范文一：高渗性 脱水

高渗性 脱水

27、除哪一项外，均为高渗性脱水的特点()。

A.高热、出汗多而饮水不足

B.烦燥不安、肌张力高、惊厥

C.细胞内，外液均减少

D.无明显口渴

E.可出现脑出血或脑血栓形成

第27题

试题答案:D

考点:

??考点4:幼儿期、学龄前期、学龄期及其特点;

1.幼儿期是从1周岁后到满3周岁前为幼儿期。其特点为:

(1)此期小儿体格发育相对减慢;

(2)中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思维的发育;

(3)识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒;

(4)由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应该加强断奶后营养和喂养指导。

(5)由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。

2.学龄前期是从3周岁后到6周岁~7周岁。其特点为:

(1)此期体格发育速度又减慢;

(2)智力发育更趋完善，求知欲强，好奇、好问、好模仿，此期小儿的可塑性较大，因此应注意培养良好的道德品质及生活习惯;

(3)此期机体抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，更应注意预防。此期免疫反应性疾病(如肾炎、风湿热等)开始增多，应重视这方面的防治工作。

3.学龄期是从入小学起(6~7岁)到青春期(13~14岁)开始之前为学龄期。其特点为:

(1)此期相当于小学学龄期，体格发育稳步增长，肌肉发育加强，动作比较精巧;

(2)大脑皮质进一步发育，求知欲、理解、分析、综合和学习能力大为增强，应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展;

(3)此期乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意预防龋齿和近视。

高渗性脱水

百科名片

高渗性脱水:hypertonicdehydration水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍。

目录

简介诊断治疗措施病因学临床表现对机体的影响

编辑本段简介

又称原发性缺水。缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

编辑本段诊断

根据病史及临床表现一般可作出诊断(有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼

。实验室检查:a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.窝凹陷等表现)

红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。

编辑本段治疗措施

去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体。能口服尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度:轻度缺水的缺水量按体重的30%计算，中度缺水的缺水量为体重的50%计算;重度按血钠浓度计算:

补水量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×4。

※"4":成年男子体液占体重60%，钠升高150mmol/L以上，需补水1000ml，所以1000×0.6?150=4

例如，体重60kg男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=(152-142)×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量(每天正常需要量2000ml)。

补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，

应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

编辑本段病因学

主要有:a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。主要见于以下情况:?不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等;?渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外病人也会丧失渴感;?水源断绝如沙漠迷路、海上失事等。以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高;b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。?单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10~15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠;?失水多于失钠首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60mmol/L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。

编辑本段临床表现

缺水程度不同，症状宜不同，一般将高渗性缺水分为三度:

轻度缺水:除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%~4%。

中度缺水:有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%~6%。

重度缺水:除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

编辑本段对机体的影响

?因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢(渴感障碍者除外)，促使患者找水喝。

?除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。

?细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。

可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少。

?早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。

?细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

?脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。

范文二：高渗性脱水

水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不足等。水分排出过多：呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂。 （二）病理生理 病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素（ADH）分泌增加，使肾小管的重吸收水分增加，导致尿少尿比重增高。 （三）临床表现 早期轻度脱水，主要以口渴为特点。中度脱水出现黏膜干燥，皮肤弹性降低，眼窝内陷，尿少，尿比重高。重度脱水，血清钠高于150mmo1／L，出现高热、昏迷、惊厥等神经系统症状。 （四）治疗 轻者饮水后立即纠正，不能饮水或重者，应静脉输入5％葡萄糖液。当脱水症状纠正，尿量增加，尿比重和血清钠降低时，应当适量补充电解质。

范文三：高渗性脱水

高渗性脱水

高渗性脱水 :hypertonic dehydration

【概述】

水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍。

【诊断】

根据病史及临床表现一般可作出诊断(有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现 )。实验室检查:a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。

【治疗措施】

去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体。能口服尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度:轻度缺水的缺水量按体重的30%计算，中度缺水的缺水量为体重的50%计算;重度按血钠浓度计算:

补水量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×4。

※ “4”: 成年男子体液占体重60%， 钠升高150mmol/L以上，需补水1000ml，所以1000×0.6?150=4

例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=(152-142)×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量(每天正常需要量2000ml)。

补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

【病因学】

主要有:a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。主要见于以下情况:?不能或不会饮水 如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等;?渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外病人也会丧失渴感;?水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等。以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高;b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。?单纯失水

有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不

感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10,15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠;?失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60 mmol /L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠 。

【临床表现】

缺水程度不同，症状宜不同，一般将高渗性缺水分为三度:

轻度缺水:除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%,4%。

中度缺水:有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%,6%。

重度缺水:除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

【对机体的影响】

?因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢(渴感障碍者除外)，促使患者找水喝。

?除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。

?细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。

可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少。

?早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。

?细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

?脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。

范文四：高渗性、低渗性、等渗性脱水辨别[教学]

三种脱水(缺水)鉴别

高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水

定义 又称低容量性高钠血症 又称低容量性低钠血症，慢性缺水或继发性缺水 血清钠浓度,150 轻度,135中度,130重度,120 正常范围波动 (mmol/L)

血浆渗透压>310 <290 (mosm/l)="">

?胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗

阻。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?大创面慢

性渗病 因 进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等 体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等 液,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,?肾脏排出水和钠过

多,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足;后期醛失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水;如补水不补盐，则转病理生理 失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少 固酮分泌增加，尿量减少 变为低渗性脱水

临?尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口轻度 明显口渴，失水占体重2%,3% 无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5g/kg 床渴。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

表,,,?丧失体液达体重5%时，脉搏细数、血压偏低等血容量不足的症状，达6%~7%时出现明显休

严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%,与克,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中度 除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5,0.75g/kg 6% 分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?常伴有代酸中度 毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?血液浓缩，血Na+和Cl-一般正常，尿相对密度增高 重度 上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上 上述症状加重，出现休克，失盐0.75,1.25g/kg

?应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容

量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治疗原则 以0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖液补充之 输含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?注意低钾血

症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾

?补低渗盐溶

液。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容?肾功不好时，输大量等渗溶液，注意防止高氯性酸中,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?血钠虽量。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,毒。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，应适时补,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?重度缺钠者，补钠量中用2/3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?多用平衡盐溶钠。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,宜用5%氯化钠溶液，其余量以等渗盐水补液,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?当天仅补计算量的一半及给。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,注意事项 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?先用盐水，后用糖正常日需用量，以免发生水中,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?注意纠正酸中水,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?及早纠正酸中,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?注意纠正酸中,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?尿量达40mL/h后，应补毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,钾,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?测血清Na+，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?如有缺钾，应待尿量到40mL/h后再K+,Cl-和做血气分析，作为进一步治疗的参考。

补钾

范文五：高渗性、低渗性、等渗性脱水鉴别

三种脱水(缺水)鉴别

高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水

又称低容量性低钠血症，慢性缺水或继定义 又称低容量性高钠血症 发性缺水

血清钠浓度(mmol/L) ,150 轻度,135中度,130重度,120 正常范围波动 血浆渗透压(mOsm/L) >310 <290>

?胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠

进水量不足，排出量过多，如长期禁食、梗阻。 体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹病 因 出大汗、气管切开等 ?大创面慢性渗液 膜炎等

?肾脏排出水和钠过多

失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内病理生理 ADH分泌减少，尿量多，血容量不足;主，如不补液，可转变为高渗性脱水;如脱水，ADH分泌增多，尿量减少 后期醛固酮分泌增加，尿量减少 补水不补盐，则转变为低渗性脱水

无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重?尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干轻度 明显口渴，失水占体重2%,3% 低，失盐0.5g/kg 燥松弛，但不口渴。

?丧失体液达体重5%时，脉搏细数、血严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕

临床表压偏低等血容量不足的症状，达6%~7%中度 弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重

与分度 时出现明显休克 重4%,6% 低，失盐0.5,0.75g/kg

?常伴有代酸中毒

上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失上述症状加重，出现休克，失盐0.75,?血液浓缩，血Na+和Cl-一般正常，尿重度 水占体重的7%以上 1.25g/kg 相对密度增高

?应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充以0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖液补输含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状血容量 治疗原则 充之 态和补充血容量 ?注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后

补充氯化钾

?补低渗盐溶液。 ?休克者，晶体液与胶体液同时并用，?肾功不好时，输大量等渗溶液，注意防?血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体以补足血容量。 止高氯性酸中毒。 内总钠量仍有减少，应适时补钠。 ?重度缺钠者，补钠量中用2/3宜用5%?多用平衡盐溶液 ?当天仅补计算量的一半及正常日需氯化钠溶液，其余量以等渗盐水补给。 注意事项 ?先用盐水，后用糖水 用量，以免发生水中毒 ?注意纠正酸中毒 ?及早纠正酸中毒 ?注意纠正酸中毒 ?尿量达40mL/h后，应补钾 ?纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及?如有缺钾，应待尿量到40mL/h后再?测血清Na+，K+,Cl-和做血气分析，时补钾 补钾 作为进一步治疗的参考。

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