范文一：冠心病病人的护理

第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

本节的学习重点是冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床分型～心绞痛及心肌梗死的胸痛特点～心绞痛紧急发作时的处理～心肌梗死的常用药物及药物护理。难点是心肌梗死的心电图改变。密切联系实际～在实际工作中应能够对心绞痛的紧急发作迅速给予相应的护理。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

农村和城市男性冠心病死冠心病是严重危害人民健康的常见病，我国1999年

亡率分别为64/10万人口，106/10万人口，同期美国男性死亡率为230/10万人口。

【病因】本病病因不明，目前认为是多种因素作用于不同的环节所致。主要的危险因素有:

1(年龄、性别 多见于40岁以上、男性多于女性，但女性在更年期后发病率 增加。

2(血脂异常 脂质代谢异常是粥样硬化最重要的危险因素。

3(高血压 60%,70%的冠状动脉粥样硬化的病人都有高血压。

4(吸烟 吸烟可促进粥样硬化的形成，且与每天吸烟的指数成正比，被动吸 烟也是冠心病的危险因素。

5(糖尿病

次要危险因素包括:肥胖、过度脑力活动、遗传、饮食方式(高热量、动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐)、A型性格(性情急躁、竞争性过强)等。上述危险因素损伤冠状动脉内膜，损伤处血小板粘附聚集和血栓形成，血浆中脂质侵入动脉壁，平滑肌细胞增生并吞噬脂质，最终引起动脉粥样硬化。

【临床分型】1979年WHO将冠心病分为以下5型:

1(无症状性心肌缺血型冠心病 病人无自觉症状，但静息、动态或运动心电 图有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血的改变。

2(心绞痛型冠心病

3(心肌梗死型冠心病

4(缺血性心肌病型冠心病 临床表现与扩张性心肌病类似，表现为心脏增大、

心力衰竭和心律失常。

5(猝死型冠心病 因原发性心脏骤停而猝然死亡。

一、心绞痛病人的护理

心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的暂时的缺血、缺氧，出现以阵发性前胸压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。

本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，由于冠状动脉粥样硬化使管狭窄或部分阻塞致血流量减少，当心脏负荷突然增加或冠状动脉痉挛时，冠状动脉供血量不能满足心肌代谢的需求，引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧，代谢产物刺激心脏内自主神经传入纤维，而产生心绞痛。

【护理评估】

(一)健康史

护士在询问病史时，应询问有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖等危险因素，注意询问有无导致心脏负荷增加的诱因如劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。

(二)身体状况

1(症状 典型心绞痛的特征为:

(1)部位:在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区约手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。

(2)性质:为压迫性、紧缩性闷痛或烧灼感，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

(3)诱因:发生在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱因的当时。

(4)持续时间:一般持续3,5分钟，可数日或数周发作1次，或一日发作多次。

(5)缓解方式: 经休息或舌下含化硝酸甘油，几分钟内缓解。

2(体征 发作时体检常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律、交替脉。

(三)心理-社会状况

发作时多有紧张或恐惧，发作后有焦虑、多梦。

(四)辅助检查

1(心电图 典型心绞痛发作时，常规心电图检查可见以R波为主的导联出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低、T波低平或倒置，发作后数分钟内恢复原状。24小时动态心电图连续监测出现ST-T缺血性改变及各种心律失常，有助于非典型发作病人的诊断。心电图无改变或发作不典型者，可作心电图运动负荷试验。

2(放射性核素铊心肌显像 可显示心肌缺血区的部位和范围。

3(冠状动脉造影 可发现冠状动脉及其分支狭窄的部位及程度，有确诊价值，并可为手术治疗提供依据。

(五)治疗要点

1(发作时的治疗

(1)休息:立即停止活动、卧床休息。

(2)药物治疗: 应用作用较快的硝酸酯制剂，扩张冠状动脉和周围血管，以增加冠脉血供、减轻心脏负荷及心肌需氧量，缓解疼痛，常用硝酸甘油0(3,0(6mg舌下含化，1,2分钟起效;或硝酸异山梨酯5,10mg舌下含化，2,5分钟见效。

2(缓解期的治疗

(1)控制危险因素，避免诱因。

(2)用防止心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂、右旋糖酐40、复方丹参、阿司匹林等。

(3)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术。详见第三章实践6:循环系统常用诊疗技术的护理。

(4)外科治疗: 可行主动脉—冠状动脉旁路移植手术。

【护理诊断及合作性问题】

1(疼痛:胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。

2(活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。

3(焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关。

4(潜在并发症:心肌梗死

【护理目标】

病人懂得避免各种诱因，并能运用有效的方法缓解疼痛，发作次数减少或不发作;活动耐力增加;病人情绪稳定，焦虑感减轻或消失;无并发症发生。

【护理措施】

1(一般护理 疼痛发作时立即停止活动，卧床休息，同时舌下含服或轻轻嚼碎后含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯缓解疼痛。吸氧。监测生命征变化，直至胸痛缓解。

2(用药护理 用药后可有头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用，一般不影响 治疗，偶有血压下降，故含药时应平卧片刻，必要时给予吸氧。疗效不好时汇报医生。

3(心理护理 向病人解释焦虑可加重心脏负荷和心肌缺血，对病情不利，指导病人放松技术，缓解焦虑和恐惧。

4(健康指导

(1)指导病人长期使用抗心绞痛的药物。积极控制危险因素，避免诱因如过 度劳累、情绪激动、精神紧张，饱餐或高脂餐，饮酒、浓茶或咖啡，吸烟，便秘，寒冷刺激等。若活动时出现呼吸困难、脉搏过快、心前区疼痛，应立即停止活动、就地休息，并舌下含服硝酸甘油。洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行、水温不宜过冷过热、时间不宜过长、洗澡时门不要上锁。

(2)嘱病人随身携带“保健盒”(内有硝酸甘油等急救药)以备发作时急救。一旦心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差，应警惕心肌梗死，立刻由家属护送就诊。

二、急性心肌梗死病人的护理

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久的缺血而导致的心肌坏死。表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增多、心肌酶增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型，是冠心病死亡的主要原因。

