范文一:医疗费报销申请
医疗费报销申请
尊敬的领导:
我是的一名退休职工,名叫,于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。
退休后~我常感到身体不适,于年经医院诊断~我得的是再生障碍性贫血。医生认为~我之所以得此病~是因为油漆中的化学物质所致~属于职业病。后经多方医治~病情仍然没有好转~所用治疗费不计其数。仅1988年至2000年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时~因为厂里的情况也非常困难~连职工生活费都无法正常发放~厂纪领导考虑到我的特殊情贩况~报销了我的部分医唁疗费用~并且承诺厂里药一旦有钱一定给我优先圭报销。目前~厂领导已咆经更换了~我的医疗费昌的报销却没有兑现。老柴的医疗费没有报销,新频的医疗费还在连连不断览地产生。为了维持生命源~我靠的是激素和输血态。高昂的费用确实让我锑难以承受。
我相信点,无论厂领导更换与否物~面对我的如此状况~边面对如此脆弱的生命~堰面对一个曾经为工厂建嘱设贡献过青春而今已是瘸疾病缠身的退休老工人锦请求决不会臵之不理的悠。为此~我恳请领导根荫据《南昌市社会保险条挚例》及其他有关规定~俩落实我医疗费的报销。隅此致
敬礼!
南昌轻工机聋械厂退休职工:
20x稽x年2月18日
XXX智X有限公司:
本人希XXX~身份证号:X共XXXXXXXXXX淖XXX~系XXX车间宰工人~在XXXX年X谍X月X日工作时不慎受迄伤~造成XXXXXX刘X~因伤势不重~未到涵指定医疗机构就诊~于馈XXXX年X月X日至喧XXXX年X月XX日逞在XXXXXXXXX挖骨伤科诊所进行治疗~惫治疗费用合计XXX元您~费用明细详见附件一杖。现本人已完全康复~滑特向公司申请报销此医啸疗费用~望给予批准为阜谢。 此致
敬礼
申请人:肌
申请日期:XXXX年纯XX月XXX日
医疗费撒用报销申请附件一:
尊咕敬的领导:
我叫×憨××~是×××学校的勤一位老师~今年38岁轴。
我于20xx年裙11月份在×××学校顶打排球时不慎扭伤左足预~当时脚有点痛~后自溺行购买云南白药喷雾剂脉外用~疼痛较前稍好转榔~后未予以重视未曾就撵诊治疗。20xx年2避月13日曾就诊常宁市预中医院门诊部~查左足洁正侧位未见明显异常~焚未予以其他特殊处理~您后自行触摸发现左足跟蟹一肿块~大小约2cm惨,行走疼痛加剧~后到惮南华大学附属第一医院容检查~检查结果显示:炎左足跟腱改变~左踝关袍节积液~
需住院进行手几术。
为了医疗费的弄报销问题~我和我的家山人先后多次来到医保中佩心和保险公司~但两处龋都不予授理~我病情越仰来越重~左脚行走也颇潭感吃力~医生也告诫我药应尽早治疗~否则~有纬后顾之忧~万般无奈之修下~我住进了医院~动铰了手术~个人自己结清褐了所有费用。
我是进一名在编教师~每年都筑按国家要求交纳医疗保惧险~为此~我恳请领导博根据我市职工医疗保险萝条例及有关规定~落实游我的医疗费的报销~本丹人及全家不胜感激。 此宪致
敬礼
申请人:×××抬20xx年9月28日秧星期日
尊敬的xx学院臆的领导与老师:
我佳是XX级xx系的一名涩学生~姓名xx。作为驯xx的一名学子我非常儒高兴~因为xx的老师辆工作认真负责~对学生羌关心更是无微不至。不够仅让学生认识到学习自址己专业的重要性与神圣叼性~而且对学生的思想跺动态、生活情况也悉心铣关注、照顾。我学习很毅踏实、也很努力~每次搬都能拿到奖学金~我十烙分感谢老师们~谢谢您搪们的真诚的教诲:
咽XX年7月xx~在一荤次体检结果单发现有x麓x症状~医生非常重视德~让我及时检查住院。崖我当时非常紧张、害怕佛~紧张的是还没走上工蹬作岗位身体却亮了“黄郧灯”~害怕的是
医疗费池~因为家庭贫穷~上学衣都是助学贷款~无钱治迹疗。医生安慰我说现在沏我国全民医保~农民朋昭友们都享受了新农村合镣疗政策~就医压力减轻色了~国家的社会保障制楷度很全面~惠民政策很拭周到。
