李白衣服脏了洗一夜
范文一：胃癌的病理分型
Lauren在1965年将胃癌按病理类型主要分为肠型弥漫型两类。Munoz与其同事在哥伦比亚、黑西哥、以色列、波兰、匈牙利及美国等地对两型胃癌的分布进行了大量观察，发现肠型胃癌在胃癌高发区占优势，多见于男性及高年龄组。相反，低发区以弥漫型为主，此型在低年龄组常见。随后，Correa等将此病理分型与移民的关系进行了研究，比较了日本Miyagi居民与夏威夷的日本移民，发现两地日本人的弥漫型胃癌发病率相似，而肠型胃癌发病率不同，后者显著低于前者。提示日本移民胃癌发病率下降主要是肠型胃癌发病率降低。Munoz和Aswall 对挪威三个时期不同类型的胃癌进行了分析，表明肠型胃癌随时间的推移迅速下降，而弥漫型下降缓慢。Hanai等在日本进行了类似研究得出了同样结果。
有人推想肠型胃癌与环境因素关系密切。我国亦有报道肠型胃癌好发于高发区，弥漫性多发生在低发区。但也有高、低发区两型胃癌发病率相似的报道。肠型胃癌常伴有萎缩性胃炎及胃粘膜上皮化生，其发病与环境因素相关。弥漫性胃癌一般不伴萎缩性胃炎和胃粘膜上皮化生，与遗传因素关系更密切。
范文二：胃癌的分子病理分型
胃癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在恶性肿瘤中发病例排名第五，每年有1,000,000新发病例，这其中我们中国占比42%。胃癌是全球第三大癌症杀手，造成全球每年700,000人死亡，占恶性肿瘤死亡人数的10%，中国胃癌死亡人数占全球35%。如此高的死亡率跟早期胃癌没有显著性症状及没有有效的无创诊断方法有关。大部分胃癌发现时已是进展期，预后很差。从当前治疗现状来看，可选化疗药物少，靶向治疗滞后。胃癌的异质性很强，胃癌部位、病例类型、年龄、性别等不同，预后与治疗转归都有不同。如何对胃癌进行进一步的分型，并对临床实践提供有效的依据，是一直以来面临的挑战。下面我们就一起来回顾一下胃癌的分型历史：
胃癌传统病理分型
传统的胃癌病理分型主要依据大体及组织学形态和细胞生物学特性进行分型，包括Borrmann分型、Lauren分型和WHO分型：
1. Borrmann分型(1923年)：息肉型，局限溃疡型，浸润溃疡型，弥漫浸润型
2. Lauren分型(1965年)：肠型，弥漫型，混合型。
3. WHO分型(1990年)：乳头状腺癌，管状腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，鳞腺癌，鳞状细胞癌，小细胞癌和未分化癌
已有的这些胃癌分型对临床指导意义有限，不能有效指导个体化治疗靶向药物的筛选。可喜的是，近年来随着分子诊断技术的发展，特别是高通量测序和基因芯片技术的发展，使得未来基于分子分型的个体化精准治疗成为可能。
胃癌分子病理分型
在Lauren分型的基础上，1992年Correa提出肠型胃癌的Correa级联反应模式，正常胃部组织被幽门螺杆菌感染后经过微小黏膜病变发展为胃炎，萎缩性胃炎，肠上皮化生，最终异型增生导致肠型胃癌的发生。而弥漫型胃癌与幽门螺杆菌无关，预后更差，发病年龄更低，没有明确变化过程。依靠最新的分子生物学技术，研究者也找到了各个阶段的分子水平的变化机制，见下图(Riquelme, et al. 2015. Oncotarget)
最终，2014年发表在NATURE上的一篇文章明确提出了新的胃癌分子分型，这项研究是癌症基因组图谱(TCGA)计划工作的一部分。研究小组收集了来自世界各地医院从未接受过放疗或化疗的295名患者的新鲜冰冻组织样本及血液样本，利用6种技术平台：1)array-based somatic copy number analysis; 2) whole-exomesequencing; 3) array-based DNA methylation profiling; 4)messenger RNAsequencing; 5)microRNA (miRNA) sequencing; and 6)reverse-phase protein array(RPPA)。此研究通过对数据进行分析，提出将其分为四个亚型。
这四个亚型是如何得到的呢?具体又是哪四个亚型呢?作者先从样本中筛出EBV阳性的归为一类，然后根据MSI水平把MSI高的样本归为一类，剩下的样本再根据体细胞拷贝数变异(SomaticCopy Number Aberrations, SCNAs)水平归为SCNAs高和SCNAs低的两类。为了验证这个结果，作者又将各个技术平台的数据整合使用iCluster进行分析，得到了同样的结果。最后综合所有数据，作者画出了一个分子分型的决策树，正式分为EB病毒感染的EBV型，微卫星不稳定的MSI型和SCNVs高的染色体不稳定型({CIN)，以及基因组稳定型(GS)，具体见下图：
具体各个亚型的特征又是怎样呢? 下面就将TCGA原文及其他文献中提炼的干货奉献给大家，先上图让大家一睹为快：
EB病毒感染型(EBV)
1.占比8.8%，男性多见，主要见于胃底和胃体;
2.80%病例有PIK3CA高频率突变，且突变非常弥散。而其他三种类型中PIK3CA突变范围为3%-42%，主要集中在激酶区(外显子20);
3. ARID1A(55%)和BCOR(23%)突变常见，而TP53突变罕见;
