脑梗死与脑出血的鉴别

范文一：脑梗死与脑出血的鉴别

(LittleJ2011-02-19 22:34:44)

分类：医之皮毛

随着社会进步，生活水平提高，心脑血管疾病的发病率也“步步高升”。脑血管疾病（脑卒中）高致残致死率使其成为21世纪一大杀手，及时进行有效治疗是降低脑血管病致残致死率的关键，也是医务人员面临的艰巨任务。区分缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）则是进行治疗的关键。但临床上，两者存在许多相似之处，准确区分常出现困难。理论上，两者区分主要表现在：

脑梗死：多发生在60岁以上人群，患者多在安静或睡眠中发病，十余小时或一两天症状达到高峰，一般没有意识障碍，无或轻度全脑症状（头痛、呕吐、嗜睡、血压上升、呼吸心率下降、脑摸刺激征阳性、视乳头水肿等），神经系统检查体征多为非均等性偏瘫，CT检查可见脑实质内低密度病灶，脑脊液多为无色透明。

脑出血：多发生在60岁以下人群，患者多在活动或激动中发病，十余分钟或数小时症状达到高峰，意识障碍多见或较重，出现全脑症状（头痛、呕吐、嗜睡、血压上升、呼吸心率下降、脑摸刺激征阳性、视乳头水肿等），神经系统检查体征多为均等性偏瘫，CT检查可见脑实质内高密度病灶，脑脊液可为血色。

临床上，脑梗死与小量脑出血的临床表现非常相似，区别比较难。但两者的本质是不同的，治疗也有很大差异，故两者的区分又是非常必要的。若患者在活动中起病，病情进展很快，一般先考虑脑出血。因脑出血起病、进展都很快，且病情比脑梗死严重，须及时进行处理。且脑出血急性期的处理，主重要的是控制脑水肿，降低颅内压，这些处理对脑梗死患者不会造成严重后果。待完善相关检查确诊后，再做进一步治疗。但若将脑出血误诊为脑梗死，为及时进行降压处理，则可能导致脑疝，造成生命危险，后果极其严重。

总而言之，临床上脑出血和脑梗死易混淆，但区分却很必要。这不仅需要扎实的理论基础，更需要多年经验积累。在此，向所有治病救人的医务工作者们致敬！

范文二：脑出血与脑梗死的鉴别

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新时代医学【拒聊】脑出血与脑梗死的鉴别 :脑出血和脑梗死性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别: (1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 (2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗死多在安静休息时发病。 (3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在1,2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 (4)脑出血病人发病后常头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗死发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 (5)脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗死病人脑脊液脑压力不高，清晰无色。(6)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗死病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗死表现为低密度阴影，两者截然不同。新时代医学QQ:1361462948，推荐微博收听心灵语录: http://t.qq.com/shoujihexin4644 (需要的朋友可以转走)

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范文三：【doc】量表,CT,CSF和TCD在鉴别脑出血与脑梗死中的价值比较

量表,CT,CSF和TCD在鉴别脑出血与脑梗

死中的价值比较一

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量表,CI",CSF和TCD在鉴

蓄藿2ooo242tCbd~一F?eb经raary验总V结ol4N?o2,='现代康复年月第卷第期

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塑(浙江省第二中医院,浙江杭州310012) 在束获得理想的瞄成像资斟前.脑出

血(a-1)与脑梗死(a)的鉴别有时存在一

定的困难.我f『1采用"瞄出血与啮梗塞计量判别表"…(冯周琴?型表,以下简扦量表").与CT,瞄脊液(c汀)和经颅多昔勒

超声(1u))资料进行对比分析.试图为0{ 与cI的鉴另[J诊断探索一种科学准确,经济实用,简便易行,量化直观的方法.

