范文一:经皮穿刺胆道引流术及支架植入术
广州现代医院
经皮穿刺胆道引流术及支架植入术知情同意书
患者姓名
放射科号 性别 年龄 病历号/门诊号 科室/床号
?
?
?
? 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ,需要在 麻醉下进行 □经皮穿刺胆道引流术及支架植入术 □其他: 手术。 (1)血管介入检查/治疗是根据病人的实际情况将特制的导管等介入器材,经血管送至病变部位,根据造影表现,了解病变区域的解剖及病理结构变化,以帮助诊断或进行病变血管成形、栓塞、注药或异物取出等治疗的微创技术。 (2)非血管介入性检查/治疗是根据病人的实际情况通过经皮穿刺路径或经人体的非血管管腔送入特制的导管等介入器材,进行肿瘤活检、引流、管腔成形或异物取出等诊断和治疗操作的微创技术。 手术目的: 1.通过血管、非血管造影或活检,协助诊断肿瘤及血管病。 2.通过血管内注药或化学、物理消融的方法,杀灭肿瘤,延长患者的生存期,改善 患者的生存质量。 3.进行血管或非血管管腔成形,缓解梗阻症状,挽救、改善缺血或梗阻器官的功能。 其他
手术潜在风险和对策
医生告知我如下放射科介入手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术及麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策:
1) 上腹部及穿刺点疼痛、出血、胆汁及腹水外渗;肝包膜、胸膜破损致胸/腹腔出血、胆道出血,严重时需行其它治疗,且可能危及生命。
2) 出现引流管外渗血,或出现胆漏,甚至胆汁性腹膜炎。
3) 术后出现感染如肝脓肿、菌血症、败血症等。
4) 术中患者不能合作或病人条件不允许,无法完成本次治疗。
5) 术中发现肝内多支胆管梗阻,需放置多根引流管或支架,仍可导致术后引流不畅,黄疸未能改善。
6) 术中因为胆管条件差、狭窄程度严重,引流管未能通过狭窄段,仅作外引流,需于二周后换支架或内外引流管,甚至需要长期留置外引流管。
7) 支架置入后发生移位或膨胀不全,而且又不能取出,需要加放支架或者仍需要行外
引流处理。
8) 肿瘤继续发展,出现胆管再梗阻和支架内闭塞,需要再次行胆汁引流处理。
9) 术后引流管出现脱出现象,需要多次处理。
10) 出现造影剂过敏反应,严重者可导致休克甚至危及生命;
11) 术中猝死、术后病情恶化、出现肝功能衰竭、胆心综合征、肝肾综合征等严重并发
症。
12) 病情复杂医疗费用超过预算,需要患者承担的金额较高。
13) 如果患者存在高血压、糖尿病、冠心病、甲亢、房颤等严重内科疾病可能会加重上
述情况的发生或降低治疗效果;
14) 其它罕见情况的发生。
15) 置入引流管、支架或内涵管后,可能会影响胰液排出,故有发生胰腺炎的可能。
除上述情况外,本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特
别注意的其他事项,如:_________________________________________
__________________________________________________________________。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,除上述风险以外,还可能出现以下特殊并发症或风险: 一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症
和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关问题。
● 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整,风险一旦
发生,本人授权医护人员按照医学常规予以处置。
● 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
● 我并未得到手术百分之百的许诺。
● 我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置,包括
病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
● 我已如实向医生告知我的所有病情,如有隐瞒,一切后果自负。
患者签名 签名日期 年 月 日 时 分 身份证号 联系电话 通讯地址
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名 签名日期 年 月 日 时 分 与患者关系
身份证号 联系电话 通讯地址
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名 签名日期 年 月 日 时 分
范文二:[doc] 经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架植入术的围手术期护理
经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架植入术的
围手术期护理
中国实用护理杂志2O05年7月l8日第2l卷第7期下半月版ChinJPineNuts,Y.N0.!B?35?
经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架
植入术的围手术期护理
黄晓岭
我院2001年3月,2O04年3月共行经皮肝穿刺胆道弓
流术(ercD)28例,现将护理报告如下.
临床资料
1.一般资料.本组患者28例,男23例,女5例,年龄44
,
83岁,平均年龄62岁.其中胰头癌9例,胆管癌6例,转
移性肿瘤8例,诊断不明确5例.
2.方法.病人取平卧位,常规消毒,在x线或B超引导
下先以千叶针穿刺入肝内胆管.在x线下利用换管法送入
超硬导丝,根据梗阻情况选择外引流或植入金属支架,或在
外引流l,2周后二步法植入支架.
3.结果.28例病人均成功地进行了PIED.其中7例病
人行外引流术,2l例放置金属内支架.其中6例以二步法植
入支架,无一例严重并发症的发生.术后引流胆汁量100,
1500ml/d,术后l周复查血胆红素明显下降,皮肤瘙痒消失.
