上过小学
范文一：小儿支气管肺炎的护理查房
护理查房
喘息性支气管肺炎的护理
一、概述
喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿 。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。
二、病因
1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。
2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。
3、病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。
三、临床表现
1、轻度
轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。
（1）发热：热型不一，多数为不规则热。
（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。
（3）气促：多在发热、咳嗽之后出现。
（4）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
2、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。
（1）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。
（2）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。
（3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
四、病例分析
病例导入
患者25床患儿高家乐，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，
在家予口服药物治疗（具体不详）效果不佳，至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。父母体健，否认家族遗传性疾病史。
五、查体
入院查体：T 38.8℃,P 124次∕分，R28次∕分，W 7Kg,神清，精神欠佳，呼吸稍促，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，喘鸣音显，心律124次∕分，心律齐，未闻及杂音；腹软，未触及包块，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：胸片（5-25，本院）示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，心膈未见异常。血常规示：WBC11.0*109/L,N14.6%,L69.2%,CRP:3.34mg/L。
六、治疗
抗感染及对症治疗。
有缺氧症状时应及时吸氧。
发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。
烦躁不安者可使用镇静剂。
腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。
七、护理
护理分为护理诊断、护理目标、护理措施三部分。
1、护理诊断
气体交换受损——与肺部炎症有关；
清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关； 体温过高——与肺部感染有关；
营养失调：低于机体的需要量。
2、护理目标
患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。
患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。
患儿体温恢复正常。
患儿住院期间能得到充足的营养。
3、护理措施
（1）环境调整与休息
病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。
温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。
嘱患儿卧床休息，减少活动。
保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。
各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
（2）氧疗
气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。
一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40％。
出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。
吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。
（3）保持呼吸道通畅
根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。
指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。
（4）发热的护理
小儿支气管炎时多为中低热。
如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。
如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。
必要时应用药物降温。
（5）营养及水分的补充
鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。
应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。
鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。
对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
（6）密切观察病情
当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。
若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。
密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。
观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
（7）健康教育
指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。
教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。
