范文一：弥漫性细支气管肺泡癌鉴别诊断

弥漫性细支气管肺泡癌鉴别诊断

弥漫性细支气管肺泡癌鉴别诊断 2011年11月22日

细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcioma，BAC)是肺内唯一的一类异源性肿瘤，约占原发性肺癌的2%,5%，并有逐年增加的趋势。BAC的影响像学表现复杂多样，将其分为孤立结节型、多发结节型及弥漫实变型。

1 BAC影像学表现

1.1 x线片表现(1)孤立结节型病灶呈圆形、类圆形或呈淡片状影，边缘毛糙，有分叶、毛刺，可有胸膜凹陷或胸膜尾征，病灶密切不均，可见支气管充气像与空泡片。(2)炎症病变呈多个肺段叶的炎症样实变，实变区密度多偏高，体积部分膨大或缩小，叶间裂平直呈弧形凹陷或向外隆凸，或见支气管气像，蜂房状含气腔或空泡征。(3)弥漫结节型双肺弥漫分布粟粒状与结节状致密影，大小不等，分布不均，不对称，以两中下肺野为著，部分边缘清楚，部分较模糊，可融合成片状影，也有的表现为网状纹理增多。除了上述3型外，尚可见上述几型混合存在的x线片象。

1.2 CT表现(1)孤立结节型:在x线平片上常为境界不清的模糊淡片影，常被误诊为浸润型肺结核或炎症，或因病变较小而漏诊，而在CT上有一定特征，一般能做出正确诊断，孤立型肺泡癌除有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，尚有以下几个特点:?病变位于肺野外周或胸膜下。?形态不规则可呈星状或斑片状。?空泡征(假泡)出现率高，所谓空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径<5 mm，借此与肺癌空洞区鉴别。有时含气腔隙不规则，呈宽窄不等的条状与囊状。bac空泡征的病理基础为未被肿瘤组织占据的含气肺组织;未闭合的或扩张的小支气管;乳头状癌结构间的含气腔隙(此见于乳头状型);沿肺泡间隔生长的癌组织未封闭的肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔，有时空泡内因有粘液、脱落的肿瘤细胞成分的存在，可使其ct值增高，近似水样密度。?细支气管充气征呈细条状，直径约1="" mm的空气密度影，或呈小泡状(直径?1="">

上，病理上为扩张的细支气管。其发生率也较高，约占33.3%。?蜂窝征由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现网格状改变。?磨玻璃密度在整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰。其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，内可有少量粘液或脱落的肿瘤细胞。CT病理对照显示病变的磨密度区域或为非粘液性BAC，而实变区域为粘液性玻璃

的肺泡癌。有作者认为磨密度高度提示细支气管肺泡癌，正电子发射计算玻璃

机断层描(PET)检查常为假阴性，说明此时肿瘤生长缓慢、代谢水平较低。?胸膜凹陷征出现率高达85.91%，此因肿瘤位于胸膜下及肿瘤有成纤维组织特性致纤维组织形成多有关。?个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相间改变，呈桑椹状。(2)多发结节型:多结节型支气管肺泡癌约占BAC总数的15%，相对少见。组织学类型多为非粘液型，也可为混合型，过去常认为该型的多发结节是病变经气道或淋巴道肺内播散的结果，但现在多数学者支持多克隆假说，即多发结节不一定都是肺内转移。胸片上表现为两肺弥漫性大小不等结节一肿块状阴影，HRCT上观察到小结节多数为边缘模糊的小叶中心性结节，较大者表现出毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象，结节间可互相融合成块，这也提示多发结节型BAC存在多中心起源的实质性结节，而绝非单纯血行或淋巴转移所致。平片显示网织影，在HRCT上则表现为小叶间隔增厚及小叶间隔下小结节影，这与病变沿淋巴道转移致癌性淋巴管炎有关。(3)弥漫实变型:病变侵犯一个以肺段，一个肺叶或数叶。由于这一型肺癌中，有大部分病例为粘液细胞型，常分泌大量粘液，可产生肺部实变及空气支气管影像，而且实变阴影的边缘模糊，境界不清。这一型BAC约占全部BAC病例的37%，根据病变形态可分为四个亚型:蜂房型、实变型、多灶型、混合型。根据文献可归纳为5个有特征性的CT征象:?蜂房征，病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气)。其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构，而使其不规则增厚，故肺泡腔不同程度存在。此征与支气管充气征同时存在时，有定性意义。?支气管充气与一般急性炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄;支气管呈僵硬、扭曲;主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈柘树支状，此与肺炎的空气支管造影征表现不向。?磨玻璃征是受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构呈磨玻璃样外观，细支气管肺泡癌可表现为单纯磨玻璃样，也可为磨玻璃样加支气管征象，后者强烈提示BAC。?肺段实变与血管造影征，增强扫描前可见

病变以肺叶或肺段分布，呈楔形的实变，病变尖端指向肺门，外围与胸膜相连;密度均匀一致，边缘平直，亦可稍外凸或内凹，无支气管充气征;增强后可见均匀一致的低密度区内树枝血管增强影。?两肺弥布的斑片状与结节状影，个别病例，结节内有空洞或囊性改变，推测其成因可能是由结节中央坏死，更有

