污界
范文一：慢性肾功能不全患者血液渗透浓度值与血液渗透浓度差值的变化及其意义
慢性肾功能不全患者血液渗透浓度值与血
液渗透浓度差值的变化及其意义
1996年8月第8君第8
和肾功能不全代偿期组(P<O.01,P<0.01).与氯质血
定期组比较无显着性差异(P>0.05)
2.2肾功能不全各组血液渗透浓度计算值比较见表
2.从表2中可见尿毒症期组的血液渗透浓度计算值均
高于对照组,肾功能不全代偿期组和氯质血症期组(P
<O.05.P<0.0l,P<0.05)
2.3肾功能不全各组血液渗透浓度差值比较见表3.
从表3中可见尿毒症期组的血液渗透浓度差值均明显
高于对照组,肾功能不全代偿期组和氯质血症期组(P
<0.01,P<0.01.P<0.01).
寰l肾功健不全軎组血液渗透浓度值比较(土j)
注rP为与对照组比较,Pz为与肾功能不垒代偿期组比
较,Ps为与氪质血症期组比较
寰2肾功健不奎軎组血液渗透浓度计算值比较(士)
注:Pl为与对照组比较?为与肾功能不垒代偿期组比
较,为与氪质血症期组比较
寰3肾功健不全軎组血液渗透浓度差值比较(;如)
注tP与对照组比较.P:与肾功能不全代偿期组比较,
与氪藏血症期组比较
2.468倒肾功艟不全患者的肾功能与血液渗透浓度
值,血液渗透浓度计算值和血液渗透浓度差值的相关
性分析显示:?血液渗透浓度值(土=290.55土
29.41retool/L)与血BUN值(10.54土6.97nmml/L)呈
正相关(r一0.590.P<0.001).与血清肌酐(SCx.
229.65士166.24pmol/L)呈正相关(0431,P<
0.O1),与肌酐清除率(CCr,43.63士24.03rai?s/
1.73m)呈负相关(r=一0.462,P<O.01).?血液渗透
?48l?
浓度计算值(土j一266.67土7.13retool/L)与血BuN
值(10.54士6.97mmol/L)呈正相关(r一0.293.P<
0.05),与SCr值(229.65土166.24/~mol/L)呈正相关(r
;0.273.P<0.05),与cCr(43.63土24.03ml?s/
1.73m)呈负相关(P0.296.P<0.01).@血液渗透
浓度差值(土一22.98125.39mmol/L)与血BUN值
l0.5{士6.97rnm~l/L)呈正相关(r一0.535,P<
o.001).与SCr值呈正相关(,一0.461,P<0.001).与
CCr(43.63土24.03mr?s/1.73m)里负相关(r一
一
0.483,P<0.001).
3讨论
血液渗透浓度是维持身体内环境恒定的重要因
素.它的调节和平衡是通过下丘脑内分泌以及脏器
(主要是肾脏)三者有机联系,相互制约和共同协调实
现的.具体而言,是通过下丘脑渗透压感受器产生.渴”
的机制和通过抗利尿激素(ADH)的作用产生肾排水两
种生理功能,致使血液渗透浓度调节以达到相对平衡.
正常人每日血液渗透浓度变化仅1,3mmol/L.
血液渗透浓度值是根据血请或血浆中全部溶质的
浓度来推算的.它包括细胞内外体液中电解质的总颗
粒,可用冰点渗透压计测定而血液渗透浓度计算值则
仅根据血浆(或血清中)钠,尿素氯,血糖3种主要溶质
的浓度来推算的.固此,血液渗透浓度值总是太于血液
渗透浓度计算值;两者的差值为血液渗透浓度差.正常
人血液渗透浓度值的范围是270~290mmvl/L如血液
渗透浓度值>290mmol/L为高血渗症.~270mmol/L
为低血渗症..肾脏是调节体液渗透压平衡的重要器
官,肾脏活动的任何障碍或紊乱都会导致体液渗透压
平衡的失调.尤其是尿毒症时,尿素氯的升高和继发
性甲状旁腺功能亢进,过量的甲状旁腺素(PTH)激发
钙进入胰岛,最终损害胰岛分泌胰岛素的能办,可致血
糖浓度升高.
正常人血液渗透浓度差的变化范围一般都在
lOmmo[/L之内,血液渗透浓度差的升高可见于尿毒
症,糖尿病及危重疾病.当肾功能紊乱时,由于高血钠,
高尿素氯及血中含水量的变化及外源性物质(甘露醇
等)和内凉性物质(如乳酸)浓度的升高引起血液渗透
浓度值和血液渗透浓度计算值的紊乱.导致血液渗透
浓度差增大.关于血液渗透浓度差的意义,早在1956
年Rubin等曾报告250倒危重病倒的血液渗透浓度差
测定结果,发现在其中有172倒治愈康复的患者其血
液渗透浓度差均在正常范围内,而另外78倒患者的血
液渗透浓度差均明显增大,达到40,lZSmmol/L,结
果.除2倒存活外.其余均在两周内死亡m.
?482?
由上所述.测定慢性肾功能不全息者的血液渗透
浓度值和血液渗透浓度差值+不仅可推知血液中电解
质和非电解质总古量及其变化的具体数据}而且还可
以直接了解细胞内外器官和组织内水分的转移和平衡
失调情况,对判断肾功能爱损的危重程度和可逆程度
具有重要意义.
‘乡薹干
vn
中国危重病急教压学1996年8月第8卷弟8期
4参考文献
1戴稼禾.血液渗连压指标测定厦其在急救临床的监护.中国
危重府意教匿学,】992,3I185
2郏健,曾章超,周国英,等.体液渗透压变化与中医辨证的关
系.实用中西医结合杂志,】992,9540
3丁雍容.异搏定正慢性肾衰患者葡萄糖耐量减退,中华肾
脏病杂志,】993,4219
(收穑:1995一O9,13)
锁骨下静脉单针三腔导管留置加血泵’
进行床边静一静脉血液滤过
兰
床边持续性动一静脉血液滤过(CAVH)X~伴有低血
压,休克,严重承潴留致心力衰竭(心衰)的肾功能衰竭
患者的救冶提供了方便但由于这类患者往往有显着
水肿或因病情严重,直接穿刺建立血管立重路有困难;或
穿刺后血流量不够影响了血液滤过(血滤)效果.我们
于199g年开始应用锁骨下静脉留置单针三脏导管建
立血管通路+借助血泵进行床边静一静脉血液滤过
.
