航天飞机制造厂商
范文一：农户调查表
农户调查表
调查员： 调查时间： 问卷编码：
地区 县 乡 村
户主文化程度（填代码） 户主姓名 家庭人口数 劳动力数
主要收入来源（填代码） ０６年总收入 ０６年总支出 户主年龄
外出打工劳 元/月 动力数 外出打工工资 家庭拥有的该地区的土地类型 耕地面积 （填代码）
注：文化程度（填写代码）：?不识字或很少 ?小学 ?初中 ?高中 ?中专 ?大专 ?本科及以上；主要收入来源代码：
?种植作物收入?畜牧业收入?打工、经商收入?其他收入；土地类型代码：?平原?山地?丘陵?草原?其他
1
重要 一般 不重要 现阶段的
满意程度
1 自然灾害防止设施 ? ? ?
2 动植物疫病虫害防治设施 ? ? ?
3 机井 ? ? ?
4 小型农田水利 ? ? ?
5 节水灌溉 ? ? ?
6 田间道路 ? ? ?
7 平田整地 ? ? ?
8 土壤改良 ? ? ?
9 良种繁育 ? ? ?
10 农业技术推广培训 ? ? ?
11 良种、化肥、农药、农机具等的补贴 ? ? ?
12 贸易市场 ? ? ?
13 农产品检验检测 ? ? ?
14 农产品买卖行情 ? ? ?
15 防洪工程 ? ? ?
1
16 大型灌区 ? ? ? 按1-5对各项基础设施进行评分，1非常不满意；2不太满意；3比较满意；4满意；5非常满意。
2.
政府投资 村集体投资 农户投资 共同投资 没人提供 1 自然灾害防止设施 ? ? ? ? ? 2 动植物疫病虫害防? ? ? ? ?
治设施
3 机井 ? ? ? ? ? 4 小型农田水利 ? ? ? ? ? 5 节水灌溉 ? ? ? ? ? 6 田间道路 ? ? ? ? ? 7 平田整地 ? ? ? ? ? 8 土壤改良 ? ? ? ? ? 9 良种繁育 ? ? ? ? ? 10 农业技术推广培训 ? ? ? ? ? 11 良种、化肥、农药、? ? ? ? ?
农机具等的补贴
12 贸易市场 ? ? ? ? ? 13 农产品检验检测 ? ? ? ? ? 14 农产品买卖行情 ? ? ? ? ? 15 防洪工程 ? ? ? ? ? 16 大型灌区 ? ? ? ? ? 3.
政府投资 村集体投资 农户投资 共同投资 1 自然灾害防止设施 ? ? ? ? 2 动植物疫病虫害防治? ? ? ?
设施
3 机井 ? ? ? ? 4 小型农田水利 ? ? ? ? 5 节水灌溉 ? ? ? ? 6 田间道路 ? ? ? ? 7 平田整地 ? ? ? ? 8 土壤改良 ? ? ? ? 9 良种繁育 ? ? ? ? 10 农业技术推广培训 ? ? ? ? 11 良种、化肥、农药、? ? ? ?
农机具等的补贴
12 贸易市场 ? ? ? ?
2
13 农产品检验检测 ? ? ? ?
14 农产品买卖行情 ? ? ? ?
15 防洪工程 ? ? ? ?
16 大型灌区 ? ? ? ?
4.
1990年以前 1991-2000 2001-2004 2005年以后 目前还没有 1 自然灾害防止? ? ? ? ?
设施
2 动植物疫病虫? ? ? ? ?
害防治设施
3 机井 ? ? ? ? ? 4 小型农田水利 ? ? ? ? ? 5 节水灌溉设施 ? ? ? ? ? 6 田间道路 ? ? ? ? ? 7 贸易市场 ? ? ? ? ? 8 防洪工程 ? ? ? ? ? 9 大型灌区 ? ? ? ? ?
5.
需要 不需要
1 自然灾害防止设施 ? ?
