范文一：导尿管留置并发症的护理

导尿管留置?并发症的护?理

2010-11-05 14:21 【大 中 小】【我要纠错】

加强护士责任心，了解不当操?作造成不良?后果的严重?性，熟练操作技?术。插导尿管前?应做好心理?护理;病情允许，请患者导尿?前不要排空?膀胱。应根据患者?的体型、年龄，了解有无尿?道畸形，前列腺增生?、肥大等，插管前常规?检查导尿管?气囊充液，回抽液体情?况，有无

漏液、破损，以及尿管是?否通畅，以免因质量?问题造成气?囊破裂致尿?道黏膜损伤?。

一般情况下?，导尿前用0?.5%碘伏作润滑?剂涂抹于导?尿管外壁，从尿道口灌?入2,5ml，其表面活性?剂能在尿道?黏膜表面与?导管形成薄?膜，起润滑功能?，如有前列腺?增生肥大者?，年龄偏大者?，可用5%利多卡因注?入尿道口，或用利多卡?因凝胶代替?润滑涂抹导?尿管，都可在

插管?时明显减轻?患者痛苦，一次性插管?成功率高。

护士应熟练?掌握导尿操?作规程，严格无菌技?术。医.学教育网搜?集整理插管?时应动作轻?柔缓慢，多与患者交?流，禁忌来回抽?动，遇到阻力时?轻微改变方?向，用手指在会?阴部触摸到?尿管前端，轻轻加压引?导进入后尿?道，也町在尿管?后端接表麻?或润滑剂注?射器边插边?往入易于成?功;插管见尿液?流出后再插?入5,10cm大?多5cm为?适合，方可充盈气?囊，避免因气囊?末

完全送入?膀胱，充盈的气囊?嵌在尿道中?至尿道损伤?。

导尿管韶置?期间，应告知患者?翻身时避免?过度牵拉，排便时腹部?不能过度增?加腹压;集尿袋中的?尿液不能过?满;注意集尿袋?不能高于膀?胱;不能自行拔?管等以免引?起尿道黏膜?损伤出血和?继发尿路感?染，对有神志不?清烦躁不合?作者，应适当约束?，使患者及家?属积极配合?，

避免并发症?发生。

导尿管成功?留置后，认真记录导?出尿的颜色?、量、性状，注入气囊的?液体量，以供拔管时?查阅;保留尿管期?间，保持引流通?畅，防止尿管扭?曲受压，维持密闭引?流，做好患者基?础护理，保持皮肤清?洁干燥，床单尤清洁?干燥无渣屑?;每日用0.5%碘伏擦洗尿?道口2次，每天更换集?尿袋1次，每2周更换?尿管1次，病情允许下?尽量多饮水?每天200?0ml左右?，可口服碳酸?氢钠片，以增加尿量?碱化尿液作?用，防止尿垢附?着;必要时每天?做一次膀胱?冲洗，护十应经常?巡视病房，观察引流情?况，尿管固定情?况，并详细记录?尿量、气味、颜色、性状，帮助鼓励患?者多做膀胱?区按摩，促进膀胱肌?力恢复;根据病情，拔管前2天?每2,3小时间

歇?放尿1次，训练和改善?膀胱收缩功?能，尽早拔管，使患者早日?康复。

气囊导尿管?常见并发症?的处理及预?防

2006-07-28 11:48 【大 中 小】【我要纠错】

近年来，气囊导尿管?用于留置导?尿在临床已?被广泛应用?。因气囊导尿?管为双腔导?尿管中的一?个腔直接联?系气囊，用气或水充?满后大于尿?道口，可固定于膀?胱内不易滑?脱。从而取消了?使用普通导?尿管作留置?，省去了备皮?的工作程序?，避免了胶布?固定尿管于?会阴部使病?人不适感觉?，摆脱了固定?的胶布易污?染、脱落，尿管在尿道?中来回滑脱?，需要及时更?换、固定等

麻烦?。因此，气囊导尿管?留置导尿，在临床已取?代普通留置?导尿管。随着留置气?囊导尿管的?

