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范文一：中医诊断：眩晕的鉴别诊断
2. 厥证:厥证以突然昏仆, 不省人事, 或伴有四肢厥冷为特点, 医 |学教育网搜集整理发作后 一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而 死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现,但一般无昏迷不省人事的表现。
3. 痫病:痫病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,医 |学教育网搜 集整理或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒 相似,且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表 现, 故应与眩晕鉴别, 其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事, 且伴口吐涎沫, 两目上视, 抽搐,猪羊叫声等症状。
范文二：中医诊断：眩晕的鉴别诊断
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1.中风病:中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语;或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。
2.厥证:厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，医|学教育网搜集整理发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。
3.痫病:痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，医|学教育网搜集整理或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。
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范文三：眩晕的鉴别诊断
眩晕的鉴别诊断与 BPPV 手法复位
2014-06-01神经内科前沿 神经内科前沿
发布全球有关神经科领域的最新进展,最新指南,最新评论。
眩晕是一个多发病,常见病,又是一个疑难病症,它涉及到各个学科,在耳鼻 喉科门诊约占 15%,内外科门诊大约占 5%,神经内科占 20%左右;骨科门诊 大概也占 10~20%。老年人发生眩晕的机率更高。有的医院设置老年门诊,眩 晕性疾病达 80%以上。眩晕的鉴别可通过眩晕原因,症状分类和各类眩晕发作 的特点进行鉴别。
一 眩晕的主要原因:
(1) 前庭周围性:44%~70%(BPPV>复发性前庭病 >梅尼埃病 >前庭神经元炎 >病 因不明 ) ;
(2) 前庭中枢性:7%~11%,发病率为周围性的 1/4~1/5。如血管性,外伤,肿 瘤,神经退行性病等。
(3) 精神心理性:9%~20%。包括 3种类型:前庭疾病激发精神心理异常;精神 心理因素加重既往的前庭疾病;精神心理因素导致头晕。
二 眩晕的症状分类:
(1)眩晕:旋转性眩晕;不稳感;振动幻视。
(2)其它头晕:晕厥前;头昏或飘浮感。
三 各类病因眩晕发作的特点与鉴别:
(1)眩晕类型:旋转性 /姿势不稳。单纯旋转性眩晕与半规管有关;姿势不稳则可 能和耳石器受损有关。
(2)眩晕的持续时间:
BPPV ,前庭阵发症:数秒 ~数分。
梅尼埃病:20分 ~数小时。
前庭神经炎:数天 ~数周。
脑干或小脑缺血:数分 ~数小时。
(3)激发 / 加重因素:
前庭神经炎:没有激发 / 加重因素
双侧前庭功能低下:行走加重
BPPV :头位的变化可诱发
外淋巴漏:咳嗽,压力,强声等可诱发症状出现。
眩晕的治疗原则包括:
1 疾病病因与症状的药物治疗;
2 通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变;
3 观察,安抚患者带病生活;
4 前庭康复治疗。
以下简单介绍眩晕中最为常见的良性阵发性位置性眩晕(BPPV )的手法复位 方法。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV )指某一特定体位时诱发的短暂性的阵发性眩 晕,其病因是因椭圆囊上的耳石脱落,漂浮在半规管中造成的。发病率最高, 占各种病因引起的眩晕的 1/3。
依据造成眩晕的基本理论,经过手法复位,能得到非常良好的治疗效果,这是 非常重要的一个进步。有经验的医生复位成功率可达 90%以上。以下为两种常 用的复位法。
一 后半半规管管石复位法
Dix-Hallpike 复位法:依据依靠自身的重力作用使管石从后半规管重新回到椭圆 囊。以左后半规管为例:按照 Dix-Hallpike 方法诱发出眩晕和眼震,眩晕和眼 震消失后维持头位 1~2分钟,然后将头右回转 45度,经暂停后头与身体同时 向右转 135度,此进鼻尖朝下,坐起头前倾 20度。(图示如下)。
二 Lempert 水平半规管管石复位法
病人由坐位迅速平卧健耳向下,身体向健侧翻转成俯卧位,面部朝下,继续翻 转卧于患侧,慢慢坐起。(图示如下)
因为手法复位不精确,不易普及,存在难以标准化的问题,所以国内外的专家 就想到把病人固定在仪器上,这个仪器能够完成各个方位的旋转,然后达到复 位的目的。随着科技和医疗的发展,现在复位系统已经由手动控制发展到全自 动的水平。如下图所示。
总而言之,眩晕的诊断与治疗上主要难点在于,如何尽量简单而准确的对各种
的病因进行初步的鉴别,以便进行药物与康复治疗。而眩晕中最为常见的 BPPV 的手法复位,由于其简便易行,可用于初步的诊断与治疗,而且不需要 昂贵的仪器的配合辅助,是值得在临床一线上推广应用的。
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范文四：[中医诊断学眩晕症鉴别诊断
眩晕症鉴别诊断
眩晕：头晕眼花总称为眩晕。具体地说：眼阵阵发黑者为之眩；头时时运转者为之晕。眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车之中，旋转不定，以致不能站立；眩晕甚者，多伴有恶心呕吐，汗出等症状。
眩 晕 症 鉴 别 诊 断
兼 有 症
舌 脉
病 证
耳鸣、失眠多梦、面潮红、胁痛、急躁易怒、或手足震抖
舌红、脉弦数而浮
肝阳上亢证
耳鸣耳聋、头脑胀痛、满面通红、目赤、口苦
胁痛、心烦易怒、尿黄赤
舌红绛苔黄干、脉弦数或弦滑
肝火上炎证
耳鸣、头沉胀、胸闷脘胀、胁肋灼痛、急躁易怒
肢麻、或下肢浮肿、妇女赤白带下
舌红胖大或有齿痕、脉沉弦数
肝胆湿热证
耳鸣、腰膝酸软、腰痛、五心烦热
舌红少苔、脉细数
肾阴虚证
耳鸣、气短乏力、腰酸膝软、或遗尿遗精、畏寒肢凉
舌淡、脉沉弱
肾阳虚证
眩晕动则尤甚、气短乏力、自汗、微恶风寒
舌淡、脉微弱
气虚证
面白、心悸气短、突然站立则眼黑欲倒
