烟酒红唇丶贼迷人
范文一：不合理用药的现状分析
当代医学２００９年ｌＯ月第１５卷第３０期总第１８５期ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２００９，Ｖ０１．１５
Ｎｏ．３０ＩｓｓｕｅＮｏ．１８５
不合理用药的现状分析
薄艳
近年来，新药品种不断增加，处方用药也日渐复杂，不合理用药，屡见不鲜，为了推行合理用药，首先必须正视临床不合理用药的现状，分析临床不合理用药的原因，寻求解决办法，保证用药安伞有效。
１不合理用药的临床表现１．１合并用药的品种过多
有的医生对某些药物的药效学、药代动力学、生物药剂学及药物相互作用等了解不够，以为药物用的愈多愈好，也有的患者同时在几个科别就诊，造成了大量的重复用药…。适宜的合并用药有时能提高药物疗效，但多数情况下合并用药品种过多反而增加药物不良反应发生率。据国内外些专家调查，ＡＤＲ发生率有随品种增加而增加的趋势。
或新生儿，容易引起中毒。
基于上述３种原因，患者用药应根据自己的病理、生理特点，不能千篇一律，要因人而异。也不能根据药品的广告宣传擅自到医院点药用药，还有的患者认为价格越高的药物药效愈高，因而力求贵药好药，这种想法是非常愚蠢的口１。
１．３误用、滥用抗生素、抗感染药物
１．３．１用药针对性不强许多单位在应用抗生素、抗感染药物时，不做细菌培养和药敏试验，不管什么细菌感染就用作用最强的抗生素，结果是小题大做。也有对不明原因的发热，甚至明知是病毒感染也用抗生素的。势必会导致正常微生态平衡失调，成为内源性感染发病的主要原因，同时不敏感耐药菌不能大量繁殖分泌毒素。
１．３．２久用不换或更换过于频繁有的患者应用氨基甙类抗生素长达２０天，个别患者连续使用青霉索２７天。另一方面也有的患者使用抗生素一两天就换。对住院病人体温变化，病情改变，血象改变及抗菌药物更换没有详细的分析。
１．３．３
医
１．２选药不注意患者的生理病理状况
１．２．１
院管理
童
。
年龄因素儿童的肝肾功能，中枢神经系统，内分
泌系统尚未发育完善，某些经肝、肾代谢的药物易引起中毒，老年人不同程度存在脏器功能退化，新陈代谢慢，血浆蛋白含量降低等情况。例如青霉素的半衰期在年轻人约为０．５５ｈ，而老年人可达ｌｈ，苯妥英钠与血浆蛋白结合力老年人可比年轻人低２６％等等，因而在儿童与老人用药时应非常注意。
１．２．２肝肾功能许多药物引起肝肾功能的损害，原有肝肾功能差的患者应尽量避免使用。很多医务人员对药物可能引
不从患者的病理生理情况出发
许多抗生素、抗
勺巴
感染药物能引起肝肾功能或神经系统的损害，在选用这类药物时不了解患者的病理，生理状况，使用时经常会出现肝、肾、听神经的损害等不良反应，抗生素、抗感染药物的不合理应用，不仅可以引起许多ＡＤＲ，更重要的是可以引起二重感染和抗药性、耐药性，再遇到同样的细菌感染，抗生素不起作用。据调查，我国８５％以上的金黄色葡萄球菌菌株已对青霉素类药物有了抗药性。
１．３．４抗生素用法与用量及用药时机不当。１．３．５抗菌药物的疗程不当。１．３．６联合用药过长。
宝譬晶
。ｏｏ
童
起的肝。肾损害了解不够，因而选用不恰当的药物，会引起严重
的后果。
１．２．３女性的生理特点妇女在月经、妊娠期间，生殖系统对某磐药物比较敏感，用药不慎易致月经过多或流产，早产等。在妊娠期、哺乳期，许多药物能通过胎盘、乳汁危害胎儿
作者单位：１３２０１
１
吉林市中心医院（薄艳｝
１．４药物之间的相互作用
作职责，避免了打乱仗的情况的发生，很好地调动了护理人员的工作积极性。
２．２
保证。在设计流程时要充分发动护理人员，广泛征求他们的意见和建议，同时也要听取医生们的意见，反复试验、不断调试，以求尽量完美、高效；在落实流程时，职责要明确，要求要具体，记录详细，不留形式；在监督检查中要做到及时、经常，坚持原则，奖惩分明，用实事说话。注意了以上三点，流程化管理就会富有起色，达到护士、医生、患者三满意、三方赢的效果。团
实行流程化管理后，由于工作内容、标准非常具体细
致，提升了管理质量与水平，无论从手术室的口生状况还是手术器械物品的准备等，均做到了优质及时、准确到位。
２．３
实施流程化管理以后，使护理人员与手术医牛的配合更
加默契，没有出现｝；Ｉ司护理人员准备不充分而影响医生开展手术的情况，从护理管理方面，促进ｒ五官科手术水平的提高，两年多病房手术室共施行各种简易手术１２８０例，未发生一一例医疗事故差错和医疗纠纷，同时，由于手术室各项管理到位，消毒隔离措施落实好，有效避免了交叉感染，也为手术的成功创造了良好的外部环境。
３体会
实行流程化管理，流程的设计是基础，落实是关键，监督是
——３６——
参考文献
【１】（２】２
吴端华建立眼科专科手术室的探讨【Ｊ】护士进修杂志．２００７．２２（ｉ）：４０．耿笑微，罗琦，刘宇手术室人性化护理服务的效果评价及改进方法
的探讨【Ｊ】．护士进修杂志。２００７，２２（９）：７９５—７９７．
