我有病-你有药吗
范文一：呼吸内科护理常规
呼吸内科护理常规
第一节肺 炎 护 理
肺炎是常见的呼吸道疾病，病因很多，感染、化学、物理和免疫原性损伤均可导致。肺炎链球菌引起的急性肺炎临床特点为突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰。
一、护理措施
1. 卧床休息。
2. 每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。
3. 饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。
4. 加强口腔护理，去垢除臭，使口腔湿润舒适。
5. 胸痛或剧咳者，可卧向患侧或遵医嘱给镇咳药。
6. 高热者给予物理降温，监测体温变化。
7. 严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。
8. 指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。
9. 重症肺炎出现中毒性休克时
(1)监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。
(2)注意排痰，保持呼吸道通畅。
(3)密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。
(4)保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素的足量输入，并防止肺水肿。
(5)密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。
10. 出院指导
(1)注意休息，劳逸结合，定期到门诊随诊。
(2)继续做呼吸锻炼6～8周，并进行适当的体育锻炼。
(3)加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
(4)戒烟、酒。
(5)预防再感染。
二、主要护理问题
1. 清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。
2. 低效型呼吸型态：与疾病致肺通气功能降低有关。
3. 体温过高：与感染致病菌有关。
4. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
5. 知识缺乏：与缺乏肺炎的预防保健知识有关。
第二节慢性肺源性心脏病护理
慢性肺源性心脏病是各种疾病引起肺脏的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大甚至心力衰竭。
一、护理措施
1. 病室保持空气新鲜，避免对流风，温、湿度适宜，防止与上呼吸道感染者接触。
2. 心、肺功能不全时，应绝对卧床休息。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
3. 根据病情给清淡、易消化、高营养、高维生素半流食或普食，多吃水果、蔬菜，保持排便通畅。有心力衰竭时，应给低盐饮食。
4. 保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。
5. 控制呼吸道感染。合理使用抗生素，做好痰标本收集。按医嘱送细菌培养及药物敏感性试验。
6. 保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、拍背、点药、吸痰、雾化吸入。
7. 合理使用氧气疗法。一般采用持续低流量、低浓度、鼻导管给氧，并监测血气，依血气情况调整用氧。严重缺氧时，可间断麻醉机加压吸氧。
8. 注意观察病情
(1)精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，尽早处理。
(2)体格检查：及时观察球结膜是否充血水肿，瞳孔大小及对光反射情况，口唇指(趾) 甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。
(3)注意咳嗽、咳痰的性状。
(4)注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医师。
9. 备好抢救用物，如氧气、麻醉机、呼吸器、气管切开包、吸痰器及抢救车。
10. 出院指导
(1)注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。
(2)每日开窗通风，保持室内空气新鲜。少去人多的场所，预防感冒。
(3)进行适当的体育锻炼。
(4)加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
(5)自备氧气瓶，憋气时，可低流量吸氧。
(6)观察病情变化，如有异常及时就诊。
二、主要护理问题
1. 气体交换受损：与疾病致肺通、换气功能降低有关。
2. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
3. 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。
4. 睡眠型态紊乱：与心悸、咳嗽致入睡困难有关。
5. 焦虑：与担心疾病预后不良有关。
6. 知识缺乏：与缺乏肺源性心脏病的预防保健知识有关。
第三节肺脓肿护理
肺脓肿是各种病原菌引起的肺部感染，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征。
一、护理措施
1. 保持室内空气流通，定期消毒。因痰有恶臭且咳重者，最好单位隔离。
2. 监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。呼吸困难、发绀者吸氧。
3. 记录24小时痰量，观察痰的分层、颜色及有无咯血。及时送痰标本进行痰培养和药物敏感性试验。痰盒加盖用5％来苏水浸泡痰液。
4. 体位引流：依病变部位做好体位引流，于睡前及晨起空腹进行。嘱病人轻咳、轻呼吸，使痰由气管自动排出，记录每次引流量。高度衰竭、中毒症状明显及大咯血者禁用（排痰不畅，可先行雾化吸入）。
5. 注意口腔清洁，去垢除臭。
6. 给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，以补充营养，增加机体抵抗力。
7. 急性期有高热及衰竭病人，应卧床休息，待感染控制、体温正常可适当下床活动。
8. 出院指导
(1)注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。
(2)每日开窗通风，保持室内空气新鲜。减少去人多的场所，预防感冒。
(3)进行适当的体育锻炼。
(4)加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
(5)使用正确的咳痰方法，保持呼吸道通畅。
(6)每日行体位引流2～3次，进行正确的拍背，促进痰液的排出。
二、主要护理问题
1. 清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。
2. 体温过高：与感染致病菌有关。
3. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
4. 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。
5. 知识缺乏：与缺乏肺脓肿的预防保健知识有关。
第四节支气管扩张护理
支气管扩张是支气管壁受损坏而形成的管腔扩张和变形，多见于儿童和青少年。临床上常有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。
一、护理措施
1. 室内空气新鲜。温度、湿度适宜，防止呼吸道感染。
2. 进食高热量、高蛋白及高维生素的食物。注意调节口味，增进食欲，补充消耗，增强抵抗力。
3. 保持口腔清洁。饭前、饭后应漱口，去除口臭，减少呼吸道感染机会。
4. 注意痰量及颜色，记录痰量，并注意分层情况。
5. 痰粘稠不易排出时，可行超声雾化吸入，服祛痰剂及大量饮水，有助于分
泌物液化，以利于痰的排出。同时，积极控制感染。
6. 病人发热且痰量减少，说明排痰不畅，可行体位引流，引流前需了解病变部位。按支气管的解剖位置，采取适当体位，咯血病人禁行顺位引流。
7. 按医嘱留痰标本，送细菌培养及药敏，以利于选择有效的抗生素治疗。
8. 出院指导
(1)注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。
(2)每日开窗通风，保持室内空气新鲜。减少去人多的场所，预防感冒。
(3)防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽。可做一些适当的体育活动，增强体质及抗病能力。
(4)注意饮食调节，忌辛辣、过咸，禁食过热、过硬、油炸食品，尽量吃一些温凉，高营养的食品。
(5)使用正确的咳痰方法，以保持呼吸道通畅。
(6)如出现呼吸道感染，应早期诊断、早期治疗、及时用药。
二、主要护理问题
1. 焦虑/恐惧：与担心大出血有关。
2. 清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。
3. 潜在并发症：出血。
4. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
5. 知识缺乏：与缺乏支气管扩张的预防保健知识有关。
第五节支气管扩张咯血护理
支气管扩张是支气管壁受损坏而形成的管腔扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量的咯血。
一、护理措施
1. 注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医师。及时处理，防止大咯血。
2. 保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止情绪波动再度引起咯血。
3. 给予一级护理并作好护理记录。病人平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。
4. 嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。
5. 备好抢救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。
6. 遵医嘱使用止血药物。静脉点滴垂体后叶素须缓慢注入(10U溶于10～20ml 的生理盐水) ，至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。
7. 注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。密切注意失血性休克的出现，及时通知医师，并按休克护理。
8. 病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。轻拍健侧背部，排出血块，保持呼吸道通畅。
9. 适当给予镇静剂。慎用镇咳药。禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。
10. 出血期应给予高热量、易消化食物。禁食刺激性食物。减少用力，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。
11. 咯血窒息急救的护理
(1)出现喷射性大咯血时，立即通知医师。若咯血突然停止，并从鼻腔中喷射出少量血液，呼吸浅表，发绀或血块留置在血管中，引起窒息，立即用顺位引流，取头低位，倾斜45～90°，捶击病人背部，以利血块咯出。如无效，即刻配合医师做气管插管或用气管镜吸出凝血块。
(2)快速给氧。
(3)可拉明和洛贝林交替静脉滴入。
(4)垂体后叶素静脉注射。
(5)必要时输血。
12. 出院指导
(1)少到公共场所。注意保温，随时添加衣物，防止感冒。注意通风，保持室内的空气新鲜。
(2)防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽。可做一些适当的体育活动，增强体质及抗病能力。
(3)如出现呼吸道感染，应早期诊断、早期治疗、及时用药。
(4)注意饮食调节，忌辛辣、过咸，禁食过热、过硬、油炸食品，尽量吃一些温凉、高营养的食品。
(5)改掉自身不良习惯，尽量不吸烟、饮酒（尤其烈性烟酒），不去人多及有人吸烟的地方，防止引起咳嗽，吃饭不说话防止异物进入气管。
(6)保持心情愉快，参加适量的文体活动。
二、主要护理问题
1. 潜在并发症：窒息，与大咯血致气道阻塞有关。
2. 焦虑/恐惧：与大咯血有关。
3. 躯体移动障碍：与医嘱制动有关。
4. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
5. 知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。
第六节支气管哮喘护理
支气管哮喘是过敏原或其他非过敏原引起的一种支气管反应性增高的疾病，遗传性过敏体质与本病关系很大。本病是神经体液导致的气道可逆性痉挛、狭窄。发病特点是反复发作，暂时性及严重的呼吸性呼吸困难，发病时患者极其痛苦，应做好病人的护理，以减少患者痛苦。
一、护理措施
1. 病室环境布置力求简单，空气新鲜、阳光充足，温度、湿度适宜，避免接触过敏原。
2. 帮助病人选择舒适的卧位，更换衣服，防止受寒感冒。
3. 给予营养丰富的清淡饮食，多吃水果、蔬菜。禁止食入引起哮喘发作的食物，如鱼、虾及蛋类等。
4. 观察病情，了解病人生活、家庭及工作环境，观察发作诱因及饮食习惯，以便寻找过敏原。
5. 密切观察发作先兆，如胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、干咳、精神紧张
等。有先兆时，应立即给予少量解痉药，以制止哮喘发作。
6. 发作时要守护及安慰病人，解除病人紧张情绪。若伴发绀、呼吸困难，给予吸氧。
7. 发作时按医嘱迅速给药，注意观察药物反应。
8. 哮喘发作严重，有烦躁不安、精神紧张者，可给10%水合氯醛灌肠，但禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
9. 持续性哮喘：由于细小支气管高度痉挛，常发生阻塞性窒息。粘液栓形成或粘稠痰阻塞，导致呼吸衰竭。应注意：
(1)及时纠正脱水：进食少，多汗及呼吸频率快，水分大量蒸发，呼吸道干燥，痰液无法咳出而造成窒息。因此，嘱病人多饮水，必要时补液。但注意控制输液速度，以免引起心功能不全。
(2)纠正低氧血症：一般哮喘可在入睡前吸氧1～2小时。持续哮喘可低流量持续吸氧。
(3)纠正呼吸性酸中毒，注意监测血气，及时纠正呼吸性衰竭和代谢紊乱。
10. 出院指导
(1)休养环境要舒适安静，空气新鲜，如室温高且干燥可使用超声波空气加湿器。
(2)根据气候的变化随时增减衣服，避免受寒。减少上呼吸道感染。
(3)应戒烟，并减少被动吸烟。
(4)远离过敏原。
(5)多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜、韭菜）的食物，少吃可能引起哮喘发作的食物（如海鲜等）。
(6)正确使用定量吸入器。遵医嘱按时服药，勿擅自停药或减量。定期到门诊复查，在医师的指导下减药或换药，如有不适，及时到医院就诊。
(7)每日进行呼吸锻炼，学会腹式呼吸。
(8)避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等。
二、主要护理问题
1. 气体交换受损：与疾病致肺通/换气功能障碍有关。
2. 睡眠型态紊乱：与心悸/憋气有关。
3. 焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关。
4. 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关。
5. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
6. 知识缺乏：与缺乏支气管哮喘的预防保健知识有关。
第七节自发性气胸护理
气胸是肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，胸膜腔内由负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感，严重者面色苍白、四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。
一、护理措施
1. 安静卧床休息，取平卧位，不宜多搬动病人和用力咳嗽，以免加重气胸。
2. 给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
3. 大流量鼻导管或面罩给氧。
4. 配合医师施行胸腔抽气减压，或胸腔闭式引流术，直到呼吸平稳，并注意观察再度出现气胸、发绀、呼吸困难。伤口应及时更换敷料，避免感染。
5. 观察病情变化，发现病人呼吸进行性加重、有窒息感、发绀明显、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、脉细微、血压下降等休克表现，立即通知医师。继发感染时可有发热、白细胞增多，胸腔出现液气胸。
6. 遵医嘱给镇咳、镇静药，避免咳嗽加重气胸或延缓脏层胸膜伤口愈合。
7. 保持排便通畅，防止排便过度用力而加重气胸。便秘者可灌肠或服缓泻剂。
8. 张力性气胸、交通性气胸采用闭式引流持续排气，效果不佳者可遵医嘱行持续负压吸引或转外科行手术修补。
9. 备好急救物品，如气胸仪、吸引器、闭式引流装置等。
10. 出院指导
(1)注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。
(2)进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。
(3)加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
(4)坚持呼吸锻炼，改善肺功能。
二、主要护理问题
1. 疼痛：与病变刺激胸膜有关。
2. 低效性呼吸型态：与疾病致通气障碍和呼吸节律异常有关。
3. 躯体移动障碍：与医嘱限制活动有关。
4. 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。
第八节支气管肺癌护理
肺癌的病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，吸烟者约占发病的75%。肺癌发病率一般在40岁以后开始增加，50～60岁上升显著，男女之比美国4∶1，我国为(2～3) ∶1。应做好肺癌病人的护理，减轻其精神负担，配合各种治疗。
一、护理措施
1. 晚期病人需卧床休息，呼吸困难者取半坐位。
2. 给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。注意食物色、香、味以增进食欲。化疗期间可给清淡饮食。
3. 症状护理：咳嗽、胸痛可镇咳镇痛；憋喘伴胸腔积液可抽胸腔积液，给氧缓解症状；咯血者保持呼吸道通畅，适当使用止血药；全身乏力，食欲不振，消瘦，恶病质可给予支持疗法；化疗反应需对症处理。
4. 做纤维支气管镜和活组织检查、胸腔穿刺、胸腔积液离心沉淀脱落细胞检查时，护士应做好术前准备及术中配合工作。标本及时送检。
5. 痰液脱落细胞检查时，痰液标本必须新鲜并及时送检。否则细胞溶解影响检出率。
6. 注意观察化疗、放疗的副作用：如出现声音嘶哑、食欲不振、恶心、呕吐、头晕、白细胞减少、血小板减少等，应通知医师及时处理。白细胞减少者，注意防止交叉感染。
7. 做好精神护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合化疗、放疗或手术治疗。随时了解病人思想情况，严格交接班，以防发生意外。
8. 病人咯血时执行咯血护理常规。
9. 晚期病人发生胸痛时，可适当给予镇痛药。
10. 静脉注射化疗药物，注意用药剂量、方法，选择适宜的血管，避免药液外渗，造成组织坏死。
11. 注意安全，避免自伤。
12. 出院指导
(1)休养环境需要舒适、安静。戒烟及减少被动吸烟。根据气候变化及时增减衣服，避免感冒。少去公共场所，加强自我保护。
(2)注意饮食搭配，科学进餐。多食新鲜水果及蔬菜，保证足够热量，进食丰富的蛋白质（如瘦肉、豆制品、鸡蛋、鱼虾等）及维生素，保持排便通畅，每日饮水不少于1 500ml。
(3)化疗后的病人应定期监测血象，如有体温升高及其他不适随时就诊。
(4)向病人讲解脱发是化疗药物的副作用所致，停药后会重新生长，不必担忧，短时期内可戴假发套。
(5)指导病人适当地增加活动量，注意劳逸结合，松紧适度，达到自我最佳状态。
(6)鼓励病人保持身心轻松，面对疾病要树立信心，更好地配合治疗，保持最佳的疗效。
二、主要护理问题
1. 焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关。
2. 气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关。
3. 清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。
4. 疼痛：与病变累及胸膜有关。
5. 生活自理能力缺陷：与长期卧床有关。
6. 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。
7. 睡眠型态紊乱：与心悸/憋气，焦虑，化疗致恶心、呕吐有关。
8. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
9. 有感染危险：与化疗致白细胞减少有关。
第九节肺结核护理
结核菌侵袭肺脏，临床上呈慢性发病，常有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯血等表现。感染途径以呼吸道传染为最常见，病人的痰液、咳嗽、喷嚏的飞沫喷射到空气中，健康人吸入后可引起肺部感染。护理肺结核病人时，严格消毒隔离很
重要。
一、护理措施
1. 做好卫生宣教。痰菌阳性，住单间或间隔内。做好呼吸隔离，减少细菌传播，房间应阳光充足，便于通风和空气消毒。
2. 结核活动期酌情适当休息或卧床休息。
3. 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。餐具固定，定期消毒。
4. 鼓励病人树立战胜疾病的信心，以配合长期抗结核治疗。
5. 被褥要经常于阳光下暴晒。痰杯固定，定期煮沸消毒。痰液以洗消净浸泡。
6. 做好症状护理，高热按高热护理常规护理。憋喘可吸氧，胸痛卧于患侧，适当服用镇痛剂。
7. 观察痰的性状、颜色、量，必要时记录。及时留送痰标本。
8. 观察并发症：如自发性气胸、咯血、药物毒副作用、听神经损害、肝肾功能改变，使用皮质激素注意精神症状及消化道出血。
9. 督促患者按时服药，观察病人。应用链霉素病人出现头晕、耳鸣、听力减退时，应及时报告医师调整剂量；服用乙胺丁醇者有视物模糊，应早期停药；服用利福平后尿液出现红色是正常现象，告诉病人及家属不必惊慌。
10. 开放性结核病人应尽可能转结核病院。
11. 出院指导
(1)注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。
(2)进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。
(3)加强营养，进食高蛋白质、高热量、低脂肪的饮食。
(4)坚持呼吸锻炼，改善肺功能。
(5)定期复查肝功能。
(7)坚持遵医嘱服药，勿擅自减药、停药。
二、主要护理问题
1. 清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。
2. 气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关。
3. 体温过高：与机体感染致病菌有关。
4. 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。
6. 知识缺乏：与缺乏肺结核的预防保健知识有关。
