻塞性肺气肿常见的并发症,下列哪一项是不符合的: A.自发性气胸 B.肺部急性感染 C.慢性肺原性心脏病 D.肺性脑病 E.肺结核
10.红喘型肺气肿最主要的临床表现是:
A.咳嗽 B.紫绀 C.发热 D.呼吸困难 E.高碳酸血症
七、支气管哮喘
论述题
试述支气管哮喘急性发作时早期及晚期血气变化的特点，并简述其机理。
名词解释
支气管哮喘
选择题
1.支气管哮喘的基本病理生理基础是:
A.支气管痉挛 B.慢性非特异性炎症 C.支气管粘液栓 D.粘膜水肿 E.肥大细胞增生
2.对支气管平滑肌有稳定膜电位作用,能抑制生物活性物质释放的是下列哪 一种物质:
A.环磷酸腺苷 B.腺苷环化酶 C.三磷酸腺苷 D.三磷酶鸟苷 E.环磷酸鸟苷
3.下列哪项改变可避免哮喘发作:
A.环磷酸腺苷水平升高 B.环磷酸鸟苷水平升高 C.白三烯水平升高 D.M一胆碱能受体兴奋性升高 E.鸟苷环化酶活性升高
4.抗原脱敏治疗支气管哮喘的机理是:
A.扩张支气管(缓解支气管平滑肌痉挛)
B.抑制迷走神经
C.抑制M-胆碱能受体
D.抑制肥大细胞释放生物活性物质
E.产生封闭抗体IgG阻止IgE与抗原结合
5.支气管哮喘特征性的表现是:
A.发作性的呼气性呼吸困难 B.慢性咳嗽,体位变动时加重 C.心率快，心尖部舒张期奔马律 D.咳白色泡沫痰 E.紫绀
6.下列哪项能表示支气管哮喘持续状态患者病情很严重: A.气急 B.发绀 C.PaCO下降 D.PaCO上升 E.pH上升 22
7.支气管哮喘诊断的最主要依据是:
A.动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高
B.血液中嗜酸性粒细胞增加
C.胸部透视、肺透光度增加、横膈下降
D.有反复发作,呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音
E.肺功能检查有阻塞性通气功能障碍
8.支气管哮喘发作时动脉血气分析PaO降低,PaCO正常或升高,最可能表示: 22
A.病情好转 B.有心血管并发症 C.病情较为严重 D.需要给呼吸兴奋剂 E.呼吸肌疲劳
9.发作性呼气性呼吸困难,临床上最常见的原因是下列哪一项:
A.肺气肿 B.喘息性支气管炎 C.支气管哮喘 D.自发性气胸 E.支气管内异物或阻塞
10.男性,32岁,自幼患发作性呼吸困难,发作时经用药数小时至数日缓解。 查:Bp18.6/11.9kPa(140/90mmHg),心界不大,心尖部?级收缩期杂音,律齐,双肺布满哮鸣
音,肝脏不大,下肢不肿。诊断首先应考虑:
A.慢性支气管炎 B.支气管扩张症 C.风湿性心脏病左心衰竭 D.支气管哮喘
E.高血压性心脏病
九、肺动脉高压和肺源性心脏病
论述题
试述肺心病肺部感染急性加重期的处理要点,
选择题
1.诊断早期肺心病主要依据是:
A.有长期肺及支气管疾病史 B.发绀
C.双肺干湿啰音及肺气肿征 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症
2.慢性肺心病患者,产生右心室功能和结构上改变的最主要的病理机制是: A.肺动脉高压 B.血气异常
C.肺功能不全和血气异常 D.肺动脉高压和血气异常 E.血气异常和电解质紊乱
3.慢性肺心病形成肺动脉高压最主要的因素是:
A.肺细小动脉痉挛 B.毛细血管床减少 C.肺小血管栓塞 D.血容量增多 E.肺小血管炎
潴留最重要因素: 4.下列哪一种情况是使肺心病患者发生CO2
A.肺泡通气/血流大于0.8 B.严重贫血
C.肺泡壁弥散功能减退 D.肺泡通气不足 E.肺部解剖性动-静脉分流增多
5.在下述说明呼吸道感染促使慢性肺心病心肺功能障碍加重和病情恶化的机理中, 最重要的是:
A.感染使机体氧耗增加 B.感染中毒对心肌的损害 C.肺通气/血流比例失调加重 D.弥散障碍和静动脉分流增加 E.肺泡通气不足进一步加重
6.关于肺心病的体征,下列哪项是不正确的:
A.剑突下收缩期心脏搏动 B.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 C.三尖瓣听诊区收缩期杂音 D.心尖部抬举样心脏搏动 E.两肺呼气音延长
7.下列哪项因素与慢性肺原性心脏病肺动脉高压的形成无关: A.肺毛细血管床大量减损 B.肺小动脉炎性变 C.肺脏前列腺素E增多 D.血容量增多
E.血液粘度增加
8.下列关于肺心病心电图诊断标准中,哪一项是错误的:
A.心电图,额面平均电轴?+90?
B.窦性心动过速
C.高而宽大的P波
+Sv?1.05mV D.电压 Rv15
E.重度顺钟向转位
9.女,45岁,慢性肺心病心力衰竭,经住院治疗病情好转,气短减轻,水肿消退,但无力 加重,腹胀,食欲缺乏,肢体面部肌肉不时颤动。为判断病情变化的原因,在下列检查中应首选:
A.尿常规及其酸碱性 B.动脉血气分析 ++-C.血K、Na、Cl D.肝功能与粪便隐血 E.血CO结合力与阴离子间隙 2
10(慢性肺心病心衰患者经综合治疗,心衰好转,浮肿消退,但出现烦躁不安。血气: -pH7.52, PaO6.67kPa(50mmHg)，PaCO8.0kPa(60mmHg)，HCO43mmol/L,血钾3mmol/L、223氯86mmol/L。此时应给予的最适当治疗是:
A.氯化钾+精氨酸 B.林格氏液 C.氯化胺+盐酸 D.低分子右旋糖酐 E.镇静剂
十、间质性肺疾病和结节病
选择题 91.男患,30岁,有机磷农药中毒后,持续高热。WBC 15×10/L,10余天后咳脓血痰, 有臭味,经大量青霉素+灭滴灵治疗,明显见好，但随后体温再次升高,痰量减少。出现此种情况的最可能原因是:
A 细菌产生耐药,病情出现反复 B 感染加重,可能出现并发症 C 支气管阻塞，痰液引流不畅 D 营养支持疗法不力 E 出现了菌群失调
2.急性肺脓肿的抗生素治疗,你认为选择下列哪项恰当:
A.青霉素120万单位/日,疗程不短于8周
B.青霉素160万单位/日,疗程不短于8 周
C.青霉素240万,1000万单位/日,疗程不短于6周
D.青霉素240万,1000万单位/日,疗程4周
E.青霉素240万,1000万单位/日,疗程不少于8周
3.男性,30岁,畏寒、高热二周,咳嗽、咳大量脓臭痰一周,静置分层,痰培养出厌氧 菌。抗生素治疗停药的指征是哪一项:
A.临床症状完全消失
B.临床症状完全消失,X线示炎症及脓腔完全消散
C.临床症状完全消失,X线仍有病变
D.体温下降至正常后2周
E.体温下降至正常后4,6周
4.周围型肺癌中最常见的是:
A.鳞状上皮细胞癌 B.肺泡细胞癌 C.腺癌 D.小细胞未分化癌 E.大细胞未分化癌
5.肺癌中发病率最高的是:
A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞低分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.细支气管-肺泡癌
6.肺癌的早期体征:
A.声带麻痹，声音嘶哑 B.上腔静脉压迫综合征 C.胸腔积液 D.锁骨上淋巴结肿大 E.肺部局限性哮鸣音
7.内分泌紊乱综合征多见于:
A.肺鳞状上皮细胞癌 B.肺泡细胞癌 C.肺腺癌 D.燕麦细胞癌 E.大细胞未分化癌
8.肺癌病人发生霍钠综合征(Hornor's syndrome)是由于: A.肿瘤压迫臂丛神经引起 B.肿瘤压迫膈神经引起 C.肿瘤压迫上腔静脉引起 D.肿瘤压迫颈交感神经节引起 E.肿瘤压迫喉返神经引起
十、间质性肺疾病和结节病
选择题 9/L,10余天后咳脓血痰, 1.男患,30岁,有机磷农药中毒后,持续高热。WBC 15×10有臭味,经大量青霉素+灭滴灵治疗,明显见好，但随后体温再次升高,痰量减少。出现此种
情况的最可能原因是:
A 细菌产生耐药,病情出现反复 B 感染加重,可能出现并发症 C 支气管阻塞，痰液引流不畅 D 营养支持疗法不力 E 出现了菌群失调
2.急性肺脓肿的抗生素治疗,你认为选择下列哪项恰当:
A.青霉素120万单位/日,疗程不短于8周
B.青霉素160万单位/日,疗程不短于8 周
C.青霉素240万,1000万单位/日,疗程不短于6周
D.青霉素240万,1000万单位/日,疗程4周
E.青霉素240万,1000万单位/日,疗程不少于8周
3.男性,30岁,畏寒、高热二周,咳嗽、咳大量脓臭痰一周,静置分层,痰培养出厌氧 菌。抗生素治疗停药的指征是哪一项:
A.临床症状完全消失
B.临床症状完全消失,X线示炎症及脓腔完全消散
C.临床症状完全消失,X线仍有病变
D.体温下降至正常后2周
E.体温下降至正常后4,6周
4.周围型肺癌中最常见的是:
A.鳞状上皮细胞癌 B.肺泡细胞癌 C.腺癌 D.小细胞未分化癌 E.大细胞未分化癌
5.肺癌中发病率最高的是:
A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞低分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.细支气管-肺泡癌
6.肺癌的早期体征:
A.声带麻痹，声音嘶哑 B.上腔静脉压迫综合征 C.胸腔积液 D.锁骨上淋巴结肿大 E.肺部局限性哮鸣音
7.内分泌紊乱综合征多见于:
A.肺鳞状上皮细胞癌 B.肺泡细胞癌 C.肺腺癌 D.燕麦细胞癌 E.大细胞未分化癌
8.肺癌病人发生霍钠综合征(Hornor's syndrome)是由于: A.肿瘤压迫臂丛神经引起 B.肿瘤压迫膈神经引起 C.肿瘤压迫上腔静脉引起 D.肿瘤压迫颈交感神经节引起 E.肿瘤压迫喉返神经引起
十二、原发性支气管癌
简述题
肺癌按组织学分为几类,
名词解释
1.隐性肺癌
2.何纳综合症(Horner's Syndrome) 3.肺上沟癌(Pancoast)
选择题
1.肺癌有不同的组织类型,其中恶性程度最高,预后最差的是: A.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞未分化癌 D.大细胞未化分癌 E.细支气管肺泡癌
2.男性,60岁,吸烟45年,近2个月来咳嗽,有血痰,无发热。X线胸片见左肺门附近
有一个5cm×6cm块状阴影,密度高,边缘不规则。本病例最可能的诊断是: A.炎性假瘤 B.肺结核球 C.包裹性胸腔积液 D.支气管肺癌 E.错构瘤
3.周围型肺癌中最常见的是:
A.鳞状上皮细胞癌 B.肺泡细胞癌 C.腺癌 D.小细胞未分化癌 E.大细胞未分化癌
4.肺癌的早期体征:
A.声带麻痹，声音嘶哑 B.上腔静脉压迫综合征 C.胸腔积液 D.锁骨上淋巴结肿大 E.肺部局限性哮鸣音
5.男40岁,吸烟史已20年,除下列哪项外常考虑肺癌的可能性: A.不伴中毒症状的胸腔积液,生成快,尤其是血性者
B.在原有结核灶处出现新病灶,抗痨治疗无效
C.反复咳嗽、咯血二年半,左肺中有持久局限性哮鸣音,不因咳嗽而变 D.无其它原因解释的肺脓肿,抗菌素治疗无效
E.不明原因的男性乳房发育
6.有关肺癌治疗,下列哪项是错误的:
A.小细胞未分化癌化疗,放疗效果好,但平均寿命短
B.腺癌化疗、放疗效果差
C.鳞癌手术切除率高,平均寿命长
D.化疗宜采取较大剂量联合用药
E.适宜手术切除的肺癌,术前不能放疗
7.肺癌病人出现有杵状指或柯兴综合症时,下列哪项是不对的: A.这些表现可出现在X线征象出现之前
B.肿瘤切除后，这些表现可消失
C.肿瘤再发时,这些表现可再出现
D.并不说明其预后比没有这些表现为差
E.为手术治疗禁忌症
8.对支气管肺癌的治疗,下列哪项是错误的:
A.鳞癌应首选手术治疗
B.小细胞未分化细胞癌,首选放射治疗
C.腺癌对放射治疗最敏感
D.肺癌患者有肝、肾功能不全者不宜作放射治疗
E.化疗药物应根据细胞类型选用
9.男性，40岁,小细胞肺癌患者,右肺上叶前段肿块直径4cm,CT示隆突下淋巴结肿 大,较合适的治疗为:
A.手术-放疗 B.放疗-手术
C.化疗-放疗 D.手术-放疗-化疗 E.化疗-手术-化疗-放疗-化疗
10.中心型肺癌与肺门淋巴结结核的鉴别最主要的依据是: A.年龄的大小 B.有无浅表淋巴结肿大 C.结核菌素试验 D.X线胸片检查 E.支气管镜检查
十三、呼吸衰竭
名词解释
呼吸衰竭
选择题 -1(肺心病呼吸衰竭，血气分析pH7.30,PaCO 65mmHg,HCO 34 mmol/L,BE+7 23mmol/L，应是:
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
2.呼吸性酸中毒失代偿时,血气分析及电解质改变是: ++A.PaCO上升，pH上升，K上升 B.PaCO上升，pH下降,K上升 22--C.PaCO上升，pH下降，CL上升 D.PaCO上升，pH下降,CL下降 22+E.PaCO上升，pH下降，K下降 2
3.肺心病呼吸衰竭患者血气分析结果,PaCO10 kpa (75mmHg),pH7.188, 2-HCO27.6mmol/L(正常24mmol/L),BE-5。下列哪一项诊断正确: 3
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
4.男患,68岁,慢性咳嗽、咳痰、喘20年,近一周来下肢水肿,尿少,呼吸困难加重, 经抗生素、利尿剂等治疗症状无明显好转,治疗中四肢麻木,癫痫样抽搐,昏迷。下列哪种情况最可能:
A.失代偿性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.肺性脑病
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒
5.男,65岁,咳嗽、咳痰30年,近一年反复下肢水肿。体检:唇、甲床紫绀,颈静脉怒张,双肺有干湿啰音,心率120/分,肝右肋下3cm,下肢及骶部水肿。经吸氧,静滴抗生素、氨茶碱、
氢化可的松及速尿后水肿消退，第三日出现胡言乱语,躁动,手足搐搦。此变化最可能是: A.给氧浓度太低 B.感染未控制 C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒 E.低氯、低钾性碱中毒