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理．２００９，９（０：４６—４７．
万方数据
当代医学２００９年１０月第１５卷第３０期总第１８５期ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２００９，Ｖ０１．１５Ｎｏ．３０ＩｓｓｕｅＮｏ．１８５
两种或两种以上的药物在体内不仅可以发生种种物理、化学２．２浪费医药资源。
性变化，而且可以因一种药物对机体器官、组织、细胞、酶系统的２．３产生药物不良反应，甚至导致药源性疾病。
影响，改变另一种或一些药物在体内新陈代谢或转化的过程，发２．４产生药疗事故。
生相加、协同、拮抗等相互作用，因而多种药物并用后，物理性、化３如何避免不合理用药的发生
学性及药理性的配伍禁忌和一些不良反应的现象屡见不鲜。
临床合理用药涉及诊断、开方、调配发药，服药、监测用１．４．１
茶碱与红霉素合用红霉素属大环内酯类，而大环
药和评价后果的全过程。
内酯类可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱浓度３．１
加强临床医师对药品说明书的重视程度，对药物组
异常升高而致中毒甚至死亡，因此联合应用应进行监测茶碱血成成分，药代动力学原理、不良反应．药物间相互作用知识了药浓度，以防意外。
解，及时掌握药品知识信息的更新，获取可靠的新药，老药新１．４．２茶碱与西米替丁合用西米替丁可抑制肝脏的药酶
用，新报告的不良反应和相互作用及新颁布的药政法规。
的胞色素Ｐ。，。活力和减低肝血流量，因而本品可抑制茶碱代谢，３．２加强临床用药监测
使其作用延长，因而西米替丁与茶碱并用须减少茶碱的剂量，①对治疗安全范围小，常规治疗就能使病人中毒的药物，
并监测茶碱血浓度，以防止浓度过高而产生中毒。
②长期使用容易造成蓄积中毒的药物；
１．４．３心得安与异搏定合用二者合用均可因两者对心肌⑦使用不当后有易产生耐药性的抗生素类药物。
和传导抑制作用相加而引起不利的血液动力学改变，常常导致进行血药浓度监测，力求个体化给药，减少药物不良反应低血压、严重心动过缓、心肌收缩力减弱甚至心跳骤停，因而发生率及药源性疾病。
应避免合用。
３．３
充分发挥Ｉ临床药师的作用，积极主动宣传合理用药知
１．４．４地高辛与西地兰合用
西地兰与地高辛合用其作用
识及时提供医护人员最新的药物信息，参加临床三级查房，开相加易于中毒，西地兰血浆蛋白结合率低于２０％，消除半衰期展临床用药咨询工作。
１．５天，主要经肾排泄，其中约有１７％转化为地高辛排出，因而３．４临床护师应严格执行操作常规，严格执行医嘱，加强应随时监测地高辛血药浓度，调整其剂量以免发生中毒。
临床观察与监测，若发现药品不良反应及时上报。
１．４．５青霉素、氨苄青霉素，红霉素、庆大霉素分别与维３．５
充分发挥药事委员会的作用，促进临床科室与药剂科
生素Ｃ在１０％的葡萄糖溶液混合静滴：维生素Ｃ为酸性物质，可之间的沟通，制定和完善医院围绕国家基本药物目录建市医院
抑制红霉素、庆大霉素的抗菌活性，降低红霉素、庆大霉素的自己的基本用药目录和协定处方集，做好处方和病历用药的分
疗效。同时具有较强的还原性，当维生素ｃ与青霉素或氨苄青析与评价工作，加强医德医风教育，一切从病人利益出发，坚持
霉索配伍时，维生素Ｃ的强还原性可使其分解破坏造成失效或合理用药ｕ１。团
降效，因而临床上应避免合用。
２不合理用药的后果
参考文献
２．１
延误疾病治疗用药不对症，给药剂量不足，疗程
【１】李贵梅．不合理用药现状浅析【Ｊ】中外医疗，２００９，２８（４）：１６９—１６９．偏短以及不合理用药等，都直接影响药物治疗的有效性，轻者【２】２
唐振邦，赵志敏．医院不合理用药的成因与对策ｆＪ】．中国医学创
降低疗效，重者加重病情，延误治疗的最佳时机而导致治疗失新，２００９，６（２）：７１．
败。
【３】
汝俊芳，刘清华．医院不合理用药对策【Ｊ】．中国医药导
报，２００９，６（８）：１２６－１２７．
医院网络的风险与防范
马克强刘菊秋
【摘要】
随着信患科技高速发展．网络在越来越多地为人们生活提供便利的同时．也为医院节省大量的人力、物力．医院在使用网络与外界交
流时同样承担着巨大风险。探讨风险原因的存在及对策．为医院在网络安全方面提供一些建议。
【关键字】医院网络。安全体系，风险与防范
随着信息技术高速发展，互联网越来越被人们所重视，从越来越重要，系统中存储着维系医院生存与竞争的重要资产和农业到工业再到高科技产业都在使用互联网参与行业生存与竞信息资源。但是，诸多因素威胁着计算机系统正常运转。如自然争。医院对网络依存度越来越高，网络在医院中所处的位置也
灾害、人员误操作等，造成系统信息丢失甚至完全瘫痪，给医院造成无法估量损失。因此，医院必须有一套完整安全管理措施确
