范文一：阿托品化、阿托品过量、阿托品量不足

阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足

阿托品

阿托品：atropine）是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，也可人工合成。天然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定；在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱，即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。是一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。 所属类别：抗胆碱药

主要用途：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。

药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

适应症：临床上的用途主要是：

（1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。

（2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释），同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。

（3) 治有机磷农药中毒：

① 与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。

② 单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。

（4) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。

（5) 用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。

（6) 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。

作用：① 用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定； ② 用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞；

③ 作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿－斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒； ④ 用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌；

⑤ 可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多； ⑥ 眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。

注项意事：

（1) 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。

（2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。

（3) 一般情况下，口服剂量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射剂量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。

中毒解救：

用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5～10mg)与致死量（80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止

禁用慎用：（1) 对其他颠茄生物碱不耐受者，对该品也不耐受。

(2) 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。

(3) 该品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。

(4) 婴幼儿对该品的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。

(5) 老年人容易发生抗 M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。该品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。

(6) 下列情况应慎用：

① 脑损害，尤其是儿童；

② 心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；

③ 返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的返流；

④ 青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；

⑤ 溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；

⑥ 前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。青光眼及前列腺肥大者禁用.

用药表现：

（1) 常见的有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤其是老年患者），口干（特别是男性）。

(2) 少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。

(3) 用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者）、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安（多见于儿童）等。 口干，眩晕，颜面或皮肤潮红，心动过速，谵妄或谵语。极大剂量可致惊厥，兴奋，视物模糊，静脉注射可有心脏停博.皮下注射可有药疹。

过敏反应最常见的是接触性皮炎和结膜炎。

滴眼时，有时引起刺激性结膜炎。使用时要压迫泪囊部，尤其是儿童。如经鼻泪管吸收，可产生全身症状。主要表现为口干、唾液分泌减少、无汗，皮肤潮红、眩晕、心率加快、烦躁，视力模糊、羞明。皮肤干热，可能出现皮疹，尤其是在颜面，颈部及躯干上部、可能随之脱屑。

阿托品化：

瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。

当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。

阿托品中毒：

中毒的主要表现为：①瞳孔明显散大，常超过5 mm；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速(≥120次)；⑤体温可明显升高(＞39℃)。

有效的防治方法为：①准确判断AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理选用阿托品的首次剂量；②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点；③一旦发现阿托品中毒，立即停药，并给予补液、利尿；④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。 两者的区别：（神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率）

阿托品化指标

①心率一般在90～120次/分之间，超过120次/分提示中毒。②体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。⑤腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。⑤血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，39℃。③瞳孔极度散大，甚至达边缘。4入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿 托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。

有机磷农药中毒的临床表现：毒覃碱样症状----腺体分泌增加及平滑肌痉挛（胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸道多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。

解毒最常用的药物是阿托品。使用原则;早期、足量、反复给药，直到毒覃碱样症状明显好转，或有阿托品表现为止。当出现阿托品化时，则应减少阿托品计量或停药。

阿托品化指标：瞳孔叫前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。

阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。

阿托品量不足：患者毒覃碱样症状没有得到缓解。

范文二：阿托品化与阿托品中毒

抢救口服有机磷农药中毒的关键是洗胃、阿托品及复能剂的应用。而其中最难把握的是

阿托品剂量的给予和调整。由于常有“大剂量阿托品抢救成功”的报道，使得某些临床医生

尤其是年轻医生，不能很好地判断阿托品化指标，盲目加大剂量。笔者曾见到阿托品用量达

15mg/5分钟者，使得阿托品中毒屡有发生，增加了病情的复杂性，给抢救带来了困难。因

此正确区分阿托品化与中毒是抢救成功的保证。

阿托品化指标

?心率一般在90～130次/分之间，若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。

?体温多波动在37～38?范围内，超过38?提示过量，超过39?提示已中毒。

?瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。

(4)腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。

?血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲

洗后观察，否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，

体温仍不上升，39?。

?瞳孔极度散大，甚至达边缘。

(4)入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿

托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程，

但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，

应予重视。

?应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

?肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现

上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。

阿托品中毒处理

?一旦考虑中毒，应立即停用阿托品。笔者曾听到“如果反跳怎么办？”这是荒谬而危

险的。当然要严密观察，如果出现有机磷中毒的表现，应再次使用阿托品。

?对于狂躁不安等症状严重的病人，可适当应用安定及短效巴比妥类药物，剂量不宜过

大。禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药，因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用，且氯丙嗪