第十节肺间质纤维化护理
肺间质纤维化是各种原因引起肺部分正常组织被纤维化的组织代替，失去正常的气体交换功能。活动后会气促、干咳，是该病最典型的症状。
一、护理措施
1. 给予舒适的卧位，根据病人情况半卧位或端坐位。
2. 遵医嘱给予吸氧，4～6L/min，并观察病人的缺氧情况。
3. 监测病人的呼吸，如频率、节律、深浅度。
4. 指导病人有效呼吸以及呼吸锻炼的方式。
5. 如病人体温过高，给予物理降温。
6. 病人感染分泌物增多，观察痰液的性状，给予有效排痰，必要时雾化吸入，嘱病人饮水1 500～2 000ml/d。
7. 出院指导
(1)休养环境要舒适安静，空气新鲜，如室温高且干燥可使用超声波加湿器。
(2)根据气候的变化随时增减衣服，避免受寒，避免接触感冒或流感人员，预防上呼吸道感染。戒烟并减少被动吸烟。
(3)多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜、韭菜）的食物，少食动物脂肪以及胆固醇含量高的食物（如动物的内脏）。
(4)避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等。
(5)控制此病主要用肾上腺皮质激素，用药时注意：①按时按量服药，在医师的指导下减药或换药，不要自行添加或减量；②服药后会有食欲增加、肥胖、兴奋等症状，无需担忧，停药后会好转；③此类药物还会引起骨质疏松，应注意安全，防止骨折。
(6)定期到门诊复查，如有不适，及时就诊。
二、主要护理问题
1. 清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。
3. 知识缺乏：与缺乏肺间质纤维化的预防保健知识有关。
第十一节胸膜炎护理
胸膜炎概括起来有两种，大多数是结核性的，另一种是继发于胸部疾病。结核性又分为干性、渗出性及结核性脓胸。
一、护理措施
1. 急性期和高热时要卧床休息。
2. 干性胸膜炎应向患侧卧，减少胸膜活动，减轻疼痛。大量胸腔积液时取半卧位。
3. 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。
4. 观察体温、脉搏、呼吸，如有发绀、呼吸困难，给予氧气吸入。
5. 做胸腔抽液时，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化。一般首次抽液不超过1 000ml 。在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽应立即停抽，并严密观察病情，做好记录。
6. 高热者可按高热病人护理常规护理。
7. 应用抗结核药物时，要密切观察药物的副作用。
8. 胸腔闭式引流护理
(1)保持闭式引流瓶无菌，注意导管通畅不漏气，引流管应放于床下，距胸腔70～80cm ，搬动时瓶子不可越过病人，防止倒流造成胸腔内感染。
(2)单纯闭式引流时，注意玻璃管在水面下，深度一般为1～2cm 。过深时胸腔积气不易排出，过浅时，玻璃管易离开水面，导致空气进入胸腔。
(3)负压吸引者，吸力不宜过大。
(4)随时注意引流管是否通畅。玻璃管内液面应随呼吸上、下移动，否则表示引流管不通。
(5)观察有无皮下气肿、纵隔移位，纵隔移位可危及生命，应注意观察。
(6)瓶内液体应为外用消毒盐水。每日更换1次。(更换引流瓶时，应先用血管钳夹住近端引流管，引流瓶更换后仔细检查，确认无误后方可打开血管钳，并观察引流瓶内排气情况。)
9. 出院指导
(1)注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。
(2)进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。
(3)加强营养，进食高蛋白质、高热量、低脂肪的饮食。
(4)坚持呼吸锻炼，改善肺功能。
二、主要护理问题
1. 低效型呼吸型态：与疾病致通气障碍和呼吸节律异常有关。
2. 躯体移动障碍：与胸腔闭式引流有关。
3. 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。
4. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
5. 焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关。
第十二节慢性阻塞性肺病护理
慢性阻塞性肺部疾病（COPD ）包括慢性支气管炎和肺气肿。临床上以咳、痰、喘为主要表现。
一、护理措施
1. 卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。
2. 病室每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。
3. 持续低流量吸氧。
4. 饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。
5. 加强口腔护理，去垢除臭，保持口腔湿润舒适。
6. 观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、音调、口唇和甲床的颜色。监测血氧变化。
7. 指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。
8. 排痰困难者可行雾化吸入或体位引流。
9. 指导病人进行有效地咳痰，学会腹式呼吸。
10. 恢复期逐渐增加活动量。
11. 出院指导
(1)休养环境要舒适安静，每日通风换气，保持空气新鲜。
(2)根据气候的变化随时增减衣服，避免受寒，避免接触感冒人员，预防上呼吸道感染。
(3)戒烟，并减少被动吸烟。
(4)多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜、韭菜）的食物，少食动物脂肪以及胆固醇含量高的食物（如动物内脏）。
(5)避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等，注意劳逸结合。
(6)坚持呼吸锻炼，配备家庭氧疗设施，必要时低流量吸氧。
二、主要护理问题
1. 气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关。
2. 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关。
3. 生活自理能力缺陷：与长期卧床有关。
4. 睡眠型态紊乱：与心悸/憋气有关。
5. 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。
6. 焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关。
7. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
8. 知识缺乏：与缺乏COPD 预防保健知识有关。
第十三节呼吸衰竭护理
呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，呼吸大气压空气时，缺氧/或二氧化碳潴留，氧分压低于60mmHg(8kPa)，二氧化碳分压高于50mmHg 引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
一、护理措施
1. 急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。
2. 进富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲，以保证足够热量及水的摄入。
3. 病情观察：除定时测体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔变化及唇、指(趾) 甲发绀外，特别注意以下几项指标：
(1)神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化，注意有无呼吸抑制。
(2)呼吸：注意呼吸的节律、快慢、深浅变化。发现异常，应及时通知医师。
(3)痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医师，留标本送检。
4. 氧气疗法：依病情及病理、生理特点，采取不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg ，氧饱和度在80%以上。
5. 保持呼吸道通畅：神志清楚病人，鼓励其咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧窒息。
6. 观察呼吸兴奋剂作用：如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。
7. 纠正酸中毒：使用5％碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。
8. 纠正肺水肿：应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。
9. 病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录出入量。
10. 备好抢救物品：如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。
11. 应用呼吸器病人的护理
(1)熟悉呼吸器性能，呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效的应急措施。
(2)严密观察：①观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比；②观察病人有无自主呼吸，与呼吸器是否同步。注意有无通气不足，呼吸道阻塞引起烦躁不安及管道衔接处是否漏气；③监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。正压吸气可使心排出量减少，血压下降。如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用得当。
(3)保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时吸痰，防
止痰栓形成，注意防止套囊脱落。
(4)预防并发症：①注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；②监测血气及电解质变化，防止缺氧、低血压、休克的发生。
12. 出院指导
(1)注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。
(2)进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。
(3)加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
(4)坚持呼吸锻炼，改善肺功能。
二、主要护理问题
1. 气体交换受损：与疾病致肺换气障碍有关。
2. 清理呼吸道无效：与气管插管致不能咳痰有关。
3. 生活自理能力缺陷：与长期卧床或气管插管有关。
4. 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。
5. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
6. 焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关。
7. 便秘：与长期卧床致肠蠕动减慢有关。
8. 语言沟通障碍：与气管插管致失音有关。
9. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
第十四节睡眠呼吸暂停
综合征护理睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的、有一定潜在危险性的睡眠呼吸紊乱，临床上以每晚睡眠7小时中发生30次以上呼吸暂停，或每小时睡眠发作5次以上呼吸暂停，或呼吸紊乱指数＞5为诊断标准。
一、护理措施
1. 观察呼吸频率、节律，监测血氧饱和度。
2. 减少白天的睡眠时间，注意睡眠情况，出现呼吸暂停时唤醒病人。
3. 给予低流量吸氧。病情严重者予BiPAP 呼吸机辅助呼吸。
4. 加强BiPAP 呼吸机管理，注意面罩有无漏气，保护受压部位的皮肤。
5. 控制饮食，多食水果、蔬菜。
6. 加强安全保护，防止外伤。
7. 出院指导
(1)生活规律，戒烟、酒。
(2)进行适当的体育锻炼。
(3)合理膳食，坚持减肥。
(4)学会并遵医嘱使用呼吸机。
二、主要护理问题
1. 气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关。
2. 营养失调：高于机体需要量，与疾病致内分泌紊乱有关。
3. 睡眠型态紊乱：与疾病致嗜睡和睡眠中呼吸暂停有关。
4. 活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
5. 焦虑：与担心疾病预后有关。
6. 有皮肤完整性受损危险：与使用呼吸机面罩有关。
7. 知识缺乏：与缺乏睡眠呼吸暂停综合征的相关知识有关。
第十五节纤维支气管镜术护理
纤维支气管镜术是在局麻下经喉插入金属镜，采取呼吸道的组织细胞或分泌物，以帮助诊断疾病的一种方法。
一、护理措施
1. 术前护理
(1)说明检查目的、过程，解除顾虑，取得合作。
(2)术前禁食8小时。
(3)术前检查：手术同意书，肝功能及乙型肝炎表面抗原检查结果，血小板及出凝血检查结果。65岁以上者术前应有心电图检查结果。
(4)丁卡因麻醉剂过敏实验。
(5)带病历、X 线胸片，2％利多卡因20ml 1支，阿托品0
(6)取下义齿。
(7)病人床旁备好氧气、吸痰器、抢救药品。
2. 术后护理 5mg 皮下注射。
(1)病人稍事休息后返回病房，向病人说明可有少许血痰、喉部不适、声音嘶哑。
(2)术后2～3小时待麻醉作用过后方可进食。
(3)病情观察：①麻醉不足或分泌物过多，出现喉支气管痉挛；②通气障碍，缺氧引起心律紊乱；③出血。
范文二：内科疾病护理常规
目 录
一、第一节 内科疾病一般护理常规
二、第二节 呼吸系统疾病护理常规
一、呼吸系统疾病一般护理
二、慢性支气管炎
三、肺 炎
四、支气管哮喘
五、支气管扩张
六、自发性气胸
七、呼吸衰竭
第三节 循环系统疾病护理常规
一、循环系统疾病一般护理
二、慢性心力衰竭
三、心律失常
四、病毒性心肌炎
五、感染性心内膜炎
六、心肌病
七、冠心病
（一）心绞痛
(二)心肌梗死
八、心脏瓣膜病
九、高血压病
十、慢性肺源性心脏病
第四节 消化系统疾病护理常规
一、消化系统疾病一般护理常规
二、慢性胃炎
三、消化性溃疬
四、胃癌
五、肝硬化
六、肝性脑病
七、急性胰腺炎
八、上消化道出血
九、肠结核
十、溃疡性结肠炎
十一、结核性腹膜炎
第五节 泌尿系统疾病护理常规
二 急性肾衰竭
三、慢性肾衰竭
四、急性肾小球肾炎
五、慢性肾小球肾炎
六 、肾病综合征
七、尿路感染
第六节 血液系统疾病护理常规
一、血液及造血系统疾病一般护理常规
二、缺铁性贫血
三、再生障碍性贫血
四、出血性疾病
五、白血病
六、化疗病人护理常规
七．骨髓移植病人一般护理常规
八．骨髓移植病人无菌护理
第七节 内分泌系统疾病护理常规
一、 内分泌系统疾病一般护理常规
二、 甲状腺功能亢进症
三、 甲状腺功能减退症
四、 糖尿病
五、 皮质醇增多症
六、 原发性醛固酮增多症
七、 嗜铬细胞瘤
八、 痛风
九、 肥胖症
十、尿崩症
第八节 风湿性疾病护理常规
一、 系统性红斑狼疮
二、 类风湿关节炎
三、 多发性肌炎、皮肌炎
四、 系统性硬化病
五、 强直性脊柱炎
内科疾病护理常规
第一节 内科疾病一般护理常规
1 病人入院介绍。
2 新入院病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院病人
建立护理病历，并做好由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量4次，连续3天；
体温正常者改为每天1次；体温超过37.5℃的病人每天测量4次；体温超过39℃者，每4
小时测量1次，持续观察72小时。
3 按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。
4 动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、
不良反应。
5 新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。
6 每日记录粪便次数1次，便秘病人，遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重1
次，并记录在体温单上。
7 准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。
8 根据病人病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，落实基础护理，危重病人做好重症
护理，预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生，做好安全防护。
1． 开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药指导、
心理护理等。
第二节 呼吸系统疾病护理常规
一、呼吸系统疾病一般护理
1 按内科疾病病人的一般护理。
2 休息与体位：重症病人应绝对卧床休息，轻症或恢复期可适当活动。
3 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。
4 遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果，
5 保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。机械通气病人做好气道管
理。
6 严密观察神志、生命体征变化，如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应立即
通知医生并配合抢救。
7 准确落实纤支镜等各项检查的术前准备．并做好术后观察及护理。
8 观察药物疗效及不良反应，如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问题及时通知医生
处理。
9 危重病人做好重症护理。
10 做好心理护理及健康指导。
二、慢性支气管炎
慢性支气管炎(chronic bronchitis)简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性
非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
1 按呼吸系统疾病病人的一般护理。
2 休息与体位：加强病人休息，注意保暖。
3 饮食护理：营养丰富、易消化饮食和，避免刺激性食物。
4 病情观察
（1） 观察生命体征，尤其注意有无发热征象。
（2） 观察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的颜色、性状、量、气味的变化。
5 保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。
6 根据医嘱正确收集痰标本。
7 药物治疗护理：观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。
8 健康指导：指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟并预防感冒，加强体育锻炼，增强抗
病能力，避免劳累。
三、肺 炎
肺炎(pneumonia)是由多种病因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。
1 按呼吸系统疾病病人的一般护理。
2 休息与体位：急性期绝对卧床休息，胸痛时取患侧卧位，呼吸困难者取半卧位，注意保暖。 3 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励病人尽量多饮水。
4 病情观察
（1） 观察神志、生命体征及尿量的变化，如体温骤降，血压下降，皮肤苍白应及时告知
医生并做好抗休克抢救。
（2） 观察咳嗽、咳痰情况，注意痰液的性质、量、颜色并做好记录。
5 遵医嘱给予氧气吸入。
6 药物治疗护理
（1） 注意观察升压药的效果，根据血压调整输液滴速，防止药物外漏。
（2） 应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰，血液及其他分泌物送细菌培养和药敏试验。
7 高热时按高热护理常规。
8 健康指导：加强体育煅炼，增强抗病能力，避免受凉和过度劳累。
四、支气管哮喘
支气管哮喘(bronchial asthma)是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞
参与的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛
气道阻塞的症状。
1 按呼吸系统疾病病人的—般护理。
2 休息与体位：卧床休息。哮喘发作时取强迫体位，并给予支撑物，使之舒适省力．
3 饮食护理：发作过程中，不宜进食，缓解后给予营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病
有关的食物，如鱼、虾、蟹等。
4 病情观察：注意观察发作先兆，特别夜间要加强巡视病房，如病人有鼻咽痒、喷嚏，流涕、
眼痒等黏膜过敏症状，或胸前压迫感，立即告知医生，以便采取预防措施。注意观察呼吸
频率、深浅及节律变化。
5 遵医嘱给予氧气吸入。
6 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气管切开的准备，
配合抢救。
7 用药护理：应用拟肾上腺素类药物时，注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反应，冠
心病和高血压病患者忌用此类药物。应用茶碱类药物时，应控制浓度及滴速，注意有无恶
心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激素类药物使用可引起水钠潴留、血
钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等，须加强观察。
8 心理护理：发现病人情绪波动，应及时进行解释和疏导，以消除不良情绪。
9 健康指导：指导病人正确使用喷雾剂；加强体育锻炼，增强抗病能力．避免受凉；掌握发
病规律，避免接触过敏源，如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等；避免精
神刺激；并劝其戒烟。
五、支气管扩张
支气管扩张(bronchiectasis)是支气管慢性异常扩张的疾病，临床典型症状为慢性咳嗽伴大
量脓痰和反复咯血。
1 按呼吸系统疾病病人的一般护理。
2 休息与体位：大咯血时绝对卧床休息去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。
3 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，忌刺激性食物。鼓励病人多饮水，
以稀释痰液，利于排痰。大咯血时应暂禁食。
4 病情观察：观察并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取全日痰，观察分层并留取标本送
检做细菌培养及药敏试验。
5 加强痰液的引流，减轻感染．给予药物祛痰和体位引流。
6 大咯血时保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好抢救物品，配合做好抢救工作。
7 如需做纤支镜等特检时，应做好术前准备及术后护理。