2 动植物疫病虫害防治设施 ? ? 3 机井 ? ? 4 小型农田水利 ? ? 5 节水灌溉设施 ? ? 6 田间道路 ? ?
7 贸易市场 ? ?
8 防洪工程 ? ?
9 大型灌区 ? ?
6.
愿意 不愿意 看别人的
1 机井 ? ? ?
2 小型农田水利 ? ? ?
3 节水灌溉设施 ? ? ?
4 田间道路 ? ? ?
3
5 大型灌区 ? ? ?
7.
需要 不需要 免费 50元以下 50-100元 100元-200元 200元以上 1 平田整地 ? ? ? ? ? ? ? 2 土壤改良 ? ? ? ? ? ? ? 3 良种繁育 ? ? ? ? ? ? ? 4 农业技术推广培训 ? ? ? ? ? ? ? 5 农产品检验检测 ? ? ? ? ? ? ? 6 农产品买卖行情 ? ? ? ? ? ? ?
（1）自然灾害防止设施（2）动植物疫病虫害防治设施（3）机井（4）小型农田
水利（5）节水灌溉（6）田间道路（7）平田整地（8）土壤改良（9）良种繁育
（10）农业技术推广培训（11）良种、化肥、农药、农机具等的补贴（12）贸
易市场（13）农产品检验检测（14）农产品买卖行情（15）防洪工程（16）大
型灌区
（1）洪灾（2）旱灾（3）动植物疫病灾害（3）虫灾（4）鼠害（5）火灾（6）
其他灾害
（1）非常严重（2）严重（3）一般（4）较小（5）很小
（1）加强防灾基础设施的建设
（2）推广防灾、抗灾的技术
（3）推广农业保险和其他相关的保险
（4）政府加强救济的力度
（5）其他措施
（1）传统的浇地方式（2）节水灌溉方式（3）其他方式
（1）50元以下 （2）50-100元 （3）100元以上
（1）50元以下 （2）50-100元 （3）100元以上
4
（1）粮食作物种子；（2）经济作物种子；（3）畜禽良种；（4）水产良种 （1）病虫害防治技术、动物疫病防治技术（2）种植或养殖的日常管理技术（3）农药、化肥、饲料、农机具等的使用技术（4）牲畜配种技术（5）良种繁育技术（6）其他技术培训
（1）种子、种苗、化肥、农药等的信息（2）畜禽水产良种等的信息（3）饲料信息（4）农机服务信息（6）农产品市场信息（7）其他信息
(1)非常明显 (2)一般 （3）不明显
1.
重要 一般 不重要 现阶段的
满意程度
1 人畜饮水设施 ? ? ? ?
2 取暖设施 ? ? ? ?
3 炊事设施 ? ? ? ?
4 照明设施 ? ? ? ?
5 排水、排污设施 ? ? ? ?
6 乡村道路 ? ? ? ?
7 电力通讯设施 ? ? ? ?
8 生态环境保护设施 ? ? ? ?
9 文化设施 ? ? ? ? 按1-5对各项基础设施进行评分，1非常不满意；2不太满意；3比较满意；4满意；5非常满意。
2.
政府投村集体投资 农户投共同投没人提
资 资 资 供
1 人畜饮水设施 ? ? ? ? ?
2 取暖设施 ? ? ? ? ?
3 炊事设施 ? ? ? ? ?
5
4 照明设施 ? ? ? ? ?
5 排水、排污设施 ? ? ? ? ?
6 乡村道路 ? ? ? ? ?
7 电力通讯设施 ? ? ? ? ?
8 生态环境保护设施 ? ? ? ? ?
9 文化设施 ? ? ? ? ? 3.
政府投资 村集体投资 农户投资 共同投资
1 人畜饮水设施 ? ? ? ?
2 取暖设施 ? ? ? ?
3 炊事设施 ? ? ? ?
4 照明设施 ? ? ? ?
5 排水、排污设施 ? ? ? ?
6 乡村道路 ? ? ? ?
7 电力通讯设施 ? ? ? ?
8 生态环境保护设施 ? ? ? ?