(CVVH),敏果满意.报告如下.
1资料与方法
1.1病例:肾功能衰竭患者1l例,年由晕l8,54岁,平
均32,4岁急性肾功能衰竭(ARF)合并急性左心衰竭
5例(男3饲,女2例.其中3例并发多系统脏器功能衰
竭.顾发病为重显流行性出血热2倒,溶血性尿毒症,
鱼胆中毒,感染性体克各1例)}慢性肾功能寰竭(CRF)
并发左心衰竭6倒(男4槲,女0倒.厦发病为慢性肾炎
4例.高血压肾病,痛风肾各1饲).治疗前患者均不能
平卧,呼吸田难,两肺遍布湿咿音,咳粉红色泡沛样痰,
全身太汗淋漓.2例曾,度出现心脏停搏.
l,2治疗方法:采用美国ARROW公司产聚氨酯单针
三睦导管.分别为动脉,静脉及输液曾路.三腔管之动,
静脉曾路均与锁骨下静脉相联接.有敏长度为16cm.内
径12Fr.穿刺部位一般首选右侧锁骨下静咏+穿刺点为
锁骨中点内侧1,2cm或镇骨中点至内侧1/3之间的
锁骨下绿下方1era,进钟深度3,5cm.借助血泵,将血
液经动脉管道弓I入血滤器(HF】01,HF202,Gambro),
滤过脱水后经静脉管道追回体内.首跃肝素剂量为3
,
o,5mg/kg,以后每小时由动辕管道注入肝紊4,
1or1吨至泊疔结束.以杯格氏液加适量碱荆作替代液.
均采用后稀I降法.病情稳定后改做血{莅透析.
2结果
睐边滤过时间最长42小时,最短2小时.日滤过时
间<8小时.血流量15o,竭患者并发心衰和(或)组织水肿,由于
有效循环血量下降.常出现低血压,体克而血液透析
静敷过程中弓f起的血蒙渗透压,酸碱度和血容量变化.
有时可使病情进,步恶化而难继续进行I或由于患
者病情严重不能搬动对,透析治疗常有田难.康边持续
血滤不同于血液透析,由于是等渗性清除血浆中水分
和溶质.故不会发生血透时常见的失衡反应.随着承
分清除+血浆蛋白浓度提高,使细咆内水分不断进入血
液+因而对,L-an管系统稳定性干扰很少.如酌情补充胶
体液,对迅速纠正体液的病理分布.改善肺,脑等组织
水肿有良好效果.尤其是需要在短期内清除水分以控
制急性肺承肿的患者,床边持缓血滤是一种有效的治
疗手段.本组11刨急,慢性肾功能衰竭台并心力衰竭
患者,均有不同程度低血压+无{岳耐受透析随着血滤
水分清除,其中7例心衰好转.血压也逐渐回升
3.2持续床边血德困血管通路不同,分为CAVH和
作者单位t518020广东省深圳市人民医院肾内科
范文二：MLSS_计(污泥浓度计)、SS_计(悬浮物浓度计)与浊度计的区别文库
MLSS 计(污泥浓度计)、SS 计(悬浮物浓度计)与浊度计的区别
MLSS 计(污泥浓度计)、SS 计(悬浮物浓度计)与浊度计的区别
MLSS:混合液悬浮固体(MIX LIQUID SUSPENDED Solid)
1L 曝气池污泥混合液所含干污泥的质量.由活性细胞、内源代谢残留的微生物机体、不可生化的有
机悬浮固体、无机悬浮固体组成单位:g/L 为了保持曝气池的净化效率，必须在池内维持一定量的污
泥浓度。一般说，对于普通活性污泥法，曝气池内MLSS 常控制在2,3g/L
SS:就是悬浮固体，(Suspended Solid)即水质中的悬浮物
水质中悬浮物指水样通过孔径为0.45μm 的滤膜截留在滤膜上并于103,105? 烘干
至恒重的固体物质，是衡量水体水质污染程度的重要指标之一，常用大字字母C 表示水质中
悬浮物含量，计量单位是mg/l
浊度:是水的透明程度的量度。浊度很高的水会显得混浊不清，或者说不透明;而浊
度很低的水则显得清澈透明。浊度是由微小颗粒，如淤泥，粘土，微生物和有机物等，引起
的。浊度并不是对这些颗粒物的直接量度，而是这些颗粒物对光的散射情况的量度。美国公
共卫生协会将浊度定义为“样品使穿过其中的光发生散射或吸收光线而不是沿直线穿透的
光学特性的表征。”单位是NTU
浑浊度:一种光学效应，是光线透过水层时受到阻碍的程度，表示水层对于光线散射
和吸收的能力。它不仅与悬浮物的含量有关，而且还与水中杂质的成分、颗粒大小、形状及
其表面的反射性能有关。控制浑浊度是工业水处理的一个重要内容，也是一项重要的水质指标。
根据水的不同用途，对浑浊度有不同的要求，生活饮用水的浑浊度不得超过5 度;要
求循环冷却水处理的补充水浑浊度在2,5 度;除盐水处理的进水(原水)浑浊度应小于3
度;制造人造纤维要求水的浑浊度低于0.3 度。我国的自来水出厂标准是浊度小于2NTU，
对于废水我国的标准是固体悬浮物浓度不超过20ppm。在自然界中一般江河水的浊度为几百
个NTU，而能见度为6 米的加勒比海水的浊度小于0.1NTU。由于构成浑浊度的悬浮及胶体微
粒一般是稳定的，并大都带有负电荷，所以不进行化学处理就不会沉降。在工业水处理中，
主要是采用混凝、澄清和过滤的方法来降低水的浑浊度。
补充一点，随着我国技术标准与国际标准的接轨，在水行业基本已不采用“浑浊度”
这个概念和“度”这个单位，取而代之的式“浊度”概念和“NTU/FNU/FTU”单位。但由于
过去水厂一直沿用旧标准，还有些 “度”的单位。
浓度的定义:在一定的溶液内所含溶质的数量。有多种表示方法,如百分比浓度
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范文三：医用氧气的浓度区别与法规标准
医疗用氧的浓度区别与法规标准