基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，此时一旦血供急剧减少或中断，致相应的心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。多无明显诱因，常在安静或睡眠中发生，

部分病人可因体力劳动、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等诱发。

【护理评估】

(一)健康史

注意询问有无冠心病危险因素、心绞痛发作史及有无明显诱因。

(二)身体状况

1(先兆 发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出，发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差等。

2(症状

(1)疼痛:为最早出现的最突出的症状。多发生于清晨，无明显诱因，程度严重，持续时间长，可达数小时或数日，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。

(2)全身症状:1,2日后可有心动过速、白细胞增高、血沉增快和中等度发热等，由坏死物质吸收所致，持续1周左右。

(3)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛、肠胀气、嗝逆等胃肠道症状。

(4)心律失常:多发生于起病后1,2天，24小时内最多见。以室性心律失常尤其是室性期前收缩最多见。

(5)休克:若疼痛已缓解而收缩压仍低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥，则为休克，主要为心源性休克。

(6)心力衰竭:主要为急性左心衰竭。

冠心病心力衰竭心功能分级标准—NYHA,纽约心脏病协会,分级表

I 在日常生活中无任何症状～活动不受限。

II 在日常生活中有轻微症状～活动时轻微受限～休息时正常。

III 活动时明显受限～甚至在少于平常活动量时就有症状～仅在休

息时感觉还好。

IV 严重受限～甚至在休息时仍有症状。

2(体征 心浊音界可增大，心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱、有舒张期奔马律、心包摩擦音、血压下降，或出现心律失常、休克、心力衰竭的有关体

征。

3(并发症 乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。

(三)心理反应

因突发异常剧烈的胸痛并常伴濒死感，病人易产生恐惧心理;入监护病房急救及对预后的担忧，病人易产生焦虑。

(四)辅助检查

1(心电图 有定性和定位诊断价值。特征性改变:?面向透壁心肌坏死区的导联，出现宽而深的Q波(病理性Q波);?面向心肌损伤区的导联，出现ST段抬高呈弓背向上型;?面向心肌缺血区的导联，出现T波倒置(图3-,)。

图3- 急性心肌梗死心电图改变

2(血清心肌酶 有定性诊断价值，肌酸激酶(CK)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)在起病后依次升高，其中CK的同工酶CK-MB及LDH的同工酶LDHl诊断特异性最高。

3(其他 心肌肌钙蛋白、肌红蛋白增高有早期定性诊断价值，特异性高。起病后24,48小时血液白细胞及中性粒细胞增多、血沉增快。放射性核素心肌显像、超声心动图有助定位诊断。

(五)治疗要点，治疗原则是尽早使心肌血液再灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，维护心脏功能及时处理并发症，防止猝死。

1(一般治疗 休息、吸氧及监测。

2(解除疼痛 ?哌替啶(杜冷丁)肌注或吗啡皮下注射，必要时可重复使用。?可待因、罂粟碱?硝酸甘油、硝酸异山梨酯或复方丹参等。

3(再灌注心肌，起病3,6h内在静脉或冠脉内滴注纤溶酶激活剂，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒死的心肌得以存活或减少坏死范围。包括溶栓疗法和经皮冠状动脉介入治疗。详见实践6“循环系统常用诊疗技术的护理”。常用的溶栓药物有:尿激酶(UK)、链激酶(SK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。

4(消除心律失常 有室性期前收缩或室性心动过速时，立即用利多卡因静脉

注射及滴注;心室颤动时立即行非同步直流电除颤;缓慢型心律失常可予阿托品;高度房室传导阻滞时行临时人工心脏起搏治疗。

5(控制休克 应补充血容量、应用血管活性药、糖皮质激素、纠正酸中毒等，无效时行主动脉内气囊反搏术、主动脉-冠状动脉旁路移植手术。详见第三章实践6:循环系统常用诊疗技术的护理。

6(治疗心力衰竭 以吗啡和利尿剂为主，梗死后24小时内应尽量避免使用洋地黄类药物。

7(其他治疗 使用促进心肌代谢的药物如极化液疗法(氯化钾1(5g、普通胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml内静滴);β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及溶栓后应用抗凝剂。

【护理诊断及合作性问题】

1(疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关。

2(活动无耐力 与心输出量减少引起全身氧供不足有关。

3(恐惧 与胸痛产生濒死感、担忧预后、监护室环境及抢救性创伤有关。

4(有便秘的危险 与卧床时活动减少、饮食变化、某些药物的副作用有关。

5(潜在并发症:心律失常、休克、

【护理目标】

能运用有效的方法缓解疼痛,病人心前区疼痛减轻或消失;活动耐力提高，活动后无不适反应;恐惧感减轻或消失，情绪平稳;病人能描述预防便秘的措施，排便次数和粪便性状保持正常;避免并发症发生。

【护理措施】

(一)一般护理

1(休息与活动 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，连续监测心电图、血压、 呼吸5,7天。病室保持安静、舒适，限制探视，保证病人充足的休息和睡眠时间。第1,3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员帮助料理;第4,6日可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上;第1,2周后开始在室内走动，逐步过渡到室外行走;第3,4周可试着上下楼梯或出院。病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小梗死范围，病情稳定后

渐增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复，防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成及便秘。

2(饮食 给予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化的饮食，少量多餐。第1周给予流质饮食，第2周改为半流质，第3周可吃软饭，1个月后恢复低热量、低胆固醇普通饮食，禁烟酒。

3(吸氧 鼻导管吸氧，氧流量2,5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血 和疼痛。

4(向病人解释便秘的原因、不良后果及预防措施。指导病人多食富含纤维素的蔬菜和水果，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水饮服，遵医嘱应用缓泻剂如番泻叶、果导等。每日循肠蠕动方向行腹部按摩以促进肠蠕动。解释床上排便对控制病情的重要意义，说服病人养成床上排便习惯，为病人排便提供隐蔽条件如屏风遮挡。病情许可时让病人适当增加活动量以促进肠蠕动，或协助下床排便、准备舒适的坐位。一旦出现排便困难，应立即通知医生，遵医嘱给予开塞露塞肛、低压灌肠甚至人工取便，嘱病人切勿用力屏气，以免发生意外。