1资料与方法

11一般资料收集我院近年来渗治的

脑卒中I剔除蛛网膜下脏出血(SAH)和CT ()肯】92倒.年龄:<50岁12倒.50,59 岁20倒,60--69岁43倒,>70岁17倒. 高血压痫史者59倒,TIA及瞄卒中史者13 倒,剧烈活动或激动时发病32侧,一般活动时发病35例,睡眠或安静时发病25 倒.病后早期血压(kPa):>26.6/1338

侧.213,26.5/12.6,13220倒,

186,212/12.0,12529例,1811.9 35制.意烈状态:昏迷22例嗜睡或昏睡 35例.清醒35倒.伴头痛者42例,伴呕吐卉40倒,颈强者43例双侧瞳孔病灶侧> 对侧5例,痫灶侧<对侧9倒;巴氏征阳性者87倒.

12方法根据患者就诊当时的病史及发痫早期的症状,体征,采用"量表,在该量表"所列各项EI内作出标记.并计算计齄总和,若计量和(积分)值>0,则判别为,若该值<0,判断为a.全部病例均 j?就渗当天行常规头颅CT扫描.有78倒怍r腰椎穿刺术,作渊压及常规检查.70 倒进行r"IL'D检查,仪器为以色列Rimed 公司产Trans-l~i9OOO型诊断仪. 探头发射额率2皿,分别经抗窗,颞窗和眶窗探测惟动脉(VA),基底动脉(BA),大啮前,中,后动脉(ACA,MCA,Pc^).颈内动脉虹吸段()和颈内动脉颅外段 (K二A),检测其血流速度(v),包括收缩峰流速,舒张期流速和血流平均速度,血流方向,频谱图像,搏动指数,并可通过扬声器监听l管杂音.D正常参考值参见文献】.

l_3兢计学处理计数资料采用检

验.

2结果

2.1cr检出出血灶40例,基底节25 俐.脑叶9倒.基底区+瞄叶3例,小脑

2倒千u脑干l例.{更死灶52侧,基底K 32侧.瞄12例.多发性6例和瞄_l二2 例.首次扫描即检出出血灶帅倒,梗死灶走7毒>,;牛

45倒.另7例分别于第2,3次扫描才检出梗死灶.

22"量表"积分>0者41例.其中35 倒CT诊断为州,与CT符台率854% (35/41);积分<0者51例,其中47倒(T1- 显示梗死灶.与CT符合率887%(47/ 511.两者比较,差异有高度显着性(P <0O1).

23CSF压力:78倒腰穿中压力增高 (>1帆)51倒.其中CI"诊断为(H39 倒,另12侧CT片上到较大梗死灶;压力正常的27倒中.CT诊断0{21/倒,a7 例,统计学上有高度显着性差异(P <001).化验:血性CSF把倒(肉眼或镜下1CI"显示出血灶30例,2倒有大面积梗死灶;非血性【46例,CI"诊断0鲫倒,0{7倒.经统计学处理,有高度显着性差异(P<001).

24CI组中48倒作丁1u)检查,

其中基底节区和颓叶梗死的35倒中,患侧 ,增加22倒,减低7倒,血滴信号消失 4例;额叶,枕叶和顶叶梗死的1O俐中,双侧,,,k增加2俐,减低1侧;患侧,, ,增加,减低各2倒;名发性梗死的3倒中,双侧,,,和普遍减低1倒.

该组异常率为854%t41/48).22倒旺l的TCD结果为:所删得血管的v均增加4倒.和双侧减低3侧,患侧

减低1倒,增加伴血管杂音2倒,异常率为455%(10/22).两组间差异有高度显着性(P<0O1). 3讨论

在CI"问世以前,旺lCI临床诊断与尸检结果只有60%的符台率.本文旨在对"量表",,CT和1u)在cH与cl的鉴别诊断中的价值作一比较,现结台文献讨论如下.

31CI"CI"应用f临床后,{与a的

鉴别不再困难,且可以发现不少不典型病例但其检出率也受下列因素影响{(1)病灶大小:对直径<5一的病灶能辩1只; (2)部位:跗脑千,小脑和皮质表面的病变显影不满意;(3)时间:一般米|兑,(后 3,4h.血呻密度就可达到高峰,前灶即可显示;而a大部分病例24h后才能显示啮组织密度的改变,眦2,5d晟清晰.但早期CT检查,有助卜排除,硬膜F血肿,瞄脓肿和颅内肿增.固CT设备昂贵, 可能在广大基层医院普遍装备.故其应用必然受时间,地域和经济状况限制. 32CSF本组贤料显示CSF变化与CT 盲很高的符台率,是鉴别脑卒中性质的一种重要手段.可以根据c压力,颜色及检验结果来鉴别旺l或a.多数情况下.

