邱墨雨丶香香
范文一：手术室工作制度
手术室工作制度
1、严格执行各种消毒隔离制度及无菌操作常规，除参加手术的医护人员及有关的工作人员外，其他人员不准入内（患呼吸道感染者，应戴双倍口罩方可入内，面部手部有感染者不可进入手术室）。
2、进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋，外出时更换外用鞋；手术完毕，各种物品放于指定地点。
3、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。
4、手术室值班人员须坚守岗位，随时准备接待急诊手术，并做好室内安全检查工作。
5、手术室各种抢救器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态。工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法，
6、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。
7、污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染手术需行特殊处理。
8、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒，定期做好细菌培养。
9、备有各类急诊手术包和急诊器械，每周由专人清点，消毒更换。
10、手术中采取的标本，应与病理科严格交接手续。
11、各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修。毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。
12、对施行手术病人应做详细的登记，按月统计向医务科汇报。
13、接病人时要携带病历，并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错，病人要穿患者服，戴帽子进入手术室。
14、保持室内安静，切勿高声大叫。
手术室感染管理制度
1、手术室布局合理，分非限制区、半限制区、限制区，各区域间标识明确。
2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌
4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。
5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化瓶水应用灭菌水。
6、洗手刷应一人一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用洗手消毒液，擦手毛巾一用一灭菌。
7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。
10、严格管理参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物
品双消毒，手术间严格终末消毒。
12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。
13、接送病人的平车每天消毒，车轮应每次清洁。
手术室消毒隔离制度
1.凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子必须盖住头发，方准入内。
2．除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医务科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。
一．环境要求：
1．手术间应保持清洁，每次术后一切用物均应用消毒液湿式擦抹。地面、墙角需清洁并以消毒液拖净。
2．每日各手术间彻底打扫一次。
3．吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并以消毒液浸泡后方可使用。
4．洗涤间保持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。
5．洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池污垢每周擦拭以保持水池洁白下水通畅。
6．更衣室清洁工作，地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次。
7．保持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。
8．办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时保持清洁整齐，每周大扫除一次。
9.空调过滤网、消毒机过滤网每周清洗一次，消毒液清泡30min后再使用。
10．手术室在严格划分无菌区域后，无菌手术与感染手术应分室，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格严密的清洁和消毒
二． 消毒隔离制度
1．无菌手术和感染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做感染手术。
2．手术前、后以500mg/L含氯消毒液或擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用消毒液拖擦地面，室内空气消毒。室内保持医疗器械、物品清洁整齐。
3．无菌持物杯、镊或（钳）、无菌罐采用灭菌后干保存一用一灭菌。各种治疗包、手术包、敷料包经高压蒸汽灭菌后，有效期为7天。
4． 乙型肝表面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械，置于500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟，才可交回供应室再处理。一次性敷料用后送大地维康公司焚烧。对用过的手术间，用500㎎∕L擦试手术床、麻醉桌、凳、器械台、门、窗、用具、消毒液拖擦地面、室内进行空气消毒。
5．破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械、浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。用过的布类送高压灭菌后再送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟。用过的敷料送大地维康公司焚烧。不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌密闭。
6．手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置二张指示卡，每月做一次生物指示剂检测（即用嗜热脂肪杆菌芽胞检测）。
7．手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级要求执行。
8．各种无菌包经高压灭菌有效期为7天，霉季为5天。
9．无菌包内必须放有化学指示卡和3M胶带。
10．已打开的无菌包，必须用无菌单严密遮盖，不得超过4小时。
11．高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、医用器材（熏蒸、浸泡），消毒液、净化水、操作台，每月细菌检测培养一次。
12．手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。
13．任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。
14．器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面。
15．已取出的无菌物品，虽然未污染，但也不能放回原容器中，必须重新灭菌后再用。
16．手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新灭菌后再用。
17．术中被污染的器械，如切开消化道的剪、刀，均须另放于弯盆内，不能重新使用。
三.感染手术后处理原则
感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。
1．一般感染手术（如脓肿切除）
（1）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
（2）更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。
（3）手术间按常规清扫并消毒。
2．感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）
（1）护士在术前根据手术的需要尽可能将所需物品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。
（2）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
（3）消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。
3．烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）
此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。
（1）术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。
（2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。
（3）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
（4）凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。
4．乙型肝炎表面抗原阳性术后处理
（1）手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。
（2）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
（3）凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。
（4）手术间按常规消毒处理。
特殊感染手术管理制度
气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物一分泌物隔离，对高温、干燥、消毒剂都有强大抵抗力。手术室病人都有较深的手术伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离措施，以绝对保护其它手术病员和工作人员的安全健康。
1、特殊病原体感染手术前，必须通知感染管理科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。
2、手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断。
3、手术在负压手术间或普通隔离手术间进行。室内设备力求简单、实用，并挂“隔离”标记。
4、参加手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽可能采用一次性物品。术中需要室外物品时，应用专线电话通知，并由室外人员传递，室内人员不得外出。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。
5、运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。设专用感染卡，以提示工作人员采取隔离方法。术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中避免不必要的停留。用过的大单装黄色医疗废物袋双层扎紧（或注明特殊感染标记）后运送洗衣房消毒、清洗，必要时还要进行灭菌处理。
6、谢绝参观及实习，减少传播和扩散机会。
7、手术后的处理：
⑴对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。
⑵凡手术患者接触过和用过的器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。
⑶对重复使用的物品，在手术室内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供应中心先灭菌再清洗、包装灭菌。经二次灭菌后作细菌监测，无致病菌方可再使用。
⑷所有用过的一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。
⑸手术台、推车、仪器等设备均应在手术间内，用1：20“84”消毒液擦拭消毒。
（6）手术中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹灭菌。
⑺参与手术人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去。
