万箭穿逼
范文一：外科出科自我鉴定
外科出科?自我?鉴定??
工作?实习?自我?鉴定?:?
实习?是每?个医?学生?必要?不可?缺少??的学习阶?段，?作为?一个?在临?床经??验上十分??欠缺的初?学者?，除?了自?己的?带教?老师?外，??病房其他?的医?师、??护士和患?者本?人都?是值??得请教的?老师?。因?此，?我保?持谦?虚、?认真??的学?习态度，?积极?参加?病房?所有?的学?习、??医疗、讨?论等?活动?，从?最基?本的??查体、病??程记录做?起，?逐步?磨砺?自己?。? ?
在?进入ic?u?前带教?师向?我讲?解?icu??内管理制?度和?消毒?制度?，并?介绍?ic?u?环境，?使我?对监?护室?有所?了解?，工?作起?来得?心应?手。?特别?安排?专科??疾病知识?讲座?，即?对胸?心外?科常?见病?的介?绍，?使我?对胸?心外?科疾?病有??一定的认?识，?有利?于术?后监?护? 。此?外，?还进?行基?础护?理方?面带?教，??如对病人?术前?教育?、心?理护?理和?生活?护理?。? ?
首先使?我了?解中?心静?脉测?压的?意义?和重?要性?，它?是直?接反?应左?心?功?能和衡量?血容?量的?客? 观标?准，?指导?补液?速度?和评?估血?容量?。影?响中??心静脉测?压值?的因?素?: ?
?零点?的测?定?; ?
?卧位?腋中?线的?第四?肋，?半卧?位腋?前线?的第?四肋?; ?
?病?人必?须在?安静?下测?压?;?
?测压?管必?须保?持通?畅，?确保?导管?在腔?静脉?或右?心房?; ?
?应?用呼?吸机?pe?ep?时，?必须?减去?pe?ep?值，?才是?真正?的中?心静?脉压?。同?一时?间由?老师?和我?分别?测压?，对?比我?测量?的准?确性?。注?意无?菌，??避免从测?压管?注入?血管?活性?药物?，并?确保?管道?通畅?在位?。? ?
在进入?临床?实习?后，?我往?往把?学习?重心?放在?了操??作上，而?对理?论?学习和?临床?思维?的训?练有?所放?松，?在胸?心外?科尤?其如?此。?胸心?外科?病?种多、?手术??多，我极?易把?注意?力全?部放?在手?术操?作上?。所?以我??把多上?手术、?多练?手作?为实?习的?主要?目的?，手?术后?的病?理生?理会?发生?很大?改?变，我?必须?全面?准确??的综?合病史、?体征?、病?情程?度、?手术?方式?等多?方?面考虑?，方?能准?确掌?握要?害所?在，?看清?本质?，理?解手?术对?患者?的影??响，制定?正确?的处?理措?施。?使其?知其?然更?知其?所以?然，?方能?逐步?提高??其临床工?作中?分析?问题?、解?决问?题的?能力?。? ?
通过一?个月?的实?习，?使我?对胸?心外?科术?后监?护有?所了?解，?基本?掌?握监护?仪，?呼吸?机，?除颤?仪，?微量?泵等?的临?床应??用和注意?事项?，并?能?独立完?成中?心静?脉压?的检?测，?气管?插管?内吸?痰，?护理?记录?单的?书写?，?出入量??的总结等?监护?技能?。最?后均?能通?过理?论和?操作?技能??考试。? ?
随着医?学科?学的?发展?，先?进电?子仪??器在临床?的普?遍应?用，?这对?护?士也提?出了?更高?的要?求，?不但?要有?高度?的责?任感?，还?要学?习重?症监?护?和重症?监护?的技?能。?我在?胸心?外科?重症?病房?的实??习中掌握?重症?监护?和?重症监?护技?能，?对临?床护?理的?整体?素质?和业?务水?平有?所提?高。?实习?过?程中，??我了解操?作的?目的?、意?义，?操作?注意?事项?和操?作不??当的危害??性，其次?才知?道有?的操?作必?须亲?身体?验，??才能掌握?技巧?，熟?练掌?握方??法和技巧?后才?能在?病人??身上进行?操作?。? ?
在实习?当中?。我?始终?以实??事求是的?观点?，严?格要?求自?己，?从一?点?一滴做?起，?因为?这是?对患?者、?对自?己、?对社?会、?对科?学负?责。? ?
第?4篇:? ?
泌尿外?科实?习自?我鉴?定? ?短短一个?月的?泌尿?外科?实习?生活?已接?近尾??声，回顾??这段时间?的实?习生?活，?我感?受很?深。? ?
在泌?尿外?科实?习期?间，?通过?宋玲?老师?的帮?助和?指导?以及?自己?的实??践，我熟?练掌?握了?泌尿?外科?各项?规章?制度?，认?真学?习了?膀胱?冲洗?、静??脉造影穿?刺术?、尿?道口?护理?、留?置导?尿术?等专?科护?理操?作，?严格?遵守??泌尿外科?要求?的无?菌操?作原?则，?进一?步规?范熟?练了?静脉?输液?，皮?下注??射、皮内?注射?等基?础护?理操?作?.认真?履行?实习?护士?职责??严格要求?自己?,?尊敬师?长?,团结?同学?,?关心病?人?,不迟?到?,不早?退?,踏实?工作?,?努力做?到护??理工作规?范化?,,?将理?论与?实践?相结?合?,实习?期间?,?始终以?爱心?,?细心?,耐?心为基?本?,努力?做到?眼勤?,?手勤?,脚勤?,?嘴勤全?心全?意为?患都?提供?优质??服务?,严格执?行三?查七?对，? ?严格遵?守科?室制?度，?按时?参加?护理?查房?，?,通?过自己?的亲?手实?践，?我学?到了?很多?教科?书上?没有?的知?识?. ?在泌尿?外科??每一个环?节都?是不?可忽?视的?部分?对我?来说?每个?部分?都是?一种?考验?和一??份不可多?得的?宝贵?经验?。在?这个?法律?制度?日益?完善?，人?民群?众法?制观??念不断增?强的?今天?，依?法办?事、?依法?维护?自身?的合?法权?益已?成为?人们??的共识，?这就?要求?现代?护理?质量?更加?全方?位、?全过?程的?让病?人满?意，??护理人员?不仅?需要?懂法?、用?法、?依法?减少?医疗?事故?的发?生，?还须?使自??己的理论?水平?与实?践水?平有?一定?提高?. ?通过?这段?时间?的实?习，?我特?别?感谢各?位老?师前?辈的?悉心??指教，我?会牢?记她?们以?身作?则的?优良?作风?，?谨慎严?谨的?工篇?三:? ?
201?7?外科实?习自?我鉴?定? 20??17外科?实习?自我?鉴定? ?外科实?习自?我鉴??定，这类?自我?鉴定?一般?是在?外科?实习?的医?生或?者护?士所?写，?内容?是根??据自己的?切身?体会?所写?。以?下本?人分?别准?备了?医生?和护?士的?外科?实习??自我鉴定?各一?篇，?供大?家参?考。??下面两篇?文章?由资?料站?提供?。? ?
外科实?习自?我鉴?定一? ?来到第?四周?，我?转科?到了?普外?科进?行为?期三??周的实习??。一到科?室第?一眼?的但?觉就?是忙?。看?到桌?子上?高高?的病??历本
，就?知道?这三?周的?实习?工作?肯定?非常?忙，?可是??这也会给?予我?更多?的机??会。 ?
来到?这里?就意?味着?要经?常跟?手术?室打?交道?了，?因为?外科?最多?的就??是手术了?，来?到的?第一?天当?然也?是首?先知?道工?作的?流程?和我?的任?务了?。匆?匆的?忙忙?的过?了第?一天??我知道了?当一?名外?科医?生不?简单?，过?硬的??理论基础?是必?需的?，还??要有熟练?的操?作。?有一?句话?能很??好的形容?外科??医生，那?就是?胆大?心细?，底?子厚?。还?有在?这里?一定?有一?种非?常严?格的??观念，那?就是??无菌，这?既对?病人?负责?也是?对自?己负?责，?因为?这里?经常??做有创治?疗的?地方?。? ?
对我来?说，??我一开始?就是?喜欢?做外?科医?生的?，所?以我?非常?喜欢?这?份忙忙?碌碌?的工?作，?这三?周的?时间?让我?充实?了自?己，?学到?了自?己想?要?的东西?，所?以，?做事?的第?一步?就是?兴趣?。? ?
外科实?习自?我鉴??定二 ?转眼，?一个?月的?外科?实习?生涯?已告?一段??落。?虽然这段?实习?有点?苦有?点累?，还?是挺?让人?开心?的。?查房?、换?药、?写病??程录、跟?手术?、写?出院??小结，每?天的?生活?在这?样重?复的?忙碌?中度?过。??在普外科?，早?上七?点半?就查?房，?之后?换药?，。?当然??，在外科?最苦?的是??跟手术，?往往?一站?就是?好几?个小?时。?学习?开化?验单?，写?病历?，换?药、??拆线、上??手术，等?，基?本上?都是?从?0开始?，我?也第?一次??知道看似?简单?的?操作实?施起?来竟?然这?么困?难。??手术虽然?不是?每个?都积?极的?上台?，即?使?跟台看??看还是很?长见?识的?，切?甲状?腺，?切胆?囊，?切脾?，切?阑尾?，胃?大?部切除?，结?肠癌?根治?等等?。对?腹腔?镜技?术的?了解?还有?介入?治疗?都是?我?让我耳?目一?新。? ?
在一?个科?室里?待久?了，?感觉?大家?真的??如同一家?人一?样，?老师?的关??心和教导?，整?个科?室的?协作?，让?忙碌?的工?作变?得充?实而?快乐?。外?科医??
生大都是?性情?中人?，平?时再?好，?一但?做错?事，?他们??批评起人?来不?给你??留一点的?面子?。等?做完?手术?后又??会和嬉嬉?闹闹?，好?象没?有什?么事?都没??有发生一?样。??医生做手?术时?压力?很大?，特?别是?手术?不顺?利的?时候??，所?以我所能?做的?仅仅?是尽?量不?要犯?错，?否则?的话??真是欲哭?无泪?，只?有挨??骂了。我?的带?教老?师，?他人??好又很严?谨，?教会?了我?不少?东西?，耐?心的??示范讲解??，都是年?轻人?沟通?起来?很容?易。? ?