作者单位：１３００２５吉林大学管理学院（马克强）１３００６２吉林省长
保整个计算机网络系统正常、高效、安全地运行。下面就影响春市第二医院（刘菊秋）
医院计算机网络安全因素及隐患从三个方面分析。
——３７——
万方数据
范文二：我院不合理用药现状分析
我院不合理用药现状分析
[摘要] 为了增强患儿用药的安全性,促进合理用药,减少不良反应的发生,对我院目前临床存在的不合理处方进行统计分析。针对儿童合理用药提供依据,让临床医师安全、正确、合理地选择药品,减少药源性疾病、细菌耐药性及院内感染的发生率;提高医疗质量,消减医药资源浪费现象,减轻患儿家长的医药负担,为临床提供更安全、有效、经济的药学服务。
[关键词] 小儿用药;问题分析;合理用法
[中图分类号] R969.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)02(c)-151-02
随着药学技术的不断进步,人们对药品的认识,不仅要求治愈疾病,还要防止可能或潜在的不良反应,如果用药不合理,非但达不到防治疾病的目的,反而会给患儿带来不良后果,所以如何合理用药是临床医师和药师的主要职责,下面是采用随机方法,抽查我院2009年3,6月的门诊和住院处方,共2 496张,其不合理处方为249张,占总处方数的9.97%,对其不合理用药进行分析,统计出以下几种不合理用药情况,现总结如下:
1 不合理使用抗生素
这也是我国儿科临床长期存在的严重问题,在我院比较常见的是呼吸道感染和肠道感染,处方抽查显示,60%的门诊患儿使用抗生素,普通感冒患儿55%使用抗生素,肺炎患儿则达95%;住院治疗的呼吸道感染患儿100%采用静脉滴注抗生素,并且约1/3患儿使用2种抗生素。第三代头孢菌素和加酶抑制剂的青霉素类在住院处方中也越来越多,这显然与儿童呼吸道感染病原学分布不符,急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见,仅少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,小儿感染性腹泻中62.8%,63.4%为轮状病毒和肠产毒性杆菌感染,使用抗生素不能减轻症状,也不能缩短疗程[1],反而易导致二重感染和增加耐药性,提示我院在抗生素使用方面存在不规范使用的状况,应正确遵循抗菌药的应用原则,防止滥用抗生素导致的毒性反应、过敏反应、二重感染以及耐药性的产生,抗菌药应用的唯一指征为细菌感染,而对病毒感染无效,感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病,发热原因不明者,除病情严重并怀疑为细菌感染外,不宜用抗生素药物,在细菌学诊断未明确而又必须使用抗生素治疗前,须先取血液或其他体液标本,以便进行细菌培养鉴定。一旦致病菌确定,就应改变疗法;选用更特效、窄谱、低毒药物完成治疗。
2 不合理用药途径
目前WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要指标之一,从不良反应报告也可看出,静脉注射途径给药,不良反应所占的比例最大,合理给药途径应是轻症感染以消化道给药较安全,应选用口服吸收完全的抗菌药物,以减少因注射给患儿带来的不良刺激,不必采用静脉或肌内注射给药,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予以静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应尽早转为口服给药。抽查处方发现,约50%的门诊患儿采用静脉滴注给药,分析其主要原因,一方面是家长想为患儿快速治愈疾病,另一方面是临床医师为迎合患儿家长心理,无原则满足其需要,进而大量静脉使用抗生素[2],这显然不符合正确的给药方式。抽查还发现利巴韦林和糖皮质激素类静脉给药的问题,利巴韦林的有效治疗方式是雾化吸入,没有证据表明静脉输入和肌注是有效治疗方式,除呼吸道合胞病毒性肺炎,病初3 d内给药有效外,本品不宜用于未经试验确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。抽查处方还发现,糖皮质激素多静脉用于发热的婴幼儿,临床医师将其作为退热药使用,以达到快速退热的目的,但如此用法容易改变热型,掩盖病情,使用不当可促进细菌或病毒感染扩散,而加重病情,还可降低机体的免疫力,影响患儿钙的吸收,小儿应慎用糖皮质激素,使用过程中应严格掌握其适应证。
3 溶媒选择不合理