⑻一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器中，密封后再送到医疗废物暂存点。
⑼若接受手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严格按照我院职业暴露事件规定及处置流程进行局部处理和预防治疗等。
⑽手术器械用1：50“84”消毒剂浸泡1小时后，标识清楚，通知消毒供应中心接收处理。手术间空气消毒2h后，彻底清扫，再次消毒2h并进行生物监测，合格后方可使用。
8、朊毒体感染病人，手术室严格按照<消毒技术规范>特殊感染手术消毒隔离措施处理。
手术室更衣室管理制度
1、更衣室设专人管理，保持室内清洁整齐。
2、进入手术室应先换鞋后进入更衣室。更换洗手衣裤后，贴身衣领，衣袖不外露，口罩遮住鼻孔，蓄发不外露。
3、术后脱下的衣裤，口罩，帽子，应放入指定的容器内，不得随地乱扔。
4、保持浴室、便池的清洁，除手术工作人员在术后使用外，任何人不得使用。
5、更衣室内严禁吸烟，以免发生意外。
手术室参观制度
1.凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。
2.参观者需遵守手术室的各项规章制度。
3.参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子、托鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。
4.参观者只得参观指定的手术，不得任意出入其它手术间。
5.参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3cm以上。
6.保持室内清洁、安静。
7.参观后离开手术间前应将参观用物归放要求位置。
8.凡系直系亲属手术，一律不准参观。
9.晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台进修生2人，主管护师、护士长、巡回护士有权管理。
手术室接送患者制度
1.根据病人手术时间核对病室、床位、姓名、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药后，无导尿管病人瞩病人排尿，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。
2.查核病厉卡，包括 ：x线摄片，术中用药、皮试结果、术前医嘱、告知书、委托书、手术志愿书、用血申请单、输血同意书、自费检查及自费用药同意书、麻麻醉术前谈话记录单等。
3、查验病人的备皮情况，有无首饰、活动假牙等禁带物品、全身有无感染症状。
4.查环境（内用物、手术用物、功效、无影灯照明情况。）
5.接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作好准备。医师在病室等候，待病人接入手术室后，医师随即进人手术室。
6.手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。由手术者、麻醉医师、手术室护士一起护送病人，防止回病房途中发生意外，包括局麻病人。
7.送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有医师陪同护送出手术室，以保证病人回病房途中安全。
手术室预防差错事故管理制度
一、手术室常见的差错事故
1． 接错病人和开错手术部位术前由于护士知识缺乏，粗心大意，违反手术的规章制度及操作规程，术前未认真核对病人资料和手术信息，没有进行多部门核对，导致接错病人和开错手术部位。
2．与药品及输血、气体有关的差错事故
(1)给病人用药前没有做好三查十对，导致用错药或剂量错误。
(2)在短时间内快速输入大量液体未及时调整滴速。
(3)输入有杂质的液体或输错液体。
(4)输血时未进行双人核对，违反操作规程，导致输错血。
(5)输液瓶上未做明显标记。
3．器械、敷料遗留于病人体腔
(1)术前器械、敷料清点有误。
(2)术中增加的物品未及时记录。
(3)术前未检查器械的完整性。
(4)连台手术时，未及时清理台下污物桶，污物桶内留有纱布导致下一台手术清点有误。
(5)手术中途换人，交接不清。
4．仪器使用不当．病人身体受损
(1)电极板与病人身体接触不当或粘贴处潮湿造成皮肤烧伤。
(2)使用电刀不当造成烧伤。
(3)病人体质差，手术时间长造成局部皮肤压红。
(4)体位摆放不规范，造成神经损伤。
(5)搬运病人不妥导致坠床。
(6)休克、体温不升的病人用热水袋发生烫伤。
5．无菌观念不强
(1)使用前未检查物品是否潮湿及指示胶带是否合格。
(2)术中操作不规范。
(3)术后不按消毒隔离制度处理。
(4)使用未消毒的器械和敷料。
(5)手术室空气消毒效果差。
6．与病理标本有关的差错
(1)术后标本未登记、保存，造成丢失。
(2)未注明标本名称及有关信息。
(3)大小标本未分别放置标本袋中造成混乱。
(4)冰冻标本未及时送检。
(5)标本未固定造成标本腐烂。
7．责任心不强
护士责任心不强，工作懈怠，违反护理技术操作规范，对危重病人不及时处理，对不能胜任的工作既不请示，也不请他人帮忙，对病人造成不应有的伤害而引发护理纠纷。
8．语言行为不规范引发的纠纷，如护士对病人的情况不甚了解，在家属询问手术情况时，护士可能会简单的回答“没事或不知道”，一旦意外发生而引发纠纷。术中同事之间大声谈笑或谈论与手术无关的话题及术中接打电话也会引发纠纷。拖延急症手术进行，准备器械不全延长手术进行，接错引流管等都是引发纠纷的原因。
二．护理差错事故的防范制度
1．严格遵守各项规章制度
对清醒的病人在交谈中查对各项资料，并多部门核对，如护士与病房护士核对，巡回护士与复苏室护士核对，护士长再与每例病人核对，对昏迷病人应通过腕带及与家属进行查对，手术前麻醉医师、手术医师、巡回护士执行暂停程序再
次核对，坚决杜绝接错病人或开错手术部位的现象发生。
2．严格执行查对制度
(1)术中用药应做好标记，给病人使用前要再次核对并复述药品名称及剂量。
(2)根据手术需要调整滴速。
(3)术前认真检查各种液体的名称及有无沉淀、混浊。
(4)用后的安瓿、输液瓶应保留，便于核对，术后方可处理。
(5)输血前查对无误后方可输入并双人签名，血袋低温保存24 h。
(6)手术室各种氧气瓶应放在指定位置，同时挂上“满”或“空”的标牌，用完及时更换。
3．严格执行清点制度
(1)护士长应合理排班，复杂的手术安排责任心强，经验丰富的护士配合，术中增加物品应及时记录，尽量中途不换人以免交接不清。
(2)手术台上敷料、器械由器械护士与巡回护士清点2遍后做好记录。
(3)不可将与手术有关的物品擅自带离手术室。
(4)关闭病人体腔前认真清点敷料，器械数目及其完整性，无误后方可关闭体腔，关闭体腔后再清点1次，缝合皮肤完毕后再清点1次敷料和器械。
4．规范操作，减小病人损伤
(1)电刀应根据说明使用
(2)电极板尽量一次性使用，并应粘贴在肌肉丰富的部位，周围皮肤干燥，术中应随时检查。
(3)摆放体位要妥善，如截石位(在病人清醒时摆放，能感觉到舒适度)。
(4)为防止压疮可在手术床上放置凝胶垫，必要时术后按摩受压部位，术后出现皮肤压红应及时处理并与病房护士交接。
(5)经常检查对接车各关节是否完好，将护拦拉起防止摔伤，烦躁病人应用约束带固定好但不宜太紧。
(6)使用热水袋时水温应保持在70℃，接触皮肤处应加用布套做好交接，防止烫伤。
5．严格执行消毒制度
手术室是高危科室，环境开放，污染环节多，感染率相对较高，无菌操作要求严格。术前提前打开空气消毒机，接台手术保证空气自净20 min。限制参观人数并嘱其不可随意串问走动。巡回护士注意实习生、进修生的无菌观念。术前检查消毒指示卡或指示胶带是否合格，定期监测消毒效果，尽量高压灭菌或环氧乙烷灭菌，避免浸泡或熏蒸。对急症或感染手术应安排在指定手术室，术后双消毒。
6．严格保管病人标本
术后标本关系到病人的治疗方案，因此标本保管至关重要。术中标本不经允许不得遗弃或带出手术室。标本应由巡回护士放于标本袋中加固定液妥善保管，并注明科室、床号、住院号、姓名、标本名称，连同病理单一同由送检者送至病理科，由双方共同填好送检记录，确保标本不遗失。大小标本应分别放置，每例病人的所有标本再放在大标本袋中防止丢失。
7．强化手术室护士法律意识
手术室护士对自己的工作应有高度的认识，对相关法律知识也应有充分了解，认真对待每例病人，在维护好病人权利的同时，学会用法律约束自己，保护自己。对工作中出现的问题积极向护士长请示，杜绝一人巡回多个手术台。
8．手术中的注意事项：手术过程中不可谈与手术无关的话题，也不可议论
病人病情，以免引发纠纷。术中禁止接打电话。不能耽误急症手术进行。术前l d访视病人并查看病历，向手术医师了解手术方式及术中所用的特殊物品，做到心中有数，并备好应对急症手术的器械及物品。正确连接各种管道，防止连接错误对病人造成伤害
手术室物品清点查对制度
1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、手术刀、针头。
2、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。
。3、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的组织。4、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。
6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。
7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。
8、带新护士上台时，必须由带教老师负责清点核对。新护士单独上台时，巡回护士负全部责任。
9、术中放在伤口内的纱布、纱垫、器械等，器械护士要提示医师共同记住。
10、缝针用后及时放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士捡拾暂时保管，手术结束后
由器械械护士带出手术间处理。
手术病人访视制度
手术前一日由巡回护士到病房查阅病历，全面了解患者情况,去病房看望病人。
1、了解病人的情况
⑴一般情况： 生命体征、身高、体重、有无感染症、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。
⑵病史 ：包括现病史、既往史、手术史。
⑶其他 ：生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。
2、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。
⑴ 确认患者，自我介绍，说明访视的目的。
⑵ 告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。
⑶ 告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。
⑷ 说明手术服装与病房服装的不同。
⑸ 询问患者的不安和担心的事情。
⑹ 给予病人激励的话语。
⑺ 与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。
⑻告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。
手术室药品管理制度
一、药品管理制度
1．手术室应设立药品室、药品柜及急救车，并指定1名护士专门管理药品。应做到五定(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒、定期检查),三无（无过期、无变质、无失效）,二及时（及时检查、及时补充），抢救药品不外借。
2．内用药和外用药必须分开放置，统一贴上标签。易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，独立放置并上锁，并标有明显警句提示他人。
3．麻醉药、剧毒药和贵重药品必须上锁，建立严格的领取和交接班制度，建立剧毒药使用登记本，由护士长和负责药品护士共同管理。每天检查清点毒、麻药品的处方、药品基数及使用登记本情况，补充基数，如发现不符，应及时汇报并查明原因 。
4．生物制品、血液制品及需要低温储存的药品应放置于冰箱内保存，每月定期清理冰箱1次，保持冰箱内整洁。
5．根据用量设定药品基数，药品不宜过多，以免过期。每日检查补充基数，每周请领药品1次。
6，每周全面检查整理药品柜、急救车、冰箱内药品，不得出现过期或有杂质的药品，如出现变质、混浊或标签不清的药品，坚决丢掉，不得使用。
7．护士长每周检查药品柜、急救车2次，保持药品齐全。
二、药品使用制度 ，
1．坚持查对制度，给药时要严格执行三查五对。
(1)三查：备药时查，给药时查，给药后再查。
(2)五对：对药名，对剂量，对浓度，对用法，对失效期。 ·
2．手术中给药多为口头医嘱，护士要与下达医嘱的医师查对并再次与第2人查对后，方可用药。
3．手术室用药要求快速、及时、准确，抢救病人时更是分秒必争，护士应熟悉常用药品的药理作用、用途、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌等，以利于及时抢救。
4．静脉注射麻醉药、强心药、血管活性药及具有协同作用的药品时，要密切观察病人血压、心率等病情变化。 ·
5．静脉输液内加入药品时，要标明加入药品的名称和剂量。
6．输血容器不能给钙，以防凝血。给钾时不能直接从静脉推入。糖尿病病人给胰岛素时，要严格计量。使用青霉素、普鲁卡因等药品前要查对过敏试验结果。静滴抗生素时最好加入生理盐水内。静滴去甲肾上腺素等药品，如输漏到血管外，要及时处理，以防组织坏死。 。