在脑?外科?让我??学到了很?多，?像更?换颅?内引?流袋?和尿?道引?流袋?，其??实他们的?操作?步骤?差不?多，?己最?失望?的就?是打?留置??针，这段?外科?的实??习经历，?其中?复杂?的滋?味也?许只??有亲身经?历过?的人?才能?体会?，酸?甜苦??辣，无论?是什??么滋味，?都挺?值得?回味?的。?当然?更重?要的?是学?到了??好多?书本上学?不到?的东?西?.从白?雪飘?飘到?春寒?料峭?～? 虽然?，在?外科?最苦?的?是跟手?术，?往往?一站?就是?好几?个小?时，?站的?腰酸?背痛?，更?惨绝?人寰?的?是晚上?值班?时经?常半?夜两?三点?被叫?起来?急诊?手术??，往往是?边拉?钩边?达?哈欠，?第二?天就?和国?宝有?的一?比了?。在?泌尿?科，?最大?的特?点就?是病?人?的流动??快，这也?意味?着我?们的?文字?工作?量也?大大?增加?，常??常下午四?五?点做完?手术?的病?人第?二天?就开?出院?，让?我们?不得?不每?天加?班写?病程??录，打出?院小?结，?累得?回寝?室倒?头就?睡?.这就?是外?科的?味道?，如?同五??味瓶，其?中复?杂的?滋味?也许?只有?亲身?经历?过的?人才?能体?会，?而每?个在?外?科实习?过的?同学?的五?味瓶??里的内容?也不?尽相?同，?或偏?酸，?或偏?辣，?亦?或偏甜?，但?是有?一点?是相?同的?，无?论是?什么?滋味?，都?将是?值得?我一?生?回味的?味道?，属?于外?科，?属于?我自??己的味道?。这?几个?月，?是适?应的?过?程，很?多不?足之?处需?要改?进，?这是?实习?的过?程，?很多?观念?得到?修正?，?虽然辛? ?苦疲惫?，但?是我?能克?服。?这只?是实?习之?初，?今后?还需?要不?断地??
摸索，同?时必?须对?自己?有所?要求?，才?会有?所收?获。?我想?接下?来的??挑战
，也?是一?种机?遇，?我一?定要?好好?把握?这个?机遇?。? ?
?
范文二：[外科实习出科小结]神经外科出科实习鉴定
[外科实习出科小结]神经外科出科实习鉴定 篇一 : 神经外科出科实习鉴定
众所周知,神经内科出科小结是每个护士都要经过的一次革命,我朋友医院的病房的第一但是老师很快让我们熟悉适应了环境,使我们以最快的速度投入到病房实习中来虽然内,专家简介放射科主任主任医师,区医学会委员,区级医疗事故鉴定专家库成开诊时生长抑素对抗MODS时中性粒细胞凋亡延迟机制研究课题神经外科李志强主任主持,在学生出科前做好出科考核和出科鉴定工作。，昏迷者偏向一侧，休克者平卧位。
3有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定，防止坠床。
4加强呼吸道管理，认真做好基础护理、预防褥疮及肺部并发症。
5颅内压增高者，输液速度宜慢(每分钟30—40滴，使用脱水剂时速度应快，每分钟60一80滴。
6开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。
7严重颅脑损伤(有昏迷高热者，头部置冰袋或冰帽。
8脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。
健康教育
1病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。
5加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。
8保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
二、脑疝的观察与抢救护理常规
观察要点
1观察有无剧烈头痛:头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。
2观察瞳孔变化:观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。
3观察意识情况:通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。
4观察生命体征:血压升高、脉搏变慢有时达40一50次,分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
1同神经外科疾病一般护理常规。
2发现脑疝先兆的症状(市即告知医师，同时予脱水药物快速滴入，以降低颅内压力。
3迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。
5对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
6对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育
1对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。
2饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动。
3告之患者颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。
4按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
三、颅脑外伤护理常规
观察要点
1严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
2严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理措施
1神经外科护理常规。
2密切观察病情变化如血压，意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
3颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，训。切忌用棉花埴塞。
4保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合与护理
5注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔除。如有假牙应取下交给家属保管。
6躁动患者应加保护性约束
7外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
l饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。
3告之患者颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。
4按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等
四、颅内血肿清除术护理常规
观察要点
l密切观察病情变化如:血压、意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
2保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
3严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象
4注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理措施
1同神经外科疾病般护理常规。
2保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。
3颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。
4躁动患者应加保护性约束。
5外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
l饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动。
3告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
这一个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。在后续科室中继续努力实习，充实自己的专业知识和技能，能够更好地完成实习任务，为以后的医护工作奠定坚实的基础。
小结三:神经外科实习小结
本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以
使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，
神经外科实习鉴定。理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风. 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解. 通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.
范文三：11楼出科外科考题-甲状腺、乳腺疾病
外科学考题(甲状腺、乳腺疾病) 一、单选题
1(甲状腺癌中，预后最好的是下列哪一型, (C)
A(未分化癌
B(滤泡状腺癌
C(乳头状腺癌
D(髓样癌
E(鳞癌
2(下列除哪一条外，都是亚急性甲状腺炎具有的特点, (D)
A(基础代谢率略增高
B(甲状腺疼痛，并可波及耳、顳部
C(先前有上呼吸道感染史
D(腺体坚硬如石
E(甲状腺增大，并有压痛 3(甲状腺癌根治术不会产生: ( B)
A(手足抽搐
B(血钙过多
C(磷的排泄减少
D(血钙过少
(任何这些症状 E
4(甲状旁腺功能亢进可伴有: ( A)
A(血钙升高、血磷降低
B(血钙、血磷都升高
C(血钙降低、血磷升高
D(血钙、血磷都升高
E(血钙、血磷均无异常
5(功能性甲状旁腺腺瘤通常是: (A)
A(良性和单发的
B(恶性和单发的
C(良性和多发的
D(恶性和多发的
E(混合的
6(乳腺癌最常见的部位是: (B)
A(内上象限
B(外上象限
C(内下象限
D(外下象限
E(乳晕区
7(年轻女性病人有分界不清的乳房肿块，月经来潮时有明显疼痛，提示: ( C)
A(乳腺癌
B(乳腺炎
C(乳腺病
D(乳管内乳头状瘤
E(乳腺纤维腺瘤
8(关于乳房检查，除了哪条外，下列各条都是正确的, ( D)
A(触痛提示炎症或囊性乳腺病
B(一个硬的无痛性不规则结节时癌症的特征
C(检查时以手指掌面而不是指尖作扪诊
D(乳头内陷表示有病变
E(多发性结节提示囊性乳腺病
9(关于乳腺癌，除了哪条外，下列各条都是正确的, (C)
A(乳腺癌多无疼痛
B(单发的乳房包块为其主要症状
C(累及Cooper韧带，使乳头回缩、凹陷
D(皮下淋巴管堵塞，皮肤呈“桔皮样”改变
E(乳腺癌淋巴转移多见于腋窝
10(乳腺病的突出表现是: (B)
A(乳房胀痛和乳头溢液
B(乳房胀痛和肿块
C(乳房胀痛
D(乳房肿块
E(乳头溢液
11(除哪条外，下列都是急性乳腺炎的临床表现: (D)
A(出现寒战、发热
B(患侧腋窝淋巴结肿大、压痛
C(白细胞计数明显增高
D(乳房皮肤红肿、增厚、粗糙
E(乳房疼痛，局部红肿、发热
C) 12(乳腺癌的主要转移途径是: (
A(经血运转移至肺
B(经内侧淋巴管达锁骨上淋巴结
C(经同侧腋窝淋巴结转移
D(经皮下淋巴管转移至对侧乳房
E(经血运转移至骨
13(下列除哪个外，都属于乳房肉瘤: ( E)
A(乳房间质肉瘤
B(乳房淋巴肉瘤
C(乳房纤维肉瘤
D(乳房分叶状纤维腺瘤
E(乳房纤维腺瘤
14(关于乳管内乳头状瘤，下列哪一条不正确: (E)
A(肿瘤小，常不能触及
B(多见于经产妇
C(可从乳头溢出血性液
D(除乳头溢液外，一般无自觉症状
E(属于良性病变，不会恶变
15(关于乳腺癌病因，下列不正确的是: (E)
A(病因不清楚
B(雌激素和乳腺癌发病有直接关系
C(月经初潮早、绝经年龄晚与乳腺癌发病有关
D(初次足月产的年龄与乳腺癌发病有关
E(乳腺纤维腺瘤与乳腺癌有关
16、属于癌前病变的乳腺疾病为: (B)
A(乳腺纤维腺瘤
B(纤维囊性乳腺病
C(乳腺小叶增生
D(乳腺纤维腺病
E(乳腺硬化性腺病
17、下列有关前列腺癌的描述，哪项是错误的, (A)
A(前列腺癌几乎都发生在内区
B(与雄激素刺激作用有关
C(97%为腺癌
D(高分化腺癌蔓延转移较晚
E(可分泌酸性磷酸酶
18、一般说来，对乳腺癌患者，有腋窝淋巴结转移者，原发病灶大多数在乳头、
乳晕及乳房外侧部分，发病率约占:( D)
A(55,
B(60,
C(65,
D(80 ,
E(75 ,
19、湿疹样癌，也称Paget乳头病，很少见，常起源于:( C)
A(外上象限
B(内上象限
C(乳头内的大乳管
D(中央区
E(整个乳房内
20、弥漫型乳癌也称: (D)
A(腺癌
B(髓样癌
C(硬癌
D(炎性乳癌
E(导管癌
21、女性乳房恶性肿瘤多为乳腺癌，肉瘤较少见，乳腺癌所占比例为 (D)
B(70,
C(80,
D(98,
E(92 ,
22、乳癌最多见于: C
A(25,40 岁， 50,54岁
B(30,50岁， 55,60岁
C(45,49岁， 60,64岁
D(50,54岁
E( 40,60岁
23、乳腺癌最早的临床表现为: (B)
A(乳头内陷
B(无痛单发乳房内小肿块，质硬
C(乳腺疼痛
D(乳房桔皮样外观