医疗氧气是医院疾病预防与治疗必不可少的组成部分，也是医院用气量最大的医用气体，是生命支持系统的重要构成。因氧气对人体的重要作用，尤其是在医疗急救上的应用，医疗氧气的供气方式与氧源方式逐步演变与发展。供气方式由起初的分散性供氧到如今的集中性供氧，医院供氧系统氧源方式也从单一的瓶装氧到如今的液氧、分子筛制氧三足鼎立，医院中心供氧整体朝着安全、自主、现代化不断更迭，泰瑞医疗等一批先进的氧业单位技术也在不断革新。
人体与临床氧浓度需求
氧是人体生理代谢的基本元素，构成人类形状的细胞和生命现象的中轴存在——大脑﹑心脏﹑肺以及维持它们的血液，离开氧气都无法继续活动。而且氧气含量的高低对人体的影响是非常直接、明显的。现今空气中的氧气含量在21%左右，当氧气含量过低时，人体会出现缺氧状态，严重缺氧时会危及生命；而当氧气含量过高时，也会对人体产生一定的损害，如果人呼吸的是纯氧，会引起“氧中毒”现象。所以从人体生理角度考虑，并不需要吸入高浓度氧气，一般吸入的是稀释后的氧气。
据泰瑞医疗了解，临床上对使用医疗氧气有着不同的需求，根据临床用氧的特点，可分为普通病床用氧、高压氧舱用氧、麻醉机呼吸机以及ICU 病房用氧。
普通病床用氧一般是在常压状态下吸氧，多采用鼻塞给氧，有严重呼吸功障碍患者则采用面罩给氧、鼻导管给氧。主要用于疾病的治疗与预防，普通病人吸氧量为2.5-3L/min，氧气浓度一般控制在24%-35%。
高压氧舱是在加压状态下吸氧，以加压介质来说医用高压氧舱有两种:（1）氧气加压舱:
用高浓度氧加压，稳压后病人直接呼吸舱内的氧，氧浓度一般是在80%以上。（2）空气加压舱:用空气加压，稳压后根据病情，病人通过面罩、氧帐，直至人工呼吸吸氧，氧浓度需控制在25%以下。高压氧舱氧源的选择在临床上没有明确限定，主要是要求瞬时用氧量大，氧气压力高。
麻醉机呼吸机以及ICU 病房用氧对氧气供应的时间和压力要求相对较为严格。医药行业标准YY 0042-2007《高频喷射呼吸机》中规定呼吸机最高氧浓度是85%。为防止在治疗和抢救的过程，因吸入“纯氧”发生氧中毒，所有的呼吸机和麻醉机氧含量调整范围为21%-90%。
不论是从人体氧浓度还是临床氧浓度需求分析，医疗用氧的氧含量只要≧90%就可以满足缺氧的治疗与预防，因为瓶氧液氧与分子筛制氧的制氧原理不同，所以国家食品药品监督管理局对医用氧与富氧空气的质量标准不同，标准主要是规范两大方面，一个是对于氧浓度的规定，另一个是对于杂质、有毒有害气体含量的规定，必须满足这两点要求，才是合法合规的医疗氧气。
医疗用氧的法规标准
1955年颁布《中国药典》之时，“氧气”一词便列入其中，但是对于医疗用氧一直没有明确的规范，随着医疗健康水平的提高以及用氧方式的发展变迁，医疗用氧的法规标准逐步完善。根据制氧原理的不同，目前主要分为两类，一类是针对瓶氧、液氧的医用氧气制定，一类是针对分子筛制氧产出的富氧空气制定。
1、GB8982-2009《医用及航空呼吸用氧》
2009年的最新改版，将GB8982- 1998《医用氧气》与GB8983- 1998《航空呼吸用氧》修订合并，适用于由分离空气制取的气态及液态医用氧、航空呼吸用氧。
技术要求：氧含量（体积分数）不小于99.5%，水分含量露点小于－43℃，二氧化碳含量不大于0.01%，一氧化碳含量不大于5×10，固体物质的粒度不大于100um 、含量不大于1mg/m，总烃含量（体积分数）不大于60×10，气态酸性物质和碱性物质含量、臭氧及其他氧化物按照要求检验合格。
2、YY1468-2016《用于医用气体管道系统的氧气浓缩器供气系统》
由于分子筛制氧运用越来越广泛，国家法规监管也越发规范化，经多轮研讨后送审，正式发布《用于医用气体管道系统的氧气浓缩器供气系统》。规范中指出氧气浓缩器（如分子筛制氧系统）制取的氧气[富氧空气，93%氧]可以用于医用气体管道系统，作为医用氧气（如中国药典中的“氧”）的替代品，并可与含有100%医用氧气的供气源（即氧气瓶或低温容器）组合使用。标准中明确氧气浓缩器制取的氧气可以用于在医疗机构中的医用气体管道系统，并没有适用范围的限定。
技术要求：氧气浓度90%-96%，水分含量不大于0.0067%，一氧化碳浓度不大于0.0005%，二氧化碳浓度不大于0.03%，氮氧化物不大于0.0002%，其他气态氧化物质溶液应无色。
医用分子筛制氧设备在常温低压的状态下制取氧气，相对瓶氧液氧而言安全可靠、自主方便，其所产氧气中的有害成分含量比深冷法制取的氧气更低，符合国家含量标准，有些有害成分根本不存在，在临床上的应用与瓶氧液氧的氧气也并无不同。因为自身具备的不可比拟优势所以分子筛制氧成为瓶氧液氧的替代品，使用更加广泛，分子筛制氧技术也从“国外引进”到“中国智造”，泰瑞医疗随着技术不断成熟与先进，以创新研发第四代智能医用制氧系统的泰瑞医疗为典型代表的一批企业，正在推动中国制氧技术的发展。未来，更多的医院甚至是乡镇卫生医院等基层医疗机构都将用上这种现代化的制氧方式。
3-6-6
范文四：渗透压摩尔浓度
SMC30C渗透压摩尔浓度测定仪标准操作程序 1 目的 建立渗透压摩尔浓度测定仪标准操作程序可药品、食品等各个领域水溶液渗透压摩尔浓度测定及科学研究。
2 适用范围 大容量注射剂。
3 责任者 化验分析员。
4 依据 【中国药典】2010年版二部附录ⅣA
5 正文
5．1渗透压摩尔浓度测定仪原理
5.1.1稀溶液的“依数特性”
从物理、化学的论述得知，稀溶液中溶剂的蒸汽压降低、冰点下降、沸点升高（溶质不挥发）和产生渗透压（有半透膜条件下）的数值，仅与一定量溶液中溶质的质点（分子、离子）数有关，而与溶质的本性无关，这些性质称其为稀溶液的“依数特性”。