7．应用加压输液时，特别注意液体不能输空，以防大量气体进入，形成气栓。
8．输液时，不得将抽有药液的空针保存在三通接头上，以防误推。
9．手术室外用消毒剂较多，护士必须了解每种消毒剂的用法、有效浓度、达到消毒的时间以及对人体和物品有无损害等特点，同时指导其他有关人员正确使用。 职业安全防护制度
1、 避免锐器损伤:建立一套规范的使用程序，如可制定一套手术中刀片、缝针的放置、传递、使用、收回的规范程序、培养良好的心理素质，恰当处理用后的各种利器。正确处理锐器伤，一旦发生锐器伤，同时伴有出血时，应立即从
近心端向远心端挤出少量血液，用流动水冲洗，最后用碘伏消毒，敷料包扎。对乙型肝炎患者污染的锐器伤时，应在24 h内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝表面抗体的检测。
2、预防颈椎病:机械护士传递器械时，身体与颈部尽量同时转动，合理用力，防止颈椎损伤。手术结束或下班后可进行颈、肩、背部的活动，促进血液循环，减轻水肿和渗出，平日加强锻炼，增加肌肉和韧带的韧性。
3、 麻醉废气的管理：建立良好的排放系统，使用密闭性好的麻醉机，加药过程中防止麻醉药洒落等，改善手术室的通风条件，尽可能减少工作人员与有害气体的接触。
4 、放射防护:尽可能减少暴光时间，穿防护衣，透视时在不影响工作的前提下远离球管，多加手术的护士定期转换。
5 、化学消毒剂的防护：使用甲醛时注意开窗通风，消毒后去除残留有害气体，使用戊二醛时，要戴橡胶手套，防止溅入眼内。
6 、臭氧消毒：臭氧消毒期间尽量避免进入被消毒区域，定期测定空气中臭氧浓度。作为手术室护士除了应了解和认识到职业安全的重要性以外，更要积极采取各种有效的防护措施，避免接触工作环境中的各种危险因素，使每一名手术室护士健康安全地工作。
仪器管理制度
1.操作人员必须熟练掌握有关仪器的性能，严格遵守仪器的操作规程，熟练地进行操作。
2.仪器实行专人专机，使用前应检查是否完好、功能是否正常，操作中若发现异常或故障，应立即向护士长汇报，不能擅自乱动乱修，按照正常渠道进行检修。使用后须检查仪器并恢复原位，清理好试剂、操作台，做好使用、维修记录。
3.仪器与仪器资料不分离，便于随时查阅。仪器室内应有简明操作规程。
4.进修实习人员原则上不能独立使用本仪器，必要时，应在指导老师严格指导、监督下进行操作，并由指导老师负全部责任。
5.做好仪器室的安全、清洁工作、严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经医院或科领导同意方可接待。
6.保管人员应定期检查及纠正各种仪器的指标，每天了解仪器的运转情况、试剂的使用情况；检查仪器的整洁、安全、水源、电源情况，保证仪器的正常运行。
手术室清洁卫生制度
一．手术室保持环境洁净、无尘。每晨用湿抹布擦各室手术间的物体表面，并用消毒液拖地面，每日空气消毒2次。
二．拖把分区专用，标志明显。用后拖把应经消毒液浸泡后晾干备用。
三．手术过程中发现地面血迹应随时用消毒液擦净。手术结束后应开窗通风（有层流设备无需进行），室内物品用消毒液擦拭，地面清扫后用消毒液拖地，并进行空气消毒。每周各手术间彻底清扫1次。
四．应保持洗涤间、洗手间清洁，下水道通畅。
五．男女更衣室、值班室应保持整洁无味。
六．手术鞋每日消毒清洁晾干，备用鞋柜用消毒液擦拭，每日1次。
七．手术者严格按照洗手规则进行，接台手术人员在两台手术之间要重新泡手。
八．严格执行无菌操作规程，术中手套破损及时更换。
九．巡回护士应作好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门在手术期
间应保持关闭。
十．接台手术时，手术间应用高效消毒液擦拭物体表面及地面。
手术室交接班制度
一、值班人员坚守岗位，负责接应各种手术，各班均要为下一班做好各项准备工作，如药物、器械、敷料等，详细交班。
二、在交班过程中，发现问题，及时查问交班者，否则出现问题由接班者负责。
三、若有连台手术，巡回护士须交班时，交班者必须核对各种药品、物品、数目、用量，并记录签全名。
四、手术完毕，写好护理记录。与麻醉医师共同护送病人回病房，并与病区护士详细交班，交班内容如下：
1、查看手术留置各种引流管。
2、交清由手术室带回静脉滴注液体或血液等治疗，注射通道是否通畅。
3、仔细查看病人全身皮肤情况，有无损伤。
4、清点从病房带出的物品。
手术室查对制度
1、接手术患者“三查对”：接患者时护士一查对、洗手护士二查对、巡回护士三查对。根据手术通知单查对接手术患者病历：查科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称及手术时间，术前用药、药物过敏试验结果、配血报告等；凡人体对称器官或组织，应在手术单上注明左右侧，需摆放体位者必须和手术医师查对后一起摆放。
2、 凡进入手术室进行手术的病人，手术科室应认真填写手术病人病情交接记录单，手术室护士应按规定严格逐项核对，再由本台手术护士核对无误后，双方签名。
3、术前物品准备“三查对”：一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志；二查手术器械、氧气等是否齐全；三查电源通畅。
4、术中用药“三查对”：用药前一查——药物质量、数量；给药时与麻醉医师二查——患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查——用过的空安瓿留下以备核对，待手术完毕方可弃去。
5、输液、输血按临床查对制度要求执行。
6、器械、敷料清点“四对点”：开体腔前一对点、关体腔前一对点、关体腔后三对点、手术结束四对点。凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士、第一助手认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等。在关闭体腔前再次清点、并记录。手术结束后进行第四次清点。
7、与手术科室交接制度：由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入科室，与该科室护士进行交接班，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括：
（1）病人一般情况，各种管路情况及术中特殊情况等。
（2）病人皮肤情况。
(3)药品，血液制品等。
（4）病人携带之特殊物品，如：衣服，假牙，金属及贵重物品等。 经双方确认无误后，认真填写手术病人的病情，交接记录单，并双方签名。
手术室标本管理制度
1、凡在手术室内实施手术索取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。
2、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好手术标本的登记，然后将其用10%福尔马林液固定，派专人送到殡仪馆烧毁。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让病员家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。
3、洗手护士负责术中妥善保管切下的标本，术后与手术医生核对无误后及使用10%福尔马林液固定，放入标本存放柜内并做好登记。
4、每日下午由手术室护士将标本登记，病理检查单及标本袋上标签逐一核对无误后由病理科医生进行核对并签字，由病理科医生取走。
5、手术过程中需要做细菌培养、涂片者应事先开好化验单并记账，标本取下后应立即送检。
6、手术标本需放入带锁的存放柜内，家属看标本时不可带出手术室，严禁有实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本，防止标本遗失。
7、切下的手术标本必须及时用10%福尔马林液固定，必须按规定配置福尔马林液，并注明配置时间和负责人。固定液不少于标本的5－10倍，防止标本风干和腐败现象发生。
8、术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周围，防止标本腐败。接听诊断报告电话时，必须在接听记录本上记录时间、对方姓名、报告结果、接电话人姓名。
手术室值班制度
1、 要独立处理夜间一切伤病人的抢救手术配合工作，必须沉着、冷静、果断、敏捷、细心地配合各种手术。
2、 要坚守工作岗位，负责手术室的安全，不得随意外出和会客，大门随时加琐。
3、 交接班时，如有手术必须现场交接，如伤病人手术进行情况和各种急症器械药品等，认真写好交接班报告本，交接班护士互相签名。
4、 接班后认真检查门窗、水电、氧气，注意安全。
5、 严格执行急症手术工作人员更衣制度和无菌技术操作规则
6、 交班前清洁好室内卫生，包括走廊，男女更衣室，值班室和办公室。
7、 凡本班职责范围内的工作一律在本班完成，未完不宜交班，特殊情况例外。
8、 下班前，巡视各手术间，辅助间的清洁、整齐、安全情况、当面交班后方可离去。
手术室缺陷管理制度
一、手术室护理中的不安全因素
1、 接错患者、错放手术间 常见于患儿、老年人、术前紧张及应用镇静剂、昏迷等不能准确回答问题的患者;术前访视不到位，也易接错患者。因手术需要临时调换手术间,如未严格查对易错放手术间。
2、 手术部位错误 如人体对称器官或肢体部位术前查对不严，致摆错体位，开错手术部位。
3 、手术体位安置不当 此类错误的发生,主要是巡回护士违背手术体位安置原则，对术式不甚了解,缺乏与术者、 麻醉者沟通所致,多见于全麻、消瘦、手术时间长、高龄等病人。
4 、清点有误,操作不当 忽略检查校对,导致异物遗留; 缝针弹出方向不明,
寻找困难, 造成医疗事故。清点制度执行不到位或清点马虎,操作中不当致器械损伤或缝针丢失, 外来器械清点、管理不严。
5 、皮肤电灼伤和化学烧伤 电极板放置不当或使用不当致皮肤电灼伤，使用化学消毒剂如碘酊消毒时乙醇脱碘不彻底或消毒剂浓度掌握不当致皮肤烧伤。 6 、物品准备不全 如术前对手术程序不了解致物品准备不充足，术中供应不及时，延误手术时间。器械、仪器设备性能不良致术中出现故障，造成手术中断、大出血甚至危及生命。
7 、用药错误 病人手术中病情变化快, 用药品种多, 且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术,病人输液路径多,护士缺乏药品知识, 加上不熟悉病人病情,易发生用药错误,造成不安全因素。有的执行口头医嘱有误,而用错药、输错血或用错剂量。
8 、手术标本保留不当 术中切下的小标本容易遗失,如切下的声带息肉标本，未及时装好致遗失而引发纠纷。
9 、医护间缺少沟通 由于各科手术医师手术时特殊习惯及其他配合要求不同，而医护间未进行有效沟通,造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线,有的习惯用不吸收缝线;个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台, 结果医生未用, 造成浪费。
10 、护理人员的数量不足、质量不高 随着卫生改革的深入和意识的增强,各医疗机构引人竞争机制，治理者们为了节约人力成本,增加经济效益,尽量压缩医务人员的编制。由于传统上重医轻护观念的影响,首当其冲的便是护理人员缩减。护士人数远没达到卫生部的编制要求,护士加班过多，超负荷工作，易造成身心疲惫。有研究表明假如护理人员文化低，素质差，频繁轮换培训不够,不足将会导致更多的院内感染和其它不良反应, 不利于病人的预后。
11 、手术患者护送不当 在护送过程中造成患者撞伤、 坠床、管道脱出等。
二、 不安全因素原因分析
1、 规章制度不健全，制度不更新，操作流程不合理。制度、流程未根据不同时期的具体情况而变化，未随新技术的发展、新仪器的使用制定新的制度和流程。
不重视护理人员素质培训，管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性和防范措施，易发生接错患者、用错药、输错血、烫伤、异物遗留于体腔等差错事故。
2、护理人员配置不合理或分工协调不当，工作量超负荷，秩序混乱，使护理人员精神和体力承受巨大的压力，情绪急躁、疲劳过度而发生差错。
3 、护理人员责任心不强。对护理工作的重要性及差错事故的危害性缺乏充分的认识，不安心本职工作，粗心大意容易发生各种差错事故，引发护理纠纷。如术中巡回护士工作疏忽使电极板与患者身体接触不当造成皮肤灼伤；加压输液输血时巡回护士擅离手术间，输液滴空未及时处理致空气栓塞。
4 、护士缺乏自我保护意识。术中执行口头医嘱，术后未及时补开医嘱;护士越权替代麻醉师的工作;对进修、实习生操作时过于放手放眼;手术护理记录单记录不详细、不严谨。
5 、业务素质差。尤其是年轻护士，缺乏临床护理经验，在手术配合中护士处于被动状态，术中用物准备不全，应急能力差，新业务、新技术不熟悉致配合不主动、不默契,延误手术时间。技术操作不够准确、不熟练致静脉穿刺多次失败等均可发生纠纷。
6 、语言行为欠规范。在患者清醒状态下，术中医务人员不负责地议论手术
或谈及与手术无关的话题，给患者心理造成不良刺激;其次，护士在手术间随意谈论患者的个人隐私 (如性病、残疾等) ，侵犯患者隐私权[4]。
7、知识欠缺 ,法制观念淡薄，在医疗纠纷、差错事故处理已进入到法制轨道的今天,人们更多地运用法律武器来保护自己的正当权益。而部分护士仍然不重视法律知识的学习,法制观念淡薄,特别是缺乏与护理有关的法律知识,忽视患者的知情权、隐私权、自主权等合法权益,有的甚至侵蚀到患者的人格。