(二)病情观察及对症护理

急性期连续进行心电监测，密切监测心率、心律，发现室性期前收缩及房室 传导阻滞时立即通知医生，配合处理。密切观察意识、尿量、皮肤粘膜，询问病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、头晕等心力衰竭及休克的征象。备好急救药品和仪器，维持静脉通道的畅通。对意识丧失、大动脉搏动消失者按心脏骤停进行抢救。对需行主动脉内气囊反搏术或其他手术治疗的病人，做好术前、术后的护理，详见第三章实践6:循环系统常用诊疗技术的护理。

(三)用药护理

遵医嘱使用止痛、溶栓、抗凝、改善心肌代谢、抗心律失常、抗休克、纠正 心力衰竭的药物，观察药物疗效及副作用。给予吗啡等药物时应注意有无呼吸抑制;给予硝酸酯类药物时应随时监测血压变化;给予溶栓药物时应注意有无过敏反应、低血压、出血等。严格控制静脉输液量和滴速。

(四)心理护理

解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量。关心、尊重、鼓励、安慰病人，以和善的态度回答病人提出的问题，帮助其树立战胜疾病的信心。进行各项抢救

操作时应沉着、冷静、正确、熟练，给病人以安全感。操作前应简要地将操作过程和不适感告知病人，不能向病人流露出抢救失利的信息。嘱家属保持稳定情绪，不要在病人面前流露绝望的情绪。指导病人放松技术，分散注意力。必要时遵医嘱应用镇静剂。

(五)健康指导

向病人及家属说明远期存活除与年龄、性别、心肌梗死的部位和范围有关外，还与生活方式有关。应合理安排活动和休息，适当参加体力活动，但应避免剧烈运动，对重体力劳动、驾驶员、高空作业及精神紧张的工作应予更换。饮食宜低盐低脂、限制热量，少食甜食，多食富含维生素C、纤维素的蔬菜、水果，避免饱餐，防止便秘，戒烟，忌刺激性饮料。冬季应保暖。随身携带保健盒。坚持服用血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降脂剂等药物，定期复查。教会病人及家属识别病情变化和紧急自救措施，有危急征兆时立即由家人护送就诊。

【护理评价】

病人胸痛是否减轻或消失;活动耐力是否增强;病人情绪是否稳定;能否预防便秘的发生;能否避免发生心律失常及休克等并发症，或发生后能否及时得到发现和处理。

(包春蕾)

图3- 急性心肌梗死心电图改变

范文二：冠心病病人的护理

冠心病病人的护理 练习

一、选择题

1、极化液的正确组成是（ ）

A 氯化钾1.0g ，胰岛素10U ，加入10%葡萄糖500ml

B 氯化钾1.0g ，胰岛素5U ，加入10%葡萄糖500ml

C 氯化钾1.5g ，胰岛素5U ，加入10%葡萄糖500ml

D 氯化钾1.5g ，胰岛素10U ，加入10%葡萄糖500ml

2、某病人在心绞痛发作时伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，可判断为（ ） A 心肌梗死的先兆 B 急性左心衰

C 急性右心衰 D 冠心病临床症状

3、某心肌梗死病人在发作的急性期应该（ ）

A 卧床休息6小时，保持环境安静，减少探视

B 卧床休息12小时，保持环境安静，禁止探视

C 卧床休息24小时，保持环境安静，减少探视

D 卧床休息48小时，保持环境安静，禁止探视

4、冠心病病人在公园散步时突发心绞痛，应该（ ）

A 大声呼救，以获得他人的帮助

B 找个座位坐下休息，舌下含服随身携带的硝酸异山梨酯 C 找人送自己去最近的医院

D 立即停止活动，原地休息，舌下含服随身携带的硝酸异山梨酯

5、某前壁心肌梗死病人发病第3日疼痛缓解，却突然心慌、憋气、

不能平卧，查体P110次/分，R20次/分，肺底可闻及大量湿罗音，此病人可能发生了（ ）

A 室性心动过速 B 心源性休克 C 支气管哮喘 D 急性左心衰竭 E 心室壁瘤

6、某冠心病病人出院前的健康指导中，除以下哪项外，其余各项均是病人为防止心绞痛再发作需特别重视的内容

A 烟酒嗜好 B 饮食习惯 C 活动量及时间

D 血压、血脂 E 尿量、排便量

二、填空题

1、冠心病的分类、 、

2、

3、心绞痛病人的食盐量应控制在每天不超过g ，食物中胆固醇的含量控制在每天 mg 。

三、名词解释

1、心肌梗死

2、心绞痛

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病

四、简答题

1、心绞痛病人的临床表现

2、心肌梗死病人的临床表现

3、简述硝酸甘油的使用注意事项

4、溶栓的禁忌症

五、病例分析

患者，男，53岁，干部。因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感心前区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，