等可降低血压，加重休克，同时可抑制胆碱酯酶活性。

?可肌注间羟胺10mg以减轻副作用。

(4)拟胆碱类应用应特别慎重，可小剂量应用毛果云香碱，新斯的明与有机磷类有协同

作用，不宜应用。

?酌情补液、利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。

预防阿托品中毒

?首先是要彻底洗胃，如不能彻底洗胃，一味加大阿托品用量，只能是二者中毒并存。

?阿托品应用原则是早期、足量、反复及合理应用复能剂，“标本”兼治。在抢救本病时

应强调各复能剂的使用，可先静脉慢注lg解磷定，然后再以0.5g/h维持，这样才能维持体内有效血药浓度，每天不超过12g。目前临床应用普遍不足。

?根据中毒程度、毒物种类、就诊时机、个体对阿托品敏感程度，选用最佳有效剂量，

尽快阿托品化并维持之。首剂阿托品量不宜过大，就诊时尚清醒的轻度中毒者，5mg以内，中重度者5～10mg，重度中毒伴昏迷者亦不宜超过15mg。观察5～10分钟再决定第2个剂量的给予。即使对重度中毒者，每小时60mg（10mg/10分钟）已属足量，这样就较一开始

时就给予30～50mg的剂量，大大减少了中毒机会，也不至于贻误病情。达阿托品化后，即

应减少阿托品用量或延长用药时间。边减边观察，维持病人轻度阿托品化。

(4)有严重并发症如脑水肿、肺水肿等，阿托品化表现多不明显，因此要注意同时处理这

些并发症。

?一旦诊断阿托品过量，应立即暂停。

?抗胆碱能药应用长托宁（盐酸戊乙奎醚）、复能剂应用氯磷定等新药，代替阿托品和解

磷定，不仅疗效确切且不强调阿托品化，是预防阿托品中毒的有效措施。

范文三：阿托品化与阿托品中毒

?１５８?

生国匡堂剑堑呈Ｑ塑生！！旦

箜鱼鲞筮三！翅丛！堕ｉ型！翌坠！！生Ｑ望丛ｇｂｉ塑：奠！！！堡垒！！：兰Ｑ塑：ｙ！！：鱼丛！：！！

补脾、温肾、理气、化瘀诸法，对痔瘘常见症如便血、水肿、疼痛、脱垂、脓肿、瘙痒以及术后发热、体虚、感染、尿潴留、大ｍ血、便秘等症，均有整体辨证施治的系列分型方剂，经过辨证施治，不少患固性便秘等疾病的患者，不需施行手术便口ｆ获

愈。此外。王嘉麟还将丰富多彩的中药外用药按盯肠疾病特

点、不同阶段和类型施用，如祛毒汤、化毒散软膏、芙蓉膏等用于痔瘘炎性水肿、疼痛、出血、脱垂诸症；生皮硝、儿华膏、红纱条、提毒散等用于肛肠术后补期换药；甘乳纱条、烧伤一号纱条、生肌散、珍珠散、乌梅粉等用于创面修复期；马街苋煎剂、黄连膏、普连膏、松花粉用于肛门皮肤瘙痒诸症等等。如此灵活多样的辨证施治及内服外用中药，不仅反映了中医治疗肛肠疾病的特色，而且丰富了肛肠学科的疗法途径。２循古创新。结扎挂线有改革