三、 对策
1、 健全制度，严格管理 健全落实各项规章制度是护理安全的关键+。根据存在的不安全因素 ,以及工作结构、 要求、内容、环境的改变，不断修订和健全各项规章制度,如物品清点制度、查对制度、消毒隔离制度、交接班制度、 护理安全管理制度、手术室护士语言行为规范等多项配套制度,使护理工作有章可循,强化组织学习,严格执行,落实护理部、 科护士长、护士长三级质控管理体系。
2、 加强手术室护理人员的护理安全与法制 护理安全与法律、法规密切相关，护理人员对护理安全重要性的认识和法律观念意识的强化是做好护理安全工作的前提。经常开展护理安全教育和法制学习，牢固树立依法执业观念，严格执行护理工作规章制度，强化的工作作风，以高度的责任感，做好手术室护理工作，防范护理缺陷、差错、事故发生。护理记录单要客观、真实、准确、及时、完整记录，应与麻醉记录单保持一致。
3. 合理配置护理人员，弹性排班 根据护理工作强度及复杂性配置一定数量的护士，护士长每天根据手术量的多少随时调整工作时间，合理搭配不同技术水平的护士，也可根据女性的生理特点及家庭需求适时合理排班，避免超负荷运转，实行人性化管理，充分调动主观能动性，发挥其团队协作精神。
4、 加强业务学习 定期组织学习, 提高业务素质, 鼓励支持护理人员再学习, 外出学习和进修。 提高专业技能和应急能力, 做到术中主动配合, 对新知识、 新改进有所领悟。 加强护理技能和专业技能的培训, 严格执行护理技术操作常规。
5 、定期开展护理安全讨论会，建立差错事故报告制度 对易发生护理差错事故的环节进行讨论，发现问题及时反馈,对典型的护理差错进行分析，提出整改措施,并对整改的落实情况进行跟踪检查，经验教训,增强责任心,做到警钟长鸣,避免类似差错事故的发生。
6 、消除或减弱噪声源, 营造安静、严谨手术环境手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制定并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用时及时关闭电源, 手机不能带入手术间等,营造一个安静、严谨的手术环境。另一方面是为了增强患者的安全感和提高护理人员的整体护理水平。
总结；手术室手术室的护理缺陷是一个不容忽视的问题，每一个环节都必须认真仔细，不可草率。提供尽可能的整体护理，加强管理，完善各项规章制度，保证护理人员旺盛的精力和体力，这些都是减少护理缺陷的重要手段和措施，手术室护理人员在工作中增强法律意识，提高自身保护意识，防范护理缺陷， 从而确保医疗护理安全。
手术室应急预案及安全管理制度
一、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序
（一）1、手术患者进入手术室,在手术开始前发生呼吸心跳骤停时应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插快速建立静脉通道根据医嘱应用抢救药物。
同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械行胸内心脏按压术在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏 必要时开放两条静脉通道。
2、术中患者出现呼吸心跳骤停时,先行胸外心脏按压术,未行气管插管的患者,应立即行气管插管辅助呼吸,必要时再开放一条静脉通道。
3、参加抢救人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对及时做好记录,并保留各种药物 安瓿及药瓶,做到据实准确的记录抢救过程。
4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度,坚守岗位术中密切观察病情,以便及时发班班清点
5、急救物品做到“四固定”班班清点完好率达 100%保证应急使用。
6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
【程序】
立即抢救 → 胸外按压 → 气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药 → 密切配合 → 对症处理 → 及时记录
（二）停电或突然停电的应急预案
1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。
2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。
3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕、简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。
4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。
（三）病人病情突然发生变化的应急预案
1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、必要时通知相关科室进行会诊。
4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。
5、做好病情及抢救记录。
（四）病人坠床/摔倒的应急预案
1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，立即通知医生给予处理。
2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。
3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将病人移至手术床上。
5、遵医嘱开始检查及手术治疗。
6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。
7、认真记录坠床、摔倒病人的经过及抢救过程。
（五）病人发生输液反应时的应急预案
1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静
脉通路，遵医嘱给予相应的处理。
2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。
3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。
4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。
5、输液器和药液及时封存以备检验。
（六）病人发生输血反应时的应急预案
1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。
4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。
5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。
7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
（七）停水和突然停水的应急预案
1、接到停水通知后，尽可能多备用水。
2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。
（八）火灾的应急预案
1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班室。
2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。
4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。
6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。
7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。
（九）遭遇暴徒的应急预案
1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
2、设法报告保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。
3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的生命安全及国家财产安全。
4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5、主动协助保卫人员的调查工作。
6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。
（十）地震的应急预案
1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程
中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。
3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。
4、维持秩序，防止混乱发生。
5、注意防止有人趁火打劫。
（十一）发生差错事故的应急预案
1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。
2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损坏。
3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。，
4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。
5、按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈护理部。
（十二）停气的应急预案
1、突然停气时，消毒人员应立即询问锅炉房停气的原因，了解故障情况，汇报护士长。
2、护士长了解情况后，应立即与总务处联系，了解停气的时间及范围，如系局部故障造成的临时停气，应及时与供应室联系，考虑到供应室物品的灭菌。
3、如停气范围为全院性，了解情况后，应及时汇报医务部，护理部，总务处等上级部门，协商解决手术室物品灭菌问题。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。
2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。
3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。
4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。
5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，推车过程中要保护好病人，护士站在病人的头部，面对行驶的方向，将推车床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，手不要扶床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意询问病人的感受，以免晕车。
6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。
7、接病人护士将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧靠手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严禁病人行走不便去厕所解大小便，以免发生意外。
8、晨会期间接病人护士要将各手术间的门打开，了解各手术间及病人情况，小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，应及时与护士长联系安排巡回护士到手术间守护病人，必要时及时与麻醉师、术者联系，防止意外发生。
9、术毕有术者、麻醉师、巡回护士、一起将病人抬至手术推车上，搬动时检查各种管路并固定好，以防搬动引起引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定化，车、床两边均有人保护。
10、局麻病人手术结束后，巡回护士、麻醉师共同将患者送回病房，并与病房护士交接用物及病人在手术室病情。
11、硬模外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由手术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房，途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。
二、手术体位的安全管理措施
1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。
2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。
3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。