从理论上看，欲测某种溶液和生物体液中所含的溶质的分子、离子总数，可以利用上述任意一个依数特性,但在实践中，由于直接测量渗透压比较困难，而冰点下降的测量比较方便、易行，且检测精度高，样品量少，对生物无变性作用，适合各种生物体液和食品的测定。故目前国内、外推出的各种渗透压摩尔浓度测定仪，多数都是按冰点下降法设计的。
5.1.1.1冰点下降的测量法
冰点是指以水为溶剂的溶液从液态变为固态的温度。也是该溶液冰水共存平衡状态下的温度。对水溶液进行连续冷却过程中，当温度已达到该溶液的冰点，甚至低于冰点而不发生结冰的温度，称之为过
冷温度。当溶液达到过冷温度时是极为不稳定的，如果给其引入冰晶或扰动都会引起结冰现象发生。其过程可见如下结冰示意图：
从结冰过程示意曲线可以看出，当供试溶液从室温冷却到设定的过冷温度时，带冰晶探针自动插入供试溶液，立刻引起公式溶液结晶，在溶液由液态变为固态过程中，分子能量由高能态向低能态转化，多余的分子能量便以热的形式释放出来，即为“晶化热”，而使供试溶液温度暂短回升，并呈冰水共存平衡状态，短时间内温度相对保持不变，为测温系统提供准确测温的平台，此时测得的温度，即为供试溶液冰点温度。
渗透压摩尔浓度测定仪即是采用冰点下降法的原理设计的。
5.1.1.2渗透压重量摩尔浓度（Osmo lallity）的计算。
溶液的渗透压取决于溶液中离散地存在于溶液中的粒子（可分为分子，离子或聚合体）的数量。溶液的性能在溶质与溶剂中无交换作用时处于理想状态。对于含有非电解质的溶液，渗透压与其重量摩尔浓度（每千克溶剂中溶质的摩尔数）直接成比例。
实验表明，纯水的冰点为0℃，若1渗透压重量摩尔的溶质溶解于1千克水中，则使水的冰点由0℃下降至—1.860 0℃。因此，可以通过侧冰点下降值来计算某种溶液中的溶质的渗透压重量摩
尔浓度，其计算公式如下：
Δt m = 1.860
m —— 总的渗透压重量摩尔浓度（Osmol/kg）
Δt —— 冰点下降值（℃）
1.860 —— 以水为溶剂的冰点下降常数
在药检和医学临床上是用毫渗透压摩尔浓度。mOsmol/kg H2O 1mOsmol/kg H2O则表示1千克水中溶解1毫渗透压摩尔的溶质。
5.2.仪器结构与外观
5.2.1仪器结构
SMC30C测定仪由一个高灵敏度的测温探头、上下双制冷器、微电脑处理器等系统组成。上部制冷系统由半导体制冷器、冷却铜槽、不锈钢探针组成，冷却铜槽探针提供恒定低温，使探针头部产生冰晶；下部制冷系统由半导体制冷器、检品冷却池、控温电路等组成，可以自动调节检品冷却池温度，使被测样品降至设定温度；测温探头由高灵敏的温度传感器等组成，测量时由下部制冷系统对样品进行降温，测温探头及其测温电路进行实时监测，由微电脑处理器将被测样品的温度变化（冰点下降值）转化为电信号并显示测量值。
5.2.2仪器环境要求
5.2.2.1 仪器远离振动源、干扰源与热源。
5.2.2.2仪器下部设有通风口，放置时注意防止异物堵塞。
5.2.2.3仪器供电要求：仪器电源插座的接地端要有可靠的接地线，以保证人身安全及仪器工作可靠。
5.2.2.4仪器工作室内，环境温度、湿度条件应满足要求。
5.3 仪器操作
5.3.1 仪器操作功能一览表
5.3.2 操作步骤
5.3.1. 单次测试状态下可进行一次测试。
5.3.2.连续测试状态下可进行1—5次的单次测试，如超出5次，取后5次结果。
5.3.3.校准状态下可对零点和0—3000范围内的30个标准点进行校准。
5.3.4. 设置状态下可进行系统时中设置及打印的样品名称、样品批号进行设置。
5.3.5. 数据状态下，可查看测试时存储的历史数据。
5.4. 仪器的校准
5.4.1概述
5.4.1.1 仪器出厂前厂方已进行零点及300 Osmol/kg 校准液的精确校准，并将校准值存储在微电脑处理器内。
用户可根据实际要求，对仪器进行校准，微电脑将保留后一次校准值。
若用户将微电脑内存储的校准值全部删除，在使用前则必须进行零点校准和量程内任一校准点的校准。
5.4.1.2仪器准备：接通仪器电源；打开仪器后部电源开关，仪器显示开机界面，一起启动进行预冷，触摸显示屏显示自检界面，约两分钟后停止，仪器预冷完毕触摸显示屏进入主界面。
5.4.2、使用标准液进行分段量程两端点的校准
该仪器对分段量程的设计：在0~3000测量范围内，每100为一个校准量程（循环）。
（1） 校准前，应根据供试品的渗透压摩尔浓度值选择与量程
相符的标准液，并按动校准按钮，使触摸显示屏显示的
数据与预选的标准液数值相符，否则会产生校准错误。
（2） 按动确认按钮
（3） 将选出的标准液充分摇匀，取50μl注入测试管（注意其
中无可见气泡），并将测试管推入支撑座至停止位置，使
测温探头完全浸入测试管内标准液中。
（4） 确认触摸显示屏现实的数值与选择的标准液数值相符
合。
（5） 操作移动手柄轻缓下移，使测温探头（测试管）稳稳插
入冷却池，溶液开始结晶，仪器测出冰点值，触摸显示屏自动显示测试过程及结果。
（6） 将移动手柄上移，取下测试管。尔后需用标准液进行一
次测试，结果应符合≤400mOsmol/kgH2O时±2mOsmol/kg、＞400mOsmol/kgH2O时±1.0％的标准，否则重新进行标准液校准。
（7） 每次校准均应使用新的测试管以及校准用的标准溶液。