4. EBV感染胃癌病例中DNA超甲基化水平非常高，是目前TCGA网络发表的所有肿瘤研究中最高的(见下图)， 更突出的是在所有EBV感染的病例中都发现了CDKN2A启动子高甲基化(p16失活)，而CDKN2A被认为是胃癌中最重要的抑癌基因之一;
5. JAK2，CD274(即PD-L1)，PDCD1LG2(即PD-L2)和ERBB2(即Her-2)扩增，同时PTEN，SMAD4，CDKN2A和ARID1A缺失。
微卫星不稳定型(MSI)
1. 占比21.7%，初诊年龄偏高(中位年龄72岁)，多见于女性，好发于胃窦或幽门;
2. 高突变率(~50 SNVs per Mb)，含PIK3CA、ERBB3、ERBB2和EGFR，以及在其他肿瘤常见的热点基因;但没有出现MSI结直肠癌中已有靶向药的BRAF V600E突变;
3. DNA超甲基化，包含MLH1基因启动子超甲基化，导致MLH1错配修复蛋白沉默表达，被认为是造成MSI型病例微卫星不稳定的主要原因;而EBV型DNA超甲基化为CDKN2A基因，缺少MLH1甲基化;
4. 基于MSI型的甲基化水平，可将MSI型分为MSI-H和MSI-L两种，MSI-H型主要是肠型胃癌，比MSI-L及微卫星稳定(MSS)肿瘤预后较好;
5. MSI型缺乏基因扩增。
基因组稳定型(Genomically Stable, GS)
1. 约占20%，初诊年龄偏低(中位年龄59岁)，多属Lauren分型中的弥漫型;
2. CDH1(26%)和RHOA(15%)基因突变频率高，RHOA突变在其他肿瘤中很少见，导致肿瘤呈分散性生长并使细胞缺乏黏附性，这些都是弥散型胃癌的标志。另外与RHOA活性相关的是RHO家族GTP酶活化蛋白基因融合现象(CLDN18-ARHGAP融合)，这种融合现象不仅影响了ARHGAP对RHOA通路的调节作用，同时也改变了CLDN18介导的细胞黏附作用。有趣的是，RHOA突变和CLDN18-ARHGAP融合不会同时出现，在GS型肿瘤中共占30%，见下图。
3. 相较于第四种CIN染色体不稳定型，TP53突变频率以及染色体异倍体水平很低;
染色体不稳定型(Chromosomal Instability, CIN)
1. 约占50%，常见于胃食管交界处和贲门，多属Lauren分型中的肠型;
2.TP53(73%)突变频率高，TP53(33%)APC(36%)发生LOH频率高，此前有报道TP53改变与癌前病变相关，提示p53功能缺失是胃癌发生的早期事件;
3. 几乎所有RTKs基因扩增，见下图;
4. 细胞周期调节基因(CCNE1, CCND1和CDK6)扩增;
5. EGFR磷酸化水平升高，与EGFR扩增一致。
文中也进行了不同分子亚型的生存和复发分析，四个不同亚型之间没有发现显著性差异
综上，这篇文章首次提出了新的胃癌分子病例分型，新的分型有助于我们对胃癌病人治疗靶向药物的选择。对于EBV型胃癌，治疗策略可考虑PI3K抑制剂，JAK2抑制剂和PD-L1/2拮抗剂。另外EBV型肿瘤IL-12介导的信号通路提示很强免疫细胞的参与，结合PD-L1/2的过表达，可尝试对EBV型胃癌使用免疫系统反击点抑制剂(Immune Checkpoint Inhibitors)。MSI型缺乏扩增，治疗策略可考虑甲基化抑制剂或针对高频突变的靶向药如PI3K抑制剂。GS型的潜在靶向治疗方向为细胞黏附通路，特别是RHOA通路靶点，有望成为预后较差弥漫型胃癌的新选择。CIN型胃癌治疗可选择针对RTKs扩增靶向药，针对VEGFR扩增的Ramucirumab和针对细胞周期调节基因的细胞周期素依赖激酶抑制剂。
对于新的分型中不同分子亚型的生存时间和复发率，文中没有发现显著性差异，仅显示CIN型的复发率略高于其他亚型，但没有显著性差异，作者分析认为随访时间短是其中一个因素，需要更进一步的数据进行分析。文章中没有发现亚洲样本和西方国家样本之间的区别，个人认为可能跟亚洲样本量少有关，而且样本也只有韩国和越南两个国家。而我们中国才是胃癌大国，世界上接近一半左右的胃癌患者在中国，NCCN指南和中国指南也差距很大，我国胃癌还有一个特点是发病时晚期病人较多。我们期待也在中国多有类似的临床研究出现，为我国胃癌的诊断和治疗带来新的突破。
来源：普外科公众号
范文三：胃癌的病理分型与胃癌外科治疗的选择
胃癌的病理分型与胃癌外科治疗的选择 .一
824?徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(I2)
?晶状体脱位与半脱位的处理:晶状体半脱位者,直
接行白内障囊外摘除术+人工晶状体植入术;晶状
体全脱位者则行晶状体摘除,玻璃体切除,然后行缝
线固定植入人工晶状体.?继发性青光眼则联合小
梁切除术.有玻璃体脱出者要行前部玻璃体切除,
防止玻璃体阻塞滤过口.?角膜瘢痕者联合行角膜
移植术.由于供体角膜缺乏,国内白内障摘除联合
角膜移植术开展得并不广泛,临床尚缺乏经验,开展
该手术应持慎重态度].
参考文献:
[1]RulmamenPE,lrvinWD,McCuenBW2nd,eta1.Primaryin一
~
trancutarte璐implantationinthesettingofpenetratingoculartrau—
ma[J].Ophthalmology,1995,102(1):101—107.