4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。
5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长，如：心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。
6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过900以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。
7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。
8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血、输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。
9、截石位时髋关节外展应小于900 在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。
10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱
位。
11、体位固定好后，检查并妥善固定命脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。
12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。
三、物品清点的安全管理措施
（一）确保清点物品数目的准确
1、清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。
2、清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布都开，分块仔细清点，防止纱布粘在一起影响清点的准确性。
3、清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点，防止两块纱布垫粘在一起。
4、清点器械时，需重复清点两遍，对点和单点各一遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，确保清点数目的准确
5、清点时，注意检查器械的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。
6、棉球、头皮夹、清点：棉球一个个仔细检查后清点，防止两个粘在一起。 头皮夹数量较多，易滑动，应五个一组，分组清点。应检查棉絮的质量、缝线是否牢固，是否两块粘在一起。
（二）防止器械纱布等遗留体腔
1、手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。
2、随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒用的纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。
3、手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。
4、手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时、准确记录。
5、体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要及时通知助手和洗手、巡回护士，体腔内的纱布垫必须有长带或用巾钳夹住，留于创口外。体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字，并与病房护士详细交接。
6、从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要及时收回，放在固定的地点保养，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗或做好交接班。
7、缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点所有的器械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。
8、缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有的物品。在护理记录单上双签字。
四、电刀使用的安全管理措施
（一）病人的保护
1、使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。
2、避免病人皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）及自身皮肤之间接触。
3、术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道在内存在生气体如沼气时使用电刀要慎重。
4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。
5、避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其他处造成机体损伤。
（二）正确使用负极板
1、使用高质量的负极板：一次性使用，边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。
2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。
3、粘贴负极板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。
4、负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。
5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。
6、心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心率失常的发生。
（三）正确使用电刀手柄
1、重复使用的电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。
2、术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺痕、弯曲，避免刀头段落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。
3、使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。
4、停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其他物品压在手柄上，造成放电击伤病人。
5、电刀头未与组织完全接触前不要通电。
6、不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。
（四）设备的使用及保养
1、正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。
2、手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干净。
3、仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。
（五）腔镜手术使用电刀注意事项
1、应定期检查电极有无绝缘不良，如有漏电禁止使用。使用前仔细检查腔镜器械与电极绝缘情况。
2、防止电传导引起热损伤：通电时间不可过长；电凝时电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹；主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。
3、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时，注意保持与空腔脏器的间距应大于5mm，电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织，如电凝胆囊动脉时应防止
损伤胆管，电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。
4、使用脚踏开关时通电时间尽量短，不需要通电时应移开脚踏开关，以免烫伤患者。
手术室护士长职责
1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政和业务管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。
2.根据手术的任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。
3.督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程。做好伤口愈合统计分析工作。
4.组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。
5.督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。
6.认真执行查对和交接班制度，严防差错发生。
7.负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、剧药品及贵重器械的管理情况。
8.督促手术标本的保留和及时送检。
9.负责接待参观事宜。
副主任护师职责
1. 在护理部主任及科护士长领导下，负责指导本科护理技术、科研和教学工作。
2. 检查指导本科急、危重、疑难病人护理计划的实施，护理会诊及危重病人的抢救工作。
3. 了解国内外护理发展动态，根据医院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
4. 主持全院或本科护理大查房，指导下级护理人员的查房，不断提高护理业务水平。
5. 对院内护理差错、事故提出技术鉴定意见。
6. 组织主管护师、护师及进修护士的业务学习和护士规范化培训，拟定教学计划和内容，编写教材并负责讲课。
7. 带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授并指导主管护师完成此项工作。
8. 负责组织全院或本科护理学术讲座和护理病案讨论。
9. 制定本科护理科研计划，并组织实施，通过临床实践写出有较高水平的科研论文，不断总结护理工作经验。
10. 参与审定、评价护理论文和科研成果以及新业务、新技术成果。
11. 协助护理部做好主管护师、护师的晋升、考核及评审工作，承担对下级护理人员的培养工作。
12. 参与全院业务技术管理和组织管理工作，经常提出建设性意见，协助护理部主任加强对全院护理工作的业务指导。
主管护师职责
1. 在科护士长、护士长领导下及本科主任护师指导下进行工 作。
2. 对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
3. 解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。
4. 负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
5. 对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。
6. 组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。
7. 组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。
8. 制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。
9. 协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。
手术室护师职责
1. 在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。
2. 参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
3. 参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4. 协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5. 参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。
6. 协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任讲课。对护士进行技术考核。
7. 参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。
8. 协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。