可能是与终末细支气管的活瓣阻塞有关。?动态观察，病变不断增大、增多。

2 鉴别诊断

2.1孤立型BAC(1)周围型肺癌:CT征象相似，呈类圆形结节或肿块，

结边缘分叶，有毛刺、胸膜凹陷征，内可见小泡征，多有强化，较难区分。(2)核结节或结核瘤:多数病灶边缘光滑无明显分叶毛刺，病灶内可见微细钙化，呈弥漫或均匀一致性分布，CT值多高于160 Hu，可有边缘性空洞，呈裂隙状或新月形，其周围大多有卫星灶，局限性胸膜增厚多见，与BAC鉴别一般不难。但有个别结核病变，干枯样坏死排出后形成小泡状密度减低区，酷似BAC的假腔，可导致误诊。此时应注意病变有无BAC的其他特点，如胸膜凹陷、血管集束征、支气管充气征等，结核多无上述征。

2.2多发结节型 主要与肺内多发转移瘤和粟粒型结核鉴别，血行转移多呈圆形，边缘光整，大小常不一致，有原发病史;粟粒型结核的直径多在3 m/n以下，大小一致，分布均匀，且结核菌素试验阳性。

2.3弥漫实变型主要与大叶性肺炎鉴别，其典型CI'表现为支气管充气征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而BAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史。

2.4鉴别诊断的意义 BAC单发孤立结节在C11、HRCT形态有其特点，肺炎样实变结合临床也能做出诊断，但很多患者首诊时已发生播散，其形态表现与结核、肺转移瘤等相似，仍需要与之鉴别，减少无效治疗。依据影像学特点结合以上所述的BAC发展规律和临床表现，仔细分析不难鉴别。BAC在肺内的播散决定其预后，局限于一叶内的BAC应手术切除。单发病变在没有发生播散的情况下，手术可以改善患者预后，提高存活率，如发生播散，随着散灶的增大、融合，单发灶则转化为多发病变而失去手术机会;对多发病变治疗则以化疗为主，手术意义不大。

总之，结合临床表现仔细分析x线平片与CT多种征象，并动态观察，

有助于提高肺泡癌的正确诊断率，协助临床诊

范文二：弥漫性细支气管肺泡癌的影像诊断

更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～

弥漫性细支气管肺泡癌的影像诊断

弥漫性细支气管肺泡癌的影像诊断

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 53 - 02

【摘要】本文分析了10例经病理证实的弥漫性细支气管肺泡癌(简称DBAC)的胸部平片和CT扫描资料。提出了几个特征性的征像:(1)磨砂玻璃征;(2)腺泡样结节;(3)病理性支气管气像。同时探讨了各种征像的病理基础,鉴别诊断和早期确诊方法。

【关键词】弥漫性;肺癌;影响像学诊断

弥漫性肺部病变病种广泛,许多疾病临床症状、X线征像、CT表现大同小异,鉴别及定性诊断较为困难。所以弥漫性肺部疾病的诊断是一个值得深入研究的课题。临床上发病隐匿,病症轻微且病程较长,不易及时诊治。收集我院2002年10月至2009年10月,病理证实的10例DBAC影像特征性表现,分析报告如下。

1 材料与方法

男7例,女3例。年龄48,71岁。病史2周,1年半,平均4.2个月。临床表现咳嗽、气急各10例,血痰、胸痛各3例。7例行肺穿刺活检,3例行纤支镜检查,1例手术切除,所有病人均经病理确诊。

全部病例均有2次以上胸部平片检查,最多者6次,平均3次,并且所有病例均有1次以上的CT平扫和增强扫描。层厚层距均为5mm,在兴趣区加用2mm薄层扫描。

2 结 果

2.1 肺部表现(1)腺泡样结节。7例胸片及10例CT扫描均显示。表现为肺野内针尖至粟粒大小点状、结节状高密度影,呈不均匀分布。(2)磨砂玻璃样征。3例胸片及5例CT扫描显示此征像。(3)大片状肺实变。8例CT扫描显示此征,一般按肺叶、肺段或亚段分布,实变多为不完全性,肺窗明显显示实变,纵隔窗常显示实变区内蜂房状透

更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 亮区。有时可伴有肺体积缩小。(4)肿块。4例肺内显示肿块,3例肿块较小,1例肿块4cmx5cm,其内有不规则低密度坏死。

