狗萌小主
范文一：医院医疗质量管理目标
医疗质量管理目标
2017年本院将继续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”医院管理年和“医疗质量专项整治”活动，促进中心医疗技术水平、管理水平和服务质量的提高，杜绝医疗纠纷和事故的发生。我院特制定2017年医疗质量管理目标。
1、制定完善健全各项规章制度，包括首诊医师负责制度、会诊制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医师培养考核制度等。医疗质量管理工作要做到年初有计划，年终有总结。
2、坚持业务学习制度，规范执业行为。要组织全体医务人员认真学习各项医疗法律法规及“三基三严”培训，每年不得少于4次。培训要有计划、有学习记录、有考试测评记录。
3、坚持医务人员执业、医疗技术和科室的准入制度管理。医务工作人员必须持有相关的执业证书方可从事相应的工作，严禁非法执业。
4、开展医疗质量自查和督查管理。设专人负责医疗质量管理工作，至少每季度召开一次会议研究提高医疗质量和保障医疗安全工作。质控员每月对本机构开展医疗质量自查。
5、加强卫生应急管理。加强应急人员、抢救药品和急救器械的储备管理，并做好相应的工作记录。应急物品完好率100%，常见急救知识掌握率100%。
6、认真落实院感管理工作，工作有计划和总结。重点加强对注射室、临床检验和消毒供应室等部门的管理，减少中心感染发生。
7、加强传染病的管理工作。落实传染病疫情报告管理人员，建立传染病疫情报告制度，严格程序及时上报，做到报告病种准确，记录规范，无疫情漏报现象发生。违反规定者一次扣除机构负责人绩效工资100元。
8、继续坚持“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的四项监控、评价、公示制度。做好药物不良反应监测和上报工作。
9、各科室要制定防范、处理医疗事故预案。防范措施到位，操作流程合理，杜绝医疗事故的发生。对重大医疗过失行为和医疗事故认真落实上报制度。
10、加强临床医师输血知识的培训教育，促进医院科学、合理、节约用血，杜绝血液浪费和滥用，输血适应症应严格按照《临床输血技术规范》要求执行。临床各科室临床成分输血比例应达到卫生部规定的要求。
范文二：医院医疗质量目标管理
医院医疗质量目标管理
(一) 、门诊部与急诊门诊工作
1、 门诊日志登记
登记率100%，登记合格率 >95%
2、 门诊病历书写
疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，
门诊输液留院病历书写100%，
书写合格率>95%
3、各种检查单书写合格率 >98%
4、处方书写合格率 >92%
5、传染病登记与报告
3天内报告率98%，
漏报率 0%，
报告合格率 >95%，
医生不治疗肺结核率100%
6、门、急诊入出院诊断符合率 >90%
7、入院病人分科收入准确率 >98%
8、耐高温侵入性器械高温压灭菌率 100%
9、无菌技术操作合格率 >95%
10、继续医学教育合格率 100%，
三基训练合格率>98%，
补考合格率100%
11、医疗事故与纠纷
一、二级医疗事故发生率0，
三、四级0.5/10万，
医疗纠纷发生率3/10万
12、病员满意度 >95%
13、急救电话 登记率100%
五分钟急救出车率 >98%
急救病人登记 登记率100%，登记合格率 >95% 急救药品、机械、物品备齐率 100%
急救车状况与故障（50公里行程油） 出车过程无障碍 >98%，50公里行程不加油100%
(二) 住院病区、急诊科与麻醉手术室
1、甲级病历率 > 90%
2、抢救成功率 >80%
3、三日确诊率 >95%
4、入出院诊断准确率 >95%
5、手术前后诊断准确率 >95%
6、临床与病理诊断准确率 >90%
7、治愈好转率 >95%
8、处方书写合格率 >98%
9、传染病登记与报告 三日内报告率98%，报告合格率 >95%，
漏报率 >0%医生不治疗肺结核率100%
10、检查单书写合格率 >98%
11、分科收治病人与及时转科率 100%
12、会诊准时率 100%
13、疑难死亡病例讨论率 >95%
14、医嘱处方经执业医师检查签字率 100%
15、基础护理合格率 >90%
16、护理文书书写合格率 >95%
17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率 0
18、抢救室工作 抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品
19、医护人员值班对急重病掌握 100%
20、医患沟通 沟通率100%，沟通记录率 >98%
21、继续医学教育 合格率 > 98%，科室4周一次，院科学习参学率 >95%，三基训练合格率 >98%，补考合格率100%
22、医疗事故与纠纷 各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率0，三四级事故0.5/万, 医疗纠纷3/万
23、病员满意度 > 95%
范文三：医院门诊医疗质量管理
医院门诊医疗质量管理
医疗质量是医院的一项至关重要的管理工作，而门诊医疗质量是医院医疗质量的综合体现，是医院医疗技术水平的集中反映，是衡量医院行政管理好坏的重要标志之一，又是评估医院医德医风的客观依据。 提高门诊医疗质量，更能充分体现医院“以病人为中心”的工作出发点，满足病人在预防、保健、医疗、康复等方面的需求。
1 门诊医疗质量管理的重要性
门诊质量管理在医院质量管理中占有越来越重要的地位，门诊管理作为医院管理的一个分支，已经形成一门专业，越来越受到医院管理者的重视，加强门诊质量管理是现代医院建设和发展的客观要求 。门诊医疗质量管理是医院全面提高医疗质量的需要，是促进医院建设和发展的需要，是落实“以病人为中心”的需要。所以，医院门诊在医院整体功能的发挥中，其作用不仅仅是患者就诊治疗、最早直接接触的场所，更是医院面向社会，为患者提供医疗服务的一个重要窗口。门诊也是社会和病人感受并检验医院质量管理，技术水平和医德医风的门户。加强医院的门诊医疗质量管理、防范医疗差错事故，保障医疗安全是医院赖以生存和发展的关键所在。
2 门诊医疗质量管理的主要内容
2.1 诊断质量：包括门诊确诊率、待查率、误诊率、漏诊率、复诊率，门诊初诊与复诊符合率、门诊诊断与出院诊断符合率、各种检查报告阳性率等。
2.2 治疗质量：包括门诊治愈率、疾病好转率、抢救成功率、疑难病人转诊率等。
2.3 安全质量：是改进和提高工作质量和服务水平必不可少的手段，把零缺陷作为门诊安全质量管理的目标。包括门诊差错发生率、事故发生率、院内感染率、无菌手术感染率、传染病报告率、突发公共卫生事件预案及处理等。
2.4 医疗文书质量：医疗文书是门诊医师最重要的、经常性的基础医疗工作，其质量反映出诊疗的质量和医院管理的水平，体现医师的综合素质和工作作风，
范文四：医院医疗质量管理计划
医院医疗质量管理计划
篇一:2013年医疗质量管理工作计划及实施方案
河池市第三人民医院 医疗质量管理工作计划及实施方案(2013 年度)2013 年是医院迎接等级医院复审的关键一年，在进一步提高医 疗服务质量的同时，确保医疗质量和医疗安全更显为重要，为此，结 合我院的实际情况制定 2013 年医疗质量管理工作计划及实施方案如 下。
一、指导思想 认真贯彻落实党的“十八大精神” ，深化医疗体制改革，提高医务 人员职业道德素质，加强医疗质量与安全管理，规范医疗行为，确保 医疗安全。
二、目标 进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协 调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任 心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、 常规;杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量 管理按照 PDCA 环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。
三、质量管理组织及考核组织机构 为从组织上确保医疗质量管理与持续改进的推进， 健全和完善院、 科二级医疗质量管理与持续改进的组织体系，保正医疗质量管理与持 续改进工作的正常
运行。
(图:医院质量管理组织架构图) 四、分级管理及考核 1、 分管院长组织职能部门和相关医疗质量管理组织定期 (每季度) 对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染等进行监督检查，重点 检查医疗卫生法律、法规、规章制度和核心制度执行情况，评价检查 考核结果，提出改进意见及措施。1
2、职能部门和医院质控科对全院质量执行实时监控，即定期或不 定期深入临床科室进行质量检查，对查出的质量问题直接向相关科室 反馈，要求科室作出整改措施，对整改效果给予评价，持续改进医疗 质量。
3、 各科室质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、 总结， 发现问题做好记录并反馈到当事人，每月组织科内讨论质量管理方面 存在的缺陷，共同查找原因并整改，消除安全隐患，保证医疗安全。
4、各医疗质量管理委员会每年召开一次质量研讨会，解决质量管 理过程中遇到的新问题，为增补质量管理相关制度、职责、考核标准 作决策;总结季度质量情况，提出改进意见和建议，促进质量提升。
五、考核内容及具体实施方案 1、医疗核心制度落实 每季度检查核心制度落实情况，要求医务人员在日常诊疗过程中认真落实医疗核心制度，即:首诊负责制、三 级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论 制度、危重病人抢救报告制度、会诊制度、查对制度、病历书写基本 规范与管理制度、值班交接班制度、技术准入制度、手术分级管理制 度、医患沟通制度、临床用血审核制度。
2、医疗安全教育与防范 年内组织医务人员学习有关医疗法律法规及各项条例，举办医疗纠纷防范与处理讲座、培训 2 次，提高医务 人员安全防范意识;认真落实“患者安全十大目标”、手术
患者安全 核查制度、完善危重患者病情评估制度、落实医疗告知及危急值报告 制度，确保病人安全。
3、加强“三基三严”培训与考核 医务人员的“三基”能力及“三严”作风与医疗安全密切相关，协同医务部开展医、技、护人员诊疗 技能、急救技能操作基本功的训练和考核，利用多渠道开展医学新知2
识和新技术学习与交流，不断提高医务人员“三基”理论知识和技能操 作水平。
4、加强临床合理用药管理 (1)认真落实处方、医嘱用药点评制度 药剂科临床药学开展处方用药、医嘱用药分析、点评和评价，发现存在问题及时与临床沟通 改正，每月通报点评结果，重大问题在《医院药讯》上通报，促进合 理用药。
(2)巩固和加强抗菌药物专项整治成效 根据卫生部办公厅《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医 政发?2012?32 号。在认真总结我院 2012 年专项整治工作的基础上， 按照卫办医政发?2012?32 号及《二级综合医院评审标准实施细则》 要求， 今年我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中达到以下指标值:
?住院患者抗菌药物使用率不超过 60%， ?门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%， ?急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%， ?抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下; ?I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%， 住院患者 手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时 (剖宫产手术 除外) 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。
，I ?接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生 物检验样本送检率不低于 50%; ?接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生 物送检率不低于 80%。
质控部门每季度运用医院信息化系统对门诊、住院和 I 类切口
抗3
菌药物临床应进行动态监测、评估和预警，对超标科室按专项整治活 动方案予处罚通报，并限期整改。
5、 加强临床路径单病种质量管理 根据卫生部下发的临床路径病种、《二级综合医院评审标准实施细则》中《外科 10 个病种县医院版 临床路径》及河池市卫生局《十五个单病种付费》要求，各临床科室 根据现在本科病种诊疗范围遴选出 1-2 个病种开展临床路径。符合进 入临床路径标准的患者要求入组率?50%，入组完成率?70%。
科室临床路径单病种实施小组每月收集本科入路径病例数、住院 天数、各项费用、变异例数、路径执行率等相关资料，于每月 10 日前 将上月入路病例数的相关资料上报医务部;医务部每季度组织临床路 径单病种评价小组对全院临床路径(本文来自:www.cdFds.cOM 池 锝 网:医院医疗质量管理计划)单病种质量进行评价，分析、讨论 变异原因，并提出处理措施，不断持续改进和提高临床路径与单病种 质量管理。(具体方案详见临床路径与单病种质量管理实施方案) 6、加强病历质量管理 根据卫生部及广西壮族自治区《医疗机构病历书写规范与管理规定》第三版要求，规范病历书写行为，加强 病历内涵建设，提高病历质量。充分利用医院信息化管理系统对住院 环节病历、终末病历质量进行实时监控，严抓三级查房制度落实，督 促上级医师及时审签病历。
科主任、科室质控小组负责检查本科室病历完成情况，指导住院 医师、试用期、实习期医师书写病历。质控部门每月定期或不定
期抽 查病历质量，发现问题及时反馈到相应科室并督促整改，及时纠正病 历运行中的缺陷，提高终末病历内涵质量。
加强门诊病历质量管理 认真执行首诊负责制度，要求接诊医师详细询问病史，及时、规范书写门诊病历。门诊部主任每月监控门诊 病历质量，有督查结果记录;质控部门每季度不定期抽查门诊病历质4
量，对不合格门诊病历按《河池市第三人民医院住院门诊病历管理规 定》 (河市三医[2011]25 号)予处罚通报。
7、重点科室质量监控 (1)重症医学科(ICU)质量监控 按照重症医学科专科建设和管理指南的要求，指导协助科室完善各项制度、职责和操作流程，完 善各种资料台帐登记本。督促核心制度落实，重点抓危重病人的病历 书写及值班、交接班记录，各种监护仪运行情况，医务人员各项诊疗 技术和急救技能操作的规范和熟练程度。
(2)急诊科质量监控 保持急诊绿色通道畅通，认真执行首诊负责制度，准确填写接诊病人相关信息资料和现场接诊情况，加强医患 沟通，防范医疗纠纷。加强医务人员急救知识、技能操作培训与考核， 要求达标率 100%; 保证各种急救设备、 交通工具、 通信设备正常运行。
六、质量管理效果评价及反馈 医务部、质控科、院感科、保健科、护理部等职能部门每月、季 将考核结果进行分析、提出整改意见，科室质控小组应根据整改意见 制定整改措施，并上报相关部门。质控科负责汇总资料，并以月报、 季报形式向临床、医技科室反馈，各项医疗质量的检查考核结果与科 室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与中 层干部选拔及留用挂钩;实行医疗质量单项否决，对不遵守诊疗规范 而造成重大医疗责任事故的要追究当事人责任。河池市第三人民医院医务部 2013 年 1 月 30 日5
医疗指标值1、法定传染病报告率 100,。
2、重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100,。
3、手术安全核查率 100%。