9. 对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
手术室护士职责
1.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。
2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。
3.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。
4.负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作，做好登记统计工作。
6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。
洗手护士职责
1.术前了解病情，做到心中有数。提前15分钟洗手，铺好器械台，并将手术器械分类排放。各种导管使用前用生理盐水冲洗。
2.与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等（胸、腹腔、深部组织手术）。手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。
3.洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注意手术进展，做到正确、主动、敏捷传递器械。
4.保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。
5.术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上签名。
6.清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。
7.经胃肠道手术用过的纱条应及时弃去，对吻合口处，应用PVP-I棉球消毒。污
染器械应分开放置。
巡回护士职责
一、术前准备（湿抹布擦灰一次）
1.术前问候病人，向病人自我介绍，安慰病人，并核对病人姓名、床号、诊断、血型、手术名称、手术部位、皮下试验、术前用药和备皮情况。
2.检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急准备。
3.检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。
4.协助麻醉，协助洗手护士铺台子，协助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。
5.做好静脉穿刺、输血、输液工作。
6.与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记录在手术清点单上，签名。
二、术中配合
1.按手术要求放置体位，暴露手术野，避免损伤肢体。
2.随时注意手术进展，观察输液、输血是否通畅，能预期病人所需物品，及早供之，执行口头医嘱，注意生命体征监测结果，配合抢救。3.注意术中切忌谈笑，不离开手术间。
4.督促术者、参观者严格执行无菌操作。
5.如果没有洗手护士，巡回护士应妥善保管术中标本，并签名
三、术后护理
1. 清拭血迹，包扎伤口，护送病人至手术室门口。
2.打开窗户通风，物归原处。
3.督促卫生员搞好手术间卫生。
夜班护士职责
1.认真做好交接班制度，交班内容包括：病人姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉、病人血型、手术进展、输液、输血情况、器械、敷料、针、线等的核对。
2.摆放次日手术用各种器械包、布类包、衣服、纱布、手套、针筒、手术需要时放凡士林。
3.检查手术间内次日手术用的器械台、升降台、输液架是否齐全。
4、每晚检查补充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日测酒精比重。
5.督促进行每台手术结束卫生清结、空气
6、日间HAA阳性手术间、次日体外手术间用40%甲醛熏蒸消毒，次日有体外手术需做冰，布置体外房间的用物（电热毯、电刀、吸引器、输液架、插手板、输血器），并准备好开放输液。
7.应付急诊手术，不准擅自离开手术室，不串岗。
8.负责手术室的安全保卫工作，关好门窗、日光灯、大门上锁。
9.督促工人搞好手术间卫生，保持手术室环境整洁，清理更衣室、值班室、办公室。
10.检查病理标本送检情况，并签名。
11.负责电刀头及特殊手术器械的熏蒸消毒。
器械室护士职责
1.每晨做好无菌间及器械室清洁整理工作，检查无菌手术包的消毒日期并核对晚上急诊手术器械，根据情况督促工人送去高压消毒。
3.手术用的特殊精密器械交洗手护士浸泡消毒，并清点数目。
4.十时半之前接收次日手术通知单，并根据手术通知单，准备次日手术特殊器械及各种敷料、缝线。
5.核对检查手术完毕的器械，并使其清洁完好，如有损坏应予更换，如有血迹应退回洗手护士处重新清洗上油。如有缺少应督促洗手护士及时找回。
6.按手术通知单放次日体位、电刀、单头灯、止血带。
7.准备急诊手术所需器械。
8.整理手术用后的电刀头，检查并补充无菌间内一次性用物（如输液器、输血器、洁净袋、针筒、奥普、薄膜、线、尿袋、棉签等
9.每周一次清洁器械柜子内的备用器械。
护理员职责
１． 在护士长领导下和护士指导下进行工作。
２． 担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作，不得从事临床护理技术操作。
３． 随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器等。
４． 做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末消毒工作。协助护士搞好被服、家具的管理。
５． 及时收集送出临时化验标本和其它外送病人工作。
范文二：手术室工作制度
手术室工作制度
1. 进出手术室的工作人员,必须严格遵守各项规章制度 及洁净手术 室的封闭管理,按照规定路线出入。
2. 参加手术的人员必须更换手术衣、裤、鞋、帽子、口 罩等,仪表 符合要求。
3. 参加手术人员须提前 20-30分钟到达手术室,做好术 前准备,保证 手术准时幵始。
4. 严格遵守手术室无菌技术操作规程,各项操作规范。
5. 参加手术者必须在手术通知单上注明,如需特殊器械 或物品应在 通知单上注明, 有特殊情况、 病情也须注明 (术 中监护) ,示范教 学与手术室护士长联系,根据情况开放电 教室。如需进入手术间 参观,必须有院领导批示方可入内。 6. 为防止发生院内感染,手术间内人数和人员流动必须 保持最低限 度,不得随意外出或在各手术间交叉走动,特 殊情况必须外出时, 要换上外出衣服和鞋子。
7. 术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在洽 谈室内进行。
8. 非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室 内禁止吸烟 (吸烟室除外) 。
9. 手术室内应保持肃静,不得大声喧哗,严禁讲与手术 无关的话,所有用物定量、定位放置,专人保管、用后归还
原处。未经护士长同意,不得外借。禁正私用。
10. 择期手术通知单在手术前日上午 10时前送手术室, 以便安排手术。因故变动手术时,应及时通知手术室。以便 进行调整。急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时,填 好通知单及时送至手术室。
11. 病人进入手术室必须更换手术衣、帽,由工作人员 接入手术室, 并带术中用物, 如病历、 X 线片等。 手术结束, 由巡回护士或麻醉(恢复室护士) 、麻醉师、手术医师等送 病人回病房,带回用物与病房护士交接。
12. 患上呼吸道感染者不得入内,确需入内者应戴双层 口罩。上肢患 皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。 13. 严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人) ,应标注 在手术通知单上。并安排在特殊手术间内进行。参加手术的 各类人员必须严格 遵守各种隔尚制度,确保病人和工作人 员的安全。
14. 手术室护士应有高度的责任心,坚守岗位,履行职 责,人人参与管理,保证洁净手术室工作的正常运行。
手术室消毒隔离制度
L 手术室必须分为三区:非限制区、半限制区、限制区。 2. 无菌手术和污染手术应分室进行,如必须在同一手术 间进行,应先 做无菌手术,后做污染手术。
3. 无菌罐、无菌镊(钳) 、无菌盒采用灭菌后干保存一 用一灭菌。 各种治疗包、 手术包、 敷料包经高压蒸汽灭菌后, 有效期为 7天。
4. 用过的手术器械清点清楚后送中心供应室清洗、打 包、消毒、灭菌。用过的布类、敷料送洗衣房清洗。乙肝表 面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械,置于 1000mg/L含氯消毒液中浸泡 30分钟,取出清洗烤干,一次 性敷料用后送焚烧。对用过的手术间,以 1000mg/L含氯消 毒液檫拭手术床、麻醉桌、凳、器械台、门、窗、用具及地 面。
5. 破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器 械,浸泡、冲洗 后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备 用。用过的布类送高压灭菌后再送洗衣房清洗。用过的敷料 送焚烧。不能耐高温的精密仪器,用低温灭菌密闭。
6. 手术包用化学指示剂检测灭菌效果,包内放置二张指 示卡,每月做一次生物指示剂检测。
7. 手术间每月做空气细菌培养一次,按规定和手术室等
级放置平皿。
8. 手术室应设置消毒物品贮藏间,各种无菌包经高压灭 菌有效期为 7 天。
9. 无菌包内必须放有化学指示卡和 3M 胶带。
10. 已打开的无菌包,必须用无菌单严密遮盖,不得 超过 4小时。
11. 高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、据用器 械(熏蒸、浸泡),消毒液、操作台,每月细菌检测培 养一次。
12. 各手术间周期清洁消毒规定。
13. 手术者戴好手套后 , 不得任意行走及离幵手术室 。 14. 任何人发现或被指出违反无菌操作时,必须立即 纠正,术者脐平面以下区域均视为有菌区,如器械等无 菌物品掉至平面以下,必须重新灭菌后才能使用。 15. 器械护士不可从术者身后传递器械,需要时可在 术者臂下传递,但不能低于台面。
16. 已取出的无菌物品 , 虽然未污染 , 似也不能放问原 容器中,必须重新灭菌后再用。
17. 手套破损,立即更换,凡疑有物品污染,必须重 新灭菌后再用。
18. 术中被污染的器械,如切开消化道的剪、刀,均 须另放于弯盆内,不能重新使用。
手术室安全核查制度
一 . 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉 医师和手术室护士三方(以下简称三方 ) ,分别在麻醉实施 前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手 术部位等内容进行核查的工作。
二 . 本制虔适用于各级各类手术,其他有创操作可参照 执行。
三 . 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识 以便核
四 . 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共 同执行并逐项填写《手术安全核查表》 。
五 . 实施手术安全核查的内容及流程。
(一)麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核 对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号) 、手术方式、知 情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完 整、术野皮肤准备 、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗 菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像 学资料等内容。
(二)手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性 别、年龄) 、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警 等内谷。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手
术医师和麻醉医师报告。
(三)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓 名、性别、年龄) 、实际手术方式、术中用药、输血的核查, 清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通 路、引流管,确认患者去向等内容。