8 注意口腔卫生，观察口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流畅、新鲜。
9 药物治疗护理：注意观察止血药的效果及不良反应，特殊药物，如垂体后叶素的应用。
10 心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，使其安静休息，指导病人轻轻将气管内存留的积血
咳出。
11 健康指导：教会病人体位引流排痰，保持呼吸道畅通，预防呼吸道感染，劝其戒烟，加强
体育煅炼，提高机体抗病能力。
六、自发性气胸
自发性气胸(spontaneous pneumothorax)是指在没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏层胸
膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。
1 按呼吸系统疾病病人的‘一般护理。
2 休息与体位：绝对卧床休息，取端坐或半卧位。避免用力和屏气。
3 饮食护理：营养丰富、易消化饮食。
4 病情观察：观察胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓，四肢
厥冷、脉搏速弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救。
5 遵医嘱给予氧气吸入。
6 协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作，做好术后观察与护理
7 心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，安静休息，必要时遵医嘱给予镇咳药和镇静药．
8 健康指导：避免剧烈运动，稳定情绪，保持大便通畅，劝其戒烟。
七、呼吸衰竭
呼吸衰竭(respiratory failure)简称呼衰，是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障
碍，以致不能进行有效的气体交换．导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理
功能和代谢紊乱的临床综合征。
1 按呼吸系统疾病病人的一般护理。
2 休息与体位：急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿时，可适当下床活动。 3 饮食护理：高热量，高蛋白、高维生素、易消化饮食，不能进食者应用胃管鼻饲流质，以
保证足够的营养支持。
4 病情观察：观察呼吸节律、频率和深度的变化以及精神神经症状，如发现病人血压下降、
呕吐咖啡渣样液体，并有DIC表现，应及时通知医生并配合抢救。
5 I型呼吸衰竭根据缺氧程度，可给予低浓度到高浓度吸氧。 Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量
(1～2L／分)、低浓度(25％一30%)持续吸氧。注意观察用氧效果．
6 保持呼吸道通畅，及时清除积痰，有呼吸道阻塞，窒息严重者做好行气管插管或气管切开
的准备。
7 使用呼吸机病人做好机械通气护理．注意观察疗效。
8 药物治疗护理
（1） 应用呼吸兴奋药时，注意呼吸频率和深浅度，避免通气过度及不良反应，如有血压
升高，心率过快，面肌抽搐、过度兴奋等表现，立即减慢滴速或告之医生停用。
（2） 长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人，注意二重感染的可能。
（3） 禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。慎用镇静药，以免引起呼吸抑制
9 加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。
10 心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，提供心理支持。
第三节 循环系统疾病护理常规
一、循环系统疾病一般护理
1 休息与体位
（1） 因病情不能平卧者给于半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。
（2） 如发生心搏骤停，应立即进行复苏抢救。
2 饮食护理
（1） 低脂清淡饮食、禁烟酒。
（2） 有心力衰竭者限制钠盐及入水量。
（3） 多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。
3 病情观察
（1） 测脉搏应数30秒，当脉搏不规则时连续测1分钟，同时注意心率、心律、呼吸、
血压等变化。
（2） 呼吸困难者给予氧吸入。如有肺水肿则按急性心力衰竭护理．
（3） 如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即
通知医生并配合抢救。
4 药物治疗护理：应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不应
小于10分钟，每次给药前及给药后30分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、
呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60次／分或节律发生改变，应及时告知医生做相
应处理。
5 皮肤护理：全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。
6 心理护理：关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑
等不良情绪。
二、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指由各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排
血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血
的一种临床综合征，
心功能分级：I级：体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛
等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限．休息时无症状，日常活动即可出现上述症状，休
息较长时间后症状方可缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体
力活动后加重。
1 休息与体位 根据心功能分级合理安排休息及活动，尽量减少活动中的疲劳，根据心功能
不全程度，协助病人采取半卧位或端坐卧位，使病人舒适。
2 饮食护理
（1） 遵医嘱给予少盐(3～5g／天)，易消化、高维生素饮食。
（2） 少量多餐，忌饱餐．
3 病情观察
（1） 观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生
处理-
（2） 加强护理观察，—旦发生急性肺水肿立即抢救。
4 药物治疗的护理
（1） 输液速度不超过40滴／分，血管扩张药物一般为8一l 2滴／分，不超过20滴／分。
（2） 使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射(10～15分钟)，使用前测脉搏或心率，
若心率或脉搏小于60次／分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告
知医生处理。
（3） 应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避
光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能改变。
（4） 应用利尿药时应观察用药效果，准确记录出入液量，定期复查电解质，观察有无水、
电解质紊乱。
（5） 保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。
5 健康指导
（1） 指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素。
（2） 注意保暖，防止受凉。合理安排活动与休息，适当进行身体锻炼，增强体质。
（3） 饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。
（4） 育龄妇女注意避孕．
（5） 严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。
三、心律失常
心律失常(arrhythmia)是指心尖冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常导致心脏活动的规律发生异常。
分类：激动起源异常；窦性心律失常(窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏)，房性心律失常(房性期前收缩、房颤、房扑、房性逸搏)，房性心律失常(室性期前收缩、房颤、房扑、室性逸搏)，室性心律失常（室性期前收缩、室颤、室扑、室性逸搏），交界性心律失常(结性早搏、结性逸搏)。传导异常：窦房阻滞、房室传导阻滞、预激综合征。
1 饮食 给予低盐、低脂易消化软食．
2 心理护理 消除病人恐惧心理．避免情绪激动，必要时吸氧
3 病情观察
（1） 持续心电监护，观察心率、节律的变化。
（2） 快速房颤病人要监护心率，脉搏变化，同时测量心率、脉搏1分钟以上。
（3） 发现频发室早、多源性室早、室速或心律<40次／分、>120次／分等应通知医生，做
好紧急电除颤或进行临时起搏器置入术的准备。
（4） 心搏骤停者按心肺复苏抢救。
4 药物治疗护理
（1） 用抗心律失常药物．根据心率（律)调整速度。静脉注射时，需在严密心电、血压监测
下进行。
（2） 应用抗心律失常药物及强心药时注意不良反应，强心药剂量准确，混合均匀，缓慢静
脉注射，观察洋地黄中毒表现，如出现脉搏<>
5 健康指导
（1） 指导病人自测脉搏，进行自我病情监测；对反复发生严重心律失常危及生命者，教
会家属心肺复苏术以备急用。
（2） 如果有明显的心悸、头晕或一过性晕厥要及时就医。
（3） 服药要及时，剂量要准确。
（4） 定期复查。
（5） 要劳逸结合，避免劳累。
（6） 避免进食刺激性食物、烟、浓茶等
四、病毒性心肌炎
病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎症性病变。多见于儿童、青少年，但成年人也不罕见。较常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒等。柯萨奇病毒感染心肌炎占40%一50％。病毒可直接侵犯心肌细胞造成心肌细胞发生炎症反应，也可间接由毒素引起或侵犯血管影响心肌供血，同时存在免疫反应因素．
1 休息 提供良好的休息环境，保证病人充分休息，可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧防止病
情恶化或转为慢性病程。
2 饮食护理
（1） 给予高蛋白、高维生素饮食，促进心肌细胞恢复。
（2） 有心功能不全者，限制钠盐摄入。
3 病情观察
（1） 监测体温的变化，做好详细记录。体温过高者给予药物或物理降温。
（2） 急性期应给予心电监护，监测心率、心律、心电图的变化。如有多种心律失常，应
立即通知医生并协助做好处理。
（3） 尽量避免呼吸道感染、情绪激动、饱餐、用力排便等心力衰竭的诱发因素。
（4） 必要时氧气吸入。
4 健康指导
（1） 急性期卧床休息数周至2～3个月，直至症状消失后可逐渐增加活动量。
（2） 指导病人适当锻炼身体，增强抵抗力。
（3） 教会病人监测脉率、节律，如有异常或有胸闷、心悸症状应及时复诊。
五、感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指病原微生物经血流侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性炎症。致病菌以细菌、真菌为多见。临床特点：发热、心脏杂音、脾大、瘀点、周围血管栓塞、血培养阳性。按病程分为急性、亚急性(多见)。
1 休息与体位
（1） 保持病室安静，嘱病人卧床休息，取舒适卧位。
（2） 高热者及时更换内衣及床单、被套，保持皮肤及床单的清洁、干燥，使病人舒适。 2 饮食护理
（1） 给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质-
（2） 鼓励多饮水，补充因发热引起的能量消耗，做好口腔护理。
3 病情观察
（1） 如发热每4小时测体温1次，并采取物理或化学降温，观察体温的变化，并做好
记录。配合医生做好实验室检查，尤其是正确采集血培养标本。
（2） 注意观察心率、心律、心脏杂音的变化，注意有无心力衰竭、脏器梗死的症状体
征，及时与医生联系，做好急救准备。
4 用药护理 使用抗生素时注意要现配现用，青霉素类必须严格遵守过敏试验原则，并观察
药物疗效。
5 心理护理 讲解疾病的有关知识及注意事项，解除其焦虑心理。
6 健康指导
（1） 教会病人正确测量体温的方法。
（2） 告知病人坚持足够疗程抗生素治疗的意义．
（3） 告知病人实施特殊检查或手术前应预防性使用抗生素
（4） 注意防寒保暖，保持口腔和皮肤清洁。
（5） 定期门诊随访。
六、心肌病
心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。原因不明者称原发性心肌病(primary cardiomyopathy)，已知原因或有相关因素者称特异性心肌病。按病理生理分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中
扩张型心肌病最多见。近年来心肌病发病率明显增加，男性多见。
1 休息与体位
（1） 症状明显者，卧床休息，取舒适卧位，症状轻者可参加轻体力劳动，避免劳累。
（2） (2)肥厚型心肌病病人体力劳动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及剧
烈体力活动。
（3） 有晕厥病史者应避免独自外出活动，以免发生意外。
2 饮食护理
（1） 进食高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵
抗力
（2） 合并心力衰竭者进低盐饮食。
（3） 戒烟、酒，防止诱发心绞痛。
3 病情观察
（1） 病人出现心力衰竭时按“心力衰竭”常规护理。严格控制输液量及输液速度，以免
诱发急性肺水肿。
（2） 观察心率、节律的变化，及时发现各种心律失常，按“心律失常”常规护理。 4 疼痛发作时的护理
（1） 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、节
律血压及心电图的变化。
（2） 疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，缓解紧张情绪。
（3） 持续吸氧，氧流量2～4L／分。
5 健康指导
（1） 保持室内空气流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。
（2） 坚持遵医嘱服药，定期复查，如有不适随时就诊，防止病情进展、恶化。
七、冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，因此也称缺血性心脏病．常见因素有年龄，多见于40岁以上人群，目前有提前发病趋势；男性多见，女性绝经后发病率增高；高血压；血脂异常；吸烟；糖尿病；肥胖、遗传、体力活动过少等。
近年趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非
ST段抬高性心肌梗死和ST段抬向性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。
1 休息与体位
（1） 确诊冠心病病人，可适当减少体力活动，当心绞痛发作时则应卧床休息，取舒适体
位。
（2） 发生急性心肌梗死时，应绝对卧床休息1周，有并发症时相对延长卧床时间。 2 饮食护理
（1） 进食低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食
（2） 进食不宜过饱，少食多餐，禁烟、限酒。
3 病情观察
（1） 注意心率、节律变化，心律失常时测脉搏应数1分钟。
（2） 心绞痛发作时，注意观察疼痛的部位、持续时间、面色、表情及用药疗效，行床边
心电监护，注意ST段的变化，如疼痛性质发生变化或心绞痛发作频繁、加剧，立
即告知医生做床边心电图，注意急性心肌梗死的发生，并配合医生做好急救处理。
4 健康指导
（1） 注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等，
（2） 指导病人掌握自我防护及自救知识。
（一）心绞痛
心绞痛(angina pectoris)是一种以冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。典型心绞痛特点：诱发因素；体力活动、情绪激动、饱餐后，也可发生在休息时；疼痛部位：胸骨后、心前区，手掌大小；疼痛性质：胸骨后压迫感或紧缩感，压榨堵塞感，也有烧灼感，放射卒左肩、左上肢内侧；持续时间：1～5分钟，很少超过15分钟；缓解方式：休息或含服硝酸甘油l一5分钟缓解。临床分型：劳累型心绞痛、自发型心绞痛、混合性心绞痛。
1 休息与活动
（1） 心绞痛发作时，嘱病人停止活动，立即卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开
衣领
（2） 避免重体力劳动以免诱发心绞痛。
2 病情观察
（1） 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观测血压、心率，心律变化和有无
面色改变，大汗、恶心、呕吐等。
（2） 嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死。
（3） 必要时给予氧气吸入。
3 用药护理
（1） 遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山犁酯舌下含服，若3—5分钟仍不缓解，可再服1
片.
（2） 静脉滴注硝酸甘油应监测血压及心率的变化，注意滴速的调节。部分病人出现面部
潮红、头痛、头晕、心悸、心动过速是由于药物扩张血管造成的。
（3） 应用血管扩张药时，病人宜先平卧片刻；青光眼、低血压病人忌用血管扩张药 4 心理护理 安慰病人，缓解紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
5 健康指导
（1） 指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅。戒
烟、限酒，肥胖者控制体重，适当参加体力劳动和体育锻炼。
（2） 指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法．
（3） 坚持按医嘱服药，自我监测药物不良反应。硝酸甘油应放在易取处，且放在棕色瓶
中保存。
（4） 定期进行心电图、血糖、血脂检查。
（5） 告诉病人洗澡不易在饱餐或饥饿时进行，水温适宜，以免发生意外．
（6） 如疼痛较以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家
属护送至医院就诊，警惕心肌梗死的发生。
(二)心肌梗死
心肌梗死(myocardial infarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死．临床上表现为胸骨后剧烈疼痛心肌酶增高，特异性的心肌缺血性损害的心电图改变。
心电图改变：（1）急性期可见异常深而宽的Q波(反映心肌坏死)；（2）ST段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)；③T波倒置(反映心肌缺血)。
1 休息与体位
（1)绝对卧床休息3-5天，取半卧位或半卧位，有并发症时卧床时间延长。
(2)给予镇静药或镇痛药，稳定病人情绪，限制探视。
2 饮食护理 低盐、低脂半流或软食，忌饱餐。
3 病情观察
（1） 将病人护送入冠心病监护室(CCU)，持续心电监护3-5天。有血流动力学改变者可行漂
浮导管进行监测。
（2） 严密观察心率、节律变化，警惕发生室性心动过速、房室传导阻滞、心源性休克及心
力衰竭，发现异常及时报告医生并配合抢救护理‘
4 用药护理
（1） 观察溶栓药物、抗凝血药物的效果及不良反应;观察胸痛缓解情况，注意有无皮肤黏膜
及全身其他部位的出血．
（2） 溶栓后须判断溶栓是否成功
① 胸痛2小时内基本消失。
② 心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%。
③ 2小时内出现再灌注性心律失常。
④ 血清CK-MB酶峰值提前至14小时内出现。
⑤ 冠脉造影直接判断冠脉是否再通。
5 基础护理
（1） 间断或持续吸氧2~3天，重者可以面罩吸氧。
（2） 准确记录出入液量。
（3） 保持大便通畅，3天无大便病人可以给与缓泻药。
（4） 加强皮肤护理，可酌情使用气垫床。
6 心理护理
（1） 危重期间加强床边巡视，给予心理支持，减轻病人恐惧感。
（2） 病情好转后，鼓励病人起床活动。
7 健康指导 除参见“心绞痛”病人的健康指导外。还应注意：
（1） 调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食；避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；
防止便秘；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；坚持服药，定期复查等。
（2） 告知病人出院后定期到门诊复诊，进行健康治疗。
（3） 指导病人遵医嘱服用β受体阻滞药、血管扩张药、钙通道阻滞药、调脂药及抗血小板
药物等。
（4） 告知家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。
八、心脏瓣膜病
心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症，退行性改变，黏液变性，先天畸形，缺血坏死，创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病；其次可见动脉硬化所致的瓣膜钙化、增厚；感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少累及。
1 休息与体位
（1） 病人处于心功能代偿期时，可做力所能及的工作。
（2） 心功能不全程度加重时，应逐渐增加休息，限制活动，体位取舒适体位以减少机体消耗。 2 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复。
3 病情观察
（1） 发热者每4小时测量体温1次，注意热型，协助诊断。体温超过38.5℃时行物理降温，
30分钟后测量体温并记录降温效果。
（2） 观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。 4 并发症的观察及护理
（1） 观察有无心力衰竭的征象，积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累及情绪激
动，以免诱发心力衰竭。
（2） 并发栓塞的护理：左房有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，防止血栓脱落造成其他部
位栓塞。病情允许应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
5 健康指导
（1） 适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立
即用药。
（2） 保持室内空气流通，阳光充足，温暖，干燥，防止风湿活动。