4、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治
疗履行患者 告知率 100,。
5、入出院诊断符合率?95,。
6、手术前后诊断符合率?95,。
7、急危重症抢救成功率?80,。
8、治愈好转率?90,。
9、清洁手术切口甲级愈合率?97,。
10、清洁手术切口感染率?1.5,。
11、医院感染率?10,。
12、院内急会诊到位时间?10 分钟。
13、急救物品完好率 100,。
14、CT、MRI、大型 X 光机(CR、DR)检查阳性率?70% 15、
甲级(合格)病历率?90,。
16、处方合格率?95,。
17、成分输血比例?85,。
18、输血适应症合格率?90,。
19、平均住院日?15。
20、择期手术患者术前平均住院日?3 天。
21、病床使用率 85—93%。
22、药品收入占医疗总收入比例?45,。
23、基础护理合格率?90,。
24、危重患者护理合格率?90,。
25、医疗器械消毒灭菌合格率 100,。
26、已出院患者对医疗服务满意度?90,。6
篇二:2012年医疗质量管理工作计划
苏大附二院高新区医院 2012 年医疗质量与安全管理工作计划医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高 医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗 安全，特制定本方案，望各科室认真执行。
一、 实施依据:
1、《2012 年医疗服务质量安全专项整改方案 》等文件 2、上级医政管理部门管理文件要求 二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任 为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质 量与医疗安全工作。科室设质控员。
2.医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理,负责指 导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质 量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、 有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
3.健全医疗质量管理组织:医疗质量管理、 药事管理、医院感 染、病案管理、 护理管理等，定期研究医疗质量安全管理问题，有 活动记录，重视工作实效。
三、加强全员医疗质量和医疗安全教育 ，提高全员质量安全参 与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保
培训 效果。
四、强化“三基”训练， 分类开展临床医疗、护理、 影像、检 验、 药剂、 医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、 重患抢救、复苏技术、 外科操作、临床技能、病历书写等基本功训 练，强化依法执业能力、 医患沟通能力。
五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度， 完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全 医疗技术风险防范、 医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序， 完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。
按规定报告处理医 疗事故、纠纷等不良事件。
六、加强重点部门及重点岗位的管理。
重点查找医疗安全隐患 和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。
七、充分学习、应用临床路径、 保证并持续改进医疗质量。
八、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服 务意识，不断改进医疗服务， 提高工作效率，加强沟通随访，改善 医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。
九、切实加强科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科 室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合本科室 工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》， 并在实施过程中不断完善。
苏大附二院高新区医院 2012 年 1 月 10 日
篇三:2015年医院医疗质量控制工作计划
2015 年度医疗质量控制工作计划本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业 素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质 量控制领导小组将继续遵循 “以病人为中心”的质量理念，以提高 医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明 确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医 疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗 质量及工作效率。在上一年度基础上制定以下计划与措施:
继续加强医院医疗质量控制领导小组、医务科及科室医疗质量控 制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员具体开 展工作如下:
1、医院医疗质量控制领导小组 在以院长担任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗 质量控制领导小组由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室 质控员组成，履行如下职责:
(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管 理。
(2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
(3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督 各科室认真执行。
(4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊
疗护理规范、常规。1
(5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实 施落实。
(6)及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、 分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
(7)医疗质量控制领导小组每季度召开一次工作例会，分析和讨 论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。
2、医务科、门诊办公室、护理部 做好以下工作:
(1)在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划 和日常工作。
(2)继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行 监督管理。
(3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的 方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规 章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议， 促进医疗质量的提高。
(4)抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并定期向主管院长 或医院医疗质量控制领导小组汇报。
(5)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后， 通报相应科室及负责人并提出整改意见。
(6) 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问 题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。2
(7)每季度进行医疗质量讲评。
3、科室医疗质量控制小组 各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者的领导下，组织科 室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行如下职责:
(1)主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计 划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。
(2)结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊 疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
(4)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章 制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面;负责规范科室医务人 员的医疗行为。
(5)参加医疗质量控制领导小组会议，反映问题。收集与本科室 有关的问题，提出整改措施。
4、科室质控员 每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科 的医疗质控会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施 一起以书面形式上报。
医疗质量控制领导小组应继续加强医疗质量管理的研究和总结， 委员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究，提出科 学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合， 以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。3
医务科 2015 年 1 月4
篇四:医院医疗质量管理方案
医院医疗质量管理方案一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量 与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水 平，不断发展。
二、目标:
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与 促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标 准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水 平。
三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理 部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制 定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标 准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医 疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修 改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、
处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控 医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、 医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管 理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理 部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗 质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量 管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量 监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血 管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管 理工作。
四、健全规章制度:
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各 级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:
?病历书写制度及规范
?危急重症抢救制度及首诊责任制 ?三级医师负责制及查房制度 ?术前讨论及手术审批制度 ?医嘱制度 ?会诊制度 ?值班及交班制度 ?危重、疑难病例及死亡病例讨论制度 ?医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度 ?传染病登记及报告制度 ?业务学习制度 ?查对制度等 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难 典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合 讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格 执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度
和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行 个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章 制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强 化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻 到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手 心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核:
(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医 技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评 价，提出改进意见及措施。