应用增多，现将容易出?现并发症的?处理及预防?措施阐述如?下。

1 严格掌握插?管深度防止?尿道损伤

多年来在使?用普通留置?导尿管时，男性病人插?管深度掌握?在18,20cm，女性病人插?管深度掌握?在4,6cm或插?管见尿后再?进1,2cm.而气囊导尿?管，根据它的结?构特点，要求插管深?度必须保证?气囊能固定?在尿道内口?上膀胱内，否则气囊位?于尿道内口?下，甚至尿道中?，

造成导尿管?气囊在尿道?内膨胀而损?伤尿道黏膜?出现血尿。

为避免气囊?尿管充液之?气囊部引起?尿道损伤，将114例?男性患者随?机分为甲、乙两组，以不同方法?观察留置气?囊尿管插入?长度，结果表示，留置气囊尿?管的实际插?入长度男性?为18.5,25cm;插管过程中?须见尿后再?进5,8cm，然后轻拉尿?管至拔不出?为度，使气囊部分?正

好嵌在尿?道内口处。

为保证插管?长度准确无?误，首先在插管?前必须试验?性地注入气?体或液体，检查气囊(水囊)膨胀的情况?，准确记录囊?泡充盈时所?占的长度，然后抽出推?进顺利，无漏气(水)方可使用;其次还应注?意的是插入?所设的长度?后，要一次注入?气体或液体?的量，尤其是气体?，否则会影响?所设长度的?准确性;此外，要求护理人员要熟悉?掌握尿道的?解剖结构特?点，尤其是

男性?尿道的特点?。管理人员要?制定使用气?囊导尿管的?护理操作常?规以及注意?事项。

插管的长度?，原则掌握宁?长勿短，在插入所需?的长度注入?气体(水)后再继续送?进1,2cm，若无阻力证?明囊泡在膀?胱之中，然后轻向回?拉尿管感觉?无阻力至有?阻力不能拔?出为度(禁止尿管向?回拉后再继?续送进)，证明气囊已?嵌在尿道内?口以上。插管深度,尿道长度+

气囊前段管?长度+充气(水)后气囊段的?长度。

2 常见拔管困?难的原因

2.1 气囊导尿管?插管与拔管?的特点 气囊导尿管?的结构有别?于普通导尿?管，在离尿管头?2.5cm处有?一小球囊，可容纳气体?或液体，给病人使用?可采用注入?生理盐水(注射用水)或气体(15,20ml)后尿管头处?的球囊随即?膨大，取下注射器?，开口处的活?塞即可自动?关闭，起到固定尿?管和防止尿?液外流的作?用，需要拔管时?，先用注射器?(气体)就抽吸完液体?

可拔管。

2.2 气囊导管特?点 气囊导管几?乎贯穿导尿?管的全程，管腔极细，且导尿管由?橡胶制成，容易老化，致使管腔阻?塞;气囊导尿管?的Y字型分?叉处，气囊导管管?腔最细，又有角度，在制作时，也极易形成?结节，使管腔内壁?不光洁，此部位是最?容易发生阻?塞的;气囊导尿管?的气囊材料?质量太差，注入水(气)后，气囊自行封?闭，无法将液体?吸出来。因此造成拔?管

困难。 [医 学教 育网 搜集 整理]

2.3 护士自身因素 护士对气囊?导尿管理论?认识不足，操作不熟练?，对注入气囊?水(气)时注意的事?项不清;没有牢固掌?握尿道的长?度尤其是男?性尿道的解?剖特点，使气囊导尿?管插入深度?不够，尿管气囊未?进膀胱或部?分气囊仍在?尿道内。当注入液体(气)后，膨大的气囊??压迫尿道，临床组织产?生水肿、出血、炎症、粘连而影响?拔管;对留置尿管?后护理不当?，尿

管停留时?间过长，没有及时冲?洗膀胱，尿垢附着尿?管;病人不良情?绪反应;对实习生带?教不

严。

2.4 病情反应及?治疗需要留?置尿管时间?延长 大手术后留?置尿管拔管?困难，如直肠手术?后创伤，后尿道黏膜?水肿，覆盖尿道内?口压迫尿道?，引起管腔狭?窄;骨盆骨折需?6,8周才能稳?定，过早拔除导?尿管，尿道会迂曲?、错位、变形，尿道会师术?后尿道狭窄?发生率高。

3 对拔管困难?处理的几种?方法

首先分析造?成拔管困难?的可能原因?，气囊导管所?处的部位，进行有针对?性的处理。

根据尿管Y?字型分叉处?气囊导管的?特点，可从Y字分?叉处下端剪?断尿管，有时可以直?接绕过阻塞?部位，在气囊的压?力下，囊内液体可?自动喷出。但在剪断导?尿管前，一定要固定?好

近端尿管?，以防导尿管?缩回尿道，造成不必要?的麻烦。

考虑可能导?尿管有质量?差异，导尿管留置?时间过长老?化，致使气囊导?管腔阻塞无?法顺利抽空?气囊，拔管时首先?要轻轻旋转?、牵拉导尿管?，有时即可使?粘连的管腔?恢复通畅，从而使