第一,处方中比较常见的是阿莫西林克拉维酸钾或青霉素加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,其不合理是分子结构中的β-内酰胺环在中性溶液中比较稳定(pH值6.0,7.5),在葡萄糖注射液内不稳定(pH值3.2,3.5),并且糖的浓度愈高导致药物水解速度愈快,正确方法应是选择生理盐水作溶媒,快速滴注,使青霉素以较高的浓度快速杀灭细菌[3]。第二,碳酸氢钠注射液用5%葡萄糖注射液作溶媒,其不合理之处是碳酸氢钠注射液pH值为7.5,8.5,偏碱性,5%葡萄糖注射液pH值为3.2,5.5,偏酸性,酸碱中和,减低了碳酸氢钠碱化体液的作用,宜用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液作溶媒。第三,对于中药注射剂如炎琥宁、穿琥宁或细辛脑等,原来都是只看说明书选择溶媒,没考虑中药成分与溶媒的物理化学相溶性。当用0.9%氯化钠或复方乳酸钠注射液作溶媒时,中药成分与溶媒中的强电解质配伍后,加速了中药不稳定成分的变化,产生大量不溶性颗粒,增加了输液反应的发生,宜用5%葡萄糖注射液作溶媒[4]。
4 抗生素的联用
儿科处方使用比较常见的是β-内酰胺类和大环内酯类合用,前者能抑制细菌细胞壁黏肽合成酶,使细菌壁缺损,菌体膨胀裂解,对繁殖期旺盛的细菌具有杀灭作用;后者作用于细菌50 s核糖体亚单位,阻断转肽作用和mRNA位移,从而抑制细菌蛋白质合成,为快速抑菌剂,可使迅速繁殖旺盛的细菌成为静止状态,不利于青霉素或头孢菌素类发挥疗效,从而减弱其作用,故上述药物不宜合用,如需合用宜先用青霉素3 h后再用后类药物,并且要有联合用药的适应证,如病因未明的严重感染,单一抗菌药不能有效控制的混合感染或严重感染等,联合用药宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如青霉素、头孢菌素类与氨基糖苷类联合,联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,此外必须注意联合用药后不良反应的增加等。
5 给药次数和浓度不合理
抽查发现门诊处方给药次数不合理所占比例较高,特别β-内酰胺类的静脉用药,门诊患儿多数采用一次给药,该类大多数药物半衰期较短,属时间依赖型,且无抗菌后遗效应,体内杀菌效力取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间,要求一个给药间隔内超过MIC的时间必须大于46%,50%,才能达到良好的杀菌效果,此类药物宜将每日用药总量分3,4次给药。门诊处方中有些阿奇霉素的用法也不合理。有些处方只写一日几次,一次几片,根据药代动力学的特点,其正确用法为一日1次,吃3 d 后停用,长时间服用会造成体内蓄积而发生不良反应,且给患儿家长增加经济负担。给药浓度不合理的现象,门诊和住院处方基本相同。一般氯化钾注射液静脉浓度为<0.34%,而>0.34%(g/ml)浓度时,患儿会感到注射部位疼痛不适,但抽查处方发现临床医师有时会忽视这个浓度;还有红霉素选用生理盐水配制浓度的问题,因红霉素与生理盐水或其他无机盐类配伍,会发生沉淀生成不溶性结晶,正确用法是将红霉素用注射用水(pH值为5.0,7.0)溶解成5%的溶液,再加入5%葡萄糖中,使配得溶液pH值为6.4,7.5方可静滴。总之,临床医师应根据患儿的年龄,选择合适的剂型和给药间隔时间,尽量延长给药时间,减少给药次数,提高患儿的服药依从性,从而达到治疗的目的[5]。
综上所述,由于小儿正处于生长发育阶段,肝功能和肾功能都尚未健全,临床用药必须慎重,应严格掌握适应证,为保证患儿用药合理有效,药剂人员应担当起责任,运用专业知识严格审核处方,让每一位患儿获得最大的临床治疗效果,最低的药物不良反应和最经济的药物利用。
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(收稿日期:2009-10-12)
范文三：临床不合理用药现状分析A
临床不合理用药现状分析
为了推行合理用药，首先必须正视临床不合理用药的现状，探究影响合理用药的因素，分析产生临床不合理用药的原因，然后有针对性的寻求解决的办法。
1 不合理用药的表现
1.1 有病未得到治疗
病人患有需要进行药物治疗的疾病或状况，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊而未给予需要的药物。
1.2 选用药物不当
指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌，或合并用药配伍失当等。临床上，选用药物不当以抗生素类药物的滥用最为严重。
1.3 用药剂量不足、用药过量或疗程过长
包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。有的给病人使用了对症的药物但剂量过大或者疗程过长，给轻症患者使用重药，联合用药过多等。还有给药时间、间隔、途径不适当等。
1.4 不适当的合并用药