6.肺心病患者因急性呼吸道感染,病情加重,下列哪项血气分析结果最符合呼吸性酸 中毒失代偿:
kPa(mmHg) BE(mmol/L) PH PaCO2
A. 7.41 6.0 (45) + 3 B. 7.30 10.67 (80) + 8.0 C. 7.53 2.67 (20) - 5.02 D. 7.36 4.0 (30) -13.2 E. 7.35 8.0 (60) + 8.1
7.下述哪一项检查可确定有无呼吸衰竭存在:
A.体检发现“三凹症” B.肺功能检查 C.胸部X线检查
D.动脉血气分析 E.血电解质
8.下列哪项不属于呼吸衰竭二氧化碳潴留所引起的临床表现:
A.心率增快,血压升高 B.头痛、意识障碍
C.结合膜充血、水肿 D.面色苍白、皮肤血管收缩
E.多汗
9.呼吸性酸中毒(失代偿)时,血气分析及血清电解质最常见的改变是:
A.PaCO升高，血pH升高，血钾升高 2
B.PaCO升高，血pH降低，血钾升高 2
C.PaCO升高，血pH降低，血氯升高 2
D.PaCO升高，血pH降低，碱剩余负值增加 2
E.PaCO升高，血pH升高，血氯增高 2
10.下列血气分析指标哪项不符合呼吸衰竭的诊断:
A.PaO<8kpa(60mmhg) paco="">6.6kPa(50mmHg) 22
B.Pao<8kpa(60mmhg)><4.6kpa(35mmhg)>
C.PaO<7kpa(52.5mmhg) paco="">7.3kPa(55mmHg) 22
D.PaO>8kPa(60mmHg) PaCO<4.6kpa(35mmhg)>
E.PaO<7.5kpa(56.25mmhg) paco="">7.3kPa(55mmHg) 22
范文二：内科学——呼吸系统疾病
内科学——呼吸系统疾病Hanby版
肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。
社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
支气管扩张的诊断、鉴别、治疗：
诊断：根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
鉴别诊断：1、慢性支气管炎：多发生于中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色黏液痰。2、肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰。3、肺结核：低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒素性表现。4、先天性肺囊肿：X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽，咳痰，活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节阴影。
治疗：1、治疗基础疾病2、控制感染3、改善气流受限：支气管舒张剂4、清除气道分泌物
5、外科治疗
肺结核
肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。
病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出：局部中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死：肉眼观多成淡黄色，状似奶酪，镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多。
分类和诊断要点：1、原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童X胸片表现为哑铃状阴影，即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。2、血型播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性慢性血腥散播型肺结核。3、继发型肺结核：含浸润性肺结核，空洞型肺结核，和干酪样肺炎。
4、结核球5、纤维空洞型肺结核。（急性粟粒型肺结核，肺野内见密度均匀，大小一致，分布均匀的粟粒状结核影）
化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合
化学治疗的主要作用：1、杀菌作用2、防止耐药菌的产生3、灭菌
常用药物：1、异烟肼（INH）：早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。2、利福平（RFP）：对C菌群（即处于半静止状态）有独特的杀菌作用，INH+RFP可缩短疗程。3、链霉素和吡嗪酰胺作为半杀菌剂。4、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠为抑菌剂。 肺结核的临床表现：
一、 症状：1、呼吸系统症状：（1）、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多为少量咯血（3）、胸痛：结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。（4）、呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，乏力盗汗，食欲减退，体重下降等。
二、体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，咳嗽后可闻及湿啰音等。
KOCH现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应的现象称KOCH现象。 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
肺结核的传染源是痰里查出结核分枝杆菌的患者（多为继发型肺结核的患者）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
主要病因：1、吸烟，为重要的发病因素2、职业粉尘和化学物质3、空气污染4、感染因素
5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡6、氧化应激7、炎症机制：气道,肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节8、其他：如自主功能失调，营养不良，气温变化等。
病理改变：主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，可分为三型：
1、 小叶中央型，较多见，特点：终末细支气管和一组呼吸性细支气管因炎症致管腔其远端
的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，狭窄位于二级小叶中央区。2、小叶型：呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织的扩张（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的扩张）3、混合型：在同一肺内以上两种型同时存在。
诊断：根据吸烟等高危病史，临床表现，体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张药后FEV/FVC
并发症：1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病
支气管哮喘
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等）和细胞组分等参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧。
支气管哮喘的实验室检查鉴别诊断和常用治疗方法
实验室检查：1、痰液检查：镜下见较多嗜酸性粒细胞2、呼吸功能检查：（1）、通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降。（2）、支气管激发试验BPT:用以测定气道反应性（3）、支气管舒张试验BDT:用以测定气道可逆性（4）、呼气峰流速PEF及其变异率：可反映气道通气功能的改变。3、动脉气血分析4、胸部X线检查：肺透亮度增加，呈过度通气状态5、特异性变应原的检测
心源性哮喘和支气管哮喘的区别：
鉴别要点 心源性哮喘 支气管哮喘
1、年龄 多大与40岁 多见于儿童
2、病史 一般有高血压，冠心病，风心病史， 反复发作的哮喘史，可有过敏史，
病史短发作少 病史长，发作多
3、发作时间 多在夜间 夜间和凌晨，寒冷季节
4、咳痰 粉红色泡沫痰 干咳或大量白色泡沫痰
5、心肺体征 心脏体积增大，奔马律杂音， 心率加快，两肺有弥漫性哮鸣音
两肺底湿啰音
6、X射线检查 心脏扩大，肺淤血 心脏正常，可有肺气肿征象或
肺纹理加重
7、治疗 强心、利尿、扩血管， 肾上腺素，肾上腺皮质激素，
不宜用肾上腺素，吗啡有效 支气管扩张药，吗啡禁用
支气管哮喘的临床表现
一、 症状：为发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取
坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。
二、体征：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，心率加快，奇脉，发绀等。
胸膜疾病
胸腔积液
胸腔积液的病因和发病机制：胸腔积液中以渗出性胸膜炎最常见，青年结核病为常见原因。
1、 胸膜毛细血管内静水压增高
2、 胸膜通透性增加，产生胸腔渗出液
3、 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔漏出液
4、 壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸膜腔渗出液
5、 损伤：血胸，脓胸，乳糜胸等
6、 医源性
漏出液与渗出液的鉴别要点：
鉴别要点 漏出液 渗出液
病因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性，脓性，乳糜性 透明度 透明清亮，静置不凝固 多呈草黄色，易有凝块 比重 1.018
66细胞计数 500*10/L
细胞分类 淋巴细胞，间质细胞为主 中性粒细胞或淋巴细胞为主 蛋白定量 30g/L
DH和葡萄糖 与正常值接近 常低于正常值 黏蛋白定性 阴性 阳性
结核性胸膜炎的临床表现与治疗
临床表现：多见于青壮年，胸痛，异常伴干咳，潮热，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主。
治疗：一、一般治疗：休息，营养支持和对症治疗
二、抽液治疗：1、原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流，首次抽液不要超过700ml，以后抽液每次不要超过1000ml 2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失3、若抽液时发生头晕，冷汗，心悸，面色苍白，脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml
三、抗结核治疗
四、糖皮质激素治疗：1、促进胸水吸收2、防止胸膜粘连3、减少结核中毒症状 呼吸衰竭
是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
诊断标准：在海平面静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg
病因：外呼吸（肺通气，肺换气）、气体运输、内呼吸-----完整的呼吸过程
一、 气道阻塞性病变：气管-支气管痉挛，炎症，肿瘤，异物，纤维化瘢痕----气道阻
塞。肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留。
二、肺组织病变：肺泡，肺间质的病变，肺泡减少，有效弥漫面积减少，肺顺应性降低，通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留
三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管导致通气/血流比例失调
四、胸廓与胸膜病变：----肺通气减少和气体分布不均
五、神经肌肉疾病：呼吸中枢抑制、呼吸肌受累、呼吸动力下降
分类：按动脉血气分析分类
Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血气分析的特点是PaO2
Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点是PaCO250mmHg,系肺泡通气不足引起。
肺性脑病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群
急性呼吸衰竭的临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍
1、 呼吸困难2、发绀3、精神神经症状：神经错乱、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。
4、循环系统症状：心动过速，周围循环衰竭，血压下降，心律失常5、消化和泌尿系统表现：丙氨酸氨基转移酶升高，血浆尿素氮升高，上消化道出血等。