(四)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 六 . 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步 核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。 七 . 术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根 据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉 医师共同核查。
八 . 住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管, 非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九 . 手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施 手术安全核查制度的第一责任人。
十 . 医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核 查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以 落实。
手术室安全核查制度未严格落实导致差错 事故事件分析整改措施
2016年 12月 12日骨二手术病人, 因手术人员未严格 落 实安全核查制度,导致病人原本应做右侧胫骨平台 而错开 成左侧。就此次事件分析并整改如下:
一、再次组织全科人员学习安全核查制度并做为本月 考试内容
二、当事人全科科早会上进行自我检查,分析检讨,查 找自身存在的问题, 进行整改, 并对当事人朱碧琪 处罚 500元,罗晓艺处罚 300元。
三、全科应以此为戒,加强今后的工作。务必做到 1. 病人进入手术间后,由巡回护士发起,麻醉医师 必 须在场,巡回、洗手、麻醉二方共同核对后,确保病人所有 信息完全正确, 确保病人标识后方可进行下一步的操作。 (以 手术知情同意书为主) 如一方不与配合, 每人处罚 1000元。 2. 麻醉好后,必须等手术医师到场三方再次核查后 (护 士、麻醉医师、手术医师) ,才能在手术医师指导下摆放手 术体位。
3. 手术开始前,消毒完毕,铺好敷料后,必须暂停 手 术,再次核查清楚后方能开始手术。
四、如有违反,将根据医院的规章制度及国家的法律法 规进行惩处,责任自己承担。
麻醉科手术室 2016.12.27
14特殊器械不宜与普通手术器械混放。
15器械一旦损坏或丢失, 应及时报告护士长, 及时补充。 16无菌器械及无菌敷料按名称分类摆放在物品架的指 定位置,按照灭菌时间顺序摆放,保证先灭菌先用。
17每日全检查灭菌日期 1次, 保证无菌物品间没有过期 包。
18器械主班护士, 应遵循规章制度, 保证手术包的正确、 及时发放, 如有违反原则, 第一次罚款 200元, 第二次翻倍, 第三次护理部待岗。
手术室清点制度
1、手术开始前,洗手护士应对所有器械及敷料做全面 整理,做到定位放置、有条不紊;与第二助手、巡回护士共 同清点器械、敷料等物品的数目,每次两遍,巡回护士将数 字准确记录在清点单上,术中临时增加器械或敷料,应及时 补记;当关闭体腔或深部创口前,巡回护士、洗手护士应共 同清点登记单上物品,并与术前登记的数字核对无误;缝合 至皮下时,再清点一次。手术结束后,巡回护士与洗手护士 再次查对所有物品,确保无误后签字。
2、清点物品前,巡回护士应将随患者带入手术间的创 口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理,于手 术开始前全部送出手术间。
3、洗手护士应及时收回术中使用过的器械,收回结扎、 缝扎线的残端;暂时不用的物品及时交还洗手护士,不得乱 丢或堆放在手术区。
4、深部手术填入纱布、纱垫、棉片、或置止血钳时, 术者应及时报告助手和洗手护士,防止遗漏,以便清点。 5、体腔或深部手术时,宜选用显影纱布、纱垫;凡胸 腔、腹腔、颅腔、椎管内所用纱垫、棉片,必须留有长带或 长线,尾端放在创口外,防止敷料遗留患者体内。
6、洗手护士应注意力集中,及时、准确提供手术所需
物品。
7、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品,均应及时拣 起,放在固定地方,未经巡回护士允许,任何人不得拿出室 外。
8、洗手护士不可给麻醉人员和其他人员纱布、纱垫等 物品作他用;麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子,不可 与手术用的纱布、纱垫雷同,以免混同。
9、开展大手术、危重手术和新手术时配合护士应坚持 到底,尽量避免交接班。特殊情况确需换人时,交接人员应 到现场当面交清器械、 敷料等物品的数目, 共同签名, 否则, 不得交接班。
手术室参观制度
1. 参观者需遵守手术室的各项规章制度。
2. 凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者,必 须凭手术参观牌或医务科的介绍。
3. 参观者须更换手术室备有的参观衣及鞋、戴好口罩、 帽子,方可 进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。 外出时更换外出鞋,穿外出衣。
4. 参观者只得参观指定的手术,不得任意出入其它手术 间。
5. 参观时应遵守无菌原则,距离手术无菌区域 33.3cm 以上。
6. 保持室内清洁、安静,不准吸烟。
7. 参观后离开手术间前应将参观用物归原。
8. 凡系直系亲属手术,一律不准参观。
9. 晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制,每台进修 生 2人,实习生 1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管 理。
10. 除本院及进修人员能上台手术外,其余(包括国内 专家能上台手术者)人员一律需要医务科批文,方可进入手 术室。
手术室不良事件报告制度
1. 护理人员在医疗、护理活动中发现护理缺陷,应立即 向所在科室护士长、麻醉医师汇报,积极采取补救措施,尽 最大努力避免或减少对患者人身损害和精神压力。
2. 疑似严重缺陷、纠纷时,手术室护士长必须尽快向护 理部 、 医务科汇报 , 最迟不能超过 24h —般缺陷 72h 内汇报, 隐瞒不报者一概追究责任。
3. 与护理缺陷相关的实物如标本、药品、器械、用具、 记录应按规定妥善规范保管,不得销毁、转移或涂改,对疑 似输液、输血、药物引起的不良后果,护患双方共同对现场 实物封存、盖章,严格执行“医疗事故处理条例”有关规 定。
4. 接到护理缺陷报告的任何一级管理者,必须及时亲临 现场,作深入细致的调查研究,把事情真相搞清楚,然后进 行分析、讨论。
5. 发生任何一件缺陷都必须做到四不放过,即:未查清 问题不放过;未吸取教训不放过;无处理结果不放过;未制 定切实可行防范措施不放过。
手术室术前、术后访视制度
(一) 术前访视
1. 手术前 1天,手术室护士必须对择期手术病人进行访 视。阅读病历,了解病人情况,收集病人临床资料。
2. 了解病人的心理状态,进行必要的心理疏导及护理。
3. 做好术前宣教工作,向病人讲解有关注意事项;介绍 手术、麻醉体位的配合方法及重要性;介绍手术室环境、手 术时注意事项等。
4. 访视过程中要体现人文关怀,护士态度要热情,主动 自我介绍,耐心解答病人提出的问题,以减轻或消除病人的 疑虑和恐惧心理,认真执行保护性医疗制度。
(二)术后访视
1. 根据手术种类和大小,于术后 1-3天对病人进行术后 随访。
2. 了解病人术后是否疼痛,体温情况以及术后恢复情 况,征求病人对手术室的意见和建议并认真记录。给予病人 必要的健康指导和温馨语言。
3. 认真总结经验,改进工作,解决存在的问题,不断提 高手术室护理质量。
手术室与恢复室、病房、 ICU 之间关键流程中患者身 份识别的具体措施、交接程序与记录
[接患者到手术室 ]
(1)手术室医护人员到手术科室接患者时,根据手术通 知单核对科 室、床号、住院号、患者姓名、性别、年龄、 手术名称、手术部位(何侧)是否标识及腕带信息,并将随 带的物品, 如病历、 X线片、 特殊物品、 药品等带到手术室。 (2)患者穿病号服,戴帽子,随身物品如金首饰、手表、 现金等贵重物品、义齿等一律不得带到手术室、若因全麻需 要患者保留义齿,应做交代。
(3)患者到手术室后,护士应对能有效沟通的患者,必 须使用“双向核对法”和“腕带”进行双重身份识别;对无 法有效沟通的患者,必须使用腕带和家属或医生进行双重身 份识别。
使用“双向核对法”和“腕带”再次核对患者姓名、性 别、年龄、科室、住院号、手术时间、手术名称、手术部位 等信息。核准后戴隔离帽,进入手术间。
(4)麻醉医生再次核对患者上述信息。准备麻醉。
(5)手术开始前,手术医师、麻醉医师、巡冋护士二方 再次核查患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术部位、 手术名称等,在手术核查表、风险评估单上三方签名,手术 开始。
[送患者到恢复室或病房 ]
(1)手术结束,电话通知恢复室做好接患者的准备。山 手术医师、麻醉医生、巡回护士共同将患者送到麻醉复苏室 或 ICU 病房。麻醉医生、巡回护士与恢复室护士,双方核査 手术患者相关信息及术中情况、应注意事项,交班清楚恢复 室护士签名。
(2)患者病情许可送冋病房。由巡回护上或恢复室护士、 麻醉医生、手术室护工与手术科室值班人员详细交接术中、 术后(麻醉后 ) 情况,应注意事项、输液等。交班清楚病房 护士签名。
每日手术安排制度
1. 每日施行的常规手术,先由手术科负责医生(住院总 医生)详细填写手术通知单,一式 3份,于前 1天按规定时 间送交手术室。
2. 无菌手术与污染手术应分室进行,若无条件时,先做 无菌手术,后做污染手术。手术间术后须按消毒隔离制度处 理后方可再使用。
3. 临时急诊手术,由值班负责医生写好急诊手术通知单 送交手术室。如紧急抢救危重手术,可先打电话通知,手术 室应优先安排,以免延误抢救时间,危及伤病人生命。 4. 夜间及节假日应有专人值班,随时进行各种急诊手术 配合。
5. 每日施行的手术应分科详细登记,按月统计上报。同 时经常和手术科室联系、了解、征求工作中的意见,研究后 及时纠正。
手术间清洁消毒制度
1. 保持手术间内医疗物品清洁整齐,每日手术前后,用 500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、窗台、无影灯及托盘等,擦 净血迹,拖净地面,通风消毒。
2. 手术间每周扫除一次,每月彻底大扫除一次,扫除后 密闭消毒,并作空气细菌培养。手术间拖把、敷料桶等应固 定使用。
3. 每周室内空气培养一次, 细菌数不得超过 500/m3。 如 不合格,必须重新关闭消毒,再作培养,合格后方可使用。 4. 污染手术后,按不同类型分别按消毒隔离制度处理。
手术室借物制度
1. 凡手术室物品器械 , 除抢救外一律不准外借。特殊情 况,需经医教部批准方可外借。
2. 严格执行借物登记手续,凡经批准或经护士长同意 者, 应登记签字。 外借物品器械如有损坏或遗失, 即时追查, 照价赔偿。
3. 外借物品器械,应消毒处理后,方可使用。
手术室接送患者制度
1. 接送手术患者一律使用平车,注意安全,防止坠床, 危重患者应由医师护送。
2. 接患者时手术室工人与病房护士一起严格查对科别、 床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称以及体表标识 等,并在接送病人卡上签字。同时检查患者皮肤准备情况及 术前医嘱执行情况,是否穿好病员服、携带病历和 X 片等。 患者贵重物品如首 饰、项链、手表、手机等不得带入手术 室。
3. 患者进手术室与巡回护士再次查对上述项目,戴手 术帽后送到指定手术间。交巡回护士,并当面点清患者携带 物品及病历。
4. 病人进入手术间后,卧于手术台上,注意防止坠床。 严格执行手术室安全核查制度,防止差错。
5. 病人步行至手术室者,更换指定的鞋、帽后护送到手 术间,交巡回护士,同时做好病历物品等交接。
6. 术后手术医师、麻醉医师、巡回护士共同将患者送至 苏醒室、 ICU 或病房,详细交接相关注意事项及携带物品, 做好相关记录后签字。
更衣管理制度
1、手术人员包括进修生进入手术室前,必须先办理登 记手续,如科室、姓名、性别等,由手术室安排指室更衣柜 和鞋柜,并发给钥匙。
2、 进入手术室先换拖鞋, 然后取出手术衣裤、 帽子、 口 罩到更衣室更换,穿戴整齐入室。
3、手术完毕,交回手术衣裤、口罩、帽子,放入指定 衣袋内,将钥匙退还。
4、管理人员必须严格根据每日手术通知单,手术者名 单,发给手术衣裤和更衣柜钥匙,事先未通知或未写入通知 单内的人员,一律不准进入手术室。
手术室设备、仪器使用管理制度
1、手术室所有医疗设备建立账目,每日巡检清点一次。
2、所有仪器设备的使用保养均由专人(贾定斌)负责, 专科设备仪器尽量专科使用。
3、仪器上配挂操作程序,所有人员必须按照操作规程 使用,发现问题及时告知贾定斌进行维修保养。
4、新购进的仪器设备及新进人员必须经专业人员培训 后方能使用及操作,未经培训人员一律不得擅自进行进行仪 器设备的操作。
5、所有医疗设备使用后均需保持清洁,每日擦拭。
6、 为防止器械损坏及丢失, 使用人员应做到 “三查” (准 备消毒灭菌前查、使用前查、使用后清洁后查 ) ,发现问题、 及时上报, 请专业人员维修, 及时补充, 保证手术正常开展。 7、手术室内医疗设备在使用过程中,注意做好保护, 如系操作不当 (人为因素) 造成的损坏、 遗失, 需责任到人。 (5千元以内照价赔偿, 5千以上 -1万赔 80%, 1万以上赔 50%)。