护理
一
,术前护理
1.心理护理.本组病例多为癌症患者,他们对疾病的治
疗已经失去了信心,做好心理疏导极为重要,对患者不同的
心理对症施护.告诉患者此种手术方法是一种创伤较小的
新技术,使其对疾病的治疗效果有充分的了解,让患者消除
紧张情绪和恐惧心理,积极配合手术顺利进行.
2.术前准备.为了避免术后感染,做好术区备皮,术前
禁食8h,术前30rain肌注安定10mg,术前l天进行麻醉剂
皮试及碘过敏试验.术前2天起预防性应用抗生素.
二,术后护理
1.严密观察病情变化.术后取平卧位12h,24,48h严
密观察生命体征变化,测体温,脉搏,呼吸,血压1次,h.避免
穿刺部位受压,对老年体弱者可加用气垫.注意观察腹部及
伤口敷料情况,如果出现上腹部进行性增大的包块及腹膜刺
激征,应高度警惕是否有出血或引流管脱落的可能.本组有
l例患者出现切口渗血较多,给予止血剂后出血停止.
2.引流导管的护理.术后保持引流管封闭式引流,引流
袋始终低于肝脏平面20cm,观察引流量及引流液颜色,混浊
度,注意引流液的含血量,如有大量出血及凝血块引出应立
作者单位:150000哈尔滨医科大学附属第四医院
.夕卜科护理?
即通知医生,及时采取措施.用50,100ml生理盐水加庆大
霉素l6万U冲洗引流管l,2次,d,如发现引流管堵塞应及
时冲洗,胆汁从混浊墨绿色变黄色后,可以隔日冲洗1次.
冲洗压力要适当,尤其胆汁感染的病例不宜用力推注,以防
脓毒血症的发生.
3.导管引流常见并发症及处理.(1)出血和休克.日本
学者Takada等报道置管后早期可以出现出血和休克,休克是
由于注入造影剂导致胆道内压力升高及快速外引流致胆道
内压力迅速降低所引起.出血往往是在穿刺中或从外引
流中发现.术后早期引流管内多有少量出血,一般给予止血
剂后l,3d均可消失.如出血量多或出血不止应立即报告
医生给予处理.如为肝动脉出血可行肝动脉栓塞止血.本
组28例病人无一例严重出血.(2)引流导管脱落,堵塞和感
染.插管成功仅是引流的开端,要保持长期引流,导管的护
理十分重要,尤其是在操作后l周内,当穿刺道未形成窦道
前导管脱落,易引起胆汁漏入腹腔,导致胆汁性腹膜炎发
生].若穿刺窦道已经形成,导管脱落可以经窦道插入新的
引流管.为了防止引流管堵塞,PIED术后5,7d至少冲洗1
次/d.为防止引流导管入口处的局部感染,在无菌技术操作
下,定期更换敷料,局部涂以抗生素软膏.本组无一例发生
引流导管脱落及逆行感染.(3)胆汁漏.是发生率最高的并
发症,主要是由于低蛋白腹水或引流不畅使其内部压力增加
所致,因此,PIED后保持引流管的通畅及防治腹水的发生能
降低胆汁漏的发生率.本组有l例患者因低蛋白腹水出现
胆汁漏,经保肝治疗,补充白蛋白后好转.
4.出院指导.对PIED患者,要让患者及其家属学会如
何护理引流管,冲洗时要无菌操作,定期到介入放射科门诊
进行随访观察.引流导管若处理得当,一般能保持通畅4,5
个月以上.对放置金属支架的患者,应嘱其定期复查,发现
并发症应及时处理.本组l例患者行支架植入术后l3个月
发生胆道狭窄,再次入院行PIED放置另一枚支架后好转
参考文献
lTabkadaT,YasudaH,HanyuF.Techniqueandmanagementofpercuta—
heoustranshepaticchol~fortroatinganobstructivejalmdio[~.Hepato
—
Gastroenterology,1995,42(4):317.
2李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2001.295—297.