2.2 病理性支气管气像表现为管壁不同程度增厚、僵硬,管腔狭窄或凹凸不平。病理性支气管气像片常在肺实变的基础上产生。

2.3 单侧或双侧肺门增大,结构欠清9例。

2.4 纵隔淋巴结增大7例。

2.5 胸腔积液8例。单侧与双侧性各5例,6例为少至中量胸水,2例中至大量胸水,且1例为液气胸。

2.6 心包积液3例,均为少量。

3 讨 论

3.1 DBAC的发展规律DBAC按病变分布情况可分为单灶型和多灶型两类。单灶型病变按肺的叶段分布,而多灶型病变弥漫,常分布于一侧肺甚至全肺。本组系列胸片及CT扫描资料显示:3例病灶开始局限于一个肺段,逐渐扩散致同侧肺,最后累及双肺。3例最初为一个肺叶,然后向同侧肺内转移,最后累及双肺。4例初诊即双肺受侵,但仍可显示病灶是以某一肺叶或肺段最为明显。另外从病变形态上观察,病变均以大片状实变或肿块为中心,周围为磨砂玻璃样病灶,再外周可见腺泡样结节。由此可见单灶型与多灶型只不过是病变发展的不同阶段。病变起源于肺的某一节段,再侵犯同侧肺,最后双肺受累。从病变形态上讲,首先为肺泡样结节,再到磨玻璃样改变,最后大片肺实变。后期有肺体积收缩。

3.2 DBAC有诊断价值的几个征像

3.2.1 磨砂玻璃征。其表现与肺泡性肺水肿密度相似。病理上磨玻璃影及蜂窝影反映了肺泡腔内大量低密度粘蛋白或肺泡癌沿肺泡间隔伏壁式生长而肺泡腔不完全充填的结果,磨玻璃影及蜂窝影的存在常提示早期肺泡癌。本组资料显示该征出现于大片实变之前,大片状实变之边缘亦可可显示此征,其病理基础主要是病变某一阶段肺泡壁增厚,肺泡腔缩小,且因细小支气管不全梗阻,肺泡腔内存留部分液体和气体。增厚的肺泡壁,以及肺泡腔内部分液体和部分残留气体共同构成这种特征性征像。随着肺泡腔内液体增多,气体减少,病变区密度逐渐增高,最后形成大片状实变。

更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～

3.2.2 腺泡样结节。本组7例胸片及10例CT扫描显示该征像。腺泡样结节密度、大小、分布不均,小的1,2mm,大的3,5mm。病灶有融合趋势,形成大面积实变,大片状实变周围或外周肺野表现较明显,病理基础主要为肺腺泡实变。DBAC开始是单个病灶,弥漫型为病变在两肺转移的结果[1]。

3.2.3 病理支气管气像。在实变阴影中可见支气管充气征及蜂窝征,结节病灶的融合以及融合病灶内的支气管充气征,为本型细支气管肺泡癌与粟粒型肺结核和一般粟粒性肺转移的主要区别。充气支气管部分呈残根样。远端细小支气管由于管壁增厚管腔闭塞多不能显示,部分管腔明显狭窄、僵硬、凹凸不平等。其病理基础主要是癌组织伏壁式生长侵犯支气管壁所致[2]。

总之,DBAC影像表现多种多样,当CT片上出现实变与结节共存,伴磨玻璃影的小叶中心性结节和远离实变的磨玻璃影时,则高度提示弥漫型细支气管肺泡癌。

3.3 鉴别诊断DBAC多发结节型应与其他多发结节性病变如尘肺、血行播散型肺结核鉴别,主要需与肺结核鉴别,特别是在早期阶段。本组3例先后误诊为各型肺结核。主要鉴别点有:(1)临床表现,前者有咳嗽、气急,且气急随病灶增多而明显加重,后者有结核中毒症状;(2)肺结核病灶呈多形性,常有明显纤维化,钙化及结节、空洞等;(3)DBAC常早期出现支气管、肺门及纵隔等远处转移。(4)动态观察,短期复查。渗出性病变:当病变局限于某一肺段或肺叶时,上肺野往往误诊为肺结核,如有多发空腔,需与纤维空洞型肺结核鉴别,下肺野病变易诊为炎症。若为均一实变,应与肺炎、肺栓塞鉴别。

DBAC为周围型肺癌的一种特殊病理类型,是独特的,它起源于细支气管远端的肺泡。除淋巴及血行转移外,主要通过肺泡孔直接在气道内播散,呈实变或炎性改变,CT表现可见到特征性含气支气管征及蜂窝征,对此认识不足易诊为炎症等其他疾病。临床表现取决于病理类型,发病隐匿,症状轻重不一,病程长,可有发热、咳嗽、咳血丝痰、泡沫痰、胸闷、胸痛等,预后较差,5年生存率为25%,28%。在胸片上特征性征像较小,易引起误诊和漏诊,如平片检查不能排除此病,应随即进行胸部CT扫描。典型病例CT诊断并不困难,但当疾病处于较早

更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 期时,CT诊断仍有一定难度,应及时行肺穿刺活检。

【参考文献】

[1] 荣独山.X线诊断学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1997:140-141.

[2] 顾绥岳,陈忠年,沈铭昌,等.实用外科病理学.南京:江苏科学技术出版社,1987:206.

范文三：【doc】弥漫性细支气管肺泡癌CT特征

弥漫性细支气管肺泡癌CT特征

?

l102?

?

论着?