舌淡瘦薄、脉细弱
血虚证
耳鸣、首重如裹、胸闷恶心、纳少、痰多、易咳出、嗜眠
舌苔白腻、脉濡滑
痰湿中阻证
范文五：眩晕的诊断与鉴别
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眩晕的诊断与鉴别
袭涛：目前以头晕为主诉就诊的病人越来越多，老百姓通常所说的头晕常包括４种情况：第１种是眩晕，第２种是晕厥，第３种是走路不稳，第４种是不典型头晕。下面主要针对眩晕的诊断与鉴别进行讨论。
眩晕是因为前庭神经核及其传导通路的病变，导致身体与外界环境发生相对运动的一种运动错觉，当病人闭眼时感觉自己的身体在飘动，上下左右，或者床在摇晃；睁眼时会感觉周围物体在移动。从内耳前庭感受器一直到大脑皮层的颞叶，任何部位的病变都会产生眩晕症状。前庭神经进入脑桥前与耳蜗神经、面神经相汇，进入脑桥后分开，并经４条通路传递信息：第ｌ条到小脑，然后到大脑，这是产生眩晕感的通路；第２条通路到脑干的呕吐中枢，产生恶心、呕吐的症状；第３条通路支配同侧内侧纵柬及对侧的外展神经，使眼球缓慢地向对侧运动；第４条通路是前庭脊髓束，使肢体朝对侧运动。
眩晕的所有的症状都可以通过特定的解剖结构找到其功能位置，进而解释所有临床症状。眩晕伴有耳鸣和听力下降，病变大部分是在内耳和内耳道里，常称为周围性眩晕。进入脑桥、大脑的前庭神经通路的病变一般不伴有耳鸣和听力下降，称为中枢性眩晕。周围性眩晕症状非常重，眼球震颤一般只有水平方向的，没有垂直眼球震颤。中枢性眩晕症状比较轻，眼球震颤可以有各个方向的，可出现锥体束征、偏身麻木、面神经病变等异常表现。
很显然，在诊断眩晕前首先应该与另外３种头晕进行鉴别。“晕厥”是因为脑灌注不够导致的短暂意识丧失。常表现为眼前发黑、意识丧失，几分钟就好了。如果没有发生晕厥，称为晕厥前表现。常涉及４个方面的疾病：①心源性：如心律失常、心肌梗死ｖｂ力衰竭、低血压等。②动脉源性：较大的脑动脉分支严重狭窄或梗阻。③迷走反射性异常：如年轻女性站立时间过长，排尿性晕厥等。④血液成分异常：如低血糖、一氧化碳中毒、贫血等。“走路不稳”往往是神经系统有器质性病变，如脑血栓、帕金森病、小脑疾病等导致运动异常。“不典型头晕”：常常是因为身体疾病如高血压、肝炎等导致身体虚弱，精神心理障碍如焦虑、抑郁症、精神紧张引一旦诊断眩晕，要分清是周围性还是中枢性，周围性见于：１．良性位置性眩晕：与体位有关系，有的病人一起床就晕，一躺下就好，有的可能朝左边睡没事，朝右边睡就晕，晕几分钟就好了。发病机制为内耳的耳石脱落，这种情况按脑供血不足治疗根本无效，用盐酸地芬尼多片（眩晕停）就可以，或者保持好的体位，也可以去耳鼻喉科就诊，做体位训练。
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万方数据
．每期课堂．
２．梅尼埃综合征：有严重的眩晕、耳鸣、听力下降、耳朵发闷，主要原因为内耳迷路水肿，耳鼻喉科见得最多。
３．颈椎病：有些基层医生喜欢诊断颈椎病性脑供血不足，下这个结论要非常谨慎。血管性的颈椎病只占颈椎病的１０％。当转头时出现晕倒才高度怀疑颈椎骨刺压追了椎动脉，血管造影可以帮助诊断。
４．前庭神经元炎：病前有发烧等感冒病史的，要高度怀疑前庭神经元炎，常为病毒侵犯前庭神经元，有时在外耳道可发现疱疹。
５．肿瘤：在小脑、前庭神经和脑干之间的区域叫桥小脑角，听神经、前庭神经、面神经在此会集，听神经瘤可以累及三条神经，最后压迫脑干，导致相应临床症状。
６．偏头疼性眩晕：其实是基底动脉偏头疼，一般止痛、吃安眠药就好了，输液无效。
７．酒精中毒可以引起眩晕，庆大霉素损害了前庭神经也可以引起眩晕。