并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。

根据描述说出诊断及诊断依据

如需确诊还需做什么检查？

简述护理措施

范文三：冠心病病人的护理

冠心病病人的护理

一、A1型题

1、导致心绞痛最主要的病因是★★

A 、冠状动脉粥样硬化 B 、主动脉狭窄 C 、主动脉关闭不全

D 、原发性肥厚型心肌病 E 、先天性冠状动脉畸形

2、发生急性心肌梗死的病理基础是★★

A 、粥样斑块破裂 B 、动脉粥样硬化致管腔严重狭窄和心肌供血不足

C 、出血 D 、血栓形成 E 、冠状动脉痉挛

3、缓解急性心肌梗死患者疼痛最有效的药物是★★

A 、硝酸甘油 B 、地西泮 C 、吗啡 D 、硝酸异山梨酯 E 、硝苯地平

4、心绞痛发作时的首要处理是★★

A 、舌下含化硝酸甘油 B 、饮糖水少许 C 、口服止痛剂

D 、立即让病人就地停止活动，安静坐下或半卧位 E 、静脉输液

5、心绞痛与急性心肌梗死的心电图主要区别是★★

A 、ST 段抬高 B 、ST 段压低 C 、T 波倒置 D 、T 波低平 E 、出现异常深而宽的Q 波

6、心绞痛发作时的典型心电图表现是★★

A 、ST 段弓背抬高 B 、ST 段压低，T 波低平或倒置 C 、T 波高尖

D 、P —R 间期延长 E 、出现宽大畸形的病理性Q 波

7、终止心绞痛发作最有效的药物是★★

A 、硝苯地平 B 、普萘洛尔 C 、阿司匹林 D 、硝酸甘油 E 、阿托品

8、急性心肌梗死24小时内禁用★★

A 、β受体阻滞剂 B 、钙离子拮抗剂 C 、硝酸酯制剂 D 、洋地黄制剂 E 、镇痛剂

9、应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是★★

A 、药物用温开水送服 B 、药物置口中，立即咽下 C 、含药时宜平卧以防低血压

D 、舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少 E 、观察头昏，血压偏高表现

10、关于心绞痛发作时的处理方法，不妥的是★★

A 、立即就地休息 B 、立即舌下含服硝酸甘油 C 、最多含服3次硝酸甘油

D 、疼痛不缓解可以每10分钟重复服用硝酸甘油一次

E 、连续含服硝酸甘油后胸痛不缓解，应立即要救护车送医院救治

11、心绞痛的错误护理是★★

A 、发作时就地休息 B 、注意保暖，室温不宜过低 C 、高热量、高糖饮食

D 、少食多餐，不宜过饱 E 、戒烟

12、鼓励急性心肌梗死病人，自第二周开始在床上作四肢轻微活动是为了★★

A 、预防压疮 B 、增加消化功能 C 、避免肌肉萎缩

D 、防止血栓形成 E 、促进心功能恢复

13、急性心肌梗死患者病后第一周护理，错误的是★★

A 、日常生活均由护理人员帮助照料 B 、半量清淡流质或半流质饮食

C 、限制亲友探望 D 、鼓励在床上做伸展四肢活动 E 、避免不必要翻身

14、下列对心绞痛患者的用药指导，不妥的是★

A 、坚持服用预防心绞痛发作的药物 B 、运动和情绪激动前含服硝酸甘油，预防心绞痛发作

C 、随身携带硝酸甘油片 D 、硝酸甘油应避光保存，放置在固定地点 E 、每年更换一次药物

15、急性心肌梗死早期最常见的死亡原因是★★

A 、心脏破裂 B 、室性心律失常 C 、急性心力衰竭 D 、心源性休克 E 、室壁瘤

16、急性心肌梗死所致心律失常最常发生在急性心肌梗死后★★

A 、24h 内 B 、1~3天 C 、4~7天 D 、2周内 E 、1个月内

17、典型心绞痛的发作性胸痛持续时间一般为★★

A 、1~3分钟 B 、3~5分钟 C 、5~10分钟 D 、10~15分钟 E 、15分钟以上

18、心绞痛发作的典型部位在★★

A 、心尖部 B 、心前区 C 、剑突附近 D 、胸骨体中上段之后部 E 、胸骨体中下段之后部

19、急性心肌梗死24小时内主要死亡原因为★★

A 、心脏破裂 B 、心律失常 C 、心力衰竭 D 、心源性休克 E 、室壁瘤

20、最易导致急性心肌梗死病人突然发生意外的情况是★★

A 、饮食过饱 B 、便秘 C 、呼吸道感染 D 、情绪激动 E 、未及时进行四肢被动运动

21．要发生心肌梗死，心肌缺血时间需达★★

A ．30分钟以上 B ．15分钟以上 C ．45分钟以上 D ．60分钟以上 E ．120分钟以上

22．急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于★★

A ．6小时内 B ．3小时内 C ．12小时内 D ．24小时内 E ．48小时内

23．急性心肌梗死患者心电图的特征性表现是★★

A ．深而宽的Q 波 B ．S-T 段降低 C ．T 波高耸

D ．S-T 段抬高 E ．T 波倒置

A ．监护和一般治疗 B ．消除心律失常 C ．解除疼痛 D ．再灌注心肌 E ．保护肾功能

25．急性心肌梗死早期(24小时内) 的主要死亡原因是★★

A ．心律失常 B ．心室壁瘤 C ．发热 D ．心源性休克 E ．心力衰竭

26．急性前间壁心肌梗死的特征性心电图见于★

A ．V 1～V 4导联 B ．V 1～V 3导联 C ．V 3～V 5导联

D ．V 6、I 、aVL 导联 E ．V 1～V 6及I 、aVL 导联

27．动脉粥样硬化不可控制的病因是★

A ．年龄 B ．血脂异常 C ．糖尿病 D ．高血压 E ．肥胖

28. 心绞痛的常见部位是★★

A ．心前区 B ．胸骨体中上端的后方 C ．剑突下 D ．左肩 E ．前胸部

29. 典型心绞痛的特点是★★

A ．持续15分钟左右 B ．发作性胸痛 C ．无明显诱因 D ．休息后不能缓解 E ．疼痛剧烈，难以耐受

30. 心绞痛发作的特点不包括★★

A ．心前区疼痛 B ．劳累后发作 C ．含服硝酸甘油后缓解

D ．疼痛呈压迫性、紧缩感 E ．持续时间30分钟以上

31. 急性心肌梗死时，下列哪种血清酶升高最早、恢复最快★★

A ．肌酸磷酸激酶同工酶 B ．天门冬氨酸氨基转移酶 C ．肌酸磷酸激酶

D ．乳酸脱氢酶 E ．谷草转氨酶

32. 急性心肌梗死24小时内禁用的药物是

A ．链激酶 B ．呋塞米 C ．利多卡因 D ．硝酸甘油 E ．洋地黄

33. 急性心肌梗死患者12小时内★★

A ．可在床上活动 B ．可上下楼梯 C ．可坐起在床边活动

D ．可入厕所进行大小便 E ．绝对卧床，限制活动

34. 适合心绞痛病人的饮食是★★

A ．高热量、高蛋白、高维生素饮食 B ．高热量、高蛋白、低脂肪饮食