范文二：小儿支气管肺炎的护理查房
护 理
护理诊断:
气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高——与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量。
护理目标:
患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养。
护理措施 :
1、环境调整与休息
病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
2、氧疗
气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L4L/min，氧浓度不超过40％。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。
3、保持呼吸道通畅
根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及 呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液
者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。
4、发热的护理
小儿支气管炎时多为中低热。如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。
5、营养及水分的补充
鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格 控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
6、密切观察病情
当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞ 60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低 钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液 速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每 次吸入不宜超过20分钟。
7、密切观察病情
密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
范文三：肺炎的护理查房
肺炎的护理查房
护士长：今天我们进肺炎的护理查房，讨论一下肺炎的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
姚护士：患者李贤英，女，53岁，患者因胸闷、咳嗽、气喘近2年，加重3天于2010-12-13日以间质性肺炎于19:50收入院。查体：T37.9℃ P110/分 R24次/分 Bp120/80mmHg神志清，精神差，呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双中下肺闻及较多细小湿罗音。入院后给予二级护理，卧床休息，半流质饮食，吸氧，监测血压，输液应用止咳祛痰、解痉平喘、抗感染以及激素治疗。经过三天治疗，患者述胸闷、咳嗽、气喘明显减轻，口唇无紫绀，体温正常，治疗五天患者下床活动后，无明显呼吸困难，轻度气喘，咳嗽减轻，咳少量白痰。 护士长：下面请胥护士谈谈该病的临床特点。
胥护士：为肺间质的炎症，病变主要累及支气管管壁、支气管周围组织和肺泡壁。由于病变在间质。呼吸道症状比较轻，体征也较少。间质性肺炎可由细菌、病毒、理化因素、及过敏原引起，多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎。
护士长：苑护士说一下相关检查。
苑护士：肺CT示：双肺间质性肺炎 血分析示：白细胞10.7×109/L中性粒细胞8.5×109/L。
护士长：下面由责任护士提出主要护理护理诊断和护理措施
姚护士：气体交换受损 与气道内黏液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少有关
护理措施：1评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。
2保持病室空气新鲜，室内通风每日2次，每次15-30分钟，避免受到直接吹风，以免受凉。环境保持整齐、清洁、安静和舒适。
3协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽，协助排痰，如拍背、应用祛痰剂。
4给予氧气吸入3L/min，提高血氧饱和度，纠正缺氧，改善呼吸。 体温过高：与细菌引起肺部感染有关
1早期应用足量、有效抗感染药物，注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗时应及时更换衣物和被褥，保持皮肤清洁干燥
2及时补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水。 护士长：由于病人缺乏对疾病过程及病情变化的了解，因此，当肺炎病人发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，因而应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈，以减轻病人的焦虑，取得配合。下面由崔护士讲一下肺炎的健康教育
崔护士：1、肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。故患者后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感。
2、饮食指导 进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食
及多饮水。忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。
3、作息指导 高热时卧床休息保证充足睡眠，退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉。
范文四：小儿支气管肺炎护理查房
小儿支气管肺炎护理查房
左雪莲护士长查房的目的：
一 了解支气管肺炎的基本知识
二 熟悉支气管肺炎病人的护理
三 掌握支气管肺炎病人的健康宣教
管床护士史蒙蜀介绍病情
病案介绍：
患儿范语欣，女，4岁，因反复咳嗽2周，加重2天于2016-02_18 10：20时由步入我科并办理入院。目前诊断：支气管肺炎。
现病史：2周前患儿因受凉后出现咳嗽，呈阵发性干咳，白天明显，伴有流涕，活动后明显，无声嘶及呼吸困难，无发热、无寒战及抽搐，无腹泻、呕吐，无皮疹，就诊我院门诊，诊断“上呼吸道感染”治疗（具体不详）后，反反复复，时重时轻，多次就诊于我院门诊。入院前2天，咳嗽加重，呈阵发性连声咳嗽，喉间可闻及痰响，不伴发热，咯血.痰，腹泻，呕吐等，就诊于内江市第一人民医院，诊断为“急性支气管炎”咳嗽未见明显缓解。自发病以来，精神食欲尚可。