[2]张劲松,马立威,孔君.折叠式人工晶体种类,特性与植入手
术[J].中国实用眼科杂志,1998,16(4):194—198.
[3]MartinRG,SandersDR,VanderKarrMA,eta1.Effectofsmall
incisionintraocularlenssurgeryonpostoperativeinflammationand
astigmatism.AstudyoftheAMOSI一18NBsmallincisionlens [J].JCataractRefractSurg,1992,18(4):51—54.
[4]马志中.我国机械性眼外伤防治的研究现状与进展[J].中华
眼科杂志,2005,41(8):736—738.
[5]ShimmuraS,OhashiY,ShiromaH,eta1.Cornealopacityandcat—
aract:tripleprocedureversussecondaryapproach.[J].Cornea,
2003,22(3):234—238.
收稿日期:2007—10—24修回日期:2007一ll一15 本文编辑:吴进
胃癌的病理分型与胃癌外科治疗的选择
吴新勇,王阳龙
(新沂市中医院外科,江苏新沂221400) 摘要:目的研究胃癌的病理类型对胃癌外科治疗方法选择及生存期的影响.方法对
289例胃癌根治术
患者3年和5年生存率,复发原因进行对照分析.结果对高恶度胃癌扩大手术范围
和提高预防性治疗级别,可
提高治疗效果.结论胃癌治疗应根据其生物学特性及病理学分型,采用合适的手术
范围及术前,术中化疗等措
施,可明显延长生存期,改善生存质量.
关键诃:胃肿瘤;胃癌;生物学特性;病理学分型;化学疗法;生存期 中图分类号:R735.2文献标识码:B文章编号:1000—2065(2007)12—0824—03
胃癌的腹膜种植转移是胃癌根治术后复发的主 要原因【1j,而胃癌的淋巴转移对胃癌的预后有一定 盼髟响.作者对289例胃癌淋巴结转移情况和浆膜 脱落细胞进行研究,扩大手术范围,采用术前,术中 化疗,以探讨胃癌生物学特性与预后的关系,为预防 术后复发转移延长生存期,提高生存质量提供理 论依据.,
1资料和方法
1.1?般资料1990年一1999年我院共施行进展 期胃癌手术289例,男210例,女79例.年龄4O一 77岁,平坶_65岁.
l2方法胃癌手术开腹后探查前用100—150.ml 生理盐水倒入腹腔上部或盆腔,轻轻搅动后收集冲 洗液,离心沉淀,吸取有核细胞层涂片4—6张,以瑞
氏法和苏木精一伊红染色镜下观察有无脱落细胞, 并对冲洗液的有核细胞层悬液进行了台盼蓝染色观 察.一
1.3病理学分型及分组根据病理学分型,分为高 分化腺癌组(=135),中分化腺癌组(=83),低分
化腺癌组(=51)和其他病理类型组(=20).回顾
性分析术后3年和5年生存率,复发及死亡原因. 1.4术式及化疗方案根据肿瘤分期,部位,类型 选择D2,D,D式手术.化疗方案:术前选用FAM 方案,术中温生理盐水420ml+5一Fu500mg腹腔 灌注冲洗.
1.5统计学处理用SPSS12.0统计软件进行统 计学分析,采用行×列表x检验,P<O.05为差异 具有统计学意义.
2结果
2.1不同分化程度胃腺癌患者不同术式及化疗方 案3年生存率的比较见表1.,
2.2不同分化程度胃腺癌患者不同术式及化疗方 案5年生存率的比较见表2.
徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(12)
表13种分化胃腺癌患者不同术式及化疗方案3年生存率的比较 组内与D清除及D3,D清除比较:P<0.05 表23种分化胃腺癌患者不同术式及化疗方案5年生存率的比较 组内与D:清除及D3,D清除比较:P<0.05 2.3其他病理类型组生存情况其他3种类型胃 癌病例较少,其中印戒细胞癌9例,黏液细胞癌7 例,其他类型癌4例(包括未分化癌,不能分类的癌 等).这20例患者亦采用了以上几种手术方式,经
统计,无论采用何种术式及术前,术中是否化疗,生 存期均未超过1年.
2.4不同分化胃腺癌患者淋巴结转移率,冲洗液脱 落细胞学阳性率,网膜种植转移率情况见表3. 表3不同病理分型患者淋巴结转移率,冲洗液脱落细胞阳性率和网膜种植转移率
情况
2.5胃癌死亡原因本组死亡病例共84例,其中 腹腔广泛种植转移52例,肝转移22例,其他原因 10例.
3讨论.
胃癌的发病率及死亡率始终居消化系统恶性肿 瘤之前列.当今胃癌的淋巴结清除范围,应根据患 者的胃癌病期和癌肿的生物学特性加以区别对待. 在此原则下,应充分考虑到患者的诸多个体特点,优 选出合理的手术方案.对胃癌应根据不同病理类型 和不同的病期选择合理的治疗方案,术前对于病理 类型的判断尤为重要.很多研究表明新辅助化疗可 以提高进展期胃癌的手术切除率及改善预后,因而 广受重视.本组结果显示,早期及高分化癌的手术 根治率较高,行新辅助化疗的意义不大,中晚期及高 恶度胃癌则明显可以看出其作用,故术前对患者进 行肿瘤分期和明确病理类型极为重要. 许多文献表明新辅助化疗可以提高进展期胃癌 的手术切除率及预后,因而广受重视.早,中期胃癌 手术切除治疗率高,行新辅助化疗的意义不大.肿 瘤腹腔广泛播散或远处转移者预后太差,也不应纳 入其范畴内.所以准确的术前术中分期对病例的术 式选择至关重要J.从本组可以看出,肿瘤细胞分 化程度越低,淋巴结转移越多,腹膜种植转移概率越
高,说明其浸润广泛,对术后5年生存率有明显的影 响.胃癌新辅助化疗有几个优势:?可以杀灭术区 以外的亚临床转移灶,预防医源性肿瘤播散.?杀 灭癌细胞,降低临床分期,增加手术切除率或根治性 切除的机会.?获得肿瘤的个体药敏资料,为术后 选择辅助化疗提供依据.?肿瘤对化疗的效果是判 断患者预后的指标之一.