C ．低热量、高蛋白、高维生素饮食 D ．低热量、适量蛋白、低脂肪饮食

E ．低热量、适量蛋白、高脂肪饮食

二、A2型题

35、男性，58岁，因心前区压榨样疼痛4小时余伴冷汗、恐惧来院急诊，护士采取的措施中哪项不妥★★

A 、监测血压 B 、抽血送检 C 、拍X 胸片 D 、简单护理体检 E 、心电监护

36、男性，80岁，因4小时来持续心前区痛，确诊为急性心肌梗死收入监护室，监测中发现病人出现心室颤动，此时责任护士应即刻采取的首要措施是★

A 、心内注射利多卡因 B 、非同步电除颤（电复律） C 、高压吸氧

D 、气管插管 E 、同步电除颤

37、急性心肌梗死患者发病48小时后，要求到厕所大便，你应该★

A 、嘱家人陪往 B 、肛塞开塞露后，再允许前往 C 、先给予缓泻剂，再允许前往

D 、如无便秘史，应允许前往 E 、坚决制止，指导床上使用便盆

38、患者，男性，68岁。诊断为急性心肌梗死，经治疗能缓解疼痛。今晨突然出现烦躁不安，大汗，皮肤湿冷，测血压80/50mmHg，心率110次/分，尿量15ml/h。应考虑为★★

A 、急性心力衰竭 B 、心律失常 C 、乳头肌断裂 D 、心脏破裂 E 、心源性休克

39、患者，男性，59岁。冠心病，心绞痛5年，平日胸痛发作时舌下含服硝酸甘油1片2~5分钟缓解，近半个月来，胸痛发作较前频繁，疼痛不易缓解，3小时前发生心前区剧烈疼痛，服用硝酸甘油3片未缓解，急诊入院，心电图检查发现ST 段弓背上抬，随后相应导联出现病理性Q 波，血压85/55mmHg，心率108次/分，心律齐。入监护室观察治疗，经用药后述疼痛缓解。2小时后心电图监测示血压70/50mmHg，心率118次/分，患者烦躁不安，皮肤湿冷，此时责任护士认为患者病情变化是★★

A 、脑出血 B 、室壁瘤破裂 C 、心源性休克 D 、心律失常 E 、心力衰竭

40、患者，男性，51岁，工人，近1个月劳累时感心前区疼痛，诊断为冠心病、心绞痛。患者吸烟30年，每日30支，平日饮食不规律，喜饮白酒和浓茶，化验检查发现三酰甘油增高。责任护士向该患者进行健康教育的内容中，下列哪项不妥★★

A 、戒烟、限酒，不饮浓茶 B 、胸痛发作时应立即含服1片硝酸甘油

C 、含服1片硝酸甘油后疼痛仍不缓解，半小时后需再服1片

D 、平日随身带硝酸甘油按医嘱服药，定期复查 E 、保持情绪稳定，不可过度劳累

41．患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是★★

A ．急性胰腺炎 B ．急性胆囊炎 C ．急性胃炎 D ．急性心肌梗死 E ．心肌炎

42．患者男性，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高，为证实是否患有心肌梗死，抽血化验，下列哪项指标特异性最高★★

A ．血脂 B ．血糖 C ．血白细胞 D ．血肌酸磷酸激酶 E ．血沉

43．患者女性，70岁。因急性心肌梗死住院治疗，心电图监测时发生室性心动过速，心率172次／分，血压120／80mmHg ，意识清楚，双肺呼吸音清晰，无湿啰音。首选的治疗药物是★★

A ．阿托品 B ．硝酸甘油 C ．利多卡因 D ．地高辛 E ．呋塞米

44．患者男性，66岁。胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是★★

A ．胸痛2小时内基本消失 B ．出现心律失常

C ．心电图抬高ST 段回降>50％ D ．血清心肌酶峰值提前

E ．冠脉造影示闭塞动脉再通

45．患者，男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血

压80／60mmHg ，脉搏120次/分，尿量20ml ／h ，此时患者的情况属于★★

A ．病情好转 B ．心力衰竭 C ．肾衰竭 D ．心源性休克 E ．心律失常

46．患者，女性，60岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律失常，可用的药物是★★

A ．硝酸甘油 B ．呋塞米 C ．硝酸异山梨酯 D ．美托洛尔 E ．阿托品

47．患者男性，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死。室性期前收缩8次／分，呈二联律。除立即止痛外应迅速给予★★

A ．利多卡因静脉给药 B ．普罗帕酮静脉给药 C ．普鲁卡因胺口服

D ．美西律口服 E ．维拉帕米口服

48．患者，男性，60岁，因做家务时突发心。前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死。收入院治疗。进行电监护。以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是★★

A ．心房颤动 B ．室性心动过速 C ．室上性心动过速

D ．窦性心动过缓 E ．一度房室传导阻滞

49．一老年男性患者，因急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清。颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是★★

A ．人工呼吸 B ．再次进行溶栓治疗 C ．非同步直流电复律

D ．静注利多卡因 E ．心腔内注射肾上腺素

50．患者男性，60岁因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在★★

A ．V l ～V 4导联 B ．V 1～V 3导联 C ．V 3～V 5导联

D ．V 6、I 、aVL 导联 E ．V l ～V 6及I 、aVL 导联

51．患者女性，50岁因突发急性心肌梗死急诊入院，接受尿激酶溶栓治疗，一天后患者出现缓慢性心律失常，可用的药物是★★

A ．硝酸甘油 B ．速尿(呋塞米) C ．消心痛(硝酸异山梨酯)

D ．倍他乐克(美托洛尔) E ．阿托品

52．患者男性，78岁因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年。经检查医生诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常，预示室颤发生的心律失常是★

A ．偶发室早 B ．室性心动过速 C ．窦性心律不齐

D ．窦性心动过缓 E ．I 型房室传导阻滞

53．患者男性，50岁因突发急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，20小时后死亡，其主要死亡原因可能是★★