王嘉麟蕈视古籍医典，言必有据，行必有依。在多年临床实践中，对传统的中医“结扎”，“挂线”疗法的研飞达到炉火纯青的地步，正所谓“熟能生巧，目牛无全”。故能在继承的基础卜，义灵活地加以发展。从千嘉麟的循＾．创新之路观之，要创新首先要发现占法的问题，然后找出解决问题的合理办法，墨守成规的人是做不到的。比如，用结扎法结扎多组痔核时容易Ｊ叶Ｊ现肛门狭窄，针对这个问题，王嘉麟提出“结扎各组痔核不要在一个平面，使其高低交错”的“梯形结扎法”，以及“结扎加后位肛管内括约肌部分切断法”，较好地解决了结扎术后肛门狭窄的弊病；义如肛瘘切Ｊｒ挂线术存在术后疼痛较重的问题，手嘉麟提ＨＪ‘‘麻醉须到位、勒线勿过紧、切开宜充分”的手法要领，照此施行，则患者挂线术后疼痛明显减轻。过去治疗肛裂多采用后位切除的方法，存在出血多，术后瘢痕大，易致渗液性肛门失禁，对此王嘉麟将挂线法

阿托品化与阿托品中毒

徐梦遥王晓芹王秀芹

【关键词】阿托品；有机磷；中毒

有机磷农药属有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，常用品有敌百虫，乐果，敌敌畏等。由于有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫药，农民使用不当或人畜食用含残留农药的蔬菜都有可能导致有机磷中毒，危害很大。

而阿托品是Ｉ临床上抢救有机磷中毒及休克的重要药物之一。但是在抢救有机磷农药急性中毒时，存在这样一对矛盾，即：阿托品化与阿托品中毒。由于需尽早达到阿托品化，常常反复给患者使用阿托品，故极易导致阿托品中毒，而阿

作者单位：４０００３８重庆市沙坪坝区高滩岩第‘军医大学学员旅１７队

通讯作者：徐梦遥

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方数据用于治疗肛裂，取得了出血少、痛苫小、疗效好的成果。凡此种种，不胜枚举。这些改革性的疗法经发表论文，会议交流或进修生学习，向外传播，所以对传统疗法的推广起了很好的作用。．

３西法中用，注射枯络代手术

直到２０世纪５０年代中期，我阁还在沿用以古方“三品一条枪”为主方的枯痔散、枯痔钉治疗内痔，存在着砒中毒的危险。对此王嘉麟和同道一起，将枯痔钉中砒的成分去除，并在全国首肛肠界来说，无疑是一场革命。它创造了一种新

的疗法——枯痔注射法，创造了一种巾药制剂——明矾甘油

注射液，探索了一条道路一西法中用，中西结合。在此创

造性革新的推动下，全国相继出现了以消痔灵为代表的多种枯痔注射液，疗法也由黏膜下注射法发展到四步注射法、压扎法、结扎注射法等。受此启发，义相继将枯痔注射法扩大到治疗直肠脱垂、直肠套叠、直肠内脱垂、痔术后大出血等多病种。目前，王嘉麟正在使用枯痔注射法进行治疗顽咕Ｉ性（出口梗阻性）便秘的探索，并取得较好疗效。

王嘉麟以治痔瘘肛肠病患者为己任。他常将“痔瘘之疾虽疡医之事，而鄙夷之，然择疾而疗，岂仁者之用心乎？”的名言置于案头。他在长期的医疗实践中，形成了一套以“胆大心细、稳健灵活、内外兼治、循占创新”为特点的疗法体系。现在，他已是古稀之年，积劳成疾，接受了心脏手术，至今仍坚持Ｔ作在诊桌和手术台旁，为祖国医学事业发挥着自己的光和热。

（收稿日期：２００９—０７—１７）

（本文编辑：张雄杰）

托品中毒义是造成患者死亡及增加严重后遗症的另一大原因。因此，正确使用阿托品抢救有机磷中毒的前提，如何既达到阿托品化义避免阿托品中毒是临床治疗的棘手问题，长久以来，临床拿家对阿托品化的标准、阿托品的维持量等问题也一直在不断地探讨。因此，对于阿托品化和阿托品中毒的Ｉ临床观察是有效救治有机磷中毒成功的荚键。，

有机磷酸酯进入机体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，产生一系列中毒症状。有机磷农药对人畜的毒性主要是对难逆性抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱蓄积后，乙酰胆碱激动胆碱能受体，使胆碱能神经发生过度

生圈医堂剑堑至Ｑ塑生！！旦

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?１５９?