（3） 告知病人避免重体力劳动和剧烈运动，并教育家属理解病人病情并给予支持。
（4） 在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等操作前应告知医生自己有风湿性心瓣膜
病史。
（5） 育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。
（6） 坚持服药，告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，定期门诊随访。
（7） 告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心。有手术适应症者劝
病人尽早择期手术。
九、高血压病
原发性高血压（primary hypertension）指原因不明的以动脉收缩压和（或）舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。安静休息状态未服药是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。临床类型：①恶性高血压；②高血压危重症：高血压危象，高血压脑病，老年人高血压。
1. 饮食护理
（1） 制订饮食食谱，限制钠盐、胆固醇类食物的摄入，食盐量以不超过6g/天为宜。
（2） 补充适量蛋白质，限制饮酒，多吃蔬菜和水果。
2. 运动与休息
（1） 适当运动，减轻体重。
（2） 保持病室安静，减少探视，保证充足的睡眠。
3. 病情观察
（1） 定期测量血压，作好记录。
（2） 发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视物模糊，面色及神志改变。肢体
运动障碍等症状时，立即通知医生。
4. 药物治疗护理 给予降压药物治疗，并观察降压效果。
（1） 使用噻嗪类利尿药应注意补钾，防止低钾血症。
（2） 用β受体阻滞药应注意抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气管痉
挛，低血糖，血脂升高等不良反应。
（3） 硝苯地平的不良反应有头痛、面红、下肢水肿、心动过速。
（4） 地尔硫卓可导致负性肌力作用和心动过缓。
（5） 血管紧张素转化酶抑制药可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等不良反应。
5. 高血压危重症护理
（1） 绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理。
（2） 保持呼吸道通畅，吸氧。
（3） 安定病人情绪，必要时用镇静药。
（4） 迅速建立静脉通道。硝普钠静脉滴注应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱水
药滴速宜快等。
6 健康指导
（1） 向病人及家属解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足够的
重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。
（2） 指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，肥胖者控制体重。
（3） 改变不良生活方式，保持大便通畅，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充足睡眠，
保持乐观情绪。
（4） 根据年龄及病情选择合适的运动项目。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应
就地休息。
（5） 告诉病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。
教育病人遵医嘱坚持服药，不可随意增减药量或突然撤换降压药物。教会病人或
家属定时测血压并记录，定期门诊复查。若有各种不良反应随时就诊。
十、慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。
2. 休息与体位；心肺功能代偿期，无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息；心肺功能失代偿期
应绝对卧床休息并给予半卧位。
3. 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、低钠易消化饮食。
4. 病情观察：密切观察病情变化，如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出
现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应立即告知医生处理。
5. 低流量（1～2L/分）、低浓度(25%—30%)持续给氧，并观察用氧效果。
6. 保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人正确排痰。
7. 药物治疗护理
（1） 静脉应用呼吸兴奋药时，应保持呼吸道通畅，注意有无皮肤潮红、出汗、血压升高、
脉速、肌肉震颤、抽搐等不良反应。
（2） 慎用镇静药、强心药、碱性药物、利尿药。
（3） 长期应用抗生素的病人，注意观察有无真菌感染。
8. 遵医嘱准确记录24小时出入液量。
9. 注意口腔卫生，加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。
10. 健康指导：指导呼吸功能锻炼及长期氧疗，避免受凉，劝其戒烟。
第四节 消化系统疾病护理常规
一、消化系统疾病一般护理常规
消化系统疾病在临床上属常见病，主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的病变，可分为器质性与功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。
1 按内科疾病病人一般护理。
2 休息与体位：急性期病人应卧床休息，消化道大出血时应绝对卧床休息，恢复期的病人可
逐步增加活动量，但应避免过度劳累，以防止疾病复发。腹痛剧烈时，注意安全防护。 3 饮食护理：消化道活动性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人应禁食、禁水。其他病人应
根据病情，遵医嘱合理安排饮食，注意饮食规律，忌生冷、粗糙、油腻、刺激性食物，禁烟、限酒。
4 病情观察：严密观察病人的病情变化，如神志、生命体征以及有无恶心、呕吐、腹痛、腹
泻、呕血、黑粪等症状，应及时告知医生，做好相应处理。
5 及时准确地执行医嘱，合理安排用药，密切观察药物疗效及不良反应，及时告知医生，做
出相应的调整。指导并协助病人正确采集各种标本，并及时送检。
6 准确落实各项特殊检查前后的护理，检查前常规禁食，肠道检查前按要求行肠道准备，以
保证检查效果，并做好检查洽疗后的观察及护理工作，以防止并发症的发生。
7 做好心理护理及健康指导。
二、慢性胃炎
慢性胃炎(chronic gastritis)是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为糜烂性胃炎、出血性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、感染性胃炎和腐蚀性胃炎等。按炎症分布部位分为慢性胃窦炎、慢性胃体炎和全胃炎。
1 按消化系统疾病病人一般护理。
2 休息与体位：病人应注意休息，减少活动，因急性应激造成者应卧床休息。
3 饮食护理：饮食应有规律。以进食少渣、高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的温凉饮
食为宜，避免进食刺激性食物，急性大出血或呕吐频繁时应禁食。
4 病情观察：病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，注意观察腹痛的部位、性质、持续时间；
呕吐物的颜色、性质及量，及时告知医生，做出相应处理。
5 药物治疗护理：观察药物疗效及不良反应，告知病人应禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等
对胃黏膜有刺激的药物；胶体铋剂，如枸橼酸铋钾应饭前半小时服用，为避免齿、舌变黑可用吸管直接吸取。
6 健康指导：加强保健指导，向病人及家属讲解相关病因，并指导病人避免诱发因素。
三、消化性溃疬
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，具有节律性上腹疼痛、周期性发作和慢性反复发作的特点。
1. 按消化系统疾病病人一般护理。
2. 休息与体位:急性期病人，应卧床休息；合并有上消化道大出血时应绝对卧床休息；恢复期
适量运动，避免过度劳累。
3. 饮食护理:指导病人饮食规律。溃疡活动期病人不适时可少量进食，不宜过饱。选择易消化、
营养丰富的饮食，避免刺激性食物、饮料，戒烟、酒，食物勿过热、过冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔时，应禁食。
4. 病情观察
（1） 观察生命体征的改变，重点观察腹痛的性质、部位、时间，呕吐物及粪便的颜色、性质、
次数和量并做好记录。发现异常及时告知医生立即处理。
（2） 并发症的观察:若病人出现面色苍白、头晕、冷汗、脉搏细速、血压下降，提示有出血；
若上腹剧痛、腹肌强直伴反跳痛提示穿孔；若感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐带酸臭味食物，提示幽门梗阻；若上腹疼痛失去规律且粪便隐血持续阳性，进行性消瘦、贫血，提示有癌变可能。若怀疑有外科急腹症时，禁用镇痛药，待排除后，方可行腹部热敷或按医嘱给予药物治疗。
5. 药物治疗护理:遵医嘱用药，解痉药行餐前1小时服用；抗酸药应饭后2小时和睡前嚼服，
避免与奶制品、酸性食物及饮料同服；H2受体拮抗药及质子泵抑制药应在餐中或餐后即刻服用。注意有无口干、视力模糊、尿潴留、腹泻、头晕等不良反应。
6. 心理护理:消除病人焦虑、急躁情绪，保持其乐观心态。
7. 保健指导:指导和帮助病人去除诱发疼痛的因素，实施缓解疼痛的方法，建立合理的饮食习
惯和结构，戒烟、酒，避免精神过度紧张，禁用或慎用非甾体抗感染药。介绍疾病相关知
识，指导其按疗程服药，定期复查。
四、胃癌
胃癌（gastric cancer）是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。
1. 按消化系统疾病病人一般护理。
2. 化疗期及晚期胃癌病人应卧床休息。
3. 饮食护理:应鼓励进食易消化、高热量、高纤维素、高蛋白流质或半流质，提供良好的进餐
环境，以增进病人食欲。
4. 病情观察:注意观察疼痛的性质、部位，是否伴有其他症状。
5. 药物治疗护理:及时、准确的遵医嘱使用镇静药物，并观察其疗效及不良反应，最大限度减
少病人的痛苦。化疗药物应现配现用，注意保护静脉血管，掌握用药速度，观察不良反应，严防药液外渗。
6. 心理护理:指导病人保持乐观态度，消除悲观等不良情绪，以积极的心态面对疾病。
7. 保健指导:注意科学饮食，坚持锻炼身体，增强机体抵抗力，防止继发性感染。
五、肝硬化
肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。
1. 按消化系统疾病病人一般护理。
2. 休息与体位:肝功能代偿期病人，可参加力所能及的活动避免过度劳累；失代偿期病人以卧
位休息为主，可视病情安排适量活动，大量腹水病人取半卧位。
3. 饮食:遵医嘱给予高热量、高蛋白质（植物蛋白为主）、高纤维素、低脂少渣软食，避免刺
激性强及生硬食物，肝功能损害或血氨增高时应限制或禁止蛋白质的摄入。腹水者应低盐或无盐饮食，且饮水量限制在每天1000ml左右。有食管胃底静脉曲张者，应以软食为主，片、丸剂应碾碎后再服。
4. 病情观察
（1） 观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向；观察粪便及呕吐物的颜色，以
判断有无食管胃底静脉曲张破裂出血；观察神志、性格的改变，有无嗜睡、烦躁、扑翼样震颤等肝性脑病的症状，发现异常及时告知医生，做出相应处理。
（2） 有腹水者，应准确记录24小时出入液量，定时测量腹围、体重观察腹水的消长，做好
腹腔穿刺放液前后护理，标本及时送检。
5. 药物治疗护理:用利尿药者，需观察效果及不良反应，监测血电解质，防止水、电解质失衡。
以每天体重减轻不超过0.5kg为宜；有食管胃底静脉曲张者服药时应将药物磨成粉末，以防止损伤曲张的静脉导致出血。
6. 心理护理:关心病人指导病人遇事豁达开朗，保持心情舒畅。
7. 保健指导:肝硬化病人皮肤干燥、水肿，应保持床铺干燥、平整，保持皮肤清洁，防止压疮
及继发感染，有黄疸者皮肤瘙痒时，轻者每晚临睡前行温水浴，重者局部可搽止痒剂；保持身心两方面的休息，避免劳累；禁烟酒；预防感染；遵医嘱用药，避免使用对肝脏有损害的药物，定期复诊。
六、肝性脑病
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
1 按消化系统疾病病人一般护理。
2 休息与体位:绝对卧床休息，注意安全防护，防止坠床等意外发生，昏迷病人应采取平卧位，
头偏向一侧以防舌后坠，定时翻身，防止压疮。
3 饮食护理:病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数天内遵医嘱禁食蛋白质，每天供给足够
的热量和维生素，以糖类为主要食物。病人神志清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，短期内不要超过40～50g/天，以植物蛋白为好。
4 病情观察:密切观察肝性脑病的早期征象，如性格、行为、思维及认知的改变；有无上消化
道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等诱因存在，尽早发现肝性脑病的早期症状，判断其意识障碍的程度，密切监测并记录生命体征的变化，防止水、电解质紊乱和酸碱失衡，监测血氨、肝肾功能、电解质的变化准确记录出入液量24小时入液总量不超过2500ml为宜。
5 用药护理：避免使用催眠、镇静、麻醉药物。观察药物效果和不良反应。应用乳果糖时注
意病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况；应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用；禁用碱性溶液如肥皂水灌肠。
6 心理护理：昏迷病人按昏迷常规护理。病人清醒后，安慰病人，尊重其人格，切忌嘲笑病
人的异常行为。
7 保健指导：介绍疾病相关知识，知道病人避免诱发因素，及时发现肝性脑病的早起征象，
按医嘱服药，定期复诊。
七、急性胰腺炎
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。
1 按消化系统疾病病人一般护理。
2 休息与体位：急性期卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。注意防范病
人由于疼痛而烦躁不安导致坠床。
3 饮食护理：遵医嘱禁食、水，给予胃肠减压，保持引流管通畅，记录引流量及性状，做好
口腔护理。待腹痛症状基本消失后可从少量低脂、低糖流食开始，逐渐恢复饮食。
4 病情观察
（1） 密切观察生命体征及尿量的变化，发现神志改变、体温升高、血压下降、呼吸急促、
发绀、心率增快、心律失常、面色苍白、尿量减少等表现，及时告知医生，并积
极配合抢救。
（2） 注意观察腹痛的部位、程度、性质及伴随症状。
（3） 频繁恶心、呕吐、腹泻者，注意观察呕吐物及粪便的量及性状。注意有无水、电解
质紊乱的表现，准确记录24小时出入液量。准确留取检验标本、及时送检。
5 用药护理：遵医嘱用药，使用抗生素时，注意现配现用，严格无菌操作；疼痛剧烈时可遵
医嘱给予解痉镇痛药。注意用药后疼痛有无减轻、性质和特点有无改变，禁用吗啡。禁食病人每天的液体入量在3000ml以上；应用生长抑素时，应注意使用的连续性，注意观察滴注速度。
6 心理护理：关心和鼓励病人，消除紧张、恐惧心理，增强治疗信心。
7 保健指导：介绍疾病相关知识，积极治疗胆道疾病，养成规律进食习惯，戒烟、酒，避免
高脂肪饮食及暴饮暴食。
八、上消化道出血
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指Tretiz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。临床上以呕血和（或）黑粪为主要特征。
1.按消化系统疾病病人一般护理。
2.休息与体位：少量出血者应卧床休息，大出血病人应绝对卧床休息，平卧位并下肢略抬
高，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，做好安全防护，防止直立性低血压引起晕厥。
3.饮食护理：活动性出血期应遵医嘱禁食，加强口腔护理，出血停止后，给予无刺激、易
消化、温凉流质，逐步过渡为半流质、软食，注意规律进餐；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质软食，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
4.病情观察
（1） 密切观察生命体征、神志及尿量的变化，准确记录出入液量，必要时留置导尿，如
有头晕、口渴、出冷汗、脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白等情况，及
时告知医生，紧急处理，立即建立静脉通道，迅速实施各种抢救措施，配合输血
等。
（2） 观察呕血、黑粪的颜色、量、性状及伴随症状，正确估计出血程度，判断出血是否
停止。
（3） 动态监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮等。
5.用药护理
（1） 观察药物治疗效果及不良反应，准备好急救用品。若肝硬化食管、胃底静脉曲张破
裂出血者，应配合医生行三腔双囊管压迫止血或急诊内镜止血，并做好相应护理。
（2） 应用垂体后叶素止血的病人应注意静脉输注速度以及有无恶心、腹痛、便意、腹泻、
心悸、面色苍白等不良反应，加强巡视，防止药物外渗。
6.做好胃镜检查术前准备及术后护理，多主张检查在出血后24-48小时进行。检查前需先补充血容量纠正休克。
7.心理护理：安抚病人，消除其紧张、恐惧心理，使其有安全感。
8.保健指导：介绍疾病相关知识，减少再度出血的危险，生活起居及饮食要有规律，学会早期识别出血征象及应急措施。
九、肠结核
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
（1） 按消化系统疾病病人一般护理。
（2） 休息与体位：腹痛或发热时，应卧床休息，症状缓解后可适当运动，避免过度劳累。
（3） 饮食护理：遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，鼓励病人进食，
提供良好的进餐环境，腹泻明显的病人应少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，
肠梗阻的病人应禁食。
（4） 病情观察：观察腹痛的部位、性质及程度；腹泻者应观察其粪便的性状、次数、量、
气味及颜色；有无肠梗阻、肠穿孔或肠出血等情况。及时告知医生，做好相应护
理。
1 用药护理：指导病人坚持抗结核治疗，保证足够的剂量和疗程。注意药物不良反应，
如巩膜黄染、胃肠不适、头晕、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣等，及时告知医生。
2 心理护理：鼓励病人只要坚持正规治疗是可以治愈的，关心和安慰病人，消除紧张、
恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。
3 保健指导：指导病人保证充足的休息和营养，保持良好的心态，了解抗结核治疗的原
则，坚持抗结核治疗，定期检查肝肾功能等；对病人粪便应消毒处理，对病人及家属进行相关消毒隔离的知识宣教，防止病原体扩散。
十、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
1. 按消化系统疾病病人一般护理。
2. 休息与体位：缓解期病人应主意适当休息，保证充足的睡眠，急性发作期或疾病严重时应
卧床休息。
3. 饮食护理：急性发作期应进流质或半流质饮食，逐步过渡至进食质软、易消化、少纤维素
又富含营养、有足够热量（2500~3000kcal/天）的食物，进食生冷、刺激性食物、牛乳和乳制品，宜少量多餐。病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养。忌食高脂肪、高产气的饮食。
4. 病情观察
（1） 注意观察腹痛的性质、部位、时间以及生命体征的变化，若腹痛性质突然改变，应注意
是否发生大出血、肠梗阻，肠穿孔等并发症。
（2） 观察粪便的次数、量、性质，有无腹泻、便血、粘膜脓血便等，准确留取标本送检，加
强肛周护理，大便后用温水清洗，必要时涂鞣酸软膏，若剧烈腹泻者，应及时补液，以防止及纠正水电解质紊乱。保留灌肠宜左侧卧位，臀部抬高10CM.。
5. 用药护理
（1） 腹痛者可遵医嘱用镇静药及解痉药，应注意药物疗效及不良反应，结肠扩张时，禁用抗
胆碱能药物，如阿托品。
（2） 使用柳氮磺砒啶时，注意病人有无头痛、厌食、恶心、呕吐、皮疹、腹部不适、粒细胞
减少不良反应，应嘱病人餐后服药，定期复查血象。
（3） 应用糖皮质激素者，应注意激素的不良反应，不可随意停药或增减药量，防止反跳，注
意预防继发感染。
（4） 若行电子肠镜检查，做好术前准备及术后护理。
6． 心理护理：告知病人及家属本病呈慢性过程，易反复发作，使其了解精神刺激、过度劳累可使病情恶化，给病人予以安慰与鼓励，减少焦虑等不良心理，正确对待疾病。
7. 保健指导：合理休息与活动，合理饮食，保持情绪稳定，坚持治疗，减少或避免复发，教会病人识别药物的不良反应，不随意更换药物或停药。育龄妇女病情活动期避免妊娠，定期复查。
十一、结核性腹膜炎
结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。临床表现主要为倦怠、发热腹痛与腹痛等，可引起肠杆菌、肠穿孔和形成楼管等并发症。
1 按消化系统疾病病人一般护理。
2 休息与体位：保证充足的睡眠，轻症者可适量活动，重症伴有腹水者须卧床休息。 3 饮食护理：遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有腹水者给予低盐
饮食，保持口腔清洁。
4 病情观察
（1） 密切观察腹痛的部位、性质及持续时间，若骤起急腹痛要考虑是否并发肠梗阻和肠穿
孔等。
（2） 观察腹泻的次数、量、性质。
（3） 定期测量腹围，若行腹腔穿刺放液治疗，应做好腹穿前后护理。
（4） 监测体温、脉搏的变化。
5 用药护理：遵医嘱给予抗结核药物，观察其不良反应，如有耳鸣、胃肠不适、头晕、恶
心、呕吐、眩晕等中毒症状及出血、过敏反应及时报告医生调整药物和药量；定期检查病人的听力及肝、肾功能，嘱咐病人切勿自行停药或改变服药剂量。
6 心里护理：关心和安慰病人，告知只要坚持正规治疗是可以治愈的，消除病人紧张、恐
惧心理、增强信心，主动配合治疗。
7 保健指导：指导病人保证休息，加强营养，避免劳累，坚持治疗，按医嘱服药，定期复
查。
第五节 泌尿系统疾病护理常规
泌尿系统是由肾、输尿管、膀胱、尿道及其相关的血管和神经组成的人体主要代谢系统。
其中肾脏是最重要的器官，它不仅通过生成尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定，同时还产生多种重要的内分泌激素。
1. 活动与休息 急性期及严重的肾衰竭者绝对卧床休息至临床症状缓解、自我活动能力恢
复后可逐步增加活动量，恢复期可适当活动。
2. 饮食护理 按医嘱给予适量蛋白、高热量、高维生素、低盐、低磷或优质低蛋白饮食，
加强治疗饮食的管理。