中华现代影像学杂蠢Jo璺!!塑!曼曼生箜鲞箜塑

弥漫性细支气管肺泡癌CT特征

阮洪亮,严敏,向宗阳,罗天友,王绍坤

【摘要】目的评价表现为弥漫性病变细支气管肺泡癌的CT特征.方法对7例经病

理证实的细支气管肺泡癌

CT表现进行分析.结果特征性CT表现包括:(1)双肺多发实变伴支气管气相,充气

支气管延伸至胸膜下或壁不规则,

僵直;附近伴有成堆小结节影.(2)双肺弥漫颗粒或结节影,或伴血管支气管束增粗,

紊乱,或伴胸膜下结节呈弧形排列.

结论认识弥漫性细支气管肺泡癌的CT表现,有利于肺弥漫性病变的鉴别.

【关键词】细支气管肺泡癌;断层;X线计算机

【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1681—2824(2005)12—1102-02 CTfeaturesofdifj1.usebronchioloalveolarcarcinoma RUANHong—liang,YANMin,XIANGZong—

yang,eta1.CTRoom,DepartmentofRadiology,NantongGeneral Hospital,Chongqing400802,China

【Abstract】

ObjectiveToevaluateCTfeaturesofbronchioloalveolarcarcinomawhichshowsdiffusepul

mo—

narydiseases.MethodsCTfindingsof7caseswithdiffusebronchioloalveolarcarcinomacon

firmedpathologi—

callywereretrospectivelyanalyzed.ResultsTheCTfeaturesincluded:(1)multiplelobarorse

gmentalconsoli—

dationwithair—bronchogramwhichextendstosubpleuralorirregularwal1.(2)diffusegranuleornodulecom

pa—

niedwithenlarged,confusedandinflexibleshadowsofthebindofbronchiandbloodversels,o

rnoduleshowing

subpleuralarearranging.ConclusionRecongnizingCTfeaturesofdiffusebronchioloalveol

arcarcinomaishelp—

fultothedifferentialdiagnosisofdiffusepulmonarydisease.

【Keywords】bronchioloalveolarcarcinoma;tomography;X—raycomputed 细支气管肺泡癌是一种特殊类型的肺腺癌,较少见.

cT表现多种多样,文献…多将其分为三型,即弥漫型,肺炎

型和结节型;前两型均可表现为肺内弥漫性病变.笔者收

集近期发现的表现为弥漫性病变的细支气管肺泡癌7例,

对其CT特征性表现进行了总结和分析.

1资料与方法

1.1一般资料7例中男3例,女4例,年龄45—77岁,平

均61岁;病程1个月,1年.临床症状:咳嗽7例,咳少许

白色泡沫痰5例,咳黄白色黏痰1例;气促1例,咯血1例,

发热1例.

1.2方法5例采用PQ5000螺旋CT,层厚/层距:8mm/

8mm;2例采用GE2000型全身CT,层厚/层距:10mm/

10mm.摄肺窗和纵隔窗,均未行增强扫描.所有病例均经

纤维支气管镜或(和)脱落细胞检查确诊.

2结果

2.1双肺多发实变3例,累及3个节段以上,分别见于

右肺中叶1例,下叶2例,上叶2例,左肺下叶3例,左舌叶

3例(下舌叶2例).实变影呈段或叶分布,多邻近叶间裂,

伴支气管气相.充气的支气管均呈树枝状,其中2例达胸

膜下(有1例部分壁显示不规则,图1),1例充气支气管扭 曲,较局限,远侧实变区见空泡征.实变影的附近有成堆的 小结节影.

2.2双肺弥漫性颗粒或结节影共4例,3例颗粒样病灶 中,2例伴血管支气管束增粗,紊乱,僵硬,两者间分开存 作者单位:1400802重庆,重庆南桐总医院放射科CT室 2400016重庆,重庆医科大学附属一院CT室

在;颗粒分布1例较均匀,2例以双下肺中外带居多.1例 结节样病灶,大小欠均匀,显示沿胸膜下呈弧形排列,不伴 血管支气管束异常(图2,图3).

2.3其他改变2例,伴双侧少许胸膜增厚,1例伴右侧斜 裂及胸腔包裹性积液,1例有腰椎及脑内转移.所有病例 肺门,纵隔未见明显肿大淋巴结.

3讨论

文献报道导致肺部弥漫性病变的疾病可达200余种, 其鉴别诊断也非常困难.有学者…按照疾病侵犯肺内主 要结构的不同,将其分为四种:肺腺泡型,间质型,气道型和 血管型,而细支气管肺泡癌属于肺腺泡型.

细支气管肺泡癌来自于细支气管clara细胞和?型肺 泡细胞,肿瘤组织沿肺泡壁葡行生长,早期肺泡结构保持并 残留气体,后可由肿瘤组织或分泌的黏液而充填肺泡腔,形 成结节或实变影.在大体形态上,病理分三型:孤立结节 型,多发结节型和弥漫型.CT改变与病理密切相关,多数 学者也将其分为孤立型,多发结节型和弥漫型.也有 学者把类似炎变者单独划分为炎症型或大叶型细支气 管肺泡癌.多数学者认为,无论炎症型或弥漫型,病变 早期为孤立结节型,以后通过血道,淋巴转移及支气管扩散 在肺内转移形成多发粟粒状,而成结节状影. 本组收集的7例,表现为弥漫分布的颗粒,结节4例.