(收稿日期:~o5-o3-o6)
(本文编辑:李惠敏)
范文三:经皮肝穿刺金属内粒子支架植入治疗胆道恶性阻塞性黄疸
经皮肝穿刺金属内粒子支架植入治疗胆道恶性阻塞性黄疸
胰腺癌、 胆道肿瘤、 肝癌 及肝门部转移性肿瘤等是引起恶性阻塞性 黄 疸 的常见原因。 自 1989年金属支架首次应用于胆道系统梗阻性疾病 的治疗以来, 此法已逐步取代外科手术, 成为中晚期恶性梗阻性黄疸 患者姑息性治疗的常规疗法。 现在我们对无法手术切除的恶性梗阻性 黄疸患者, 行经皮肝穿刺胆道金属内粒子支架植入术作为减轻黄疸的 主要治疗手段,取得较好疗效。
1. 材料
国产镍钛记忆合金粒子支架(南京微创),金属粒子支架(Bard ) , 选用支架直径 8~10 mm,长度为 4~8 cm;穿刺系统为美国 COOK 公司穿刺套装,包括 22 GChiba 穿刺针, 0.018” 微导丝和外径 6F 的套鞘; 6F 导引导管(Cordis )。
1.3操作过程
在透视监控下, 患者在局麻下经右侧腋中线或腋前线 7~10肋间隙, 选用细针穿刺右侧扩张的肝内胆管, 或同期行剑突下穿刺左侧扩张的 胆管,回抽见到粘稠的胆汁后,注入对比剂,进一步了解肝内外胆管 扩张程度及阻塞部位并明确诊断。沿 6F 套鞘引入普通导丝,退出套 鞘,若采用国产支架则置换插入 8F 普通导管鞘,若采用进口支架则 置换插入 6F 普通导管鞘;② 沿超滑导丝引入导引导管,导管导丝协 同操作下经不断调整方向使其通过狭窄-闭塞段进入十二指肠, 注入 对比剂显示狭窄闭塞段的范围和程度。 沿导管引入超硬导丝至十二指
肠远端, 退出导管并引入支架输送器, 透视下确定粒子支架两端位置, 释放支架。释放成功后,退出输送器,保留外鞘管 1~2天,造影复 查示对比剂排泄通畅,支架位置形态良好,再拔除鞘管;其他患者术 后即拔出鞘管, 穿刺点敷料包扎; ③ 粒子支架释放后残留严重狭窄者, 造影复查显示对比剂排泄不畅,以直径 6~8 mm的球囊对狭窄段进 行扩张; ④ 经两侧肝内胆管双支架植入, 远段并行在胆总管内; ⑤ 拔 除鞘管后用明胶海绵条填塞肝内穿刺道, 避免出血及胆汁性腹膜炎的 发生。
2. 支架选择
如无十二指肠乳头部的梗阻 , 支架远端尽可能不进入十二指肠,以防 止肠内容物返流致反复胆道感染, 保证胆道的长期通畅。 支架直径的 选择, 通常认为肝外胆管选择直径为 10~12 mm 的支架, 肝管为 8~ 10 mm支架,肝内胆管为 6~8 mm。支架长度应两端超过狭窄段各 1cm 左右, 如胆道呈角, 选用的支架长度要超过呈角的部位, 且支架 的柔顺性较好,方可使胆汁排泄顺畅。
3. 穿刺部位和方法
术前应仔细分析患者的 CT 图像, CT 需做平扫及增强, 目的是了解扩 张的胆道系统及肝内或肝门部病灶情况,以利于选择最佳的进针路 径。 如果有条件, MRCP 可以更清晰的显示胆管扩张情况及梗阻部位。 经右侧腋中线或腋前线入路, 适用于右肝管和胆总管阻塞的患者, 穿 刺针与扩张的肝内胆管主支成钝角,有利于导丝顺利进入主干胆管。
剑突下穿刺左侧胆管尽可能使穿刺针与胆管近端呈钝角, 亦可以减少 支架输送器进入胆管时的阻力,减轻患者痛苦。
使用导引导管技术,该技术的优点归纳如下:① 在导丝不撤出导管的 情况下,可随时注入对比剂使胆管充盈显像;② 作为大腔导管在抽吸 扩张的胆管内淤滞的稠厚的胆汁时简便、快捷;③ 在测量胆道狭窄闭 塞段长度时, 自闭 塞段远端至近端可持续注入对比剂, 有利于精确显 示狭窄闭塞段的范围,可以显著提高支架植入的成功率和准确性;④ 保留导丝在狭窄闭塞段, 可以减少重复插管的时间, 减少术者及患者 X 线接触时间,缩短手术进程。
如果患者胆总管中下段闭塞, 闭塞近端胆管呈囊状扩张, 导管导丝不 易通过闭塞段,当将淤滞的胆汁抽出后,胆管回缩呈管状,可使导管 导丝易于通过胆管狭窄闭塞处。 一般不主张常规采用球囊扩张, 以减 轻患者术中疼痛、 减少胆道破裂出血的并发症。 支架释放后仍残留严 重狭窄影响对比剂排空时,才考虑行球囊扩张。
4. 并发症的预防及治疗
经皮肝穿刺尽可能使用 22GChiba 针 , 以减少对肝内组织及血管、 胆 管的损伤;术中要求患者保持平静呼吸,避免深呼吸 , 以减少肝脏切 割损伤、出血;术前、术后应用止血药物。
胆道梗阻常合并胆道感染, 穿刺进入胆道后应放出一定量的胆汁减压 后,再注入适量对比剂,可以减轻胆道压力,减少细菌入血;尽可能 保留十二指肠乳头括约肌功能,防止肠内容物返流至胆管内。
如果患者在穿刺过程中出现较为剧烈的疼痛,伴胸闷、气急,血压、 心率下降,予镇痛、解痉、补液治疗后缓解,考虑为胆心反射所致; 患者在支架置入时疼痛较剧时,予度冷丁 50mg-100mg 肌注后疼痛 减轻, 术后心电监护 24-48小时监测血压变化。术前预鲁米那或安 定、阿托品或 654-2肌肉注射可起到镇静、解痉的作用。