急性呼吸衰竭的治疗：
1、 保持呼吸道通畅2、氧疗（Ⅰ型呼衰：高浓度>35%给氧，Ⅱ型：低浓度给氧）3、增加通
气量，改善CO2潴留4、病因治疗5、一般支持疗法：改善电解质紊乱和酸碱平衡失调6、其他重要脏器功能的监测与支持
慢性呼吸衰竭:多由支气管-肺疾病引起（COPD，肺结核，肺间质纤维化，矽肺）
临床表现：1、呼吸困难，逐渐加重的劳力性呼吸困难2、神经症状：失眠，躁动，烦躁，夜间失眠而白天嗜睡，肺性脑病的表现3、循环系统的表现：外周体表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，血压升高，心率加快，心排出量增多。
治疗：治疗原发病，恰当的氧疗和保持气道通畅等治疗原则。1、氧疗：Ⅱ型给予低浓度持续给氧2、机械通气3、抗感染4、呼吸兴奋剂的应用5、纠正酸碱平衡失调
呼吸系统疾病的临床表现：
1、 细菌性肺炎：高热，稽留热，痰少、带血呈铁锈色，患侧胸痛，放射到肩部
2、 支气管扩张：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染，慢性感染型中毒症状
3、 肺结核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，乏力盗汗，潮热，食欲减退，体重减轻
4、 哮喘：发作性，周期性，可逆性呼吸困难和胸闷咳嗽，气急，干咳或咳大量泡沫痰，甚
至发绀，夜间及凌晨发作
5、 慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或气急反复发作
6、 特发性肺动脉高压：呼吸困难，胸痛，头晕，咯血
7、 肺心病：代偿期：咳嗽，咳痰，气促，活动后心悸，呼吸困难，乏力，少有胸痛及咯血。
失代偿期：夜间性呼吸困难加重，白天嗜睡，明显发绀，球结膜充血水肿
8、 气胸：起病急，一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽，不能平卧
9、 肺癌：原发,咳嗽，血痰或咯血，气短，发热，体重下降，胸外胸内扩展引起：胸痛、
声音嘶哑、咽下困难、胸水
范文三：《内科学》呼吸系统试题
1(以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈B(吗啡或哌替啶(度冷丁) 多样性表现的是c(氨茶碱 D(毛花甙丙(西地兰) A(原发型肺结核 B(浸润型肺结核 E(肾上腺素
c(急性粟粒型肺结核 11(提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是 D(慢性血行播散型肺结核 A(胸闷、呼吸困难 B、心悸、心音遥远 E(慢性纤维空洞型肺结核 c(发绀、乏力易疲劳
2(对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用D(可见剑突下明显心脏搏动 药物是 E(颈静脉怒张
A(INH+PZA+RFP B(SM+INH+PAS 12、慢性肺心病急性加重期的治疗，不适宜 C(SM+PZA+EMB D(INH+SM+EMB A(解痉祛痰 B(早期强心利尿 E(PAS+EMB+SM c(纠正酸碱失衡 D(控制呼吸道感染 3(慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是 E(持续低流量吸氧
A(感染 B(吸烟 c(大气污染 13(诊断?型呼吸衰竭的血气分析标准是 D(过敏反应 E(副交感神经功能亢进 <60mmhg，paco>50mmHg A、PaCO224.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体B、PaCO<60mmhg，paco>50mmHg 22征是 C、PaCO<60mmhg，paco>50mmHg 22A.双下肢水肿 B.肝颈静脉回流征阳性 D、PaCO<60mmhg，paco>50mmHg 22c(心脏向左扩大 E、PaCO<60mmhg，paco>50mmHg 22D(肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进 14(肺心病慢性呼吸衰竭(?型)患者，给氧的原E(肝大，触痛阳性 则是
5、特布他林的平喘机制是 A(持续高浓度氧疗 B(间断低浓度氧疗 A(阻断腺苷受体 B(稳定肥大细胞膜 c、间断高浓度氧疗 D(持续低浓度氧疗 c、阻断支气管平滑肌上的M受体 E、经酒精湿化吸氧
D、激动支气管平滑肌上的β受体 15(原发性支气管肺癌最常见的组织学类型是 2
E(促进内源性儿茶酚胺类递质释放 A(鳞状细胞癌 B(小细胞未分化癌 6(原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 c(大细胞未分化癌 D(腺癌 A(刺激性咳嗽 B(顽固性胸痛 E(细支气管-肺泡细胞癌 c、声音嘶哑 D(锁骨上淋巴结肿大 16(下列抗结核药中不属于杀菌药物的是 E(霍纳(Homer)综合征 A(利福平 B(乙胺丁醇 c(异烟肼 7(判定肺结核临床类型的主要依据是 D(链霉素 E(吡嗪酰胺 A(肺部体征 B(痰菌检查 17(对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是 c(结核菌素试验D(全身中毒症状 A(高热卡 B(高碳水化合物 E(胸部x线征象 c(高维生素 D(高蛋白质 8、触觉语颤增强主要见于 E(不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖 A(肺泡内含气量增多 B(支气管阻塞 18(支气管哮喘发病的最主要临床特点是 c、胸腔积液 D(胸腔积气 A(反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治E(肺泡内炎症性浸润 疗后难以缓解
9(老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、B(反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩痰量多，下列处理不正确的是 张剂治疗后可缓解
A(控制感染 B(氧疗 c(解痉平喘 c(反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治D、祛痰 E、镇咳 疗后可缓解或自行缓解
10、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，D(反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张可采用的药物是 剂和抗生素治疗后方可缓解 A(呋塞米(速尿) E(反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩
张剂和抗生素治疗后仍难缓解 26(引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是 19(重症哮喘时最多见的酸碱失衡是 A(吸烟 B(感染 c(大气污染 A(呼吸性碱中毒 D(过敏反应 E(副交感神经功能亢进 B(呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 27(提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是 c(呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 A(心音低钝 B(心界缩小 C(P2=A2 D(呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D(剑突下有明显搏动
E(呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E(双肺听诊有湿啰音
20(阻塞性肺气肿最基本的发病机制是 28(引起医院内获得性肺炎的常见致病菌中占比A(肺大泡 B(α-AT缺乏 例最高的是 1
c(肺小血管痉挛 A(金黄色葡萄球菌 B(革兰阴性杆菌 D(分泌物所致单向活瓣作用 c(肺炎球菌 D(真菌 E(病毒 E(支气管炎症致细支气管不完全阻塞 29(抗结核药物中INH的成人常规每日用量是
(mg) 21(休克型肺炎最常见的病原菌是
A(军团菌 B(肺炎球菌 A(150 B(300 C(450 c(肺炎支原体 D(革兰阴性杆菌 D(600 E(750
E(金黄色葡萄球菌 30(最常伴有脑膜炎的肺结核是 22(支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征A(?型 B(?型 c(?型 是 D(?型 E(?型
A(奇脉 B(口唇发绀 31(胸片见右肺均匀的高密度影，肺尖稍透亮，c(双肺布满哮鸣音 D(双肺布满湿哕音 纵隔左移的最可能原因是
E(固定而持久的湿哕音 A(大量气胸 B(大叶性肺炎 23(不是结核性胸膜炎常规治疗的是 c，干酪性肺炎 D(大量胸腔积液 A(抗结核化学药物 E(巨大占位性病变
B(少量积液不需穿刺抽液 32(哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表c(胸液量多，每周可抽液2,3次 现是
D(抗结核化疗的同时加用糖皮质激素 A(PaO降低、PaCO上升、pH上升 22
E(结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异B(PaO降低、PaCO上升、PH下降 22
烟肼 c(PaO正常、PaCO降低、pH下降 22
24(关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是 D(PaO降低、PaCO正常、pH下降 22
A(感染是慢支急性发作的主要诱因 E(PaO降低、PaCO降低、pH上升 22
B(吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因33(哮喘中度急性发作期的治疗是 素 A(间断吸入短效β受体激动剂 2
c(急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感B(规则口服长效β受体激动剂 2
嗜血杆菌 c(持续吸入短效β受体激动剂 2
D(慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合D(持续雾化吸入短效β受体激动剂 2
作用所致 E(按需吸入长效β受体激动剂 2
E(多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低34(抗结核药物中INH的成人常规每日用量是 下亦为慢支的病因 A(50mg B(100mg C(150mg 25(支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的D(200mg E(300mg 是 35(具有胸膜摩擦音体征的疾病是 A(吸氧 B(小量茶碱控释片 A(结核性干性胸膜炎
c(每日吸入沙丁胺醇 B(结核性渗出性胸膜炎
D(按需吸入特布他林 c(肺结核并发气胸 D(结核性脓胸 E(定时吸入糖皮质激素 E(金黄色葡萄球菌肺炎
36(胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓柳状改变的多为 解，此时考虑可能有
A(I型肺结核 B(?型肺结核 A(支气管哮喘急性发作 B(自发性气胸 C(?型肺结核 D(?型肺结核 C(继发感染 D(心力衰竭 E(肺不张 E(?型肺结核 44(男性，25岁。咳嗽半月，呈阵发性干咳，37(慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于 服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检:体温正A(慢性支气管炎 B(支气管肺癌 常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。c(支气管扩张 D(肺结核 E(肺炎 x线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首38(社区感染性肺炎最常见的病原菌是 先考虑选用的药物为
A(肺炎球菌 B(葡萄球菌 c(绿脓杆菌 A(人环内酯类 B(青霉素类 D(肺炎克雷白杆菌 E(大肠埃希菌 c(氨基糖甙类 D(氟喹诺酮类 39(慢性支气管炎的诊断标准是 E(头孢菌素类
A(咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，(45,47题共用备选答案) 连续2年以上。并排除其他心肺疾病 A(肺气肿 B(肺不张 c(肺水肿 B(咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，D(肺脓肿 E(肺褐色硬化 连续2年以上。并排除其他心肺疾病 45(慢性左心衰竭导致
c(咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，46(肺末梢组织充气过度导致 连续2年以上。并排除其他心肺疾病 47(急性左心衰竭导致
D(咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，(48,49题共用备选答案) 连续3年以上。并排除其他心肺疾病 A(毛细支气管炎 B(腺病毒肺炎 E(咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，c(金黄色葡萄球菌肺炎