医生未根据病人治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，而是给一个病人无必要或不适当地合并使用多种药物。也包括重复给药，即多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物。
1.5 无适应证用药
病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，医生安慰性给病人开药，无原则地迁就病人或受不当利益的引诱，用一些对病人无效也无害的“药物”。
1.6 无必要地使用价格昂贵的药品
如单纯为了提高医疗单位的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。
2 影响合理用药的因素
2.1 人的因素
临床用药不只是医师、药师、护士或病人单方面的事，而是涉及诊断、开方、调配发药、给药、服药、监测用药过程和评价结果全过程。
2.1.1 医师因素
（1）医术和治疗水平不高：表现为因诊断或疾病判断错误而用药不对症，单凭经验而盲目用药，轻症用重药，忽视特殊病人的用药禁忌等。
（2）缺乏药物和治疗学知识：对药物组成成分、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识了解不够。
（3）知识信息更新不及时：在获取可靠的新药、老药新用、新报告的不良反应和相互作用，新颁布的药政法规（如新近淘汰的药品、最近撤出市场的药品）信息方面存在明显薄弱环节。
（4）责任心不强：表现为开处方或下达医嘱时写错姓名、药名、含量、浓度、剂量、剂型和用法；不仔细询问病人用药史，对曾发生过药物不良反应者再次开用同种药物；未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品；迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。
（5）临床用药监控不力：对治疗安全范围比较小，在常规治疗就能使病人中毒的药物，未监测血（或尿）药浓度；长期使用容易积蓄中毒的药物未及时撤换药物；对于使用不当细菌易产生耐药性的抗生素之类药物未做药敏试验或及时更换品种。
（6）趋利行为：个别医师受经济利益驱使，违反治疗原则开大处方，使用价格昂贵的药品。
2.1.2 药师因素
（1）审查处方不严：未审查出处方中特殊病人用药，特殊病理药品，药物相互作用等方面的问题，未能及时提醒医师修改处方。
（2）调剂配发错误：未按医师处方正确发药，包括药物浓度、数量、剂型、效期、质量、包装等方面的差错，可能是操作失误，又未经校对所造成。
（3）用药指导不力：在发药时未向病人书面或口头说明用药的注意事项。
（4）协作和交流不够：未能积极主动地宣传合理用药知识；提供给医护人员药物信息失真；医护人员和药师之间出现理解偏差，处理问题不当。
2.1.3 护士因素
（1）未正确执行医嘱：包括发错药品和剂量，未按医嘱要求的途径、时间和间隔给药，遗漏给药，医嘱转抄错误等。
（2）使用质量不合格的药品：病区药品保存不当，致使药品失效或过期。
（3）临床观察、监测、报告不力：未发现或未及时报告用药后发生的不良反应和病人主诉。（4）给药操作失当：未注意注射剂的配药禁忌，未按操作规程混合静脉注射剂致使药物降效或失效。
2.1.4 病人因素
（1）客观的原因：如文化程度低理解错误，年龄大记忆力差，经济收入低又不享受医保，体质差不能耐受药物的不良反应等。
（2）主观上的原因：如治病急于求成，稍有身体不适便使用药品，盲目听从他人或媒体的宣传等。少数人甚至为追求特殊的用药效应，滥用药品。
2.2 药物因素
（1）药物的作用和使用因人而异，无论是疗效还是不良反应在不同病人身上的表现不尽相同。
（2）多药并用使药物不良相互作用发生率增加，且合并用药的种类越多发生药物不良相互作用的可能性就越大。
2.3 外界因素
（1）国家的卫生保健体制、药品监督管理、药政法规以及社会风气等。
（2）企业的经营思想和策略、医疗机构的宗旨和主导思想、大众传播媒介的社会公德等。
（3）个人的道德观念、行为动机、文化背景、受教育程度以及传统习俗等。
3 不合理用药的后果
3.1 延误疾病治疗
用药不对症、给药剂量不足、疗程偏短以及不合理合并用药等，都直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失败。
3.2 浪费医药资源
不合理用药可造成药品乃至医药资源（物资、资金和人力）有形和无形的浪费。
3.3 产生药物不良反应甚至药源性疾病
药物不良反应和药源性疾病的病源都是药物，差别在于造成的后果和对病人的危害程度。
3.4 酿成药疗事故
因用药不当所造成的医疗事故，称为药疗事故。一方面是发生了严重的甚至是不可逆的损害，如致残致死；另一方面是涉及到人为的责任。
范文四：不合理用药现状分析
不合理用药现状分析 .