E(乳房红肿
24、下列哪项属于分化低的乳癌,( D)
A(粉刺癌
B(乳头状癌
C(湿疹样癌
D(胶样癌
E(腺癌
25、对于乳房有肿块的病例，要警惕乳癌的可能，近年采用 细针(直径 0(7,0(9mm)穿刺肿块吸取组织进行细胞学检查，方法简便，适用于门诊病人，阳性率可达: (E)
A(20,30,
50, B(40,
C(50,60,
D(60,70,
E(80,90,
26、容易导致大隐静脉曲张加重的危险因素: (C) A.吸烟 B。喝酒 C。久站工作 D。低温刺激
27、下列为大隐静脉曲张的根治治疗方式: ( B) A.激光治疗 B. 高位结扎+剥脱术 C.硬化剂治疗 D.弹力袜治疗
28不是大隐静脉高位结扎+剥脱术的术后并发症的是: ( D) A.伤口感染 B. 下肢深静脉血栓形成 C.隐神经受损 D.下肢动脉栓塞
29、下肢深静脉血栓形成最常见的类型是 (C)
A.周围型 B.中央型 C.混合型 D.原发型
30不属于下肢深静脉血栓形成的病因的是: ( D ) A. 静脉血流滞缓 B. 静脉壁损伤 C. 血液高凝状态 D.高脂血症
31、外科术后最易发生深静脉血栓形成的部位是: (A) A.小腿深静脉 B.大隐静脉 C.股浅静脉 D.髂静脉
32、下肢深静脉血栓形成的最危险并发症是: (A) A.肺栓塞 B.骨筋膜是综合症 C.患肢坏疽 D.软组织水肿
33、下肢动脉硬化闭塞症的首要危险致病因素: (A)
A.年龄 B.高血压 C. 高脂血症 D.糖尿病
34、 不属于急性动脉栓塞的早期症状: ( D)
A. 疼痛 B. 肢体麻木 C.肢体温度低 D.患肢紫绀
35、发颤病人预防动脉栓塞最重要的干预手段: ( C )
A.改善心功能 B.控制心率 C.抗凝 D.控制血压
36、预防甲状腺大部分切除手术后出现甲状腺危象最重要的措施是(A)。 A(充分做好术前准备B(防止损伤甲状旁腺 C(尽量多地保留甲状腺D(保证残余甲状腺的血液供应 E(手术中尽量少挤压甲状腺
37、甲状腺大部分切除手术前病人应练习的体位是(C)。
A(半卧位B(俯卧位C(头颈过伸位 D(垫枕平卧位E(去枕平卧位 38、关于甲亢术后护理，哪项不正确(E)。
A(病人清醒，血压平稳给予半卧 位 B(床旁备气管切开包 C(鼓励病人咳痰 D(定时测体温、血压、脉搏、呼吸 E(继续服用碘剂，方法同术前 39、甲状腺手术后最危险的并发症是(A)。
A(呼吸困难，窒息B(手足抽搐C(误咽后呛咳D(声音嘶哑E(甲状腺危象 40、下列哪项是甲亢病人术前必不可少的药物准备(A)。
A(碘剂B(心得安(普萘洛尔) C(镇静剂 D(丙硫氧嘧啶E(甲亢平 41、甲状腺大部切除术后伤口内出血，引起呼吸困难，紧急措施应(C)。
A(注射止血剂B(氧气吸入C(拆除缝线去除血块 D(气管插管E(加压包扎
42、判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是(B)。
A(体温、呼吸B(血压、脉搏C(体重、食欲D(突眼程度E(睡眠时间 43、判断甲亢病情严重程度的主要根据是(E)。
A(突眼程度B(甲状腺大小C(情绪是否稳定D(体重是否增加E(脉率和脉压大小
44、乳腺癌来源于D
A小叶间质 B 乳腺囊肿 C导管内乳头状瘤 D乳腺导管上皮及腺泡上皮
45、乳腺癌恶性程度最高的是B
A、磷状细胞癌 B、炎性乳癌 C、腺癌 D、乳头湿疹样癌
46、急性乳房炎早期治疗那一项是错误的 A
A、切开引流 B、局部热敷 C、停止喂乳 D、吸尽乳汁
47、.乳腺癌病变发展过程中最常见的转移部位是 C
A、肺 B、肝 C、腋窝淋巴结 D、锁骨下淋巴结
48、 乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)后，引起相应的皮肤改变是C A、桔皮样变 B、 乳头内陷 C、表面皮肤凹陷 D、局部水肿 E、铠甲状胸壁
49、 乳房发生乳腺癌最常见的部位为C
A、乳头部位 B、内上象限 C、外上象限 D、内下象限 E、外下象限
50、乳腺癌根治术，术前禁食时间是D
A.4小时 B.6小时 C.8小时 D.12小时 E.24小时
51、女性，55岁，发现右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物1. 5cm×1.0cm，质硬，活动度小最可能的诊断是A
A.乳腺癌 B.乳腺囊性增生病 C.乳腺纤维腺病 D.乳腺结核 E.乳腺炎
52、急性乳腺炎最常见的病因是: A
A. 乳汁淤积 B. 雌激素分泌增加C. 雄激素分泌增加 D. 卵巢内分泌功能失调E. 性激素的改变与紊乱
53、急性乳腺炎多发于:E
A. 青年产妇B. 中年产妇C. 任何哺乳期的妇女D. 产后哺乳期的经产妇E. 产后哺乳期的初产妇
54、下列哪项可提示早期乳癌E
A. 乳房肿痛 B. 月经紊乱 C. 乳房呈周期性胀痛 D. 乳房内多个肿块 E.
乳房内单个无痛性肿块
55、乳房疾病具有周期性疼痛的是C
A. 急性乳房炎 B. 乳房纤维腺瘤 C. 乳腺囊性增生症 D. 乳腺导管内乳头状瘤 E. 乳癌
56、.乳腺纤维腺瘤B
A.周期性疼痛 B.肿块边界清楚，活动，增大缓慢
C.肿块巨大，活动，淋巴结不大，有肺部转移 D.肿块固定，腋窝淋巴结肿大 E.
肿块具有明显压痛
57、I、?期乳腺癌主要治疗方法是 C
A.放射治疗 B.化学治疗 C.手术治疗 D.内分泌治疗 E.免疫治疗
58、急性乳腺炎形成脓肿后主要治疗方法是 D
A.消炎 B.理疗 C.停乳 D.切开引流 E.局部封闭注射
A 59、乳腺癌发病的密切相关因素是
A.卵巢功能失调 B.乳房良性病变 C.高脂肪饮食 D.绝经迟于55岁 E.未婚、未授乳
60下列急性乳腺炎的预防措施，错误的是 E
A.孕妇经常擦洗乳头 B.产前矫正乳头内陷 C.每次哺乳排净乳汁 D.哺乳避免乳头破损 E.哺乳期应用抗生素
二、多选题
1(下列哪些可能是甲状腺切除术的并发症, ( ABCD)
A、喉返神经麻痹
B、甲状腺功能低下
C、甲状旁腺功能低下
D、气管塌陷
2(单纯性甲状腺肿的病因可分为:(ABCD)
A、甲状腺素原料缺乏
B、甲状腺素需要量增加
C、甲状腺素合成障碍
D、甲状腺素分泌障碍
3(下列属于良性病变的是: (ABC)
A、乳腺纤维腺瘤
B、乳腺病
C、乳管内乳头状瘤
D、乳腺分叶状囊肉瘤
4(下列有关急性乳腺炎正确的有: (AC)
A、急性乳腺炎多发于初产妇
B、急性乳腺炎早期即应切开引流，否则易形成脓肿
C、患侧乳腺应停止 乳，以吸奶器吸尽乳汁 D、急性乳腺炎是乳汁淤积引起的非化脓性感染
5(乳腺癌的治疗包括: ( ABCD)
A、手术治疗
B、化学药物治疗
C、放射治疗
D、内分泌治疗
6(乳癌根治术切除的范围包括: (ABCD)
A、整个乳房
B、胸大、小肌
、腋窝淋巴结 C
D、锁骨下淋巴结
7、乳腺癌的发生与下列哪些因素有关 (ABC)
A.雌激素紊乱
B.不育或少授乳
C.纤维囊性乳腺病
D.乳腺创伤
E.乳腺纤维瘤
8、乳癌病的重要特征(ABCE)
A无固定肿块
B肿块边界不清楚
C肿块生长颇快
D乳头溢液
E逐渐加深的乳头回缩和固定
9、常见的高分化乳腺癌(ADE)
A导管癌
B弥漫性癌
C髓样癌
D湿疹样癌
E乳头状癌
10、乳房外上现象肿块常见的疾病有(BCD)
A乳腺炎
B乳房增生病
C乳腺癌
D乳房纤维腺瘤
E乳头状癌
11、急性乳房炎发病的主要原因(BC) A乳汁分泌过多
B乳汁淤积
C细菌入侵
D哺乳期过长
E婴儿吸乳少
12、乳癌病发病高危人群包括(ABCDE) A未婚未育授乳者
B第一胎足月产晚于35岁的妇女
C月经初潮早于12岁绝经迟于55岁者 D有乳腺癌家族史，或另一半曾患有乳腺癌 E上皮增生活跃的良性病变者
13、乳癌的视诊表现有 (ABDE)
A乳房下垂
B乳房皮肤呈“橘皮样”改变
C乳房缩小
D乳房抬高
E乳房局部皮肤凹陷
14、急性乳房炎早期治疗(BCD)
A、切开引流 B、局部热敷 C、停止喂乳 D、吸尽乳汁
15、乳癌的临床表现(ABCDE)
A乳房肿块
B乳房外形改变
C乳头溢液
D淋巴结肿大
E心理状态
16、下肢静脉血流能对抗重力而向心回流的原因。 (ACD)
A(小腿肌泵的收缩功能 B(心脏收缩功能 C(周围静脉与心脏间的压力差 D(静脉瓣膜具有向心单向开放功能
E(以上都是
17、血栓闭塞性脉管炎临床表现包括 。(ABCDE)
A(患肢皮温降低，色泽苍白 B(患肢感觉异常，疼痛
C(营养障碍改变 D(患肢远侧动脉 动感弱或消失
E(患肢缺血，坏死
18、血栓闭塞性脉管炎的手术方法包括 。(ABC)
A(血栓内膜剥脱术 B(腰感神经切除术 C(旁路转流术 D(静脉瓣膜修复术 E(经皮腔内血管成形术
19、下列哪些疾病可以出现下肢静脉曲张 。(BCD)
A(Buerger病 B(原发性下肢深静肪瓣膜功能不全
C(下肢深静脉血栓形成后遗综合征 D(动静脉 E(下肢淋巴水肿
20、周围血管和淋巴管疾病的常见症状包括 。(ABCDE) A(疼痛
B(肿胀
C(感觉异常
D(皮肤温度改变
E(皮肤色
21、易于影响单纯性下肢静脉曲张诊断的疾病是 。(ACE) (原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 A
B(雷诺综合征
C(下肢深静脉血栓形成后遗综合征
D(下肢淋巴水肿。
E(先天性动静脉瘘
三、填空题
1、甲状腺被膜分为:甲状腺固有被膜 、 甲状腺外科被膜。 2、甲亢常用的特殊检查方法:基础代谢率测定、甲状腺吸131I率的测定 血清T3、T4含量测定。
3、引起单纯性甲状腺肿的原因为:?_甲状腺原料(碘)缺乏_________;?_甲状腺素需要量增加_________;?_甲状腺素的合成与分泌障碍________。 4、甲状腺手术中，出现声嘶，多与损伤_喉返神经_________有关，术后出现饮水呛咳与损伤__喉返神经________有关。
5、在做视诊和触诊时，甲状腺如正常，则应__看不见、摸不着________。
6、乳腺癌的扩散和转移途径是__直接浸润____、__淋巴转移____、__血行转移____。
7、正确的乳房触诊手法是以手掌在乳房上依次检查__外上____、__外下____ 、__内下____ 、__内上____四个现象和_乳头___的顺序轻轻扪按乳房。 8、20岁以上的女性应__每月____检查一次，宜在月经干净后__5-7____日进行。
9、乳癌的最早症状为__无痛性单发乳房肿块____，多发生于乳房的___外上___象限
10、乳癌术后健康教育包括__活动____、__避孕____、__放疗化疗___、___义乳或假体__和乳房自我检查_五个方面。
11、乳房自查的方法包括_视诊_____和___触诊___。
12、Cooper韧带的作用是__支持、固定乳房的作用。
13、乳腺有___15-20___个腺叶。
14、急性乳房炎首选的抗菌药物是__青霉素类____。
15、乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳腺___良___性肿瘤，好发年龄为___20-25___岁。
16、乳管内乳头状瘤多见于__40-50____岁妇女，主要表现为___乳头溢血性液___。
17、乳房癌根据病理特点分为___非浸润性癌___、_早期浸润性癌_____、____浸润性特殊癌__、__浸润性非特殊癌____、__特殊类型乳房癌____五型。 18、乳癌改良根治术适用于___?___期和___?___期乳癌病人。 19、乳癌术后观察患肢血循环情况，若出现__手指麻木____、___皮肤发绀___、__皮温下降____、__动脉搏动不能扪及____，提示腋窝部血管受压，应及时__调整绷带的松紧度____。
20、乳癌术后指导患者保护患肢，平卧时患肢下方垫枕抬高__10-15____度。
2周，循序渐进的抬高__患侧上肢____、 ___手指爬墙___、__21、乳癌术后1-
梳头____等的锻炼。
22、乳癌术后负压引流的压力以__-60mmHg___为宜。
23、周围血管和淋巴管疾病繁多，但是主要的病理改变是狭窄 闭塞 、 扩张 、 破裂 、以及静脉瓣膜关闭不全等。 24、下肢静脉曲张的手术方法包括: 高位结也大隐或小隐静
脉 ，和 大隐静脉或小隐静脉主干及曲张静脉剥孔功能不全的交通静脉 。
25、下肢静脉曲张的并发症包括 血栓性静脉炎、 溃疡形成 、和 曲张静脉破裂 。
范文四：新入院医师出科考试(乳腺小儿外科)
乳腺疾病
病例分析题:
急性乳腺炎
病例
患者李 XX ,女, 27岁,已婚,教师。以“产后 1个月,右乳红肿胀痛 3天” 为主诉入院,患者诉产后 1月, 3天前开始出现右乳胀痛,局部皮肤发红,皮温 高,伴有寒颤,发热,无局部皮肤溃烂,疼痛呈波动性。自服抗炎药物(具体不 详) 效果不佳, 遂来我院就诊, 遂以 “急性乳腺炎” 收住我科。 患者自发病以来, 无头晕、头痛,无恶心、呕吐。饮食睡眠均可,大小便正常,体重无明显减轻。 平素体健,否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认 其他外伤史及手术史。系统回顾无特殊。
查体:T 39.1℃,专科检查 望诊:右侧乳房明显增大,右乳外侧局部皮肤 红肿,乳头无脓性分泌物。触诊:红肿区域触痛明显,皮温高,质地变硬,未及 波动感,未触及腋淋巴结肿大。
辅助检查:血常规:WBC :12×109/L。乳腺 B 超:右乳外侧可见一大小约 5×6×6cm 液性区域。
问题:
1. 最可能的诊断?