８．外伤也可导致前庭神经迷路受到振动，出现眩晕，称为外伤后遗症。
中枢性眩晕最常见的是后循环缺血性病变，另外脑干肿瘤、累及脑于的多发性硬化等也可以导致眩晕。后循环缺血性病变：眩晕伴有后循环特征性的临床症状，如视物模糊、复视、饮水呛咳等，或伴有长束体征，如病理征、肢体瘫痪、传导束型感觉障碍等，常从临床上就可以诊断椎一基底动脉供血不足。如果头部核磁共振在脑干、小脑等部位找到梗死病灶则可以诊断椎．基底动脉梗死等。由于后循环缺血性病变在
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ｈ之内可以出现病情加重，甚至死亡，要及时做出诊断。学员：它的病理过程呢？
龚涛：上述能导致死亡的椎－基底动脉梗死主要是血栓
形成，从椎动脉进入颅内血栓逐渐长大，朝颅内基底动脉长，基底动脉主干一旦梗阻就会影响生命中枢，导致死亡。因为有这么严重，基层的医生对眩晕的老人都按脑血栓治疗，有一部分是可以的，但是可能在没有分辨出眩晕是周围性和中枢性之前有一部分是过度治疗，这也不好。过度治疗容易造成医源性的损害，导致不良反应。所以既要知道它的严重性，也应该做好鉴别诊断，使治疗有的放矢才行。
基层医生如果通过问病史、体检不能分清是中枢性还是周围性眩晕时，应该考虑及时转诊，做头部ＣＴ、核磁检查。
一旦诊断眩晕，就要寻找病因，针对性地治疗。比如良性位置性眩晕，如果呕吐很厉害不能吃东西，首先予５％碳酸氢钠３０ｍｌ静脉推注，加用一点改善内耳供血的中药，输注葡萄糖液，稍微好点能够吃药时可以服用眩晕停等药。
学员：眩晕到底是由于直接供血不足还是其他原因？
龚涛：眩晕是前庭神经病变，可以由后循环缺血引起，根
起的头脑不清楚等。
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据前面的描述，显然导致眩晕的原因很多。而晕厥是由于大脑灌注不足所致，也町以说是由于脑供血不足所致。
学员：您刚才说的良性位置性眩晕可以用５％的碳酸氢钠，需不需要稀释呢？
龚涛：不需要，５％碳酸氢钠ｌＯＩＩｌｌ一支，一次可用３０
ｌＩｌｌ，
ｌ一２
ｍｉｎ推完即可。
学员：有些男青年出现排尿性晕厥，这怎么预防？龚涛：没有特殊的预防性药物。排尿性晕厥主要出现在
疲劳后，睡觉中途起床排尿过程中。所以要注意疲劳后，睡觉中途起床时，一定要在床边坐一会儿，让头脑清醒一点再上厕所。疲劳后洗热水澡也要小心，不马上洗，外周血管扩张也容易引起晕厥。
学员：酒后头晕的原因是什么？
龚涛：血液里面洒精到了内淋巴以后，内淋巴渗透压梯度的变化可以导致眩晕；酒精可引起外周血管扩张；酒精对中枢有抑制的作用，容易出现肌肉的张力下降，导致跌倒。
学员：我自己十几年前（４１岁）有次Ｅ夜班时，想去洗手间，还没起身就觉得天旋地转，呕吐。静脉推注了５０％的葡萄糖，用了茶苯海明（乘晕宁）。彳日从此每天晕晕乎乎的，走路老觉得在晃荡，怕自己跌倒，持续了２个月时问，颈椎ｘ线片和头部ＣＴ都没发现病变。后来用了西比灵、谷维素就好了。请问是什么原因？
龚涛：睡觉中翻身出现眩晕，往往是良性位置性眩晕，这是最常见的，主要是耳石滑脱。临床上如果只有单纯的眩晕，既没有外周也没有中枢的伴随症状，往往是单纯的前庭神经病变。单纯的前庭神经病变有如下几种常见病因：前庭神经元炎，内听动脉前庭支病变，前庭功能下降。根据你的表现，前两者在临床卜不支持，因考虑是在良性位置性眩晕的基础上，由于学习紧张，伴有前庭功能下降，所以持续时间长。西比灵改善内耳供血，谷维素调节植物神经功能，耳石滑脱没有做复位，但可以自己代偿。有时候眩晕不好定位，也不容易定性，就比较笼统地诊断为眩晕综合征。