84.中华中西医学杂志chinaaJ1dfomi~M鱼J0l生筮鲞箜 注:两组比较血脂改变均有显着意义(P<0.01) 三讨论
血栓通注射液是中药三七的块根提取物,其有效成分为 三七总皂甙,主要成分为人参皂甙Rg,Rb.丹参所含的丹参 酸B与丹参酮均有抗心肌缺血的作用,又各有侧重;丹参的 作用靶点侧重于血管,而三七的作用靶点侧重于心肌.三七 对心胸血管疾病的疗效基于以下两个方面:?抗缺血损伤: 血管内皮细胞通过自分泌和旁分泌的形式可分泌多种活性 物,作用于各类血管细胞发挥生物学效应.血栓通具有明显 的内皮素拮抗剂样作用,起到对抗组织缺血性损伤的作用; ?细胞凋亡调节作用:这一过程是遗传控制的程序性现象, 在心,胸缺血等诸多因素刺激下,可启动这一过程,造成心脑 血管细胞主动的程序性坏死,而血栓通可以调整心胸血管的 凋亡过程,这对修复损伤组织意义重大.
大量研究证实,血栓通能够扩张冠脉,增加冠脉血流量, 减慢心率,减少心肌耗氧量,增加血氧供应;对抗垂体后叶索 引起的心肌缺血,减少血细胞内磷酸肌酸激酶(cPl()的生成, 能提高心肌细胞耐缺氧的能力及对抗再灌注造成损伤.本 研究采用血栓通注射液对照治疗缺血性心脏病患者两周后 观察,其结果显示,患者临床症状与心电图表现均有改善,两 组有效率比较有显着差异(P<0.01),并且患者血浆中的TG, 1?,}玎)L—C,LDL—C均较治疗前明显下降,两组比较血脂改 变均有显着意义(P<0.01).综上所述血栓通具有扩冠,改 善缺血症状,改善微循环和显着调脂效果,而且在治疗过程
中也没发现明显的不良反应,故血栓通注射液治疗缺血性心
脏病疗效显着.
参考文献
1.2Oo4年《中国医学论坛报》刘道安《复方丹参方作用机制被揭示》 2.《新编药物学)15版主编:陈新谦金有豫汤光
(收稿日期:2Oo5—01—15责任审校:王静海)
不合理用药现状分析
鲍少华
关键词不合理用药不良反应
【文献标识码】B【文章编号】l728—3655(2005)o4—084—02 "现在的药品疗效越来越差",这是近几年来临床上反映抗菌就万事大吉. 比较普遍的问题,殊不知,不合理用药是药物疗效差的"头号1.2重复用药 杀手".药品是一种特殊商品,如不合理使用,不仅浪费了药即合并使用含有相同活性成分的复方制剂或单方制剂.
品资源,还会给患者带来许多不良反应,甚至危及生命,有的尤其是商品名的多变性造成患者意识上辨别不清而重复用
还会产生机体耐药性或耐受性而致以后治疗困难.据…世药.
界组织提供资料"全球有1,3的患者死于用药不当","有1,71.3用药剂量不足或用药过量
病死者的死因不是自然界固有的疾病,而是不合理用药".这主要归究为患者的不依从性.有人认为任何药物都
为了推行合理用药,首先我们必须正视临床不合理用药的现有副作用,所以在病情减轻时过早停药或不按时服药,影响
状,分析不合理用药的原因,然后有针对性的寻求解决的方了药物在体内的有效血药浓度,即浪费了药物,又起不到治
法.疗作用.