在医生再三衬建议下~我在xx省x忽x医院住院了。在住院嘘期~我给医生说~我没纸钱~少用进口药~普通抄药就行~检查能不做的阅就别让我做。在医院住捎了xx日~巨额的医疗种给让我无法承受~我坚盅持要出院~医生则说过悠几天~终于在几天后医峙生同意出院了~但建议愤在家中休养~不能太劳聘累~需补营养。由于病柴种的特性~我回家休养溉。
作为弱势群体的姥一员~我非常希望能够宜及时报销医疗费用~缓守解我的经济压力~能恢壁复我的正常生活。特申友请学校能积极联系~尽围早办理医保手续及报销瘤~理由如下:
一、者从xx省人力资源和社隅会保障厅、xx人力资银源和社会保障局、xx仇市医疗保险基金管理中玫心等相关机构了解到~肆目前我省医疗保险覆盖屉全民~无漏保现象。
俐 医疗保险是广大城乡掠居民享有社会保障权益脑的重要标志~也是政府景为老百姓提供便利服务铱的重要载体。医疗保障蛹制度是社会再分配的调瀑节器~它与最广大人民酷群众的利益息息相关。旗
二、大学生医保缴年费时间:缴费期为每年网9月1日至12月31柳日。
大学生医保的激待遇享受期:缴费当年乾的9月1日至次年的8岔月31日。
三、关壹于医疗发票的问题~原烷则上是使用原始医疗发虎票。但医疗发票丢失~巴如情况属实~特殊事情么肯定有特殊的补救措施绢~灵活处理。
关于我个渊人情况:
一、我的窍住院期为xx年xx月铀x日至xx年xx月x责x日~符合大学生医保择的待遇享受期~且大学条生医保中心工作人员查殊询系统后~也验证看到勘了该信息~完全符合大竹学生医保政策。工作人学员让我和学校联系~她吕们不单独受理。
二朝、我的医疗发票丢失~传但住院情况属实~并携趋带疾病诊断证明、出院茨证、加盖就诊医院的公践章及该医院的财务专用洛章的结算清单、结算发砒票复印件。
因患病匝~至今我的户口问题还坟没落实~不存在多次报愉销的可能。如果需要医茵院或有关单位的相关证钢明~请提醒我~我将及廓时联系。
希望学校熄能够理解并及时联系解渣决医疗保险问题~谢谢悯:
学生:xx
二零一二安年xx月x日
今天胀到家里,父亲要我写个喀报告,是关于母亲医疗隅费报销的报告.父亲是约一个很执著的人,虽然叁他很弱小(我说的弱
小狞是指能力上),在母亲胎医疗费的报销这件事上捅,父亲表现的是同样的霉执著.在父亲一生中,啸诸如房子,工资,工作晶调动,以及一些本应该骨他得到的而没有得到的屉东西.他总会拒理力争筐,不知疲倦,即便最后豆他不到.他也无怨无悔添.虽然在父亲一生中,鸟有些本应该得到的而没悄有得到,但是仍然有不之少东西是通过他执著努硒力争取到的,而且通过法他执著努力得到的东西莹,在许多人看来都是无盂望的.这一点,也许是扦父亲值得我最佩服的地虾方.附报告:
关于报销场医疗费的申请报告
尊敬戎的领导:
我是()可的一名退休职工,名叫婶,于年退休。退休前在涸厂里从事的是汽车喷漆嚎工种。
退休后~我骋常感到身体不适,于年巨经医院诊断~我得的是舵再生障碍性贫血。医生于认为~我之所以得此病仿~是因为油漆中的化学衬物质所致~属于职业病屡。后经多方医治~病情善仍然没有好转~所用治仗疗费不计其数。仅19到88年至2000年尚垦未报销的住院费就高达揉近8000元。当时~盟因为厂里的情况也非常挥困难~连职工生活费都佑无法正常发放~厂领导淘考虑到我的特殊情况~漠报销了我的部分医疗费郑用~并且承诺厂里一旦淑有钱一定给我优先报销酥。目前~厂领导已经更阿换了~我的医疗费的报泵销却没有兑现。老的医舔疗费没有报销,新的医杭疗费还在连连不断地产指生。为了维持生命~
我逞靠的是激素和输血。高咖昂的费用确实让我难以席承受。
我相信,无彬论厂领导更换与否~面恋对我的如此状况~面对鲤如此脆弱的生命~面对忽一个曾经为工厂建设贡酿献过青春而今已是疾病厨缠身的退休老工人请求广决不会臵之不理的。为吧此~我恳请领导根据《燕xx市社会保险条例》便及其他有关规定~落实拔我医疗费的报销。此致雕敬礼!