呈弥漫性结节时,需与转移及结节病等鉴别.本组中1例 显示部分结节沿胸壁下呈弧形排列,具有特征性.呈弥漫 性颗粒时,应和血行播散型肺结核,血行转移及淋巴转移等 鉴别.本组中3例有2例显示伴有支气管血管束增粗,紊 乱,僵直,且两者相互分离,肺门,纵隔未见确切肿大淋巴

中华观代彤艰学景志Journal?『Chinese—

M—oderl..坚-c]()至笙!堂整!塑

结:而血行播散型肺结核,血行转移肺血管和支气管均无明 显改变:淋巴转移虽有颗粒卡?血管支"宇束增枉.但两营彤 如审灯泡,且多有肺门,纵隔淋巴结肿大但若仪表现为弥 漫性颗粒而无支气管血管求政壹.诊断足1}常困难的封H 之气管肿池癌应累骚肺实质为主.1立献中血有报道伴支 气管m膏求增糨'.但束船释形成吲,笔肴认为可能娄 似增强后的血管造影征,系血管增牲l所致

表现为多发的实变影响细支气管肺泡摘.文献报道有 儿个征象具有特征性.如蜂房状透亮影毛玻璃征.支气管 充气t桔树枝征】厦血管造膨怔等.奉组中3铡宴变膨 均件支气管充气,怛仅l倒显示有枯树枝样改变.2铡示 充气支气管述胸膜F,笔者认为此征象亦比较特殊,提示荫 变仪累丑细支气管和肺泡.而很小的支气管仃j保持完整 另外,实变影的附近有成堆的小结节,是其他感染病变 所不具备的关于车病的诊断.笔者认为应提高警喝性.对 肺部宴变影,蒋旱多发充气支气管壁不规则或迭胸膜下. 附近伴有成琏小结节时.要行纤维支气管镜衙拉或t和J短 期治疗后复查

图1患者,女.57岁.纤支毓证变为细支气管肺泡商C【'怖窗示右中下叶宴变宴变内

见拈树枝样支气管

克气影其前部散在小结节影左叶背段胸嗔下成堆小结节图2患者.女.62岁,痰细

胞学证实为湘支气管

肺泡癌(T肺窗显示双肺弥漫性啊粒影,伴支气管血管啦增丰f1,紊乱僵直颗粒姒啼

中外带居多图3患青.

男.67岁.纤支镜证实为细点气管呻泡癌CT肺窗显示烈肺蕲幔性结节影.支气管血

管柬正常;部丹结节影梧胸膜

下弧形摊刊

I白【11.门抓叫

壮l985.2—8

2卢光嗣.陈种坤

J999224—225

3幕祖坨.赵皇ff密

障杂.2001.7

【参考文献】

肺漫性疾精啃,藏:黑托L科技术?1

.

r跨断与鉴删跨断商枣亦南大学廿1慨丰土

蛔圭气恃肺泡癌的l影像学.中国医学什弱机成 I1:24—29

4强蕴.杜虹土.付和睦.等蛔圭气恃梆袍癌的x线渗断巾国 学彩像学杂志.2001.9c4J:252—254

5睦泽富,赵永碧太叶型细主气管肺泡璃CT表现的跨断所值 艘射学宴践,200I.16r2):tI7一l_9

6邱丽.章世半弥漫性细主气管肺袍癌帅凹颐性抒桥现1医J=l1

彤像学.2{】m).9(6):255

(收稿El靳:2005—1】一I1)(蝻辑:商洁)

c上接第l10I页)『综术rlJ盆腔删一大小【0mx 8Ocm的囊性肿物.左删一太小8.0×7.0era舯霆性肿 物.囊肿表而光滑.旱多房性囊液为草绿色结核炎性渗 出物【经实验童培养证实)囊肿与腹膜晒管输卵管粘

崖其愎膜晒管,输卵管丧而均布满结拔结节.有的钙化 双侧输卵瞥扭曲形呈卣端于囊肿后方探及右侧卵巢, 大小约5Ocmx40c:ltl左侧印巢触占乏不满意..最后诊断: (I)结核性腹膜炎;(2}藏腔结棱性嶷呻

2讨论

误诊原【_q丹析:(1)患者临床状典型.无结核病的 特碌症状,如低热,消瘦或慢性盘脏炎A精愈或有结核病 接触史等.甚无体征表现,t2)檀声声像圈;太符台结 棱性鹱肿的特征.如结梭性囊9中特有的形态不规则,边界横 糊.壁厚不光整.囊内有杂乱的粗细不均的抒隔光话,周围 见较强的肠管厦射辱.(31忽桃了他辅助拉矗.如x 线胸片的提示束考虑到患有结核病的可能L4)忽略了实 验室的特殊谊查(如PPD斌驻)皿消化道x线透视子宫 输卵营造影受B超I导下穿刺细胞学旃茁学检查等 (5)临睐医师竖验不足等