腹膜种植转移是胃癌患者术后最常见的复发形 式,由于其早期诊断有一定困难,目前腹膜种植转移 复发患者尚无有效的治疗方法l3J.从死因可以看 出,患者术后复发主要为腹膜种植转移,术中预防医 源性癌细胞脱落尤为重要.术中应注意无瘤操作技 术,不用纱布擦拭手术野外的脏器,尽量减少暴露, 擦拭,损伤腹膜,以免增加癌细胞的黏附因素;尽量 防止血液流入腹腔,去除白细胞,血小板高黏附癌细 胞的因素;同时腹腔灌注化疗必不可少,优点是腹腔
?
826?徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007.27(t2)
内药物浓度高,可有效杀灭脱落的癌细胞.术前或 术中证实有腹膜转移患者,除术中化疗以外,应于术 后辅以腹腔灌注化疗及全身化疗,可望减少术后腹 膜种植复发率.
手术范围的选择也极为重要.一些学者认为扩 大胃周围淋巴结清除能够提高患者术后5年生存 率,并且淋巴结清除及病理学检测对术后的正确分 期判断预后,指导术后监测和选择术后治疗方案都 有重要的价值J.D,术式在高分化癌中,并不比 D:能提高生存率,反而增加了手术风险,而对于低
度分化癌中,I)3术式则是明显提高了5年的生存 率,故根据病理切片类型选择术式,对于胃癌的预后 也有明显的影响.从本组结果可以看出:高中分化 腺癌行D:术式已能完成患者的治疗,而D术式并 不比D:术式生存率高,术前化疗及术中的腹腔化疗 并不能提高生存率,反而增加了患者的创伤.低度 分化癌单纯的扩大手术范围及单纯的腹腔冲洗,单 纯的术前化疗,均能延长患者的生存期,而且联合应 用时更明显地增加了疗效.印戒细胞癌,黏液细胞 癌等极高恶度胃癌,无论采取何种术式或是否采用 术前术中化疗,均不能明显延长生存期.我们的研 究结果表明,胃癌治疗应根据其生物学特性及病理 学分型,采用合适的手术范围及术前术中化疗等措 施,可明显延长生存期,改善生存质量.
总之,在胃癌治疗过程中,应重视其生物学特性 对预后的影响,结合病理诊断及其分期,采取不同的 术式,术前术中采用不同的预防措施,可明显延长患 者的生存期及改善生存质量.胃癌的治疗选择及预 后取决于多种因素,本文仅从病理类型方面作了初 步探讨,其他因素的影响还有待深入研究.
参考文献:
[1]张文范.影响胃癌根治切除术后长期生存因素的探讨——附 术后生存5年以上88例分析[J].肿瘤防治研究,1982,9(I):
18—22.
[22FinkU,SteinHJ,SehuhmaeherC,eta1.Neoadjuvantchino-
therapyforgastriccancer:update[J].WorldJSIlrg,1995,l9
(4):5o9"516.
[3]朱化刚,胡家骅.胃癌患者腹腔冲洗液游离癌细胞检查[J].安 徽医科大学,1992,27(3):187—189.
1-42陈孝平,石应康,段德生.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:579.
收稿日期:2007—1O—l6修回日期:2007—11—12
本文编辑:吴进
Klippel—Trenaunay综合征的彩色多普勒超声诊断
冯军,赵伟
(t.无锡市第二人民医院超声科,江苏无锡214002;2.无锡市第二人民医院血管外科) .
摘要:目的探讨彩色多普勒超声对Klippel—Trenaunay综合征(KTS)的临床诊断价值.方法对12例经
血管造影和手术证实的KTS患者行彩色多普勒超声检查.结果12例患者均显示浅静脉走行异常,10例患者
可探及血管瘤,下肢静脉狭窄5例,下肢静脉血栓4例,与KTS典型三联征相符.结论彩色多普勒超声检查操
作简便,经济,无创,更有利于KTS的诊断与鉴别诊断.
关键词:Klippd一-Trenaunay综合征;彩色多普勒超声;诊断 中圈分类号:R654.4文献标识码:B文章编号:1000—2065(2007)12—0826一O2 Klippel—Trenaunay综合征(Klippel—Trenaunay syndrome,KTS)是一种静脉畸形病变,临床上比较
罕见.我们从2OO3年1月—2007年7月对12例
KTS患者行彩色多普勒超声检查,现报道如下.
1资料和方法
1.1一般资料本组12例患者,男5例,女7例,
年龄9—48岁,平均20.3岁.累及下肢12条,无累
及上肢者.幼年出现临床症状者5例,时间不详者
7例.所有患者均经血管造影或手术证实为KTS.
1.2临床表现?肢体毛细血管瘤(痣)10例:多
表现为局部团块,略突出于皮肤表面,集中于小腿及
踝关节周围.?肢体浅静脉曲张12例,所有患者均
有程度不同的浅静脉曲张,严重者呈串珠样改变 ?骨与软组织增生7例,其中下肢增长2例,增长 2.0,2.2cm;软组织增生5例,肢体周径增粗2.0— 3.4cm.另有色素沉着6例,溃疡2例.全组均无 皮温增高,震颤,搏动及杂音等动静脉瘘的表现..