xx轻工机械厂陈退休职工:
20xx年蹭2月18日
医疗费用报潭销指南
城镇职工基本医吕疗保险
一、异地费用报也销:提供材料:
1、加柒盖医院公章的出院小结嚏,
2、加盖医院公章的晾长短期医嘱单复印件,绕
3、加盖医院公章剥的正式财政或税务监制贞的住院收费原始票据,洒4、加盖医院公章的医护疗费用汇总清单,5、坚参保人员住院核对表,吟
6、医疗保险IC卡,谨7、填写报销单。
触8、按财务制度规定~蛊报销医疗费不满100跌元的可直接到中心财务夜部门领取现金~100复元以上的费用~转到其骂在延平区胜利农村信用桅社开设的个人结算帐户帮。报销时需提供上述帐归户和身份证复印件,如条委托代理~还需提供代师理人的身份证复印件。衙
注意事项:
12月逞份报销日期截至20日绍,12月份的费用来不愿及报销的可于第二年一缘月底前补报~并列入次著年统筹。二、输血单项葡费用报销需备材料:
1稻、加盖医院公章的输血卞申请单,
2、加盖像医院公章的输血前的血炎液检验报告单,3、加竣盖医院公章的输血同意情书,4、医保卡,
5、篱填写报销单。
三、申请检门诊特殊病种:提供材大料:
1、二级以上舌定点医院的专科副主任矿以上职称医师填写的《捆门诊特殊病种和治疗项林目申请表》
2、近宋期三个月内出具的疾病浮诊断证明书、相应的检炭查报告单、病历资料,庸3、医保卡。
注意事项粥:
1、特殊门诊种兴类:各类恶性肿瘤放化潮疗~系统性红斑狼疮~茵再生障碍性贫血~慢性猜肾功能衰竭、器官移植脉后的抗排斥反应。有效洗期截止至当年12月底何。
2、恶性肿瘤放皑化疗每年第一季度申请肇~有效期截至当年12犹月底。其余病种只需申虾请一次。
四、转诊转院拯申请:
提供材料:
勇二级以上定点医疗机构驳填写的《转诊转院申请霄表》注
意事项:
1天、每次转院转诊必须提剿供《转诊转院申请表》理~该表由医院副主任以孝上医师提出~医务科盖厉章、分管副院长审核签互字,
2、要说明转往的训医院。
门诊特殊病种目凛录甲类目录:
1、恰恶性肿瘤化学治疗和放儿射治疗、电疗2、重症签尿毒症透析3、结核病拷规范治疗
4、器官泄移植抗排异反应治疗5绢、精神分裂症治疗6、爬危重病的抢救乙类目录拓:
1、高血压病2、糖玫尿病
3、再生障碍导性贫血4、慢性心功能播衰竭5、系统性红斑狼婪疮
1、糖尿病:(獭三个月前的)血糖报告佯、疾病证明、医保卡、裴申请单。
2、高血号压:胸片~心电图单~殖门诊病历或出院小结、糠疾病证明、医保卡、申己请单。
3、恶性肿幽瘤放疗.化疗:病理报败告单、疾病证明、医保行卡、申请单。4、癌症捡患者5年内有免疫、内窒分泌治疗:患肿瘤的材敝料和用药清单。5、结趟核病规范治疗:胸片和童痰培养报告单、疾病证驶明、医保卡、申请单。氦6、精神分裂症治疗:缄门诊病历或出院小结、伊疾病证明、医保卡、申忠请单。
7、再生障碍性肌贫血:血液和骨髓检验毙报告单和出院小结疾病拖证明、医保卡、申请单氢。
8、慢性肾功能衣衰竭:肾功能报告单、农病历、疾病证明、医保验卡、申请单。
9、咋器官移植抗排斥反应治镐疗:出院小结、疾病证概明、医保卡、申请单。姆
10慢性心功能衰串竭:心电图或心彩超或够胸片或肝、肾功报告单冤、疾病证明、医保卡、志申请单。
11系统缸性红斑狼疮:出院小结估、疾病证明、医保卡、千申请单。
范文二:医疗费报销申请单
医疗费报销申请单
用人单位(盖章):
姓名: 用人单位: E,mail: 身份证号码:
子女姓名: 出生年月: 联系电话: 联系地址: 邮编:
初审 序号 就诊日期 就诊医院 疾病名称 收据张数 申报金额 备注 金额 1 2 3 申报金额合计: 仟 佰 拾 元 角 分 ,
申报人: 初审人: 申报日期:
审核意见 核报意见 复核意见
全部准予报销 ? 序号 修正项目 修正金额 审、核无误,准予结算 ? 不予报销 ? 1
有误修正: 元 部分报销 ? 2 原因:
3 可报合计: 元 修正金额合计: 元
可报销金额合计: 元
审核人/日期 复核人/日期 核报人/日期
回 执
先生/小姐:
您于 月 日交来的医疗费报销材料( 张收据)收悉,经我部初审并复核,按规定准予您
报销金额为人民币: 仟 佰 拾 元 角 分(, ),扣除原因
( )。如有疑问,您可致电本公司医疗保障部施医生查询,
地址:西藏中路656号16楼 查询电话:53080126、53085830 传真:53085830 53080126