连续3年以上。并排除其他心肺疾病 D(肺炎链球菌肺炎
40(女性，22岁。右侧胸痛、低热、盗汗l周来E(肺炎支原体肺炎
院门诊。查体:T38(O?，右侧呼吸运动减弱，以下病例中最可能的诊断是 语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是 48(胸部x线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气A(右肺癌 B(右肺结核 管周围炎，或肺不张
c(右侧胸腔积液 D(右侧大叶性肺炎 49(胸部x线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大E、右侧干性胸膜炎 泡和脓胸、脓气胸
41(男性，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间(50,51题共用备选答案) 胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿哕音。A(原发型肺结核
为明确诊断应首选的检查是 B(血行播散型肺结核
A(心脏彩超 B(X线胸片 C(肺功能 c、浸润型肺结核
D(心电图 E(纤维支气管镜 D、慢性纤维空洞型肺结核 42(女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。E、结核球
体检:体温40?，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊50(结核病最重要的传染源是 音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×51(成年人最常见的继发性肺结核类型是 9lO/L，中性0(92。准备用青霉素治疗，但皮试(52,54题共用备选答案) 阳性，此时应首先 A(肾上腺素 B(吗啡 c(异丙肾上腺素 考虑使用的抗菌药物为 D(特布他林 E(氨茶碱 A(氨苄西林 B(庆大霉素 52(既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘c(左氧氟沙星 D(四环索 的药物是
E(磺胺类药物 53(既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管粘43(男性，25岁。因支气管哮喘住院治疗已半膜水肿的药物是
月，症状基本控制，今晨花园散步后突发胸痛、54(只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘
的药物是 急诊入院。治疗应首选
(55,56题共用备选答案) A(输液 B、镇静剂 c、氧气吸人 A(原发型肺结核 B(浸润型肺结核 D(镇咳剂 E、脑垂体后叶素 c(结核性胸膜炎 63、男，55岁，反复咳嗽、咳痰10年，近两年D(血行播散型肺结核 出现气促，逐渐加重。查体:桶状胸，叩诊过清E(慢性纤维空洞型肺结核 音，双肺呼吸音减低，最可能的诊断是 55(?型肺结核是指 A、慢性支气管炎 B、阻塞性肺气肿 56(x线表现为蚕蚀空洞的多见于 c(慢支并阻塞性肺气肿D、支气管扩张症 (57,58题共用备选答案) E(支气管哮喘
A(x线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影 70mmHg，64、肺心病患者，血气:pH7(32，PaCO2B(x线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿 HC035mmol/L，应诊断为 3
c(x线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状A、失代偿性呼吸性酸中毒 模糊阴影，下叶多见 B(代偿性呼吸性酸中毒
D(x线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧c、呼吸性碱中毒 D(代谢性碱中毒 形下坠 E(代谢性酸中毒
E(x线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺 65(男性，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰2057(符合肺炎球菌肺炎表现的是 年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间58(符合肺炎支原体肺炎表现的是 不能平卧而入院。查体:BP160,90mmHg，唇59(男，68岁，患者反复咳嗽、咳痰十余年，发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音、触诊语颤减诊断为慢性支气管炎。请分析患者发生咳痰多的弱、听诊呼吸音减弱、可闻及干、湿哕音，P2病理学基础主要是由于 亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩A(粘膜上皮细胞纤毛脱落 期杂音。该患者最可能的诊断是 B、粘膜上皮发生鳞状上皮化生 A(冠状动脉硬化性心脏病 c(粘膜腺体增生、肥大，杯状细胞增多 B(慢性肺源性心脏病
D(支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润 c(风湿性心脏病 D(原发性心肌病 E(软骨萎缩、骨化 E(先天性心脏病
60、患者因感冒致咳喘加重急诊人院。有30余66(女性，58岁患者。反复咳嗽、咳痰15年，年咳嗽咳痰史，寒冷时加重，偶伴双下肢浮肿2气短5年，近1周来发热，气促，双下肢水肿入年。临床检查诊断为肺原性心脏病伴呼吸性酸中院。查体:BP 140,90mmHg，唇发绀，颈静脉毒。血气分析最可能出现的结果是 怒张，桶状胸，双肺叩呈过清音、可闻及干、湿A、AB正常、PCO升高、AB=SB 哕音，P2亢进，心率110次,分，可闻及早搏(32
B(AB降低、PCO升高、AB=sB并均降低 次/分)，剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下2
c、AB升高、PCO升高、AB>SB 4(5cm)、质软、压痛(+)、肝颈回流征阳性，下2
D(AB升高、PCO正常、AB=SB并均升高 肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是 2
E(AB降低、PCO降低、AB
6l、男，30岁，受凉后高热，寒战，咳嗽，咳痰c(快速推注强利尿剂
3天。体检:体温38.5?，右上肺语颤增强，有D(快速纠正心律失常
9湿哕音。血白细胞18×10,L，中性粒细胞0.90，E(快速静滴扩血管药物
淋巴细胞0.10。最可能的诊断为 67(男性，18岁学生。淋雨后寒战、发热、右A(上呼吸道感染 B、急性支气管炎 胸痛1周就诊。查体:T 39(6?、P 108次,分、c(肺炎链球菌肺炎 D(急性肺脓肿 R 28次,分、BP 90,60mmHg。神智恍惚，烦E(肺结核 躁不安，右肺呼吸音减弱、语颤增强、可闻及管62(女，22岁，患肺结核5年，近二个月来低状呼吸音，心率110次,分，节律齐，心音稍低。热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止，该患者最可能的诊断是
A(军团菌肺炎 B(肺炎球菌肺炎 电图:房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析:c(肺炎支原体肺炎 58mmHg，PaCO70mmHg，HC0pH7(36，PaO223—D(肺炎克雷白杆菌肺炎 34mmol,L
E(金黄色葡萄球菌肺炎 72、最确切的诊断是
68(女，26岁。因发作性喘息14年，再发一周A(支气管哮喘
入院，查体:右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消B(慢性支气管炎
失，心率118次,分。FEV1占预计值64,。经c、慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 “氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍D、慢支+肺气肿+肺心病心肺功能代偿期 不能缓解。考虑最 E、慢支+肺气肿+肺心病心肺功能失代偿期 可能的原因是并发 73(根据血气分析判断其酸碱失衡为 A(感染 B(气胸 c(严重缺氧 A(呼吸性碱中毒
D(严重脱水 E(过敏源未能清除 B(代谢性酸中毒
69(男，58岁。反复咳嗽、咳痰38年，气促10c(代偿性呼吸性酸中毒
年，加重伴昏睡l天入院。查体:T 38?，P 120D(失代偿性呼吸性酸中毒 次,分，R28次,分。BP 160,90mmHg。昏迷E(呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿哕音。74、治疗最恰当的是
PaO 63mmHg，PaCO 78mmHg。其昏迷的最主A(给氧及呼吸兴奋剂 22
要原因是 B(控制感染，保持呼吸道通畅 A(脑血管意外 B(右心衰竭 c(静脉注射速尿(呋塞米) c(肺性脑病 D(碱血症 E(DIC D(静脉注射西地兰(毛花甙丙) 70(女，64岁。患慢性支气管炎、肺气肿20余E(静脉注射利多卡因
年，加重1周入院。入院查动脉血气示:pH 7 31，(75,77题共用题干)
—PaO53mmHg，PaCO 67mmHg，HCO男性，7l岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气223
22mmol/L。目前其酸碱失衡类型最可能的是 喘40年，近1周来咳黄痰，且粘稠不易咳出，A、呼吸性酸中毒 B(呼吸性碱中毒 白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急c(呼酸合并代谢性酸中毒 诊。查体:BP 148,90mmHg，昏睡状，瞳孔等D(呼酸合并代谢性碱中毒 大，球结膜水肿，项软，桶状胸，双肺可闻及较E(呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 多干、湿哕音，心率120次,分，可闻及早搏，71(女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。 气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加75(该患者昏睡最可能的原因是 重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体:BPl70A(脑出血 B(脑血栓 c(脑梗塞 ,100mmHg，心率115次,分，P2亢进，心律D(肺性脑病 E(代谢性碱中毒 齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可76(为进一步确定昏睡原因，最有意义的 能的原因是 首选检查是
A(支气管哮喘 A(心脏超声波 B(胸部x线 B(慢性支气管炎急性发作 c(血气分析 D(脑部CT E(心电图 c(肺栓塞 D(心力衰竭 E(急性心包炎 77(假设上述原因确定，首选的治疗措施 (72~74题共用题干) 是
女，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后A(使用利尿剂 B(使用祛痰药物 气促伴喘息6年，加重l周伴脓痰。查体:神清，c(持续低浓度吸氧 D(使用支气管扩张剂 口唇发绀，桶状胸，剑突下心脏搏动明显，双肺E(气管插管或气管切开
可闻及干湿陛哕音。心率:120次,分，有早搏，(78,80题共用题干)
肝肋下2(5cm，有压痛，质中等硬，双下肢浮女，24岁。发作性干咳3月，无发热、咯
9肿。白细胞12×10/L，中性粒细胞0(80。心血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复
用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。A(原发型肺结核
去年3月曾有同样症状发作，服用过“氨茶碱”B(血行播散型肺结核
后完全缓解。查体:T 37(2?，P 100次,分，c、浸润型肺结核
R 18次,分，BP 120,75mmHg，双肺未闻及哮D、慢性纤维空洞型肺结核
鸣音及湿哕音。 E、结核球
78(最可能的诊断是 84(结核病最重要的传染源是
A(急性支气管炎 B(支气管哮喘 85(成年人最常见的继发性肺结核类型是
c(支气管肺癌 D(支原体肺炎
E(肺结核
79(为明确诊断首选的检查是
A(支气管激发试验
B(结核菌素试验
c(胸部x线片 D(心电图 E(血常规
80(假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是
A(每日口服长效β2受体激动剂+强的松片 B(按需吸入长效β2受体激动剂+吸入糖皮质激素
c(每日口服长效β2受体激动剂
D(按需间断吸入沙丁胺醇
E(按需口服白三烯调节剂
(81,83题共用题干)
女性，24岁，发作性干咳3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年本季节(春天)曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体:T 37(2?，P 100次,分，R 18次份，BP 120,75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿哕音。
81(该患者最可能的诊断是
A(肺结核 B(支原体肺炎