3. 密切观察病情 每天监测体温、脉搏、呼吸4次，持续3天，如有神志及尿量的变化或
血尿、尿闭、水肿加重、血压升高、嗜睡及频繁恶心、呕吐或抽搐等症状及时告知
医生，并做好记录。
4. 控制体液平衡 有水肿者，按医嘱准确记录出入液量每天1次，测腹围或体重每周1
次，对卧床病人加强皮肤护理，防止压疮的发生。
5. 药物治疗护理 使用利尿药观察尿量，使用降压药时应观察血压及有无头晕等不良反
应。肾区钝痛可按医嘱给予局部热敷，肾绞痛按医嘱局部热敷及给予镇痛及解痉药，并观察用药后疼痛缓解情况。
6. 健康指导 熟悉并做好肾脏专科各种检查宣教，如尿培养及其他尿液检查标本的留取
方法，肾脏特检及透析疗法的术前、术后护理。
二 急性肾衰竭
急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）是由于各种病因引起的短时间内肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合征。表现为以血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
1、 活动与休息 绝对卧床休息，保持环境安静，有高热、昏迷或心力衰竭者，均按相关
常规护理。
2、 饮食护理 遵医嘱给予高热量、高维生素、易消化、优质蛋白饮食，蛋白质摄入量为
0.5/(kg.天)，酌情限制水及钾、钠盐的摄入量。
3、 密切观察病情 监测体温、脉搏、呼吸、血压。如有血压突然升高、剧烈头痛、极度
乏力及恶心、呕吐、神志障碍等提示发生高血容量、高钾血症、高氮质血症等并发症，应及时告知医生遵医嘱行床边心电、血压监护，并且每2~4小时记录1次。高钾者应及时遵医嘱做好处理，严密监测血钾变化，避免输注库存血。
4．控制体液平衡 根据医嘱准确记录24小时出入洲量；少尿或无尿时严格控制液体摄入量，预防肺水肿输液速度宜缓慢，小于40滴/分。多尿期就注意发生低钠、低钾血症，
根据医嘱调整液体量，监测电解质。
5．透析护理 做好各种透析疗法的术前及术后观察护理并记录。
6．预防感染 保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，预防感染。
7．心理护理 做好心理护理，改善病人焦虑、烦躁及抑郁情绪。
8．健康指导 指导病人出院后定期复查，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、链霉素、庆大霉素等。
三、慢性肾衰竭
慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，其终末期称为尿毒症。
1． 活动与休息 终末期有病人绝对卧床休息，病人有躁动不安时上床栏架，以防坠床
或其他意外的发生，并设专人守护。
2． 饮食护理 遵医嘱给予易消化、高热量、高维生素、低磷、低盐、优质低蛋白饮食，
蛋白质摄入量为0.6g/（kg·天）。如行腹膜透析者蛋白质的供给量应为1.0g／（kg·天）。
3． 密切观察病情 及时发现少尿、无尿和神志的改变，及时发现急性左心衰竭、肺水
肿等并发症，遵医嘱做好对症处理。
4． 控制体液平衡 根据医嘱准确记录24小时出入流量、测体重。对血压高、水肿、心
力衰竭及尿少、无尿者应严格控制入量。
5． 贫血与出血病人 按医嘱输注新鲜血，滴速宜慢，并注意观察输血反应及时处理。
6． 口腔及皮肤护理 预防口腔感染，防止皮肤破溃。宜用温水擦洗皮肤（忌用肥皂、
乙醇）。水肿者忌用气圈，阴囊水肿者宜用托带，皮肤皱褶可以用透明皮肤贴膜预防
破溃和糜烂。
7． 透析护理 如行腹膜透析者，应做好透析前后的护理，严格无菌操作。血液透析的
病人按血液透析术前准备及术后护理。
8． 健康指导 指导病人生活规律，预防感冒，保持口腔、皮肤清洁卫生，按时测量血
压，保持精神愉快，定期复查。
四、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis,AGN）简称急性肾炎，起病急，临床症状以血尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要表现，并可伴有一过性能功能损害。常见于链球菌感染后导致的机体免疫性疾病。
1 活动与休息 急性期注意卧床休息、保暖，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢
复正常后可逐渐增加活动量，3个月内避免体力活动。
2 饮食护理 饮食遵医嘱：急性期低盐（钠盐摄入低于3g/天）、优质蛋白，肾功能异
常时低蛋白饮食[蛋白质摄入量为0.5~0.6g/(kg·天)]，同时严格控制水的摄入，每天入水量应为非显性失水量（约500ml）加上24小时显性失水量，入水量的控制应遵循宁少勿多的原则。避免高钾类食物的摄取。
3 密切观察病情 每天记录尿液颜色、量及性状，注意眼睑及全身水肿情况有无加重，
有无头晕、头痛情况，注意测量血压，血压异常时应通知医生并遵医嘱给予处理。 4 药物治疗护理 使用利尿药应观察尿量、使用降压药时应观察血压及有无头晕等不
良反应，并注意有无电解质失调及恶心、直立性眩晕、口干、心悸等不良反应，如有不适应及时告知医生做好处理。
5 预防感染 积极控制及预防呼吸道感染，做好保护性隔离。
6 口腔及皮肤护理 保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，防止皮肤感染。
7 心理护理 改善病人焦虑、烦躁及抑郁情绪。
8 透析护理 合并急性肾衰竭者，及时做好血液透析或腹膜透析的护理到肾功能恢
复。
9 健康指导 指导病人出院后定期复查，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、链霉
素、庆大霉素等，积极锻炼身体，提高机体免疫力。
五、慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis,CGN）简称慢性肾炎，是指一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病，临床特点为起病隐匿，病情进展缓慢，病情迁徙，有不同程度肾功能损害，最终将发展成慢性肾衰竭。
2．活动与休息 急性发作期及水肿严重时绝对卧床休息，恢复期可适当活动。
3．饮食护理 饮食遵医嘱以清淡易主，宜用优质动物蛋白。有高血压、明显水肿者应控
制水和食盐的摄入。长期有蛋白尿病人如肾功能正常可适当补充高蛋白，蛋白质摄入量为1.0g/(kg·天)；肾功能异常时低蛋白饮食，蛋白质摄入量为0.5－0.6g/(kg·天)；
低盐饮食，钠盐摄入低于3g/天；同时严格控制水的摄入。
4．口腔护理 加强口腔护理，经常漱口，以除去氨味，增进食欲，预防口腔炎。
5．皮肤护理 保持皮肤清洁，每天温水擦洗，减轻尿素对皮肤刺激。水肿明显者，加强
皮肤护理，可酌情抬高患肢，减轻水肿，预防压疮发生。
6．预防感染 注意保暖，避免受凉和过度劳累，防止上呼吸道感染。
7．密切观察病情 根据医嘱记录出入液量，测血压、体重并记录。注意有无头痛、精神
委靡、意识恍惚、抽搐、恶心、呕吐等尿毒症脑病症状及电解质情况，必要时及时告
知医生进行对症处理。
8．药物治疗护理 如应用糖皮质激素、免疫抵制药等应观察有无消化道溃疡、出血、皮
肤黏膜出血倾向、感染以及白细胞下降等。
9．心理护理 加强心理护理，要多安慰、鼓励病人。
10． 健康指导 指导病人出院后坚持用药，定期复查、生活有规律，劳逸结合、防止
感冒，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、链霉素、庆大霉素等 ，积极锻炼身体，
提高机体免疫力。
六，肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种肾脏疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白
定量大于3.5g/天），低蛋白血症（血浆清蛋白小于30g/L）,水肿，高脂血症为共同特征的一组临床综合征。
1 活动与休息 活动期全身严重水肿。合并胸腔积液，腹水及呼吸困难者，给予绝对卧床
休息保持肢体的适当活动，病情缓解后尿量逐渐增加时，可逐渐增加活动量，改变体
位时应缓慢，防止直立性低血压的发生
2 饮食护理 给予正常量优质蛋白，蛋白质摄取量为1.0g/(kg.天)，肾功能不全时按相应
功能期摄取蛋白质，高热量，低盐，低脂富含维生素饮食
3 密切观察病情 观察全身水肿情况每天1次，注意血栓，栓塞，感染及急性肾衰竭等并
发症观察有无呼吸困难，肢体循环受阻及急性少尿，如有皮肤感染，咳嗽，尿路刺激
征或腹膜刺激征等应检测体温变化每天1次，体温高于正常者每天测量4次，高热时
及时遵医嘱做好降温处理
4 . 药物治疗护理 观察降压药及利尿药的疗效，注意有无电解质失调及恶心，直立型
眩晕，
5 口干，心悸等不良反应，如有不适应及时告知医生做好处理，使用抗凝药物时注意观
察出血药物需检测血药浓度，观察肝肾毒性，高血压，高尿酸血症，高血钾，多毛及
牙龈增生等不良反应
6 预防感染 积极预防及控制感染，减少探视，寒冷季节外出注意保暖,室内保持通风换
气 .
7 ６.控制体液平衡 根据医嘱记录出入液量，测体重每天1次，并记录。
8 7..口腔及皮肤护理 保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，防止皮肤感染。 9 心理护理 加强心理护理，经常安慰、鼓励病人
七、尿路感染
尿路感染(urinary tract infection)是泌尿系统常见的疾病，分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。一般女性多于男性，多由细菌引起。
1. 活动与休息 急性期病人应卧床休息，为病人提供安静、舒适的休息环境，保持内衣清洁
干燥。病情稳定后可进行适当活动。
2. 饮食护理 进食清淡、富含维生素、水分及高热量流质或半流质饮食。无水肿情况下每天
饮水量应达2000ml以上。
3. 密切观察病情 高热病人每天测量体温6次，中、低度热病人每天测量4次，观察有无尿
路刺激征的表现，注意有无腰痛、脓血尿、畏寒、疲乏无力、恶心、腹痛、腹胀及腹泻情
况，防止尿路梗阻、肾周脓肿及败血症。
4. 药物治疗护理 遵医嘱正确使用抗生素，注意观察药物的疗效，防止二重感染。
5. 对症护理 高热病人遵医嘱及时进行物理或药物降温并做好降温记录。
6. 预防感染 保持病人口腔清洁湿润，高热时口腔护理每天1次。
7. 健康指导 协助病人正确留取血标本，留细菌培养标本时尿液应在膀胱停留4~6小时留取
后及时送检，教育病人避免憋尿，养成良好的卫生习惯。
8. 心理护理 做好心理护理，改善病人焦虑、烦躁情绪。
第六节 血液系统疾病护理常规
一、血液及造血系统疾病一般护理常规
血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系统疾病常见症状和体征有
贫血、皮肤黏膜出血、黄疸、血红蛋白尿、发热、淋巴结肿大、脾大等。
1 按内科疾病病人的一般护理。
2 休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症病人应绝对卧床休息。
3 饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。
4 病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。若出现突然头痛、喷射性呕视物模糊及
意识障碍等颅内出血征象，应及时告知医生，配合抢救。
5 药物观察：观察药物多饮水，促进尿酸排泄。
6 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌内注射，拔针后
延长按压时间。
7 口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，与餐前、餐后
及睡前含漱。
8 肛周护理：保持大便通畅，每天便后清洁肛周或用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，防止
肛周感染。
9 健康指导：是病人掌握与本病有关的基本知识，加强心理护理，树立治疗信心。
10 预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受凉，减少或限制探视，避免
交叉感染。
二、缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA）是体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋
白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床表现为贫乏无力、面色苍白、心悸气急、头晕眼花、纳差、腹胀、舌炎、口角炎等。其病因为慢性失血，铁吸收不良，铁摄入铁不足或需铁量增加。实验室检查示血清铁低于10.7μmol/L。
1 按血液及造血系统疾病一般护理。
2 休息与活动：轻、中度贫血者活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，血红蛋白40g/L
以下者应卧床休息。
3 饮食护理：补充营养和含铁量丰富的食物，如肉类、动物血、香菇、肝、豆类、蛋黄、
菠菜等，要注意多样化和均衡饮食。
4 病情观察：观察贫血的一般症状，如全身倦怠，头晕，皮肤、黏膜苍白，心悸，呼吸
困难，水肿等。
5 药物护理：口服铁剂宜饭后服用，避免与茶、咖啡、蛋类、乳类等食品同时服用。口
服液体铁剂时应使用吸管，避免牙齿染黑。注意铁剂应采取深部肌肉注射，且经常更
换注射部位。
6 静脉注射铁剂的速度宜缓慢，匀速，备好急救药品以防发生过敏性休克。
7 输血护理：输血治疗时，应做好输血前准备并密切观察输血反应。
8 健康指导：重度贫血病人注意卧床休息，增强营养，纠正偏食习惯，多食用含铁多的
食物。
三、再生障碍性贫血
再生障碍性贫血（aplastic,anemia,AA）简称再障，是由多种原因致造血干细胞的数量减少和
（或）功能异常而引起的一类贫血。特征为外周血中全血细胞减少，伴低增生性骨髓，骨髓造血组织被脂肪组织替代，造血细胞过度减少。急性再障发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染、内脏出血。慢性再障发病缓慢，以贫血表现为主，感染、出血均较轻。
1 按血液及造血系统疾病一般护理。
2 活动与休息：根据贫血的程度适当休息和活动，重度贫血者绝对卧床休息
3 病情观察，急性型观察发热，出血部位及程度，警惕严重感染和颅内出血，慢性型应
观察贫血程度，药物疗效及有无转为急性型倾向
4 发热护理，高热时按高热护理常规，避免用酒精擦浴
5 预防感染，严格执行无菌操作，做好全身皮肤清洁卫生，预防口腔，阴部，肛周感染
6 健康指导，告知如何预防感染和出血，指导正确服药，避免接触对造血系统有损害的
化学，物理因素和药物，定时复诊。
四、出血性疾病
出血性疾病（hemorrhagic disorders）是止血功能障碍所引起的自发性出血或轻微损伤后不
易止血的一组疾病，根据发病机制，临床上将该病分为3类，即血管壁异常，血小板异常，凝血因子异常，临床上常见病有过敏性紫癜，特发性血小板减少性紫癜，血友病等。
1 按血液及造血系统疾病一般护理
2 活动与休息：有出血倾时应卧床休息，对关节型病人在出血停止，关节消肿后应鼓励
下床活动。
3 饮食护理，依据病情选用流食，半流食或普食，宜软食少渣，防止消化道出血
4 病情观察，内脏出血要注意观察出血量和出血是否停止，皮肤黏膜出血注意观察出血
部位，范围，眼底出血要警惕颅内出血。
5 预防出血，避免使用阿司匹林等影响血小板功能，延长出血时间的药物。除去过敏原
污染，如食物或药物过敏因素，执行操作时动作应轻缓，避免损伤组织发生出血。
6 健康教育：保持大便通畅，不剧烈咳嗽及活动，避免身体挤压和碰伤，定期复查血小
板，有出血倾向及时就诊。
五、白血病
白血病（leukemia）是骨髓和其他造血组织中原始和幼稚细胞异常增生的一种恶性疾病，
临床表现贫血，出血，感染及白血病细胞侵润机体各组织，器官所产生的相应表现，临床上按白血病形态将急性白血病分为急性非淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病。临床化疗原则为强烈联合药物诱导和缓解后早期强化及维持治疗，选择治疗方案个性化。
1. 按血液和造血系统疾病一般护理
2. 休息与活动：卧床休息，防止晕厥
3. 饮食护理：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食，避免刺激性食物，化疗期间
以清淡饮食为主，防止口腔黏膜破溃出血
4. 病情观察：注意出血部位及程度，如有剧烈头痛，恶心，呕吐，视物模糊等颅内出血早
期症状，应及时告知医生，配合紧急处理
5. 发热护理：高热时按高热护理常规，禁用酒精擦浴
6. 化疗护理：注意观察化疗药物不良反应，局部血管反应，
7. 预防感染：保持病室清洁，空气流通，每天定时紫外线消毒30分钟，病人粒细胞数低于
500/ul时，应安排担任房间进行保护性隔离，避免受凉，防止交叉感染，做好口腔，鼻
腔，皮肤及肛周护理，防止感染。
8. 健康指导：使病人掌握疾病知识，保持乐观精神，坚持按期维持治疗及强化治疗，定期
随访血象，若有发热，出血，关节疼痛等应及时就诊。
六、化疗病人护理常规
大多数化疗药物都缺乏理想的选择性，在抑制肿瘤细胞的同时，往往引起骨髓，心，肝，
肺，胃，脑肾等不同程度的损伤，常用的化疗药物有烷化剂，抗代谢药，抗生素类，生物碱类，激素类等，它们共同的毒性有骨髓移植，胃肠道反应及化学性静脉炎等。
1. 做好化疗前血象，骨髓象检查。
2. 饮食护理：加强营养，给予清淡，易消化饮食，并注意补充水分。
3. 药物护理：化疗药物应现配现用，剂量准确，注射时防止外渗，应先用盐水穿刺在注药，
输注完毕用盐水冲后拔针。
4. 病人观察：观察化疗药物的不良反应，如胃肠道反应，脱发，口腔炎，粒细胞减少等，
遵医嘱对症处理。
5. 预防感染：限制探视，加强无菌操作，有条件的病人应安排在无菌层流病房进行治疗，
加强基础护理，避免受凉。
6. 心理护理：多鼓励跟安慰病人。
七．骨髓移植病人一般护理常规
骨髓移植是指将异体或自体的骨髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能恢复，其目的
是使造血干细胞在受者体内植活以取代原有缺陷的干细胞，从而达到治疗某些恶性或非恶性疾病的目的，其分类有同基因骨髓移植，异基因骨髓移植，自体骨髓移植，混合造血干细胞移植等，临床上主要用以治疗各种造血细胞质或量异常所致的疾病，其中以恶性血液病，再生障碍性贫血为主，它常见的并发症有免疫缺陷性感染，移植物抗宿主病，间质性肺炎等
1. 入室宣教 行骨髓移植的病人，应进行充分地解释，取得病人及家属的配合，病人药浴进入
洁净室后，给予特级护理并做好详细入室介绍
2. 饮食护理 给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化无菌饮食，并根据病人口味调节烹饪方
法，以增进食欲。
1. 病情观察 预处理期间，有计划调整输液速度，准确及时执行各项治疗，随时观察病人的
主诉及药物不良反应，及时告知医生，配合处理，造血干细胞回输时，不需过滤，严密观
察病人有无胸闷及心慌等不适。观察病人有无出血、皮肤斑丘疹、腹泻、肝功能异常等机
型移植物抗宿主病等并发症。每天测体重，腹围及血压1次。
2. 发热护理 体温》38.5℃时应抽血做细菌、真菌培养，给予头部冰枕、大动脉冰敷等物理降
温。
3. 无菌操作 严格落实无菌护理（见骨髓移植病人无菌护理常规）。行中心静脉插管应严格无
菌操作，防止感染及空气栓塞。
4. 出入液量 遵医嘱准确记录24小时出入量，注意观察排泄物，呕吐物的颜色，性状，量及
次数等情况，必要时留送标本检验。
5. 心理护理 多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独
感，充分调动病人的积极性。
6. 健康教育 做好出室后健康教育，嘱病人注意自我防护，防止感染；加强营养，适当锻炼，
坚持服药，定时复诊。
八．骨髓移植病人无菌护理
1 入室当天，病人用1：2000氯已定药浴20分钟，更换无菌衣裤、鞋、帽、戴无菌口罩，
送入洁净室。
2 进无菌饮食，做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒5分钟后食用。水果经1：2000氯
己定浸泡消毒30分钟后去皮食用。口服药片经紫外线正反照射各30分钟后供病人服
用。
3 中心静脉插管局部换药严格无菌操作，无菌敷料覆盖，隔天更换一次。
4 1%氯霉素眼药水和5%利福平眼药水交替滴眼，4次/天。
5 鱼腥草滴鼻剂和链霉素滴鼻剂交替滴鼻，4次/天。
6 碳酸氢钠盐水、硼酸水交替含漱，行口腔护理每天3次。骨髓移植后，近期以抗细菌
感染为主，中后期以抗真菌为主，口腔黏膜可涂搽制霉菌素甘油。
7 75%酒精擦外耳道每天3次。
8 每天以1：2000氯己定擦洗全身1次，注意保暖，防止受凉。
9 每次大便后以1：2000氯己定清洗会阴及双手，0.95%-1.05%活力碘及鞣酸软膏涂擦肛
周。
10 做好排泄物的处理，呕吐物装于无菌塑料袋中；尿排在洁净室内的便器中，集中定时
测量、倾倒；粪便可用无菌塑料袋垫在便盆上，便后取出弃之。
11 洁净室内物品每天经高压蒸汽消毒后更换1次，或用1:2000氯己定液擦拭消毒1次。
第八节 内分泌系统疾病护理常规
十、 内分泌系统疾病一般护理常规
内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统。其主
要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，从而调节人体内的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等多种生理活动和生命现象，维持人体内环境的相对稳定，以适应复杂多变的体内、外变化。内分泌系统疾病的发生系由于内分泌及组织和(或)激素受体发生病理状态所致。
1 热情接待病人，安排床位，做入院介绍。
2 测量生命体征和体重，糖尿病病人还要测量身高和腹围，记录在病历上并通知医生。
3 准确及时执行医嘱，并遵医嘱做好饮食、药物宣教。
4 协助留取化验标本，做好各项检查前宣教。
5 经常巡视观察病人情况，发现异常告知医生并及时处理，同时做好护理记录。
6 危重病人应加强基础护理，预防并发症的发生。
7 对病人及家属进行健康宣教，使他们了解疾病相关知识，更有利于维护病人健康。
十一、 甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，
从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。其特征表现为基础代谢增加、甲状腺肿大、眼球突出和自主神经系统功能失常。
1. 体位与休息 将病人安置于安静、无强光刺激的房间，保证充分休息。合并甲亢心脏病或
甲亢危象等重症病人应遵医嘱绝对卧床休息。
2. 饮食护理 给予“三高一低”饮食（高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食），鼓励多饮水，
禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免引起病人精神兴奋。病人腹泻时应食用含纤维素
少且容易消化的食物。
3. 心理护理 关心体贴病人，态度和蔼，以减轻病人心理负担，避免情绪激动。
4. 病情观察 密切观察生命体征变化，定期测体重（一般每周1次），如发现病人有高热、心
率增快、烦躁、大汗、腹泻、呕吐等症状加重时，提示可能有甲亢危象，应立即通知医生，
积极配合抢救。
5. 药物治疗护理 遵医嘱指导病人按时按量服药，注意观察有无药物不良反应，如白细胞、
血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。当白细胞低于3.0*109/L时，应进行
保护性隔离，医务人员应严格执行无菌操作技术及隔离制度。
6. 突眼症护理 有恶性突眼、眼睑闭合不全者，应注意保护角膜和球结膜。日间外出可戴墨
镜，以避免凤、光、尘的刺激；避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水；睡前可