9 文化设施 ? ? ? ? 4.
1990年以前 1991-2000 2001-2004 2005年以后 目前还没有 1 人畜饮水设施 ? ? ? ? ? 2 取暖设施 ? ? ? ? ? 3 炊事设施 ? ? ? ? ? 4 照明设施 ? ? ? ? ? 5 排水、排污设施 ? ? ? ? ? 6 乡村道路 ? ? ? ? ? 7 电力通讯设施 ? ? ? ? ? 8 生态环境保护? ? ? ? ?
设施
9 文化设施 ? ? ? ? ?
5.
需要 不需要
1 人畜饮水设施 ? ?
2 取暖设施 ? ?
3 炊事设施 ? ?
4 照明设施 ? ?
5 排水、排污设施 ? ?
6 乡村道路 ? ?
6
7 电力通讯设施 ? ?
8 生态环境保护设施 ? ?
9 文化设施 ? ?
6.
愿意 不愿意 看别人的
1 人畜饮水设施 ? ? ?
2 排水、排污设施 ? ? ?
3 乡村道路 ? ? ?
（1）人畜饮水设施（2）取暖设施（3）炊事设施（4）照明设施（5）排水、排污设施（6）乡村道路（7）电力通讯设施（8）生态环境保护设施（9）文化设施
（1）井水；（2）自来水；（3）纯净水；（4）河水湖水；（5）其他______ （1）沼气；（2）太阳能；（3）煤；（4）天然气；（5）柴禾；（6）其他______ （1）煤油灯；（2）电灯；（3）其他设施
（1）自家修的排水设施（2）村里有统一的排水设施（3）乱倒（4）其他方式 （1）村里有集中的垃圾处理场所（2）乱倒（3）其他方式 （1）垃圾乱扔；（2）污水乱排；（3）饮用水不卫生；（4）房子乱建；（5）村里道路太差；（6）房子破旧；（7）其它____
（1）打牌；（2）打球；（3）看电影电视；（4）听广播；（5）看书；（6）闲聊；
7
（7）参加村集体活动；（8）其他____
（1）通有线电视；（2）有文艺队伍；（3）体育场地；（4）图书室；（5）其它____
8
范文二：农户调查表
农户基本信息调查表姓名
籍贯
健康情况
身份证号码
户籍所在地性别民族身高年龄学历体重联系电话现居住地址血型政治面貌照片婚姻情况紧急联系人及电话
姓名
父母年龄工作单位邮政编码职务电话现居住地址
配偶
（子女）
面积
住宅信息
宅基地
经营土地
所有权
信息山林农业设施
大棚
温室
冷库
经济物种
主要
种植
（养殖）
品种数量面积结构所有权到期年限位置建造成本现有价值所有权位置年限年产量年销售收入销售对象及方式
名称数量年限购买价格现有价值
农机具
月收入
家庭收支年收入家庭支出农业支出银行存款银行贷款
借款用途他人能否
提供担保
还款方式还款年限贷款利率
贷款
资质
分析
贷款人
本人签字村委会盖章果米天空科技
信访员签字
填表日期：年月日保险公司调查员签字
范文三：农户调查表
农户调查表
调查员： 调查时间： 问卷编码：
一、 农户基本情况
二、 农业生产性基础设施 1．
根据下列农业生产性基础设施的重要性打勾，并对满意程度打
分。
1
按1-5对各项基础设施进行评分，1非常不满意；2不太满意；3比较满意；4满意；5非常满意。
2. 下列农业生产性基础设施，现在是由谁投资的？
3. 下列农业生产性基础设施，您认为应该由谁投资？
2
4. 下面的农业生产性基础设施是什么时候修建的？
5. 下面的基础设施是否需要重修？
6. 您愿不愿意自己出钱或是村民集资修建下列基础设施？
3
7. 您需不需要下列服务，如果需要愿意支付多少钱？
8. 请您根据需求的迫切程度，选出您最迫切需求的前三类农业生产性基础设施？