3、出现校准错误，须清楚错误数据
校准时选错了校准液，校准后触摸显示屏显示校准数据与校准液不一致，出现校准错误，需要清除此错误数据，并重新校准，使校准数据复位。
5.4.3、供试样品的测试
校准完成后，可进行供试样品测试。供试样品的测试，应在与校准仪器相同的条件下进行，校准时使用50μl校准液，测试时也必须使用50μl样品，并将其置于一干净、干燥的测试管中。
5.4.3.1、选择测试方式
开机状态下，自检完成后，在主界面中选择单次、连续测试。 单次测试自动测试一次，不累计计算测试均值，连续测试最多可以进行五次，超过五次，覆盖前几次数据，打印出后五次测试数据并计算出平均值。
5.4.3.2、测试操作
（1）用取样器取出供试样品50μl，注入测试管中（确保其中无可中气泡）。
（2）将测试管推入支撑座至停止位置，使测温探头完全浸入测试管内供试样品中。
（3）在主界面选择测试方式（单次或连续）。
5.4.3.3测试开始界面
选择单次或连续测试后，触摸显示屏显进入测试开始界面，若为连续测试，则触摸显示屏左上方提示测试次数“测试数据（0—4）”。
（1）操作移动手柄轻缓下移，使测温探头（测试管）稳稳插入冷却池。
此时仪器触摸显示屏上显示供试样品温度变化，当供试样品处于过冷温度（—7℃）时，上部冷却系统内的不锈钢探头，带少量冰晶快速自动下探刺入过冷供试样品，同时会听到报警铃声，尔后探针向上返回，仪器即测出供试样品质量摩尔浓度。（测试过程界面参见校准测试过程界面）
（2）若测试过程中，抬起移动手柄后，触摸显示屏提示“用户手动停止”，结束当前测试，返回主界面。
（3）当触摸显示屏显示测试完成时，触摸显示屏上现实的数据就是被测供试样品的渗透压摩尔浓度、冰点及摩尔浓度。
5.4.3.4、测试完成
（1）单次测试完成界面
单次测试结束后，进入单次测试完成界面，按动继续按钮，继续
单词测试，触摸显示屏幕提示“请更换检品，继续测试”；按动存储按钮，存储当前测试数据，触摸显示屏提示“测试数据已存储，存储在第02组”；按动打印按钮，打印当前测试数据后，返回测试完毕界面；按动返回按钮，返回主界面。
（2）连续测试完成界面
连续测试结束后，进入连续测试完成界面，安东继续按钮，继续连续测试，触摸显示屏幕提示“请更换检品，继续测试”；按动查看按钮，进入连续查看界面，查看连续测试中其它次的测试数据；按动存储按钮，存储当前测试数据，触摸显示屏提示“测试数据已存储，存储在第02组”；按动打印按钮，打印当前测试数据后，返回测试完毕界面；按动返回按钮，返回主界面。
（3）连续查看界面
连续测试结束后，按动??键，可查看连续测试中其他次的测试数据；按动删除按钮，删除当前次的连续数据；安东返回按钮，返回上一界面。
5.4.3.5、打印结果
单次、连续测试完成后按动打印按钮后，自动打印测试结果，打印选项由打印设置界面中设置，参考格式如下图。
5.4.3.6、测试结束
（1）将移动手柄上移，取下测试管。
（2）测试结果在关闭仪器前，应使用纯水进行二次以上测试操作，以便测温探头和探针进行清洗（如检测粘稠度大的检品，应使用
清洗瓶对探针探头进行清洗），在使用滤纸将测温探头擦拭清理干净，免被污染。
（3）在不使用仪器时，应给测温探头套上干净的空的测试管，以保护测温探头。
5.4.3.7、数据查看
数据查看界面
在主界面，按动数据按钮，可查看已存储数据，按动清空按钮，清空所有测试数据；按动删除按钮，删除当前存储数据；安东打印按钮，打印当前存储数据；按动返回按钮，返回上一界面。 连续和单次测试仪器可分别存储99组数据。连续测试查看时左侧两个按键变为上次和下次，点击查看各次数据。
5.5、常见测试错误现象及处置
5.5.1、自然结晶及自然结晶的处置方法
（1）自然结晶系指仪器在过冷却过程中，被测样品在未由探针向其中刺入冰晶时便自动结晶的现象。
(2) 自动结晶多因测试管不清洁、被测样品中有杂质，或测温探头上有未被融化的冰晶以及重复使用测试管等情形。
（3）自然结晶会在触摸显示屏上显示“检品自然结晶，请更换检品重新测试”。
（4）除去自然结晶方法：
— 对检品中含盐分浓度高的溶液，防止盐分结晶可将检品稀释； — 如测温探头表面粘有结晶体可清洗后用滤纸擦拭干净；
— 更换测试管。
5.5.2、结晶迟缓或不结晶的原因及处置
结晶迟缓或者不结晶时，触摸显示屏显示“检品未结晶，请更换检品重新测试”。
（1）样品渗透压摩尔浓度值太高，其冰点与探针插入点温度很接近，则探针插入后样品不易结晶（粘性溶液尤其明显），在此情况下，只能稀释样品。
（2）探针引晶不成功：
— 探针所处环境湿度太小或仪器开机使短时间即开始测试，探针尚未形成冰晶 此时将探针护罩上提，露出探针片刻即可。 — 附有冰晶的探针从高位向下移动时并未插入样品之中 应使用后面板上的启动电机键调整探针位置，使其能准确地接触到超冷却被测溶液。
— 探针下移过程中遇阻或探针引导孔内有水滴使探针上冰晶被溶化
应用专备清洁吸管清除探针引导孔内的水滴。
5.5.3、测试数据偏差大的因素
（1）校准所用的标准液与实际被测样品的摩尔浓度值是否相差太大。应使用与被测样品摩尔浓度值相近的标准液进行校准。
（2）所用标准液和样品是否为新鲜制备。标准液和样品在干燥环境下，两个小时后即可 发生变化，因此仪器校准和测试时，请使用新鲜制备的标准液和样品。
标准液的存放环境要求：避光、阴凉、密闭。