囊内?液体易抽回?。

对气囊嵌顿?在尿道，可用注射器?从耻骨联合?上入路刺破?气囊，再轻轻地拔?管。

确定气囊在?膀胱内，而且气囊的?通路出现只?进不出的情?况，病人无尿潴?留时，可从通往球?囊管腔注入?空气;或不断注水?至140m?l时致气囊?自然破裂;也可往球囊?内注入乙醚?，球

囊破裂时?拔管。

对注水后球?囊确定部位?有困难时，可利用B超?准确定位，再在B超引?导下，在耻骨上方?以细针头刺?破水囊，将水抽出，拔除导尿管?。对女性病人?在用以上方?法处理无效?时，可将手指插?入阴道固定?气囊，在耻骨上1?cm处以细?长针头穿破?气囊，拔除导尿管?。对男性病人?，取用直肠上?窝刺破气囊?，将注射器在?直肠上、阴囊下正中?线处经皮肤?、皮下组织平?衡刺入，

待水囊消失?后，再轻轻将尿?管拔出。

4 预防措施 [医 学教 育网 搜集 整理]

护理人员应?熟练掌握气?囊导尿管的?结构、性能、特点及注意?事项，正确掌握气?囊导尿管的?拔管方法。(1)管理者制定?使用气囊导?尿管的护理?常规，气囊内注入?量常规固定?下来，形成习惯共?识并将囊内?注入量成为?护理记录的?内容，形成制度，供拔管时查?阅。(2)导尿管内注?入注射用水?可避免注入?生理盐水而?致结晶沉淀?，使囊球不可?复原致拔管?困难。(3)注意经常检?查尿管及尿?袋的位置，尿管与尿袋?之间保持一?定的松紧度?，妥善固定尿?袋防止用力?牵拉气囊导?尿管。(4)导尿管常规?检查气囊有?无抽吸不畅?现象。(5)除病情、治疗需要外?，长期留置尿?管病人导尿?管必须定期?更换，并按常规冲?洗膀胱，防止尿垢附?着尿管。(6)实习生操作?之前，应对所操作?的内容进行?预习，操作过程中?，如出现困难?应及时主动?请教老师，对留置尿管?后，带教老师必?须要进行检?查，同时加强病?情观察，发现问题及?时处理。(7)根据病人在?留管、拔管过程中?的具体情况?，不同的心理?反应以及可?能出现的问?题，做好心理

护?理，使病人以良?好情绪对待?。

导尿管留置?法的护理措?施

2009-11-14 09:56 【大 中 小】【我要纠错】

1.保持引流通?畅。避免导管受?压、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感?染。保持尿道口?清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶?液清洁尿道?口2次，每日定时更?换集尿袋，记录尿量，每周更换导?尿管1次，无论何时，引流管及集?尿袋均不可?高于

耻骨联?合，切忌尿液逆?流。

3.鼓励病人多?饮水，常更换卧位?，若发现尿液?混浊，沉淀或出现?结晶，应及时进行?膀胱

冲洗。每周查尿常?规1次。

4.训练膀胱功?能。可采用间歇?性阻断引流?，使膀胱定时?充盈、排空、促进膀胱功?能的恢

复。

5.病人离床活?动或作检查?时，可携集尿袋?前往。其方法:将导尿管固?定于下腹部?;保持集尿袋?低于耻骨联?合。亦可将导尿?管与集尿袋?分离，用无菌纱布?包裹导尿管?末端反折后?以胶布扎紧?，固定于下腹?部;集尿袋开口?端用无菌纱?布包裹或套?入无菌试管?内，固定于床单?上医

`育网搜集整?理。病人卧床时?，常规消毒两?管开口端后?接上。 学教

范文二：导尿管留置并发症的预防和护理

导尿管留置并发症的预防和护理

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2010-11-1来源:《中外健康文摘》2010年第29期供稿文/常艳华 李新立 张景霞

[导读]膀胱功能损伤临床表现为拔除尿管后出现尿失禁，尿频、排尿困难，甚至再次发生尿潴留。

常艳华 李新立 张景霞（山东省滨州市人民医院泌尿外科 山东滨州256610）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0268-02

【摘要】 留置导尿并发症主要有导管伴随性感染，尿道损伤、膀胱功能损伤、导尿管表面结晶形成、患者角色适应不良。对策：合理有效的预防尿路感染和结晶，提高护理人员的护理操作技能，减少膀胱功能损害，减少护理并发症，提高患者生命生活质量。

【关键词】 导尿管 留置 并发症 护理

留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作，若发生留置导尿并发症可直接影响患者预后，现对留置导尿并发症的预防和护理作如下综述。 1 导管伴随性尿路感染