(2)、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法 律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师 “三基”能力和“三严”作风。
(3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前 检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考 核。
(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、 总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行 的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登 记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
(1)、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改 进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工 作月报表和科室当月的质控工作总结。
(2)、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管 理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等 科室主任联系会上通报。
(3)、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将 检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临 床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定
整改措施，并上报相关职能部门。
(4)、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措 施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定 整改计划及措施。
七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖 优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职 称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实 行医疗质量单项否决。
篇五:医院医疗质量管理方案2013
医院医疗质量管理方案*****职工医院2013 年
医院医疗质量管理方案一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质 量与安全， 杜绝医疗事故的发生， 促进医院医疗技术水平， 管理水平， 不断发展。
二、目标:
医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、 首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互 制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到 法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量尽快达到国家二级甲等医 院水平。
三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护 理部、 医疗质控办及主要临床、 医技、 药剂科室主任组成。
负责制定， 修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制 定适合我院的医疗工作制度， 诊疗护理技术操作规程， 对医疗、 护理、 教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防 范与处理预案， 对医疗缺陷、 差错与纠纷进行调查、 处理。
负责制定、 修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质1
控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、 医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、 护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考 核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控 制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血 管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理 工作。
四、健全规章制度:
1、强调执行以“十五项医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度， 认真履行各级各类人员岗位职责， 严格执行各种诊疗护理技术操作规 程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查 ?首诊负责制度;?病历书写制度及规范;?危急重症抢救制度; ?三级医师负责制;?查房制度;?术前讨论及手术审批制度;?医 嘱制度;?会诊制度;?值班及交班制度;?危重、疑难病例及死亡 病例讨论制度;?医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度;?传染病 登
记及报告制度;?业务学习制度;?查对制度等2
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难 典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨 论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格 执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、 实行执业资格准入制度， 严格按照 《医师法》 规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度 和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、 不定期举行全员质量管理教育， 并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行 个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章 制度、操作规程及医院有关规定。
6、 医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、 “三严” 强化培训，达到人人参与，人人合格。要把“三基”、“三严”的作 用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
医护人员人人掌握徒 手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核:
(1) 、各级医疗质量管理组织定期对医疗、护理、医技、药品、病案、3
医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及 措施。
(2) 、职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、 法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三 基”能力和“三严”作风。
(3) 、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检 查，突击性检查及夜间查房，督促检查质量管理工作。
(4) 、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考 核。
(5)各科室医疗质控小组应每周对本科室医疗质量工作进行自查、 总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行 的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。
对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
(1) 、科室医疗质控小组每周自查自评，认真分析讨论，确定应改进 的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月 报表和科室当月的质控工作总结。
(2) 医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理 、 评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室 主任联系会上通报。
(3) 、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门
应将检4
查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、 医技等科室质控小组反馈。
科室质控小组应根据整改建议制定整改措 施，并上报相关职能部门。
(4) 、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施 及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改 计划及措施。
七、建立医疗质量管理奖励基金。
制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核 的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等 挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。*******职工医院医务科2012.12.315
医疗质量管理委员会职责1、在院长领导下，建立全院医疗质量管理体系，负责指导全院 医疗质量的监督和管理工作。
2、审议医院医疗质量控制管理方案。
3、检查全院各种医疗护理制度、常规、规程的执行情况。
4、检查全院的医疗护理活动情况和各医疗科室、医技科室的工 作效果。
5、实施对医务人员进行医护质量教育，使医务人员树立起“以 病人为中心、以质量为核心”的观念。
6、定期召开全院医疗质量控制会议，听取医务科等医疗质量管 理部门的医疗质量工作汇报，听取各科室对医疗护理工作的意见，对 科室提出的医疗方案进行审定， 研究和协调解决有关医疗质量管理方 面的重要事项，制定和修改各种质量考核标准，向院长提供医疗护理 质量报告。
7、在医院发生医疗争议的时候，及时参与对事件的分析和初步 鉴定，为正确处理争议提供咨询帮助。科室医疗质量管理小组职责1、在院医疗质量管理委员会指导和科主任领导下，参与制订、 修改医院有关医疗质量管理的各项规章制度; 制订本科室的质量管理 办法;具体负责组织实施、监督、检查本科室的医疗质量管理制度的 贯彻执行情况。6
2、制定本科室常见疾病的诊疗常规、操作规程、单病种质量控 制方法标准(临床路径) ，并具体组织实施、监督、检查和总结。
3、优化科室医疗流程，提高工作效率和工作质量。
4、每周一次定期检查本科室的医疗质量、工作运转和指标完成 情况，分析存在的问题，研究采取相应的措施和对策。对不能解决的 问题及建议及时反映给医务科等相应部门和院领导。
5、在发生医疗争议时，及时做好医疗文件的整理和证据保全， 并进行初步分析鉴定，做好解释化解工作，促进正确处理事件。
6、按医院有关规定及时上报本科室有关医疗质量资料。
7、积极参加医院组织的医疗质量活动和监督检查。
8、完成医院交办的其他医疗质量管理工作。病案管理委员会职责1、在院长领导下，建立医院病案管理体系，负责全院病案管理 的监督、控制、检查和管理工作。
2、依据有关法规政策的规定，审定全院医用表格的式样和内容， 讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名， 制定病案书写标准和对 临床医师、 护理人员写好、 用好病案的要求， 制订全院病案管理制度、 检查评价标准，决定奖惩办法，并监督实施。
3、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书 写和管理经验。
4、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，收集医务人7
员和科室对病案管理工作的意见和建议，推进相互间的密切协作，促 进病案书写和管理质量的不断提高。
5、建立会议制度，每季度一次定期召开会议，听取医务科等部 门有关病案质量工作的汇报， 对医院的病案质量和管理水平进行内部 审核，研究、协调解决有关病案管理方面的重要事项，向院长提出病 案质量管理工作报告。科室病案质控小组职责1、在院病案质量管理委员会指导和科主任领导下，参与讨论、 修改医院有关病案质量管理的各项规章制度、标准、考评办法，制定 本科室病案质量管理办法并具体组织实施。
2、坚持对本科室的病案质量进行适时监督，每周一次进行检查。
检查中敢于坚持原则，坚持标准，严格把关，保证病案质量。对不符 合《病历书写规范》要求问题严重的病历，坚决责成相关人员纠正重 新抄写。
3、针对本科室病案监督检查中发现的问题，及时汇报给科主任 采取相应措施和对策加以解决。对在科室范围内不能解决的问题，及 时反映给医院相关部门和院领导研究解决。
4、在发生医疗争议时，及时做好医疗文件的整理和证据保全工 作，为正确处理事件打好基础。
5、按医院规定及时上报本科室有关医疗及病案工作资料。
6、服从医院安排，积极参加医院组织的有关质控活动。8
7、完成医院交办的其他医疗质量管理工作。病案质量管理职责(一)临床医生 1、按规定的格式和内容及时完成门(急)诊病历和住院病历的 书写，保证其及时性、完整性、准确性、科学性，字迹清晰可认，语 句通顺，用词准确，术语规范，杜绝不规范的涂改。
2、每天结合查房、改医嘱、写病程录等工作检查一次病历质量。
3、上级医师应指导和检查下级医师书写的病历，及时进行修改、 补充、签名。
4、负责及时将各项检查报告单粘贴附于病历。
5、负责保持病案的顺序和整洁、完整，防止破损残缺，不得丢 失。
(二)临床科室 1、结合本科室专业特点，组织新进科的招聘医生、轮转医生、 进修医生、实习医生等学习《病历书写规范》 ，为他们讲授病历书写 课程。
2、建立科室医疗质量和病案质量控制小组，负责每周一次对本 科室病历质量(包括基础质量、环节质量、终末质量)的检查把关。
3、督促临床医生及时完成新入院病人病历的书写和出院病历的 整理。
4、负责保持病案的整洁、完整，防止破损残缺，不得丢失。9
5、 在出院病历归档前完成对该病案的终末质量自查和质量分级， 由科主任审查签字后指定专人负责病历按时归档。
6、参加医院组织的病历质量检查活动。
(三)医疗技术科室 1、按规定的时间要求，及时完成各项检查并发送报告。
2、各项检查报告应按规定的格式和内容要求认真书写，做到字 迹清晰可认(创造条件全部使用电脑打印) 、描述正确、用词准确恰 当、使用术语规范。
(四)病案室 1、安排专人负责对各病区出院病历的接收、登记。
2、安排质检人员负责对病历进行归档前的质量检查。
3、负责对疾病、手术、病理等编码和病历首页的医疗信息进行 计算机录入，保证其录入的准确性。
4、负责保持病案的整洁、完整，防止破损残缺，不得丢失。