谢谢合作! 上海信息人才服务有限公司
医疗保障部
年 月 日
注:请申请报销的员工在每月25,30日将需报销医疗费凭证交本公司医疗保障部。(需交材料:一、原始
收据和明细单;二、复印:原始收据和明细单.病卡封面和病历;三、填写“医疗费报销申请单”。
范文三:★住院医疗费报销申请书
?住院医疗费报销申请书
?住院医疗费报销申请书
****医保中心:
因本人***某种疾病需要住院,在***医院3天的治疗期间,用掉费用****元,我购买了医疗保险,现申请遗中心审核并进行报销。
申请人:***,某年某月某日。
住院医疗费报销申请书:医疗费报销申请报告
尊敬的领导:
我是的一名退休职工,名叫,于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。
退休后,我常感到身体不适,于年经医院诊断,我得的是再生障碍性贫血。医生认为,我之所以得此病,是因为油漆中的化学物质所致,属于职业病。后经多方医治,病情仍然没有好转,所用治疗费不计其数。仅19xx年至20XX年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时,因为厂里的情况也非常困难,连职工生活费都无法正常发放,厂领导考虑到我的特殊情况,报销了我的部分医疗费用,并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前,厂领导已经更换了,我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命,我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。
我相信,无论厂领导更换与否,面对我的如此状况,面对如此脆弱的生命,面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此,我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定,落实我医疗费的报销。此致
敬礼!
南昌轻工机械厂退休职工:
20XX年2月18日
住院医疗费报销申请书:医药费报销申请报告
尊敬的肖县长:
您好!
本人是闽清县榕院小学退休教师,丈夫许德凫同志生前系闽清县小
学高级教师,1964年8月从闽候师范毕业后先后在闽清下祝、梅溪及城关学区任教,37年如一日兢兢业业,将毕生精力奉献给教育事业。1999年11月份肠癌发作前,他极少生病,几乎没有用过国家的公费医疗费用。
1999年11月份发病后,由于当时梅城镇政府没有拨付医疗费,家庭经济能力无法承担巨大的医疗费用,6个月期间仅先后向亲戚、朋友借钱住院两次,由于没钱延误了最佳治疗时间,最终于2000年5月去世。两次住院花费十多万元,其中福建医科大学附属第一医院的两张发票费用就62769元,医药费至今尚未得到报销,尚欠数万元债务。
从许德凫同志去世至今,我一直向有关部门反映情况,恳请报销医药费以偿还债务。曾多次通过福州市便民呼叫中心12345反映情况,多次向闽清县政府、闽清县教育局提出报销医药费申请,也曾通过闽清县信访局反映情况。闽清县教育局多次答复均说是历史遗留问题,没法解决,当时华秀敏副县长还专门给我答复说县里没有这项专款,没法报销,实在抱歉。由于我身体一直不好,加上腰椎间盘突出严重导致腿脚不灵便,又长期住在福州,去年一年更是病痛缠身,因此没有继续找有关部门。今年在继续申请报销医药费过程中才得知县里已统一解决了当年下放乡镇期间医药费问题。我没有接到县里要统一解决医药费的相关通知,城关小学的许鸿兴老师说他也不知道这事,所以也没通知我。8月份知道这事后我马上就回到闽清,也找了城关小学出具了相关证明资料并报送教育局。我也知道这事给领导工作添了麻烦,但恳请肖县长念在我事先确实不知情的份上,考虑许德凫同志生前勤勤恳恳奉献教育事业37年,有大半时间都在边远山区小学任教,毫无怨言,长期担任毕业班教学工作,多次被评为优秀教师的情况,帮助解决许德凫同志住院期间的医疗费用报销问题。
我的退休工资在支付自己的生活费及自己的医药费后所剩无几,所欠的巨额债务实难还清。再次恳请肖县长帮我解决医药费报销问题,帮助一个退休老教师解决生活及债务难题。我将不胜感激!致礼!