1.1 导管伴随性尿路感染是一种常见的院内感染，据报道，国内医院感染中，尿路感染占20．8％-31.7％，其中37.3％-56.0％为导管伴随性尿路感染[1]。在留置尿管的人群中，有2％-4％的患者发生菌血症和败血症，病死率高达13％-30％。导致导管伴随性尿路感染的主要危险因素有：①长时间留置导尿及操作损伤。②尿道口细菌定植，⑦导尿管与集尿袋连接不良。

1.2 女性尿道短，女性比男性发生导管伴随性尿路感染率高，所以缩短住院时间及留置尿管时间，可有效地预防导管伴随性尿路感染的发生。由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道黏膜，破坏其自然防御屏障。为细菌的侵入提供条件[2]。提示操作者应选择粗细适宜的导尿管，熟悉男性解剖特点，切忌粗暴操作，对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥大者最好请专科医师指导操作。

1.3 临床实践证明，由于细菌耐药性及药物不良反应限制了常规长期使用抗生索，所以预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植，0.5％碘伏对常见外阴污染菌有良好的杀菌效果。由于肛门排泄物、被褥或内衣随时污染尿道口及周围黏膜，除2次／d 的外阴清洗消毒外，将消毒敷料持续置于尿道外口。保持尿路系统的密闭，可有效地减少导管伴随性尿路感染的发生。 2 膀胱功能损伤

2.1 膀胱功能损伤临床表现为拔除尿管后出现尿失禁，尿频、排尿困难，甚至再次发生尿潴留。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某些疾病或手术等原因需留置导尿管时，临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿方法，上述两种方法不同于正常排尿模式，开放引流放尿使本应间断的排尿活动，变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的。惰性状态”[3]，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间，尿液随压

力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分训练膀胱功能。

2.2 放尿时要提醒患者有意识排尿，产生排尿感或排空感．使排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥作用。在膀胱充盈时拔尿管，其拔管后排尿过程顺利，排尿量也不受影响，可有效地保护膀胱功能。为防止拔管后尿潴留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前经尿管直接将消毒后的开塞露注入膀胱内，可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿，并能解除尿道扩约肌的水肿[4]。

2.3 昏迷及截瘫患者早期的膀胱功能训练，对提高其生活质量有非常重要的意义，根据膀胱充盈情况每2h 放尿1次，3d 后改为3-4h 放尿1次，持续至拔除尿管，每次放尿前压迫膀胱，通过压尿建立患者的排尿反射，维持膀胱肌肉的正常张力，避免形成挛缩性膀胱。

3 导尿管表面结晶形成

留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时还易损伤尿道粘膜，因此。多饮水、多排尿，可有效达到机械性“内冲洗”，预防尿路感染和导管表面结晶形成的目的。

4 患者角色适应不良

4.1 一些患者因病情需要，不但住院期间需留置尿管，而且会带管出院。患者若角色适应不良(角色强化或角色缺如等) ，不能正确管理留置尿管，会对患者的康复及生活质量造成影响。

4.2 我们要通过有计划的健康教育，使患者及其家属了解留置导尿的目的、意义，掌握有关的护理方法及注意事项，调动患者在实现自我健康过程中的主观能动作用，让患者尽快适应角色变化，提高其生命质量。

5 护理

加强护士责任心，了解不当操作造成不良后果的严重性，熟练操作技术。插导尿管前应做好心理护理；病情允许，请患者导尿前不要排空膀胱。应根据患者的体型、年龄，了解有无尿道畸形，前列腺增生、肥大等，插管前常规检查导尿管气囊充液，回抽液体情况，有无漏液、破损，以及尿管是否通畅，以免因质量问题造成气囊破裂致尿道黏膜损伤[5]。

一般情况下，导尿前用0.5％碘伏作润滑剂涂抹于导尿管外壁，从尿道口灌入2～5ml ，其表面活性剂能在尿道黏膜表面与导管形成薄膜，起润滑功能，如有前列腺增生肥大者，年龄偏大者，可用5％利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝胶代替润滑涂抹导尿管，都可在插管时明显减轻患者痛苦，一次性插管成功率高。

护士应熟练掌握导尿操作规程，严格无菌技术。插管时应动作轻柔缓慢，多与患者交流，禁忌来回抽动，遇到阻力时轻微改变方向，用手指在会阴部触摸到尿管前端，轻轻加压引导进入后尿道，也町在尿管后端接表麻或润滑剂注射器边插边往入易于成功；插管见尿液流出后再插入5～l0cm 大多5cm 为适合，方可充盈气囊，避免因气囊末完全送入膀胱，充盈的气囊嵌在尿道中至尿道损伤。 导尿管韶置期间，应告知患者翻身时避免过度牵拉，排便时腹部不能过度增加腹压；集尿袋中的尿液不能过满；注意集尿袋不能高于膀胱；不能自行拔管等以免引起尿道黏膜损伤出血和继发尿路感染，对有神志不清烦躁不合作者，应适当约束，使患者及家属积极配合，避免并发症发生。