LH后压力大多升高,起稍6h以后.只有 10%左右的病人CSF中不含血液.但应注意出血性梗死,c汀压力亦可升高且含血. 经离心沉淀后其上清液常固红细胞溶解而略呈橙黄色.目前认为.如有条件作 CI"或诊断已明确,嘎穿就不作为常规.现仅在脑成像(,啪)不能进行,或虽已作脑成像检查,仍疑为SAIl时,方慎重选作.该项检查为有刨性,对有颅内压升高, 有瞄信号,小瞄出血及腰穿位皮肤和软组织有局灶性感染以及稍情危重处于呼吸循环衰竭者,应列为禁忌.

3.3本文结果表明,a组较旺l组

的异常率高,差异有高度显着性(P <001).因可直接对颈内动脉系统, 推一基底动脉系统及其组成的ws环各个分支主干近端进行检测.根据血流的速度,流量及频谱变化,为颅内各动障分支的痉挛,闭塞及侧支循环的检测提供无损伤的血管检查法,是其它检测技术所不能比拟的'I.故可为缺血性瞄血管病提供一种操作容易,检查快速,反映客观, 费用低廉,无创伤,无辐射,重复性好和可睐边检测的诊断手段.由于不同的病因可产生相同或相似的血流动力学变化,田此无法进行病日诊断,其只能间接推测血管病变的部位和程度.还受仪器性能及对它的使用调节,操作者水平,受检者个体差异等因素影响.所以,其谚断价值日

前迁不十分肯定,还有许多问题需要进一廿研究和探索.

34量表在现场急救,病人情配不允许搬动转运段尚无条件进行脑成像检查时, 为了速,准确地鉴别l与cI.国内外学者为此已作了大量的工作,先后设计出了一

些量表.如日本"池田式"及"秋田脑研式"鉴别表,国内"玛周琴I型和?型计量刿驯表".量表设汁的原则是:选取的项目均为统计学上有显着或非常显着性差异的嫡史,症状和体征.作为鉴别诊断因家.然后将各鉴别诊断因索的各种情况经过统计学处理,转化为频率指标,即所渭条件概率,按一定原则将其等价简化.制成量表.

采用"量表",把患者就珍当时医生立即可以得到的病史,症状和体征等资料, t/

现代康复20年2月第4卷

铆一雨

2期Ivlod~Rehablllmti~.&2000.Vol4.No2

脑卒中恢复期的心理康复

杨平(安徽省半汤康复医院.安般合肥230031)

脑血管意外的病人.在其恢复期不

仅伴有躯体的功能障碍.如致残引起的日常生活能力(ADL)减退.甚至消失,生活不能自理.同时不同程度地伴有心理障碍.如病人常表现出的烦躁,易怒,悲观,抑郁.甚至厌世,轻生.此种心理障碍由躯体疾患引起.同时又可加重躯体疾病.因此,我们在治疗时,重视患者的心理治疗与康复,并且取得显着的治疗效果.

1资料与方法

11临床资料选取1996年10月, 1998年10月收治的膪卒中病人72例, 其中男38侧.女34例脑溢血44例,脑血栓28例最大年龄73岁,最小48岁, 平均6104岁.病程最长l8个月.最短 3个月,平均735个月.文化程度大专以上3人,韧中21人,其他48人.72倒病人均按第二届全国神经精神科学术会议建议的急性脑血管病分类和动脉硬化诊断标准.井以CT作为最后确诊依据. 12治疗方法本组采取分组治疗和个别治疗的方法(1)医务人员的言行. 在很大程度上决定了病人对自身疾病的认识和治疗信心.一种友好的,彼此信任的融洽的医患关系,无疑会给病人心理上带来莫大的安慰.而语言的鼓励.精神的慰藉.会增强病人战胜疾病的信念. 2)为患者解决切身利益有关的问题.最 (