（3）每次测试时是否更换测试管。一次性测试管重复使用会引起误差。
（4）测试管的规格是否符合要求。SMC 30C 仪器精度很高，因此，测试管的差别会引起测量误差。建议使用我公司推荐的测试管。
（5）取样器前端的吸嘴是否更换。测试不同的样品应更换吸嘴。 （6）仪器测温探头和探针是否被污染。每次更换样品后都应使用样品清洗测温探头和探针。 5.6、注意事项
（1）连续测试不同样品时，测温探头及探针容易受到污染。因此，在更换检品时，应其两倍量待测检品或纯水注入测试管中，将测试管推入支撑座至停止位置，使测温探头完全浸入测试管内待测样品中。按动后面板启动电机键，使探针下探至少三次，取下测试管，更换新的测试管及待测样品，重复以上的步骤至少两次，（对于浓度差别大的样品，应增加操作次数）以清洗测温探头及探针。最后用滤纸将残留液体吸附干净。
（2）每次校准或测试必须更换新的测试管、标准液及样品。 （3）仪器关机后，若要在20分钟内再次开机，务必将上部制冷槽及探针上冰晶融化的积水，用滤纸吸附干净，否则将使探针冻结。
（4）如果工作环境湿度＞60％或发现测试速度变慢，应注意
检查清除冷却池内部将积水吸出。
（5）不得使用有机溶剂进行检测、清洗，（本仪器只限于水溶液测试、清洗）。
（6）检测粘度大的检品后，应使用清洗瓶对探头及探针进行清洗。
5.7、标准溶液的制备
按照表列数据，精密称取经500—650℃干燥40—50分钟并置干燥器（硅胶）中放冷至室温的氯化钠（基准试剂）一定量，将氯化钠至量瓶中，加水1kg溶解摇匀，即得。
毫渗透压摩尔浓度比的测定 供试品与0.9％（g/ml）氯化钠溶液的毫渗透压摩尔浓度比率称为毫渗透压摩尔浓度比。用渗透压计分别测得供试品与标准溶液的毫渗透压摩尔浓度OT与OS，并用下列公式计算毫渗透摩尔浓度比； OT 毫渗透压摩尔浓度比 = OS
毫渗透压摩尔浓度比测定用标准溶液的制备 精密称取经500~650℃干燥40~50分钟并置干燥器（硅胶）中放冷至室温的氯化钠（基准试剂）0.900g，至100ml量瓶中，加水溶解并稀释至刻度，摇匀。
范文五：【doc】甘露醇与血糖对脑卒中急性期血浆晶体渗透浓度的影响
甘露醇与血糖对脑卒中急性期血浆晶体渗
透浓度的影响
8
急诊医学1999年4月第8卷第2期
甘露醇与血糖对脑卒中急性期血浆
晶体渗透浓度的影响
许平张岱云
p-3'3
l摘要l目的:研究脑中风急性期甘露醇用量和血糖浓度对血浆晶体渗透浓度的影响.方
法:测定34倒脑卒中急性期病人血浆电解质和葡萄糖的渗透浓度,计算同期甘露醇用量总数.
设立HBss,NBSS实验组和对照组结果:仅电解质形成的渗透浓度,三组问无明显差异.由葡
萄糖形成的渗透浓度及总血浆晶体渗透浓度,HBSS明显高于NBSS和对照组.20%甘露醇用量与
HBss的渗透滩度呈高度的直线正相关关系(0727,P<O001).结论:对脑卒中急性期运
用20%甘辱醇降颅压时,除适当补充水和电解质外,需积极有效地控制高血糖.不盲目大量使
用甘露醇.
【关毽词1
.
兰里竺堡脑卒中血装晶体渗透浓度I诱f
TheeffectsofmannitolandbloodsugarOilplasmacry咖?0ido锄伽tyofpafien~withacutestroke
胁,ZhangDaiyt~.Yq~hanHoxpital,,,nMedicC~tlege.m24t00t
【Ala~traet】
Ah:studytheeft'eeLsofIolal~mollnlofn~annilolgivenandeoncentratkmofbloodsugar
OH[~smac/~,sL|uidosmoLalhy(PCO)ofpatientswithacutestroke.Methods:T0【?
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m01all?0[electmlvtesattdthaLofblrx~dsugar_n34~tienlswithacutesL?
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calculatedsimultaneouslyPatientsweredividedintothreegroups:HBSSgroup,NBSSgrou
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1usI
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stsugaranddonotabusethemannitolwhenweuse20%so]ulionofmannitol toreducentractanipressureofthepatientswithstrokeaL,~cLItestage. IKeyWOrds】MannitoJBloodsugarstnep】azmaer,'stalloidosmolality 脑卒中后机体产生应激反应,加上治疗药物的
干涉,体内会出现一系列的病理变化,其中包括内
环境稳定性的紊乱.血浆渗透浓度属于内环境的一
个重要部分.本实验测定了脑卒中急性期病人血
钠,钾,氯,钙离子和葡萄糖的血浆晶体渗透浓
度,同时计算了甘露醇的用量.研究脑卒中急性期
甘露醇用量和血糖浓度对血浆晶体渗透浓度的影响
和作用.