兴奋，导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列症状，如毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

ｉ

中毒症状主要表现为下列情况

１．１毒蕈碱样症状主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、大量出汗及流涎、肺水肿、呼吸潲难、血压．ＩＩ升等。１．２烟碱样症状主要表现为肌肉的震颤、抽搐、肌张力减退．尤其是呼吸肌，严重时ｎＩ致麻痹。肌肉震颤开始往往以面部小肌肉群为主，肋问肌肉的震颤也多能见到，大肌群的震颤较少发牛。

１．３中枢神经系统症状头痛头晕、烦躁不安、昏睡，严重者陷入昏迷。

２阿托品化的临床意义

有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。，（１）阿托品能够阻断乙酰胆碱的激动胆碱能受体，使胆碱能神经发生过度兴奋的作用；（２）阿托品阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故Ⅱｆ解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效；（３）胆碱酯酶复能剂如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取已与胆碱酯酶解和的有机磷的磷酰慕，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除炯碱样作用和促使患者苏醒有明显效果。因此，甲．期、足量、反复的使用阿托品达到阿托品化是解救有机磷中毒的关键。３阿托品化指标

（１）瞳孔较前散大而不再缩小；（２）腺体分泌减少，皮肤由湿冷转为干热，口干及肺部哕音或肺水肿消失；（３）颜而皮肤潮红；（４）意识障碍减轻或苏醒，心率增快。有学者认为在阿托品初始阶段，可以用扩瞳和皮肤发红作为阿托６６化的指标，ｆＨ是阿托品用过量后瞳孔ｎｆ回缩，皮肤可变黄白，因此，扩瞳和皮肤发红只能作为早期阿托品化的参考指标。４阿托品中毒的症状

（１）瞳孔极度散大，甚至到达边缘；（２）皮肤高度十热；（３）肺部几罗音曾缓解或消失，以后又Ｊ叶｛现，或在阿托品没有减量时口罗音反而加重；（４）心率由快逐渐变慢，呼吸由规则变为不规则，频率南快转慢者；（５）中枢作用：对呼吸中枢先兴奋后抑制对大脑皮质兴奋引起烦躁不安、多语、幻想、谱妄以至惊厥；（６）应用阿托品有机磷中毒症状一度好转，但尚未减量阿托品或延长阿托品给药时间，患者病情反而加重者，停用阿托品后病情改善者。５阿托品中毒的临床观察

阿托品中毒与其他药物中毒一样，可产生一系列特殊的

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方数据临床症状，给ｌ商床观察阿托品中毒提供了方便。其中以下几点表现更为突出：（１）狂躁不安或神志模糊最后意识丧失；（２）经大剂量应用阿托晶后出现呼吸衰竭、高热，体温在３９℃以上，心悸，心率≥１４０次／ｒａｉｎ者；（３）应用阿托品治疗过程中，巾毒症状曾一度缓解，在阿托品没有减量的情况下，中毒症状义加蕈者；（４）应用阿托品治疗过程中，肺部哕音减少或消失或新出现；（５）大剂量应用阿托品后，出现尿潴留、尿失禁、面色由红变白者。。一般根据病史、体征、停药后病情变化情况。町明确是否阿托品中毒，如有条件，可测阿托品的血药浓度以协助诊断。