5、参加医院统一组织的病历质量检查活动，协助临床科室病历 自查。
(五)门诊部和急诊科 负责对门诊和急诊病历、 处方以及医技科室的报告单质量进行检 查。
(六)护理部 负责对病历中护理部分的质量进行检查。
(七)医务科10
1、负责按照上级的有关规定，提出对有关病历书写、管理、检 查等制度的制定和修改意见，交病案管理委员会、医疗质量管理委员 会和院领导研究决定后发布执行。
2、负责对临床医生、新进院人员、进修医生、实习医生进行有 关病历书写和管理的培训、指导。
3、负责每月组织院医疗质量委员会、病案管理委员会、各科室 对住院病历进行基础、环节、终末质量的全程控制。
4、协助门诊部、急诊科对门诊、急诊病历、处方、医技科室的 报告单进行督查。
5、负责每月底将当月各次检查的结果进行汇总，综合分析后向 各科室反馈，并提出奖惩意见报院领导决定兑现奖惩。
6、负责组织年终优秀病历的评选。11
医疗各环节流程一、门诊就诊 挂号室(一楼大厅) 各诊室(一楼南走道:防保科、耳鼻喉 各医技检查科、专家门诊;北走道:内科、儿科、外科、妇科)(一楼南走道:B 超室;北走道:检验科;后院小二楼一层:放射科、 CT 室) 三层) 二、办理住院:
门(急)诊医生开据住院证 区(二楼内科、外科;三楼中医科) 三、病区医生接诊流程:
向病人作自我介绍 了解病史 体格检查 与病人沟通谈话 住院处(一楼办手续) 各病 返回各诊室 取药(一楼大厅) 返家或住院(二、(介绍对病情的初步分析意见和初步诊断、 提出进一步的诊疗意见征 求是否同意的意见、征求病人是否委托代理人的意见、履行告知签字 手续、宣传医院的有关制度、指导病人配合诊疗) 写病历。
四、进行医技检查流程:
医生开据医嘱和检查申请单 事项， 取得病人同意并签字 病人检查 五、病人手术前工作流程:
医生开据手术通知书于手术前一天送手术室 手术室安排手12开据医嘱书向病人介绍检查的必要性和注意 病区工作人员陪同与相关科室联系
术时间和手术间一并通知病区 导病区医生与病人进行手术前沟通指麻醉科医生到病区与病人见面访谈和沟通 六、手术室接病人流程:
麻醉科医生到病区会同病区工作人员共同到床边 核对病人无误接病人去手术室再次核对病人的姓名、 疾病诊断 手术名称、手术部位核对安排的手术间七、麻醉前核对流程:
麻醉医生在麻醉前核对病人姓名、诊断、手术名称、手术部位 八、手术医生手术前核对流程:
手术医生洗手前核对病人姓名、诊断、手术名称、手术部位、洗 手 九、手术病人术后返回病房流程:
麻醉医生护送病人返回病房 与病房护理人员办理核对和交接手续，介绍手术和麻醉过程中的情况，病人醒复情况和需要注意的事 项 十、病人出院流程 医生开据出院医嘱和出院通知单、出院带药处方 理医嘱通知住院处结账 药房领取药品 病房护士整护士通知病人家属去住院处结账和到病区 护医生和病人做出院沟通， 介绍出院后注意事项士在家属结完帐后安排病人出院 附 1:医疗质量关键过程流程 (一)危重患者质量关键过程流程13
1.危重患者入院时,门急诊护士应提前通知所住病区做好接诊准 备,必要时安排医护人员护送患者到病区,病情严重者接诊医师应陪 同前往,以防不测,并与病区值班医师进行病情及处理情况交接。
2.病区护士接到危重患者住院通知后,应立即通知值班医师接 诊。
3.危重患者入院时,护士应准备好适合抢救的环境和仪器,物品。
4.护士长协调,安排人员,必要时组织成立专人特护小组。
5.入院时护士要了解危重患者病情,查看患者神志,皮肤,黏膜, 口腔,肢体和生命体征等情况。
6.氧气吸人时保持鼻导管通畅,护士及时有效清除患者口、鼻腔 内分泌物，保持气道通畅。患者行机械通气时,护士应密切注意观察 临床指标。
7.监测患者血压,呼吸,意识,面色,皮肤,末梢循环及有无发绀 等。
8.留置引流管时应严密观察引流物颜色,性质，详细准确记录出 入量。
9.护士要认真执行医嘱，严格按照无菌技术操作原则操作，治疗 用药时严格遵守三查十对,一注意，防止发生差错。
10.及时准确采集各种血,尿,便,痰及引流物标本并及时送检。14
11.护士应与患者交流,沟通,给予患者心理护理,使之配合治疗。
对丧失语言能力但意识清楚患者,如气管切开或行气管插管者,护士 应使用文字或其它方式与患者进行交流,沟通。
12.危重患者诊治有困难时,接诊医师应及时报告上级医师或病 区主任,帮助指导诊治工作。各病区应严格履行危重患者报告制度。
13.医师,护士对危重患者病情变化,应及时做好记录,交接班采 用书面,床头两种形式,不得仅做口头交班。
(二)围手术期质量关键过程流程 l.、严格执行围手术期管理制度及流程规范,手术患者术前必须 完善各项检查,并做好充分准备。
2、认真履行术前告知制度。由手术者或被指定的医师完成术前 谈话及知情同意书签字工作。
3、床位主管护士按医嘱要求为患者做好包括皮肤,配血,肠道, 药物过敏试验等术前常规准备，并对患者进行相关知识的健康教育, 包括术前准备,术中的配合,术后的注意事项等。
4、术前按医嘱给药,准确记录护理病历。
5、术前安排患者更换服装,排空膀胱,取下义齿,发卡,首饰等， 与接患者的手术室护士交接班。
6、手术室护士负责查对患者,协助麻醉科医师正确安排卧位,清 点手术用物并签字,完成手术配合工作。15
7.、术后由手术室护士或麻醉科医师送病人返回病房，与病房护 理人员交接患者，病房护理人员向手术医师了解术中情况,正确处理 术后医嘱,按医嘱要求正确给药。
8.、护理人员按医嘱及麻醉要求对患者进行分级护理。
9.、根据患者情况,正确连接各种引流管并保证其通畅。
10、 护理人员适时向患者告知术后注意事项,功能锻炼方法,出院 后复查时间等。
(三)药物不良反应及输血反应质量控制流程 1、患者发生急性变态反应,如过敏性休克时 (1)立即停止原用药物，输液者更换药液(必要时更换针头)， 利用急救车备用抢救物品进行抢救。
(2)护士通知医师并协助医生抢救患者。
(3)遵医嘱及时正确给药,执行各项治疗,观察病情变化并及时 处理。
(4)必要时给予吸氧,吸痰,人工呼吸,气管插管或切开。
(5)遵医嘱备好晶体液,升压药等以便补充血容量。
(6)注意保暖,维持体温,监测患者生命体征并记录。
(7)必要时留置导尿管,记录尿量,了解肾功能。
(8)做好口腔,皮肤等护理,女患者定期进行会阴冲洗。
(9)安慰患者,做好心理护理。16
(10)按流程对反应的药物和输液进行封存。
2、患者使用药物,出现寒战,高热时 (1)立即停止原用药物,同时由护士通知医师.输液者要及时按 医嘱更换药液,并按流程进行药液封存. (2) 遵医嘱对患者进行各项治疗,利用急救车备用抢救物品进行 抢救。
(3)监测患者生命体征,注意保暖。
(4)当患者出现抽搐,惊撅时,迅速解开患者衣扣,裤带,应用开 口器及压舌板,防止舌咬伤,必要时加床挡保护。
(5)护理动作轻柔,保持病室安静,避免强光，减少对患者的各 种刺激。
(6) 注意患者的末梢循环,出现高热,四肢厥冷,发绀等时提示病 情加重，应进一步采取对应处理措施。
(7)加强对患者的基础护理,保持口腔,皮肤清洁,及时更换被 服。
(8)给予患者心理支持及护理。
3、患者使用药物后即刻出现荨麻疹者。
(1)立即停药,同时通知医师,输液者按医嘱更换液体。
(2)遵医嘱给予抗过敏药。
(3)皮肤瘙痒者可以给予氧化锌洗剂涂抹。17
(4)给予患者心理支持和护理,缓解患者紧张情绪.。
(四)有创诊疗操作质量关键过程流程 l.新的有创诊疗操作需严格按有关有创操作报批制度进行报 批后方可进行。
2.在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代病情,重 点交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强 调其可能引起的并发症和存在的其它问题,使患者和家属充分知情, 尊重患者及委托人意见,并在知情同意书上签字后,方可实施。
3.进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验,备皮及各种化验 检查;准备好环境,备齐抢救物品,药品.。
4.严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注 意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全。
5.操作完毕,向患者或家属详细交待注意事项,预防各种并发症 的发生。
6.认真详细记录操作过程及病情变化,并做好交接班工作。
(五)感染性疾病患者就诊流程 对来院患者及陪同人员进行预检分诊， 同时测体温、 做相应检查， 后按明确的诊断作相应处理。18
图 1-1 传染疾病患者就诊流程图 予诊、分诊 肠道门诊 疑似病人留观 确认诊断 排除感染 呼吸道门诊 排除感染科疾病患者 普通门诊 回家 入院 疑似病人留观 确认诊断排除感染临床医生与病人沟通示范一、入院时第一次接触:
您好。欢迎您到我科住院治疗。我叫***，是您的床位主管医生， 以后将由我来负责您的诊疗工作，以后您有什么不舒服请直接跟我 说，我一定会尽力为您诊治，谢谢您对我的信任。
现在先请您向我介绍一下:这次是怎样得病的，具体有什么不舒 服，曾经做过哪些检查和用过什么药治疗,请您慢慢说。
您过去有过什么疾病,(进一步了解病人的现病史、过去史、家 族史、生育史等) 您刚才向我介绍了您发病的情况。为了进一步帮助诊断，现在我 来给您做一些体格检查。检查时可能有一些***不舒服，请您坚持一 下。
(按照体检流程逐一进行) 根据您所患的疾病的情况， 我们准备给您做一些医疗技术方面的19
检查，这些检查对更加明确您的诊断和以后的治疗很有帮助。
(介绍 进一步的医技检查)同时做一些必要的治疗。
(介绍治疗方案)不知 您对这些诊疗方案有什么意见,(可以履行同意签字手续) 为了保证您在住院期间得到很好的休息，不过多地打扰您，您看 您是否委托您一个信得过的人作为您的委托代理人， 以后有些事情和 他进行商量，由他来代表您进行处理，您看可好, 好了，今天的检查暂时到这里。谢谢您的理解和配合。
(此时可 以将病史复述一遍，让病人没有疑问) 二、上午查房:
您好。昨夜休息的好吗,刚到医院，环境不熟悉，病区可能有些 吵， 会有些不适应的情况， 我想您很快会适应病房的医疗环境的。
(进 一步补充了解完善病史和体检确认阳性体征) 好了，希望您静下心来休息，祝您早日康复。
三、下午查房:
下午好。今天是您来我院住院的第*天。您的**检查结果是?.。
根据检查结果，我们对您的疾病进行了研究和讨论，认为这是一种常 见病，您不用紧张，经过一段时间的治疗会康复的。您有什么要求只 管说，我们会给与尽可能的考虑。明天还要做一项***检查，谢谢您 的合作。
四、夜班医生查房:
您好。今天的感觉怎样,您现在的气色不错，相信您会一天比一 天好的， 请不要着急， 慢慢调养和配合治疗。
如果夜间有什么不舒服，20
请随时叫我，我会很快来看您，帮助您解决。
(如有可能，与病人拉 拉家常，以增进与病人的相互了解，同时对病人做一些体格检查，对 病人做一些鼓励，使病人增强诊疗疾病的信心)好了，请您休息，祝 您晚安。
五、住院期间沟通:
您好。您的诊断已经基本清楚。我们科的全体医务人员对您的病 情都很关心和重视， 全科在一起研究了您的诊疗方案。
根据您的病情， 我们认为需要尽快手术，早一天手术比晚一天手术好。
(介绍手术方 案和方法、可能的并发症和预防措施)请您再认真考虑一下，有什么 疑问尽管说出来，我们一定会认真对待，尊重您的意见的。
六、术前准备:
您好。您的术前准备一切就绪，请您不要紧张，尽量放松您的情 绪，保持心情平静。
(指导病人如何配合手术)有您的配合，我们有 信心把您的手术做好。如果您对手术没有疑义，请您在手术协议书上 签字。请您夜间休息好。
七、和病人家属沟通:
您好。我是**病人的主管医生。病人的诊断是***。需要进一步 检查*-**;它的治疗方案是***。在他住院期间(对于他的治疗) ，我 们需要得到亲属的理解、支持和配合。我们将以最优质的服务、
最好 的技术来治疗，也祝愿他能早日康复。
非常感谢您们对我院、我科、和对我个人的信任，我一定会尽心
服务好。如果您有什么要求可以随时与我们联系。21
八、手术后与病人家属沟通:
您好。感谢您对我们的支持，使手术顺利完成，感谢您对我们的 信任。没有你们的信任和支持，就没有手术的顺利，非常感谢～ (介 绍手术后须注意的事项) 九、病人要求转院:
您要求转院，我们非常理解您的决定。根据您的病情，同意您转 院治疗，我会把您在我院诊疗情况写清楚，交给您带走。感谢您对我 们的理解和信任。以后有需要我们的时候，尽管联系，我们会随时为 您服务。这是我(院、科)的联系电话。
十、病人出院:
您就要出院了，祝贺您能这么快地康复，感谢您在住院过程中对 我们工作的理解和配合。我给您开了**天的药物，希望您出院后继续 服用，巩固疗效。**天后来医院复诊。
(交代出院后注意事项，告知 医院服务热线电话或个人的联系方法)如有需要尽管来找我，我会随 时为您提供服务。
您这次住院期间我们合作的非常愉快， 再次感谢您对我们的信任 和对我们的理解和支持。
我送您到大门口。再见。
十一、拒绝红包:
非常感谢您对我的工作的理解和支持配合。您能配合我们的诊 疗， 我们应该感谢您。
没有您的信任支持， 就不会有现在的诊疗结果， 非常感谢您。您的好意我心领了，但我不能违反医院的规定。请您放22
心， 我一定会尽心为您诊治。
有什么不到的地方， 也请您尽管提出来， 我会加以注意改正。
有什么要求只管说，我尽力争取达到您满意。23
范文五：医院医疗质量管理计划
? ? ? ? ?医院医疗?质量管理?计划
篇?一:
? 20?17年医?疗质量管?理工作计?划及实施?方案河池?市第三人?民医院 ?医疗质量?管理工作?计划及实?施方案(?2017? 年度)?2017? 年是医?院迎接等?级医院复?审的关键?一年，在?进一步提?高医 疗?服务质量?的同时，?确保医疗?质量和医?疗安全更?显为重要?，为此，?结 合我?院的实际?情况制定? 201?7 年医?疗质量管?理工作计?划及实施?方案如 ?下。
? 一、指?导思想 ?认真贯彻?落实党的?“十八大?精神” ?，深化医?疗体制改?革，提高?医务 人?员职业道?德素质，?加强医疗?质量与安?全管理，?规范医疗?行为，确?保 医疗?安全。 ? 二、?目标 进?一步推行?全面质量?管理，建?立任务明?确职责权?限相互制?约、协 ?调与促进?的质量保?证体系，?加强全体?医务人员?对医疗服?务质量的?责任 心?，严格执?行法律、?法规、部?门规章制?度以及诊?疗规范、?操作规程?、 常规?;杜绝重?大医疗事?故发生和?减少一般?医疗纠纷?投诉，使?医疗质量? 管理按?照 PD?CA 环?在不断持?续改进中?提升，促?进医疗安?全。
? 三、质?量管理组?织及考核?组织机构? 为从组?织上确保?医疗质量?管理与持?续改进的?推进， ?健全和完?善院、 ?科二级医?疗质量管?理与持续?改进的组?织体系，?保正医疗?质量管理?与持 续?改进工作?的正常运?行。(图?:
? 医院质?量管理组?织架构图?)
? 四、分?级管理及?考核
分管院?长组织职?能部门和?相关医疗?质量管理?组织定期? (每季?度) 对?医疗、护?? 1、?
理、医技?、药品、?病案、医?院感染等?进行监督?检查，重?点 检查?医疗卫生?法律、法?规、规章?制度和核?心制度执?行情况，?评价检查? 考核结?果，提出?改进意见?及措施。?1
? 2、职?能部门和?医院质控?科对全院?质量执行?实时监控?，即定期?或不 定?期深入临?床科室进?行质量检?查，对查?出的质量?问题直接?向相关科?室 反馈?，要求科?室作出整?改措施，?对整改效?果给予评?价，持续?改进医疗? 质量。?
3?、 各科?室质控小?组应每月?对本科室?医疗质量?工作进行?自查、 ?总结， ?发现问题?做好记录?并反馈到?当事人，?每月组织?科内讨论?质量管理?方面 存?在的缺陷?，共同查?找原因并?整改，消?除安全隐?患，保证?医疗安全?。
?4、各医?疗质量管?理委员会?每年召开?一次质量?研讨会，?解决质量?管 理过?程中遇到?的新问题?，为增补?质量管理?相关制度?、职责、?考核标准? 作决策?;总结季?度质量情?况，提出?改进意见?和建议，?促进质量?提升。
? 五、?考核内容?及具体实?施方案 ?