导尿管成功留置后，认真记录导出尿的颜色、量、性状，注入气囊的液体量，以供拔管时查阅；保留尿管期间，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压，维持

密闭引流，做好患者基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单尤清洁干燥无渣屑；每日用0.5％碘伏擦洗尿道口2次，每天更换集尿袋1次，每2周更换尿管1次，病情允许下尽量多饮水每天2000ral 左右，可口服碳酸氢钠片，以增加尿量碱化尿液作用，防止尿垢附着[6]；必要时每天做一次膀胱冲洗，护十应经常巡视病房，观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状，帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复；根据病情，拔管前2天每2～3小时间歇放尿1次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管，使患者早日康复。

综上所述，预防尿路感染。减少膀胱功能损害，持续的健康教育，使患者尽快适应角色转变，通过学习提高自我护理的能力，可有效地预防留置导尿并发症。

参 考 文 献

[1] 霍红旭，蔡文清．导尿管伴随尿路感染及其防治[J].临床泌尿外科杂志，1998，1 3(9)：384-385．

[2] 许芬，李乐华．留置导尿发生菌尿症的相关因素研究[J].护理学杂志，1997，12(2)：67-69．

[3] 钟小蓉，邓朝秀．放尿方法对留置导尿管患者膀胱功能影响的观察[J].中华护理学杂志，1996，31(6)：327—329．

[4] 姚雷安，刘迎春．留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观察[J].中华护理学杂志，1998，33(10)：598?599．

[5] 吴宏爱．导尿术的改良及应用[J].临床与实验内科杂志，2006，5(8)：1184．

[6] 李业梅．气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响[J]．临床护理杂志，2008，7(1)：77—78．

范文三：导尿术常见并发症的预防及护理

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

导尿术常见并发症的预防及护理

作者：胡娜妞 马亚蒂

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期

【摘 要】目的：研究患者长期留置导尿管后的并发症，采取措施减少患者痛苦。方法：根据患者病情的不同采取相对应的护理措施。结论：患者长期留置导尿管后易发生多种常见并发症，根据患者的具体情况采取措施加以预防可以减少并发症的发生

【关键词】长期留置尿管；预防及护理；并发症

留置气囊导尿术现在临床上广泛应用，它的优点是性能柔软、固定性好、方便护理、操作简单，但是由于使用方法不当或其他原因，往往会出现尿道粘膜损伤、尿路感染、尿管滑脱、拔管困难等一系列并发症。现把长期留置尿管病人常出现的并发症和采取的相应预防及护理措施总结如下：

并发症1：尿道黏膜损伤

预防及处理：

1.操作者要根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，一般使用14～16号硅胶超滑尿管。严格执行操作规程，动作轻柔，勿强行插入，插管失败，切忌盲目反复试插。

2.对于前列腺增生者遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～10ml由导尿管末端快速注入，借助其润滑作用将尿管迅速插入。

3.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进2cm以上，在气囊内注液后再轻轻拉回至有阻力感处，可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。

4.对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手，以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。 并发症2：尿路感染

预防与处理：

1：导尿时严格执行无菌技术操作，避免反复多次插入，减少污染几率及尿道机械性损伤。

3.妥善固定尿管，使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部，保证尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，减少感染的发生

范文四：留置导尿管的常见并发症及护理措施

12例新生儿甲状舌管囊肿的护理

于凤英

北京中医药大学东方学院

【摘要】总结了12例甲状舌管囊肿患儿术前术后的护理经验，即术前采用俯卧位和经口插胃管饲奶喂养，必要时应用气管插管支持通气，密切监护生命体征。术后24h 连续监护，保持气道通畅，适时镇静。12例患儿痊愈出院。（200字左右）

【关键词】新生儿甲状舌管囊肿护理（3~8个）

前言

甲状舌管囊肿是先天性囊肿之一，约占颈部原发性肿物的40%，于胚胎第6周时，甲状舌管开始退化，第8周时消失，若甲状舌管未退化或消失，即形成甲状舌管囊肿[1]。因囊肿大小不同，故临床表现各异。部分新生儿初生时正常，随着日龄增加，出现进行性气促、呼吸困难、吞咽困难、呛奶，哭时有“鸭鸣声”及吸气性喘鸣音[2]。由于喂养困难常易导致吸入性肺炎和营养不良，重者由于气道严重阻塞发生窒息，甚至猝死[3]。2004年5月至2008年8月，我科对12例甲状舌管囊肿患儿进行囊肿穿刺或切除术，现将护理体会报告如下。（300字以内）1临床资料

