范文一:护士变更注册申请审核表
护士变更注册申请审核表
序号:
填报日期:
年 月 日
4.申请人签名
护 士 变 更 注 册 申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
1.本表供申请护士变更注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第 1、 2、 3、 4四项由申请人填写,第 5、 6项由有关医疗 卫生机构填写,第 7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。
9. 一寸照片一张及拟执业医疗机构医疗副本、 护士执业证书、 身份证 等 A4复印件。
10. 需要提供护士执业证书原件及复印件, 身份证复印件, 拟注册变 更医疗机构副本复印件及上级卫生部门开具的《护士执业注册变 更通知书》
10. 地址:沈河区盛京路 20号(行政审批服务中心卫生)
办公电话:24843636— 220 周一至周五上午 8:30---11:30收件。
范文二:护士变更注册申请审核表样本
护士变更注册申请审核表-样表
护士变更注册申请审核表
填报日期: 2011 年 10 月 25 日
1(申请人情况
李丽 性 别 女 民 族 汉 姓 名
出生日期 1985 年 02 月 10 日 国 籍 中国
身份证号 420106198502100001
毕业学校 武汉大学
所学专业 护理学 学 制 3年
学 历 大专 学 位 无 健康状况 良好
毕业时间 09年7月9 日 护士执业证书编号 20104201060123 专业学习经历
2006年7月-2009年7月武汉大学湖北医学院护理学院 护理学 2(申请人原工作单位情况
原工作单位名称 武汉市明天医院
单位行政区划 湖北省(自治区/直辖市) 武汉市地区(市) 武昌区 县(区)
邮政编码 430061
工作科室 门诊 技术职称 无
工作类别 临床护理 职务 无
工作时间 2009年 10 月 4 日 至2011 年 10 月 16 日 3(申请人拟工作单位情况
拟工作单位名称 武汉市美好医院
单位行政区划 湖北省(自治区/直辖市) 武汉市地区(市) 武昌区 县(区)
邮政编码 430060
拟工作科室 手术室 技术职称 护师
拟工作类别 职务 临床护理 护士长
护士变更注册申请审核表-样表 4(申请人签名 李丽
5(申请人原工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见: 单位盖章
同意? 不同意?
单位法定代表(授权者)签字
李四
填写日期 2011 年 10 月 25 日
6(申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见: 单位盖章
同意? 不同意?
单位法定代表(授权者)签字
王小五
填写日期 2011 年 10 月 26日
7(注册机关意见(由注册机关填写)
准予变更注册? 不准予变更注册?
不准予变更注册理由:
注册机关盖章
填写日期 年 月 日
范文三:四川护士变更注册申请审核表
附件3
护 士 变 更 注 册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
护士变更注册申请审核表
填报日期:
年 月 日
4.申请人签名
填 表 说 明
1.本表供申请护士变更注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫
生机构填写,第7项由注册机关填写。 4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
范文四:护士变更执业注册申请审核表
姓 名 性 别
贴照片处 民 族 学 历 执业证书编号
家庭地址及邮政编码
通讯地址及联系电话
身份证号码
省内变更 ( )
变更事项 省内到省外变更 ( )
省外到省内变更 ( )
变更理由
负责人 盖章 现执业机构意见
年 月 日
原执业机构意见 负责人 盖章
年 月 日
原执业机构卫生行政部
负责人 盖章
门审查意见
年 月 日
现执业机构卫生行政部
负责人 盖章
门审查意见
年 月 日
省级卫生行政部门审查 负责人 盖章
意 见 年 月 日
护士变更执业注册所需材料 序
材料名称 材料形式 份数 备注 号
护士变更执业注册
1 原件 1
申请表
2 居民身份证 复印件 1
《护士执业证书》
3 原件 1
正、副本
原《护士执业证书》
发放单位出具的《护省外变更至省4 原件 1
士执业证书》编号注内者
销证明
注:所提供材料请用大号牛皮信封装存,信封上请注明姓名、工作
单位、联系电话及办理业务类别。
分享源源不断
范文五:护士变更注册申请审核表
附件 3
护 士 变 更 注 册 申请审核表
中华人民共和国卫生部制
提交材料:
1、护士变更注册申请表
2、执业证书原件、复印件;身份证复印件;聘用证明或合同复印件; 执业机构许可证副本复印件。
填 表 说 明
1.本表供申请护士变更注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第 1、 2、 3、 4四项由申请人填写,第 5、 6项由有关医疗卫 生机构填写,第 7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期白底彩照二寸免冠正面半身照。
护士变更注册申请审核表 填报日期:年 月 日
4.申请人签名
转载请注明出处范文大全网 » 护士变更注册申请审核表