适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。
7. 手术或放射性131I治疗的病人 应做好术前宣教和术后病情观察，预防并发症发生。
8. 健康宣教 指导病人加强营养，坚持服药，定期复查。
十二、 甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是各种原因引起的甲状腺激素合成、生
成或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。临床表现为畏寒、纳差、便秘、水肿和嗜睡。
1 体位与安全： 重症病人应遵医嘱卧床休息，有嗜睡或精神症状时应加强安全防护。
2 饮食护理 ： 摄取平衡饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的低盐、低脂饮食。
鼓励病人进食含粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。
3 药物治疗护理： 观察甲状腺素药物的应用效果及不良反应，如出现心悸、心动过速、
多汗、消瘦等甲亢症状，应遵医嘱减量或暂停用药。
4 病情观察及对症护理：
（1） 体温偏低或畏寒者，应注意保暖，避免受凉。
（2） 经常便秘者，应多吃蔬菜水果，适当活动以增加胃肠蠕动，必要时遵医嘱服用缓
泻药。
（3） 皮肤干燥、粗糙者，应加强皮肤护理，注意保持皮肤清洁，适当涂搽润肤霜。
（4） 合并心包积液、冠心病、高血压者，应注意观察心率、心律及血压变化。
（5） 合并水肿者，应遵医嘱记录出入液量，定期测体重，观察水肿消退情况。
（6） 如病人出现嗜睡、体温下降（<>
能发生粘液性水肿昏迷，应立即告知医生，并及时配合抢救。
5、心理护理： 多与病人交流，提供心理支持。
6、健康指导
（1） 注意个人卫生，预防各类感染。
（2） 解释终身服药的必要性，并向病人说明遵医嘱服药的重要性。
（3） 帮助病人提高自我监护意识和能力。
（4） 指导病人定期到医院复查。
四、糖尿病
糖尿病（diabetes melitus）是一种常见的内分泌代谢疾病，有遗传倾向。是由于多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除糖类外，尚有蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱，临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力等。即典型的“三多一少”症状，久病可引起多系统损害，常伴发心血管、肾、眼及神经等病变。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。
1 饮食护理：遵医嘱给予糖尿病饮食，合理分配每天所需热量，禁烟禁酒。
2 运动护理：病情稳定者应坚持适当的体力劳动和锻炼，避免肥胖，有严重并发症者应
遵医嘱绝对卧床休息。
3 用药护理
（1） 胰岛素应根据起效时间在饭前5~30分钟皮下注射，注意药量准确，无菌操作，并轮
流更换注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。
（2） 口服磺脲类降糖药物应在餐前30~60分钟服用；双胍类降糖药在进餐时或餐后30
分钟至1小时服用;a-糖苷酶抑制药与第一口饭同服。
4 每天定时监测手指血糖，了解血糖波动情况，如有异常及时告知医生。
5 急性并发症的观察及护理
（1） 低血糖：如病人有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、强烈饥饿感、抽搐、甚至昏迷等
低血糖症状，应立即告知医生并测量手指血糖，口服含糖食物，必要时静脉补充高
渗葡萄糖。
（2） 酮症酸中毒：如病人出现食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深快且伴有烂苹果味、脱水等
酮症酸中毒表现，应及时通知医生，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。
6 .糖尿病足的预防和护理：常用温水泡脚，避免烫伤；穿舒适透气的鞋袜，不要过紧过硬；修剪脚趾甲不宜剪的过短，以免损伤皮肤、甲沟而造成感染；保持个人卫生，经常检查
足部有无红肿、水泡等。
7、做好健康宣教：指导病人积极预防危险因素，帮助病人提高自我监护意识和能力，并
坚持定期检查心血管、肾脏系统及眼底有无病变，以便早发现、早治疗。
五、皮质醇增多症
皮质醇增多症又称库欣综合征（Cushing syndrome），是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质
激素（主要是氢化可的松）所致。主要临床表现为多血质外貌，满月脸、向心性肥胖、皮
肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。
1 做好心理护理，鼓励病人增强战胜疾病的信心。
2 多食富含钙和维生素D的食物，摄入高钾低钠饮食，鼓励食用柑橘类水果。
3 提供安全、舒适的环境，避免剧烈的运动，防止意外发生。
4 加强基础护理，防治病人因抵抗力降低导致口腔、会阴及呼吸道感染。 5 准确、及时留取血、尿、粪标本，并协助完善各种检查。
6 指导病人按医嘱准确服药，并观察药物的疗效及不良反应。
7 按医嘱密切观察病人血压及血糖变化，如有四肢乏力、软瘫等低血钾表现， 应及时告
诉医生并配合治疗.
8 对骨质疏松的病人应加强安全防护，避免摔倒碰伤，应睡硬板床，以防止病理性骨折。
9 需进行手术者应做好术前宣教及准备。
六、原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism）是一种以高血压、低血钾、低血浆肾素
活性及高醛固酮水平为主要特征的临床综合症。由于肾上腺皮质肿瘤或增生，使醛固酮分
泌增多，导致水、钠潴留，液体容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统所致。
1 休息与活动：创造舒适、安静的环境，病情重者应卧床休息，减少活动，保证充足的
睡眠；病情轻者可做适当的活动，以不感到疲乏为限度。
2 饮食：给予低盐饮食，鼓励并多食富含钾、钙的蔬菜和水果，如香蕉、菠萝、牛奶等。
3 病情观察
（1） 注意观察病人的血压，每天至少测血压1次，并观察病人有无头晕、头痛。
（2） 观察病人肢端麻木、腹胀、手足抽搐、心律失常等低血钾表现，每天至少1次，
必要时遵医嘱监测血清钾的变化。
（3） 遵医嘱记录24小时尿量，观察病人有无多尿及夜尿增多的情况。
4 配合做好各项检查，并帮助病人正确认识检查的目的和意义，正确留取标本并及时送
检。
5 观察药物的疗效及不良反应，如男性乳腺发育、女性月经不调等现象，如发生上述情
况应及时通知医生。
6 健康指导：帮助病人正确认识疾病，注意观察身体状况，如有血压升高、头晕、头痛、
肢端麻木等不适，要及时就诊。安慰鼓励病人，增强其战胜疾病的信心。
7
七、嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜
铬组织，这种细胞瘤持续或间断的是释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压或
多个器官功能及代谢紊乱。临床上表现为高血压、头痛、心悸、多汗及代谢紊乱症候群。
1 病人应尽量卧床休息或在室内活动，改变体位时不宜过快。外出散步时需有人陪伴，
以免高血压突然发作出现危险。
2 嘱病人进食高蛋白、多维生素、低脂肪饮食。不宜饮咖啡、茶、可可、不宜进食香蕉，
以免干扰尿儿茶酚胺的测定。
3 对高血压阵发性发作的病人，指导其记录吃饭时间及每次排尿时间。一旦高血压发作，
即应遵医嘱准确留取4小时或24小时尿，并抽血查儿茶酚胺。
4 对有明显发作诱因者，如排尿、便后发作，应告诉病人不要憋尿，保持排便通畅，以
避免高血压发作。如果肿瘤较大，压迫直肠，导致排便困难时，应进行清洁灌肠。一
旦高血压发作时，应立即通知医生并配合紧急处理。
5 术前应遵医嘱按时服用酚妥拉明。注意观察有无鼻塞、直立性低血压等药物不良反应。
服药过程中注意观察血压及心理变化。每周测量体重1次。
6 配合做好各项检查，帮助病人了解检查的目的及意义，如酚妥拉明试验、冷加压试验
和组胺试验。留尿检查儿茶酚胺时应在尿液中加入少量盐酸，以防止儿茶酚胺分解影
响测定结果。
八、痛风
痛风（gout）是一种异质性疾病，由遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和
（或）嘌呤代谢障碍。临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节
炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴有尿酸性尿路结石。
1 饮食护理
（1） 急性发作期应选择无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋等，全天液体摄取量应在
3000ml以上，两餐之间可饮用碳酸氢钠类液体。
（2） 慢性期或缓解期应选择低嘌呤食物，如饼干、稻米饭、蔬菜水果等，嘌呤的
进食量每天限制在100~150mg，饮食中应注意补充维生素及铁质，限制脂
肪摄入（每天小于50g），即进食低热量、低脂、低嘌呤、高维生素饮食。
禁食辛辣刺激性食物，禁饮酒，易多食偏碱性食物，并大量饮水。
2 休息与功能锻炼
（1） 急性发作期遵医嘱卧床休息。发作时抬高患肢、局部冷敷，24小时后可行
热敷或理疗，关节疼痛缓解3天后可恢复活动。
（2） 慢性及缓解期应先进行理疗，如冷敷、按摩等，以促进关节血液循环，减
轻肌肉痉挛，然后进行以伸展与屈曲动作为主的功能锻炼。应避免劳累，
以防诱发急性发作。
3 病情观察 观察疼痛的部位、性质、程度，监测尿pH，尿酸的排出量，保持血尿酸的
正常范围。
4 用药护理
1、 应用秋水仙碱时，应注意有无呕吐、腹泻等胃肠道症状。一般口服秋水仙
碱片必要时时静脉推注，但速度要慢，一般不少于5分钟，并严防药物外渗。
2、 应用促尿酸排泄药物或抑制尿酸合成药物时，应遵医嘱小剂量给药，逐渐
加量，并定期检查肝肾功能，密切观察药物不良反应。
5.心理护理及健康指导
（1） 向病人讲解疾病相关知识，消除其紧张情绪，配合医生治疗，树立战胜疾
病的信心。
（2） 指导病人学会监测与调节自己的尿液酸碱度，学会使用PH试纸，定期复
查肝肾功能及血象。
九、肥胖症
肥胖症（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，体重指
数[BMI=体重（kg）/身高2（m2）]＞＝ 30即为肥胖症。它是遗传因素和环境因素共同
作用的结果。
1 做好心理护理，消除病人自卑紧张情绪。如智力异常者，应有家属陪伴并加强安全宣
教。
2 遵医嘱指导饮食，按需摄入，限制脂肪和高糖食品，避免过量。鼓励病人多饮水，并
建立良好的进食习惯，如细嚼慢咽。
3 增加日常的运动，并鼓励病人进行锻炼，最好是有氧运动，循序渐进并持之以恒。
4 正确留取血、尿、粪标本，并协助完善各项检查。
5 定期测体重、腰围，必要时监测血糖和血压的变化，并遵医嘱记录出入液量。
十、尿崩症
尿崩症（diabetes ineipidus）是指精氨酸加压素（AVP），又称抗利尿激素（ADH）
严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症），或肾脏对AVP(肾性尿崩症)，致肾小管吸收水
的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗透尿为特征的一组综合症。此
病以青少年为多见，男性多于女性，男女之比为2：1。
1 病情缓解期应适当休息，避免剧烈的运动；疾病发作期，应卧床休息。
2 保证病人有足够的水分摄入，并禁烟、茶、咖啡等刺激性食品。
3 遵医嘱记录每天出入液量，必要时监测尿比重。
4 每天测体重，需在每天同一时间穿同样的衣服称体重，监测体重的变化。
5 对需要做禁水加压试验的病人，要耐心、细致地介绍做此项检查的目的和重要性 ，取
得病人的配合。对未成年人需要家属的陪同和配合。
6 正确留取标本并及时送检。
7 指导病人正确使用药物。如使用长期尿崩停，应慎防用量过大引起水中毒；长期服用
氢氯噻嗪的病人注意观察有无低钾、高尿酸血症；口服氯磺丙脲的病人，应注意观察
血糖及有无水中毒的现象。
8 做好病人的心理护理，安慰病人，增强病人战胜疾病的信心。
9 做好健康指导：介绍尿崩症的基本知识及治疗方法；告知病人准确监测液体平衡的重
要性，遵医嘱准确地记录出入液量；坚持治疗并定期复查。
第24掌 内科疾病护理常规
第八节 风湿性疾病护理常规
六、 系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以多器官、多系统损害，体
内有多种致病性自身抗体（特别是抗核抗体）为特征的自身免疫性疾病。临床有发热、发疹、关节痛、浆膜炎、肾炎等表现。青年女性多见，好发于15—35岁。起病多数缓慢，缓解与发作常交替出现。
1 按内科疾病病人的一般护理。
2 休息与活动：急性期应卧床休息，以减少消耗，预防并发症发生。
3 饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂清淡饮食，注意钙质的补充，避
免辛辣刺激性食物。
4 病情观察
（1） 注意观察有无皮肤黏膜损、雷诺现象、关节肿痛、心力衰竭、肾功能不全、出血
倾向、呼吸困难及精神神经症状等，并对症处理。观察病人的生命体征变化，
测体温、脉搏、呼吸、血压每天1 次。
（2） 高热时按高热常规护理。
（3） 血浆置换时，做好术前、中、后护理。
5 药物治疗护理：注意药物不良反应，如糖皮质激素、免疫抑制药所致的血压增高、骨
质疏松、低钾、低钙、白细胞减少、继发感染、精神异常、内分泌失调等。
6 心理护理：本病病程长且病情容易反复，病人易产生悲观心理，应多关心，鼓励病人，
帮助其树立战胜疾病的信心。
7 健康指导
（1） 避免加重病情的各种诱因，如妊娠、感染、某些药物及手术等。
（2） 具有光敏性的病人，居家及外出时避免阳光直射，室内应挂有色不易透光窗帘。
（3） 女性病人忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药品，育龄女性注意避孕。
（4） 应按时服药，不得自行减量或停药。
（5） 病情稳定期可适当工作、锻炼、天气寒冷时注意保暖，防止受凉感冒。
七、 类风湿关节炎
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的
慢性全身性自身免疫性疾病。临床变现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降；晚期可出现关节强直、畸形和功能障碍。发病年龄多在20—45岁，男女之比为1：2.4 。
1 按内科疾病病人的一般护理。
2 休息与体位
（1） 急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动，保持关节的功能位置，预防关节的畸
形、屈曲和挛缩。
（2） 恢复期鼓励病人适当活动，加强关节功能锻炼。
3.饮食：给予高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物。
4病情观察
（1） 观察关节肿胀、疼痛、发热及关节功能受限的程度。
（2） 注意关节的活动度，有无僵硬、强直、关节周围肌肉挛缩、关节肿胀变形及晨
僵程度等。
（3） 发生晨僵时给予热敷、热水浴等物理治疗迅速缓解症状。
5用药护理
（1） 关节疼痛肿胀时遵医嘱给予镇痛药。
（2） 使用抗风湿药物、糖皮质激素时应注意观察疗效及不良反应。若出现严重的胃肠
道反应、头晕、肝肾功能损害、继发感染、神经精神症状等应做对症处理。
6 心理护理：本病病程长，病人多因症状缓解而忽视坚持治疗，护士应告知长期治疗的
重要性，培养其良好的遵医行为。
7 健康指导
（1） 恢复期鼓励病人适当活动，加强关节功能锻炼。
（2） 晚期关节僵硬，生活不能自理者，协助生活护理，预防压疮。
（3） 注意避免或去除各种诱因，如寒冷、外伤、感染、受潮、营养不良、精神刺激
等。
（4） 指导合理应用力学原则，注意保护受损关节。
八、 多发性肌炎、皮肌炎
多发性肌炎（polymyositis，PM）和皮肤炎（dermatomyositis，DM）是一组以骨骼肌的炎
性病变为主的自身免疫病，多侵犯四肢近端及颈部肌群，变现为肌无力、肌痛。伴有特征性皮疹的称为皮肌炎。常累及全身多个脏器，伴发肿瘤的频率高，为10%~30%。男女发病比例为1：3，发病年龄有两个高峰10—14岁、45—54岁、PM于DM发病率为2：1 。
1 按内科疾病病人的一般护理。
2 休息与体位
（1） 急性期应卧床休息，减轻肌肉负荷；肌肉疼痛时勿按摩，以免加重肌肉损伤。
（2） 病情稳定后有计划进行功能锻炼，以防止肌肉挛缩。
3 饮食
（1） 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
（2） 进食宜缓慢，采用多种烹调方法，指导进食体位，吞咽困难者给予半流质或流质饮
食，必要时给予鼻饲。
4 病情观察
（1） 观察皮肤损害，如皮肤水肿、红斑等情况，如有溃疡应对创面进行处置。
（2） 密切观察心、肺受累情况。测量心率、呼吸每天1次，注意心率变化，观察面色有
无发绀、呼吸情况等，如有病情变化应紧急采取相应措施。
（3） 血浆置换时，做好术前、中、后护理。
5 药物治疗护理：对于长期应用激素或免疫抑制药的病人，护理应注意观察药物不良反
应，如胃肠道症状、神经精神症状等。
6 心理护理：向病人及家属说明本病的相关知识和自我护理方法，正确对待疾病，做好
长期治疗的思想准备。
7 健康指导
（1） 保持皮肤清洁，注意保暖和避免外伤，如有溃疡应及时对创面进行处置。
（2） 规则服药，不要因为症状减轻而自行停药。
（3） 育龄妇女应避孕，避免一切免疫接种。
九、 系统性硬化病
系统性硬化病（systemic sclerosis，SS）曾命名硬化病、进行性系统性硬化症。是以局限
性或弥漫性皮肤、内脏器官结缔组织纤维化、硬化及挛缩为特点的全身结缔组织病。本病好发于20—50岁，男女比例为1：（3~4）。
1. 按内科疾病病人的一般护理。
2. 休息与体位：急性期有心、肺及肾脏受累者应卧床休息。
3. 饮食
（1） 给予高蛋白、高热量、高能量、富含维生素饮食。对吞咽困难者，协助其进食，必
要时给予鼻饲。
（2） 戒烟酒，忌刺激性食物。
4. 病情观察
（1） 观察皮肤硬化状态。
（2） 注意观察有无雷诺现象、关节肌肉疼痛、张口吞咽困难、心、肺、肾损害症状等。
出现雷诺现象的病人，应保持皮肤清洁，如有溃疡可局部外搽0.5%新霉素软膏，
并注意手部保暖。
5. 药物护理：注意观察激素、细胞毒免疫抑制药等药物不良反应。
6. 心理护理：本病因导致容貌改变及严重影响正常肢体功能，病人易产生悲观情绪，护士
应详细解释该病的治疗方法，鼓励病人积极配合治疗，树立信心。
7. 健康指导
（1） 指导病人遵医嘱用药。
（2） 保持情绪的乐观。
（3） 注意保暖，防止受凉。
（4） 防止肢体屈曲挛缩，坚持运动及理疗。
十、 强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多见于青少年，是一种主要侵犯中轴关节的
全身性、慢性、炎症性疾病。病变累及骶髂关节、脊柱和外周关节以及眼、心、肺等多器官。发病年龄多在20—30岁，青年男性居多。
1. 按内科疾病病人的一般护理常规。
2. 休息与体位
（1） 急性期卧位休息，睡硬板床，保持肢体功能位置。
（2） 缓解期采取适当的理疗和体疗，加强肢体功能锻炼。可进行深呼吸、扩胸、游泳、
打太极拳锻炼，加强脊柱和肢体运动，防止脊柱弯曲畸形、骨质疏松和肢体失用
性肌肉挛缩。
3. 饮食
（1） 给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂清淡饮食。
（2） 注意钙质的补充。避免食用辛辣刺激性食物，以减少不良刺激。
4. 病情观察
（1） 观察有无腰痛、背痛、颈痛和僵硬情况以及活动受限程度。
（2） 观察有无心、肺、肾受累症状。
（3） 观察有无眼部症状，如结膜炎等。
5. 用药护理：观察非甾体抗感染药、免疫抑制药等药物所致的胃肠道反应、脱发、口腔炎
等。
6. 心理护理：鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
7. 健康指导
（1） 日常生活中注意维持正常的姿势，防止脊柱弯曲畸形，进行深呼吸，加强脊柱和肢
体的运动。
（2） 坚持力所能及的劳动和体育运动。
范文三：呼吸内科常规护理
一、呼吸内科疾病的常规护理
一、护理要点 (一) 病情观察
(1) 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态(嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷) 。
(2) 观察痰液的颜色(铁锈色、粉红色、果酱色等) 、性质(泡沫痰、黏液痰、脓痰) 、量(以毫升计算) 、气味(恶臭) 。
(3) 观察咯血的量、性质。
(4) 观察呼吸困难的类型(吸气型、呼气型、混合型) ，以及胸痛的部位、性质(隐痛、钝痛、锐痛) 和持续时间。
(5) 观察缺氧程度，有无胸闷、发绀情况。
(二) 落实治疗
(1) 遵医嘱落实各项常规(血、尿、粪) 检查。
(2) 遵医嘱正确留取痰液标本及落实特殊检查(行纤支镜检查前暂禁食水) 。
(3) 遵医嘱严格控制特殊药物(如茶碱类、呼吸兴奋剂、强心剂) 的服药速度及间隔时间，合理使用抗生素。
(4) 遵医嘱针对不同的疾病选择合适的氧流量及浓度。
(三) 护理措施
1. 对症护理
(1) 呼吸困难取坐位或半坐位，及时给予合理氧疗(2～4 L/min)。
(2) 咳嗽、咳痰鼓励患者多饮水，指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出时，及时使用雾化治疗来稀释痰液。
(3) 胸痛协助患者取舒适卧位，避免诱发和加重疼痛因素。
(4) 咯血小量者要适当休息，大量咯血者绝对卧床休息，休息时取平卧位，头偏向一侧。
(5) 发热的护理①对高热及使用退热措施者监测其体温、脉搏、呼吸、血压及出汗情况，防止虚脱。②多饮水，每日可达1500 mL。③注意休息。
(6) 鼻塞者给予鼻通或1%麻黄碱滴鼻。
(7) 咽痛、声嘶鼓励患者多饮温开水，缓解症状。
2. 特殊治疗护理
(1) 机械通气患者的护理
①备好清洁功能完好的呼吸机、供氧设备、管道、湿化装置，向意识清醒的患者解释使用呼吸机的意义，使其知晓并配合机械通气的治疗。
②密切观察患者自主呼吸的频率、节律，与呼吸机是否同步，胸部体征(两侧胸廓的运动和呼吸音) ，呼吸机的运转情况和各项指标是否正常，同时监测动脉血气情况。
③人工气道的固定：用胶布(或寸带) 固定好导管，必要时更换固定的胶布(或寸带) ，并在导管上注明插管的时间和责任人，每班在护理记录单上记录插管的深度或外露部分，妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。 ④人工气道的湿化：湿化罐装无菌蒸馏水的温度为32～35 ℃，直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，每次不超过3～5mL ，每20～60 min 1次。
⑤保持呼吸道通畅，吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入，时间为3～5 min。 ⑥及时倾倒呼吸机管道中的水，防止因误吸引起呛咳和肺部感染，严格执行无菌技术操作原则，做好口腔护理及呼吸机的消毒工作。
⑦做好生活护理，协助患者翻身、叩背，防止肺不张，给予营养支持。
(2) 肺动脉栓塞术后的患者，严密观察穿刺部位的渗血情况及足背动脉搏动情况，添加：沙袋压迫6-8小时，患侧肢体制动24小时。
3. 心理护理：了解患者的心理状况，做好患者的心理护理。
4. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及观察受压皮肤的完整性。