2. 诊断依据有那些?
3. 进一步确诊尚需的检查项目
4. 鉴别诊断
5. 治疗方案
[参考答案和提示 ]
初步诊断 急性乳腺炎
诊断依据
(1) 产后 1个月,右乳红肿胀痛 3天,伴寒颤高热。
(2) 右侧乳房明显增大, 右乳外侧局部皮肤红肿, 乳头无脓性分泌物。 红肿区域 触痛明显,皮温高,质地变硬,未及波动感,未触及腋淋巴结肿大。
(3)辅助检查:血常规:WBC :12×109/L。
乳腺 B 超:右乳外侧可见一大小约 5×6×6cm 低回声区域。
进一步确诊尚需的检查项目
B 超引导下的脓肿穿刺;脓肿细菌学,细胞学检查及药敏试验
鉴别诊断
炎性乳腺癌:患者多为中青年, 长合并妊娠、 哺乳, 患乳表面皮肤有红、 肿、 热、 痛等急性炎症病变的表现, 伴暗红色、 弥漫性水肿及橘皮样改变, 乳房质硬, 早 期出现腋淋巴结肿大, 白细胞数正常, 无明显发热等全身炎症表现, 经短期抗生 素治疗无效,可与急性乳腺炎鉴别。
治疗
1.治疗原则 消除感染,排空乳汁。
2.治疗方案
(1)足量有效的抗生素治疗,多用青霉素。
(2)局部热敷或者理疗,促炎症吸收。
(3)未形成脓肿者,可继续哺乳,哺乳后吸尽剩余乳汁。
(4)已形成脓肿者,应及时切排,如果脓肿与大乳管相通,切排术后伤口不愈形 成乳瘘则应停止哺乳,药物退奶。
(5)乳头内陷者,指导患者经常清洗乳头;严重内陷,乳头难以外翻者,可考虑 行矫形手术。
乳腺囊性增生病
病例
患者 张 XX ,女, 41岁,已婚,干部。以“发现左乳肿块伴经期胀痛半年” 为主诉入院, 患者诉半年前扪及左乳头外上方有多个肿块, 约 2cm 大小, 与月经 关系明显, 月经来潮前肿块增大明显, 伴有明显胀痛, 期间未经特殊治疗, 今患 者为进一步治疗, 来我院就诊, 以 “乳腺增生” 收住, 患者自发病以来, 无头晕、 头痛,无恶心、呕吐。无局部红肿热痛,无乳头溢液及凹陷。饮食睡眠均可,大 小便正常,体重无明显减轻。平素体健,否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史, 否认食物、药物过敏史,否认其他外伤史及手术史。系统回顾无特殊。
查体:T 36. 5℃, P80次/分, R 20次/分, Bp 120/70mmHg 。 专科检查 望 诊:双乳对称,大小形态正常,无皮肤红肿,乳头无凹陷。触诊:左乳腺体明显 增厚,质韧,可触及数个大小不等的肿块,最大直径约 2cm ,最小约 1cm ,肿块
质硬,边界较清,表面不光滑,与周围组织无粘连,活动度良好。乳头无溢液, 未触及腋淋巴结肿大。
辅助检查:血常规:WBC :6×109/L。乳腺 B 超:左乳外侧可见数个大小不 等的回声灶最大约 2×2×1cm ,最小约 1×1×1cm 。乳腺 X 线片:双乳增生。
问题:
1. 最可能的诊断?
2. 诊断依据有那些?
3. 进一步确诊尚需的检查项目
4. 鉴别诊断
5. 治疗方案
[参考答案和提示 ]
初步诊断 乳腺囊性增生病
诊断依据
(1)发现左乳肿块伴经期胀痛半年。
(2)左乳腺体明显增厚,质韧,可触及数个大小不等的肿块,最大直径约 2cm , 最小约 1cm ,肿块质硬,边界较清,表面不光滑,与周围组织无粘连,活动度良 好。
(3)辅助检查:血常规:WBC :6×109/L。
乳腺 B 超:左乳外侧可见数个大小不等的强回声占位,最大约 2×2×1cm ,最小 约 1×1×1cm 。
乳腺钼靶片:双乳团块状乳腺结构紊乱阴影。
进一步确诊尚需的检查项目
占位灶穿刺活检
鉴别诊断
乳腺癌﹕乳腺增生有时与乳腺癌难以鉴别。 临床上可疑为恶性病变时, 必须 切除组织行病理学检查, 乳腺增生的大体标本质地较乳腺癌软, 有韧感, 肿块无 浸润性生长, 瘤体中心无出血坏死。 小叶原位癌与重度不典型增生、 硬化性腺病 与硬癌在冷冻切片中亦不易鉴别,需经常规病理切片检查确诊。
治疗
1.治疗原则 对症治疗。
2.治疗方案
(1)临床症状轻微者可不用药物治疗,嘱患者 3-6月定期随访,并指导病人月经
后自查。
(2)药物治疗可缓解疼痛,部分病人肿块可消散。
①软坚散结的中成药,如乳核散结片,逍遥丸,小金丸等。
②他莫昔芬:雌激素受体拮抗剂
③溴隐亭:多巴胺受体长效激活剂
④丹那唑:雄激素衍生物,调节激素水平。
⑤维生素 E :调节黄体酮和雌二醇的比值。
(3)手术治疗:
手术方式有局部肿块 +部分腺体切除;肿块区域乳腺区段切除;皮下全乳房 切除。
手术适应症:①重度增生伴单个或多个瘤样增生者; ②乳头溢液, 保守治疗 无效者; ③绝经前后发现乳腺增生且局限于一侧, 病变较硬者; ④局部肿块不能 排除乳腺癌, 应该手术切除病检; ⑤病变广泛, 症状严重, 影响病人生活、 工作, 久治不愈,病人要求切除者。
乳腺肿瘤
乳腺纤维腺瘤
病例
患者王 XX, 女 ,23岁 , 未婚 , 学生。患者无诱因发现左乳无痛性包块 3个月。 患者自诉于 3个月前洗澡时发现左乳外侧包块, 约 2厘米大小, 无疼痛等不适及 按压痛。 肿块大小与月经周期无明显关系, 其间肿块无明显增大。 未行任何治疗。 今日为明确肿块性质来我院就诊。 门诊以 “右乳包块性质待查” 收住我科, 患者 平素体健,否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史,预防接种史不详。否认食物、 药物过敏史,否认输血史及其他外伤史, 2年前曾行“左乳纤维腺瘤”手术。初 潮 14岁, 1~5/30天,经量一般,无痛经,经期规律。无生育史。系统回顾无 特殊。
查体 : T 36.6℃, P74次/分, R 21次/分, Bp 110/70mmHz 。
专科检查 望诊:双侧乳房对称, 丰满, 双侧乳房皮肤均未见红肿、 凹陷及 皮肤溃烂, 双侧乳头坚挺, 外形正常, 左乳内上象限可见一长约 4厘米的陈旧性 手术瘢痕。 触诊:左侧乳房外下象限可触及一肿块, 大小约 3×2厘米, 呈圆形, 边界清楚,质韧,表面光滑,活动度良好,无压痛,肿块与皮肤不粘连,与胸壁
无粘连。双侧腋窝及锁骨上淋巴结均未触及肿大。
辅助检查 乳腺 B 超提示:左乳外下实性信号影,血流不丰富,大小约 3×3厘米,考虑乳腺纤维腺瘤的可能性大,建议术中病理检查。
问题:
1. 最可能的诊断?
2. 诊断依据有那些?