1不合理用药的表现1.4元必要使用价格昂贵的药品
不合理用药,不仅会给患者带来元法弥补的损失,而且药品价格越高,治疗效果越好,这是人们长期以来对药
会造成社会性的药物灾害.其不合理性主要表现在以下几物的一种误解,同一药物相同剂量,生产厂家不同,制药工艺
个方面:不同,进货渠道不同,也会造成价格上的差别,同时,还要看 1.1用药不当准药物的适应症,没有任何药物可包治百病.
指病人存在的用药病症,但选用药物不对症,特别是目1.5不重视服药期间的注意事项
前临床上对抗生素类药物的滥用最为严重.比如最普通的有很多人认为吃药,只要把药吃到肚子里就能治病,殊
感冒,一有症状就首选抗生素,不考虑是病毒感染还是细菌不知吃药也有很多讲究,特别是服中药,需要药引,要忌生,
感染,也不考虑哪种病原菌对哪种药物的敏感性,认为只要辣等.还有某些抗菌药与酒同时使用,可发生双硫仑样反
作者单位:2715o0山东省东平县中医院
中华中西医学杂志ChinaandforeitmMedicalJournal2005年第3卷第4期 应,轻者引起药源性急症,重者可危及生命.
2不合理用药的因素
药物本身的特性是造成不合理用药的潜在因素,而外界
因素则涉及到用药的各类人员的文化程度,文化传统,社会
风气等.
2.1人的因素
不合理用药不能只理解为医师单方面的事,还包括药师
调剂过程中的不正确操作,病人服药的时间不当,途径不当
及错误应用,特别是有些抗生素局部应用更容易导致过敏,
这应引起患者的高度重视.
2.2药物因素
因药物固有的性质导致的不合理用药往往是错综复杂
的,同一药物因人不同所表现的治疗效果和不良反应是不同
的,多药并用发生不良反应的可能性就会更大.
2.3外界因素
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导致不合理用药的外界因素包括国家的卫生保健体制, 社会风气,受教育程度等.
3不合理用药的后果
不合理用药必然导致不良的结果,有可能延误疾病治
疗,错过最佳治疗时机,也可能引起不良反应甚至药源性疾 病,危及生命.即浪费了医药资源,又会造成不可逆的损失. 总之,药物是用来防治疾病的,但对人体造成的不良反
应又不可避免.因此,只有严格掌握适应症,制定合理的用 药方案,重视给药过程中的注意事项,开展用药监护,加强合 理用药宣传,才能确保用药安全,有效,合理.
参考文献
1.郑晓林通过药物咨询浅析医患用药现状中国药师2001.12. 473
12—30责任审校:朱玉) (收稿日期".2004—
穿琥宁与乳酸环丙沙星的配伍反应
郭冬梅
【文献标识码】C【文章编号]lTni一3655(2005)04—0一0l 笔者遇到一例穿琥宁氯化钠注射液与乳酸环丙沙星氯040727341.药品均在有效期内.
化钠注射液在输注时发生配伍反应.现报道如下:2讨论: 1临床资料:2.1随着社会进步,新药不断推陈出新,在使用新药前应详 患者,女,55岁,上呼吸道感染,于2O05年2月25日来我细阅读说明.穿琥宁氯化钠注射液说明书上注明其为精制
院就诊.脱水穿心莲内酯琥珀半脂单钾盐,忌与酸碱性药物配伍,而 医嘱:静脉输注三组液体乳酸环丙沙星为酸性溶液,因而两药相遇呈现白色混浊现
?5%GNSS00ud+VC3.0+10%kdl0ml象.
?穿琥宁氯化钠注射液100ml2.2同时输注此两种药物时,可将其它药物穿插其间.如
?乳酸环丙沙星氯化钠100ml笔者所遇此例患者,可将5%GNSS00ml+VC3.0+10%
在前两组液体输完续滴乳酸环丙沙星氯化钠注射液时,KCH0~组液体加于其间,或者,可用O.9%氯化钠的注射液
输液管内出现乳白色混浊.立即给更换输液管,患者未出现冲净输液管后再输注另一种药物.
不良反应.2.3传统的配伍禁忌表己不能满足临床工作所需,许多药 药品穿琥宁氯化钠注射液为山东鲁抗辰欣药业有限公物在配伍表上查寻不到,无法知道配伍结果,穿琥宁及乳酸
司.生产批准文号为:国药准字H20031030,100ml/瓶,乳酸环环丙沙星在配伍表上就没有记载.
丙沙星注射液为西安京西双鹤药业有限公司生产,批号为(收稿日期:2005—01—17责任审校:胡学思)
作者单位:722300陕西宝鸡眉县人民医院
平消胶囊联合三苯氧胺治疗乳腺病的临床观察
佟丽杨丽娜邱金英
【文献标识码】B【文章编号】l728一~(2oos)o4—085—02
乳腺腺病,乳腺囊性增生是乳腺增生病中程度较严重,叶管及末梢导管和腺泡不同程度的增生,后期出现小叶间纤
病程较长的两个类型,两者既可单独存在,也可相伴发生,多维组织增生,硬化,而后者则以小乳管扩张形成囊状为特点.