c(支气管肺癌 D(支气管哮喘
E(慢性支气管炎
82(为明确诊断首选的检查是
A(血常规 B(心电图
c(支气管激发试验 D(胸部x线片
E(结核菌素试验
83(假若诊断明确控制症状所需药物的最佳选择是
A(按需间断吸入沙丁胺醇
B(吸入长效β-受体激动剂+皮质激素 2
C(每日口服长效β-受体激动剂 2
D(每日口服长效β-受体激动剂+强的松片 2
E(用白三烯调节剂药物
(84,85题共用备选答案)
范文四：《内科学·呼吸系统》试题
【11级全科3班班级资料·仅班级内部使用】
内科学《呼吸系统》试题
一、选择题
1、引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是
A 支气管扩张能 B支气管哮喘 C尘肺 D慢支并发阻塞性肺气肿 E慢性弥漫性肺间质纤维化
2、最常见的肺炎类型是
A 细菌性肺炎 B病毒性肺炎 C支原体肺炎 D真菌性肺炎 E过敏性肺炎
3、中枢神经系统白血病(CNS—L) 最常见于下列哪种白血病
A 急性粒细胞白血病 B急性淋巴细胞白血病 C急性单核细胞白血病
D 急性巨核细胞白血病 E红白血病
4、下列各项中，哪一项不是肺动脉高压征的X 线表现
A 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B横径与气管横径之比值≥1.07
C 肺纹理稀疏 D右心室增大征 E肺动脉段明显突出或其高度大于7mm
5、下列各项关于结素试验阴性反应意义的叙述中，不正确的是
A 没有结核茵感染 B一定没有患结核病
C 结核菌感染后需4～8
D E 严重结核病和各种危重病人对结素可无反应
（6～8题为B 型题）
A 慢性阻塞性肺气肿 B变态反应性肺浸润 C E喘息型慢性支气管炎
6789、女性，40岁，咳嗽，咳痰20
A 胸部X 线检查 B心电图 C E肺功能
男性，28139℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈WBC25×109/L，中性粒细胞0．90，有核左移。
10A 大叶性肺炎 B D肺癌 E气胸
二、名词解释
12、呼吸衰竭3、肺炎
1 2、肺结核的临床分型。
《内科学·呼吸系统》试题 第 1 页（本试题共 1 页）
范文五：内科学呼吸系统总结
呼吸系统 38分
一概论
慢支:临床上以反复发作的 咳嗽、咳痰、或伴喘息 为特征 。 每年发作 3个月 , 且连续 2年或以上 。 并排除心,肺 和其他疾患时可诊断。
可并发阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。
阻塞型肺气肿(肺气肿 COPD ) :临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征
二 病因和发病机制
(一)慢支是感染和非感染长期作用的所致。
1. 外因
(1)吸烟 :与慢支与密切关系, 杯状细胞增多 ↑ 。
(2)感染因素:是慢支急性发作的主要诱因。以 流感嗜血杆菌 和 肺炎球菌 为常见。
(3)理化因素:(4)气候因素:
(5)过敏因素:(新大纲—— COPD 与过敏因素无关) 。
2. 内因:
(1)呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA(SigA)减少 。
(2 ) 自主神经功能失调:副 交感神经 亢进 +,气道反应增高。
(二)阻塞性肺气肿的发病机制
1. 慢性支气管炎症使细支气管官腔狭窄,形成不完全阻塞,呼气时气道过早闭合肺泡残气量增加(进多出少,肺泡 内的气体越来越多 ) 。
2. 慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去支架作用。
3. 反复肺部感染和慢性炎症,使白细胞和巨噬细胞释放的 蛋白分解酶增加 ↑ , 损害肺泡组织和肺泡壁 ..
4肺泡壁毛细血管受压,使使肺泡壁弹性减退。
5. 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡, α1抗胰蛋白酶减少
三 病理生理
(一)慢支 早期呼吸功能变化主要表现为 小气道功能异常
(二)肺气肿 呼吸功能变化主要表现为 残气容积增大 ↑ , 大 小气道气流阻塞;通气 /血流比例失调。
四 临床表现与临床分型
(一)症状 慢支主要表现为慢性反复发作的 咳嗽、咳痰 或伴 喘息
当慢支并发阻塞型肺气肿时在原有症状的基础上出现 逐渐加重的呼吸困难
(二)体征 慢支急性发作期可有 肺部 散在 的干湿湿啰音 ,以背部和肺底部较多,咳嗽后可减少或消失。 喘息型慢 支肺部可听到 哮鸣音 , 而且 不易完全消失。
并发肺气肿时 视诊:桶装胸, 触诊 :语颤减弱↓, 叩诊 :呈过清音、肺下界降低, 听诊:呼吸音减弱↓,呼气明 显延长 等肺气肿体征
(三)慢支的临床分型,分期
1临床分型
(1) . 单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰
(2)喘息型 除有咳嗽、咳痰外,尚有 喘息和哮鸣 。 (喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘)
2慢支的临床分期
(1)急性发作期 : 只在 一周内 出现脓性或粘液性痰,痰量明显增加 ~~,或一周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧
~~~。
(2)慢性迁延期 : 指有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延 1个月以上 者。
(3)临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液,保持 2个月以上 者
五辅助检查
(一) X 线检查 慢支早期可无异常,
随病情发展可出 现两肺纹理增多、增粗、紊乱,呈网状或条索状阴影,以下肺野较明显。 肺气肿征象:可显示 胸廓扩张,肋间隙增宽,膈降低且变平,两肺野透亮度增加。
(二)呼吸功能检查
1期无异常
2如有小气道阻塞时, 最早 出现的, 流速—容量曲线降低 MEFV ↓ )
3慢 性 支 气 管 炎 时 :当 小 气 道 有 明 显 阻 塞 时 , 最 敏 感 的 肺 功 能 检 查 指 标 是 一 秒 钟 用 力 呼 气 容 积(FEV 1) /用力肺 活量(FVC )降低 ↓ (<>
4合并肺气肿时 :尚有残气容积增加 ↑ ,残气容积(RV ) /肺总量(TLC )>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义
六诊断与鉴别诊断
(一)慢支的诊断 3+2:根据 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作,每年发病持续 3个月, 连续 2年 或以上 , 并处外其
他原因 (如结核、支气管哮喘、肺癌、心脏病、心力衰竭等 ) 所致的慢性咳嗽,即可做出慢支的诊 断
如每年发病不足 3个月,但有明确的客观检查依据 (如 X 线、呼吸功能检查 ) 亦可诊断。
(二)阻塞性肺气肿的诊断
根据慢支的病史或长期吸烟,临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征, X 线显示肺气肿征象, 肺功能检查 RV/TLC >40%可作出诊断。
鉴别诊断
1支气管哮喘 反复 发作性伴有 哮鸣 音的呼气性呼吸困难, 一般无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓 解后可无症状。
2支气管扩张 特点为慢性咳嗽伴 大量 脓痰和 复反 咯血,病变部位常有 固定 的湿啰音, X 线常见肺纹理粗乱或 呈卷 发状, 支气管造影或 CT 检查可确定。
3 肺结核 常有发热盗汗乏力消瘦等 结核中毒症状 ~~。经 X 检查和 痰 结核菌检查可明确诊断。
4肺癌 多在 40岁以上,有长期吸烟史,常有 刺激性咳嗽 ~~。痰脱落细胞 检查或经 纤维气管镜活检 一般可以明确诊 断
七慢性阻塞性肺疾病
COPD 是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外,还 可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。 气流阻塞的轻重通常由 FEV 1/FVC降低的程度决定。
八并发症
1肺部急性感染 此时临表为畏寒与发热;咳嗽、咳痰、气急加重;咳脓性痰且痰量增加;肺部啰音增加 ; 白细 胞总数或中性粒细胞增多。
2自发性气胸 患者常于剧咳或 用力过猛 后出现 突然加剧的呼吸困难 ,伴有明显的胸痛;患侧胸部隆起, 诊叩呈鼓 音 ,听诊呼吸音减弱或消失,气管 移向健侧 等体征,即可做出初步诊断。 X 线 显示气胸征可明确诊断。
3慢性肺源性心脏病 为最主要的并发症
九治疗
治疗原则 :首选抗感染,在抗感染无效时再强心、利尿
控制感染治疗上可选用青霉素,大环内酯类,喹诺酮类,重症感染时可选用第三代头孢菌素
(1) 稳定期治疗
1)支气管舒张药主要有 β2上腺素受体激动剂 错误!未找到引用源。 沙丁胺醇②异丙托溴铵
2) 氨茶碱类药物;
4)祛痰药:盐酸氨溴索,羧甲司坦
(2)急性加重期的治疗
①使用支气管扩张药
②底流 量吸氧,一般吸入氧浓度应为 28%~30%, 其换算公式为 吸入氧氧浓度(%) =21+4×流量(L/min) ③抗生素应用 如给 β内酰胺类 / β内酰胺酶抑制剂, 门诊可用阿莫西林 /克拉维酸
十预防
1戒烟 是防治慢支与肺气肿首要的措施
2预防感冒,
肺动脉高压与肺源性心脏病
肺动脉高压 PH 是指在海平面静息状态下肺动脉平均压 mPAP >25mmH g, 此为显性肺动脉高压,若运动时> 30mmH g, 则为隐性肺动脉高压
一 继 发性肺动脉高压
1,阻塞性气道疾病 COPD 是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的病因
2 肺实质性变 3 肺血管病变 4 神经肌肉疾病
★判断题
(原发性肺动脉高压)的病因是 COPD ? 应改为继发
二 原 发型肺动脉高压(又称特发性肺动脉高压 )
(一)流行病学
(二)病因与发病机制
1. 遗传因素 2免疫因素
3肺血管内皮功能障碍
4血管壁平滑肌细胞 钾 离子通道缺陷
(三)临表
1症状 ① 呼吸困难 ② 头晕或晕厥 ③ 咯血
2体征 可有肺动脉高压和右心功能不全的体征
3实验室和其他检查
右心导管术 IPH :是能够准确测定肺血管血流动力学的唯一方法
IPH 的标准:静息 mPAP >25mmH g, 或运动时 mPAP >30mmH g, PAWP 正常(静息为 12~15mmHg )
(四)治疗
1血管 舒张 药 ; 主要有①钙拮抗剂②前列环素③一氧化氮(NO )吸入
2抗凝治疗 3其他 (对症治疗)
三肺心病
(一)病因发病机制
1病因 :慢性阻塞性肺疾病最为多见 ,约占 80﹪~90%,其次为支气管哮喘,支扩
2胸廓运动障碍性疾病较少见
3肺血管疾病
(1) 肺动脉高压的形成:
1肺血管阻力增加的 功能 因素 可通过干预而改善 最常见的心脏改变是右心室肥大
缺氧 是肺动脉高压形成的最重要因素
2肺血管阻力增加 解剖 因素
长期反复发作的 COPD 使邻近肺小动脉结构改变,如血管炎,管壁增厚,管腔狭窄或纤维化,甚至完全闭塞,引起 肺血管阻力增加,加重肺动脉高压
3血容量增多及血液粘稠度增加
(二) 临表
1. 肺、心功能代偿期
(1)症状 咳嗽 气促 呼吸困难~
(2) 体征 肺动脉瓣区第二心音亢进, 提示有 肺动脉高压。 若三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动, 多提示有 右心室肥厚与扩大
2 肺 、 心功能失代偿
(1)呼吸衰竭
(2) 右 心衰竭 :颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,严重可有腹水
3 实验室和其他检查
⑴ X 线
①右下肺动脉干扩张,其横径≥ 15mm ②肺动脉段明显突出或其高度≥ 3mm ③中央动脉扩张④右心 室增大征
⑵ 心电
①电轴 右 偏②重度 顺 钟向转位…⑥ 肺型 P 波:P 波高耸,呈尖峰型
⑶超声心动图:右心室流出道内经≥ 30mm 、右心室内经≥ 20mm 、右心室前壁的厚度、左、右、心室 内经比值<>
(三 ) 诊断与鉴别诊断
1. 诊断 根据患者有慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病变使,并已引 起肺动脉高压、右心 室增大或右心功能不全的症状体征,心电图、 X 线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象 ,可以作 出诊断。
鉴别诊断
⑴冠心病⑵风湿性心瓣膜病⑶原发性心肌病
3. 并发症
① 肺性脑病 , 是慢性肺心病 死亡的首要原因② 酸碱失衡及电解质紊乱 ③心律失常, 多表现为 房性期 前 及 阵发性室上性心动过速 , 其中以紊乱性 房性心动过速最具特征性。
(四)治疗
1. 急性加重期
(1) 控制感染 :是首选
(2)氧疗 ;
(3) 控制心力衰竭:慢性肺心病患者一般在积极控制感染、 改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善, 只有对治疗后无效的较重患者,可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。 ①利尿药的使用, 原 则上宜选用作用 轻,小剂量 (常规剂量的 1/2 或 2/3量)②正性肌力药的使用:选择 作用快、排泄 快,
★ 一个肺心病的患者,在经积极的抗感染治疗后,心衰症状无缓解,问:接下来的治疗应首选? 1.