患者胆道支架植入后复发黄疸, PTC 造影分别显示支架内和支架上端 闭塞, 各重新置入一枚支架。 一般认为, 再狭窄的原因有① 支架移位; ② 肿瘤浸润;③ 胆汁淤积④ 胆管瘢痕形成⑤ 凝血块堵塞。因此选择支架 时,应超出狭窄上下端各 1cm 以上。国产胆道支架更应考虑到支架 扩张后长度回缩的影响, 使支架能够完全覆盖狭窄闭塞段。 为了减缓 肿瘤向支架内浸润, 可以对血胆红素水平及肝功能下降到介入治疗适 应证范围的患者行介入区域性灌注化疗和/或栓塞, 使患者的生存时 间明显延长。 对于多次肝穿刺或穿刺通路上有血管损伤的患者, 可保 留经皮外鞘管 1-2天,复查显示胆道系统通畅后,方可拔管。如发 现支架内梗阻,可通过外鞘管处理。
胆道金属内支架植入术是一种较好的姑息性解除胆管恶性梗阻的方 法,可持续有效地控制黄疸,具有安全可靠、效果好、通畅期长、并 发症少等优点。
范文四:经皮肝穿刺胆道引流及支架植入治疗恶性阻塞性黄疸
经皮肝穿刺胆道引流及支架植入治疗恶性
阻塞性黄疸
江西医学院2007年第47卷第6期Act—
aAcademiaeMedicinaeJ—
iangxi2007,Vol47,No6
经皮肝穿刺胆道引流
及支架植入治疗恶性阻塞性黄疸
郭武华,冯龙,徐华,李彩花,李凌
(南昌大学第二附属医院肿瘤科,南昌330006)
?
59?
摘要:目的探讨经皮肝穿刺胆道引流及支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的疗效.方法28例恶性阻塞性黄疽患
者采用经皮肝穿刺胆道引流及支架植入治疗.结果28例患者中,27例一次行支架植入成功,1例因导丝不能通
过狭窄先行外引流1周后再行支架植入成功;共植入金属支架31枚.1例发生少量胸腔积液,2例因外引流量大
未能拔除外引流管.结论经皮肝穿刺胆道引流及支架植入治疗恶性阻塞性黄疸创伤小,患者耐受性较好,并发
症少,并能提高患者的生活质量.
关键词:阻塞性黄疸,恶性;金属支架;治疗
中图分类号:R73文献标识码:A文章编
号:1000--2294(2007)06--0059--02
PercutaneousDrainageandStentingfor
TreatmentofMalignantObstructionofBileDuct
GUOWu-hua,FENGLong,XUHua,LICai-hua,LILing
(DepartmentofOncology,theSecondAffiliatedHospitalof
NanchangUniversity,Nanchang330006,China)
ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetheefficiencyofpercutaneousdrainageandstentingfor
treatmentofmalignantobstructivejaundice.MethodsTwenty-eightpatientswithmalignantob—
structivejaundiceweretreatedwithdrainageandstentingbythewayofpercutaneoustranshepat—
icinsertion.ResultsTwenty-sevenofthe28patientswereperformedsuccessfully.Onlyonepa—
tient,duetotheguidewirecouldn’tgostraightthroughtheobstructiveposition’wastreatedby
externaldrainageforaweekbeforeinsertingametalstent.Thirty—onestents
wereinsertedinto
the28Datients.Onepatientsufferedlittlepleuraleffusionafteroperation.Twocaseshadto
maintaintheirdrainagecatheterbecauseofmuchbileextra—drainage.There
wasnotanyother
complicationsoccured.ConclusionPercutaneousdrainageandstentingismicro—invasiveandef—
fectiveinthetreatmentofmalignantobstructivejaundice.Thepatientshadagoodtoleranceand
fewercomplications.Thesimpleprocedureforresolvingbiliaryobstructioncouldeffectivelyim—
provethepatient’Squalityoflife.