６阿托品中毒的常见原因及预防

在应用阿托品治疗中，需尽早达到阿托品化，而在反复使用阿托品过程巾极易导致过量应用阿托品而产牛阿托品中毒。为避免发牛阿托品中毒，应该避免以下儿种情况：（１）投药剂量过大：在救治急性有机磷农药中毒时，未根据中毒病情轻重程度进行判断而大剂量静脉注射导致阿托品中毒；（２）用药时｜’日ＪＩ’日Ｊ隔过短：在还没有观察到前次阿托品疗效的情况下又再次给予阿托品，乃至持续静脉推注容易导致短时间内阿托品积蓄中毒；（３）有严重并发症，如脑水肿、肺水肿、酸巾毒、低渗血症等时不易达到阿托品化『ｎｉ单纯片面地强调阿托品化的某些指征．过量应用阿托品产生阿托品中毒；（４）昼夜现象：夜间交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，使心率变慢，腺体分泌增多，亦和有机磷巾毒患者所产生的毒蕈碱样作用相混淆；（５）阿托品翻转现象：在超越中毒量过多及未表现出阿托品化指征情况下，直接转入中枢抑制状态，延髓由兴合转为麻痹，＿｝ｆ｛现呼吸衰竭及血压下降，外周作用的翻转有出汗、呕吐、房室传导阻滞，甚至出现肺水肿，若判断失误，继续加大量投药，则有致命危险。

阿托品化后，即应减少用量或延长用药时间。密切观察病情变化，合理用药，一旦确诊为阿托品中毒，如Ｈ｛现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安，抽搐、昏迷和尿潴留等提示阿托品中毒，应立即停用阿托品，增加输液量，加速毒物排泄并根据阿托品中毒的严重程度决定其相应的治疗措施。总的说来，阿托品化症状轻微，对机体影响小，而阿托品中毒的症状严重，对机体影响大，可产牛后遗症，危及生命。但是，只要严密观察病情变化，进行全面的综合分析，阿托品中毒是可以避免的。总之，是否合理应用阿托品直接关系纠有机磷中毒患者的生死。

（收稿日期：２００９一０９一０７）

（本文编辑：张雄杰）

范文四：阿托品化与阿托品中毒

阿托品化指标

1. 心率---一般在90—130次/分之间，若超过130次/分提示过量，超过140次/分提示中毒。

2. 体温多波动在37—38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示中毒。

3. 瞳孔多在0.4—0.5cm，不在缩小，超过0.5 cm提示过量或中毒。

4. 腺体分泌减少，皮肤干燥，灼热，颜面潮红。肺部罗音减少或消失。

5. 血压稳定。其中前三项最具敏感性。但应具体分析。如病人眼内污染农药了则应冲洗后观察，否则扩大不明显。有报道曾冬天用冷水洗胃后用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升度39℃

3. 瞳孔极度散大，甚至达边缘。

4. 有些病人神志尚清醒或昏迷。应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动，皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷，阿托品中毒一般都有这一过程，但也有少数直接引起中枢抑制，即阿托品翻转现象。

5. 应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

6. 肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述二项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达三项或三项以上时就能诊断。

阿托品中毒处理

1. 一旦考虑中毒，应立即停用阿托品，如果出现有机磷中毒表现，应再次使用阿托品。

2. 对于狂躁不安等症状严重的病人。可适当应用安定及短效巴比妥类北物，剂量不宜过大。禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药。因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用，且氯丙嗪可降低血压加重休克，同时可抑制胆碱酯酶活性。