范文四：胃癌的病理分型与胃癌外科治疗的选择
胃癌的病理分型与胃癌外科治疗的选择
【摘要】 目的 研究胃癌的病理类型对胃癌外科治疗方法选择及生存期的影响。方法 对289例胃癌根治术患者3年和5年生存率、复发原因进行对照分析。结果 对高恶度胃癌扩大手术范围和提高预防性治疗级别，可提高治疗效果。结论 胃癌治疗应根据其生物学特性及病理学分型，采用合适的手术范围及术前、术中化疗等措施，可明显延长生存期，改善生存质量。
【关键词】 胃肿瘤 胃癌 生物学特性 病理学分型 化学疗法 生存期
胃癌的腹膜种植转移是胃癌根治术后复发的主要原因,1,，而胃癌的淋巴转移对胃癌的预后有一定的影响。作者对289例胃癌淋巴结转移情况和浆膜脱落细胞进行研究，扩大手术范围，采用术前、术中化疗，以探讨胃癌生物学特性与预后的关系，为预防术后复发、转移，延长生存期，提高生存质量提供理论依据。
1 资料和方法
1(1 一般资料 1990年—1999年我院共施行进展期胃癌手术289例，男210例，女79例。年龄40,77岁，平均65岁。
1(2 方法 胃癌手术开腹后探查前用100,150 ml生理盐水倒入腹腔上部或盆腔，轻轻搅动后收集冲洗液，离心沉淀，吸取有核细胞层涂片4,6张，以瑞氏法和苏木精,伊红染色镜下观察有无脱落细胞，并对冲洗液的有核细胞层悬液进行了台盼蓝染色观察。
1.3 病理学分型及分组 根据病理学分型，分为高分化腺癌组(n,
135)、中分化腺癌组(n,83)，低分化腺癌组(n,51)和其他病理类型组(n,20)，回顾性分析术后3年和5年生存率、复发及死亡原因。
1.4 术式及化疗方案 根据肿瘤分期、部位、类型选择D2、D3、D4式手术。化疗方案:术前选用FAM方案，术中温生理盐水420 ml+5-Fu 500
mg腹腔灌注冲洗。
1.5 统计学处理 用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，采用行×列表χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同分化程度胃腺癌患者不同术式及化疗方案3年生存率的比较 见表1。
2.2 不同分化程度胃腺癌患者不同术式及化疗方案5年生存率的比较 见表2。表1 3种分化胃腺癌患者不同术式及化疗方案3年生存率的比较表2 3种分化胃腺癌患者不同术式及化疗方案5年生存率的比较组内与D2清除及D3、D4清除比较:?P,0.05
2.3 其他病理类型组生存情况 其他3种类型胃癌病例较少，其中印戒细胞癌9例，黏液细胞癌7例，其他类型癌4例(包括未分化癌、不能分类的癌等)。这20例患者亦采用了以上几种手术方式，经统计，无论采用何种术式及术前、术中是否化疗，生存期均未超过1年。
2.4 不同分化胃腺癌患者淋巴结转移率、冲洗液脱落细胞学阳性率、网膜种植转移率情况 见表3。表3 不同病理分型患者淋巴结转移率、
冲洗液脱落细胞阳性率和网膜种植转移率情况
2.5 胃癌死亡原因 本组死亡病例共84例，其中腹腔广泛种植转移
52例，肝转移22例，其他原因10例。
3 讨 论
胃癌的发病率及死亡率始终居消化系统恶性肿瘤之前列。当今胃癌的淋巴结清除范围，应根据患者的胃癌病期和癌肿的生物学特性加以区别对待。在此原则下，应充分考虑到患者的诸多个体特点，优选出合理的手术方案。对胃癌应根据不同病理类型和不同的病期选择合理的治疗方案，术前对于病理类型的判断尤为重要。很多研究表明新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率及改善预后，因而广受重视。本组结果显示，早期及高分化癌的手术根治率较高，行新辅助化疗的意义不大，中晚期及高恶度胃癌则明显可以看出其作用，故术前对患者进行肿瘤分期和明确病理类型极为重要。
许多文献表明新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率及预后，因而广受重视。早、中期胃癌手术切除治疗率高，行新辅助化疗的意义不大。肿瘤腹腔广泛播散或远处转移者预后太差，也不应纳入其范畴内。
,。从本组可以看所以准确的术前术中分期对病例的术式选择至关重要,2
出，肿瘤细胞分化程度越低，淋巴结转移越多，腹膜种植转移概率越高，说明其浸润广泛，对术后5年生存率有明显的影响。胃癌新辅助化疗有几个优势:?可以杀灭术区以外的亚临床转移灶，预防医源性肿瘤播散。?杀灭癌细胞，降低临床分期，增加手术切除率或根治性切除的机会。?获得肿瘤的个体药敏资料，为术后选择辅助化疗提供依据。?肿瘤对化疗的效果是判断患者预后的指标之一。
腹膜种植转移是胃癌患者术后最常见的复发形式，由于其早期诊断有
一定困难，目前腹膜种植转移复发患者尚无有效的治疗方法,3,。从死因可以看出，患者术后复发主要为腹膜种植转移，术中预防医源性癌细胞脱落尤为重要。术中应注意无瘤操作技术，不用纱布擦拭手术野外的脏器，尽量减少暴露、擦拭、损伤腹膜，以免增加癌细胞的黏附因素;尽量防止血液流入腹腔，去除白细胞、血小板高黏附癌细胞的因素;同时腹腔灌注化疗必不可少，优点是腹腔内药物浓度高，可有效杀灭脱落的癌细胞。术前或术中证实有腹膜转移患者，除术中化疗以外，应于术后辅以腹腔灌注化疗及全身化疗，可望减少术后腹膜种植复发率。