（1）自然灾害防止设施（2）动植物疫病虫害防治设施（3）机井（4）小型农田水利（5）节水灌溉（6）田间道路（7）平田整地（8）土壤改良（9）良种繁育（10）农业技术推广培训（11）良种、化肥、农药、农机具等的补贴（12）贸易市场（13）农产品检验检测（14）农产品买卖行情（15）防洪工程（16）大型灌区
9. 您所在地区，主要受到哪些灾害的影响？（可多选，并排序）
（1）洪灾（2）旱灾（3）动植物疫病灾害（3）虫灾（4）鼠害（5）火灾（6）其他灾害
10. 这些灾害的影响程度如何？
（1）非常严重（2）严重（3）一般（4）较小（5）很小
11. 您认为应该采取哪些措施，减少这些灾害带来的影响？
（1）加强防灾基础设施的建设 （2）推广防灾、抗灾的技术
（3）推广农业保险和其他相关的保险 （4）政府加强救济的力度 （5）其他措施
12. 您目前采取的是何种灌溉方式？
（1）传统的浇地方式（2）节水灌溉方式（3）其他方式
13. 如果您是自己出钱修的田间道路，去年在这方面花了多少钱？
（1）50元以下 （2）50-100元 （3）100元以上
14. 如果您自己出钱平田整地，去年在这方面花了多少钱？
（1）50元以下 （2）50-100元 （3）100元以上
4
15. 您现在最需要哪些良种繁育服务？
（1）粮食作物种子；（2）经济作物种子；（3）畜禽良种；（4）水产良种
16. 您现在最需要哪些农业技术培训？
（1）病虫害防治技术、动物疫病防治技术（2）种植或养殖的日常管理技术（3）农药、化肥、饲料、农机具等的使用技术（4）牲畜配种技术（5）良种繁育技术（6）其他技术培训
17. 您现在最需要哪些哪些农业市场信息？
（1）种子、种苗、化肥、农药等的信息（2）畜禽水产良种等的信息（3）饲料信息（4）农机服务信息（6）农产品市场信息（7）其他信息
18. 政府发放的良种、化肥、农药和农机具的补贴，对您提高收入作用明显吗？
(1)非常明显 (2)一般 （3）不明显
三、 农村生活性基础设施
1. 根据下列农村生活性基础设施的重要性打勾，并对满意程度打分。
按1-5对各项基础设施进行评分，1非常不满意；2不太满意；3比较满意；4满意；5非常满意。
2. 下列农村生活性基础设施，现在是由谁投资的？
5
3. 下列农村生活性基础设施，您认为应该由谁出资？
4. 下面的农村基础设施是什么时候修建的？
5. 下面的基础设施是否需要重修？
6
6. 您愿不愿意自己出钱或是村民集资修建下列基础设施？
7. 请您根据需求的迫切程度，给出您最迫切需求的前三类农村基础设
施？
（1）人畜饮水设施（2）取暖设施（3）炊事设施（4）照明设施（5）排水、排污设施（6）乡村道路（7）电力通讯设施（8）生态环境保护设施（9）文化设施
8. 您的生活用水来自于（可多选，并排序）______
（1）井水；（2）自来水；（3）纯净水；（4）河水湖水；（5）其他______
9. 您家的生活用能主要有（可多选，并排序）______
（1）沼气；（2）太阳能；（3）煤；（4）天然气；（5）柴禾；（6）其他______
10. 您家的照明设施主要有：
（1）煤油灯；（2）电灯；（3）其他设施
11. 您家的生活污水如何处理？
（1）自家修的排水设施（2）村里有统一的排水设施（3）乱倒（4）其他方式
12．您家的生活垃圾如何处理？
（1）村里有集中的垃圾处理场所（2）乱倒（3）其他方式
13. 您觉得您所在村在居住环境方面主要存在下列哪些突出问题？（可多选，并排序） ____
（1）垃圾乱扔；（2）污水乱排；（3）饮用水不卫生；（4）房子乱建；（5）村里道路太差；（6）房子破旧；（7）其它____