利尿? 2 .强心? 因强心易重度,所以一般应先利尿
☆ 但已经有右心衰症状时,就不要再利尿了。
(用强心药的) 适应征:感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心 力衰竭患者;其次是以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者,和(或)出现急性做心衰者。 支气管哮喘 一概述
支气管哮喘:是 酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的 气道慢性炎症。 这种炎症使易感
者对各种激发因子具有气道高反应性, 并可引起气道狭窄临床表现为 反复发作性的喘息 、 呼 气性呼吸困难、 胸闷或 咳嗽等 症状 。 常在夜间和(或)清晨发作、 加剧,常出现广泛多变的 可逆性 气流受限,多数可自行缓解或经治疗缓 解。
☆ 气道受限时,呼吸困难症状可逆的是哮喘,不可逆的是 COPD 。
二、 病因和发病机制
1,病因 哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素的双重影响。
2发病机制 白细胞介素 (IL-4),IL-5,IL-O和 IL-13等进一步激活 B 淋巴细胞 , 后者合成特异性 IgE ,并结合
与肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的 IgE 受体 。 气道慢性炎症是哮喘的本质 。
(2) 神经机制
(3) 气道高反应性:目前普遍认为 气道炎症是 导致气道高反应的重要机制之一 。
三、临表
1、 症状 发作时伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。 咳嗽变异型哮喘可仅以咳嗽
为唯一的症状。运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
2、可闻及广泛的 哮鸣音 ,呼气延长。也可不出现哮鸣音为 寂静胸 。
四、实验室和其他检查
☆ 哮喘的确诊检查可以选支气管激发实验 BPT 或支气管舒张实验 BDT ,但不能用血气分析。
1. 痰液检查
2. 呼吸功能检查
① 通气功能检查 :
②支气管激发实验 BPT :用以测定气道反应性 . 只适用于通气功能在正常预计值的 70﹪以上的患者,激发 试验 阳性是指 , FEV 1下降 ↓ ≥ 20﹪
③支气管舒张实验 BDT :用以测定气道气流受限的可逆性。 常用吸入型的支气管舒张压药有沙丁胺醇特布 他林等, 如 FEV 1较用药前增加 ≥ 12﹪以上, 且其绝对值增加≥ 200m1, 可诊断为舒张试验阳性。
3动脉血气分析 发作时可有缺氧,并出现过度通气(PaCO2↓ , PH ↑ ) ,
(急性期)表现 :呼碱中毒。
(病情加重)表现:呼酸,可并代酸中毒
4胸部 X 哮喘发作期可见两肺透亮度增加,并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影
5. 特异性变应原的检测
五 诊断与鉴别诊断
1. 诊断标准
(1)反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,
(2)发作时在双肺可闻及 散在 或以 呼 气相为主的 哮鸣音 ,呼气相延长。
(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解 (可逆 )
(3) ① 支气管激发实验或运动试验阳性 ② 支气管舒张实验阳性 ③昼夜 PEF 变异率 ≥ 20﹪。
(4)除外其他疾病所引起的,喘,气急,胸闷和咳嗽。
(5) ① 支气管激发实验或运动试验阳性 ② 支气管舒张实验阳性 ③昼夜 PEF 变异率 ≥ 20﹪
符合 1-4条或 4.5条者,可以诊断为支气管哮喘
(需注意 :原发性肺癌肺部局限性哮鸣音,对 β2受体激动剂疗效不佳;支气管哮喘两肺满布哮鸣音,对 β2受体激 动剂疗效较好;喘息性支气管炎哮鸣音与湿啰音并存,对抗生素反应较好。
2. 支气管哮喘的分期及控制水平分级
支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期 (慢性持续期 ) 。
4级。
(2)慢性持续期
慢性持续期哮喘控制水平分级
3. 鉴别诊断,
(1)左心衰 :阵发性咳嗽,咳粉红色泡沫谈
鉴别支气管哮喘与心愿性哮喘:未确诊前忌用 肾上腺肾上腺 或 吗啡, 以免造成生命危险。
多见于老年人, 有喘息常年存慢性咳嗽史, 在,有急性加重期。多有 肺气肿体 征, 两肺可闻及湿啰音 。 当疾病共存时,很难鉴别。
(3)上气道阻塞:导致支气管狭窄或伴发感染时, 可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难肺部可闻及局限性哮鸣音, 结合 病史、辅助检查可明确诊断。
(4)变态反应性肺浸润
4. 并发症 可并发 气胸 、纵隔气胸、肺不张、合并感染可并发慢支、肺气肿、肺心病。
六治疗与预防
1. 脱离变应原
2. 药物治疗
(1) 支气管舒张药, 是缓解哮喘急性发作症状的 首选药物 。 包括 ① β2受体激动剂 。 常用短效 β2受体激动 剂 有沙丁胺醇 、 特布他林 ,其中吸入法作为首选 。 ②抗胆碱药 ; 如异丙托溴胺 ③茶碱类药 , 包括 氨茶碱和控 (缓 ) 释茶碱 . 该药能 抑制 磷酸二酯酶 。
(2) 控制哮喘发作药,是主要治疗哮喘气道炎症的药物。 包括 ①糖皮质激素是 当前 控制哮喘发作最有 效 的药物, 长期应用激素, 副作用多。 吸入 治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。 布地奈德 (是 激素治疗哮喘不良反应最小的药物 ) 。口服剂有泼尼松、泼尼松龙、用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加 强的患者 ②白三烯 (LT)调节剂③ 色苷酸钠 ; 为一种非糖皮质激素抗炎药,可 预防哮喘 发作 ④其他药 3机械辅助通气的应用
气管插管正压机械通气的作用 是维持机体有足够氧合,并使疲劳的呼吸机回复功能。当哮喘患者出现二氧化碳潴 留时,常提示呼吸机的代偿能力已达极限,应及早考虑机械辅助通气治疗,以利于呼吸功能的回复。
机械辅助通气的指征为:
① 呼吸表浅有暂停象②神志不清或昏迷③ 充分氧疗后 PaO2<60mmhg(8kpa);paco2>50 mmHg(6.7kpa).