1对象与方法
I1对象
34例脑卒中病人均经头颅CT检查后确诊,病 程?2周.根据病人空腹血糖浓度.设为二组:高 血糖脑卒中组(highblo~:lsugarstroke,HBSS).空 腹血糖>6.1mmol/L,共l7例,男性lO例,女性7 例;年龄6241?1150岁;其中脑出血l1例.脑 作者单位:2410Ol芜湖市.安徽省皖南医学院弋矾山医院 ?
论着?
梗死6例;死亡4例.正常血糖脑卒中组(normal blo~:lsugarstroke,NBSS),空腹血糖?6.1mmol/L,
共I7例,男性9例,女性8例,年龄59.82? 10.65岁;其中脑出血lO例,脑梗死7例,无死亡 病例.正常对照组(control,Con)18例,性别和 年龄同脑卒中病人相仿.
I.2方法
I2.I血浆晶体渗透浓度(plasmacrystalloidOS— toolaritv,PCO)测定
测定试验对象同一时间的血浆钠,钾,氯,钙 和葡萄糖的nmml/L量,转换为渗透浓度mOsmol/ L,计算电解质,葡萄糖的值,为相应的渗透浓 度,再合计二者的值,为总血浆晶体渗透浓度. l2.2甘露醇用量
甘露醇的用量是从病人发病至抽测电解质和血 糖时,静脉甘露醇用量的累计毫升数.本实验病人 每日使用20%甘露醇750一IOO0ml. l2.3统计学处理
各组所测渗透浓度数据以均数?标准差(?
)表示,并作l检验.甘露醇用量与PCO的关系 进行相关分析.
2结果
实验对象各组所测的血电解质,葡萄糖渗透浓 度以及代表总PCO的二者之和,结果见附表. 附表三组血浆晶体物质的渗透浓度(i?,mOsmol/L)
注:袁巾P城均与n比较;NBSS与HBSS比:}童*P>02
?P<00I
三组电解质渗透浓度无显着差异.但葡萄糖形 成的渗透浓度则不同,HBSS明显高于NBSS和 Con,且与总PCO的改变相一致,NBSS与Con总 PCO接近,二者无显着差异,而HBSS组总PCO浓 度明显增高,比Con和NBSS分别高出1I48和 9,73mOsmol/L,具有高度显着差异.
NBSS组甘露醇与PCO相关分析的结果显示两 者之间无明显相关性(r=0139,P>05),HBSS
组甘露醇用量与PCO相关分析的结果显示两者之 间有直接相关关系,且为正相关(r=O727,P<
0001)有高度显着性意义,列回归方程Y= 474256—0.19l4
3讨论
血浆渗透浓度由胶体渗透浓度和晶体渗透浓度 组成..前者由血浆中多量的蛋白质形成,因蛋 白质分子量大,其产生的渗透压甚小,但对维持血 管内外的水平衡有重要作用.后者是由溶解于血浆 中的晶体物质,即电解质和小分子物贡,特别是电 解质形成的,它是血浆渗透压的主要来源,约占 995%.血浆与组织中晶体物质的浓度几乎相等.
因此它们的晶体渗透浓度也基本相等.晶体物质中 大部分不易透过细胞膜.细胞外液的晶体渗透浓度 的相对稳定,对于保持细胞内外的水平衡极为重 要.我们测出血浆中电解质和葡萄糖的渗透浓度, 也基本反映出细胞外液晶体渗透浓度,被称为内环 境的细胞外液,其理化性质的相对稳定,对于维持 JournalofEmergencyMedicine,April1999,Vol8,No.2
整个人体和体内所有细胞正常功能的重要性是不言 而喻的,渗透浓度的异常也就破坏了内环境的 稳定.
本研究结果表明,在脑卒中急性期,病人PCO 的改变与血中葡萄糖浓度密切相关,而较少受电解 质渗透浓度的影响.葡萄糖虽其渗透浓度小,但其 对血浆渗透浓度的影响则很明显,后者随着前者浓 度的增高而增高.本研究中血糖>6.1mmol/L的脑 卒中病人,其PCO明显高于血糖正常的脑卒中病 人以及正常人.Martin也曾观察糖尿病酮症酸中 毒25例,发现如仅以血钠为渗透压指标计算,细 胞外液渗透压增高者仅占7%,如加上血糖的渗透 压一起计算,则52%的细胞外液渗透压是增高的. 甘露醇是治疗脑卒中颅高压的常用药物,临床 上使用的20%甘露醇是高渗透液,静脉注射后不 易渗人组织,它通过迅速提高血浆渗透压使组织液 向血浆转移而产生脱水作用,并经肾脏而利尿甘 露醇的利尿加上超过肾糖阈的糖经肾脏形成渗透性 利屎,就将体内大量的水,钠,钾等排出,尤其是 水的排出比电解质排出更多.若摄人量不能维持, 必然造成细胞外液和细胞内液的减少,形成高渗状 态.葡萄糖不能自由渗人细胞膜.高血糖时细胞外
液渗透浓度增高,细胞内液向细胞外液转移,而甘 露醇使血浆渗透浓度增高,组织液又向血管内转 移,最终又被排出体外,如此过程使细胞内脱水更 严重,引起细胞内生化反应和生理功能发生严重紊 乱,特别是对原有动脉硬化的年老病人尤为突出. 细胞脱水后可发生皱缩,如红细胞皱缩时互相聚结 成团,在血管内产生"栓塞".结果加重组织器官 的供血不足和缺氧,预后险恶,本实验中高血糖脑 卒中组有4例死亡,可为佐证.我们研究的结果证 明甘露醇治疗脑卒中,其对血糖正常病人的血浆渗 透浓度无明显影响.但对高血糖的病人则显着改变 其血浆渗透浓度,随着甘露醇用量的增加,病人的 PCO也随之增高,二者之间是直线正相关关系:据 此我们认为,对有高血糖的急性脑卒中病人,第 一
,不宜长期大量使用20%甘露醇.至于小剂量 短期使用甘露醇对血浆渗透浓度的影响如何.有待 进一步研究;第二,鉴于甘露醇对血糖正常脑卒中 病人的PCO影响不明显,因此密叼监测脑中风急 性期血糖在有效地控制血糖于正常范围的状态 下,使用甘露醇降颅压是比较安全的.对于临床上 有人使用50%葡萄糖静脉注射,配合甘露醇以求
急诊医学1999年4月第8卷第2期
降低脑卒中病人的颅高压.我们认为是无益而有害 的.因为我们已知道高血糖对细胞外液晶体渗透浓 度的影响是具有重要意义的.