本组甲状舌管囊肿的新生儿中男8例，女4例；日龄3-23d ，胎龄37+2-39+5周；出生体重2900-3800g ，入院体重2580-3700g ；均表现为呼吸促、吞咽困难或伴喉喘鸣。所有病例均检查血清总钙及离子钙、胸部X 线片。经喉部三维CT 扫描确诊为新生儿先天性甲状舌管囊肿[4]。囊肿位于舌骨上方，为中央型。由于肿物压迫导致气道狭窄，引起呼吸困难。其中有8例伴喉喘鸣。全部病例确诊后，5例行囊肿穿刺术，在直接喉镜下囊肿穿刺抽液，迅速解除喉梗阻，缓解呼吸困难。7例行囊肿切除术，予全麻后经支撑喉镜实施切除大部分囊壁，开放基底部。切除术后均予气管插管支持通气。本组患儿术后恢复良好、呼吸平稳，住院7-14d ，痊愈出院。

2护理

2.1

2.1.1术前护理术前呼吸道护理

由于甲状舌管囊肿为占位性病变，如囊肿阻塞呼吸道，常引起吸气性呼吸困难，表现为吸气性三凹征，胸骨下凹幅度增大，患儿易出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停，传统的仰卧位可加重呼吸困难。为了保持患儿气道通畅，给予采取俯卧位，因俯卧位可使膈肌后1/3充分发挥功能，利于呼吸。新生儿因气道短、柔软而易阻塞[5]。俯卧位时还可使反流的奶汁或呼吸道分泌物随重力易于排出或被吸出，减少了气道压迫，有效防止了新生儿窒息的发生[6]。本组8例患儿经皮血氧饱和度(TcSO2) 不能维持在85%以上，故给予吸氧，并采用气管插管支持通气。插管后患儿TcSO 2迅速升至正常范围，即停止吸氧。新生儿咳嗽反射差，吞咽功能不协调，痰液过多易引起呼吸道梗阻，及时吸痰，保持呼吸道通畅，可有效减轻呼吸道梗阻，减少吸入性肺炎的发生。本组患儿因呼吸困难哭闹不安时，遵医嘱给予苯巴比妥负荷剂量20mg/kg，15-30min 静脉滴入，次日予维持量5mg/(kg·d) ，减轻临床症状。同时予持续监测TcSO 2及心电监护。

2.1.2术前喂养

因肿物压迫，本组患儿均存在喂养困难。新生儿鼻腔狭窄，若经鼻胃管喂养，可影响通、换气功能，加重呼吸困难。因此，采用经口插胃管给奶，日龄小于5d 的给奶量为20-30ml/(kg·d) ，分7次，以后每日增加8-12ml/kg；日龄大于5d 的酌情增加奶量。注奶速度1-2ml/min。给奶后密切观察患儿耐受情况。足月儿饥饿感强，易烦躁哭闹，故不提倡早期禁食。本组术前4-6h 禁食。

2.2

2.2.1术后护理术后呼吸道的护理

严密观察与监护，将患儿置于开放抢救台上，给予TcSO 2及心电监护，仰卧位。根据血气及TcSO 2调节吸氧浓度，维持TcSO 2在85%-95%之间。密切观察生命指征。行囊肿切除术的患儿因局部创伤较大，创面容易出血，故携带气管插管。为保持气道通畅湿润，本组患儿均给予低流量加温湿化吸氧，并及时清理呼吸道分泌物。本组4例患儿因带管不适，出现烦躁不安，予5%水合氯醛1ml/kg体重鼻饲镇静。根据临床情况及血气结果，适时拔管。本组拔管时间均为术后第2天。由于新生儿呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，气管插管易致喉部充血水肿，拔

管前给予地塞米松0.5mg/kg静脉注射，以减轻喉头水肿，拔管后每日雾化吸入4-6次。3例伴吸入性肺炎患儿给予及时清理呼吸道分泌物，按时进行抗生素治疗。

2.2.2术后喂养

患儿术前吞咽功能障碍，多有营养不良，致使入院体重低于出生体重。病程久者因舌肌发育差而致吞咽不协调[7]。因此术后需增加营养摄入。本组患儿麻醉未苏醒前均予禁食，苏醒后即给予经胃管喂养。拔气管插管2-3d 后，无明显呼吸困难的患儿让其自行吃奶，以增强舌肌协调性。给奶量按患儿需要量进行调整。有3例患儿吃奶偶有呛咳，但很快恢复正常。本组未出现腹胀、腹泻等并发症。3小结

