闲愁看客
范文一：急性肾小球肾炎
急性小肾肾炎(球AG)简称急N性炎，肾是一种与指染感有的以肾关小球变病主的为非化脓性疫免疾性病临，表现为急性起病，床当前有驱染感，以血尿、少尿、水肿高、血等表压的现肾球小疾患严重病。可例出严重现环充血循、高压血病和急性脑肾功不全能本病。绝大多有链球菌感数染后引，故起称又性链急菌球感后肾染炎本，节急肾性炎主要指是性急链菌球染感肾炎。本后多病见于儿和童少年，以6青～21岁见多小，2岁少见于男，女之为2：比。
1
、病因
一
大绝多数的例病属Aβ组血溶链性球急菌性感染后引起免的疫反。除A组β溶应血链性球菌之外其，他细如肺菌链炎球菌金黄色葡、萄菌等，病球毒柯萨如奇毒病、埃可毒病9腮、腺病毒、乙炎肝型炎毒病、巨胞病毒细流、感毒病，等有疟还原等也虫可导致性肾炎急
二。、病
理在
病疾期，早肾脏变典病，呈毛型血细管增生内性小球肾炎肾改。变镜光肾小球表下为程度不等的现漫弥性生性炎症及渗增性病出。变肾球增小、肿胀大内皮，胞细系膜细胞增生和炎，细性胞浸润。细血毛管狭腔窄甚或闭、锁陷。塌肾小球内可见囊红胞、细球囊皮上胞细生。增分部人中可病见到新体月。肾小病管变较轻，上呈皮细变胞，性间水肿及炎症细胞浸润。
质镜检查可电内皮见细胞浆胞胀呈肿连拱改状，使内皮变消孔。电失致密子在物皮细上下胞沉，呈散在的积圆顶驼状峰样分。布
免疫荧光检查见沿可肾小毛球血管细袢和（或）系区膜有颗粒状3C和IGg沉。
积三、
床表现临
急性肾临床表炎现轻悬殊重，者无轻床症状仅临现发镜下尿，重血可在短者期内出现严重循环充、血血高脑病压或急肾性功不能全。等
1前驱感染、
9%病0有链例菌的前球驱染，感以吸道呼及肤皮染感为主在。前感染后经驱1～3无周状的症歇期间而性起病。急
、2典型现
表急期常性全有身适不、乏力食欲不振、发热、头痛、、晕、头嗽咳、气急恶心、呕、、吐腹痛，体检等可现在咽发、淋巴颈、皮结肤等处前驱感染未彻治底愈残迹的。
（1）水肿 少
是尿最见常主诉的70%，的例有病肿水一，仅般及眼累睑及颜面部重，者～1天2及全遍，呈身凹陷非。
性（2
）尿 血3%～050%病人肉眼血尿有，眼观肉察呈尿洗肉样、烟水灰色棕红或，色血尿的色与尿颜的酸碱有关，度性酸者浓呈茶或色灰烟，色中性碱或呈鲜性红洗肉水或样肉。血尿眼于天数或周内消失，数下镜尿血续持1～3个月消内。失尿同血常伴有时不同程度蛋白尿，的般一为至中轻度
（。3高血） 3压0%～0%病例有血8压增高，系由钠潴水血留量增加容致所。多于1数～周2随利尿消后肿
而降至常正，持若不续降应考虑性肾炎慢急性发的作能可如血压过高。上或升过快，可生高发压脑病或心血，常在衰10215～/80～1100mmHg。
3、
严表现
少数患重在儿疾早病(期2之周)可内现出列下严重症状
：
1（严）重环循血 充 常发在生起病周内，由于一水钠、潴留，容血增量而出加循现环充。血患当儿现出呼急吸促心率、快和肝增增大脏时应，警惕环充血的循能性，严可者重可出现呼困难、端坐呼吸、吸颈静脉张怒、频、咳粉红色泡吐痰、两肺满沫湿布罗、音心扩大脏、甚出至现奔马、律肝明显增大伴脏压痛水、肿加。由剧高血于压加心脏负担，心肌重间质水肿，在循充环的基血上础可速发展迅为心力竭。
衰
2）（高血压病 脑由于 脑管血痉挛，致导血、缺氧、血缺渗管透性增高发而脑水肿生。年近也有人认来为脑是血管张所扩。致发生常在病疾早期血，压突上升之后，表现然烈头剧痛、呕、复视或一吐过性失，严重明者然出现突厥、昏惊迷个别，发生可疝脑当血压控制。上述后状症速迅解。
缓（3）急
性肾竭衰 常 生于发病初疾期出现，尿少、尿闭等状症引，暂时起氮质性症血、电质解紊乱和谢代性中毒酸一般持续，35～。若日处不理，当持续尿少尿或闭则，预差可致后死。亡
四、
实室检验查
1、
尿检液查 尿白可在蛋+++，尿镜检～多少不除的红细等外胞，可有明透、粒颗或红胞细管型疾，早病期可较多见白的细胞上和皮细，胞尿规常约在～86周可为正转。常
、2液血查 检 周血外白胞一般细轻度升或正常，高细胞红及红蛋白轻度血低，降血沉快加抗。球链溶菌血O素AS()往往增加O，1～014开天始高，升～35达高峰，周3～6个恢月正复。2常内周血总补清及C体下3降一般第，6～8恢复正常。周
3
、肾检功查 明显少时，血尿尿氮素肌和可酐升高肾小，功管正常。能
、五诊断及别鉴诊断
根
临床表现及必据的辅助检查要可，确明诊。需断与毒性肾病炎、慢性炎急性肾作、发进性急小球肾炎肾尿、路染感等疾鉴病别。
六、治疗
本病
一为般限自疾性，病特异治无方法疗
。1
休、 急息期需卧性2床～周，3到肉直眼尿消失，血肿水减退血，压常正即可逐渐，床下活或户动外散。步2月后如临床个症消失，状尿规常基本常正，血正沉常可学上但应，免重避力活动体。阿迪数正常后计可方复体恢活力。
动2
饮、食 对有水高血压肿应限盐者及水可，高给糖适量、脂肪无的或少盐盐食。饮盐以1食～g2天为/宜。氮有血质症者限蛋应白，每天.50g/kg。除外严重少尿循环或血，一般不充严必限格，水水肿但重少尿者或限应水当。尿量加、增肿消退、浮血正压
常、质氮症血消后应除尽早恢正复常食，饮以证小儿生保长育发需的要。
3、
抗染 感本 属免疫性病病，疾用应抗素生对疾病身无明显本作，但为用彻清除感染底可用青，霉7～素
范文二：急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
概述
? 一组起病急，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为特征的肾脏疾病
? 严重时可伴有一过性肾损害（氮质血症）
? 发病前1-3周有呼吸道或皮肤感染症状
? 多见链球菌感染
特点：
? 主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染后1—3周发病，临床上常表现为急性肾炎综合征，血清补体C3及总补体CH50下降，抗“O”滴度往往升高，病理类型大多为毛细血管增生性肾炎，绝大多数可完全治愈，一般不转为慢性。