3. 鉴别诊断
4. 进一步确诊尚需的检查项目
5. 治疗原则及治疗方案
[参考答案和提示 ]
初步诊断 左乳纤维腺瘤
诊断依据
(1)患者无诱因发现左乳无痛性包块 3个月。
(2)患者自诉于 3个月前洗澡时发现左乳外侧包块,约 2厘米大小,无疼痛等不 适及按压痛。肿块大小与月经周期无明显关系,其间肿块无明显增大。
(3)查体:左乳内上象限可见一长约 4厘米的陈旧性手术瘢痕。左侧乳房外下象 限可触及一肿块,大小约 3×2厘米,呈圆形,边界清楚,质韧,表面光滑,活 动度佳, 无压痛, 肿块与皮肤不粘连, 与胸壁无粘连。 双侧腋窝及锁骨上淋巴结 均未触及肿大。
(4)乳腺 B 提示:左乳外下实性信号影, 血流不丰富, 大小约 3×3厘米, 考虑乳 腺纤维腺瘤的可能性大,建议术中病理检查。
鉴别诊断
(1)乳腺增生:是妇女最常见的非炎性非肿瘤性乳腺疾病, 是因妇女内分泌功能 紊乱,最常见的是雌激素分泌过多,引起乳腺增生与复旧不全,发病年龄多为 20~40岁,半数人均有症状。临床主要表现为乳腺组织增厚。稍晚则可触到大 小不等的结节,于皮肤和乳腺后方均无粘连。有时候能触到具有囊性感的肿块, 好发于乳腺外上象限。 一般多为双侧, 在月经前期, 乳腺外侧或弥漫性疼痛, 有 的为月经前期疼痛加重,月经来潮后即可缓解或解除,疼痛时不敢碰撞和按压, 此为诊断要点。乳腺 X 线可发现广泛的或局限的乳腺致密阴影。
(2)乳腺癌:好发于 45~50岁,绝经后发病率继续上升,早期表现是患侧乳房 出现无痛,单发的小肿块。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,在
乳房内不易被推动。 随着肿块的增大, 可以引起乳房局部隆起。 晚期可出现酒窝 征,橘皮样改变及乳头扁平,回缩,凹陷。
进一步确诊尚需的检查项目 占位灶穿刺活检术
治疗
1. 治疗原则 :手术切除是唯一有效的治疗方法。但是术后有复发的可能。
2. 治疗方案
(1)术前准备:常规术前检查:血尿便常规,生化检查,凝血功能,定血型, 心电图,胸片;患者右胸壁备皮,术前请麻醉科会诊,术前导尿,向患者及家属 交待手术中及手术后可能会出现的意外,并签手术志愿书。
(2)手术治疗的原则:应将肿瘤连同其包膜整块切除,以周围包裹少量正常乳 腺组织为宜,肿块必须常规作病理检查,消除乳腺残腔,防止积液。
(3)术后处理:①术后切口加压包扎,防止血肿形成。②予补液、抗炎,加强 患者营养,提高机体免疫力治疗。③根据病理结果回报决定后续治疗方案。
乳腺癌
病例
患者 , 女 ,53岁 , 已婚 , 农民。 患者无明显诱因发现右腋下包块 1年 , 右乳房包 块 3个月。患者自述于 2006年初无诱因发现有右腋下包块,约 2厘米大小,无 疼痛,压痛等不适感觉,未行任何特殊处理,自感包块逐渐增大。于 2006年 9月又发现右侧乳房外上方包块, 约 3厘米大小, 有刺痛感, 故就诊于吐鲁番市人 民医院,怀疑乳腺癌,建议转入上级医院治疗,因当时经济困难未就医。
患者神志清楚,精神欠佳,饮食可,睡眠正常,二便通畅。否认低热,消瘦 病史。 于今日来我院就诊。 门诊以 “右乳包块性质待查 1.乳腺癌? 2. 乳腺增生?” 收住我科,患者平素体健,否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史,预防接种史不 详。否认食物、药物过敏史,否认输血史其他外伤史及手术史。初潮 12岁, 1~ 4/28天,绝经年龄 53岁,经量一般,无痛经,经期规律。妊娠 5次, 17岁第一 次生育,有子女 5人,均为自然生产,哺乳 3次,共计 18个月。 系统回顾无特 殊。查体 T 36.5℃, P84次/分, R 21次/分, Bp 140/80mmHz 。
专科检查
望诊:双侧乳房均下垂, 双侧乳房不对称, 左乳皮肤及乳头未见凹陷﹑红肿 ﹑静脉曲张。右乳乳头凹陷,偏向右侧,外侧皮肤局部有红肿,橘皮样改变。右 乳外形有增大改变,右乳腋窝下可见到肿块。
触诊:右侧乳房外上象限可触及一肿块,大小约 7×6厘米,呈类圆形,边 界不清楚,质硬,表面不光滑,活动度欠佳,有压痛,肿块与皮肤粘连,与胸壁 无粘连。右侧腋窝可触及一约 5×5厘米肿块,呈不规则形状,边界不清楚,质 硬,表面不光滑,活动度欠佳,有压痛。左侧乳房及腋下未触及明显肿块。双侧 锁骨上淋巴结均未触及肿大。 辅助检查 乳腺钼靶 X 线提示:右乳外侧及右腋窝 下密度增高影, 大小约为 6厘米, 其中可见点状钙化点, 考虑乳腺癌的可能性大, 建议术中病理检查。
问题:
1. 最可能的诊断?
2. 诊断依据有那些?
3. 鉴别诊断
4. 还需要完善的检查项目有哪些?
5. 治疗方案
[参考答案和提示 ]
初步诊断 右乳癌
诊断依据
(1) 患者无明显诱因发现右腋下包块 1年 , 右乳房包块 3个月。
(2) 患者自述于 2006年初无诱因发现有右腋下包块,约 2厘米大小,无疼痛, 压痛等不适感觉,未行任何特殊处理,自感包块逐渐增大。于 2006年 9月又发 现右侧乳房外上方包块,约 3厘米大小,有刺痛感。
(3) 双侧乳房均下垂, 双侧乳房不对称, 左乳皮肤及乳头未见凹陷, 红肿, 静脉 曲张。右乳乳头凹陷,偏向右侧,外侧皮肤局部有红肿,橘皮样改变。右乳外形 有增大改变,右侧腋下可见到肿块。右侧乳房外上象限可触及一肿块,大小约 7×6厘米,呈类圆形,边界不清楚,质硬,表面不光滑,活动度欠佳,有压痛。 肿块与皮肤粘连,与胸壁无粘连,右侧腋窝可触及一约 5×5厘米肿块,呈不规 则形状,边界不清楚,质硬,表面不光滑,活动度欠佳,有压痛。左侧乳房及腋 下未触及明显肿块。双侧锁骨上淋巴结均未触及肿大。
(4) 辅助检查 乳腺钼靶 X 线提示:右乳外侧及右腋窝下密度增高影, 大小约为
6厘米,其中可见点状钙化点,考虑乳腺癌的可能性大,建议术中病理检查。 鉴别诊断
(1) 乳腺纤维腺瘤:多发生于 20~25岁青年妇女,该病的发生与雌激素有密切 关系。 单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限, 多为较小的卵圆形肿块, 月经初 潮前生长的纤维瘤都有可能生长较大。 表面光滑, 质坚韧, 肿瘤边界清楚, 与皮 肤和周围组织无粘连。 在乳房内容易推动, 触之有滑动感。 生长缓慢, 数年内可 无变化, 但妊娠期可增大。 多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致, 中等硬度, 大小不 等。较大的可呈分叶状,光滑,质韧,边界清楚,肿瘤中心有钙化颗粒。乳腺纤 维腺瘤 X 线片可见为密度均匀的巨大肿块影, 呈分叶状, 周围组织被压形成透亮 区,肿瘤中心可有钙化影,附近多伴有血管增粗和曲张。
(2) 乳腺增生:是妇女最常见的非炎性非肿瘤性乳腺疾病, 是因妇女内分泌功能 紊乱,最常见的是雌激素分泌过多,引起乳腺增生与复旧不全,发病年龄多为 20~40岁,半数人均有症状。临床主要表现为乳腺组织增厚。稍晚则可触到大 小不等的结节,于皮肤和乳腺后方均无粘连。有时候能触到具有囊性感的肿块, 好发于乳腺外上象限。 一般多为双侧, 在月经前期, 乳腺外侧或弥漫性疼痛, 有 的为月经前期疼痛加重,月经来潮后即可缓解或解除,疼痛时不敢碰撞和按压, 此为诊断要点。乳腺 X 线可发现广泛的或局限的乳腺致密阴影。
检查项目
乳腺及腋窝肿块穿刺活检;全身核素骨扫描;腹部及盆腔 B 超;头颅 CT 。 治疗
1.治疗原则 先行乳腺及腋窝肿块穿刺活检术,证实为乳腺癌后,患者经过辅 助检查若未发现明显远处转移, 患者身体情况允许的情况下可行以手术治疗为主 的综合治疗。 因乳腺及腋窝肿块较大, 可先行新辅助化疗, 待肿块缩小, 手术操 作方便,便于完整切除后可行手术治疗。根据术后病理结果决定后续治疗方案。 2.治疗方案
(1) 术前化疗:(因患者经济困难)采用 CMF 方案(环磷酰胺 +甲氨喋呤 +5氟脲 嘧啶) 。
(2) 术前准备:常规术前检查:血尿便常规,生化检查,凝血功能,定血型,心 电图,胸片;患者右胸壁备皮,术前请麻醉科会诊,术前导尿,向患者及家属交 待手术中及手术后可能会出现的意外,并签手术志愿书。
(3) 手术治疗的原则:
①原发病灶在条件允许的情况下,应尽量切除已明确诊断或高度可疑的原发病 灶,包括原发灶及浸润灶。
②第一站淋巴结应该尽可能清除,哨兵淋巴结以切除为宜。
③远处转移患者均应近期内非手术综合治疗 (化疗及放疗) 为主, 单个或者极少 数脏器转移也应尽量切除, 否则影响非手术疗效, 但是单脏器多发或多脏器转移 的病人已不易手术。
④晚期乳腺癌在病人条件允许的情况下,仍应尽量对 较大的原发灶及表浅的转 移灶行简单的姑息切除,以减轻非手术治疗的肿瘤负荷,提高非手术治疗疗效。 (4)术后处理:①术后放置引流管,术区加压包扎。②予补液、抗炎,加强患者 营养,提高机体免疫力治疗。③根据病理结果回报决定后续治疗方案。
备选试题:
一、名词解释
1. Cooper韧带
2. “酒窝征”
3. “橘皮样”改变
4. Paget乳头病
二、填空题
1. 乳房生理活动受 ________、 __________和 __________的影响。
2. 乳腺癌最常见的远处转移依次为 ____、 _______和 _________。
3. 乳癌目前的治疗方针以 _______为主, 辅以 _______、 ______、 _______和 _____等措施的综合治疗。
4. 急性乳腺炎的常见致病菌为 ____。
5. 乳腺癌的转移途径包括 _____、 ______、 ______。
6. 乳腺由腺叶组成,腺叶和乳管均以乳头为中心,呈 ______排列。
7. 急性乳腺炎的病因 _______、 ______。
三、选择题
1. 乳房的淋巴主要输出途径,以下哪项是错误的:
A. 乳房大部分淋巴液由腋窝淋巴结至锁骨下淋巴结
B. 部分淋巴可直接流向锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结
C. 少数淋巴可直接流向锁骨上淋巴结
D. 部分内侧乳房的淋巴液流向胸骨旁淋巴结
2. 下列哪项检查对乳腺癌最灵敏:
A. 乳腺钼靶 B.乳腺 CT C.乳腺 MRI D.乳腺 B 超
3. 下列哪项不是乳腺癌最常见的远处转移脏器:
A. 肺 B.骨 C.肝 D.脑
4. 腋窝淋巴结不包括下列哪组:
A. 中央组 B.锁骨下组 C.胸骨旁组 D.胸肌组
5. 关于乳腺癌下列哪项是错误的:
A. 早期表现为乳房无痛,质硬的肿块
B. 是女性最常见的恶性肿瘤之一
C. 治疗以放疗和化疗为主
D. 乳腺癌淋巴结转移最初多见于腋窝
6. 女性 ,24岁 , 左乳肿痛半月余 , 体温波动在 38.5-40℃之间 , 服退热药降温可降 至正常 , 持续约 10天来诊 , 检查 , 左乳房红肿 , 无波动 , 全乳房压痛 , 呈结节状 , 乳 房约 15cm ×8cm ×7cm, 门诊行穿刺 (垂直 , 进针约 10cm), 勉强抽出黄色 , 粘稠脓液 , 此时预行切开引流 , 最佳切口选择是 :
A. 以乳头为中心放射性先切口
B. 乳晕旁做乳晕边缘弧形切口
C. 沿乳房下缘做弧形切口
D. 在波动明显处做切口
E. 做对口引流切口
7. 乳腺癌患者 , 术中发现同侧腋下及胸骨旁区有淋巴结转移 , 见一般情况尚可 , 宜行 :
A. 单纯乳房切除术
B. 乳癌根治术
C. 扩大乳癌根治术
D. 改良根治术
E. 放疗加化疗
8. 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是 :
A. 乳房扪诊
B. 乳头溢液的检查
C. 乳房 X 线检查
D. 活组织切片的检查
E.B 超
9. 一中年妇女 , 乳腺内可扪及大约 1.5cm ×1.5cm ×1.5cm ×1cm 肿块 , 活动 , 边缘 欠清与皮肤无粘连 , 应如何处理 :
A. 可短期内继续观察
B. 中药治疗
C. 局麻下将肿瘤但组织切除一小块 , 送病理检查 , 明确诊断后再决定方案
D. 将肿瘤组织连同周围的正常乳腺组织完整地切除送病理检查 , 作明确诊断
E. 可作乳腺单纯切除
10. 26岁 , 女性 ,8个月来在左乳房外上象限扪及一直径 3cm 的圆形 , 光滑 , 活动 , 质韧之肿块可能为 :
A. 早期乳癌
B. 纤维腺瘤
C.Psget 乳头病
D. 乳房囊性增生病
E. 乳腺结核
11. 急性乳腺炎的病因是 :
A. 全身和局部抵抗力下降
B. 乳腺组织发育不良
C. 乳汁淤积加细菌入侵
D. 哺乳次数过多
E. 乳腺分泌障碍
12. 乳腺癌最主要的诊断依据是 :
A.B 超
B. 波晶热图像
C.X 线小板 , 钼靶摄片
D. 病理活检
E.37磷同位素扫描
13. 女性 ,30岁 , 发现右乳肿物 2年 , 疼痛时较重 , 肿块约 2cm ×2cm, 呈片状 , 有结 节 , 周围边界不清 , 质不硬 , 与周围无粘连 , 乳头有溢液 , 腋窝淋巴结未触及 , 最大 可能的诊断是 :
A. 乳癌
B. 乳头湿疹
C. 慢性囊性乳腺病
D. 乳管内乳头状瘤
E. 乳腺纤维腺瘤
14. 女 ,27岁 , 产后 1周 , 右乳房肿胀 , 疼痛 , 伴全身发热寒战 , 查体乳房肿胀 , 内上 象限有压痛和波动 , 确诊首先应做 :
A. 软 X 线照片
B.B 超
C. 穿刺
D.CT 检查
E. 细胞学检查
15. 乳腺癌最多发生于 :
A. 乳腺内上象限
B. 乳腺外上象限
C. 乳晕区
D. 乳腺内下象限
E. 乳腺下区
四、简答题
1. 乳腺癌的临床表现?
2. 乳腺疾病的辅助检查?
3. 乳腺癌的治疗原则?
4. 简述乳腺良恶性肿块体检时的差别。
5. 急性乳腺炎的临床表现?
五、问答题
1. 乳腺的淋巴回流?
2. 简述乳腺癌病理分型并举例?
答案
一、名词解释
1. Cooper韧带 :乳房内不同走向的纤维组织,分隔脂肪组织,并将乳腺组织 与前方的皮肤及后方胸肌筋膜相连接, 而起到固定乳房的作用, 此称乳房悬韧带 或库伯(Cooper )韧带。
2. “酒窝征” :乳房病灶增大,而 Cooper 韧带不能随着病变的增大而延长,出 现乳房表面皮肤的凹陷点,称之为酒窝征。
3. “橘皮样” 改变:乳腺癌导致乳房皮下的淋巴管被癌细胞阻塞或中央区的乳腺 癌浸润使乳腺浅表淋巴液回流受阻, 皮肤变厚, 毛囊开口扩大深陷, 此体征称 “橘 皮样”改变。
4. Paget 乳头病 :较少见,恶性程度低,发展慢。乳头有瘙痒,烧灼感,以后出 现乳头和乳晕区的皮肤粗糙, 糜烂如湿疹样, 进而形成溃疡, 有时覆盖黄褐色鳞 屑样痂皮。
二、填空题
1. 垂体前叶激素 肾上腺皮质激素 性激素
2. 肺 骨 肝
3. 早期手术 放疗 化疗 激素 免疫
4. 金黄色葡萄球菌
5. 局部扩散 淋巴转移 血运转移
6. 放射状
7. 乳汁淤积 细菌入侵
三、选择题
1.C 2.C 3.D 4.C 5.C 6.C 7.C 8.D 9.D 10.B 11.C 12.D 13.C 14.C 15.B
四、简答题
1. 乳腺癌的临床表现?
早期表现是患侧乳房出现无痛, 单发的小肿块。 肿块质硬, 表面不光滑, 与
周围组织分界不清楚, 在乳房内不易被推动。 随着肿块的增大, 可以引起乳房局 部隆起。晚期可出现酒窝征,橘皮样改变及乳头扁平,回缩,凹陷。
2. 乳腺疾病的辅助检查?
乳腺钼靶;乳腺 B 超;乳腺 CT ;乳腺 MRI ;乳腺红外线。
3. 乳腺癌的治疗原则?
以早期手术治疗为主,辅助以化疗,放疗,免疫,激素等措施的综合治疗。 4. 简述乳腺良恶性肿块体检时的差别。
良性肿瘤边界清楚 , 活动度大 ; 恶性肿瘤边界不清 , 质地硬 , 表面不光滑, 活动 度小。
5. 急性乳腺炎的临床表现?
多发生在哺乳期,发病多在产后 3-4周,开始乳房胀痛随后乳房出现硬结, 皮肤发红,继而寒战高热,数天后形成脓肿。
五、问答题
1. 乳腺的淋巴回流?
(1)乳房大部分淋巴液经过胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨 下淋巴结; 部分乳房上部淋巴液可流向胸大小肌间淋巴结, 直接到达锁骨下淋巴 结;通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结;
(2)部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结;
(3)两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧;
(4)乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝脏。
2. 简述乳腺癌的病理分型并举例?
(1)非浸润性癌 包括导管内癌,小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。
(2)早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌,早期浸润性小叶癌。
(3)浸润性特殊癌 包括乳头状癌,髓样癌(伴有大量癌细胞浸润) ,小管癌, 腺样囊性癌,粘液腺癌,大汗腺样癌,鳞状细胞癌等。
(4)浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌,浸润性导管癌,硬癌,髓样癌,单纯 癌,腺癌等。
范文五：新入院医师出科考试(乳腺小儿外科)
乳腺疾病
病例分析题:
急性乳腺炎
病例
患者李XX，女，27岁，已婚，教师。以“产后1个月，右乳红肿胀痛3天”为主诉入院，患者诉产后1月，3天前开始出现右乳胀痛，局部皮肤发红，皮温高，伴有寒颤，发热，无局部皮肤溃烂，疼痛呈波动性。自服抗炎药物(具体不详)效果不佳，遂来我院就诊，遂以“急性乳腺炎”收住我科。患者自发病以来，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。饮食睡眠均可，大小便正常，体重无明显减轻。平素体健，否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认其他外伤史及手术史。系统回顾无特殊。
查体:T 39.1?，专科检查 望诊:右侧乳房明显增大，右乳外侧局部皮肤红肿，乳头无脓性分泌物。触诊:红肿区域触痛明显，皮温高，质地变硬，未及波动感，未触及腋淋巴结肿大。
9辅助检查:血常规:WBC:12×10/L。乳腺B超:右乳外侧可见一大小约5×6×6cm液性区域。
问题:
1.最可能的诊断,
2.诊断依据有那些,
3.进一步确诊尚需的检查项目
4.鉴别诊断
5.治疗方案
[参考答案和提示]
初步诊断 急性乳腺炎
诊断依据
(1) 产后1个月，右乳红肿胀痛3天，伴寒颤高热。
(2) 右侧乳房明显增大，右乳外侧局部皮肤红肿，乳头无脓性分泌物。红肿区域触痛明显，皮温高，质地变硬，未及波动感，未触及腋淋巴结肿大。
9(3)辅助检查:血常规:WBC:12×10/L。
乳腺B超:右乳外侧可见一大小约5×6×6cm低回声区域。
进一步确诊尚需的检查项目
B超引导下的脓肿穿刺;脓肿细菌学，细胞学检查及药敏试验
鉴别诊断
炎性乳腺癌:患者多为中青年，长合并妊娠、哺乳，患乳表面皮肤有红、肿、热、痛等急性炎症病变的表现，伴暗红色、弥漫性水肿及橘皮样改变，乳房质硬，早期出现腋淋巴结肿大，白细胞数正常，无明显发热等全身炎症表现，经短期抗生素治疗无效，可与急性乳腺炎鉴别。
治疗
1(治疗原则 消除感染，排空乳汁。
2(治疗方案
(1)足量有效的抗生素治疗，多用青霉素。
(2)局部热敷或者理疗，促炎症吸收。
(3)未形成脓肿者，可继续哺乳，哺乳后吸尽剩余乳汁。
(4)已形成脓肿者，应及时切排，如果脓肿与大乳管相通，切排术后伤口不愈形成乳瘘则应停止哺乳，药物退奶。
(5)乳头内陷者，指导患者经常清洗乳头;严重内陷，乳头难以外翻者，可考虑行矫形手术。
乳腺囊性增生病
病例
患者张XX，女，41岁，已婚，干部。以“发现左乳肿块伴经期胀痛半年”为主诉入院，患者诉半年前扪及左乳头外上方有多个肿块，约2cm大小，与月经关系明显，月经来潮前肿块增大明显，伴有明显胀痛，期间未经特殊治疗，今患者为进一步治疗，来我院就诊，以“乳腺增生”收住，患者自发病以来，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无局部红肿热痛，无乳头溢液及凹陷。饮食睡眠均可，大小便正常，体重无明显减轻。平素体健，否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认其他外伤史及手术史。系统回顾无特殊。