14. 您平时的文体娱乐是什么（可多选）____
（1）打牌；（2）打球；（3）看电影电视；（4）听广播；（5）看书；（6）闲聊；
7
（7）参加村集体活动；（8）其他____
15. 您村的文体活动条件如何（可多选）____
（1）通有线电视；（2）有文艺队伍；（3）体育场地；（4）图书室；（5）其它____
16．您对农业、农村基础设施建设有什么意见和建议？
8
范文四：农户调查表
农户环保摸底调查表
县（区） 乡(镇) 村 组
姓名 调查时间 年 月 日 调查内容：
1、家庭人口： 人，耕地面积 亩，经济收入 元／年
2、圈养牛 头，猪 头，驴 头 ， 羊 只，年产粪便 公斤，用途：（农家肥 沼气 其他）
3、使用肥料／年： 公斤，其中碳铵 公斤，硝铵 公斤磷酸二铵 公斤，尿素 公斤，农家肥 公斤，其他 公斤。
4、使用水源：（自来水 地下水 地表水）水质：（好 良好 一般）
5、使用地膜／年： 公斤，废旧地膜是否回收：（是 否 不知道）
6、秸秆处理情况：（焚烧 秸秆加工厂回收 原地不处理 其他）
7、环境污染后是否举报：（是、否）
8、你对山庄乡环保有什么好的意见或建议：
9、你对山庄乡环保工作评价：（好、一般、不好）
10、你认为山庄乡环境问题有那些：
（1）生态退化 （2）环境污染 （3）干旱缺水 （4）其他 注：环境污染举报电话：12369（全国统一）
华池县环保局：5124828 山庄乡：5361054
范文五：农户调查表
编号： 农户调查表
一、农户家庭基本情况
1、您现在的住址： 县（市） 乡 村 组。 2、家庭所在地的地貌类型是 （代码：1=湖区；2=低丘岗地；3=平原；4=山地；5=其它），距本乡（镇）的距离大约 公里，距县城（市）的距离大约 公里。 3、家庭成员基本情况（表1）：
表1 家庭成员基本情况
二、农户家庭经济收入情况
请你回忆一下你家1989年、1999年与2009年时家庭经济收入情况。
表2 农户家庭经济收入情况（单位：元/比例）
1
表3 2009年部分主要收入情况
我想了解一下2009年你家以下几种收入情况（注明：只包括用现金购买的部分投入。）
三、劳动力从业配置情况
（1）您家共有几个劳动力？ 人。其中：从事农业劳动为主的有多少人？ 人；在当地乡镇企业工作的有多少人？ 人；经商的有多少人？ 人；外出打工的有多少人？ 人。
（2）您家外出打工人员的基本情况是（表4）：
表4 外出打工人员的基本情况
2
四、土地利用现状
1、您家现有土地面积 亩，其中耕地面积 亩、林地 亩、水产养殖面积 亩、围湖造田 亩。
2、请回忆和说明以下情况：
(1) 1989年你家拥有土地 亩，1999年 亩，2009年 亩，变化的主要原因 。（1=围湖开垦，扩大生产；2=其它；）
（2）20年来你家退耕还湖 亩，原因 （1=政府政策驱动，2=自身原因；3=其它） 3、2009年您家主要农作物播种与销售情况：
表5 2009年主要农作物播种情况
4、您家现在有耕地撂荒吗？如果有，请填写下表6：
表6 弃耕撂荒农地基本情况
5、请你回忆、估计一下：
20年前（1989年）来源于湖泊湿地经营的收入占家庭总收入的大概比例为： %；10年前（1999年），来源于湖泊湿地经营的收入占家庭总收入的大概比例为： %；目前（2009年）来源于湖泊湿地经营的收入占家庭总收入的大概比例为： %。
五、住宅情况
表7 农户家庭住宅情况
六、农户生产与就业意向
表8 农户生产与就业意向
调查单位：咸宁学院资源与环境科学学院
调查人： 调查时间：
4