直接,最行之有效的方法就是解决病人

生理上的问题,印后遗症留下来的残障; 耐心地进行功能训练.逐步提高日常生活活动能力.最大程度回归于家庭.回归于社会.(3)因病施治.困人施治.针对患者生理,心理上的持点,制定出切实可行的治疗方案.如幻痛病人往往具有很强 ,

j己\

暗示性.针对这一持点.利用物理疗法, 如电疗法首先肯定其疗效的独持性和高技性,井利用机器上荧光屏数字变化来反复进行暗示,取得了显着的治疗效果.抑郁症的病人大多数性格比较内向, 孤僻少言,不易与人交往,对此.我们在冶疗中,采用一种轻松,愉快,活浚的治疗氰围,对患者心理上的矛盾冲突,进行耐心的心理疏导,语言要亲切.要富于科学性和趣味性.

13评定方法将病人心理障碍主要归纳为:抑郁,烦躁,易怒,失眠,记忆减退,焦虑,厌世,幻痛等8大类,井按其表现程度分为3级,重者为3分.症状轻和无症状为1分.每治疗4周后评定1扶. 2结果

见表1.从所谓查的资料中看出.失眠,记忆减退和抑郁症在膪卒中病人中的发病率占较高的比例.其次.焦虑和烦

表明:记忆减退躁亦占近半散.治疗结果

恢复的效果较差(745%),抑郁,厌世,

幻痛的疗效最佳,达100%.绝大多数患者同时具有多重症状的表现脑率中病 -

249

经验总结?

人心理康复总有效率为9025%.对以上数据用t检验进行统计学处理.结果P <0.001,差异具有显着性.

3讨论

目前,临床上对脑卒中病人的心理治疗日益重视.对从事治疗者也提出了更高,更新的要求.它不仅要求其具有精湛的临床治疗经验,而且要具备全面的心理学知识和心理治疗学技术.生活在社会群体中的人除了本身具有的生物属性外.还具有社会属性,既有躯体的生理活动.又有复杂的心理精神活动,井时刻通过各种途径来支配,影响着机体,一旦平衡被打破,心理因素和生物因素同样会成为致病田子,不但本身会产生新的疾病.而且也会直接影响着原有疾病的转归和康复.

在治疗过程中.使患者不断提高对自身疾病的认识.始终保持最佳心理状态,才能减轻自身病痛的体验.加速其康复过程,降低残损的程度和继发性残障的发生.

衰1略辛中舞^心理康复结果评定(n=72)

(收稿:1999—10—25)(编辑:齐照捷) 在表格中作出标记.根据积分值快速鉴别 CFI与cI.本研究所采用的"量表".判别的结果与CT比较.诊断符合率CH组为 854%,CI组为887%.显示该"量表"对 CH与cI的鉴别诊断有报高的准确性. 本研究结果表明."量表在CH与CI 鉴别诊断中准确率高于TCD,与CSF相近,但低于CT.具有简便快捷,易学易懂, 量化直观,经济实用,科学准确,与CT符台率高等优点.但不能代替CT.两者结台结果更加可靠.虽然目前CT在我国县以上医院已相当普及,但在广大基层医疗机构不可能普遍装备.此时"量表"作为临床医生鉴别CH与CI的重要辅助手段.颤有实用意义.

参考文献

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范文四：ct看脑出血与脑梗死的鉴别

概述

随着现在医学技术的进步，医疗仪器的先进性也与时俱进也在进步中，很多精细的医疗器械的使用，让更多的疾病能越来越早的发现，而且还可以发现很多细微病变，这样让疾病能得到更加早期，更加有效的治疗，从而大大提高了患者的生活质量以及治疗后的预后情况，今天我们要来说的是关于ct来区分脑出血和脑梗死的一些主要区别，简单说一下希望可以以一起学习。

步骤/方法：

首先我们知道CT是我们目前医学比较先进的一种扫描检查仪器，是针对扫描人体大脑的情况。CT诊断一般为平扫CT、增强CT和脑池造影CT。下面我们来说一下在CT检查的时候脑出血以及脑梗死都有那些表现呢？