1?、医疗核?心制度落?实 每季?度检查核?心制度落?实情况，?要求医务?人员在日?常诊疗过?程中认真?落实医疗?核心制度?，即:
? 首?诊负责制?、三 级?医师查房?制度、疑?难病例讨?论制度、?术前讨论?制度、死?亡病例讨?论 制度?、危重病?人抢救报?告制度、?会诊制度?、查对制?度、病历?书写基本? 规范与?管理制度?、值班交?接班制度?、技术准?入制度、?手术分级?管理制 ?度、医患?沟通制度?、临床用?血审核制?度。
? 2、医?疗安全教?育与防范? 年内组?织医务人?员学习有?关医疗法?律法规及?各项条例?，举办医?疗纠纷防?范与处理?讲座、培?训 2 ?次，提高?医务 人?员安全防?范意识;?认真落
核查?制度、完?善危重患?者病情评?估制度、?实?“患者安?全十大目?标”、手?术患者安?全
落实医疗?告知及危?急值报告? 制度，?确保病人?安全。
? 3、?加强“三?基三严”?培训与考?核 医务?人员的“?三基”能?力及“三?严”作风?与医疗安?全密切相?关，协同?医务部开?展医、技?、护人员?诊疗 技?能、急救?技能操作?基本功的?训练和考?核，利用?多渠道开?展医学新?知2
识?和新技术?学习与交?流，不断?提高医务?人员“三?基”理论?知识和技?能操 作?水平。 ? 4、?加强临床?合理用药?管理
? (1?)认真落?实处方、?医嘱用药?点评制度? 药剂科?临床药学?开展处方?用药、医?嘱用药分?析、点评?和评价，?发现存在?问题及时?与临床沟?通 改正?，每月通?报点评结?果，重大?问题在《?医院药讯?》上通报?，促进合? 理用药?。
?(2)巩?固和加强?抗菌药物?专项整治?成效 根?据卫生部?办公厅《?关于继续?深入开展?全国抗菌?药物临床?应用专项?整治活动?的通知》?卫办医 ?政发?2?017??32 号?。在认真?总结我院? 201?7 年专?项整治工?作的基础?上， 按?照卫办医?政发?2?017??32 号?及《二级?综合医院?评审标准?实施细则?》 要求?， 今年?我院在抗?菌药物临?床应用专?项整治活?动中达到?以下指标?值:医院?药讯》上?通报，促?进合 理?用药。
? (2?)巩固和?加强抗菌?药物专项?整治成效? 根据卫?生部办公?厅《关于?继续深入?开展全国?抗菌药物?临床应用?专项整治?活动的通?知》卫办?医 政发??201?7?32? 号。在?认真总结?我院 2?017 ?年专项整?治工作的?基础上，? 按照卫?办医政发??201?7?32? 号及《?二级综合?医院评审?标准实施?细则》 ?要求， ?今年我院?在抗菌药?物临床应?用专项整?治活动中?达到以下?指标值》?中《外科? 10 ?个病种县?医院版 ?临床路径?》及河池?市卫生局?《十五个?单病种付?费》要求?，各临床?科室 根?据现在本?科病种诊?疗范围遴?选出 1?-2 个?病种开展?临床路径?。符合进? 入临床?路径标准?的患者要?求入组率??50%?，入组完?成率?7?0%。科?室临床路?径单病种?实施小组?每月收集?本科入路?径病例数?、住院 ?天数、各?
?、路径执?行率等相?关资料，?于每月 ?10 日?前 将上?月入路病?例数的项费用、?变异例数
相?关资料上?报医务部?;医务部?每季度组?织临床路? 径单病?种评价小?组对全院?临床路径?(本文来?自:外科? 10 ?个病种县?医院版 ?临床路径?》及河池?市卫生局?《十五个?单病种付?费》要求?，各临床?科室 根?据现在本?科病种诊?疗范围遴?选出 1?-2 个?病种开展?临床路径?。符合进? 入临床?路径标准?的患者要?求入组率??50%?，入组完?成率?7?0%。科?室临床路?径单病种?实施小组?每月收集?本科入路?径病例数?、住院 ?天数、各?项费用、?变异例数?、路径执?行率等相?关资料，?于每月 ?10 日?前 将上?月入路病?例数的相?关资料上?报医务部?;医务部?每季度组?织临床路? 径单病?种评价小?组对全院?临床路径?(本文来?自》第三?版要求，?规范病历?书写行为?，加强 ?病历内涵?建设，提?高病历质?量。充分?利用医院?信息化管?理系统对?住院 环?节病历、?终末病历?质量进行?实时监控?，严抓三?级查房制?度落实，?督 促上?级医师及?时审签病?历。科主?任、科室?质控小组?负责检查?本科室病?历完成情?况，指导?住院 医?师、试用?期、实习?期医师书?写病历。?质控部门?每月定期?或不定期?抽 查病?历质量，?发现问题?及时反馈?到相应科?室并督促?整改，及?时纠正病? 历运行?中的缺陷?，提高终?末病历内?涵质量。?加强门诊?病历质量?管理 认?真执行首?诊负责制?度，要求?接诊医师?详细询问?病史，及?时、规范?书写门诊?病历。门?诊部主任?每月监控?门诊 病?历质量，?有督查结?果记录;?质控部门?每季度不?定期抽查?门诊病历?质4
量?，对不合?格门诊病?历按《河?池市第三?人民医院?住院门诊?病历管理?规 定》? (河市?三医[2?017]?25 号?)予处罚?通报。
? 7、?重点科室?质量监控?
?(1)重?症医学科?(ICU?)质量监?控 按照?重症医学?科专科建?设和管理?指南的要?求，指导?协助科室?完善各项?制度、职?责和操作?流程，完? 善各种?资料台帐?登记本。?督促核心?制度落实?，重点抓?危重病人?的病历 ?书写及值?班、交接?班记录，?各种监护?仪运行情?况，医务?人员各项?诊疗 技?术和急救?技能操作?的规范和?熟练程度?。
?(2)急?诊科质量?监控 保?持急诊绿?色通道畅?通，认真?执行首诊?负责制度?，准确填?写接诊病?人相关信?息资料和?现场接诊?情况，加?强医患 ?沟通，防?范医疗纠?纷。加强?医务人员?急救知识?、技能操?作培训与?考核， ?要求达标?率 10?0%; ?保证各种?急救设备?、 交通?工具、 ?通信设备?正常运行?。
?六、质量?管理效果?评价及反?馈 医务?部、质控?科、院感?科、保健?科、护理?部等职能?部门每月?、季 将?考核结果?进行分析?、提出整?改意见，?科室质控?小组应根?据整改意?见 制定?整改措施?，并上报?相关部门?。质控科?负责汇总?资料，并?以月报、? 季报形?式向临床?、医技科?室反馈，?各项医疗?质量的检?查考核结?果与科 ?室、个人?的效益工?资、职称?晋升、年?度考核、?劳动聘用?等挂钩，?与中 层?干部选拔?及留用挂?钩;实行?医疗质量?单项否决?，对不遵?守诊疗规?范 而造?成重大医?疗责任事?故的要追?究当事人?责任。河?池市第三?人民医院?医务部 ?2017? 年 1? 月 3?0 日5?
医疗指?标值
? 1、法?定传染病?报告率 ?100,?。
?2、重大?医疗过失?行为和医?疗事故报?告率 1?00,。?
3?、手术安?全核查率? 100?%。
? 4、药?品和医疗?器械临床?试验、手?术、麻醉?、特殊检?查、特殊?治疗履行?患者 告?知
率 1?00,。?
5?、入出院?诊断符合?率?95?,。
? 6、手?术前后诊?断符合率??95,?。
?7、急危?重症抢救?成功率??80,。?
8?、治愈好?转率?9?0,。
? 9、?清洁手术?切口甲级?愈合率??97,。?
1?0、清洁?手术切口?感染率??
1?.5,。?
1?1、医院?感染率??10,。?
1?2、院内?急会诊到?位时间??10 分?钟。
? 13、?急救物品?完好率 ?100,?。
?14、C?T、MR?I、大型? X 光?机(CR?、DR)?检查阳性?率?70?%
? 15、?甲级(合?格)病历?率?90?,。 16、?处方合格?率?95?,。 ?
? 17、?成分输血?比例?8?5,。
? 18?、输血适?应症合格?率?90?,。
? 19、?平均住院?日?15?。
?20、择?期手术患?者术前平?均住院日??3 天?。2
? 1、病?床使用率? 85—?93%。?2
?2、药品?收入占医?疗总收入?比例?4?5,。2?
3?、基础护?理合格率??90,?。2
? 4、危?重患者护?理合格率??90,?。2
? 5、医?疗器械消?毒灭菌合?格率 1?00,。?2
?6、已出?院患者对?医疗服务?满意度??90,。?6
篇?二:河池?市第三人?民医院住?院门诊病?历管理规? 定》 ?(河市三?医[20?17]2?5 号)?予处罚通?报。
? 7、重?点科室质?量监控 ?
(?1)重症?医学科(?ICU)?质量监控? 按照重?症医学科?专科建设?和管理指?南的要求?，指导协?助科室完?善各项制?度、职责?和操作流?程，完 ?善各种资?料台帐登?记本。督?促核心制?度落实，?重点抓危?重病人的?病历 书?写及值班?、交接班?记录，各?种监护仪?运行情况?，医务人?员各项诊?疗 技术?和急救技?能操作的?规范和熟?练程度。?
(?2)急诊?科质量监?控 保持?急诊绿色?通道畅通?，认真执?行首诊负?责制度，?准确填写?接诊病人?相关信息?资料和现?场接诊情?况，加强?医患 沟?通，防范?医疗纠纷?。加强医?务人员急?救知识、?技能操作?培训与考?核， 要?求达标率? 100?%; 保?证各种急?救设备、? 交通工?具、 通?信设备正?常运行。?
六?、质量管?理效果评?价及反馈? 医务部?、质控科?、院感科?、保健科?、护理部?等职能部?门每月、?季 将考?核结果进?行分析、?提出整改?意见，科?室质控小?组应根据?整改意见? 制定整?改措施，?并上报相?关部门。?质控科负?责汇总资?料，并以?月报、 ?季报形式?向临床、?医技科室?反馈，各?项医疗质?量的检查?考核结果?与科 室?、个人的?效益工资?、职称晋?升、年度?考核、劳?动聘用等?挂钩，与?中 层干?部选拔及?留用挂钩?;实行医?疗质量单?项否决，?对不遵守?诊疗规范? 而造成?重大医疗?责任事故?的要追究?当事人责?任。河池?市第三人?民医院医?务部 2?017 ?年 1 ?月 30? 日5
?医疗指标?值
?1、法定?传染病报?告率 1?00,。?
2?、重大医?疗过失行?为和医疗?事故报告?率 10?0,。 ? 3、?手术安全?核查率 ?100%?。
?4、药品?和医疗器?械临床试?验、手术?、麻醉、?特殊检查?、特殊治?疗履行患?者 告知?
率 10?0,。
? 5、?入出院诊?断符合率??95,?。
?6、手术?前后诊断?符合率??95,。?
7?、急危重?症抢救成?功率?8?0,。
? 8、?治愈好转?率?90?,。
? 9、清?洁手术切?口甲级愈?合率?9?7,。 ? 10?、清洁手?术切口感?染率?
? 1.?5,。
? 11?、医院感?染率?1?0,。
? 12?、院内急?会诊到位?时间?1?0 分钟?。
?13、急?救物品完?好率 1?00,。?
1?4、CT?、MRI?、大型 ?X 光机?(CR、?DR)检?查阳性率??70%?
?15、甲?级(合格?)病历率??90,?。
?。 ?16、处?方合格率??95,
?17、成?分输血比?例?85?,。
? 18、?输血适应?症合格率??90,?。
?19、平?均住院日??15。?
2?0、择期?手术患者?术前平均?住院日??3 天。?2
?1、病床?使用率 ?85—9?3%。2?
2?、药品收?入占医疗?总收入比?例?45?,。2 ? 3、?基础护理?合格率??90,。?2
?4、危重?患者护理?合格率??90,。?2
?5、医疗?器械消毒?灭菌合格?率 10?0,。2?
6?、已出院?患者对医?疗服务满?意度?9?0,。6?
篇二?》等文件?
?2、上级?医政管理?部门管理?文件要求?