囊肿穿刺虽可暂时缓解呼吸困难，但多数易复发。手术切除新生儿甲状舌管囊肿是一种创伤小、疗效较确切的治疗方法，且并发症少、恢复快[8]。护理中应特别注意术前采用俯卧位及经口插胃管喂养，以利于减轻患儿呼吸困难；术后严密监护、适时镇静，拔气管插管后尽早锻炼吸吮及吞咽的协调能力，促进患儿早日恢复。

甲状舌管囊肿为占位性病变。患儿往往入院时呼吸困难明显，发绀加重。本组12例患儿均在窥喉气管插管时，TcSO 2迅速上升，呼吸困难症状很快缓解。而由其他原因引起的呼吸衰竭在行气管插管窥喉时TcSO 2是下降的，呼吸困难不会缓解，这也是鉴别呼吸道是否有占位性病变的方法之一。

新生儿期甲状舌管囊肿的早期及时诊断、及时手术是必要的。术前采取俯卧位和经口插胃管喂养，与常规的卧位(仰卧位) 和喂养方式(经鼻插胃管) 相比，可不同程度缓解呼吸困难。囊肿切除术后予短期携带气管插管，保持气道通畅，有利于创面愈合。此外，手术前后护理过程中保持患儿安静、加强呼吸道管理是患儿康复的重要环节。

致谢

论文写作过程中，得到××老师的精心指导，在此深表感谢。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民出版社,1998:41.

[2]Samuel M,Freeman NV,Sajwany MJ. Lingual thyroglossal duct cyst presenting in infancy[J].

J Pediatr Surg,1993,28(7):891-893.

[3]富建华, 薛辛东, 范国光, 等. 新生儿甲状舌管囊肿的早期诊断10例报告[J].中华儿科杂

志,2009,47(1):23-25.

[4]富建华, 薛辛东, 毛健, 等. 新生儿喉喘鸣病因分析16例报告[J].中华儿科杂志,

2006,44(3):173-176.

[5]Chan FL,Low LC,Yeung HW,et al.Case report:lingualthyrold,a cause of neonat-al

stridor[J].BrJ Radiol,1993,66(785):462-464.

[6]倪秀华. 新生儿肺炎的体位护理[J].中华护理杂志,1994,29(6):336-337.

[7]lindstrom DR,Conley SF,Arvedson JC,et al.Anterior lingual thyroglossal cyst:antenatal

diagnosis,management,and long-term outcome[J].Int J Pediatr Otorh-

inolaryngol,2003,67(9):1031-1034.

[8]王丽萍, 张明, 李巍, 等. 以喉梗阻为首发症状的新生儿甲状舌管囊肿[J].临床耳鼻喉头颈外

科杂志,2008,22(3):128-129.

（字体要求：题目为三号宋体加粗，一级标题为四号宋体加粗，二级标题为小四

号宋体加粗，正文为小四号宋体，致谢和参考文献部分为五号宋体，全文中文字体为宋体，西文字体为Times New Roman ）

（行间距要求：22磅行间距打印）

（论文字数要求：3000字左右）

(页码居中)

）

范文五：11留置导尿管的并发症及护理措施

留置导尿管的并发症及护理措施

摘要:留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理.

关键词:留置导尿管、并发症、护理措施

1

1导尿管

导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。

2留置导尿术

2.1 定义及目的

留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。为尿失禁病人行膀胱功能的训练。 2.2 注意事项

双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染(保持尿道口清洁:女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1,2次。每日定时更换、排空引流袋并记录尿量。每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。病人离床活动时，妥善固定引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱，以防止尿液逆流。如病情允许，应鼓励病人多饮水，保持尿量在2000ml以上，勤变换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染和结石的发生)。注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式，阻断引流，一般每3,4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿感染的重要性。

3留置导尿管的并发症

3.1 导管伴随性尿路感染

[1]导管伴随性尿路感染是一种常见的尿路感染。霍红旭报告国内医院感染中，尿路感染病例占

2

20.8%,31.7%，其中37.3%,56.0%为导管伴随性尿路感染。在留置尿管的人群中，有2%,4%的患者发生菌血症和败血症，死亡率高达13%,30%。经过多因素分析，导致导管伴随性尿路感染的主要危险因素有4点，分别是:长期留置导尿、女性病人尿路太短、未全身使用抗生素、尿导管与集尿袋连接不良。