5. 管道的护理保持各种管道(氧气管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管) 的通畅，避免扭曲、受压、堵塞及脱落。
6. 预防并发症长期卧床的患者应预防坠积性肺炎(采取翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等措施) 、压疮(保持皮肤的清洁干燥、定时翻身、按摩) 、泌尿系感染(多饮水) 和便秘(多吃粗纤维素，顺时针按摩腹部) 。
7. 饮食护理鼻饲患者给予高营养、易消化的流质，每日4～6次，每次量约300～400 mL。
(四) 康复指导
(1) 饮食指导行纤支镜术后的患者，暂禁食水2 h，避免过热过凉的食物；高热患者给予高蛋白(如鱼类、豆制品等) 、高维生素(如蔬菜、水果) 、高热量、易消化的饮食，戒烟酒。
(2) 活动指导根据自身体力情况安排适当的活动量，劳逸结合。避免受凉和过度劳累，注意保暖。
(3) 准时按量服药，不适随诊。
二、护理质量标准
(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。
(2) 正确执行医嘱，落实各项治疗。
(3) 护理措施落实到位，无护理并发症发生。
(4) 患者知晓相关疾病知识，对所提供的护理服务感到满意。
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一、护理要点 二、(一) 病情观察
(1) 观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛情况(有无锐痛、钝痛) 。
(2) 观察痰液的颜色(白黏痰、黄脓痰) 、性质、量、气味(有无恶臭) 。
(3) 观察有无感染性休克的征兆(面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、意识恍惚、脉搏快而弱、血压下降等) 。
(二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。 (三) 护理措施
1. 对症护理
(1) 高热者可行物理降温(如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴) ，出汗时，及时更衣，避免受凉，做好口腔护理，增强食欲。
(2) 呼吸困难者给予半卧位、吸氧。
(3) 胸痛者取患侧卧位。
2. 并发症的护理：重症肺炎患者出现中毒性休克时：①监测生命体征和病情变化。②迅速给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。③建立两条静脉通道，遵医嘱使用扩容、纠酸及血管活性药物，合理有效地使用抗生素，并防止肺水肿。④监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。⑤准确记录出入量。
(四) 康复指导
(1) 进食高热量、高维生素饮食，每日摄水量可达2500～3 000 mL。
(2) 参加体育锻炼，增强抵抗力，生活有规律。
(3) 避免淋雨、受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。
二、护理质量标准
(1) 准确测量体温并记录。
(2) 保持口腔、皮肤清洁。
(3) 感染控制，避免休克发生。
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一、护理要点 二、(一) 病情观察
(1) 观察有无发热、鼻塞、流涕、咽痛、喉痛等症状。
(2) 发热者密切观察生命体征的变化及出汗情况。 (二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。
(三) 护理措施
(1) 对症护理发热者鼓励多饮水，注意休息，防止虚脱。
(2) 采取呼吸道隔离措施，保持病室空气清洁，定时通风。
(四) 康复指导
1. 饮食指导给予清淡、富有营养的饮食。
2. 活动指导适当锻炼，注意休息，避免受凉。
二、护理质量标准
(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。
(2) 体温控制在正常范围内。 (3) 患者掌握呼吸道隔离方法。
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一、护理要点
二、(一) 病情观察
(1) 观察意识、生命体征的变化及咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。
(2) 监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡的状况。
(二) 落实治疗
使用茶碱类药物时严格控制给药的速度及间隔时间。 (三) 护理措施
1. 对症护理
(1) 对慢性咳嗽、咳痰者应用抗炎、止咳、祛痰、平喘的药物并协助其排痰。
(2) 呼吸困难进行性加重者要绝对卧床，取半卧位，持续低流量低浓度吸氧，流量1～2 L/min，每日15 h以上。
2. 对服用氨茶碱者观察其有无恶心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反应。
3. 心理护理做好疏导工作，防止患者产生焦虑心理。 (四) 康复指导
(1) 饮食指导给予高蛋白(如鱼类、豆制品等) 、高热量、高维生素(如蔬菜、水果) 饮食，避免产气食物及辛辣冷硬食物，预防便秘。 (2) 坚持呼吸运动训练①腹式呼吸：患者平卧，腹部肌肉放松，吸气时腹部膨起，呼气时腹部内陷。②缩唇呼气法：用鼻吸气，口呼气，呼气时撅起嘴唇做吹口哨状，吸呼比为1：2或1∶3，每次10～20 min，每日2次。
(3) 避免诱发因素，注意保暖，预防上呼吸道感染。配备家庭氧疗设施，长期持续低流量(1～2 L/min)吸氧。
(4) 遵医嘱合理用药，不适随诊。
二、护理质量标准
(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。
(2) 患者能有效排痰，气喘症状减轻。
(3) 患者掌握呼吸功能训练。
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一、护理要点 二、(一) 病情观察
(1) 密切观察哮喘发作前的先兆症状(如鼻、眼部发痒，以及打喷嚏、流涕、咳嗽等黏膜过敏症状) ，胸部有无压迫窒息感及烦躁不安、呼吸不畅等症状。
(2) 观察哮喘发作的持续时间及气喘程度，有无发绀(口唇、甲周) 及呼吸困难的程度等。
(3) 监测血气分析及血氧饱和度。 (二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。
(三) 护理措施
1. 对症护理
(1) 哮喘的患者病室应通风、安静，温度、湿度适中，禁放花草，禁用毛毯。
(2) 哮喘发作时患者取半坐卧位或端坐位，吸氧(流量为4～6 L/min、氧浓度为40%)
(3) 痰液黏稠、出汗多时，鼓励患者多饮水，每日入水量应保持在2 000～3 000 mL 。
(4) 痰多者给予祛痰药雾化吸入，多采取翻身、叩背、有效咳嗽等措施。
(5) 对于严重的持续性呼吸困难者，以面罩给氧，如有发绀仍无改善者，对其行机械通气辅助呼吸。
2. 用药护理
(1)遵医嘱准确、及时使用支气管扩张剂，速度控制在20～30滴/min，并观察有无恶心、呕吐、心率增快等副作用。
(2)用激素气雾剂后应漱口，防止真菌感染。
3. 心理护理安慰患者，避免不良情绪，增强治病信心。
4. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，汗湿后及时更衣，观察受压皮肤的完整性。 (四) 康复指导
(1)饮食指导戒烟，给予清淡、易消化、高热量的饮食，避免进食冷、油煎食物及冰冷饮料、避免食用过甜、过咸、过辣的食物及易诱发哮喘发作的食物(如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等) 。
(2)防止呼吸道感染，保持居住环境清洁，不养宠物、花草。
(3)向患者讲解哮喘预防知识，坚持记录哮喘日记。
(4)指导患者正确使用气雾剂。首先上下摇晃气雾剂，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，缓慢吸气，在深吸气的过程中按压气雾剂，吸入后屏气10 s，然后再缓慢呼气。
二、护理质量标准
(1)病情观察及时、准确，护理记录完整。
(2)正确执行医嘱，落实各项治疗。
(3)患者知晓相关疾病知识，能正确使用气雾剂。
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一、护理要点
(一) 病情观察
(1) 观察咳嗽、咳痰的性质及痰液的颜色、量。
(2) 观察咯血程度。根据咯血量分小量咯血(500 mL/24 h或＞300 mL/次) 。观察有无发热、消瘦、贫血等全身症状。
(3) 观察呼吸次数、深度、节律、脉搏、心率、血压及面色、神志变化等。
(4) 观察有无窒息，其表现为情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音、大汗淋漓、唇指发绀等。 (二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。 (三) 护理措施
1. 饮食护理大咯血时暂禁食，出血停止后给予少量温热流质饮食。
2. 用药护理
(1) 遵医嘱给予止血药如垂体后叶素静滴，10～20滴/min。观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用。
(2) 遵医嘱适当给予镇静剂，禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，慎用镇咳药。
3. 大咯血护理
①及时报告医生，建立2条静脉通道，备血。
②平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。 ③按医嘱使用止血药物。
④观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无咯血不畅及失血性休克。保护患者并给予安慰，消除精神紧张。
4. 咯血窒息的急救护理
①立即通知医生，患者取头低足高位，上半身倾斜45°，捶击患者背部，以利于血块咯出。
②高流量吸氧，每分钟4～6 L。
③尼可刹米和洛贝林交替静脉点滴。
④垂体后叶素静脉注射。⑤若咯血量过多，应配血备用，必要时输血。
(四) 康复指导
(1) 保持呼吸通畅，注意引流排痰。
(2) 防治上呼吸道感染，注意保暖。
(3) 经常做身体倒立体位，利于痰液排出。 二、护理质量标准 (1) 及时、准确地观察病情变化。
(2) 按医嘱准确、及时地给药。
(3) 保持呼吸道通畅，无窒息。
(4) 护理措施落实到位，无护理并发症发生。
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一、护理要点 (一) 病情观察
(1)观察意识、生命体征的变化，监测血气分析及血氧饱和度。
(2)观察痰液的性质、量、颜色。
(3)观察气喘情况，有无发绀、心悸、胸闷、下肢水肿等情况。
(4)观察每日尿量。
(二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。 (三) 护理措施
1. 对症护理
(1)气喘、心衰时绝对卧床休息，取半卧位。
(2)烦躁不安者加用约束带或床档。
(3)对痰液不易咳出者，要指导其有效咳嗽、翻身叩背、雾化吸入，必要时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。
(4)对呼吸困难者采取持续低浓度(25％～29％) 、低流量(1～2L/min)吸氧，每日15h 以上。
2. 用药护理
(1)应用呼吸兴奋剂时观察患者的呼吸意识情况，注意保持气道通畅，严格控制输液速度(20～30滴/min)。
(2)使用利尿剂时观察患者的尿量及有无电解质失衡情况。
(3)使用强心剂时应注意观察有无洋地黄中毒(恶心、呕吐、心律失常等) 症状。
(四) 康复指导
(1)饮食指导给予高蛋白(如鱼类、豆制品等) 、高热量、高维生素(如蔬菜、水果) 、富含粗纤维的饮食，水肿者则采取低盐饮食(35%)；Ⅱ型呼吸衰竭行低流量吸氧(1～2L/min，15h/d)。
(三) 护理措施
(1)卧位急性呼吸衰竭者要绝对卧床休息。
(2)用药护理遵医嘱用药并观察支气管扩张剂或呼吸兴奋剂的不良反应，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
(3)心理护理了解患者的心理状况，做好患者的心理护理。
(4)行机械通气时注意调节参数及氧浓度，注意呼吸道湿化，及时有效吸痰，观察有无自主呼吸，备好急救物品。 (四) 康复指导
(1)饮食指导给予高热量、高蛋白、易消化、少刺激、富含维生素的食物。
(2)保暖，防治上呼吸道感染。积极治疗原发病，避免诱发因素。
(3)继续呼吸功能锻炼及家庭氧疗。
二、护理质量标准
(1)病情观察及时、准确，记录完整。 (2)保持呼吸道通畅，无窒息。
11自发性气胸的护理
一、护理要点 (一) 病情观察
严密观察患者的呼吸频率、深度、呼吸困难的表现及生命体征的变化。
(二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。 (三) 护理措施
1. 对症护理
(1)气胸患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位，避免用力和屏气。给予氧气吸入，氧流量在2～4L/min。
(2)胸痛剧烈时，按医嘱给予止痛药。
2. 特殊管道护理保持胸腔闭式引流管畅通及密闭状态，定期挤压并记录引流液的性质和量；拔管前试行夹管24h ，肺复张良好则拔管。
3. 心理护理安慰患者，消除紧张心理。
(四) 康复指导
(1)鼓励患者深呼吸和咳嗽练习，促进肺尽早复张。
(2)注意保暖，避免剧烈运动、咳嗽、用力排便和负重活动。
(3)戒烟，养成良好的生活习惯。 二、护理质量标准 (1)病情观察及时，护理记录真实、完整。
(2)保持胸腔闭式引流畅通。
(3)无护理并发症发生。
12肺结核的护理
一、护理要点 (一) 病情观察
(1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛等情况。
(2)观察痰液的颜色、性质、量、气味。
(3)评估患者咯血的量、颜色、性质。
(4)评估患者体重的变化及营养状况，每周测体重一次。
(二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。 (三) 护理措施
1. 对症护理
(1)肺结核活动期应绝对卧床休息，恢复期可适当活动。
(2)对发热者及时更换衣物，对咯血者给予止血。
2. 用药护理采取早期、联用、适量、规律、全程的治疗，观察药物的疗效及不良反应。
3. 心理护理多与患者沟通，树立战胜疾病的信心。
4. 预防感染①呼吸道隔离，接触或戴口罩。②患者咳嗽、打喷嚏时用卫生纸掩住口鼻，痰吐在卫生纸中，焚烧处理。③病房每日行紫外线照射消毒并定时开窗透风。 (四) 康复指导
(1)饮食指导给予高热量、高蛋白(鱼类、豆制品等) 、高维生素的饮食。
(2)注意休息，加强营养，按时服药。指导患者及家属掌握呼吸道隔离技术。
(3)定期复查肝功能、血常规、X 线胸片、肾功能、听力、视力等。 二、护理质量标准
(1)体温控制在正常范围内。
(2)患者掌握呼吸道隔离方法。
(3)营养状况得到改善。
13支气管肺癌的护理
一、护理要点
(一) 病情观察
(二) 观察患者有无刺激性干咳、呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
(二) 落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。 (三) 护理措施
1. 日常卧姿护理晚期患者卧床休息，呼吸困难者取半卧位。
2. 对症护理
(1)对咳嗽、胸痛者采取止咳镇痛等措施。
(2)对咯血者保持其呼吸道通畅，适当使用止血剂。
(3)对食欲不振、消瘦者可给予支持疗法。
3. 特殊治疗护理注意化疗、放疗的副作用。化疗时防止药物外渗，如外渗则应及时处理，防止皮肤坏死。
4. 心理护理了解患者的心理状况，树立战胜疾病的信心。
5. 皮肤护理评估照射后局部皮肤有无红斑、表皮脱落、色素沉着、红肿、破损，保持皮肤清洁干燥。 (四) 康复指导
(1)饮食指导：以高热量、高蛋白、易消化的食物为主。化疗期间给予清淡饮食，少量多餐。
(2)严禁吸烟，避免被动吸烟。改善生活环境，防止空气污染。
(3)指导患者保持良好的心态，督促患者坚持治疗。 二、护理质量标准
(1)护理措施落实到位，无护理并发症发生。
(2)患者掌握饮食原则及良好的生活习惯。
二、护理质量标准
(1)患者及家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
(2)落实健康宣教措施。
范文四：口腔内科常规护理
口腔内科患者常规护理
一.操作者要求
1. 仪表端庄稳重符合职业要求,精神饱满,护理病人时态度亲切自 然。
2. 严格遵循预防措施,操作前后规范洗手,戴口罩、帽子、一次性 手套,接触喷溅物时戴防护眼镜或面罩。
3. 主动护理,满足病人知情权,主动向病人介绍自己及主诊医师; 根据诊断及治疗方案,指导病人与医师配合,维护良好的治疗依 从性。
4. 严格遵循无菌操作原则,控制交叉感染。
二.环境要求
1. 用物安全:牙椅、仪器功能正常,呈备用状态;用物准备充足, 摆放有序合理,无过期物品、材料、药物。
2. 舒适:环境整齐清洁、安静 , 光线明亮 , 温湿度适宜。
三.用物准备
1. 一次性口镜盒、手套一副。
2. 专科用物准备:根据专科治疗准备相关器械仪器 , 如高低速手机、 洁牙机手柄、根管治疗器械、牙体修复器械等。
四.术前护理
1. 心理护理:热情接待病人,针对不同年龄的心理特点,耐心介绍 疾病治疗与配合方法及预后,鼓励病人说出自己的顾虑,解除病
人的思想负担,让病人认识到治疗的重要性,知情同意,增强信 心,以良好的心态接受治疗。
2. 病人准备
(1)一般准备:病人座上牙椅,系围巾。必要时戴防护眼镜。漱 口清洁口腔,必要时消毒口腔。
(2) 体 位准备:以病人舒适和便于诊疗操作为前提。
五.术中护理
1. 严格遵循无菌操作原则,减少感染发生。
2. 密切观察病情,主动关心病人治疗过程中的反应并及时给予关心 和帮助。及时发现过敏、晕厥等不良反应,并配合医师积极处置。
3. 按医嘱传递无品,手法正确稳妥。
4. 保持手术区视野清晰,准确调节光源,协调暴露术野。
5. 防止误吞误吸,避免碎屑、冲洗液等误入气管或食管。
6. 做好椅旁预清洁:器械每次使用后及时擦去肉眼可见的残留物品。 残留牙体修复材料可用相对干燥的 75%乙醇棉球擦拭;若残留血 液、分泌物、组织等可用干棉球或湿棉球擦拭。
7. 协助医师记录检查结果,登记留取标本并送检。
六.术后护理
1. 病人护理
(1)清除病人面部污垢、血迹,协助整理容貌。
(2)牙周、根尖手术及局部麻醉后的病人,应观察伤口出血 情况及全身情况,病情稳定后,方可让其离院。
2. 终末处理
(1)物品撤离原则:严格控制交叉感染和避免职业暴露,先 撤离锐利器械,后撤离一般器械和物品。器械、物品按 要求分类处置。
(2)撤离顺序:先将注射器、根管器械、车针等细小利器归 类放置, 再回收可重复使用器械; 然后撤离高低速手机、 洁牙机手柄等 ; 最后弃去一次性物品, 如围巾、 吸管、 漱 口杯、检查盘、牙椅套及避污薄膜等。
(3)牙椅清洁消毒。
(4)选择化学消毒剂:选用对人体和环境无害、无刺激、不 伤牙椅皮革、不改变物体表面颜色的消毒剂。
(5)牙椅表面消毒顺序:严格控制交叉感染, 先消毒清洁区, 后消毒污染区,消毒巾一个折面只能消毒一个部位。 (6)管道系统管理:每个病人治疗后用水冲洗管道,冲洗痰 盂,必要时喷洒消毒剂消毒痰盂,保持洗唾系统通畅、 清洁、 无异味。 高低速手机每次治疗后空踩 30秒, 以排 除回收液体。
七.健康指导
1. 了解病情,根据病人具体情况做好相应的健康指导,消除病人恐 惧心理。
2. 教会病人口腔清洁方法,如正确的刷牙、使用牙线、牙间刷等。
3. 告知相关的注意事项
(1) 术 前指导:指导病人在治疗中做缓慢的鼻式呼吸, 以避免误 吞误吸冲洗液、 碎屑及细小器械等; 指导病人治疗过程中勿 随意讲话或转动头部, 如有不适可举左手示意, 以防口腔软 组织受损。
(2) 术 后健康指导:遵医嘱指导病人用药, 说明治疗后的注意事 项, 针对性指导口腔保健知识, 预约复诊, 强调按时复诊的 重要性。治疗后若有疼痛或不适应,应及时就诊。
范文五：内科疾病护理常规
慢性呼吸衰竭护理常规
【评估】
1．呼吸衰竭的程度、类型。
2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。
3．心理状态。
【症状护理】
1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。
2．咳嗽、咳痰的护理
（1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。
（2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。
3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。
4．肺性脑病的护理
（1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。
（2）保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集 整理
（3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。
（4）病情危重者需建立人工气道。
【一般护理】
1．提供安静、整洁、舒适的环境。
2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。
3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。
4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。
5．根据医嘱给予合理氧疗。
6．严格限制探视，防止交叉感染。
【健康指导】
1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。
2．预防呼吸道感染，避免着凉。
3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。
4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。
5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。
心律失常护理常规
按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.了解心律失常发生的原因。
2. 监测心电图，判断心律失常的类型。
3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。
【症状护理】
1.用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。
2.心电监护：对严重心律失常进行心电监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师，做出紧急处理。
3.阿一斯综合征抢救的护理配合
（1）立即叩击心前区及进行人工呼吸，通知医师，备齐各种抢救药物及物品。
（2）建立静脉通道，遵医嘱按时正确给药。
（3）心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。
4.心脏骤停抢救的护理配合
（1）同阿一斯综合征抢救配合法。
（2）保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸，并做好护理。