先说一下脑出血在CT上的表现情况吧，首先我们知道脑出血是急诊情况是需要在短时间内来确诊疾病的情况，所以一般拍CT后会出现圆形或卵圆形均匀高密度血肿，血肿周围水肿带和占位效应等；这是当时的情况，一般会出现动态变化的情况的，所以ct可以动态观察脑出血的情况的。

再说一下脑梗死在ct上的表现，一般会出现低密度病灶显示，中线结构向对侧移位，以及会出现动脉密度增高影这是因为血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。这些都是可以在一天内观察到的。

注意事项：

上面对CT进行了一个简单的介绍，同事也说了脑出血以及脑梗死ct检查发现的不一样，其实由于血液一般在ct上显示高密度的情况，而空气一般是低密度，所以就会有不一样的表现的。

范文五：脑梗死与脑出血的诊断、分型和治疗

712新医学2006年11月第37卷第ll期芍、生地、当归、桃仁、红花、地龙等。以眩晕症状为主段血栓延伸来。这样通过前后交通动脉来的血流不能发挥

代偿作用，而只能经同侧大脑前后动脉大脑表面分支与大者用镇眩汤:方剂组成:黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、脑中动脉的吻合支代偿。但全前循环梗死者这一代偿作用柴胡、桂枝、白术、云苓、泽泻、天麻、菟丝子、女贞子、实际也完全失效。大脑中动脉供血基底节的内囊后支，放杞子等。

射冠和大脑额、颞、顶叶的中央前后回(头面和四肢运动、 5(2(6外科治疗常采用:?颞浅动脉一大脑中动脉吻合感觉)及语言运动感觉区等大脑前2,3的广阔区域。一旦术;?颈动脉内膜剥离术、球囊扩张术或支架置入术等。缺血会造成大脑中动脉供血区的大片脑梗死。广泛脑水肿 6预后将引起顽固性颅内高压，严重威胁生命。全前循环梗死的未经治疗的TIA患者约1,3以后发展为脑梗死(颈内动脉系统TIA较椎基底动脉系统TIA多);约1,3继续有病因多为心源性脑栓塞或动脉血栓性脑梗死。 TIA发作;另 2(1(2部分前循环梗死型有以上3联征的两个，或感l,3可自行缓解。觉 (收稿日期:2006—07—28) 运动缺损较全前循环梗死局限，但必有高级神经活动障碍，提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。但也可能是大脑中动脉近端主干脑梗死与脑出血的诊断、分型和治疗闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供苏镇培中山大学附属第一医院神经科(510080) 血区梗死。 2(1(3后循环梗死型后循环梗死表现为各种程度的椎1 引言动脉综合征:?同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交基国脑梗死与脑出血是老年人的常见病、多发病，在多数叉);?双侧感觉、运动障碍;?双眼协同活动及小脑功能家都是造成人口死亡的3大病因之一，根据我国历年统障碍。为椎一基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小计，脑梗死与脑出血位居城乡人口死因的第2位，是致残脑梗死。的首要原因，引起痴呆的第2病因。估算每年我国因脑梗死与脑出血死亡的病人超过120万例，而每年新 2(1(4腔隙性梗死型腔隙性梗死表现为腔隙综合征如发生的脑运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手纯梗死与脑出血病例约150万例。