住院医疗费报销申请书:医疗报销申请书
尊敬的同志:
你好!
我是一名在校大学生,母亲现居住在外婆家,是低保户,母亲于2009年12月在广州突患精神病,从高处跳下致脚部受伤,手术打入钢板,术后住进北碚精神病院两次,现在在青木关医院做手术取出钢板,医院以情况不明和我母亲属于自残行为拒绝报销。
我想询问一下:我母亲虽是从高处跳下,但是那是因为她已经患精神病,我觉得对于精神疾病患者,不管是什么情况都不能算为自残行为。但是医院的说法是我母亲跳楼那是在办理精神鉴定之前跳下去的,而且办理精神残疾鉴定需要一年的病史,那岂不是精神病患者从第一次患病到办理残疾鉴定那段时间里,在无意识情况下对自己造成的伤害都是属于医疗合作保险里面不被保护的范围?
不知道我母亲这个情况是否能进入农村医疗合作保险,能否报销相关住院费用?
谢谢您的解答。
——————-
一、申请合作医疗需要提供的资料:
1、按要求填写罗定市农村合作医疗报销呈批表。
2、疾病诊断证明书。
3、住院收费收据。
4、病人费用汇总表。
5、身份证或户口部。
6、合作医疗证。
7、合作医疗发票。
8、村委会核实证明。
9、属创伤类和无发票原件的,镇合管办要出核实证明与原件相符印章。
二、申请农村合作医疗的补助程序:
1、爱惠人病愈出院索取住院诊断证明,住院医药发票,医嘱费用明细表,出院后一个月内带备住院资料和参加合作医疗资料、身份证或户口部并填写好合作医疗补助呈批表,由村委会审查并公示5天后加具意见。
2、由镇合管办审核。
3、镇合管会领导审批。
4、合管办开出取款支票由受惠农民带备身份证件到财政结算中心加盖印鉴后并到指定信用合作社提取补助金额。
范文四:医疗费报销申请报告
医疗费报销申请报告
尊敬的领导:
我是的一名退休职工~名叫~于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。
退休后~我常感到身体不适~于年经医院诊断~我得的是再生障碍性贫血。医生认为~我之所以得此病~是因为油漆中的化学物质所致~属于职业病。后经多方医治~病情仍然没有好转~所用治疗费不计其数。仅19__年至20XX年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时~因为厂里的情况也非常困难~连职工生活费都无法正常发放~厂领导考虑到我的特殊情况~报销了我的领部分医疗费用~并且承诺厂里一旦有钱一畚定给我优先报销。目前~厂领导已经更换,了~我的医疗费的报销却没有兑现。老的琪医疗费没有报销~新的医疗费还在连连不佟断地产生。为了维持生命~我靠的是激素矧和输血。高昂的费用确实让我难以承受。
我相信~无论厂领导更换与否~面对我的 如此状况~面对如此脆弱的生命~面对一掎个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾郓病缠身的退休老工人请求决不会臵之不理炔的。为此~我恳请领导根据《南昌市社会鲼保险条例》及其他有关规定~落实我医疗卡费的报销。此致
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敬礼:
南昌轻工机械朝厂退休职工:
20XX年2月18日
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范文五:职工医保医疗费报销申请单
湖州市区职工医保医疗费报销申请单
申报日期____年__月__日
根据人力资源和社会保障部《关于进一步加强社会保险基金安
全管理工作的通知》(人社部发[2011]30号)规定,“区县级以上经办
机构在支付和报销各项社会保险待遇时,要采取银行存折、银行卡或
社会保障卡等形式,一律不得直接支付现金。”
参保人姓名_____身份证号码
代办人姓名_____身份证号码
参保人(代办人)联系电话:__________参保人社保卡号:______
账号选择:参保人社会保障卡□ 参保人其他银行卡□
户名:______ 账号:____________ 开户行(支行):___________
申请医疗费用情况附表:
首次来窗口零星报销且尚未开通社会保障卡金融功能的参保人,请
至中国银行任意网点柜台开通社会保障卡金融功能。申报的医疗费用
结算完毕后,将在7-15日打入参保人的社会保障卡。 以上信息签字确认:
受理人: 年 月 日
注:本表一式三份,一份留参保人员,一份社保局结算科留存 ,一份社保局财务科留存
社保电话:2214777 2219319