?二、健全?质量管理?组织体系?，满足质?量管理与?持续改进?需要。
? 1.?健全院科?医疗管理?组织，实?行院科二?级负责制?。院长、?科主任 ?为院、科?质量安全?管理第一?责任人,?领导班子?要定期专?题研究医?疗质 量?与医疗安?全工作。?科室设质?控员。2?.医疗质?量管理责?任人组织?实施医疗?质量与安?全管理,?负责指 ?导、监督?、考核、?分析、评?价医疗质?量及安全?工作,定?期进行医?疗质 量?与安全指?标的检查?分析并督?导落实。?监管检查?须有计划?、有记录?、 有分?析、有反?馈、有整?改措施、?有实际效?果。3.?健全医疗?质量管理?组织:
? 医?疗质量管?理、 药?事管理、?医院感 ?染、病案?管理、 ?护理管理?等，定期?研究医疗?质量安全?管理问题?，有 活?动记录，?重视工作?实效。
? 三、?加强全员?医疗质量?和医疗安?全教育 ?，提高全?员质量安?全参 与?能力，质?量安全培?训纳入全?员培训年?度计划，?定期进行?，确保培?训 效果?。
四、强化?“三?基”训练?， 分类?开展临床?医疗、护?理、 影?像、检 ?验、 药?剂、 医?院感染等?岗位专业?人员的练?兵活动。?抓好抓实?急症处理?、 重患?抢救、复?苏技术、? 外科操?作、临床?技能、病?历书写等?基本功训? 练，强?化依法执?业能力、? 医患沟?通能力。?
五?、严格执?行医疗质?量和医疗?安全管理?与持续改?进的核心?制度， ?完善并实?施各项规?章、技术?操作规程?及各类人?员岗位职?责。建立?健全 医?疗技术风?险防范、? 医疗安?全事件、?医疗事故?防范预案?和处理程?序， 完?善非医疗?因素引起?的意外伤?害事件的?防范措施?。按规定?报告处理?医 疗事?故、纠纷?等不良事?件。
? 六、加?强重点部?门及重点?岗位的管?理。重点?查找医疗?安全隐患? 和薄弱?环节，加?强整改，?每月有检?查、有监?控记录。?
七?、充分学?习、应用?临床路径?、 保证?并持续改?进医疗质?量。
? 八、坚?持以病人?为中心，?强化以人?为本的服?务理念，?增强病患?服 务意?识，不断?改进医疗?服务， ?提高工作?效率，加?强沟通随?访，改善? 医患关?系，维护?患者利益?，实现医?疗服务规?范化、人?性化。九?、切实加?强科室的?医疗服务?质量，确?保安全性?和有效性?。各科 ?室依据医?院《医疗?质量安全?管理与持?续改进实?施方案》?，结合本?科室 工?作实际，?制定切实?可行的《?医疗质量?安全管理?与持续改?进计划》?， 并在?实施过程?中不断完?善。苏大?附二院高?新区医院? 201?7 年 ?1 月 ?10 日?
篇三?:医疗质?量安全管?理与持续?改进实施?方案》，?结合本科?室 工作?实际，制?定切
实可?行的《医?疗质量安?全管理与?持续改进?计划》，? 并在实?施过程中?不断完善?。苏
大附?二院高新?区医院 ?2017? 年 1? 月 1?0 日
? 篇三》?规定的范?围执业。?
2?、新进人?员岗前教?育，必须?进行医疗?卫生法律?法规、部?门规章制?度
和诊疗护理规??范、常规?及医疗质?量管理等?内容的学?习。
? 3、不?定期举行?全员质量?管理教育?，并纳入?专业技术?人员考试?内容。 ? 4、?对违反医?疗卫生法?律法规、?规章制度?及技术操?作规程的?人员进行? 个别强?化教育。?
5?、各科室?医疗质控?小组应定?期组织本?科的人员?学习卫生?法规，规?章 制度?、操作规?程及医院?有关规定?。
?6、医疗?质量管理?委员会定?期对各类?医务人员?进行“三?基”、“?三严”强? 化培训?，达到人?人参与，?人人过关?。要把“?三基”、?“三严”?的作用贯?彻 到各?项医疗业?务活动和?质量管理?的始终。?医护人员?人人掌握?徒手 心?、肺复苏?技术操作?和常用急?诊急救设?施、设备?的使用方?法。
? 7、建?立医务人?员医疗技?术缺陷档?案。
? 六、建?立完整的?医疗质量?管理监测?体系。
? 1、?分级管理?及考核:?
?
(?1)、各?级医疗质?量管理组?织定期检?查考核，?对医疗、?护理、医? 技、药?品、病案?、医院感?染管理等?的质量进?行监督检?查、考核?、评 价?，提出改?进意见及?措施。 ? (2?)、职能?部门药定?期下科室?进行质量?检查，重?点检查医?疗卫生法? 律、法?规和规章?制度执行?情况，上?级医师查?房指导能?力，住院?医师 “?三基”能?力和“三?严”作风?。
? (3)?、分管院?长应组织?职能部门?和相关科?室负责人?，进行节?假日前 ?检查，突?击性检查?及夜查房?，督促检?查质量管?理工作。?
(?4)、院?医疗质量?检查小组?要定期和?不定期组?织科室交?叉检查、?考 核。?
(?5)各科?室医疗质?控小组应?每月对本?科室医疗?质量工作?进行自查?、 总结?、上报。?
2?、职能部?门及各临?床、医技?、药剂科?室、质控?小组要制?定切实可?行 的质?量管理措?施及评价?方法。要?建立健全?各种医疗?质量记录?及登 记?。对各种?质量指标?做好登记?、收集、?统计，定?期分析评?价。
? 3、建?立质量管?理效果评?价及双向?反馈机制?。
?(1)、?科室医疗?质控小组?每月自查?自评，认?真分析讨?论，确定?应改 进?的事项及?重点，制?定改进措?施，并每?月有医疗?质控办上?报业务工? 作月报?表和科室?当月的质?控工作总?结。
? (2)?、医疗质?量管理委?员会定期?向临床医?技等科室?下发医疗?质量管 ?理评价表?，进行交?叉评价，?经职能部?门汇总分?析，在临?床、医技?等 科室?主任联系?会上通报?。
?(3)、?医务科、?护理部、?质控办、?信息科、?院感办等?职能部门?应将 检?查考核结?果、医疗?质量指标?等，分析?后提出整?改意见，?及时向临? 床、医?技等科室?质控小组?反馈。科?室质控小?组应根据?整改建议?制定
整?改措施，?并上报相?关职能部?门。
? (4)?、医疗质?量管理委?员会应定?期召开全?体会议，?评价质量?管理措 ?施及效果?分析，讨?论存在的?问题，交?流质量管?理经验，?讨论、制?定 整改?计划及措?施。
? 七、建?立医疗质?量管理奖?励基金。?制订医疗?质量管理?奖惩办法?，奖 优?罚劣。医?疗质量的?检查考核?的结果与?科室、个?人的效益?工资、职? 称晋升?、年度考?核、劳动?聘用等挂?钩，与干?部选拔及?任用结合?，实 行?医疗质量?单项否决?。
篇?五:
? 医院?医疗质量?管理方案?2017?医院医疗?质量管理?方案**?***职?工医院2?017 ?年
医院医疗质量??管理方案?
一?、目的 ?通过科学?的质量管?理，建立?正常、严?谨的工作?秩序，确?保医疗质? 量与安?全， 杜?绝医疗事?故的发生?， 促进?医院医疗?技术水平?， 管理?水平， ?不断发展?。
?二、目标?:
? 医疗质?量管理是?医院管理?的重中之?重，必须?纳入常规?管理、 ?首要管理?。要逐步?推行全面?质量管理?，建立任?务明确、?职责权限?相互 制?约，协调?与促进的?质量保证?体系，使?医院的医?疗质量管?理工作达?到 法制?化、标准?化，设施?规范化，?努力提高?工作质量?及效率。?通过全面?质量管理?，使我院?医疗质量?尽快达到?国家二级?甲等医 ?院水平。?
三?、健全质?量管理及?考核组织?
?1、成立?院科两级?质量管理?组织 医?院设立医?疗质量管?理委员会?，由分管?院长负责?，医务科?、护 理?部、 医?疗质控办?及主要临?床、 医?技、 药?剂科室主?任组成。?负责制定?， 修改?全院的医?疗护理、?医技、药?剂质量管?理目标及?质量考核?标准，制? 定适合?我院的医?疗工作制?度， 诊?疗护理技?术操作规?程， 对?医疗、 ?护理、 ?教学、科?研、病案?的质量实?行全面管?理。负责?制定与修?改医疗事?故防 范?与处理预?案， 对?医疗缺陷?、 差错?与纠纷进?行调查、? 处理。?负责制定?、 修改?医技质量?管理奖惩?办法，落?实奖惩制?度。各临?床、医技?、药剂科?室设立质?控小组。?由科主任?、护士长?、质1
?控医、护?、技、药?师等人组?成。负责?贯彻执行?医疗卫生?法律、法?规、 医?疗护理等?规章制度?及技术操?作规章。?对科室的?医疗质量?全面管理?。定期逐?一检查登?记和考核?上报。
? 2、?健全三级?质量监督?考核体系? 成立医?院医疗质?量检查小?组，由分?管院长担?任组长，?医务科、? 护理部?主任分别?负责医疗?组、护理?组的监督?考核工作?。各科室?成立医疗?质控小组?，对本科?室的医、?护质量随?时指导、?考 核。?形成医疗?质量管理?委员会、?医疗质量?检查小组?、科室医?疗质量控? 制小组?三级质量?监督、考?核体系。?
3?、建立病?案管理委?员会、药?事委员会?、医院感?染管理委?员会、输?血 管理?委员会、?医疗事故?预防及处?理委员会?。分别负?责相关事?务和管理? 工作。?四、健全?规章制度?:
?
?1、强调?执行以“?十五项医?疗核心制?度”为中?心内容的?各项规章?制度， ?认真履行?各级各类?人员岗位?职责， ?严格执行?各种诊疗?护理技术?操作规 ?程常规。?
2?、重点对?以下关键?性制度的?执行进行?监督检查? ?首诊?负责制度?;?病历?书写制度?及规范;??危急重?症抢救制?度; ??三级医师?负责制;??查房制?度;?术?前讨论及?手术审批?制度;??医 嘱制?度;?会?诊制度;??值班及?交班制度?;?危重?、疑难病?例及死亡? 病例讨?论制度;??医疗缺?陷登记及?过失(纠?纷)报告?制度;??传染病 ?登记及报?告制度;??业务学?习制度;??查对制?度等2
?
3?、医技科?室要建立?标本签收?、查对、?质量随访?、报告双?签字及疑?难 典型?病例(理?)讨论制?度。逐步?建立影像?、病理、?药剂与临?床联合讨? 论制度?。
?4、健全?医院感染?管理制度?和传染病?管理，疫?情登记报?告制度，?严格 执?行消毒隔?离制度和?无菌操作?规程。
? 五、?加强全面?质量管理?、教育，?增强法律?意识、质?量意识。?
1?、 实行?执业资格?准入制度?， 严格?按照 《?医师法》? 规定的?范围执业?。
?2、新进?人员岗前?教育，必?须进行医?疗卫生法?律法规、?部门规章?制度 和?诊疗护理?规范、常?规及医疗?质量管理?等内容的?学习。
? 3、? 不定期?举行全员?质量管理?教育， ?并纳入专?业技术人?员考试内?容。
? 4、对?违反医疗?卫生法律?法规、规?章制度及?技术操作?规程的人?员进行 ?个别强化?教育。
? 5、?各科室医?疗质控小?组应定期?组织本科?的人员学?习卫生法?规，规章? 制度、?操作规程?及医院有?关规定。?