虽然根据cT检查结果对两笨拙一构音不良综合征等。大多是供应基底节、皮质下自质者的鉴别诊断并不困难，但CT在基层医院尚未普及，且或脑桥的小穿通支病变引起的小腔隙灶(直径小于1(5 在治疗方面还没有重大的突破。目前，从基层医院到各级 cm)。医院都要承担着对脑梗死和脑出姐病人的诊治任务，而且十分繁重。因此，各级医务人员加深对脑梗死和脑 2(2脑梗死的治疗认识有重大的现实意义。下面就脑梗出血的全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死，大多死和脑出血的诊断和数为进展性脑卒中。为指导治疗，我们主张按病程再分为治疗问题进行讨论。 4期，根据患者就诊时间和临床表现确定其处于哪一期2脑梗死的诊断、分型和治疗采用相应的个体化治疗。而目前国内外普遍应用的是英国牛津郡社区脑卒中规划 2(2(1复流时间窗期为症状出现3—6 h内，应争取stmke(oxfjrdshire pmiect，0CSP)提出的0CSP community 全身支持治疗下紧急溶栓复流，可望逆转病程，减在分型法。该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社在cT排除脑出血，按OcsP分型并结轻病残。区实施大规模脑卒中调查项目时提出的新的分型方法。它查，能确定为全前循环梗死合临床和其他辅助检完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。常规窗内，且无溶栓和部分前循环梗死，又在时间 cT、磁共振尚未能出现病灶时就可根据临床表现迅速分酶原激禁忌证者，可用尿激酶或重组组织型纤溶型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，简单易行，后差，脑干组织活剂实施静脉溶栓治疗。重症后循环梗死，考虑预对指导治疗、评估预后有重要价值。至12 h内。对不耐受缺血的时间较长，溶栓时间窗可延迟该法将急性脑梗死分为4个亚型:?全前循环梗死; 能溶栓的病例可及时输注足量晶体或胶体液，适当扩充血容量，促使侧支循环在时间窗内开放，减 ?部分前循环梗死;?后循环梗死;?腔隙性梗死。前循轻缺血梗死范围。环是指颈内动脉供血区包括大脑中动脉和大脑前动脉;后2(2(2脑水肿颅内高压期在复流时间窗期后，即发病超循环则为椎一基底动脉供血区。 2(1 牛津郡社区脑卒中规划诊断分型标准过6—24 h，按闭塞血管和梗死灶的大小，可持续2,4周。 2(1(1全前循环梗死型全前循环梗死表现为3联征，即除偏瘫、失语等局灶症状外，多有不同程度的意全脑症状。值得注意的是，此阶段应重识障碍等完全大脑中动脉综合征的表现:?大脑及高级神经活动障持呼吸、血压、血容量及视对症治疗，如维碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等);?同肿、降颅压(包括心、肺功能的稳定;积极抗脑水向偏盲或同向偏视;?对侧3个部位(面、上与下肢)的挽救病人生命。但要注意脱水量与血容外科去骨瓣减压手术)，防止脑疝形成，运动和(或)感觉障碍。度脱水致低血压、低血容量甚至高渗性其闭塞部位在大脑中动脉近端主干或从颈内动脉虹吸量的平衡，避免过昏迷;积极预防合