通过刘陔诊断的涅诊分析,体会到在诊断盆腔囊肿时, 不能单靠超市影像,必顽注意结合I临床症状及其他辅助控 杏,对所有的阳性悻征受辅助榆查结粜部不能大意尤其 对临床症状表现典型而有不规则子宫出血,或曾患有附 件畿性肿块的妇女更要仔细查问结梭瘸史.有必要避一步 通过内膜病理检查或细菌学榆查子宫输卵管造髟等辅助 捡查以明确诊断只有练舍备件檎查的结,加认真仔 细的分析.才能取得确切的诊断.能避免误诊.漏珍的发 生.才能提高诊断的准确率

【参考文献】

t陈f啦实用衄声渗断学北京:中国睡药科技_?版社.【g96. 456

(牧稿日期:2005一JO一21)f编辑:丁剑捶)

范文四：弥漫性细支气管肺泡癌CT特征

弥漫性细支气管肺泡癌CT特征

【摘要】 目的 评价表现为弥漫性病变细支气管肺泡癌的CT特征。方法 对7例经

病理证实的细支气管肺泡癌CT表现进行分析。结果 特征性CT表现包括:(1)双肺多发

实变伴支气管气相，充气支气管延伸至胸膜下或壁不规则、僵直;附近伴有成堆小结节影。

(2)双肺弥漫颗粒或结节影，或伴血管支气管束增粗、紊乱，或伴胸膜下结节呈弧形排列。

结论 认识弥漫性细支气管肺泡癌的CT表现，有利于肺弥漫性病变的鉴别。

【关键词】 细支气管肺泡癌;断层;X线计算机

CT features of diffuse bronchioloalveolar carcinoma

RUAN Hong-liang,YAN Min,XIANG Zong-yang,et al.

CT Room,Department of Radiology,Nantong General Hospital,Chongqing 400802,China

【Abstract】 Objective To evaluate CT features of bronchioloalveolar carcinoma which shows diffuse pulmonary diseases.Methods CT findings of 7 cases with diffuse bronchioloalveolar carcinoma confirmed pathologically were retrospectively analyzed.Results The CT features included:(1)multiple lobar or segmental consolidation with air-bronchogram which extends to subpleural or irregular wall.(2)diffuse granule or nodule companied with

enlarged、confused and inflexible shadows of the bind of bronchi and blood versels,or nodule showing subpleural arc arranging.Conclusion Recongnizing CT features of diffuse bronchioloalveolar carcinoma is helpful to the differential diagnosis of diffuse pulmonary disease.

【Key words】 bronchioloalveolar carcinoma;tomography;X-ray computed

细支气管肺泡癌是一种特殊类型的肺腺癌，较少见。CT表现多种多样，文献,1,多将

其分为三型，即弥漫型、肺炎型和结节型;前两型均可表现为肺内弥漫性病变。笔者收集近

期发现的表现为弥漫性病变的细支气管肺泡癌7例，对其CT特征性表现进行了总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

7例中男3例，女4例，年龄45,77岁，平均61岁;病程1个月,1年。临床症状:

咳嗽7例，咳少许白色泡沫痰5例，咳黄白色黏痰1例;气促1例，咯血1例，发热1例。

1.2 方法

5例采用PQ 5000螺旋CT，层厚/层距:8mm/8mm;2例采用GE 2000型全身CT，层

厚/层距:10mm/10mm。摄肺窗和纵隔窗，均未行增强扫描。所有病例均经纤维支气管镜或

(和)脱落细胞检查确诊。

2 结果

2.1 双肺多发实变

3例，累及3个节段以上，分别见于右肺中叶1例、下叶2例、上叶2例，左肺下叶3例、左舌叶3例(下舌叶2例)。实变影呈段或叶分布，多邻近叶间裂，伴支气管气相。充气的支气管均呈树枝状，其中2例达胸膜下(有1例部分壁显示不规则，图1)，1例充气支气管扭曲，较局限，远侧实变区见空泡征。实变影的附近有成堆的小结节影。

2.2 双肺弥漫性颗粒或结节影

共4例，3例颗粒样病灶中，2例伴血管支气管束增粗、紊乱、僵硬，两者间分开存在;颗粒分布1例较均匀，2例以双下肺中外带居多。1例结节样病灶，大小欠均匀，显示沿胸膜下呈弧形排列，不伴血管支气管束异常(图2、图3)。

2.3 其他改变

2例，伴双侧少许胸膜增厚，1例伴右侧斜裂及胸腔包裹性积液，1例有腰椎及脑内转移。所有病例肺门、纵隔未见明显肿大淋巴结。

3 讨论

文献报道导致肺部弥漫性病变的疾病可达200余种，其鉴别诊断也非常困难。有学者,1,按照疾病侵犯肺内主要结构的不同，将其分为四种:肺腺泡型、间质型、气道型和血管型，而细支气管肺泡癌属于肺腺泡型。