C3下降可见于急性肾炎、膜增生性肾炎、新月体性肾炎、狼疮性肾炎、感染性心内膜炎性肾损害
病因
细菌：
最常见的是A组?－溶血性链球菌的某些型引起的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为12型，皮肤感染多为49型，此外，其他细菌也可致病。
病毒：
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4
和埃可病毒9。
其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。
病理
? 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
? 免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积。
? 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
临床表现
? 特点
1、好发于儿童，男性居多
2、发病前驱感染后，1-3周潜伏期（均10天），皮肤感染引起者潜伏期较长
3、起病急，病情轻重不一
4、预后好，可临床自愈
? 典型症状
1. 尿液异常
⑴尿量减少：初期400-700ml，1-2周后逐渐增多
⑵血尿：必须具备。为首发症状，就诊原因可见镜下及肉眼血尿-
（3）蛋白尿：绝大多数有，轻中度，≤3.5g/d,少数大量蛋白尿
2、水肿：常为首发症状，80%可见，以眼睑及面部常见，可伴双下肢水肿
3、高血压：80%为轻中度，一过性
4、肾功能异常：可有尿量减少或少尿，一过性氮质血症
Ccr降低、血BUN、血肌酐升高
5. 并发症
⑴ 心力衰竭：老人多见，起病后1-2 周内发生，可为首发症状 ⑵ 高血压脑病：儿童多见，病程早期
⑶ 急性肾衰竭：极少见，死亡主要原因，可逆
实验室及其他检查
1.尿液检查：均见肉眼血尿，红细胞呈多型性。尿蛋白+-++、尿沉渣可见红细胞颗粒管型
2.ASO测定
3.血清补体测定： 血清补体C3及总补体病初下降，8周后恢复
正常
4.肾功能检查：严重者可有肾小球滤过率下降，血BUN、Cr升高
诊断要点
? 有前驱感染史
? 感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压
? 血清补体C3降低，8周后恢复正常
治疗要点
? 原则
1、休息对症处理为宜
2、不宜用激素及细胞毒药物
3、急性肾衰应短期透析
4、积极预防并发症，如高血压脑病、急性左心衰等
1.休息
? 急性期卧床休息2-3 周
? 待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动
? 如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息
? 1-2 年之内，避免重体力劳动
护理诊断
护理措施及依据
? 体液过多
1.饮食护理
⑴限盐 以减轻水肿和心脏的负担，每日2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
七、治疗措施
目前尚无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
1.急性期应卧床休息 通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常规基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。
2.饮食和摄入量 为防止水钠潴留进一步加重，导致循环负荷过重，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。
3.感染灶的治疗 对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。
4.利尿剂的应用 急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类无效
时可用强有力的袢利尿剂如速尿。
5.降压药的应用 凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。
6.急性期并发症的治疗
(1)急性循环充血的治疗：本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。除应用利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。
(2)高血压脑病的治疗：除以强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。对持续抽搐者可应用安定0.3mg/(kg·次)，总量不超过20mg，静脉注射，或采用其他止痉药。利尿剂有协助降压的效果，本症常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂。
(3)急性肾功能衰竭
7.其他治疗 一般不用肾上腺皮质激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。
八、预后
小儿急性肾炎预后良好。近年由于诊治水平的提高，住院患儿病死率已降至0.5%～2.0%以下，某些城市已消灭了急性期死亡，其死因主要为肾功能衰竭。绝大多数患儿2～4周内肉眼血尿消失，利尿消肿，血压逐渐恢复，残余少量蛋白尿及镜下血尿多于6个月内消失，少数迁延1～3年，但其中多数仍可恢复。