A ．心律失常 B ．心室壁瘤 C ．发热 D ．心源性休克 E ．心力衰竭

54．患者男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警惕室颤的发生★★

A ．心房颤动 B ．短阵室性心动过速 C ．室上性心动过速

D ．窦性心动过缓 E ．Ⅰ型房室传导阻滞

55．患者男性，50岁，因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是★★

A ．主动脉瓣狭窄 B ．主动脉瓣关闭不全 C ．心动过速

D ．心动过缓 E ．冠脉管腔狭窄和痉挛

56．患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是★★

A ．疼痛持续时间不同 B ．疼痛表现不同 C ．疼痛部位不同

D ．疼痛性质不同 E ．引起诱因不同

57．患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V 1～V 5导联出现Q 波，且ST 段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于★★

A ．疏通心肌微循环 B ．增强心肌收缩力 C ．溶解冠脉内血栓

D ．促进心肌能量代谢 E ．减轻心脏前负荷

58．患者男性，62岁，诊断为急性心肌梗死。本病最早、最突出的症状是★★

A ．烦躁不安 B ．胸前区疼痛 C ．胸前区憋闷 D ．疲乏无力 E ．心率快

59．患者男性，62岁。诊断为急性心肌梗死而收人院治疗。发生室性期前收缩应首选的药物是★★

A ．吗啡 B ．阿托品 C ．胺碘酮 D ．普鲁卡因胺 E ．利多卡因

60．患者女性，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是★★

A ．自理缺陷 B ．恐惧 C ．有便秘的危险 D ．疼痛 E ．知识缺乏

61．患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，心电图的主要区别是★★

A ．ST 段抬高 B ．ST 段压低 C ．T 波倒置 D ．T 波低平 E ．出现异常深而宽的Q 波

62. 患者，男性，50岁，因发作性胸痛就诊，入院诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要原因是★★

A ．血脂过高 B ．心力衰竭 C ．冠脉管腔狭窄或痉挛 D ．胆固醇浓度过高 E ．心动过速

63. 患者，男性，，既往有心绞痛病史2年。在体育锻炼时心绞痛再次发作，护士指导患者服用硝酸甘油的方法是★★

A ．口服 B ．舌下含化 C ．皮下注射 D ．静脉注射 E ．雾化吸入

64. 患者，男性，56岁，诊断为急性心肌梗死。本病最早、最突出的症状是★★

A ．恶心、呕吐 B ．发热 C ．疼痛 D ．心律失常 E ．心源性休克

65. 患者，男性，56岁，因突发急性心肌梗死入院治疗，住院期间病情极不稳定，20小时后死亡。其死亡的原因最有可能是★★

A ．心源性休克 B ．心力衰竭 C ．疼痛 D ．高热 E ．心律失常

66. 患者，女性，68岁。冠心病心绞痛5年，突发心前区疼痛伴大汗淋漓3小时入院，入院后诊断为急性心肌梗死，该患者目前最主要的护理问题是★★

A ．生活自理能力缺陷 B ．恐惧 C ．有皮肤完整性受损的危险

D ．疼痛 E ．知识缺乏

三、A3/A4型题

（67~68题共用题干）

女性，62岁，退休工程师。因心前区压榨样疼痛3小时，伴冷汗，恐惧，来院急诊。

67、该病人最重要的检查是★★

A 、心电图检查 B 、B 超 C 、血液常规检查 D 、肝功能检查 E 、尿常规检查

68、暂不需要的措施是★

A 、监测血压 B 、心电监护 C 、拍X 光胸片 D 、抽血生化检查 E 、简单护理体检 （69~71题共用题干）

患者，男性，69岁。因急性心肌梗死入院。夜间突发心悸、呼吸困难、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。体检：R 28次/分，BP 90/60mmHg，神志清楚，口唇发绀，心率130次/分，两肺布满湿罗音。

69、该患者最可能发生的情况是★★

A 、急性肺水肿 B 、心源性休克 C 、心脏破裂 D 、梗死面积扩大 E 、心源性哮喘

70、该患者目前最主要的护理问题是★

A 、焦虑 B 、知识缺乏 C 、体液过多 D 、活动无耐力 E 、气体交换受损

71、护士应给予患者哪种吸氧方式★★

A 、持续低流量给氧 B 、间断低流量给氧 C 、高流量给氧

D 、低流量乙醇湿化给氧 E 、高流量乙醇湿化给氧

（72~74题共用题干）

患者，男性，69岁。活动后突然心前区持续压榨性闷痛4小时，面色苍白，测血压90/60mmHg。

72、患者入院后，为了解病情，首选的检查是★★

A 、心电图 B 、B 超检查 C 、X 线检查 D 、心脏MRI E 、超声心动图

73、该患者被诊断为“急性心肌梗死”，立即转入CCU ，一般应连续心电监护★★

A 、1~2日 B 、3~4日 C 、4~5日 D 、1周 E 、2周

74、该患者入院后5小时突然出现烦躁不安，大汗，皮肤湿冷，测血压80/50mmHg，心率110次/分，尿量15ml/h。此时应考虑该患者发生了★★

A 、心源性休克 B 、心律失常 C 、急性心力衰竭 D 、心脏破裂 E 、乳头肌断裂 (75～76题共用题干)

患者男性，80岁，因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷、憋气，来医院就诊。患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年、吸烟60年。经检查医生诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常，病情不稳定。

75．急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是★★

A ．心房颤动 B ．室性心动过速 C ．室上性心动过速

D ．室性期前收缩 E ．三度房室传导阻滞

76．心室纤颤的临床表现不包括★★

A ．意识丧失 B ．面色苍白 C ．血压测不清 D ．脉搏触不到 E ．心音消失 (77～79题共用题干)