6?、 医疗?质量管理?委员会定?期对各类?医务人员?进行“三?基”、 ?“三严”? 强化培?训，达到?人人参与?，人人合?格。要把?“三基”?、“三严?”的作 ?用贯彻到?各项医疗?业务活动?和质量管?理的始终?。医护人?员人人掌?握徒 手?心、肺复?苏技术操?作和常用?急诊急救?设施、设?备的使用?方法。
? 7、?建立医务?人员医疗?技术缺陷?档案。
? 六、?建立完整?的医疗质?量管理监?测体系。?
1?、分级管?理及考核?:医师法?》 规定?的范围执?业。
? 2、新?进人员岗?前教育，?必须进行?医疗卫生?法律法规?、部门规?章制度 ?和诊疗护?理规范、?常规及医?疗质量管?理等内容?的学习。?
3?、 不定?期举行全?员质量管?理教育，? 并纳入?专业技术?人员考试?内容。 ? 4、?对违反医?疗卫生法?律法规、?规章制度?及技术操?作规程的?人员进行? 个别强?化教育。?
5?、各科室?医疗质控?小组应定?期组织本?科的人员?学习卫生?法规，规?章 制度?、操作规?程及医院?有关规定?。
?6、 医?疗质量管?理委员会?定期对各?类医务人?员进行“?三基”、? “三严?” 强化?培训，达?到人人参?与，人人?合格。要?把“三基?”、“三?严”的作? 用贯彻?到各项医?疗业务活?动和质量?管理的始?终。医护?人员人人?掌握徒 ?手心、肺?复苏技术?操作和常?用急诊急?救设施、?设备的使?用方法。?
7?、建立医?务人员医?疗技术缺?陷档案。?
六?、建立完?整的医疗?质量管理?监测体系?。
?1、分级?管理及考?核》要求?问题严重?的病历，?坚决责成?相关人员?纠正重 ?新抄写。?
3?、针对本?科室病案?监督检查?中发现的?问题，及?时汇报给?科主任 ?采取相应?措施和对?策加以解?决。对在?科室范围?内不能解?决的问题?，及 时?反映给医?院相关部?门和院领?导研究解?决。
? 4、在?发生医疗?争议时，?及时做好?医疗文件?的整理和?证据保全?工 作，?为正确处?理事件打?好基础。?
5?、按医院?规定及时?上报本科?室有关医?疗及病案?工作资料?。
?6、服从?医院安排?，积极参?加医院组?织的有关?质控活动?。8
? 7、?完成医院?交办的其?他医疗质?量管理工?作。病案?质量管理?职责
? (一)?临床医生?
?1、按规?定的格式?和内容及?时完成门?(急)诊?病历和住?院病历的? 书写，?保证其及?时性、完?整性、准?确性、科?学性，字?迹清晰可?认，语 ?句通顺，?用词准确?，术语规?范，杜绝?不规范的?涂改。
? 2、?每天结合?查房、改?医嘱、写?病程录等?工作检查?一次病历?质量。 ? 3、?上级医师?应指导和?检查下级?医师书写?的病历，?及时进行?修改、 ?补充、签?名。
? 4、负?责及时将?各项检查?报告单粘?贴附于病?历。
? 5、负?责保持病?案的顺序?和整洁、?完整，防?止破损残?缺，不得?丢 失。?
(?二)临床?科室
? 1、?结合本科?室专业特?点，组织?新进科的?招聘医生?、轮转医?生、 进?修医生、?实习医生?等学习《?病历书写?规范》 ?，为他们?讲授病历?书写 课?程。
? 2、建?立科室医?疗质量和?病案质量?控制小组?，负责每?周一次对?本 科室?病历质量?(包括基?础质量、?环节质量?、终末质?量)的检?查把关。?
3?、督促临?床医生及?时完成新?入院病人?病历的书?写和出院?病历的 ?整理。 ? 4、?负责保持?病案的整?洁、完整?，防止破?损残缺，?不得丢失?。9
? 5、? 在出院?病历归档?前完成对?该病案的?终末质量?自查和质?量分级，? 由科主?任审查签?字后指定?专人负责?病历按时?归档。
? 6、?参加医院?组织的病?历质量检?查活动。?
(?三)医疗?技术科室?
?1、按规?定的时间?要求，及?时完成各?项检查并?发送报告?。
?2、各项?检查报告?应按规定?的格式和?内容要求?认真书写?，做到字? 迹清晰?可认(创?造条件全?部使用电?脑打印)? 、描述?正确、用?词准确恰? 当、使?用术语规?范。
? (四)?病案室 ?
1?、安排专?人负责对?各病区出?院病历的?接收、登?记。
? 2、安?排质检人?员负责对?病历进行?归档前的?质量检查?。
?3、负责?对疾病、?手术、病?理等编码?和病历首?页的医疗?信息进行? 计算机?录入，保?证其录入?的准确性?。
?4、负责?保持病案?的整洁、?完整，防?止破损残?缺，不得?丢失。
? 5、?参加医院?统一组织?的病历质?量检查活?动，协助?临床科室?病历 自?查。
? (五)?门诊部和?急诊科 ?负责对门?诊和急诊?病历、 ?处方以及?医技科室?的报告单?质量进行?检 查。?
(?六)护理?部 负责?对病历中?护理部分?的质量进?行检查。?
(?七)医务?科10
?
1?、负责按?照上级的?有关规定?，提出对?有关病历?书写、管?理、检 ?查等制度?的制定和?修改意见?，交病案?管理委员?会、医疗?质量管理?委员 会?和院领导?研究决定?后发布执?行。
? 2、负?责对临床?医生、新?进院人员?、进修医?生、实习?医生进行?有 关病?历书写和?管理的培?训、指导?。
?3、负责?每月组织?院医疗质?量委员会?、病案管?理委员会?、各科室? 对住院?病历进行?基础、环?节、终末?质量的全?程控制。?
4?、协助门?诊部、急?诊科对门?诊、急诊?病历、处?方、医技?科室的 ?报告单进?行督查。?
5?、负责每?月底将当?月各次检?查的结果?进行汇总?，综合分?析后向 ?各科室反?馈，并提?出奖惩意?见报院领?导决定兑?现奖惩。?
6?、负责组?织年终优?秀病历的?评选。1?1
医疗各环节流??程
?一、门诊?就诊 挂?号室(一?楼大厅)? 各诊室?(一楼南?走道:
? 防?保科、耳?鼻喉 各?医技检查?科、专家?门诊;北?走道:
? 内?科、儿科?、外科、?妇科)(?一楼南走?道:
? B ?超室;北?走道:
? 检?验科;后?院小二楼?一层:
? 放?射科、 ?CT 室?) 三层?)
? 二、办?理住院:?
?门(急)?诊医生开?据住院证? 区(二?楼内科、?外科;三?楼中医科?)
? 三、病?区医生接?诊流程:?
?向病人作?自我介绍? 了解病?史 体格?检查 与?病人沟通?谈话 住?院处(一?楼办手续?) 各病? 返回各?诊室 取?药(一楼?大厅) ?返家或住?院(
? 二、(?介绍对病?情的初步?分析意见?和初步诊?断、 提?出进一步?的诊疗意?见征 求?是否同意?的意见、?征求病人?是否委托?代理人的?意见、履?行告知签?字 手续?、宣传医?院的有关?制度、指?导病人配?合诊疗)? 写病历?。四、进?行医技检?查流程:?
?医生开据?医嘱和检?查申请单? 事项，? 取得病?人同意并?签字 病?人检查 ?
五?、病人手?术前工作?流程:
? 医?生开据手?术通知书?于手术前?一天送手?术室 手?术室安排?手12开?据医嘱书?向病人
病?区工作人?员陪同与?相关科室?联系介?绍检查的?必要性和?注意
术?时间和手?术间一并?通知病区? 导病区?医生与病?人进行手?术前沟通?指麻醉科?医生到病?区与病人?见面访谈?和沟通 ?
六?、手术室?接病人流?程:
? 麻醉?科医生到?病区会同?病区工作?人员共同?到床边 ?核对病人?无误接病?人去手术?室再次核?对病人的?姓名、 ?疾病诊断? 手术名?称、手术?部位核对?安排的手?术间
? 七、麻?醉前核对?流程:
? 麻?醉医生在?麻醉前核?对病人姓?名、诊断?、手术名?称、手术?部位 ? 八、?手术医生?手术前核?对流程:?
?手术医生?洗手前核?对病人姓?名、诊断?、手术名?称、手术?部位、洗? 手 九?、手术病?人术后返?回病房流?程:
? 麻醉?医生护送?病人返回?病房 与?病房护理?人员办理?核对和交?接手续，?介绍手术?和麻醉过?程中的情?况，病人?醒复情况?和需要注?意的事 ?项 十、?病人出院?流程 医?生开据出?院医嘱和?出院通知?单、出院?带药处方? 理医嘱?通知住院?处结账 ?药房领取?药品 病?房护士整?护士通知?病人家属?去住院处?结账和到?病区 护?医生和病?人做出院?沟通， ?介绍出院?后注意事?项士在家?属结完帐?后安排病?人出院 ?附 1:?
?医疗质量?关键过程?流程
? (一?)危重患?者质量关?键过程流?程13
?
1?.危重患?者入院时?,门急诊?护士应提?前通知所?住病区做?好接诊准? 备,必?要时安排?医护人员?护送患者?到病区,?病情严重?者接诊医?师应陪 ?同前往,?以防不测?,并与病?区值班医?师进行病?情及处理?情况交接?。2.病?区护士接?到危重患?者住院通?知后,应?立即通知?值班医师?接 诊。?3.危重?患者入院?时,护士?应准备好?适合抢救?的环境和?仪器,物?品。4.?护士长协?调,安排?人员,必?要时组织?成立专人?特护小组?。5.入?院时护士?要了解危?重患者病?情,查看?患者神志?,皮肤,?黏膜, ?口腔,肢?体和生命?体征等情?况。6.?氧气吸人?时保持鼻?导管通畅?,护士及?时有效清?除患者口?、鼻腔 ?内分泌物?，保持气?道通畅。?患者行机?械通气时?,护士应?密切注意?观察 临?床指标。?7.监测?患者血压?,呼吸,?意识,面?色,皮肤?,末梢循?环及有无?发绀 等?。8.留?置引流管?时应严密?观察引流?物颜色,?性质，详?细准确记?录出 入?量。9.?护士要认?真执行医?嘱，严格?按照无菌?技术操作?原则操作?，治疗 ?用药时严?格遵守三?查十对,?一注意，?防止发生?差错。1?0.及时?准确采集?各种血,?尿,便,?痰及引流?物标本并?及时送检?。14
?11.护?士应与患?者交流,?沟通,给?予患者心?理护理,?使之配合?治疗。对?丧失语言?能力但意?识清楚患?者,如气?管切开或?行气管插?管者,护?士 应使?用文字或?其它方式?与患者进?行交流,?沟通。1?2.危重?患者诊治?有困难时?,接诊医?师应及时?报告上级?医师或病? 区主任?,帮助指?导诊治工?作。各病?区应严格?履行危重?患者报告?制度。1?3.医师?,护士对?危重患者?病情变化?,应及时?做好记录?,交接班?采 用书?面,床头?两种形式?,不得仅?做口头交?班。
? (二)?围手术期?质量关键?过程流程? l.、?严格执行?围手术期?管理制度?及流程规?范,手术?患者术前?必须 完?善各项检?查,并做?好充分准?备。
? 2、认?真履行术?前告知制?度。由手?术者或被?指定的医?师完成术?前 谈话?及知情同?意书签字?工作。
? 3、?床位主管?护士按医?嘱要求为?患者做好?包括皮肤?,配血,?肠道, ?药物过敏?试验等术?前常规准?备，并对?患者进行?相关知识?的健康教?育, 包?括术前准?备,术中?的配合,?术后的注?意事项等?。
?4、术前?按医嘱给?药,准确?记录护理?病历。
? 5、?术前安排?患者更换?服装,排?空膀胱,?取下义齿?,发卡,?首饰等，? 与接患?者的手术?室护士交?接班。
? 6、?手术室护?士负责查?对患者,?协助麻醉?科医师正?确安排卧?位,清 ?点手术用?物并签字?,完成手?术配合工?作。15?