查体:T 36(5?，P80次,分，R 20次,分，Bp 120,70mmHg。专科检查 望诊:双乳对称，大小形态正常，无皮肤红肿，乳头无凹陷。触诊:左乳腺体明显增厚，质韧，可触及数个大小不等的肿块，最大直径约2cm，最小约1cm，肿块
质硬，边界较清，表面不光滑，与周围组织无粘连，活动度良好。乳头无溢液，未触及腋淋巴结肿大。
9辅助检查:血常规:WBC:6×10/L。乳腺B超:左乳外侧可见数个大小不等的回声灶最大约2×2×1cm，最小约1×1×1cm。乳腺X线片:双乳增生。
问题:
1.最可能的诊断,
2.诊断依据有那些,
3.进一步确诊尚需的检查项目
4.鉴别诊断
5.治疗方案
[参考答案和提示]
初步诊断 乳腺囊性增生病
诊断依据
(1)发现左乳肿块伴经期胀痛半年。
(2)左乳腺体明显增厚，质韧，可触及数个大小不等的肿块，最大直径约2cm，最小约1cm，肿块质硬，边界较清，表面不光滑，与周围组织无粘连，活动度良好。
9(3)辅助检查:血常规:WBC:6×10/L。
乳腺B超:左乳外侧可见数个大小不等的强回声占位，最大约2×2×1cm，最小约1×1×1cm。
乳腺钼靶片:双乳团块状乳腺结构紊乱阴影。
进一步确诊尚需的检查项目
占位灶穿刺活检
鉴别诊断
乳腺癌:乳腺增生有时与乳腺癌难以鉴别。临床上可疑为恶性病变时，必须切除组织行病理学检查，乳腺增生的大体标本质地较乳腺癌软，有韧感，肿块无浸润性生长，瘤体中心无出血坏死。小叶原位癌与重度不典型增生、硬化性腺病与硬癌在冷冻切片中亦不易鉴别，需经常规病理切片检查确诊。 治疗
1(治疗原则 对症治疗。
2(治疗方案
(1)临床症状轻微者可不用药物治疗，嘱患者3-6月定期随访，并指导病人月经
后自查。
(2)药物治疗可缓解疼痛，部分病人肿块可消散。
?软坚散结的中成药，如乳核散结片，逍遥丸，小金丸等。
?他莫昔芬:雌激素受体拮抗剂
?溴隐亭:多巴胺受体长效激活剂
?丹那唑:雄激素衍生物，调节激素水平。
?维生素E:调节黄体酮和雌二醇的比值。
(3)手术治疗:
手术方式有局部肿块+部分腺体切除;肿块区域乳腺区段切除;皮下全乳房切除。
手术适应症:?重度增生伴单个或多个瘤样增生者;?乳头溢液，保守治疗无效者;?绝经前后发现乳腺增生且局限于一侧，病变较硬者;?局部肿块不能排除乳腺癌，应该手术切除病检;?病变广泛，症状严重，影响病人生活、工作，久治不愈，病人要求切除者。
乳腺肿瘤
乳腺纤维腺瘤
病例
患者王XX,女,23岁,未婚,学生。患者无诱因发现左乳无痛性包块3个月。患者自诉于3个月前洗澡时发现左乳外侧包块，约2厘米大小，无疼痛等不适及按压痛。肿块大小与月经周期无明显关系，其间肿块无明显增大。未行任何治疗。今日为明确肿块性质来我院就诊。门诊以“右乳包块性质待查”收住我科，患者平素体健，否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史，预防接种史不详。否认食物、药物过敏史，否认输血史及其他外伤史，2年前曾行“左乳纤维腺瘤”手术。初潮14岁，1,5/30天，经量一般，无痛经，经期规律。无生育史。系统回顾无特殊。
查体: T 36.6?，P74次,分，R 21次,分，Bp 110,70mmHz。
专科检查 望诊:双侧乳房对称，丰满，双侧乳房皮肤均未见红肿、凹陷及皮肤溃烂，双侧乳头坚挺，外形正常，左乳内上象限可见一长约4厘米的陈旧性手术瘢痕。触诊:左侧乳房外下象限可触及一肿块，大小约3×2厘米，呈圆形，边界清楚，质韧，表面光滑，活动度良好，无压痛，肿块与皮肤不粘连，与胸壁
无粘连。双侧腋窝及锁骨上淋巴结均未触及肿大。
辅助检查 乳腺B超提示:左乳外下实性信号影，血流不丰富，大小约3×3厘米，考虑乳腺纤维腺瘤的可能性大，建议术中病理检查。
问题:
1.最可能的诊断,
2.诊断依据有那些,
3.鉴别诊断
4.进一步确诊尚需的检查项目
5.治疗原则及治疗方案
[参考答案和提示]
初步诊断 左乳纤维腺瘤
诊断依据
(1)患者无诱因发现左乳无痛性包块3个月。
(2)患者自诉于3个月前洗澡时发现左乳外侧包块，约2厘米大小，无疼痛等不适及按压痛。肿块大小与月经周期无明显关系，其间肿块无明显增大。 (3)查体:左乳内上象限可见一长约4厘米的陈旧性手术瘢痕。左侧乳房外下象限可触及一肿块，大小约3×2厘米，呈圆形，边界清楚，质韧，表面光滑，活动度佳，无压痛，肿块与皮肤不粘连，与胸壁无粘连。双侧腋窝及锁骨上淋巴结均未触及肿大。
(4)乳腺B提示:左乳外下实性信号影，血流不丰富，大小约3×3厘米，考虑乳腺纤维腺瘤的可能性大，建议术中病理检查。
鉴别诊断
(1)乳腺增生:是妇女最常见的非炎性非肿瘤性乳腺疾病，是因妇女内分泌功能紊乱，最常见的是雌激素分泌过多，引起乳腺增生与复旧不全，发病年龄多为20,40岁，半数人均有症状。临床主要表现为乳腺组织增厚。稍晚则可触到大小不等的结节，于皮肤和乳腺后方均无粘连。有时候能触到具有囊性感的肿块，好发于乳腺外上象限。一般多为双侧，在月经前期，乳腺外侧或弥漫性疼痛，有的为月经前期疼痛加重，月经来潮后即可缓解或解除，疼痛时不敢碰撞和按压，此为诊断要点。乳腺X线可发现广泛的或局限的乳腺致密阴影。
(2)乳腺癌:好发于45,50岁，绝经后发病率继续上升，早期表现是患侧乳房出现无痛，单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在
乳房内不易被推动。随着肿块的增大，可以引起乳房局部隆起。晚期可出现酒窝征，橘皮样改变及乳头扁平，回缩，凹陷。
进一步确诊尚需的检查项目 占位灶穿刺活检术
治疗
1. 治疗原则:手术切除是唯一有效的治疗方法。但是术后有复发的可能。 2. 治疗方案
(1)术前准备:常规术前检查:血尿便常规，生化检查，凝血功能，定血型，心电图，胸片;患者右胸壁备皮，术前请麻醉科会诊，术前导尿，向患者及家属交待手术中及手术后可能会出现的意外，并签手术志愿书。
(2)手术治疗的原则:应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规作病理检查，消除乳腺残腔，防止积液。
(3)术后处理:?术后切口加压包扎，防止血肿形成。?予补液、抗炎，加强患者营养，提高机体免疫力治疗。?根据病理结果回报决定后续治疗方案。
乳腺癌
病例
患者,女,53岁,已婚,农民。患者无明显诱因发现右腋下包块1年,右乳房包块3个月。患者自述于2006年初无诱因发现有右腋下包块，约2厘米大小，无疼痛，压痛等不适感觉，未行任何特殊处理，自感包块逐渐增大。于2006年9月又发现右侧乳房外上方包块，约3厘米大小，有刺痛感，故就诊于吐鲁番市人民医院，怀疑乳腺癌，建议转入上级医院治疗，因当时经济困难未就医。
患者神志清楚，精神欠佳，饮食可，睡眠正常，二便通畅。否认低热，消瘦病史。于今日来我院就诊。门诊以“右乳包块性质待查 1.乳腺癌,2.乳腺增生,”收住我科，患者平素体健，否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史，预防接种史不详。否认食物、药物过敏史，否认输血史其他外伤史及手术史。初潮12岁，1,4/28天，绝经年龄53岁，经量一般，无痛经，经期规律。妊娠5次，17岁第一次生育，有子女5人，均为自然生产，哺乳3次，共计18个月。 系统回顾无特殊。查体 T 36.5?，P84次,分，R 21次,分，Bp 140,80mmHz。
专科检查
望诊:双侧乳房均下垂，双侧乳房不对称，左乳皮肤及乳头未见凹陷)红肿)静脉曲张。右乳乳头凹陷，偏向右侧，外侧皮肤局部有红肿，橘皮样改变。右乳外形有增大改变，右乳腋窝下可见到肿块。
触诊:右侧乳房外上象限可触及一肿块，大小约7×6厘米，呈类圆形，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛，肿块与皮肤粘连，与胸壁无粘连。右侧腋窝可触及一约5×5厘米肿块，呈不规则形状，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛。左侧乳房及腋下未触及明显肿块。双侧锁骨上淋巴结均未触及肿大。辅助检查 乳腺钼靶X线提示:右乳外侧及右腋窝下密度增高影，大小约为6厘米，其中可见点状钙化点，考虑乳腺癌的可能性大，建议术中病理检查。
问题:
1.最可能的诊断,
2.诊断依据有那些,
3.鉴别诊断
4.还需要完善的检查项目有哪些,
5.治疗方案
[参考答案和提示]
初步诊断 右乳癌
诊断依据
(1) 患者无明显诱因发现右腋下包块1年,右乳房包块3个月。 (2) 患者自述于2006年初无诱因发现有右腋下包块，约2厘米大小，无疼痛，压痛等不适感觉，未行任何特殊处理，自感包块逐渐增大。于2006年9月又发现右侧乳房外上方包块，约3厘米大小，有刺痛感。
(3) 双侧乳房均下垂，双侧乳房不对称，左乳皮肤及乳头未见凹陷，红肿，静脉曲张。右乳乳头凹陷，偏向右侧，外侧皮肤局部有红肿，橘皮样改变。右乳外形有增大改变，右侧腋下可见到肿块。右侧乳房外上象限可触及一肿块，大小约7×6厘米，呈类圆形，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛。肿块与皮肤粘连，与胸壁无粘连，右侧腋窝可触及一约5×5厘米肿块，呈不规则形状，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛。左侧乳房及腋下未触及明显肿块。双侧锁骨上淋巴结均未触及肿大。
(4) 辅助检查 乳腺钼靶X线提示:右乳外侧及右腋窝下密度增高影，大小约为
6厘米，其中可见点状钙化点，考虑乳腺癌的可能性大，建议术中病理检查。 鉴别诊断
(1) 乳腺纤维腺瘤:多发生于20,25岁青年妇女，该病的发生与雌激素有密切关系。单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤都有可能生长较大。表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连。在乳房内容易推动，触之有滑动感。生长缓慢，数年内可无变化，但妊娠期可增大。多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致，中等硬度，大小不等。较大的可呈分叶状，光滑，质韧，边界清楚，肿瘤中心有钙化颗粒。乳腺纤维腺瘤X线片可见为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状，周围组织被压形成透亮区，肿瘤中心可有钙化影，附近多伴有血管增粗和曲张。