3. 可肌注间羟胺10mg经减轻副作用。

4. 拟胆碱类应用应特别慎重，可小剂量应用毛果云香碱，新斯的明与有机磷类有协同作用，不宜应用。

5. 酌情补液，利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。

预防阿托品中毒

1. 首先要彻底洗胃，一味加大阿托品用量，只能是二者中毒并存。

2. 阿托品应用原则是早期、足量、反复及合理。应用复能剂标本兼治。

3. 根据中毒程度，毒物种类，就诊时机，个体对阿托品敏感程度，选用最佳有效剂量，尽快阿托品化并维持之。

4. 有严重并发症如脑水肿，肺水肿等，阿托品化表现多不明显，因此要注意同时处理并发症。

5. 一旦诊断阿托品过量，应立即暂用。

6. 抗胆碱能药应用长托宁、复能剂应用氯磷定等新药代替阿托品和解磷定，不仅疗效确切且不强调阿托品化是预防阿托品中毒的有效措施。

阿托品化与阿托品中毒的临床观察

2006-9-11 11:39 【大?中?小】【我要纠错】

阿托品是临床上抢救有机磷中毒及休克的常用药物，而正确地估计阿托品的疗效又是抢救成功的一个关键。在治疗过程中，阿托品的中毒又往往是造成患者死亡及增加严重后遗症

的一大原因。因此，对于阿托品化及阿托品中毒的观察，是与抢救成功率的高低有着密切的联系。

1.阿托品化的临床观察

阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面：（1）瞳孔较前放大，不再缩小；（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；（4）心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中毒，与有机磷农药中毒并存。

2.阿托品中毒的常见原因

在应用阿托品治疗中，由于对病情及阿托品的疗效判断失误，从而导致过量应用阿托品而产生阿托品中毒。发生阿托品中毒在以下几个方面较为多见：（1）中毒初期，中毒程度尚浅，短时间内输入了大量阿托品产生中毒。（2）在使用阿托品的过程已达阿托品化，但未及时减少剂量，或延长用药时间，而引起阿托品的积累中毒。（3）单纯片面地强调阿托品化的某些指征，而过量应用阿托品产生阿托品中毒。（4）将并发症误认为有机磷农药中毒的症状，而过量应用阿托品。（5）将阿托品化后所产生的症状，误认为农药中毒症状加重，而增加阿托品的用量，产生中毒。

3.阿托品中毒的临床观察

阿托品中毒与其他药物中毒一样，可产生一系列特殊的临床症状，给临床观察阿托品中毒提供了方便。其中以下几点表现更为突出：（1）入院时神志清楚，应用大剂量阿托品后曾出现过谵妄、躁动，以后渐转入昏睡直至昏迷者。（2）经大剂量应用阿托品后出现高热，体温在39℃以上，心悸，心率180次/min以上者。（3）应用阿托品治疗过程中，中毒症状曾一度缓解，在阿托品没有减量的情况下，中毒症状又加重者。（4）应用阿托品治疗过程中，肺部啰音曾缓解或消失，以后又出现，继续应用阿托品后啰音反而加重者，但应与合并有肺部感染相鉴别。（5）大剂量应用阿托品后，出现严重的肠麻痹、尿潴留、尿失禁者。［医学教育网 搜集整理］

当临床上出现上述3项以上症状时，就可以认为是阿托品中毒，应习惯于马上停用阿托品。阿托品化与阿托品中毒，两者在临床表现上有许多相同之处。但总的说来，阿托品化症状轻微，对机体影响小，而阿托品中毒的症状严重，对机体影响大，可产生后遗症，危及生命。但是，只要严密观察病情变化，进行全面的综合分析，阿托品中毒是可以避免的。

范文五：阿托品化与阿托品中毒

阿托品化:

瞳孔较前散大;口干，皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音减少或消失;心率加快等 。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小;而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大;并发肺炎时，肺部罗音可不消失;晚期昏迷病人颜面可不出现潮红;有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。

当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。。

阿托品中毒:

。

中毒的主要表现为:?瞳孔明显散大，常超过5 mm;?颜面及皮肤潮红;?明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语;?心动过速(?120次);?体温可明显升高(,39?)。

有效的防治方法为:?准确判断AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理选用阿托品的首次剂量;?掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点;?一旦发现阿托品中毒，立即停药，并给予补液、利尿;?积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。

两者的区别:(神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率)

阿托品化指标

?心率一般在90,120次/分之间，超过120次/分提示中毒。?体温多波动在37,38?范围内，超过38?提示过量，超过39?提示已中毒。?瞳孔多在0.4,0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。?腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。?血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，,36?，且血压下跌，末梢循环极差。而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1,2个指征而忽视其他。

阿托品中毒特征

?心率超过120次/分。?体温,39?。?瞳孔极度散大，甚至达边缘。4入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。?应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，

继续应用，中毒症状又复出现。?肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿

托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，

达3项或以上时就能诊断。

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