7.、?术后由手?术室护士?或麻醉科?医师送病?人返回病?房，与病?房护 理?人员交接?患者，病?房护理人?员向手术?医师了解?术中情况?,正确处?理 术后?医嘱,按?医嘱要求?正确给药?。8.、?护理人员?按医嘱及?麻醉要求?对患者进?行分级护?理。9.?、根据患?者情况,?正确连接?各种引流?管并保证?其通畅。?
1?0、 护?理人员适?时向患者?告知术后?注意事项?,功能锻?炼方法,?出院 后?复查时间?等。
? (三)?药物不良?反应及输?血反应质?量控制流?程
? 1、患?者发生急?性变态反?应,如过?敏性休克?时
? (1)?立即停止?原用药物?，输液者?更换药液?(必要时?更换针头?)， 利?用急救车?备用抢救?物品进行?抢救。
? (2?)护士通?知医师并?协助医生?抢救患者?。
?(3)遵?医嘱及时?正确给药?,执行各?项治疗,?观察病情?变化并及?时 处理?。
?(4)必?要时给予?吸氧,吸?痰,人工?呼吸,气?管插管或?切开。
? (5?)遵医嘱?备好晶体?液,升压?药等以便?补充血容?量。
? (6)?注意保暖?,维持体?温,监测?患者生命?体征并记?录。(7?)必要时?留置导尿?管,记录?尿量,了?解肾功能?。(8)?做好口腔?,皮肤等?护理,女?患者定期?进行会阴?冲洗。(?9)安慰?患者,做?好心理护?理。16?
(10?)按流程?对反应的?药物和输?液进行封?存。
? 2、患?者使用药?物,出现?寒战,高?热时
? (1?)立即停?止原用药?物,同时?由护士通?知医师.?输液者要?及时按 ?医嘱更换?药液,并?按流程进?行药液封?存.
? (2?) 遵医?嘱对患者?进行各项?治疗,利?用急救车?备用抢救?物品进行? 抢救。?
(?3)监测?患者生命?体征,注?意保暖。?
(?4)当患?者出现抽?搐,惊撅?时,迅速?解开患者?衣扣,裤?带,应用?开 口器?及压舌板?,防止舌?咬伤,必?要时加床?挡保护。?
(?5)护理?动作轻柔?,保持病?室安静,?避免强光?，减少对?患者的各? 种刺激?。
?(6) ?注意患者?的末梢循?环,出现?高热,四?肢厥冷,?发绀等时?提示病 ?情加重，?应进一步?采取对应?处理措施?。(7)?加强对患?者的基础?护理,保?持口腔,?皮肤清洁?,及时更?换被 服?。(8)?给予患者?心理支持?及护理。?
3?、患者使?用药物后?即刻出现?荨麻疹者?。
?(1)立?即停药,?同时通知?医师,输?液者按医?嘱更换液?体。
? (2)?遵医嘱给?予抗过敏?药。
? (3)?皮肤瘙痒?者可以给?予氧化锌?洗剂涂抹?。17
?(4)给?予患者心?理支持和?护理,缓?解患者紧?张情绪.?。
?(四)有?创诊疗操?作质量关?键过程流?程 l.?新的有创?诊疗操作?需严格按?有关 有?创操作报?批制度 ?进行报 ?批后方可?进行。2?.在行有?创操作前?,医师应?向患者或?其委托人?详细交代?病情,重? 点交代?清楚此项?有创操作?对患者诊?断治疗的?重要性和?必要性,?并且强 ?调其可能?引起的并?发症和存?在的其它?问题,使?患者和家?属充分知?情, 尊?重患者及?委托人意?见,并在? 知情同?意书 上?签字后,?方可实施?。3.进?行操作前?,按要求?做好各种?药物过敏?试验,备?皮及各种?化验 检?查;准备?好环境,?备齐抢救?物品,药?品.。4?.严格按?有创操作?常规进行?操作,在?操作过程?中及操作?结束后注? 意密切?观察患者?的病情变?化,如有?异常及时?处理,确?保患者安?全。5.?操作完毕?,向患者?或家属详?细交待注?意事项,?预防各种?并发症 ?的发生。?6.认真?详细记录?操作过程?及病情变?化,并做?好交接班?工作。 ? (五?)感染性?疾病患者?就诊流程? 对来院?患者及陪?同人员进?行预检分?诊， 同?时测体温?、 做相?应检查，? 后按明?确的诊断?作相应处?理。18?
图 1?-1 传?染疾病患?者就诊流?程图 予?诊、分诊? 肠道门?诊 疑似?病人留观? 确认诊?断 排除?感染 呼?吸道门诊? 排除感?染科疾病?患者 普?通门诊 ?回家 入?院 疑似?病人留观? 确认诊?断排除感?染临床医?生与病人?沟通示范?
一?、入院时?第一次接?触:
? 您好?。欢迎您?到我科住?院治疗。?我叫**?*，是您?的床位主?管医生，? 以后将?由我来负?责您的诊?疗工作，?以后您有?什么不舒?服请直接?跟我 说?，我一定?会尽力为?您诊治，?谢谢您对?我的信任?。现在先?请您向我?介绍一下?:
? 这次是?怎样得病?的，具体?有什么不?舒 服，?曾经做过?哪些检查?和用过什?么药治疗?,请您慢?慢说。您?过去有过?什么疾病?,(进一?步了解病?人的现病?史、过去?史、家 ?族史、生?育史等)? 您刚才?向我介绍?了您发病?的情况。?为了进一?步帮助诊?断，现在?我 来给?您做一些?体格检查?。检查时?可能有一?些***?不舒服，?请您坚持?一 下。?(按照体?检流程逐?一进行)? 根据您?所患的疾?病的情况?， 我们?准备给您?做一些医?疗技术方?面的19?
检查，?这些检查?对更加明?确您的诊?断和以后?的治疗很?有帮助。?(介绍 ?进一步的?医技检查?)同时做?一些必要?的治疗。?(介绍治?疗方案)?不知 您?对这些诊?疗方案有?什么意见?,(可以?履行同意?签字手续?) 为了?保证您在?住院期间?得到很好?的休息，?不过多地?打扰您，?您看 您?是否委托?您一个信?得过的人?作为您的?委托代理?人， 以?后有些事?情和 他?进行商量?，由他来?代表您进?行处理，?您看可好?, 好了?，今天的?检查暂时?到这里。?谢谢您的?理解和配?合。(此?时可 以?将病史复?述一遍，?让病人没?有疑问)?
?二、上午?查房:
? 您?好。昨夜?休息的好?吗,刚到?医院，环?境不熟悉?，病区可?能有些 ?吵， 会?有些不适?应的情况?， 我想?您很快会?适应病房?的医疗环?境的。(?进 一步?补充了解?完善病史?和体检确?认阳性体?征) 好?了，希望?您静下心?来休息，?祝您早日?康复。 ? 三、?下午查房?:
? 下午好?。今天是?您来我院?住院的第?*天。您?的**检?查结果是??.。根?据检查结?果，我们?对您的疾?病进行了?研究和讨?论，认为?这是一种?常 见病?，您不用?紧张，经?过一段时?间的治疗?会康复的?。您有什?么要求只? 管说，?我们会给?与尽可能?的考虑。?明天还要?做一项*?**检查?，谢谢您? 的合作?。四、夜?班医生查?房:
? 您好?。今天的?感觉怎样?,您现在?的气色不?错，相信?您会一天?比一 天?好的， ?请不要着?急， 慢?慢调养和?配合治疗?。如果夜?间有什么?不舒服，?20
请?随时叫我?，我会很?快来看您?，帮助您?解决。(?如有可能?，与病人?拉 拉家?常，以增?进与病人?的相互了?解，同时?对病人做?一些体格?检查，对? 病人做?一些鼓励?，使病人?增强诊疗?疾病的信?心)好了?，请您休?息，祝 ?您晚安。?
五?、住院期?间沟通:?
?您好。您?的诊断已?经基本清?楚。我们?科的全体?医务人员?对您的病? 情都很?关心和重?视， 全?科在一起?研究了您?的诊疗方?案。根据?您的病情?， 我们?认为需要?尽快手术?，早一天?手术比晚?一天手术?好。(介?绍手术方? 案和方?法、可能?的并发症?和预防措?施)请您?再认真考?虑一下，?有什么 ?疑问尽管?说出来，?我们一定?会认真对?待，尊重?您的意见?的。
? 六、术?前准备:?
?您好。您?的术前准?备一切就?绪，请您?不要紧张?，尽量放?松您的情? 绪，保?持心情平?静。(指?导病人如?何配合手?术)有您?的配合，?我们有 ?信心把您?的手术做?好。如果?您对手术?没有疑义?，请您在?手术协议?书上 签?字。请您?夜间休息?好。
? 七、和?病人家属?沟通:
? 您?好。我是?**病人?的主管医?生。病人?的诊断是?***。?需要进一?步 检查?*-**?;它的治?疗方案是?***。?在他住院?期间(对?于他的治?疗) ，?我 们需?要得到亲?属的理解?、支持和?配合。我?们将以最?优质的服?务、最好? 的技术?来治疗，?也祝愿他?能早日康?复。非常?感谢您们?对我院、?我科、和?对我个人?的信任，?我一定会?尽心 服?务好。如?果您
21有什?么要求可?以随时与?我们联系?。
?
八?、手术后?与病人家?属沟通:?
?您好。感?谢您对我?们的支持?，使手术?顺利完成?，感谢您?对我们的? 信任。?没有你们?的信任和?支持，就?没有手术?的顺利，?非常感谢?～ (介? 绍手术?后须注意?的事项)? 九、病?人要求转?院:
? 您要?求转院，?我们非常?理解您的?决定。根?据您的病?情，同意?您转 院?治疗，我?会把您在?我院诊疗?情况写清?楚，交给?您带走。?感谢您对?我 们的?理解和信?任。以后?有需要我?们的时候?，尽管联?系，我们?会随时为? 您服务?。这是我?(院、科?)的联系?电话。十?、病人出?院:
? 您就?要出院了?，祝贺您?能这么快?地康复，?感谢您在?住院过程?中对 我?们工作的?理解和配?合。我给?您开了*?*天的药?物，希望?您出院后?继续 服?用，巩固?疗效。*?*天后来?医院复诊?。(交代?出院后注?意事项，?告知 医?院服务热?线电话或?个人的联?系方法)?如有需要?尽管来找?我，我会?随 时为?您提供服?务。您这?次住院期?间我们合?作的非常?愉快， ?再次感谢?您对我们?的信任 ?和对我们?的理解和?支持。我?送您到大?门口。再?见。十
? 一、?拒绝红包?:
? 非常感?谢您对我?的工作的?理解和支?持配合。?您能配合?我们的诊? 疗， ?我们应该?感谢您。?没有您的?信任支持?， 就不?会有现在?的诊疗结?果， 非?常感谢您?。您的好?意我心领?了，但我?不能违反?医院的规?定。请您?放22
?心， 一定会尽我??心为您诊?治。有什?么不到的?地方， ?也请您尽?管提出来?， 我会?加以
注意?改正。有?什么要求?只管说，?我尽力争?取达到您?满意。2?3
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