万方数据

713新医学2006年“月第37卷第1l期

血的患者症状轻微，神志清醒，预后良好。并症，使患者体内的调控代偿机制有时间重新发挥主导作用。所以，应

3(2(5小脑型出血多发生于一侧半球，突然站立和行走当把对症治疗看作是科学的、积极的综合治疗方法。不能、肢体共济失调伴头痛、眩晕、恶心、呕吐，小脑与桥脑体征并存，压迫脑干时可致昏迷、死亡。血肿小者预 2(2(3恢复期脑水肿、颅内高压症状消退后即进入恢复后良好。度降压。有神经功能缺损(语言障碍、瘫痪等)者期。高血压者，可用降压药使血压逐渐稳定下降，避免过 3(2(6脑室型出血多为继发性，偶见原发者，症状视原应尽早开始康复治疗。出血部位、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而异，并非一定预后不良。2(2(4后遗症期脑梗死后的神经功能缺损症状，目前只能通过功能锻炼，康复治疗逐步改善。药物治疗基本无效。 3(3 治疗原则但应实施二级预防措施，以防脑卒中复发。脑出血的致死率和致残率很高，尽管国际上对其研究 3脑出血的诊断、分型及治疗有一定进展，但颅内出血的治疗依然充满矛盾与挑战。脑 3(1诊断出血后，脑组织主要有2方面改变。其一，血肿周围的脑临床上脑出血大多数由长期高血压所致，80,发生在组织出现缺血性脑水肿，在6 h后发展迅速，如处理不当，大脑半球，其中又多发生在脑深部的基底节区的壳核和丘出血侧水肿明显，神经功能障碍，脑脊液循环障碍，病人脑。多数脑出血可根据典型临床表现如头痛、呕吐、昏迷h,3 常于6 d内死亡。其二，脑出血后血肿的占位效应可等全脑症状及随后出现的局灶性定位症状作出诊断。但小致周围神经组织受压、移位导致脑脊液循环障碍、颅内压量出血而无全脑症状者临床上无法与脑梗死鉴别;而大面升高，形成脑疝，压迫脑干，如不及时处理病人将迅速死积脑梗死患者全脑症状明显又与脑出血相似，故均需作脑亡。故对壳核、丘脑或小脑较大量出血的患者，首先应及 CT检查才能确诊。脑出血后cT可显示与临床表现相应部早减轻血肿对脑组织的压迫，降低颅内压。可应用利尿药、位的高密度出血灶，故可与其他脑卒中、颅脑外伤、占位脱水药，如呋塞米(速尿)、甘露醇，争取时间再决定是性病变等相鉴别，并能确定出血部位、出血量、有无破人否需要紧急外科手术清除颅内血肿、锥孔穿刺血肿吸除术脑室，还可显示脑水肿的严重程度，有无合并脑疝等。若或脑室穿刺引流等治疗。血肿越大越要尽早去除压迫，否无cT设备，颅内压又不太高时，先脱水后慎重行腰椎穿则一旦脑疝形成，治疗就来不及了。刺，如为血性脑脊液有助于诊断为脑出血;但无血性脑脊 mL的大脑半球出外科手术指征包括:血肿量大于30 液不能排除小量出血。对有昏迷、明显脑水肿、颅内高压血，小脑血肿大于lO mL或合并明显脑积水。目前，公认的脑出血病人不宜作腰椎穿刺，以免诱发脑疝，应在脱水、的颅内血肿手术方式包括传统骨瓣开颅法、微创血肿清除降颅压等处理后转送有条件的医院治疗。术、立体定向血肿抽吸术等，脑室出血可行脑室穿刺引流。 3(2分型国内大组病例研究证明，及时应用微创手术或立体定向血 3(2(1 内囊外侧型出血即壳核出血，为高血压性脑出血肿抽吸术可以显著降低病人的病死率与致残率，改善病人最常见的类型。多由大脑中动脉的豆纹动脉外侧支破裂引的预后。对深度昏迷、双侧瞳孑L散大、合并多发性慢性疾起。血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障病、年龄在70岁以上的病例，或中度及中度以上昏迷、单碍、偏盲和同向偏视。如为优势半球(如右利手者的左大侧瞳孔散大的病例，采取传统开颅手术或保守治疗效果都脑半球)血肿扩展影响语言区或联系纤维可有失语;如扩欠佳，有报告指出，及时应用CT定向血肿抽吸引流减展至额、颞叶或破入脑室可致严重脑水肿、颅内高压甚至结合支持、内科治疗，或可挽救患者生命。渡过脑水肿颅脑疝。压， 3(2(2 内囊内侧型出血即丘脑出血，为第2种常见的出内高压期的脑出血患者，恢复期与后遗症期的治疗原则与

脑梗死相同。致偏瘫;向内破入脑室或蔓延至中脑，可引血类型。典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可(收稿日期:2006—07—28) 起垂直眼球活

动障碍、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差。 3(2(3大

脑皮质下白质型出血即脑叶出血。老年人多为脑卒中的CT诊断与鉴别诊断高血压动脉硬化或淀粉样变血管病引起;青壮年多由先天性脑血管畸形所致。小量出血症状轻，酷似腔隙性脑梗死; 山东青岛市海慈医疗集团影像中心(266033) 破入蛛网膜下隙者，脑膜刺激征明显，易误诊为原发性蛛曹庆选李文华网膜下隙出血。偏瘫多不完全，常有头痛、呕吐症状，癫 1 引，言痫也较常见。脑卒中是脑血管病导致的突发性神经障碍，是各种不 3(2(4桥脑型出血多由高血压致基底动脉旁中央支破裂同原因引起的脑部血管性疾病的总称。临床上主要分为缺引起，可立刻昏迷、交叉性瘫或四肢瘫、针尖大瞳孔及眼血性和出血性两类，影像学上分为脑梗死、脑出血、蛛网球水平运动障碍、高热、呼吸衰竭，可于数小时内死亡; 小的脑桥基底部出血可引起“闭锁综合征”;也有小量出膜下隙出血等。cT为临床首选的检查方法。

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