手术范围的选择也极为重要。一些学者认为扩大胃周围淋巴结清除能够提高患者术后5年生存率，并且淋巴结清除及病理学检测对术后的正确分期判断预后、指导术后监测和选择术后治疗方案都有重要的价值,4,。D3术式在高分化癌中，并不比D2能提高生存率，反而增加了手术风险，而对于低度分化癌中，D3术式则是明显提高了5年的生存率，故根据病理切片类型选择术式，对于胃癌的预后也有明显的影响。从本组结果可以看出:高中分化腺癌行D2术式已能完成患者的治疗，而D3术式并不比D2术式生存率高，术前化疗及术中的腹腔化疗并不能提高生存率，反而增加了患者的创伤。低度分化癌单纯的扩大手术范围及单纯的腹腔冲洗、单纯的术前化疗，均能延长患者的生存期，而且联合应用时更明显地增加了疗效。 印戒细胞癌、黏液细胞癌等极高恶度胃癌，无论采取何种术式或是否采用术前术中化疗，均不能明显延长生存期。我们的研究结果表明，胃癌治疗应根据其生物学特性及病理学分型，采用合适的手术范围及术前术中化疗等措施，可明显延长生存期，改善生存质量。
总之，在胃癌治疗过程中，应重视其生物学特性对预后的影响，结合病理诊断及其分期，采取不同的术式，术前术中采用不同的预防措施，可明显延长患者的生存期及改善生存质量。胃癌的治疗选择及预后取决于多种因素，本文仅从病理类型方面作了初步探讨，其他因素的影响还有待深入研究。
【参考文献】
,1, 张文范.影响胃癌根治切除术后长期生存因素的探讨——附术后生存5年以上88例分析,J,.肿瘤防治研究，1982，9(1):18-22. ,2, Fink U， Stein HJ， Schuhmacher C， et al. Neoadjuvant
chemotherapy for gastric cancer: update,J,. World J Surg，1995，19(4):509-516.
,3, 朱化刚，胡家骅.胃癌患者腹腔冲洗液游离癌细胞检查,J,.安徽医科大学学报，1992，27(3):187-189.
,4, 陈孝平,石应康,段德生.外科学,M,. 北京:人民卫生出版社,2002:579.
范文五：胃癌的病理分型与胃癌外科治疗的选择
?８２４?
徐州医学院学报ＡＣＴＡ
ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ
ＭＥＤＩＣＩＮＡＥＸＵＺＨＯＵ
２００７，２７（１２）
④晶状体脱位与半脱位的处理：晶状体半脱位者，直Ｉｎａ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９９５，１０２（１）：１０１—１０７．
接行白内障囊外摘除术＋人工晶状体植入术；晶状［２］
张劲松，马立威，孔君．折叠式人工晶体种类、特性与植入手体全脱位者则行晶状体摘除、玻璃体切除，然后行缝术［Ｊ］．中国实用眼科杂志，１９９８，１６（４）：１９４—１９８．
【３］ＭａｒｔｉｎＲＧ。ＳａｎｄｅｒｓＤＲ，ＶａｎｄｃｒＫａｒｒＭＡ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｓｍａｌｌ
线固定植入人工晶状体。⑤继发性青光眼则联合小ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ｉｎｔｍｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ
ｓｕｒｇｅｒｙ
ｏｎ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ
ａｎｄ
梁切除术。有玻璃体脱出者要行前部玻璃体切除，
ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ．ＡｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅＡＭＯｓＩ一１８ＮＢ
ｓｍａｌｌ
ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ｌｅｎｓ
防止玻璃体阻塞滤过口。⑥角膜瘢痕者联合行角膜
［Ｊ］．ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ，１９９２，１８（４）：５１—５４．
移植术。由于供体角膜缺乏，国内白内障摘除联合［４］
马志中．我国机械性眼外伤防治的研究现状与进展［Ｊ］．中华一
角膜移植术开展得并不广泛，临床尚缺乏经验，开展眼科杂志，２００５，４１（８）：７３６—７３８．
［５］Ｓｈｉｍｍｕｍｓ，ＯｈａｓｈｉＹ，Ｓｈｉｒｏｍａ
Ｈ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｒｎｅａｌ
ｏｐａｃｉｔｙ
ａｎｄ
ｃａｔ－
该手术应持慎重态度＂Ｊ。
ａｒａｃｔ：ｔ，ｉｏｌｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｖｅｉ＊１．１￥ｓｅｃｏｎｄａｒｙａｐｐｒｏａｃｈ．［Ｊ］．Ｃｏｒｎｅａ，
●
’
参考文献：
２００３．２２（３）：２３４—２３８．
收稿日期：２００７—１０—２４修回日期：２００７一ｌｌ—１５
［１］Ｒｕｂｓａｍｅｎ
ＰＥ，ＩｒｖｉｎＷＤ，ＭｃＣｕａｎＢＷ２ｎｄ．ｅｔ
ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｉｎ－
本文编辑：吴进
ｌｘａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓｅｔｔｉｎｇｏｆｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｏｃｕｌａｒ
ｔｒａｕ－
胃癌的病理分型与胃癌外科治疗的选择
吴新勇，王阳龙
（新沂市中医院外科，江苏新沂２２１４００）
摘要：目的研究胃癌的病理类型对胃癌外科治疗方法选择及生存期的影响。方法对２８９例胃癌根治术患者３年和５年生存率、复发原因进行对照分析。结果对高恶度胃癌扩大手术范围和提高预防性治疗级别，可提高治疗效果。结论胃癌治疗应根据其生物学特性及病理学分型，采用合适的手术范围及术前、术中化疗等措施，可明显延长生存期，改善生存质量。
关键词：胃肿瘤；胃癌；生物学特性；病理学分型；化学疗法；生存期中图分类号：Ｒ７３５．２
文献标识码：Ｂ
，文章编号：１０００—２０６５（２００７）１２—０８２４—０３
胃癌的腹膜种植转移是胃癌根治术后复发的主
１．３病理学分型及分组根据病理学分型，分为高要原因…，而胃癌的淋巴转移对胃癌的预后有一定分化腺癌组（，ｌ＝１３５）‘、中分化腺癌组（，ｔ＝８３），低分
的影响。作者对２８９例胃癌淋巴结转移情况和浆膜化腺癌组（ｎ＝５１）和其他病理类型组（ｎ＝２０），回顾
脱落细胞进行研究，扩大手术范围，采用术前、术中性分析术后３年和５年生存率、复发及死亡原因。化疗，以探讨胃癌生物学特性与预后的关系，为预防１．４。术式及化疗方案根据肿瘤分期、部位、类型术后复发ｊ转移，延长生存期，提高生存质量提供理选择Ｄ２、Ｄ，、Ｄ．式手术。化疗方案：术前选用ＦＡＭ论依据。方案，术中温生理盐水４２０ｍｌ＋５一Ｆｕ５００
ｍｇ腹腔
１资料和方法
灌注冲洗。
１．５统计学处理用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行统１．１
一般资料１９９０年一１９９９年我院共施行进展
计学分析，采用行×列表ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异期胃癌手术２８９例，男２１０例，女７９例。年龄４０～具有统计学意义。７７岁，平均６５岁。
，．
１．２方法
胃癌手术开腹后探查前用１００～１５０
ｍｌ
２结果
生理盐水倒入腹腔上部或盆腔，轻轻搅动后收集冲２．１
不同分化程度胃腺癌患者不同术式及化疗方
洗液，离心沉淀，吸取有核细胞层涂片４—６张，以瑞案３年生存率的比较见表ｌ。
氏法和苏木精一伊红染色镜下观察有无脱落细胞，２．２不同分化程度胃腺癌患者不同术式及化疗方并对冲洗液的有核细胞层悬液进行了台盼蓝染色观案５年生存率的比较见表２。
察。
，
徐州医学院学报ＡＣＴＡ
ＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＸＵＺＨＯＵ
２００７，２７（１２）
?８２５?
表１
３种分化胃腺癌患者不同术式及化疗方案３年生存率的比较
组内与Ｄ２清除及Ｄ３、Ｄ４清除比较：△Ｐ＜Ｏ．０５
表２
３种分化胃腺癌患者不同术式及化疗方案５年生存率的比较
组内与Ｄ２清除及Ｄ３、Ｄ４清除比较：△Ｐ＜０．０５
２．３其他病理类型组生存情况其他３种类型胃统计，无论采用何种术式及术前、术中是否化疗，生癌病例较少，其中印戒细胞癌９例，黏液细胞癌７存期均未超过１年。
例，其他类型癌４例（包括未分化癌、不能分类的癌２．４不同分化胃腺癌患者淋巴结转移率、冲洗液脱等）。这２０例患者亦采用了以上几种手术方式，经
落细胞学阳性率、网膜种植转移率情况见表３。
表３不同病理分型患者淋巴结转移率、冲洗液脱落细胞阳性率和网膜种植转移率情况
２．５
胃癌死亡原因本组死亡病例共８４例，其中瘤腹腔广泛播散或远处转移者预后太差，也不应纳腹腔广泛种植转移５２例，肝转移２２例，其他原因入其范畴内。所以准确的术前术中分期对病例的术１０例。式选择至关重要嵋Ｊ。从本组可以看出，肿瘤细胞分３讨论
化程度越低，淋巴结转移越多，腹膜种植转移概率越
高，说明其浸润广泛，对术后５年生存率有明显的影
胃癌的发病率及死亡率始终居消化系统恶性肿响。胃癌新辅助化疗有几个优势：①可以杀灭术区
瘤之前列。当今胃癌的淋巴结清除范围，应根据患以外的亚临床转移灶，预防医源性肿瘤播散。②杀
者的胃癌病期和癌肿的生物学特性加以区别对待。灭癌细胞，降低临床分期，增加手术切除率或根治性
在此原则下，应充分考虑到患者的诸多个体特点，优切除的机会。③获得肿瘤的个体药敏资料，为术后选出合理的手术方案。对胃癌应根据不同病理类型选择辅助化疗提供依据。④肿瘤对化疗的效果是判
和不同的病期选择合理的治疗方案，术前对于病理断患者预后的指标之一。
类型的判断尤为重要。很多研究表明新辅助化疗可腹膜种植转移是胃癌患者术后最常见的复发形以提高进展期胃癌的手术切除率及改善预后，因而式，由于其早期诊断有一定困难，目前腹膜种植转移广受重视。本组结果显示，早期及高分化癌的手术复发患者尚无有效的治疗方法ＨＪ。从死因可以看根治率较高，行新辅助化疗的意义不大，中晚期及高出，患者术后复发主要为腹膜种植转移，术中预防医恶度胃癌则明显可以看出其作用，故术前对患者进源性癌细胞脱落尤为重要。术中应注意无瘤操作技行肿瘤分期和明确病理类型极为重要。
术，不用纱布擦拭手术野外的脏器，尽量减少暴露、许多文献表明新辅助化疗可以提高进展期胃癌擦拭、损伤腹膜，以免增加癌细胞的黏附因素；尽量
的手术切除率及预后，因而广受重视。早、中期胃癌防止血液流入腹腔，去除白细胞、血小板高黏附癌细
手术切除治疗率高，行新辅助化疗的意义不大。肿
胞的因素；同时腹腔灌注化疗必不可少，优点是腹腔
?８２６?