支气管哮喘急性发作期治疗原则能吸入不口服,能口服不注射
☆哮喘患者的教育与管理对预防哮喘的发作有非常积极的意义。
学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。
支扩
主要临表 为 慢性 咳嗽,咳 大量脓性痰 和 (或 ) 反复咯血。
一病因和发病机制
1. 病因:主要病因是 支气管 -肺组织感染和支气管阻塞。 其病原菌大多数为流感嗜血杆菌,肺炎球菌等,在严重的病例可为
绿脓杆菌(铜绿假单胞菌 ) 。 1. 婴幼麻疹,百日咳是最常见诱因 2. 免疫缺陷 -遗传性 α1抗胰蛋白酶减少
2发病机制:病变常累及两肺下部支气管,因右下叶支气管细长,又受心脏血管的压迫而影响引流,易发生感染, 更易发病。肺结核期好发部位为 上叶尖后段或下页背段。
三临表
1. 症状 ① 慢性咳嗽、大量脓痰 ,并随体位改变而加重。② 反复咯血。 临床上也有以反复咯血为唯一症状的 “干性支 气管扩张” -其病变多位于引流良好的上叶支气管 ; ③反复肺部感染④慢性感染中毒症状
2. 体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常 可闻及下胸部背部固定的持久的较粗啰 音,有时可闻及哮鸣音 ,部分慢性患者伴有 杵状指 (趾 )
四、实验室和其他检查
(1)影像学检查:是诊断支气管扩张的重要检查 ① 柱状扩张 -X 线表现是 轨道征 :囊状扩 张 -特征改变为 卷发样 阴影 , 表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影, 感染时阴影内出现液平面② CT , 可显示管壁增厚的柱 状扩张或成串成簇的囊状改变。 高分辨 CT (HRCT ) ,能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构,以基本取 代支气管造影③ 支气管造影,用于术前诊断。
(2)纤维支气管镜(3)细菌学检查
五、诊断和鉴别诊断
1.慢性支气管炎:
2.肺脓肿
3.肺结核
4.先天性肺囊肿
5. 支气管肺癌
5. 弥漫性细支气管炎
六、并发症
1. 慢性呼衰和慢性肺源性心脏病 2. 肺脓肿 3. 邻近或远隔器官脓肿 4. 休克或窒息
七、治疗和预防
1. 治疗基础疾病
2.控制感染
3. 改善气流受限
4. 清除气道分泌物:雾化吸入重组 脱氧核糖核酸酶,可通过阻断中性粒细胞释放 DNA 降低痰液粘稠度。
5. 外科手术治疗
6. 引流排痰 :病变的肺处高位,引流的支气管,开口向下,每日 2-4次,每次 15-30分钟。
第五节肺炎
细菌性肺炎 是最常见的肺炎
(一) 解剖分类
大叶性肺炎,典型者为 肺实质炎症 。致病菌多为肺炎链球菌②小叶性肺炎,其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌 X 线 显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊③间质性肺炎:X 线表现为一侧或双侧肺下部的不规
则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间可有小片肺不张阴影。
(二) 病因分类
主要有①细菌性肺炎:常见的有肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌;厌氧菌常引起吸入性肺炎、肺脓肿等。细菌性肺 炎仍是最常见的肺炎。革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例不断增加。
(三) 患病环境分
1. 社区获得性肺炎:-肺炎球菌 最为常见约占 40﹪。其次为流感嗜血杆菌、等。
2. 医院获得性肺炎 :-需氧革兰阴性 ,占 60﹪ -80﹪
; 附 :非典型肺炎是 指由支原体、衣原体、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。这些病原体大 多为细胞内寄生,没有细胞壁、 因此广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效,而 β内 酰胺类抗生素无效。
二肺炎球菌肺炎 (大叶性肺炎,好发人群 -成年)
(一) 为革兰阳性球菌,有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。
肺炎球菌不产生毒素,不会产生肺组织坏死及空洞,愈后好 .
(二)临表
1. 症状:典型症状为发热、胸痛、 咯铁锈色痰 。① 病前常 有受凉淋雨 、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因。②起病多急骤、 或呈稽留热,③患侧胸部疼痛,④咳嗽,痰少,可带血或呈铁锈色,等症状。
2. 体征:呈急性发热病容,口角及鼻周有单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常。 肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强 ↑ 及支气管呼吸音等典型体征 。消散期可闻及湿啰音。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。 (大叶性肺炎是不 会引起支气管移位的 )
(三)实验室和 X 线检查
1. 实验室:①血白细胞计数 ↑ 升高达(10-20)×10 9/L , 中性粒细胞 ↑ 多在 80﹪以上,表现为大片炎症浸润阴影或实 变影,在实变影中可见 支气管充气 -(在一片白的中见到黑的) 。
(四) 诊断和鉴别诊断 1. 根据典型症状与体征,结合胸部 X 线检查,易作出初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主 要依据。
2. 鉴别:
(1)干酪样肺炎:痰中易找到结核菌, X 线。
(2)葡萄球菌肺炎:感染中毒症状重,咳黄色粘稠脓性或
脓血痰,胸部 X 线呈多发性大小不等的斑片状阴影,可有
空洞和脓肿形成,可有多变的肺气囊肿形成。
(3)急性肺脓肿随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的
特征。 X 线显示脓腔及液平面,鉴别不难。
(4)肺癌:若痰中发现癌细胞可以确诊。 另外其主要症状
是刺激性咳嗽,伴气急,痰中带血,支气管解痉药效果欠佳。
(五)并发症、
感染性休克(休克性肺炎) 、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜
炎、和关节炎,肺肉质变。
(六)治疗
(1)抗菌药物治疗首选青霉素 G ,对青霉素过敏或耐青霉
素菌株感染者亦可用喹诺酮类、药物头孢噻肟。疗程为
5~7天,退热后 3天停药。
(2)支持疗法患者应卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量
(3)并发症的处理应
三葡萄球菌肺炎 (小叶性肺炎好发人群 -小孩或年老体弱 )
(一) 病因与发病机制
感染途径包括经呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种。
(二 ) 临表
1. 症状 多急骤起病,寒战,高热,胸痛,咳脓性痰(黄色或 粉红色乳样痰) ,量多,带血丝或呈脓血状。
2. 体征 并发气胸或脓气胸时有相应体征。
3. 实验室及 X 线检查 胸部 X 线显示肺段或肺叶实变, 可形 成空洞 , 或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔是 其重要体征。
(三)诊断
根据全身毒血症状、咳嗽、咯脓血痰、白细胞计数增高、中 性粒细胞比例增加、可见核左移和 中毒颗粒以及 X 表现 ,可 作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据
(四)治疗
选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,对于
MRSA (耐甲氧西林金葡菌) ,则选用 万古霉素、替考拉宁。 四、克雷白杆
(一)临表 ,
1. 症状 但其痰常呈粘稠脓性、量多、带血,灰绿色或砖 红色、胶冻状 (特征病变牢记 ) 菌肺炎
2. 体征
(二)治疗
可用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。
五 、肺炎支原体肺炎
(一)病因和发病机制
儿童及青年人患病较多,
婴儿 间质性肺炎 亦应考虑本病的可能 。
(二) 临表
1症状 。 咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,
2体征 可见咽部充血,儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎 3实验室和其他检查 ①冷凝集实验阳性 (特异性,
一对一的,即 igm 抗体 ) ②链球菌 MG 凝集实验阳性③ 胸部 X 线表现早期主要为肺下叶间质性肺炎改变,发生 肺实质 病变 后常于一侧肺部出现 边缘模糊的斑片状阴影 , 呈支
气管肺炎征象。 (首选 X 线检查)
(四) 治疗
首选药物为大环内酯类抗生素 ,如红霉素、罗红霉素、 阿奇霉素。
肺念珠菌病
治疗可以首选 氟康唑 , 对耐氟康唑的克柔念珠菌、 近平滑念珠菌以及重症患者易选择 两性霉素 B 或付利康唑、 卡泊 芬净。
肺孢子菌肺炎
既往称其为卡氏肺囊虫肺炎(PCP )
PCP 主要的治疗药物 首选复方磺胺甲基异恶唑(SMZ ) ,疗程 21天,如果合并明显的低氧血症,需静脉用药, 同时加用糖皮质激素。
第 6节 肺脓肿
(一)病因和发病机制。
1. 吸入性肺脓肿 (原发性肺脓肿 ) :病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入也可致病。 病原体多为 厌氧菌。
2. 血源性肺脓肿致病菌 以 金黄色葡萄菌 、表皮葡萄菌及链球菌为常见。
3. 继发性肺脓肿:由金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等感染继发而来。
(二)临床表现
1.症状 :吸入性肺脓肿 ①患者多有吸入感染的因素,如齿、口、咽喉的感染灶或 醉酒 。 ② 多为急性起病,患者感 畏寒、高热,体温达 39~40℃ ,伴有 咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰 ,随病情进展可咳出大量脓臭痰及坏死组织。③ 咯血④胸痛⑤精神不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状
(三)辅助检查
1. 白细胞, 急性肺脓肿血白细胞总数达 (20~30)×109/L ,中性粒细胞在 90%以上 ,核明显左移,
2. 细菌学检查
3. 胸部 X 检查 , 脓肿形成后,可出现 圆形透亮区及气液平面 ,肺脓肿周围炎症先吸收,逐渐缩小至脓腔消失,最 后,仅残留纤维条索阴影。 中央有小脓腔和气液平。
(五)治疗
急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。
1, 抗生素治疗 抗生素疗程为 8-12周,
直至 X 线胸片空洞和炎症消失 。
急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌一般均对青霉素敏感, 如为脆弱类杆菌感染,改用林可霉素或克林霉素或甲硝唑。 当疗效不佳时,要注意根据细菌培养的药物敏感试验
结果选用抗菌药物;
2, 痰液引流是提高疗效的措施
3, 手术治疗:其手术适应证为:①肺脓肿病程超过 3
个月,内科治疗不能减少脓腔,或脓腔过大(5cm 以上)
,估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效;③伴有
支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者④支气
管阻塞,如肺癌
第 7节 肺结核
肺结核分型
(1) 原发性肺结核 (Ⅰ型 )
(2)血行播散型肺结核 (Ⅱ型 )
(3)浸润型肺结核 (Ⅲ型 ):
(4)慢性纤维空洞型肺结核 (Ⅳ型 )
(5)结核性胸膜炎 (Ⅴ型 )
原发性肺结核 (原发综合症) --有肺门淋巴结肿大
好发于上叶底部、下叶上部,淋巴管炎、淋巴结炎、原发灶、哑铃状改变
继发性肺结核— 无肺门淋巴结肿大
好发于锁骨上下(肺尖处) 、
血行播散型肺结核 — 大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状阴影
浸润型肺结核 —— 成人继发性肺结核最常见
型好发于锁骨上下(肺尖处)
慢性纤维空洞型肺结核 ——①后壁空洞、②垂柳征(肺门上提,肺组织纤维条索)
肺结核临床表现——①低热 +②盗汗,干咳,咯血(支扩——反复咯血)
肺结核早期检查方法—— x 线检查
肺结核确诊——痰找结核杆菌