（3）建立静脉通道，准确、迅速、及时的遵医嘱给药。
（4）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。
（5）监测24小时出入量，必要时留置导尿。注意保暖，防止并发症。
（6）严密观察病情变化及时填写特护记录。
5.室上性心动过速发作较频，再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救：
（1）刺激咽部，诱发恶心。
（2）深吸气后屏气，再用力做呼气动作。
（3）按压一侧颈动脉窦5－10秒。
6.护士应做好复律前、中、后护理。
【一般护理】
1.鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合；轻度心律失常病人应适当休息，避免劳累；严重心律失常病人应卧床休息；为病人创造良好的安静休息环境，协助做好生活护理。
2.测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。
3.饮食不宜过饱，保持大便通畅。
4.特殊检查要向病人解释其注意事项，鼓励病人消除顾虑配合检查。
5.在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生，并给予相应的护理。
6.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救器械，如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。
7.消除病人焦虑、恐惧情绪，给予必要的解释和安慰，对于进行心电监护的病人，需加强巡视，给予病人较多的心理支持，有利于配合治疗。
【健康指导】
1.积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后产生不良反应时应及时就医。
2.适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。
3.教会病人及家属测量脉搏和听心律的方法。
4.指导病人正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用
利尿剂时应限制钠盐的摄人，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。
5.保持大便通畅。加强锻炼，预防感染。
6.讲解坚持服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。
7.定期复诊，以便及早发现病情变化。
高血压护理常规
按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。
2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。
3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。
【症状护理】
1.出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。
2.有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。合并高血压危象时要做到：
（1）密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。
（2）使用硝普钠者，每72小时监测一次氰化物浓度。
（3）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。
（4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药物，水含氯醛保留灌肠。
（5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。
（6）预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。
4.合并主动脉夹层动脉瘤时要做到：
（1）胸痛发作时应及时有效止痛。
（2）详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。
（3）指导病人减轻疼痛的方法（如嘱病人放松、深呼吸）。
（4）血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导病人按时服药，生活规律，保证充足睡眠，消除紧张心理。
5.合并脑出血时要做到：
（1）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。
（2）记出人量，保证出人量平衡。
（3）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）。
【一般护理】
1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。
2.高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。
3.多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。
4.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。
5.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。
6.避免屏气或用力排便。
7.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。
【健康指导】
1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。
2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。
3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。
4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
5.嘱病人按时服药，适当参与活动。
6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。
胃炎护理常规
胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油便、黑便或血便。
胃炎是指不同病因所致的胃黏膜炎症。临床按发病的缓急，一般分为急性和慢性两大类。
主要护理问题
1、疼痛：腹痛——与胃黏膜炎性病变有关。
2、营养失调：低于机体需要量——与厌食、消化不良等有关。
3、知识缺乏——缺乏胃炎防治的相关知识。
护理措施
1、休息和活动
休息，减少活动。
2、饮食
（1）进食应定时，有规律，不可暴饮暴食。
（2）一般进少渣、温凉、半流质饮食。
（3）避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。
（4）嗜酒者应戒酒。
（5）少量出血可给牛奶、米汤等流质饮食以中和胃酸。
（6）急性大出血或呕吐频繁时应禁食。
（7）可进食时给病人提供良好的进食环境。
3、用药护理
（1）禁用或慎用阿斯匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。
（2）指导病人正确服用制酸剂、胃黏膜保护剂等药物。胶体铋剂在餐前半小时服用，服药过程中会使齿、舌变黑，应用吸管吸入。部分病人服用后大便呈现黑色，停药后可自行消失。
（3）观察药物的疗效和副作用。
肝硬化护理常规
【病情观察】
1.询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。
2.肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。
3.有无门脉高压失代偿表现及出血情况。
4.有无精神神经症状。
【症状护理】
1.营养失调的护理：饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。
2.腹胀及水肿的护理：限制水和盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。
3.皮肤的护理：避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。
4.便秘的护理：遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。
5.腹水的护理
（1）大量腹水时取半卧位。
（2）饮食：按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄人量不超过1000ml.
（3）皮肤护理：保持床铺干燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。
（4）观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出人量，定期测量腹围和体重。
6.并发症的护理
（1）胃底静脉曲张破裂出血：按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。
（2）感染：遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。
（3）肝性脑病：定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。
（4）有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知医师。
【一般护理】
1.适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。
2.给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。
3.黄疸可致皮肤搔痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。
4.指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。
5.肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。
【健康指导】
1.合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。
2.禁止饮酒、吸烟。
3.注意保暖，防止感染。
4.避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。
5.定期门诊随访。
急性胰腺炎护理常规
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.密切观察生命体征变化。
2.腹痛的部位、性质、程度及放射部位。
3.有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。
【症状护理】
1.疼痛的护理：
（1）剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。
（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。
（3）遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。
2.恶心呕吐的护理
（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。
（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。
（3）及时更换污染的衣物、被服。
（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。
（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。
【一般护理】
1.卧床休息，保证睡眠。
2.禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。
3.急性期按常规做好口腔、皮肤护理。
4.说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。
【健康指导】
1.禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。
2.戒烟禁酒。
3.定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。
急性一氧化碳中毒病人的护理
一般护理：
①给氧：迅速将病人安置在通风良好处，松解衣服，医学教|育网搜集整理使之能自由呼吸，并注意保暖。轻度或中度中毒病人给予面罩或鼻导管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先检查呼吸道情况，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意调节氧气流量，并防止病人烦躁时将导管拔出。如病人已停止呼吸，应进行口对口或气管插管进行人工呼吸，同时使用呼吸兴奋剂。 ②密切观察病情：观察病人意识状态、瞳孔大小及对光反射，定时测量生命体征，还应重点监测有无肾功能不全的改变，如合并肾功能哀竭，出现少尿或尿闭，要严格记录尿量。对于严重中毒抢救苏醒的病人，要注意观察有无木僵、痴呆、行为异常、偏瘫、震颤麻痹综合征等迟发性脑病的症状和体征。 昏迷病人的护理：
①保持呼吸道通畅：将病人头侧向一侧，使口腔分泌物或呕吐物容易流出，黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出，必要时行气管切开。
②预防护理并发症：保持皮肤清洁干燥，加强翻身、按摩。昏迷病人常呈一种固定的卧位和姿势，使着床部位长时间受压，形成局部皮肤损伤，所以应仔细检查全身皮肤有无皮损，并详细记录损害的大小及损害程度。皮肤出现水肿水疱者，应抬高患肢，减少受压，用无菌注射器抽液后包扎，预防皮肤感染。病房定时通风、消毒，每1～2小时翻身、拍背1次，预防肺部感染。
③注意水电解质平衡：特别是应用脱水剂和利尿剂时，要准确记录24小时出入水量，并按医嘱补充电解质。补液时滴速应控制在40滴/分以内，以免引起或加重缺氧引起脑水肿。
④保证能量供应：昏迷病人3天后，根据情况留置胃管，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，并做好口腔护理，预防口腔感染。 ⑤其他：如高热时头部用冰帽进行物理降温，医学教|育网搜集整理以降低
脑细胞代谢，减少耗氧量。惊厥或抽搐者应专人护理，并加上床栏，防止坠床。 高压氧治疗的护理：
高压氧治疗能有效纠正缺氧状态，防止和减少各种并发症，是提高治愈率的关键。进行高压氧治疗时，要做好以下护理：
①人舱前护理：认真测量生命体征，排除禁忌征（如血压过高、活动性出血等）。对神志清醒者，讲解高压氧治疗的重要性、治疗过程以及预防气压伤的基本知识，使病人消除紧张心理。病人要着纯棉衣服，确保不携带火柴等易燃物品。应嘱病人排空大小便，昏迷病人需留置尿管。及时清除呕吐物及分泌物，有假牙者及时取出以免误人气管。同时准备好1次性吸痰器、开口器以备用。教会病人做耳咽鼓管通气动作，如张口、吞咽等。
②舱内护理：氧疗中配合操舱人员，指导病人做好调压动作，如出现剧烈耳痛应通知操舱人员暂停加压。稳压吸氧时，应指导病人安静、放松，不做过深呼吸。昏迷病人应观察呼吸道是否通畅，及时发现不良反应。减压前开放所有导管，保持通畅，并做好保暖工作。
③出舱后护理：保持病房安静，让病人充分休息。保持室内空气流通和患者呼吸道通畅，并持续高流量给氧（4～6L/分钟），病情好转后改为间歇给氧。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，补充高压氧疗时的身体消耗。 肺炎的护理常规
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。
2.咳嗽、咳疾的程度和性质。
3.有无其他伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。
【症状护理】
1.呼吸困难的护理：
2.高热的护理：按高热护理常规执行。
3.咳嗽、咳疾的护理：
（1）鼓励病人多饮水，指导病人有效地咳嗽、咳痰。
（2）遵医嘱给予祛疾药和雾化吸人。
（3）无力咳疾者给予吸痰，并严格执行无菌操作。
4.胸痛的护理：
（1）协助病人取舒适卧位，避免诱发及加重疼痛因素。
（2）指导病人使用放松技术或分散病人注意力。
5.休克性肺炎的护理：
（1）去枕平卧位，保持脑部血氧供应。
（2）密切观察病情变化、意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温、皮肤粘膜色泽及温湿度、出血倾向。
（3）遵医嘱给予氧气吸人。
（4）出现末梢循环衰竭时，应迅速建立两条静脉通道，以补充血容量，保证正常组织灌注。
【一般护理】
1.注意保暖，忌用热水袋。急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。
2.高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。高热时给以清淡半流质饮食。鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。
3.遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。
4.做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
【健康指导】
1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。
2.减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。
3.适当锻炼身体，多进营养丰富的食物。保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力。
心衰病人的护理常规
心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。
1、按内科疾病一般护理常规。
2、卧床休息，限制活动量，急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。
3、给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。
4、遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。
5、持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。
6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。
7、应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等。
8、控制输液速度，每分钟20~30滴。
9、严密观察病情变化，测量生命体征并记录。
10、病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。
11、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊。
糖尿病护理常规
【病情观察】
1.询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。
2.有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。
3.观察有无低血糖表现。
4.有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。
【症状护理】
1.感染的护理：指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。
2.肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。
3.眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。
【一般护理】
1.生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。
2.让病人明确饮食控制的重要性。计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，分配一般为1／5、2／5、2／5或1／3、l／3、l／3。
3.注射胰岛素病人的护理：
（1）胰岛素需置于0－5℃冰箱存放。
（2）抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡。
（3）观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。
（4）两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。
4.按时测体重，必要时记录出人量。
5.每日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。
6.病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持。
【健康指导】
1.饮食护理：
（1）定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。
（2）避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪食物。
2.胰岛素使用法：
（1）指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。
（2）指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。
3.指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。
4.足部护理：
（1）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。
（2）促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。
（3）以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。
（4）避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。
5.身体清洁：
（1）勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。
（2）女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。
（3）阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。
6.适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。
7.运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人喜好和能力，共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。
8.保持情绪稳定，生活规律。
9.按医嘱服用降糖药，定期复查。