徐州医学院学报ＡＣＴＡ
ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ
ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ
ＸＵＺＨＯＵ
２００７，２７（１２）
内药物浓度高，可有效杀灭脱落的癌细胞。术前或术中证实有腹膜转移患者，除术中化疗以外，应于术后辅以腹腔灌注化疗及全身化疗，可望减少术后腹膜种植复发率。
手术范围的选择也极为重要。一些学者认为扩
究结果表明，胃癌治疗应根据其生物学特性及病理学分型，采用合适的手术范围及术前术中化疗等措施，可明显延长生存期，改善生存质量。
总之，在胃癌治疗过程中。应重视其生物学特性
对预后的影响，结合病理诊断及其分期，采取不同的
术式，术前术中采用不同的预防措施，可明显延长患
大胃周围淋巴结清除能够提高患者术后５年生存
率，并且淋巴结清除及病理学检测对术后的正确分期判断预后、指导术后监测和选择术后治疗方案都
者的生存期及改善生存质量。胃癌的治疗选择及预
后取决于多种因素，本文仅从病理类型方面作了初
有重要的价值Ｈ］。Ｄ，术式在高分化癌中，并不比Ｄ：能提高生存率，反而增加了手术风险，而对于低度分化癌中，Ｄ，术式则是明显提高了５年的生存率，故根据病理切片类型选择术式，对于胃癌的预后
也有明显的影响。从本组结果可以看出：高中分化
步探讨，其他因素的影响还有待深入研究。
参考文献：
‘
［１］张文范．影响胃癌根治切除术后长期生存因素的探讨——附
术后生存５年以上８８例分析［Ｊ］．肿瘤防治研究，１９８２，９（１）：
１８—２２．
腺癌行Ｄ：术式已能完成患者的治疗，而Ｄ，术式并不比Ｄ：术式生存率高，术前化疗及术中的腹腔化疗并不能提高生存率，反而增加了患者的创伤。低度
分化癌单纯的扩大手术范围及单纯的腹腔冲洗、单纯的术前化疗，均能延长患者的生存期，而且联合应用时更明显地增加了疗效。印戒细胞癌、黏液细胞
［２】ＦｉｎｋＵ，Ｓｔｅｉｎ｝ＩＪ，ＳｃｈｕｈｍａｃｈｅｒＣ，ｅｔａ１．ｉＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏ－
ｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ
ｇａｓｔｒｉｃ
ｃｓｉｉｃｅｒ．ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ．１９９５，１９
（４）：５０９—５１６．
［３］朱化刚，胡家骅．胃癌患者腹腔冲洗液游离癌细胞检查［Ｊ］．安
徽医科大学学报，１９９２，２７（３）：１８７—１８９．［４］
陈孝平，石应康，段德生．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。
２００２：５７９．
癌等极高恶度胃癌，无论采取何种术式或是否采用术前术中化疗，均不能明显延长生存期。我们的研
收稿日期：２００７—１０—１６修回日期：２００７—１１—１２
本文编辑：吴进
Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｔｒｅｎａｕｎａｙ综合征的彩色多普勒超声诊断
冯
军１，赵．伟２
（１．无锡市第二人民医院超声科，江苏无锡２１４００２；２．无锡市第二人民医院血管外科）
，
摘要：目的探讨彩色多普勒超声对Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｔｒｅｎａｕｎａｙ综合征（ＫＴＳ）的临床诊断价值。方法对１２例经
血管造影和手术证实的ＫＴＳ患者行彩色多普勒超声检查。结果１２例患者均显示浅静脉走行异常，１０例患者可探及血管瘤，下肢静脉狭窄５例，下肢静脉血栓４例，与ＫＴＳ典型三联征相符。结论彩色多普勒超声检查操作简便、经济、无刨，更有利于ＫＴＳ的诊断与鉴别诊断。
关键词：Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｔｒｅｎａｕｎａｙ综合征；彩色多普勒超声；诊断中图分类号：Ｒ６５４．４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０００—２０６５（２００７）１２－０８２６一０２
Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｔｒｅｎａｕｎａｙ综合征（Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｔｒｅｎａｕｎａｙ
７例。所有患者均经血管造影或手术证实为ＫＴＳ。
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＫＴＳ）是一种静脉畸形病变，临床上比较
罕见。我们从２００３年１月—２００７年７月对１２例ＫＴＳ患者行彩色多普勒超声检查，现报道如下。１资料和方法
１．１一般资料本组１２例患者，男５例，女７例，年龄９—４８岁，平均２０．３岁。累及下肢１２条，无累
一
１．２临床表现①肢体毛细血管瘤（痣）ｌｏ例：多表现为局部团块，略突出于皮肤表面，集中于小腿及踝关节周围。②肢体浅静脉曲张１２例，所有患者均有程度不同的浅静脉曲张，严重者呈串珠样改变。③骨与软组织增生７例，其中下肢增长２例，增长
２．０～２．２３．４
ｃｍ；软组织增生５例，肢体周径增粗２．０—
ｃｍ。另有色素沉着６例，溃疡２例。全组均无
及上肢者。幼年出现临床症状者５例，时间不详者皮温增高、震颤、搏动及杂音等动静脉瘘的表现。