KEYWORDS:obstructivejaundice,malignancy;metalstentItherapy
肿瘤浸润,压迫引起的恶性阻塞性黄疸是临床
常见病症之一.常用的治疗方法有外科手术,经
皮肝穿刺胆道引流及支架植入,内镜下胆道引流及
支架植入引.2003年3月,2006年3月,本院对
28例恶性阻塞性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流
及支架植入治疗,取得.了较满意的效果,报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
选择2003年3月~2006年3月本院住院的恶
收稿日期:2007—06—04
作者简介:~(1968一),男,硕士,副主任医师,主要从事肝癌的综合治疗
与肿瘤的介入治疗研究.
?
6O?江西医学院2007年第47卷第6期
ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi2007,Vol47,No6
性阻塞性黄疸患者28例,男24例,女4例,年龄
36~86岁.其中胃癌18例,胆管癌5例,胆囊癌2
例,胰头癌2例,十二指肠乳头癌1例.有8例患者
合并有肝转移,18例胃癌患者中17例曾行胃癌根
治术,8例患者行内镜下支架植入未成功.所有患
者根据l临床表现,生化检查和CT或MRI确诊有胆
管阻塞.有2例患者伴有中度腹水.
1.2材料
胆道穿刺及引流套件,0.035inch导引导丝,扩
张管(8,9F)均为美国COOK公司产品.Ni—Ti金
属支架(常州市智业医疗仪器研究所,8,10mm×
60,8Oram).
1.3方法
根据CT确定穿刺扩张胆管的部位,取右7,9
肋间腋中线前1,1.5cm作穿刺点,用2利多卡
因作局麻达肝包膜下,用尖刀切开3mm皮肤,用
22G穿刺针水平对准CT确定穿刺部位进针,深度
不超过椎体右缘3cm.有突破感后注人造影剂,确
定穿刺针位于胆道内且位置良好后交换导管导丝,
将0.035inch导引导丝插入胆道,并调整使导丝进
入十二指肠内.用扩张管扩张穿刺隧道后,将Ni—
Ti金属支架插入,定位于狭窄段,在x线监视下释
放.退出Ni—Ti金属支架推送器,将猪尾巴引流管
插入胆道分支后固定.术后常规应用抗生素3,
7d,经引流管用温0.9氯化钠注射液4O,5OmL
冲洗胆道2,3d.术后1周,观察外引流胆汁量<
100mL/d,在X线下经引流管行胆道造影进一步证
实支架通畅良好后拔除引流管.
2结果
28例患者中,27例患者一次行支架植入成功,1
例患者因导丝不能通过狭窄段先行外引流1周后再
行支架植入成功.操作时间为18,45minx平均为
27.6min.28例患者植入支架31枚.1例胃癌患
者因狭窄段较长植入2枚支架(10mm×60mm,
10mm×40ram),2例患者发生再阻塞后植入2枚
支架.
1例患者在介入术后8d发现少量右侧胸腔积
液,未经引流1周后消失.所有患者均未发生气胸,
胆瘘,腹膜炎,胆道感染及出血等并发症.有2例胃
癌患者术后观察到2周外引流管引流量400,
650mL/d,经引流管x线造影显示支架位置,扩张
均良好,胆汁引流通畅,因外引流量大,未能拔管.
所有患者术后均获随访,随访4,28个月,平均
6.4个月.除有9例患者复出现恶性阻塞性黄疸,2
例患者复行支架植入(各1枚)成功,另7例患者仅
行PTCD引流外,所有患者均未发生支架移位现
象.28例患者生存时间3.5,34.0个月,中位生存
时间9.4个月.
3讨论
经皮肝穿刺行胆道支架植入对恶性阻塞性黄疸
患者进行内,外引流是一项常用的介入微创治疗技
术,但随着内镜下进行胆管引流及支架植入技术的
发展,经皮经肝条件下进行支架植入患者减少.相
比经皮治疗途径,经内镜下植入胆道支架及外引流
经过人体的自然通道,对患者的创伤更小L3].但对
胃大部分切除术行胃一空肠吻合的患者,在发生恶性
阻塞性黄疸后由于十二指肠封闭,人体生理通道的
改变,经内镜下进行支架植入或引流术非常困难,而
经皮经肝途径进行治疗却不受影响.一般认为,对
发生阻塞性黄疸行支架治疗的患者,首选内镜下治
疗,对内镜下治疗失败的患者,再考虑经皮途径进行
治疗.
内镜下行胆道引流及支架植入术对患者创伤较
小,但在治疗过程中由于十二指肠镜的刺激,可引起
患者严重的恶心,疼痛等不适,特别是年龄较大的患
者难以耐受.因此对年龄较大患者或一般情况较差
特别是心,肺功能较差的患者,建议经皮途径进行治
疗L5].本组8例患者(包括1例86岁高龄患者,诊
断十二指肠乳头癌,有心肌梗死病史),在内镜条件
下进行支架植入未成功后改行经皮途径进行支架植
入成功.