细支气管肺泡癌来自于细支气管clara细胞和?型肺泡细胞，肿瘤组织沿肺泡壁葡行生长，早期肺泡结构保持并残留气体，后可由肿瘤组织或分泌的黏液而充填肺泡腔，形成结节或实变影。在大体形态上，病理分三型:孤立结节型、多发结节型和弥漫型。CT改变与病理密切相关，多数学者也将其分为孤立型、多发结节型和弥漫型,2，3,。也有学者把类似炎变者单独划分为炎症型,4,或大叶型细支气管肺泡癌,5,。多数学者认为，无论炎症型或弥漫型，病变早期为孤立结节型，以后通过血道、淋巴转移及支气管扩散在肺内转移形成多发粟粒状，而成结节状影,6,。

本组收集的7例，表现为弥漫分布的颗粒、结节4例。呈弥漫性结节时，需与转移及结节病等鉴别。本组中1例显示部分结节沿胸壁下呈弧形排列，具有特征性。呈弥漫性颗粒时，应和血行播散型肺结核、血行转移及淋巴转移等鉴别。本组中3例有2例显示伴有支气管血管束增粗、紊乱、僵直，且两者相互分离，肺门、纵隔未见确切肿大淋巴结;而血行播散型肺结核、血行转移肺血管和支气管均无明显改变;淋巴转移虽有颗粒和血管支气管束增粗，但两者形如串灯泡，且多有肺门、纵隔淋巴结肿大。但若仅表现为弥漫性颗粒而无支气管血管束改变，诊断是非常困难的。细支气管肺泡癌应以累及肺实质为主，文献中也有报道伴支气管血管束增粗,4,，但未解释形成原因，笔者认为可能类似增强后的血管造影征，系血管增粗所致。

表现为多发的实变影的细支气管肺泡癌，文献报道有几个征象具有特征性，如蜂房状透亮影、毛玻璃征、支气管充气(枯树枝征)及血管造影征,3,等。本组中3例实变影均伴支气管充气，但仅1例显示有枯树枝样改变，2例显示充气支气管达胸膜下，笔者认为此征象亦比较特殊，提示病变仅累及细支气管和肺泡，而很小的支气管仍保持完整。另外，实变影的附近有成堆的小结节影，是其他感染性病变所不具备的。关于本病的诊断，笔者认为应提高警惕性，对肺部实变影，若呈多发、充气支气管壁不规则或达胸膜下、附近伴有成堆小结节时，要行纤维支气管镜活检或(和)短期治疗后复查。

【参考文献】

[1] 邱翠华;朱薛艳; 张随学,;中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J]; 中国实用妇科与产科杂志. http://www.jiaoyu58.com/qikan/class/.2011(04)

[2] 赵寿科;;中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J];安徽预防医学杂志;2006年02期

[3] 陶瑞雪,苏燕; 张随学,子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨[J]; 中国医学期刊学会. http://www.yixue68.com/xyfm/class/.2005年07期

[4] 王玲君;;外周肠外营养治疗妊娠剧吐疗效观察[J];安徽医药;2006年01期

[5] 楼凯凌;;中药加西药治疗无排卵性不孕症64例[J];中国职教期刊学会;2006年04期

[6] 张凯,章文华,傅军,田海梅,邵长君,吴令英,张伟;ATP生物荧光技术在卵巢癌体外药敏检测中的应用[J]; 中国教育期刊学会. http://www.jiaoyu68.com/qikan/class/.2010(02)

[7] 姚荣英,韩慧, 张随学,张玉媛;早产相关危险因素的调查分析[J];蚌埠医学院学报;2005年06期

[8] 满洪柱,谢荣美, 张随学,彭丽静,张弘;正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J];标记免疫分析与临床; http://www.xtd-gmw.cn/qikan/class/.2005年02期

[9] 段春英;王娟;赵亚群; 张随学,齐兰云;;全程护理干预对妊娠期高血压疾病病情进展的影响[J]; 中医药期刊学会. http://www.yixue58.com/xyfm/class/ . 2009(12)

[10] 岳小玲;;漂亮女大学生妊娠期高血压疾病病因学研究及防治进展[J];包头医学;2006年03期

[11] 杨凤花;;浅谈美女妊娠期高血压子痫前期的护理[J];中国中医药现代远程教育;2010年04期

[12] 严真真;孙则红;张冬梅;胡秀敏;;重度子痫前期合并HELLP综合征的整体护理[J];中国科教期刊学会; http://www.ccclw.cn/qikan/class/. 2009年09期

[13] 覃伟; 张随学,;循证护理在妊娠期高血压疾病早期护理干预中的应用[J];国际医药卫生导报;2006年03期

[14] 陈红霞;杨丽红; 张随学,;微量注射泵在妊娠期高血压疾病中的应用及护理[J];吉林医学; http://www.baokan8.com/qikan/class/.2011年09期