患者，男性，68岁，午餐进食鲜肉水饺约半斤，不久即感上腹不适，恶心呕吐，胸闷，大汗，心前区压迫样疼痛，来院急诊。

77. 急性心肌梗死临床表现不包括★★

A ．舌下含化硝酸甘油后疼痛立即消失 B ．BP80/50mmHg C ．面色苍白，烦躁不安

D ．心律失常 E ．端坐呼吸，发绀

78. 急性心肌梗死心电图的表现不包括★★

A ．S-T 段降低 B ．S-T 段弓背向上 C ．T 波倒置 D ．T 波平坦 E ．病理性Q 波

79. 针对该患者，急诊护士所采取的护理措施错误的是★★

A ．立即通知医师 B ．及时更换汗湿衣服 C ．安置患者静心休息

D ．氧气吸入 E ．心电监护

(80～79题共用题干)

患者，急性广泛前壁心肌梗死，现血压正常，呼吸平稳，窦性心律70次/分，未发现并发症。

80. 该患者12小时内的护理措施中正确的是★★

A ．室内缓步行走 B ．由护理人员协助满足患者的各种需要 C ．酒精湿化给氧

D ．大小便由护理人员扶至厕所 E ．高热量、高蛋白饮食

81. 针对患者的护理措施，错误的是★★

A ．饮食少量多餐 B ．尽量避免搬动 C ．第一周内限制探视

D ．静脉输液速度宜慢 E ．如有便秘立即灌肠

范文四：冠心病病人的护理

冠心病病人的护理

冠心病, 即冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔 狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

病因、危险因素

年龄 性别 高血压 高血脂 吸烟 糖尿病

肥胖 久坐 不良饮食习惯 遗传 其他

冠心病分为 5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病) 、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰 竭(缺血性心脏病)和猝死 5种临床类型

心 绞 痛

是一种由于冠脉供血不足

导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧

所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要

表现的临床综合征

发病机制

正常情况下, 冠状循环血流量具有很大的储备力量, 其血流量可随身体的生理情况有显著的 变化, 在剧烈体力活动、 情绪激动等对氧的需求增加时, 冠状动脉适当扩张, 血流量增加 (可 增加 6~7倍) , 达到供求平衡。 当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时, 其 扩张性减弱,血流量减少,当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要, 则休息时无症状。一 旦心脏负荷突然增加,如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加,心肌耗氧量增加时,对 血液的需求增加,而冠脉的供血已不能相应增加,即可引起心绞痛。

在胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、 左臂内侧达无名 指和小指,或至颈、咽或下颌部。

为压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀割样痛,偶伴濒死感,发作时病人 常不自觉停止原来的活动。

诱因

体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等。

持续时间

疼痛出现后常逐渐加重, 3~5min 内自己消失,可数天或数周发作 1次,亦可 1天内多次发 作。

缓解方式

休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

体征

发作时,病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高,心尖部听诊有时出现第四心音奔马 律,可有暂时性心尖部收缩期杂音。

相关检查:心电图 冠脉造影

心电图

静息状态:正常

发作时:缺血表现(ST 段压低)

改善冠状动脉供血,减轻心肌的耗氧,治疗动脉粥样硬化

(一)发作期

立即停止活动,就地休息

使用硝酸酯制剂:舌下含服硝酸甘油

吸氧

(二)缓解期

控制危险因素,避免诱因;

应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂; 施行 PTCA 、外科治疗等

心肌梗死

冠脉供血急剧减少或中断

相应的心肌严重、持久地缺血而坏死

死亡多在发病后一周内尤其是 1h 内

常见死因:心律失常(室颤) 、休克、心力衰竭

临床表现

乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状 心绞痛发作性质改变

疼痛

全身症状

胃肠道症状

心律失常、休克、心衰

心界增大

心率增快,多种心律失常

S1减弱、心包摩擦音

心尖部收缩期杂音

血压降低

相关检查:心电图

心肌酶谱

血常规

血沉

心电图:T 波倒置 ST 段弓背向上抬高 病理性 Q 波

治疗原则

维护心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死扩大,及时处理并发症,防止猝死

一般治疗:心电监护、休息和护理

解除疼痛:吗啡、哌替啶

再灌注心肌:溶栓疗法、介入治疗

消除心律失常:利多卡因、阿托品、电除颤

抗休克

控制心力衰竭

其他治疗

常见的护理诊断

疼痛:心前区疼痛

活动无耐力

恐惧

便秘

潜在并发症:心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染

冠脉造影及介入治疗

冠脉造影就是利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢桡动 脉,逆行向上到达心脏然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。 目的:

1. 了解患者的冠状动脉有无病变及病变的部位和程度,指导冠心病患者的药物治疗

2. 为冠状动脉搭桥作出重要决定提供做可靠的信息

3. 对冠心病患者的预后进行评估

冠脉介入治疗是经导管通过将各种器材送入冠状动脉的方法扩张狭窄的冠状动脉, 从而达到 解除,改善心肌血供的治疗方法。

术前护理

1、测量身高体重、行碘试验

2、检查患者术侧有无畸形、外伤、关节病变史,保护术侧血管

3、完善各种相关检查。

4、术前做好备皮

5、介绍大致手术过程,消除患者焦虑

6、术前嘱患者正常饮食

术后护理:

1、嘱患者休息、术侧肢体制动,可适当抬高肢体

2、穿刺部位拔除鞘管后加压包扎,防止出血。

3、鼓励多饮水,促进造影剂的排出。

4、预防感染,保持伤口干燥清洁

5、关心病人,了解伤口愈合情况

冠心病的护理措施

1、发生心绞痛时应即刻给予休息、停止活动、舌下含服硝酸甘油或静脉使用硝酸醋类的药 物,必要时给予适量镇静剂,并给予患者吸氧。

2、休息 :心绞痛发作时应立即停止原有活动,

就地休息。重症患者应绝对卧床休息

3、饮食 :给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食,避免刺激性食物。少量多餐, 戒烟限酒,多吃蔬菜、水果。

4、保持大便通畅 :口服通便药物 ;