学员：我２０多年前也发生过２次，突然间头晕，躺在枕头上保持一个姿势就町以不晕，稍微往枕头旁边动就晕，伴恶心、呕吐，基础血压比原来稍微高一点。后来吃了一点安定，睡了３天才好。
龚涛：这也是比较典型的良性位置性眩晕。在夜间出现这种现象，一要考虑良性位置性眩晕，第二是脑供血不足。睡觉时有一个特殊的姿势能够引起椎－基底动脉供血不足，头后仰向一侧歪时，可以使对侧椎动脉受压，如果右侧椎动脉先天发育不好，就会出现椎一基底动脉供血不足。早晨起床时出现－犬旋地转，甚至视物成舣等脑干受损表现。因此，建议对这样的病人进行椎动脉ＩＩＩＬ管造影。你当时年轻。以后没有再发作，良性位置性眩晕的可能性更大。也许前几大感冒ｒ，或者是疲劳了，在这种情况下容易出现。
学员：我曾遇到过２个病人，都是中年男性，都有头晕症状，椎动脉彩色超声都足右侧椎动脉未探及，如何分析？
龚涛：首先明确右侧椎动脉是否真有病变。可以加做
万方数据
ＣＴ或核磁血管造影。按照头晕的４种情况进行鉴别诊断，并做相应的检查以证实病变原因。超声或造影一侧椎动脉探不到，很多可以是先天变异，因此这个病人不要轻易下椎动脉梗阻诊断，但要动态监测。
学员：冬天泡温泉的人比较多，且相当多的是老年人，池内的水温有时也相当高，这对老年人有什么问题没有？
龚涛：气候和气压的变化对心脑血管病来说是一个重要的潜在危险因素。在气温或者地域突然变化时，发生心脑血管病风险增大。老年人退休后想旅游，必须对身体做全面检查，特别是心脑血管本身，如心脏超声、心电图、颈部血管等。我遇到好几个病人，平时身体很好，６０岁单位反聘，从北京到哈尔滨出差，温差７—８度，一过去就卒中了。检查脑血管状况很差。所以，要认真检奄心脑血管情况。
学员：有一个８０岁的老年女性，个子比较高，１．６７米，有糖尿病病史，一站起来就往一边飘，做过心脏方面的检查没发现问题，头部ＣＴ检查也没有器质性病变，她的心理负担很重，这种情况怎么解释？
龚涛：糖尿病和神经科相关问题，主要是血管病变，有大血管和小血管病变，可以导致脑供血不足甚至脑梗死，也可以因视网膜血管病变导致失明，还町以导致周围神经炎。脑供血不足可以导致头晕，严重的周围神经炎可以导致行走不稳，都可以以头晕为主诉。
学员：还要五官科检查视力问题吗？
龚涛：眼底与视力都要查一下。另外还要做神经传导速度，糖尿病容易引起周围神经病变。
学员：颅内压低导致的眩晕怎么改善？
龚涛：首先要做腰椎穿刺，明确颅内压力是否正常。如果肯定是颅内压低了，可以导致两个后果：一是头疼，为神经根受牵拉造成；二是头晕或眩晕，是前庭神经受牵托造成。如果要改善颅内压低导致的眩晕，首先查明颅压低的原因，要到神经内科做详细的检查，并针对病因治疗。嘱咐病人多喝水，避免过度活动。
学员：眩晕伴呕吐如何处理？
龚涛：针对眩晕伴呕吐的治疗就是对症治疗，经常用的药是氯普胺（胃复安）１０ｎａｇ，加入静脉小壶注入。因为呕吐不是器质性的，是反射性的，所以止吐药不要用太多。
总之，眩晕是一种常见的神经科症状，老百姓往往以头晕为主诉就诊。作为医牛应该从４个大的方面进行有序的诊治，包括眩晕、晕厥、走路不稳、不典型头晕。通过严谨的鉴别诊断，作出眩晕的诊断。一旦确诊眩晕后，要从周围性、中枢性眩晕着手进行鉴别，最后作出准确的定位与定性诊断，制定出有效的诊疗计划，使病人获得及时、准确、有效地治疗。
（本期测试题和上期测试题答案见第９１６页）
（主讲人龚涛卫生部北京医院
神经内科１００７３０）
（整理刘岚）
（收稿日期：２００９．１０－０９）
（本文编辑：刘岚）
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