支架植入后胆道再堵塞多因为胆盐,坏死组织,
微生物被膜沉积于支架以及肿瘤长人支架内或肿瘤
生长超过支架两端引起.术后经引流管用温0.9
氯化钠注射液冲洗可减少胆盐及坏死组织在支架上
沉积.一般植入支架两端至少要超过狭窄1cm.
但对于转移癌特别是晚期胃癌由于化疗效果差,肿
瘤进展迅速,应将支架覆盖整个肝外胆道,远端超出
十二指肠乳头0.5,1cm,可延长支架通畅时间.
参考文献:
[13SmithAC,I)owsettJF,RussellRC,eta1.RandomisedTrial
ofEndoscopicStentingVersusSurgicalBypassinMalignant
LowBileDuctobstructi0n[J].Lancet,1994,344:1655—1660.
(下转第62页)
?
62?江西医学院2007年第47卷第6期
ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi2007,Vol47,No6
化,囊壁及分隔部分强化;1例血管淋巴管瘤(术后
病理)表现为囊性为主的囊实性混合团块,多房分
隔,边界不清.
病变范围:11例颈部淋巴管瘤,肿块仅限于颈
部9例,累及颌下间隙和(或)纵隔2例.
3讨论
淋巴管瘤是小儿常见的良性肿瘤,占小儿良性
肿瘤的6;淋巴管瘤多发生于颈部,而伸入前纵隔
者较少,单发于纵隔内更为少见?2_3].颈纵隔由于解
剖的特殊性,发生于该部位的淋巴管瘤会影响患儿
的呼吸和循环功能,严重者危及患儿生命.部分病
例由于切除不完整,术后易复发,给外科处理带来一
定的困难.组织学上根据淋巴管扩张的程度,可将
其分为单纯性,海绵性和囊性淋巴管瘤,后者又称为
囊性水瘤.单纯性多发生于皮肤和黏膜,海绵性多
位于上肢和腋部,囊性由大的淋巴管腔隙构成,以颈
部,纵隔等部位多见.临床上多见颈部软组织包块,
多无疼痛,易并发感染及囊内出血,瘤体较大时可压
迫气管和食管,甚至引起呼吸窘迫和吞咽困难.本
组中有1例有轻度颜面部浮肿,2例有不同程度咳
嗽气促,1例伴有严重的呼吸困难.
x线检查应包括颈部和胸部.纵隔内的淋巴管
瘤多位于前上纵隔,X线表现为上纵隔增宽阴影,
囊肿与颈部相连.选择CT或MRI进一步检查,以
充分了解瘤体大小,范围及与毗邻大血管等组织结
构的关系,对指导手术,评价治疗效果有很大的帮
助].本组所有患者术前常规进行了CT检查.
淋巴管瘤的CT征像:肿瘤多发生在结构疏松
的脂肪间隙内,如颈部以颈动脉鞘间隙最常见.故
其形态往往与局部间隙吻合,体积增大,张力增高,
压迫邻近结构.颈部肿块常常较大,范围广而边界
不清,本组中肿块最大径为10cm,为此应注意和恶
性肿瘤相鉴别.平扫常为单房或多房性,密度均匀
或不均匀,大部分呈囊性低密度影,平扫CT值为
9.O,44.0HU,2例呈等低混合密度(囊内出血),
甚至可见液一液平,无明显囊壁;平扫或增强囊内见
线状分隔,为本病主要特点.在CT检查时最好应
用薄层扫描,可以显示病灶囊壁和分隔情况,有利于
诊断.同时值得注意的是病变合并有感染和出血
时,CT值为软组织密度,容易误诊为其他肿瘤.增
强扫描可见囊内水样密度影无明显强化,线状分隔
较平扫更为明显.除了颈部以外,淋巴管瘤可以发
生于身体各个部位,如肝,脾,肠系膜等,应引起注
意.
总之,CT扫描可以充分了解瘤体大小,范围及
与毗邻大血管等组织结构的关系,多数能作出定性
诊断.而且CT检查对指导手术,评价治疗效果有
很大的帮助L6].淋巴管瘤术后尚有1O9/6,15的
复发率].因此,CT还是术后的一种随访手段.