增加富含纤维素等食物以促进肠蠕动,预防便秘。

5、心理护理 :做好宣教工作,给予心理安慰,避免情绪激动。指导患者放松心情,缓解焦 虑、恐惧心理。

范文五：冠心病病人的护理查房札记

冠心病病人的护理查房

时间：2012年9月21日

参加人员：陈老师、B、C、D、E、F

陈老师：大家都到齐了，那就开始我们今天的查房吧。

陈老师：D你去帮病人量下血压。

D：血压为125/65mmhg，心率60次/分钟。，

陈老师：请其中一个同学来说下患者的病史吧。

B： 38床曾XX1年余前无明显诱因出现胸闷，位于胸骨后中下端，呈紧缩性压迫感，持续半小时后可自行缓解，伴有头晕、心悸及气促，无胸痛、肩背痛、恶心、呕吐、头晕、视物模糊、意识不清等，就诊我科，诊断“冠心病 不稳定型心绞痛”，行冠脉造影检查示：LAD近段狭窄50%，未行支架植入术。出院后不适间有发作，持续10分钟可缓解，反复就诊我科，2012-08-24行冠脉CT示右冠状动脉近、中段、远段多发软性斑块，管腔狭窄约（30－60％），治疗后病情好转出院，规律服药治疗。2天前症状再发，伴右侧胸壁点状刺痛感，无上肢发麻、活动受限、气促、心悸、头晕、头痛、意识不清等不适，复诊我院，门诊拟“冠心病”收住我科。患者自起病以来，精神疲倦，胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显减轻。于2000年因“肺大泡”行手术治疗，2011年8月右眼眼底出血行手术治疗。有高血压病病史数年（具体不详），最高血压170/100mmHg。青霉素过敏，自诉服阿司匹林、倍他乐克后不适（具体不详）。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤史，预防接种史不详。

陈老师：这个病人是做了冠脉造影检查的，那么在做冠脉造影前后我们应该做一些什么护理措施呢？

C：1 心理护理 术前由护士向患者简要介绍开展此类手术的大致情况和手术过程。指导其密切配合医生进行手术，讲解术后注意事项，并根据不同生理、心理和社会特点，鼓励安慰患者，使其以最佳状态接受治疗。

2 身体准备 术前1～2天开始训练患者床上大、小便，术前 1 天常规皮肤准备和碘过敏试验，双侧腹股沟备皮。为患者更换床单、被套、病号服。术前禁食6～8h。必要时术前1天,临睡前按医嘱口服安定5mg或术前30min肌注安定10mg，术前嘱患者排尿，取下身上饰品。

陈老师：说得比较全面，那么冠脉造影后我们应该采取的护理措施？

D： 1 手术创口护理 选取桡动脉术后用食指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等。选取股动脉术后用食指、中指摸足背动脉搏动情况，对比术肢与正常下肢的皮温、颜色，仔细观察穿刺处有无渗血。护士每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。

术后穿刺部位压迫止血20～30min。用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血8～12h。搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血，要注意肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下

肢皮肤的颜色、温度，以防加压过大出现动脉血栓形成。在患者制动期24小时内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。预防的关键是穿刺部位加压包扎切忌过紧，并避免直接压迫静脉。

2 鼓励饮水 术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml， 以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能并且记录尿量。

3 术后严密观察生命体征的变化 必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。 4 给予安静、舒适的环境 患者6h后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下进行，协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。

陈老师；通过病例我们了解到该患者是个冠心病的病人，那么对此病人，我们要在哪些方面做好宣教工作呢？

E： 休息。自发性心绞痛病人要注意多休息，不宜外出，劳累性心绞痛病人不宜做体力活动，急性发作期应绝对卧床，并应避免情绪激动。恢复期患者不宜长期卧床，应进行活动，如适合病情的体育锻炼之类。因长期静止不活动会使冠状动脉脂质沉积加重，官腔更加狭窄，会加速病情发展。

避免进食高脂肪，高胆固醇的食物，如蛋黄，肥肉，内脏要少食，进食植物油。严格控制体重，体重超重者，要低热量饮食，限制糖类，食用富含蛋白质的豆类及其制品，瘦肉，鱼虾等，热量控制在每天2000～2200千卡。

减少醇类饮料，如高度白酒，烈性酒，少量饮啤酒，养酒，低度酒，长期酗酒非常危险。

多吃水果，新鲜蔬菜，尤以苹果，橘子，西瓜，茄，鲜藕，大白菜，菠菜等为宜。

减少刺激性饮食，如胡椒，洋葱等。

适当吃些食用醋，可软化血管，减少心绞痛发作。

免饮用浓茶，咖啡。

避免暴饮暴食，过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。

戒烟，防止心绞痛的发生。

注意生活规律，早睡早起，劳逸适度，无明显症状可正常工作，伴有心绞痛的冠心病，应适当休息，减轻工作量，如发生心肌梗塞立即住院治疗。

晨练要得法。广播体操，舒心操，散步，扩胸运动，深呼吸运动，气功，自我按摩等晨练方法，要在医师指导下，择其1～2种锻炼，切忌盲目运动。 对需要较长时间卧床的病人，要经常帮助其改换体位，以防止褥疮。

如突然发生心前区持续性疼痛，应考虑再度发生心肌梗塞的可能，应立即送医院治疗。

陈老师；还有什么其它补充的吗？

F：用药护理

1.溶栓药物 密切观察和记录有无皮肤、黏膜、内脏的出血

2.镇痛药物 注意神志变化，有无血压降低和呼吸抑制

3.其他药物 扩冠类药物和极化液

心理护理

加强心理护理，向病人介绍病室环境、治疗方法以增强其战胜疾病的信心。 健康指导

1.运动指导 根据自身条件，制定合理的运动计划

2.生活指导 合理膳食，均衡营养，戒烟限酒

3.避免诱发因素 积极治疗基础疾病，控制危险因素；保持情绪稳定；避免寒冷、劳累；保持大便通畅。

4.用药指导 遵医嘱用药，注意药物副作用，定期复查

5.心梗发作时自救 立即休息；积极与医院联系；有条件者，立即吸氧；舌下含化硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等扩冠药物。

陈老师：今天的护理查房就讨论到这里，感谢同学们的参与！

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