既往史：既往体健无异物吸入史，无外伤、手术及输血史，否认“肝炎、结核、伤寒”等病史及接触史，否认药物及食物过敏史。
辅查：血常规：白细胞计数(WBC)32.12*109/L;淋巴细胞比率(LYM%) 24.3%;红细胞计数(RBC)4.45*1012/L;血红蛋白(HGB)134g/L;嗜中性粒细胞百分数(NEU%)21.3%，考虑细菌感染。
诊疗计划：1、继续予以儿科二级护理、测生命体征、磷霉素抗菌、利巴韦林抗病毒，沙丁胺醇雾化止喘、氨溴索雾化稀释痰液、吸痰助痰排除、化痰对症治疗；
体温：36.7℃；呼吸：40次/分；脉搏：106次/分；体重：16Kg；
发育正常，营养中等，步入病房，神清，精神萎靡，反应可，呼吸急促，呼吸规则，全身皮肤无皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可；口唇无发绀，三凹征阴性，胸廓扩张度双侧对称
护理评估：
既往史，无传染病及遗传病家族史。
住院评估
1神志清楚，精神可
2咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出。
现患儿的状况：神志清楚，颜面及口唇红润，精神好转，饮食好，偶咳嗽。
杨丽娟护师：护理问题及措施
1气体交换受损 与肺部炎症有关
病室定时通风换气，保持室内空气新鲜，温度控制在18—22度，湿度55—60 保持患儿皮肤清洁，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，减少机体耗氧量。
2清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物粘稠，患儿体弱，无力排痰有关。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，采取半卧位，利于肺的扩张及分泌物排出，指导有效拍背，多饮水，雾化吸入，必要时给予吸痰。患儿出现呼吸困难，气促，口唇发绀，立即给与吸氧，根据缺氧程度决定氧流量。 3营养失调：低于机体需要量，予摄入不足，消耗增加有关。
补充足够的营养和水份，注意清洁卫生。
4焦虑：与患儿家属不了解疾病有关，通过我们对患儿家属讲解疾病的相关知识，家属表示理解并配合治疗。
5潜在并发症：心力衰竭，中毒性肠麻痹，预防心力衰竭，若患儿出现烦躁，嗜睡，惊厥，脑水肿等，立即通知医师，配合抢救，密切观察患儿生命体征及腹部体征，观察有无呕吐及腹泻。若有肠麻痹的症状及时予以禁食，胃肠减压。控制输液速度预防肺水肿。
王娟护师：护理目标
患儿气促，咳嗽症状改善，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。患儿住院期间能得到充足的营养
护理评价
患儿无气促，口唇红润，无发绀，有效咳出痰液，机体营养充足，并发症得到预防及处理。
曾颂月护师：健康宣教
指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外活动及时接种疫苗，养成良好习惯，增强抵抗力减少呼吸道感染的发生。
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范文五：小儿肺炎的护理
小儿肺炎的护理
1. 肺炎:是指由各种不同病原体或其他因素﹙如吸入或过敏等﹚所引起的肺部炎症。 以发热、 气促、呼吸困难和肺部固定啰音为共同临床表现。肺炎是小儿时期的主要常见病。
2. 肺炎的分类:
按病理分①支气管肺炎,一般先发生支气管炎,然后向深部蔓延至细支气管。
②大叶性肺炎,病变始于,迅速扩展到整个肺段或肺叶。
③间质性肺炎,病变主要在支气管、细支气管和血管周围。
按病程分①急性肺炎 一个月以内
②迁延性肺炎 一到三个月
③慢性肺炎 超过三个月
按病因分①细菌性肺炎
②病原性肺炎
③支原体,衣原体和真菌性肺炎
3. 发病机理:病原体入侵支气管,细支气管和肺泡,致使肺泡内充满炎性渗出物,肺泡璧充 血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气和通气。
4. 临床表现:早期为刺激性干咳,以后转为湿咳,气促,拒食,呕吐,腹泻,嗜睡或烦躁。 重症肺炎时,呼吸困难明显,常伴全身中毒症状,以及循环、神经、消化等系统受累的临 床表现。
① 循环系统受累时轻者心率增快,重者出现心衰:1)呼吸困难突然加重>60次每分。 2)心率快达 180次每分。 3)烦躁不安,面色苍白或紫绀,经吸氧镇静不能缓解。 4)肝脏 短期迅速增大。 5)心音低顿或出现奔马律。 6)少尿或无尿,颜面和四肢出现浮肿。 ② 神经系统受累时可有中毒性脑病, 表现为不同程度的意识障碍, 烦躁, 嗜睡甚至昏迷, 惊厥,瞳孔对光反射迟钝。
③ 消化系统受累, 纳差, 呕吐, 腹泻, 腹胀, 中毒性肠麻痹时, 腹胀严重, 肠鸣音消失。
5. 诊断检查
① 胸片:早期肺纹理增粗,后期两肺下野可见大小不等的点片状阴影。
② 痰培养:确定病原,做药敏试验。
③ 血气分析:了解缺氧和酸碱失衡的情况。
④ 经皮血氧饱和度:是血红蛋白含氧的百分数, 不但反映肺脏的情况还血液输氧的能力 ⑤ 外周血检查 :病毒性的白细胞大多正常或降低;细菌性的白细胞总数和中性粒细胞升 高。
6. 治疗原则:控制炎症,改善通气功能,对症治疗,治疗并发症。
①抗感染:根据不同病原体选用敏感药物早期足量足疗程静脉给药,用药时间持续至体 温正常 5到 7天,临床症状消失后 3天;金葡菌肺炎一般于体温正常后继续两周,总疗程 六周。
②解痉平喘:给予雾化吸入氨茶碱甲强龙静滴。
7. 护理诊断:
① 气体交换受损—与肺部炎症有关。
② 清理呼吸道无效—与呼吸道分泌物多痰液粘稠,年幼体弱无力排痰有关。
③ 体温过高—与肺部感染有关。
④ 潜在的并发症—心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸脓气胸、肺大泡。
⑤ 营养失调低于机体需要量—食欲下降摄入不足消耗增加有关。
⑥ 恐惧—与环境改变治疗操作有关。
8. 护理措施:① 改善通气状况:环境安静安全整洁通风, 温度 18到 22度, 湿度 55%--60%, 紫外线消毒。
② 痒疗:鼻导管、 面罩、 无创正压辅助通气, 轻度缺氧 1到 2升每分钟, 中度 2到 4升, 重度 4到 6升。
③ 保持呼吸道通畅:雾化、排背、吸痰。
④ 控制感染:保持正常体温,积极物理降温(禁忌擦浴的地方,前胸、腹部、足底) 。 ⑤预防并发症:防心衰, 保持安静控制液体滴速, 必要时使用镇静剂监测生命体征;防脑 病观察意识神智纠正缺氧二氧化碳储留;防腹部并发症腹胀时给予热敷肛管排气补钾。 9. 健康教育
① 加强营养增强体质,经常开展户外活动。
② 养成良好的卫生习惯,清洗手常通风。
③ 避免受凉少到人多的公共场合。
④服药指南。
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