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(责任编辑:胡炜华)
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(责任编辑:胡炜华)
范文五:经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理
? , ? , , , , , , ,, ;, , , , , , ,,, , , , , ; ,, (, , ,,( , ,, , ( , ,, ,; , , , ,, ,, , ( , ,, , , ,, , , ) 经皮 肝 穿 刺 胆道 支架 植 入术 治疗 恶性 阻 塞性 黄疸 患 者 的护 理 乔 姜 赵 京 芳 , 惠 梅 , 虹 , , , ,, ,,, , , ,, , ,, , , , , ,, , ,, ; , ,, , , , , , , ,, , ,, ,; ,, ,,, ,, , ,, ,, , ,,, ,, , ,, ; ,, , , , , ,, , , , ,, ; , , , , ,,, , , , ,, , , ,, , ,, , , , , , ,,,,, ,,,,, ? ,, ,, ,,,,,, ,,, ,, , , ,, ,,, ,,厂, ,, , , , , 摘要 : , 目的 探 讨 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 金 属 支 架 植 入 术 治 疗 恶性 阻 塞 性 黄 疸 患 者 的 护 理 方 法 。方 法 对 , ,例 恶 性 阻塞 性 术 术 术 加 黄 疸 患者 行 胆 道 支 架植 入 术 , 前 做 好 心 理 护 理 、
备 、 后 严 密观 察 病 情 变化 , 强 引流 管 护 理 及 并 发 症 的 护 前 准
, 例 术 ,, ,皮 肤 瘙 痒 显 著 好 转 或 消 失 , , ,周 黄 疸 消 退 , 状 显 著 改善 , 者住 院 , 理 。 结果 , , 支 架植 入 成 功 , 后 , , 症 患 , ,, 均好 转 出院 。, , , 行 , ,个 月 , ,例 患 者 再 次 发 生 胆 管 阻 塞 , ,次植 入 支 架术 。术 后 生 存 时 间为 , ,
期 为 ( 手 并 是 , ,个 月 。结 论 经 皮肝 穿刺 胆道 金属 支 中位 生存
架植 入 术 , 术 创 伤 小 , 发 症 少 , 一 种 有 效 的姑 息 性 治 疗 方 法 。 全 面 的 术 针 前 准 备 及 严 密 细 致 的 术 后 观 察 与 护 理 , 对性 加 强 心理 护理 有助 于提 高介 入 手 术 的 疗效 和减 少并 发 症 。 阻 介 关 键 词 : 塞 性黄 疸 ; 胆 道 支 架植 入 ; 放射 学 , 入 性 ; 护理 , , ( 中图 分 类 号 : , , , , 文献标识码 : , , —, , ( , , , — , , , 文 章 编 号 : , , , , , , ) , , , —, 经皮 肝穿刺 胆 道支架 植入 术是 ,,年 代兴 起 的微 ( , , 结 果 主创介入 治疗 技术 , 要用 于治疗 胆 管局 限性恶 性 狭窄 , 例患者一 次完成 支架植 入术 , ,, 支架 准确植 入预 所致 的阻 塞性 黄疸 , 晚期肿 瘤 的一 种姑 息性 治 疗 手 为 且复形 良好 , 定位 置, , ,, ,平均 , ,。 手术时间 ,,, ,, ,, , 段 , 作用 是让 患 者 带 瘤 而 无 黄疸 生存 , 而 提 高 患 其 从 ,例患者第 ,次手术时 ,由于导 丝难 于通过狭窄段 ,放置 者 生活质 量 , , ,年 , 延长 生存 时 间 。我科 于 , , ,月 至 ,,,后, 外引流管引流 , , 再次植入支架 , 例成功。术后 , ,年 ,,, ,月行 胆道 内支 架植 入 术 , ,例 , 将 护 理 , 现 ,,,患者 皮肤瘙 痒显 著好 转或 消失 ,,,周 黄疸 消 , , ,报 告如 下 。 患者 均好转 出院 。住 院, ,, 平 均 ,( 。术后 退, ,, , ,,, , 临床 资 料 , ,, , (,, 患者再 次发生 胆管 阻塞 , , 长期随访 ,,例 (,, ) 第 , , 一 般 资 料 ( ,, 次植入支架后好转 出院。术后患者生存时间为 , ,个 , 男 ,例 、 , , ,例 中 , , 女 ,例 , 龄 , , , 年 , ,岁 , 平 月, (个 , , , 患者发 中位生存期 为 ,, 月。术 后 , 例 ((, ) , ,岁 。主 要 临 床 表 现 为 进