硬结平均直径<5mm 为阴性,="" 5~9mm="" 为一般阳性="" (+),="" 10~19mm="" 为中度阳性="" (++),≥="" 20mm="" 或不足="" 20mm="" 但局="" 部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性="" (+++)。如果="" ppd="" 试验阳性,仅表示有结核感染,并不一定患病;但呈强="">
化疗原则:
对活动性肺结核必须早期、规律、全程、适量、联合
异烟肼(H )——每天剂量 300mg , 周围神经炎 (维生素 B6吡哆醇)
利福平(R )——每天剂量 8— 10mg/kg,体重 50kg 以下 450mg , 50kg 以上 600mg 顿服 同时可以治疗麻风病的抗 结核药
吡嗪酰胺(Z )—— 高尿酸血症 ,痛风者不能用
乙胺丁醇(E )—— 球后视神经炎
链霉素(S )—— 耳毒性、前庭功能损害、肾毒性
每日用药方案—— 2HRZE/4HR
间歇用药方案—— 2H3R3Z3E3/4H3R3
少量咯血——卧床休息
中等量咯血——患侧卧位,防止病灶扩散,垂体后叶素
大咯血——垂体后叶素 5-10U 加入 25%葡萄糖液 40ml 中缓慢静脉注射,一般为 15-20分钟,然后将垂体后叶素加 入 5%葡萄糖液按 0.1U/(kg.h )速度静脉滴注
结核病各个类型的 X 线特点
1. 原发型肺结核:哑铃型
2. 血行播散型:呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影
3. 浸润性肺结核:小片状或斑点状阴影,可融合形成空洞,云雾状
4. 干酪样肺炎(属于浸润性肺结核) :病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞
5. 空洞性肺结核:虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞 6. 结核球:卫星灶
7. 纤维空洞性肺结核:垂柳样
第 8节肺癌
肺癌组织分型
鳞癌——肺癌中最常见
小细胞癌——恶性程度高,对放射和化学疗法虽较敏感,但各型肺癌中预后较差。
腺癌——女性多见
大细胞癌——少见
临床表现—刺激性咳嗽,咯血,
有些肿瘤 阻塞较大支气管 ,出现胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛
压迫 膈神经 ——同侧膈肌麻痹
压迫 喉返神经 ——声音嘶哑
压迫 上腔静脉 ——上腔静脉怒张、皮下组织水肿
侵犯胸膜——胸腔积液
上叶顶部肺癌 (Pan-coast 肿瘤) 又称 肺钩癌 压迫 颈交感神经 —— 同侧上眼睑下垂、 瞳孔缩小、 眼球内陷、 面部无汗 等颈交感神经综合症(又称 霍纳综合症 )
X 线检查 ——① 周围型肺癌 ——肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影,块影轮廓不规则,呈小的分叶或切迹,边缘模 糊毛糙,毛刺影,癌肿中心部分坏死液化,见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,好少有明显的液平面。② 中心型肺 癌 ——肺门阴影。
痰细胞学检查 ——找到癌细胞可以明确诊断
纤维支气管镜检查 ——中心型肺癌阳性率高
经胸壁穿刺活组织检查 ——周围型肺癌阳性率高
手术治疗——肺癌最重要和最有效治疗手段(小细胞癌首选化疗 )
化学治疗——小细胞癌
放疗——放疗敏感性由高到低顺序, 小细胞癌 >鳞癌 >腺癌 。
第 9节 肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症—— PTE
深静脉血栓形成—— DVT
危险因素——原发性危险因素——抗凝血酶缺乏
继发性危险因素——创伤骨折、恶性肿瘤、长期卧床、口服避孕药
PTE 临床表现——典型肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)
呼吸困难 +晕厥 +循环系统体征(心率增快、血压下降、休克)
DVT 临床表现——患肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、行走后易疲劳或肿胀加重
放射性核素肺通气 /灌注扫描—— 有确诊意义
有气流,有血流——正常
有气流,无血 流——肺栓塞
肺动脉造影——诊断 PTE 的经典与参比方法
溶栓治疗—— 首选方法
溶栓的时间窗—— 14天以内
并发症——出血。药物为尿激酶、链激酶
抗凝治疗——肝素、低分子肝素、华法林
第 10节 呼吸衰竭
有血气分析——有呼吸衰竭
PO2<60mmhg ,="" 伴或不伴="" pco2="">50mmHg ——呼吸衰竭
PO2<60mmhg ——="" ⅰ型呼吸衰竭="" ——="" 肺换气障碍="" ——="" 肺泡与毛细血管之间,肺间质疾病(肺炎、肺纤维化、肺水="">
PO2<60mmhg ,="" pco2="">50mmHg —— Ⅱ型呼吸衰竭 —— 肺通气障碍 —— 气道异物堵塞, O2进不来, CO2出不去。 气道阻塞 。
肺通气——Ⅱ型呼吸衰竭
肺换气——缺 O2
慢性呼吸衰竭病因——① COPD 最常见
②通气血流比例失调③肺弥散功能障碍
临床表现——①呼吸困难
②神经症状—— ① +②肺性脑病 , 只有①呼吸衰竭
治疗—— Ⅰ型呼吸衰竭—— 高浓度吸氧(>35%)
Ⅱ型呼吸衰竭—— 低浓度吸氧(<35%) 持续="">
动脉血气分析三步法:
简单地讲,三步法包括:第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步,酸 /碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三 步,如果是呼吸性酸 /碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分?
具体方法如下:
第一步,看 PH 值,正常值为 7.4±0.05。 PH≤7.35为酸中毒, PH≥7.45为碱中毒。
第二步,看 PH 值和 PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加, PH 值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为 呼吸性。
第三步, 如果是呼吸性的, 再看 PH 值和 PCO2改变的比例。 正常 PCO2为 40±5mmHg , 单纯呼吸性酸 /碱中毒, PCO2每改变 10mmHg ,则 PH 值反方向改变 0.08±0.02。例如,如果 PCO2是 30mmHg (降低 10mmHg ) ,那么 PH 值应 该是 7.48(增加 0.08) ;如果 PCO2为 60mmHg (增加 20mmHg ) ,则 PH 值应为 7.24(降低 2×0.08) 。
如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。这时,第三步就应比较理论上的 PH 值与实际 PH 值, 如果实际 PH 值低于理论 PH 值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际 PH 值高于理论 PH 值,则说明同 时有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的 PH 值,可以有 ±0.02的波动。
实例
例 1:病人的 PH 值为 7.58, PCO2为 20mmHg , PO2为 110mmHg 。
分析:
第一步 ,PH 值大于 7.45,提示为碱中毒。
第二步, PCO2和 PH 值异向改变,表明为呼吸性。
第三步, PCO2降低 20mmHg , PH 值应升高 2×0.08(±0.02)即为 7.56±0.02,与实际 PH 值相符,因此该病人为单 纯性呼吸性碱中毒。
结论:此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例 2:病人的 PH 值为 7.16, PCO2为 70mmHg , PO2为 80mmHg 。
分析:
第一步, PH 值小于 7.35,提示为酸中毒。
第二步, PCO2和 PH 值异向改变,表明为呼吸性。
第三步, PCO2增加 30mmHg , PH 值应降低 3×0.08(±0.02)即为 7.16±0.02,而该病人的实际 PH 值恰好为 7.16。 结论:此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例 3:病人的 PH 值为 7.50, PCO2为 50mmHg , PO2为 100mmHg 。
分析:
第一步 ,PH 值大于 7.45,提示为碱中毒。
第二步, PCO2和 PH 值同向改变,表明为代谢性。
第三步,不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论:此病人为代谢性碱中毒。
第 11节 呼吸窘迫综合症与多器官功能障碍综合症
急性肺损伤—— ALI
急性呼吸窘迫综合症—— ARDS
多器官功能障碍综合症—— MODS
病因——肺外因素——休克、感染中毒症、创伤、烧伤、输血、急性胰腺炎
肺内因素——对肺的直接损伤
发病机制——肺血管内皮和肺泡损害、肺间质水肿
临床表现——最早出现呼吸加快(呼吸窘迫) ,进行性加重的呼吸困难
PaCO2/FiO2——氧合指数——肺氧合功能指标
PaCO2/FiO2降低—— ARDS 的必要条件
PaCO2/FiO2正常值—— 400-500, AL I ≤ 300, ARD S ≤ 200
治疗——呼气末正压通气(PEEP ) 不能用痒疗纠正
液体管理——减轻肺水肿——入量 <>
MODS ——遭受急性严重感染、 严重创伤、 大面积烧伤等突然打击后, 同时或先后出现 2个或 2个以 上器官功能障碍。
第 12节 胸腔积液,脓胸
渗出液—— 胸膜渗透性增加 —— 结核病、感染、膈下炎症、结缔组织病(系统性红斑狼疮) 、胸膜肿 瘤
漏出液 —— 胸膜毛细血管内静水压增高 ——
心力衰竭、心包炎、血容量增加、上腔静脉阻塞
—— 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 ——低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、 粘液性水肿
—— 右心衰竭、肝硬化、肾病综合征(漏
出液一般为这 3种)
血性 ——中老年人
脓性 ——感染疾病如金黄色葡萄球菌肺炎
乳糜性 ——主动脉瘤破裂、胸导管破裂
胸腔积液小于 300ml ——无症状
胸腔积液大于 500ml ——出现呼吸困难
少量胸腔积液—— 300-500ml ,肋膈角变钝
包裹性积液——不随体位改变而移动,呈 D 字型
渗出液 漏出液
外观 草黄色、浑浊 无色、清晰透明
比重 ﹥ 1.018 ﹤ 1.018
Rivalta 试验 阳性 阴性
蛋白定量试验﹥ 30g/L ﹤ 25g/L
细胞计数 ﹥ 500x106/L ﹤ 100x106/L
积液 /血清总蛋白﹥ 0.5 ﹤ 0.5
积液 /血清 LDH 比﹥ 0.6 ﹤ 0.6
LDH ﹥ 200IU ﹤ 200IU
常见病 炎症、感染结缔组织病 右心衰、肾病、肝硬化
LDH ﹥ 500U/L提示恶性肿瘤
ADA ﹥ 45U/L提示结核性胸膜炎
急性脓胸
致病菌——肺炎球菌、链球菌(小儿葡萄球菌常见)
急性脓胸——纵膈向健侧移位
慢性脓胸、慢性纤维空洞型肺结核——向患侧移位
胸腔闭式引流术—— 脓液稠厚不易抽出
经过治疗脓量不见减少,症状无明显改善
发现大量气体,伴气管、食管瘘腐败性脓胸
慢性脓胸
胸膜纤维板剥除术——较理想的手术
胸膜肺切除术——慢性脓胸合并肺内严重病变
第 13节 胸部损伤
闭合性气胸——纵膈向健侧移位(大叶性肺炎——纵膈无移位) 闭合性气胸——肺压缩<>
——肺压缩>30%症状明显——胸
腔穿刺抽气, 1-2天抽 1次,每次 600-800ml 开放性气胸——纵隔扑动(健侧与正中摆动)
——开放性变为闭合性,气体引流
——前胸壁锁骨中线第 2肋间
液体引流——腋中线与腋后线第
6-8肋间
张力性气胸——气管移向健侧,颈静脉怒张、
皮下气肿,胸穿高压气体外益。
——迅速穿刺排气,减少压力。
损伤性血胸
内出血→肺萎陷→纵隔向健侧移位→不凝血或
凝成血块→感染→脓胸
中等量血胸—— 500-1000ml (小于 500ml 为少
量,大于 1000ml 为大量)
进行性血胸诊断
①闭式胸腔引流术后 每小时超过 200ml ,持续 3
小时
② P ↑, B P ↓机体失血代偿反应
③输血补液后, BP 升而复降,必有出血
④ Hb,RBC,HCT 持续降低
⑤胸穿抽不出血液,连续 X 线检查胸膜腔阴影
继续增大
心包压塞三联征 (Becks三联征 )
静脉压升高,动脉压降低(脉压小) ,心音遥远
肋骨骨折
单根肋骨骨折——好发于第 4-7肋
——止痛、固定、防治并发症
多根多处肋骨骨折——反常呼吸、纵隔扑动
——固定胸壁(包扎固定法
—小范围、牵引固定法—大
范围、内固定法—错位较大)
第 14节 原发性纵膈肿瘤
神经源性肿瘤——后纵隔
畸胎瘤——前纵隔
胸腺瘤——前上纵隔