(2) 乳腺增生:是妇女最常见的非炎性非肿瘤性乳腺疾病，是因妇女内分泌功能紊乱，最常见的是雌激素分泌过多，引起乳腺增生与复旧不全，发病年龄多为20,40岁，半数人均有症状。临床主要表现为乳腺组织增厚。稍晚则可触到大小不等的结节，于皮肤和乳腺后方均无粘连。有时候能触到具有囊性感的肿块，好发于乳腺外上象限。一般多为双侧，在月经前期，乳腺外侧或弥漫性疼痛，有的为月经前期疼痛加重，月经来潮后即可缓解或解除，疼痛时不敢碰撞和按压，此为诊断要点。乳腺X线可发现广泛的或局限的乳腺致密阴影。 检查项目
乳腺及腋窝肿块穿刺活检;全身核素骨扫描;腹部及盆腔B超;头颅CT。 治疗
1(治疗原则 先行乳腺及腋窝肿块穿刺活检术，证实为乳腺癌后，患者经过辅助检查若未发现明显远处转移，患者身体情况允许的情况下可行以手术治疗为主的综合治疗。因乳腺及腋窝肿块较大，可先行新辅助化疗，待肿块缩小，手术操作方便，便于完整切除后可行手术治疗。根据术后病理结果决定后续治疗方案。 2(治疗方案
(1) 术前化疗:(因患者经济困难)采用CMF方案(环磷酰胺+甲氨喋呤+5氟脲嘧啶)。
(2) 术前准备:常规术前检查:血尿便常规，生化检查，凝血功能，定血型，心电图，胸片;患者右胸壁备皮，术前请麻醉科会诊，术前导尿，向患者及家属交待手术中及手术后可能会出现的意外，并签手术志愿书。
(3) 手术治疗的原则:
?原发病灶在条件允许的情况下，应尽量切除已明确诊断或高度可疑的原发病灶，包括原发灶及浸润灶。
?第一站淋巴结应该尽可能清除，哨兵淋巴结以切除为宜。
?远处转移患者均应近期内非手术综合治疗(化疗及放疗)为主，单个或者极少数脏器转移也应尽量切除，否则影响非手术疗效，但是单脏器多发或多脏器转移的病人已不易手术。
?晚期乳腺癌在病人条件允许的情况下，仍应尽量对 较大的原发灶及表浅的转移灶行简单的姑息切除，以减轻非手术治疗的肿瘤负荷，提高非手术治疗疗效。 (4)术后处理:?术后放置引流管，术区加压包扎。?予补液、抗炎，加强患者营养，提高机体免疫力治疗。?根据病理结果回报决定后续治疗方案。
备选试题:
一、名词解释
1. Cooper韧带
2. “酒窝征”
3. “橘皮样”改变
4. Paget乳头病
二、填空题
1.乳房生理活动受________、__________和__________的影响。 2.乳腺癌最常见的远处转移依次为____、_______和_________。 3.乳癌目前的治疗方针以_______为主，辅以_______、______、_______和_____等措施的综合治疗。
4.急性乳腺炎的常见致病菌为____。
5.乳腺癌的转移途径包括_____、______、______。
排列。 6.乳腺由腺叶组成，腺叶和乳管均以乳头为中心，呈______7.急性乳腺炎的病因_______、______。
三、选择题
1. 乳房的淋巴主要输出途径，以下哪项是错误的:
A.乳房大部分淋巴液由腋窝淋巴结至锁骨下淋巴结
B.部分淋巴可直接流向锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结
C.少数淋巴可直接流向锁骨上淋巴结
D.部分内侧乳房的淋巴液流向胸骨旁淋巴结
2. 下列哪项检查对乳腺癌最灵敏:
A.乳腺钼靶 B.乳腺CT C.乳腺MRI D.乳腺B超
3. 下列哪项不是乳腺癌最常见的远处转移脏器: A.肺 B.骨 C.肝 D.脑
4. 腋窝淋巴结不包括下列哪组:
A.中央组 B.锁骨下组 C.胸骨旁组 D.胸肌组
5. 关于乳腺癌下列哪项是错误的:
A.早期表现为乳房无痛，质硬的肿块
B.是女性最常见的恶性肿瘤之一
C.治疗以放疗和化疗为主
D.乳腺癌淋巴结转移最初多见于腋窝
6. 女性,24岁,左乳肿痛半月余,体温波动在38.5-40?之间,服退热药降温可降
至正常,持续约10天来诊,检查,左乳房红肿,无波动,全乳房压痛,呈结节状,乳
房约15cm×8cm×7cm,门诊行穿刺(垂直,进针约10cm),勉强抽出黄色,粘稠脓液,
此时预行切开引流,最佳切口选择是:
A.以乳头为中心放射性先切口
B.乳晕旁做乳晕边缘弧形切口
C.沿乳房下缘做弧形切口
D.在波动明显处做切口
E.做对口引流切口
7. 乳腺癌患者,术中发现同侧腋下及胸骨旁区有淋巴结转移,见一般情况尚可,
宜行:
A.单纯乳房切除术
B.乳癌根治术
C.扩大乳癌根治术
D.改良根治术
E.放疗加化疗
8. 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是: A.乳房扪诊
B.乳头溢液的检查
C.乳房X线检查
D.活组织切片的检查
E.B超
9. 一中年妇女,乳腺内可扪及大约1.5cm×1.5cm×1.5cm×1cm肿块,活动,边缘
欠清与皮肤无粘连,应如何处理: A.可短期内继续观察
B.中药治疗
C.局麻下将肿瘤但组织切除一小块,送病理检查,明确诊断后再决定方案
D.将肿瘤组织连同周围的正常乳腺组织完整地切除送病理检查,作明确诊断
E.可作乳腺单纯切除
10. 26岁,女性,8个月来在左乳房外上象限扪及一直径3cm的圆形,光滑,活动,
质韧之肿块可能为:
A.早期乳癌
B.纤维腺瘤
C.Psget乳头病
D.乳房囊性增生病
E.乳腺结核
11. 急性乳腺炎的病因是:
A.全身和局部抵抗力下降
B.乳腺组织发育不良
C.乳汁淤积加细菌入侵
D.哺乳次数过多
E.乳腺分泌障碍
12. 乳腺癌最主要的诊断依据是: A.B超
B.波晶热图像
C.X线小板,钼靶摄片
D.病理活检
E.37磷同位素扫描
13. 女性,30岁,发现右乳肿物2年,疼痛时较重,肿块约2cm×2cm,呈片状,有结
节,周围边界不清,质不硬,与周围无粘连,乳头有溢液,腋窝淋巴结未触及,最大
可能的诊断是:
A.乳癌
B.乳头湿疹
C.慢性囊性乳腺病
D.乳管内乳头状瘤
E.乳腺纤维腺瘤
14. 女,27岁,产后1周,右乳房肿胀,疼痛,伴全身发热寒战,查体乳房肿胀,内上
象限有压痛和波动,确诊首先应做: A.软X线照片
B.B超
C.穿刺
D.CT检查
E.细胞学检查
15. 乳腺癌最多发生于: A.乳腺内上象限
B.乳腺外上象限
C.乳晕区
D.乳腺内下象限
E.乳腺下区
四、简答题
1.乳腺癌的临床表现,
2.乳腺疾病的辅助检查, 3.乳腺癌的治疗原则,
4.简述乳腺良恶性肿块体检时的差别。
5.急性乳腺炎的临床表现,
五、问答题
1.乳腺的淋巴回流,
2.简述乳腺癌病理分型并举例,
答案
一、名词解释
1. Cooper韧带 :乳房内不同走向的纤维组织，分隔脂肪组织，并将乳腺组织与前方的皮肤及后方胸肌筋膜相连接，而起到固定乳房的作用，此称乳房悬韧带或库伯(Cooper)韧带。
2. “酒窝征”:乳房病灶增大，而Cooper韧带不能随着病变的增大而延长，出现乳房表面皮肤的凹陷点，称之为酒窝征。
3.“橘皮样”改变:乳腺癌导致乳房皮下的淋巴管被癌细胞阻塞或中央区的乳腺癌浸润使乳腺浅表淋巴液回流受阻，皮肤变厚，毛囊开口扩大深陷，此体征称“橘皮样”改变。
4. Paget乳头病:较少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒，烧灼感，以后出现乳头和乳晕区的皮肤粗糙，糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。
二、填空题
1. 垂体前叶激素 肾上腺皮质激素 性激素
2. 肺 骨 肝
3. 早期手术 放疗 化疗 激素 免疫
4.金黄色葡萄球菌
5.局部扩散 淋巴转移 血运转移
6.放射状
7.乳汁淤积 细菌入侵
三、选择题
1.C 2.C 3.D 4.C 5.C 6.C 7.C 8.D 9.D 10.B 11.C
12.D 13.C 14.C 15.B
四、简答题
1.乳腺癌的临床表现,
早期表现是患侧乳房出现无痛，单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与
周围组织分界不清楚，在乳房内不易被推动。随着肿块的增大，可以引起乳房局部隆起。晚期可出现酒窝征，橘皮样改变及乳头扁平，回缩，凹陷。 2.乳腺疾病的辅助检查,
乳腺钼靶;乳腺B超;乳腺CT;乳腺MRI;乳腺红外线。 3.乳腺癌的治疗原则,
以早期手术治疗为主，辅助以化疗，放疗，免疫，激素等措施的综合治疗。 4.简述乳腺良恶性肿块体检时的差别。
良性肿瘤边界清楚,活动度大;恶性肿瘤边界不清,质地硬,表面不光滑，活动度小。
5.急性乳腺炎的临床表现,
多发生在哺乳期，发病多在产后3-4周，开始乳房胀痛随后乳房出现硬结，皮肤发红，继而寒战高热，数天后形成脓肿。
五、问答题
1.乳腺的淋巴回流,
(1)乳房大部分淋巴液经过胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结;部分乳房上部淋巴液可流向胸大小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结;通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结;
(2)部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结; (3)两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧; (4)乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝脏。
2.简述乳腺癌的病理分型并举例,
(1)非浸润性癌 包括导管内癌，小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。 (2)早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌。 (3)浸润性特殊癌 包括乳头状癌，髓样癌(伴有大量癌细胞浸润)，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。
(4)浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌，单纯癌，腺癌等。