行 性 皮 肤 和 巩 膜 黄 均 ,( , 生穿刺部位疼痛 , 例穿刺部位少量渗 血 , 给予镇 痛药 物 染 , 茶色 尿 和 白 陶土 样 大 便 , 纳 差 、 力 、 浓 伴 乏 腹胀 和 (强痛定或哌替定 ) 症 和局部加压包 扎等对症处 理 , 状缓 体重 下 降 ; 清 胆 红 素 , , , , , ,, ,,, , 血 , ( , , ( ,,, 经 解 。,例患者拔除引流管后 , 高热 , 出现寒 战、 ,, 体温,( , ,超 、 , 及核磁 共 振 胆 管 成 像 ( ,) ,,, 等 确 诊 为 胆 管 ,, 经左氧氟沙星和替硝唑等抗生素治疗 , , ,( ?, ,,, 体 癌, 胰 ,例 , 头 癌 ,,例 , 发 性 肝 癌 , 原 其 ,例 , 他 转 移 温降至正 常。性 肝癌 ,例 。所 有 患 者 肝 内胆 管 或 胆 总管 均 有 不 同 , 护 理 程 度 的扩张 。 ( , , 术 前护理 (, , 支架植 入方 法 (( , , , 心理 护 理 :由于 患 者病 程 长 , 黄疸 症 状 明 显 , 在 经 常 规术 前准 备 , ,超 引 导下 , 剑 突下 或 右 腋 加 产 心 理活 动复 杂 , 上对 治疗 方 法 缺乏 了解 , 生焦 虑 、 , 穿前 线
中线 第 , ,肋 间 为 穿 刺 点 , 刺 针 选 用 抑郁、 悲观等 情 至 腹
绪 。护 理 人 员 耐 心 与 患者 沟 通 ,向患 ,, , ,, 美, ,, 细套 管 针 ( 国 , , ,,, 公 司生 产 ) 胆 道 介 者讲解 介入 治疗 的一般 方法及 注 意事 项 , 绍 医生 的 施穿 刺成 功后 , 行 胆道 造 影 以显 示 胆 道 狭 窄 部 位 、程 娴 熟技 能及 成功病 例 , 使 消除
虑 , 其心 情愉 快 , 范度 、 围及 左右 肝管 通 畅情况 。沿 硬 导思 想顾
丝 将 支架 输送 。 积极乐 观地 配合 治疗 , 释 然导 管跨 于 阻塞 段 , 放 支 架 , 后 通 过 输 送 导管 侧 臂 (( 术前 进行 血常 规 、 , , , 术前 准备 : 血生 化及 凝 血 酶 或植 入 的鞘造 影复查 ,了解胆 道 阻塞 改善 和 胆汁 流动 以 原时 间检查 及必 要 的影像学 检查 , 了解 梗 阻部 位及 估情况 。支架 植入 前如 阻塞 段 闭塞 较 紧 , 计 支架 输送 备 评 原 因 。?术 前 ,,做 碘 过 敏 试 验 、 皮 , 估患 者 临 有 困难 ,可先 用球囊 导 管扩张 。植 入 支架 后 如造 影 剂 做 使 并 床症 状 , 好术前 指导 , 患者 掌握 屏气 法 , 告知 呼 再仍未 流入 肠道 或 流入 不畅 , 用 球囊 进 行扩 张 。支 架 吸 功能训 练方 法 。? 术前 禁食 、 , 禁水 ,, 建立 静脉 通 植入 成 功后 , ( ,, ( ,, , 经导 管放 植 , , , ,,多, , 内外 引 道, 必要 时术前 , , 以地 西泮 , , ,, ,予 ,,,肌 内注射 。 外 引 , , ,后 经 胆 道 造 影 证 流 管进 行 内 、 引 流 , 流 , , 穿 ? 用物 准备 。备无 菌 穿 刺 包 、 刺 针 ,个 及 腹 带 、注 通畅 ,实 支架位 置恰 当 、 可拔 除引 流管 。 射器 、 消毒 剂 、 菌 纱 布 、 布 、 菌 手套 、 无 胶 无 引流 袋 、局 镇 麻 药 、 痛药 、止血 药等 备用 物品 。 山 山 ,,,)作 者 单 位 : 东 省立 医 院 消 化 科 ( 东 济 南 , , , , , , 一, 专赵 京 芳 ( , , ) 女 , 科 , 师 护 ( , , 术 后护 理 ,, , 修收稿 :, ,—, —, ; 回 :, ,— ,—, , ,, , , (( , , , 一般 护理 :术后 将患 者送 回病 房 , 置患 者卧 安 , ,年 , 月 第 ,护理学杂志 ,, , ,卷 第 ,,期 (综合 版 ) ? , , ? ,, 穿床休 息 , , 刺处用 无 菌纱 布覆 盖 , 腹带 加 压包 扎 。 入 治疗 ,本组 无 ,例 出现
此并 发 症 。指 导患 者进 食 清 ,,密切 观察 患者 生命 体征 变 化 ,持续 , 尤其 是 心 率 、 淡、 富含 高蛋 白、 如 高维 生 素易 消化 吸 收 的食物 , 新 鲜 血 并做 好详 细记 录 , 格 交接班 。心 律 、 压 的变化 , 严 蔬菜、 果、 肉、 水 瘦 豆类 制 品等 。 ( ( ?,, , 引 流 管 的 护 理 : 观 察 穿 刺 处 有 无 渗 血 、渗 ( ( 出 针 , , , 出 院指导 : 院前 , 对 胆道 内支架 可能 发生 若 观液 , 发现异 常 及 时报 告 医生 进 行 处 理 ; .
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