[2]由于女性尿道太短，一般认为留置导尿女性比男性发生菌尿率高，但许芬报告男性患者高于女性，其主要原因是由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激擦伤尿道粘膜，破坏其自然地防御感染屏障，为细菌的侵入提供有利条件。因此提示操作者应熟悉男性尿道的3个生理狭窄和角度，操作切记粗暴，严格无菌操作，对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥大者最好请专科指导操作。

3.2 尿道损伤

留置导尿引起的尿道粘膜损伤、尿道出血，也是常见的并发症之一。其主要原因有:病人自身

[3]因素，护士操作熟练程度及护士的责任心等多方面因素。因此，也应从上述方面入手，加强预防措施

加强护士责任心及基本操作技能的训练。扩大护理基础知识面，了解必要生理解剖、心理学、行为学等内容，了解易导致尿道出血的有关疾病，学习选择尿管及操作技巧，明确留置导尿管中出现的问题及护理对策做好预见性护理，减少盲从性。

[4]导尿前要了解病人性别、年龄、有无泌尿及血液等系统疾病，是否需长期置管。于士荣报告的3例使用双气囊尿管意外，均为水囊置入因素损伤尿道，因此他建议如下规定，一是气囊内注水量常规固定下来;二是记录气囊水量，形成制度;三是操作认真并懂原理会操作。

尿管易选择表面光滑，一般男性12,20号，女性14,22号，初次留置导尿管不宜选择过粗尿管，过粗及反复插管易使尿道粘膜机械损伤、水肿、出血造成尿道瘢痕，引起尿道狭窄。插管前要充分润滑。

3.3 膀胱功能损伤

临床上出现拔除尿管后尿失禁、尿频、排尿困难，甚至再次发生尿储留等异常情况。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某些疾病或手术等原因需留置导尿管是，临床采用定时放尿和开放引流

[5]放尿方法。但上述方法违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使本应简断的排尿活动，变成了于肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，逐渐适应了有尿即流的惰性状态，拔管后不能及时建立起主动排尿意识。而间断定时放尿，不能因人而宜掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间，若膀胱内尿液少时放尿不足以引起尿意，尿液随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能。若由于补液中利尿等治疗需要，尿液过多时放尿不及时会造成不良后果。

3.4导尿管表面结晶形成

留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时还易损伤尿道引起血尿，而尿管表面结晶的形成与留置尿管时间和留置导尿管的发病率有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿，导管的包壳亦随着导尿时间延长增多，而细菌及代谢产物、宿主尿路某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹导尿管及隐藏细菌的膜性结构。从而导致尿管阻塞，结石形成，而抗生素又无法突破这种生物膜杀死其

3

[6]内的细菌。

4留置导尿管的护理措施

保持良好功能，预防尿道损伤:嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3,1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拔管，使膨大的气囊强行拔出，致尿道粘膜撕裂出血。更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅;发现问题，及时调整。

防止逆行感染的措施:将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免受压，防止尿液返流。保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1,2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。尿管长期留置时，每日更换集尿袋1次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间(2周或一个月)。

保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量及颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000ml以上，以达到膀胱自净作用;卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出;若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2,4次。

注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。

增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复;由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置导尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。

拔管及预防拔管后尿储留:留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应;文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1,3天，小儿最长7天.拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2,3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿;对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时进行会阴部肌肉收缩锻炼，增加括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。

尿管脱出护理:应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若发现球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。 参考文献

[1]霍红旭，蔡文清.导尿管伴随尿路感染及其防治.临床泌尿外科杂志，1998,13(9):384 [2]许芬，李乐华.留置导尿发生部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析.中华医院感染杂志1996.6(1):39

[3]周秋风,暴黎晴.加强临床教育以预防留置导尿者尿道出血.中华护理杂志.1998.13(10):596 [4]于士荣.3例使用双腔气囊导尿管引的意外.实用护理杂志,1999.15(3):24

4

[5]唐瑶。双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血1例。实用护理杂志。19955(3):40 [6]仲剑平。医疗护理技术操作规常。北京:人民军医出版社，1997.268

致谢

在这个正值毕业的季节，首先要感谢我的导师张建辉老师。我的毕业论文是在张建辉指导和帮助下完成的。三年的专科生涯中，无论在生活、学习以及工作各个方面，导师和同学们给了我很多的照顾，他们积极的人生观、世界观，以及永不放弃的精神都深深的影响了我，这些必将是我以后

5

人生道路上的一笔重大财富。在此，谨向他们致以崇高的敬意和衷心的感谢～ 感谢我远方的父母，他们给予我很大的帮助，没有他们的无私奉献就没有我的今天。

最后，感谢所有关心和帮助过我的老师、同学以及我的亲人，是他们与我携手同行，才有了我今天的成绩～

6

转载请注明出处范文大全网 » 导尿管留置并发症的护理