参考文献
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京:^民卫生出版社.1974+_274—275 (收藕:1998-09-06,修回:1998—12.29) f上接第144页J
改善肺循环,解除支气管平滑肌痉挛, 增加供氧,利于伤口愈合通过对急救 中侵^性治疗致院内感染对存活的影响 进行了回顾性分析.显示院内感染率 219%,感染与束感染死亡率相[匕差异 非常显着tP(O』?),表明在急诊艳 救中.因各种侵人性治疗引起感染问题 应引起足够的重视,而感染也成为影响 抢救急危重病患者存活的主要固索, 4创伤
近年来,危重刨伤病员的抢救在医 院急谚工作中的比重日益增大,会议报 告的论文也较多.对127例灏死危重刨 伤患者的急诊救治经验表明,经积撮地 早期实施各种确定性抢救手术J37发, 成活率达709%,高于国外同类报道水 平实践中体会到对濒死危重创伤原则 上均应在急诊科早期进行救命手术,避 免发生由急诊科转送病房手术途中死 亡.在一组728例颅脑伤为主的全身 多发伤快速急救的经验,强调了?首先 在短时间内做到重要伤情的判断,?立
即安放三项生命管,吸氧管,输液管, 导屎管.?组织协调各有关科室的诊 治解放军304医院介绍了和平时期枪 弹伤的教治特点.指出:平时与战耐伤 员救治不同,战时伤员救治的基本组织 形式是分级救浩或称阶梯治疗,而平时 {jj员直接送至专科医院,不需阶梯式后 送,伤口污染轻,救治受时活疗效果 好上海长海医院报道了成功救浩一例 超I/4肢体严重毁损濒死患者,伤后 I9h输液33755ml(其中生血】2200n,Ij,
渡过了休克ARDS,DIC等并发硅,治 疗286天痊愈出院有的作者应用四 大一支持(短程大剂量山莨若碱,短 程大剂量地塞米松,大剂量抗生索大 量腹腔灌洗液清洗腹腔,完全的代谢营 养支持)治疗22例腹部外科疾病并发 MODS取得了成功.
5中毒
中毒内容涉及广泛,但有机磷中毒 的教治仍是一个重要的主题.其特点 是:解磷注射液在有机磷中毒中得到广 泛地应用.宴践证明用解磷注射液可使 有机磷中毒救冶的成功宰选到90%以 上解磷注射液首剂剂量:轻度】一 2ml,中度I,4m],重度4…6l,中, 重度加用亲[磷定06一】2g以后酌情重 复使用,直至出现口干,皮肤干燥,心 率增至90一I?赢/rain等抗胆碱药反应
后停用.使生血胆碱脂酶稳定在70%以 上.充分洗胃还是首要的,阿托品化及 中毒的指标则主要是口干,心率增快. 瞳L散大由于涉及到中枢神经系统的调 节可能不准确,而双肺罗音减少或消失 以及体温上升,由于有机磷中毒进行洗 胃常有嗳^性肺炎或合并感染,易于混 淆不作主要指标.有机磷中毒后的中间 综合征近年来越来越受到重视,且报道 的较多.在急性有机磷中毒后2,4天, 个别病例可迟到7天发生的一种以颈屈 肌,肢体近端肌,颅神经l?一?和所 支配的肌肉及呼吸肌麻痹为特征的一组 综合征,机制不清,治疗主要是迅速建 立有效的^工辅肪呼吸血液净化治疗 对有机磷农药中毒无明显效果,其匣固 是有机磷与己酰胆碱受体结台而在血中 游离很少的缘故在城市中.根据兰州 医学院第一医院759侧中毒分析表明, 急性中毒特别是药物中毒有逐年增加趋 势:急性中毒占前三位自々分别是:镇静 安眠药,一氧化碟和酒精在所有涪疗 中毒的药物和治疗方法上纳络酮和血液 净化技术的直用越来越普遍:用纳络酮 治疗急性酒精中毒,镇静安眠药中毒, 阿片类中毒和一氧化碳中毒均取得了显 着的疗效且无毒副作用.血液净化技术 适用于各种药物中毒,在洗胃,利尿和 对症处理无效者.取得了好的疗效.
6院前急救与灾害医学
上海市急救中心报道了1996年院 前急救前5位急救病种分别是:外伤 {24%).脑血管病(203%).心脏病急 症(9I%).呼吸系急症(62%),各
种肿瘤【5.4%).前5位死亡病种及百 分[匕:心脏病急症(269%J,呼吸系 急症【】24%),各种肿瘤(62%),脑 血管急症(55%j,中毒(35%).解
放军驻港部队医院介绍了香港救护工作 的管理特点.香港特别行政区的救护与 院前急救工作效率高,组织严谨,机构 健全其特点是香港消防处管辖救护工 作,以及服务承诺有的专家介绍了对 台湾急诊医学的考察结果其特点是: 1)台湾地区紧急医疗救护系统规划为 】7个急救同,并将指挥联络中心设在各 地消防太队急救网分为3,r类型:都 会型,地区型,亚都会型;2j重视急 诊质量的管理上海市医疗救护中心报 告了上悔27坎穿发事故现场救援,应 急反应时间平均为Il34rain.低于国际 太都市的标准,根据上述事实认为要更 新通讯设备.增加救护站点,普及急救 知识和技术广卅l军区总医院报道了灾 害眭事故的处理其经验是:成立?艳 救指挥组:负责抢救的总指挥;?伤情 分类组:登记一般资料,进行伤情分类 并作记录;@麝刨缝台组:负责清乜j】缝
合;?手术抢救组:抗休克监护和维 持生命体征,手术抢救I:{j病员;@物品 供应组:负责药品.器械物品供应;@ 复诊收容组:负责伤情复诊防止漏诊 误诊?后勤陴障组:负责治安交通 及水电等后勤保障
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