由单纯性乳腺小叶增生发展而来,前者主要表现为小叶间导据报道两者癌变分别为3—6%~ql10%一20%,同时乳腺增生
作者单位:137000吉林省白城市中心医院肿瘤科
作者简介:佟丽,女,副主任医师,从事普外泌尿外科及肿瘤工作
范文五：不合理用药
2006年第四季度不合理用药检查分析评价
本季度抽查门诊处方4713张、住院医嘱90份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行检查，主要存在如下问题：
一、门诊处方
1.同类或成分重复：⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针，小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，因此口服赖氨葡锌颗粒可能存在摄入问题。⑵参麦针+刺五加针，作用类似，没有伍用治疗的药理基础。⑶一捻金散剂+婴儿健脾散，前者消食导滞，祛痰，通便，后者健脾、消食、止泻。⑷维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针。⑸补中益气丸+参芪五味子片，黄芪、党参重复，功能主治类似。
2.抗菌药物：门诊处方三--四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。 三联： ⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针；①门诊病人首选阿莫西林克拉维酸钾针不符合抗菌药物规范要求；②克拉维酸为β-内酰胺酶抑制剂，对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，用于一般产酶耐药菌引起的各种感染；没必要联用头孢呋辛钠针；⑵头孢曲松钠针+阿米卡星针+甲硝唑针或环丙沙星片；⑶呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊；⑷青霉素针+阿莫西林胶囊+甲硝唑片；⑸甲硝唑针+头孢呋辛钠粉针+头孢氨苄胶囊。
四联：呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片。
3.用药禁忌或随意配伍：（1）氯氮平片+舒必利片+苯海索片。①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢抑制作用加强，不良反应加重；②苯海索用于药物引起的锥体外系疾患，但舒必利剂量大于一日600mg时才可出现锥体外系反应，正常剂量时不必加苯海索。（2）呋布西林+头孢曲松钠，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。⑶消渴丸+蜜炼川贝枇杷膏，消渴丸含优降糖，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用。
二、住院医嘱
1.同类或成分重复：⑴刺五加针+参芪五味子片，功能主治类似。⑵酚磺乙胺针+维生素K1针+白眉蛇毒血凝酶+西咪替丁针；白眉蛇毒血凝酶+奥美拉唑钠针+酚磺乙胺针+垂体后叶素针+维生素K1针+云南白药。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g。近年多有第三代头孢菌素引起消化道出血的报道。可能与抑制肠道内合成维生素K的正常菌群有关。白眉蛇毒血凝酶不能简单根据它的名称认为其为"血凝酶"。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。
2.抗菌药物：住院医嘱三以上联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。 三联：⑴头孢替唑钠针+阿奇霉素针+环丙沙星针或克林霉素针或阿米卡星针；⑵头孢噻肟钠针2g +替硝唑针0.8g +克林霉素针或阿莫西林胶囊或克拉霉素胶囊；⑶头孢噻肟钠针2g+阿奇霉素针+庆大霉素针或阿米卡星针；⑷头孢噻肟钠针+甲硝唑针+青霉素针⑸阿奇霉素针+替硝唑针+诺氟沙星胶囊；⑹呋布西林针+头孢曲松钠针+阿奇霉素针
五联：克林霉素针+替硝唑针+环丙沙星针+氯霉素针+复方新诺明片；该病人住院47天使用抗生素达11种：克林霉素针、替硝唑针、环丙沙星针、氯霉素针、复方新诺明片、头孢噻肟钠针、头孢替唑钠针、阿奇霉素针、阿米卡星针、呋布西林针、林可霉素针。住院病人用大剂量的头孢噻肟钠针2g+替硝唑针0.8g治疗普遍，不符合抗菌药物使用管理规定。
3.用药禁忌或随意配伍：⑴肾安针+头孢噻肟钠针2g或阿米卡星针，后者严重肾功能不全者慎用，肾功能减退患者未调整剂量，反大剂量或长疗程使用使用。⑵消渴丸+双氢氯噻嗪片，消渴丸含优降糖，双氢氯噻嗪可使糖耐量降低血糖升高，降低降糖药的作用。⑶呋布西林针+头孢曲松钠针，见门诊用药分析。
4.长疗程使用：替硝唑针0.8g bid连用25天。刺五加针连用14天。长春西汀针、丹参酮ⅡA磺酸钠针连用15天。前者对严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。后者适用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，应引起注意。此外，丹参酮ⅡA磺酸钠在外科存在超说明书适应症，长疗程使用现象。
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