[15] 尹冬姣;;妊娠期高血压疾病产前护理的效果观察[J];中国工业期刊学会;2011年17期

[6]佚名.阮洪亮 弥漫性细支气管肺泡癌CT特征.中国医学期刊学会http://www.yixue68.com/tezhong/html/?22503.html

范文五：弥漫性泛细支气管炎

（Diffuse Panbrochilitis DPB）是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性支气管以远的终末气道。是一种新认识到的、特发的慢性进展的化脓性和阻塞性气道疾病。

病因

1、感染 本病多有慢性副鼻窦炎病史（80%以上）

2、遗传 有一定的人种特异性及家族发病倾向，是一种涉及多种因素的复合基因疾病，日本DBP患者HLA-B54多阳性（ 63.2%）

3、免疫 BALF中性粒细胞比例增高，CD4/CD8下降， CD4，CD8 淋巴细胞总数增多。

流行病学

中国、韩国、日本为代表的东亚地区

多发于男子(男女之比为1.4:1)，

发病年龄一般在20~50岁

与吸入刺激气体及吸烟无关（与雾霾有关否?）

84.8%患者合并鼻窦炎

最初被误诊为其他疾病的为90%。

病理

大体标本：

表面弥漫细小灰白色结节

切面见广泛细支气管为中心结节

支气管扩张

双肺弥漫性分布，以呼吸性细支气管为中心的慢性细支气管炎及细支气管周围炎

细支气管和呼吸性细支气管炎

管壁增厚，管腔狭窄

管壁全层见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞

其他肺组织区域可以完全正常

支气管腔及周围肺泡腔伴有大量中性粒细胞

病程晚期，细支气管周可见间质纤维组织增多

临床表现

症状

慢性咳嗽、咳痰（脓痰）、呼吸困难

常伴发鼻窦炎

与其他疾病伴发，如类风湿关节炎、肺癌、支气管哮喘

体征

两肺可闻及干湿啰音，以两下肺为著，可有发绀和杵状指。

晚期患者可能出现呼吸衰竭或肺心病的体征。

实验室检查

白细胞、嗜中性粒细胞稳定期多正常，急性加重期增高。

DPB是一种慢性炎症因而γ-球蛋白增高，血沉增快、类风湿因子阳性，但不特异。

CT征象分析

树芽征

弥漫性细粟粒样影伴“树芽征”是DPB的典型CT表现。

一般分布广泛, 但不均匀, 常以某一段、叶或两中下肺为主, 与该病形态学改变一致。

粟粒结节影伴“树芽征”呈小叶中心性分布, 结节大小一般为2-5mm, 无融合趋势。

病变范围广是本病的一大特点, 其他肺部感染性疾病即使出现“树芽征”, 其范围也不如本病广。

小支气管扩张

多为细支气管壁增厚, 无囊状支气管扩张。

此特点区别于其他原因引起的支气管扩张, 可能与DPB的细支气管全壁炎所致的细支气管壁增厚有关。

小斑片样磨玻璃影、斑片状和大片实变影、小空洞, 均为感染性病变不同阶段的共同征象, 无特异性。其范围、形态、密度等与感染性病变的严重程度和病程有关。但在DPB病例中, 上述感染性病变多以弥漫性细粟粒样小结节影为背景伴随出现。

空气潴留征

小气道狭窄或阻塞可引起肺内含气量增多，气体潴留。

肺间质纤维化

胸膜下网状影及蜂窝影。

鼻旁窦炎

是DPB主要合并症, 最常累及上颌窦, 文献报道有80.5%和84.7%的DPB患者伴有或既往有鼻旁窦炎。

【读片要点】

1、肺野透亮度增加；2、双肺弥漫小结节，以双侧下肺野外带为主，尤小叶间隔增厚，合并小支气管扩张；3、鼻窦炎症。

诊断项目

(一)必须项目

1．持续性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难。

2．合并有慢性鼻窦炎或有既往史。

3．胸部X线可见两肺弥漫性散在的颗粒样结节状阴影或胸部CT可见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。

(二)参考项目

1．胸部听诊断续性湿啰音。

2．一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)低下(70%以下)以及低氧血症[动脉血氧分压(Pa02)80mmHg以下]。

3．血冷凝集试验(CHA)效价增高(64倍以上)。

临床诊断

确诊：必须项目1、2、3，加上参考项目中的2项以上。

一般诊断：必须项目1、2、3。

可疑诊断：必须项目1、2。

鉴别诊断

慢性支气管炎、支气管扩张症、纤毛不动综合征、阻塞性细支气管炎囊肿性纤维症，病理组织学检查有利于对本病的确诊。

综上所述，作为呼吸系统疾病，DPB具有以下6个特征：①从形态和病变的部位以及反映它的图像表现来看是“弥漫性肺疾病”；②从肺功能来看是“阻塞性肺疾病”；③是影响治疗和预后的“慢性气道感染症”；④是冷凝集试验效价持续增高的“免疫学关联疾病”；⑤是高频率地合并慢性鼻窦炎而出现的“鼻窦支气管综合征”；⑥HLA抗原关联上所显示的是与遗传因素相关的人种特异性的“多因子疾病”。

转载请注明出处范文大全网 » 弥漫性细支气管肺泡癌鉴别诊断