手术室安全制度
1、手术室电源和蒸汽设备应定期检查,手术后应拔去 所有电源插销,检查各种冷热管道是否漏水漏气。
2、剧毒药品应标签明确,专柜存放,专人保管,建立 登记本,经仔细查对后方能取用。
3、各种易燃药品及氧气筒等,应放置指定通风阴暗地 点,专人领取保管。
4、各手术间无影灯、万能手术床、接送病人平车等, 应定期(每周 1 次)检查其性能;各种零件、螺丝、开关等 检查其是否松解脱落,使用时是否正常运转。
5、消防设备、灭火器等,应定期检查。
6、夜班和节假日值班人员交接班后,应检查全手术室 水电、门窗是否关系,手术室大门随时加锁。非值班人员勿 任意进入手术室。
7、发生意外情况,应立即向有关部门及院部汇报。
手术室交接班制度
(一)手术室与急诊室的交接班
1. 手术室值班护士在接到急诊电话后应问明病人情况, 包括病人的体重、病人的伤势、病情是否平稳、是否适于转 送等。问明情况后立即到手术室的电梯处等候病人。
2. 急诊室的护士或医生将病人送到手术室后,手术室的 护士应与其核对病人的输液情况、 病人伤势部位、 病人体重、 有无备血、病人 X 线片、病人身上有无贵重物品等情况。 3. 交接完毕后应在交接本上登记、签名。
(二)手术室洗手护士及巡回护士的交接班
1. 洗手护士的交接班①交接手术进行情况? , ②准确清点 数字并与巡回护士、接班护士 3人共同查对;③交标本 培 养拭予留置情况;④交接仪器使用情况。
2. 巡回护士的交接班①交接手术进行情况;②巡回护士 要与洗手护士、接班护士三人核对增加或减少用物数字的登 记;③输液记录是是否齐全、准确,输液部位有无外漏等; ④体位是否牢靠、舒适,皮肤有无接触金属物,受压部位垫 得是否合适;⑤精密仪器及高值物品的使用情况;⑥交接病 人的物品,包括病历、 X 线片、衣服等;⑦交接完毕后,在 交班本上签名。
(三)手术室与病房护士的交接班
1. 与病房护士共同将病人抬至病床。
2. 待病房护士接好管道、 测量完血压后, 交接病人手术、 输液、输血以及皮肤情况,如皮肤有无压伤、红肿及长 时 间手术压红时的处理情况。交接班完毕后应请病房护士在手 术护理纪录单上登记为证。
3. 交接病人的衣服、输液物品、病历、 X 线片、剩余血 液制品及用后的血袋。
手术室标本标本管理制度
1、手术切下的标本无论大小都必须送病理检查,不能 随意丢弃。
2、术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。
3、器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好,术毕 与巡回护士合作将标本放置于标本袋中,由巡回护士询问手 术医师后填写标本袋标签,包括:姓名、性别、科室、床号、 住院号、标本名称。
4、检查无误后由器械护士送至标本间,将组织标本浸 入 10%甲酸中, 立即将标本袋封口。 检查标本袋完好不漏水, 将标本袋与相对应的病理申请单共同放入标本柜内。器械护 士按标本袋上标签将病理登记在标本登记本上并签名。 5、每日由专人核查标本,保证标本组织与标本登记本 上所填各项一致及标本总数一致。
6、送检人员在送标本时,清点无误后送往病理科。病 理科接收人核查无误后在标本登记本上签名。
7、手术中需快速冰冻者,事先由手术科室根据手术填 写病理申请单提前交到病理科,取下组织后立即送检,结果 由病理科通知。应由本台手术的巡回护士接听病理科的通知 结果。
8、手术期间需要做细菌培养、抹片者手术医师应事先 开好化验单,标本取下后立即送检。
9、如有违反规定者,按性质、后果、责任到人器械护 士 70%责任,巡回护士 30%责任。
手术室护理疑难新手术病例讨论制度
1、凡出现护理疑难、新手术病例时随时进行讨论,由 护士长主持。
2、护士长确认讨论时间、参加人员,必要时可邀请其 他科室专业人员参加,也可以通知护理部派人参加。 3、参加讨论的巡回护士备好病例,必须亲自了解病人 病情、相关检查、手术名称、手术目的及病人心理状态。 4、根据病人的手术需要,做好各种用物、够用。特殊 体位做好体位安置及注意事项讨论。
5、针对病人心理问题,做好病人心理支持。
6、详细记录讨论内容及实施方案,并做好相关记录。
手术病人身份识别措施
1、手术病人接送卡。
2、核查腕带措施。
3、以主动沟通方式确认病人。
4、通过家属或陪伴者确认病人。
5、主刀医生、麻醉医生、巡回护士三方共同再次确认 病人。
6、病人识别的“三确” 、 “六核”规则。 “三确”即正确 的病人,正确的手术部位、正确的手术方式。 “六核”规则 的执行时间分别是在病人入院登记时;病人到病房报到后佩 戴上腕带,护士正确书写病人资料于床头卡上时;手术室接 手术病人时;手术病人至手术室等候区时;手术间负责巡问 的护士接病人入手术间时;手术即将开始时。
手术后转交接登记制度
1、术后将病人安全送至病房,由巡回护士将登记表内 容进一步完善,填写术后栏内容并签字。
2、携带相关物品与工勤人员将患者送回病房,与病房 护士交接患者手术部位、静脉通道、皮肤、引流管、术中情 况, 以及清点相关物品, 病房护士核实后, 在登记表上签字。 3、由巡回护士将登记表带回手术室,统一保管。填写 时必须用黑色签字笔填写,笔记清楚,不得涂改,填写内容 应完整、真实,特殊情况可在其他栏内补充说明,要求均由 获得医疗机构合法执业人员填写、签字。
4、对交接双方无异议的交接登记表,由手术室妥善保 管半年以上, 以备查阅; 对交接有异议要确定清楚异议事项, 妥善处理好后,将登记表保管 1年以上,以备查阅。
手术室进修生、实习生制度
一、进修生、实习生进入手术室必须遵守手术室的各项 规章制度。
二、进修、实习期间应严格遵守纪律,上下班不得迟到 早退,如确需请假,必须办理书面请假手续:一天以内,带 教老师审批;一天以上,三天以内(含三天)由科室领导审 批;十天以上由科教科审批。请假期满,因不可抗拒原因, 不能按时回到实习岗位,必须办理续假手续,未经请假或续 假者,一律以旷课论处理。不得在上班时间做与进修、实习 无关的事, 不准窜岗、 不得收受病人、 病人家属的各类礼品、 钱物。
三、进修、实习生要爱护进修、实习单位的医疗器械及 一切国家财产。如有损坏,应及时汇报并按有关赔偿制度进 行赔偿和处理。贵重仪器医疗用品,未经领导和带教老师统 一,不得擅自动用。不得任意挪用进修、实习单位公用纸张 及任何物品。爱护公物,节约水电。
四、文明礼貌,尊重老师,团结同学,友好待人,不准 随意在外就宿,不准进营业性舞厅,不准进游戏机房,不准 吸烟和喝酒。
五、加强安全意识,钱、证贵重物品要妥善保管;宿舍
内不能私接电灯、电炉等用电器具,不准点蜡烛。不允许到 河、塘、湖等规定游泳场所游泳。严格遵守交通规则。 六、搞好宿舍和工作场所的清洁卫生,排好值日包干和 轮转表。主义仪表整洁大方。不戴首饰、不化妆和烫发,增 强体质,主义饮食卫生,以防食物中毒发生。
物品、器械管理制度
1. 各护理单元物品、 财产等固定物资, 病区护士长负责, 可指派专人管理,每半年或 1年清点 1次,做到账务相符。 2. 各护理单元物品、器械为病区患者治疗护理所有,任 何人不得私自挪用,损坏者,按医院规定赔偿。
3. 各种抢救物品、设备、仪器、器械都应呈良好备用状 态,专人管理,定点放置,定期检查、维修、保养,并建立 维修、保养记录本,适时进行更新补充,确保使用。
4. 低值易耗品,每月由护士长做计划领取,加强管理, 定量供应,节约使用。
5. 患者使用的被服类、日用品类(热水瓶、面盆、便器 等)备用数量充足,保证供应并定期清点,账物相符。
开展新技术、新项目的质量管理制度
技术创新是医学事业发展的不竭动力,是提高医疗技术 水平的重要手段之一。由于医疗新技术、新项目具有较高的 医疗风险,因此,在开展技术创新中 , 必须实行技术准入制, 保证依法行医,注重质量、安全和病人的知情同意权。 一、开展新技术、新项目必须符合国家法律、法规和医 院的有关规定。
二、 科室开展新技术、 新项目应当具有相应的技术力量、 设备与设施,以及确保患者医疗安全的可行性方案,上报医 务处批准后方可实施。
三、医务处要会同临床科室对新技术、新项目作好充分 的实 施前讨论,制订保证医疗质量和医疗安全的有效措施。 四、开展临床科室相关的新技术、新项目必须充分尊重 患者的知情权和选择权,认真履行告知制度,征得患者及家 属的同意并签署同意书。
五、严禁应用不成熟、风险较大、疗效不确切、行业内 有争议的项目。
药品管理制度
1. 各护理单元根据收治疾病种类可配备少量备用药,并 经常检查补充,工作人员一律不准借用。
2. 备用药应指定专人管理,保证供应。根据药品的种类 和性质,做到分类定位放置,不得将不同类型或同类不同规 格药品混放。
3. 定期检查药品质量,防止积压变质。如发现沉淀、变 色、过期、标 签模糊、标签与药品不符,一律不得使用。
4. 药柜应保持清洁、干燥。
5. 药品标识清晰,字迹清楚,使用规范。
6. 各类药物根据不同性质,妥善保存。易氧化和遇光变 质的药物, 应装在有色密盖瓶中, 放阴凉处, 或用黑纸遮盖, 如:维屮素、氨茶碱、盐酉发肾上腺素等。易挥发、潮解、 风化药物,瓶志必须紧,如酒精、碘酒、糖衣类等。易燃药 物如 :乙醚、酒精,应远离明火处,以防燃 烧。易被破坏的 生物制品,如:抗毒血清、疫苗、胰岛素等,应放冷柜保存, 定期检查,避免过期。
7. 根据药物性质、种类、状态、使用频率,安排合适位 置。一般固定药放上、中层。液体放下层,使用频率高的放 最易取的位置,不常用的放边缘处,内服药与外用药分开, 外用药与消毒剂分开,配置后药 液和原液要分开,易燃、 易爆、剧毒、剧麻药物加锁保管。
8. 加强麻、 毒、 精神类药品管理, 账务相符、 班班交接, 遵医嘱、凭处方使用,专册登记,专人管理,专柜放置,严 格执行药品管理相关规定。
9. 凡抢救药品必须因定放置,抢救车必须做到“五定 制” ,即定人保管、定量供应、定时清点、定期消毒、定点 放置,使用后及时补充,保证抢救使用。
10. 贵重药和自费药应有签收、使用登记,妥善保管。
护理业务查房制度
1、护理部每季度进行一次全院护理业务大查房,组织 全院科护士长、护士长参加,本病区主管护师、护师、护士 参加。
2、护理单元每月进行护理业务查房一次,组织全科护 士、或外请专家及病情相关其他专业人员。
3、查房内容:重症抢救病例、疑难病症和特殊病例, 护理问题,护理新业务、新技术、管理查房、教学病例等。
4、指定专人,按查房内容做好准备工作。
5、认真写好查房记录,并对查房中的问题及时分析、 总结,制定整改措施。
6、护理查房由查房者主持,病房护士长及主管护士介 绍情况,查房者总结。
护理部
2012年元月
皮肤压疮管理制度
1、新入院病人要作全身的皮肤检查,必须对患者皮肤 发生压疮的可能性进行评估,如发现压疮(不论院内还是院 外)要及时做好详细记录向护士长汇报,并交班。记录的内 容包括:压疮的部位、范围、程度及处理措施等,护士长填 写压疮评估单和治疗单报送护理部。
2、护理部由分管主任组织压疮技术小组到科室进行查 房,提出具体指导意见。
3、病区护士长每天要检查病人的皮肤情况及各种基础 护理落实情况,根据病情制定严格的护理措施并落实,密切 观察皮肤变化,填写翻身卡,按时翻身并及时发现、处理、 记录皮肤情况,做好床边交接。
4、当患者转科时,双方科室应做好皮肤情况的交接。
5、当患者出院或死亡后,应将压疮治疗情况报护理部
6、科室发生压疮如隐瞒不报,一经发现与科室质控成 绩挂钩并予一定的处罚。
护理部 2012年元月
医务人员手卫生制度
为加强全院医务人员手卫生工作,预防和控制医院感 染,提高医疗质量,保障医疗安全和医务人员的职业安全, 根据卫生部《医务人员手卫生规范》 ,结合医院实际,制订 本制度。
一、本制度适用于全院所有部门,各部门应对职工进行 培训,使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意 识,掌握手卫生知识及方法,保证洗手与手消毒效果。
二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
三、各部门应配备合格的手卫生设备和设施,必须用流 动水和皂液洗手。
四、医院重点部门如:血液病病房、新生儿病房、血透 室、感染疾病科、手术室、产房、导管室、急诊室、消毒供 应室、口腔科、内镜室、临床实验室等应安装非手触式水龙 头开关。
五、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直 接添加到未使用完的储液器中,必须在清洁、消毒取液器后 添加洗手液,防止二次污染。
六、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品 (消毒毛巾 ) 或 设施 (烘手机 ) 或合格的卫生纸巾应避免造成二次污染。 七、医院应该不定期对重点部门的医务人员手卫生进行 监测, 当怀疑流行爆发与医务人员手有关时, 及时进行监测。
八、不同环境下工作的医务人员,手的卫生应达到如下 要求:
(一 ) 、 I 类和 II 类区域医务人员的手卫生要求应细菌数 ≦ 5cfu/cm2,无致病菌生长;包括普通手术室、产房、供应 室洁净区、重症监护病房等。
(二 ) Ⅲ 类 区 域 医 务 人 员 的 手 卫 生 要 求 应 细 菌 数 ≦ 10cfu/cm2,无致病菌生长;包括母婴同室、妇产科检查室、 注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室 及各类普通病房和房间等。
(三 ) Ⅳ 类 区 域 医 务 人 员 的 手 卫 生 要 求 应 细 菌 数 ≦ 15cfu/cm,无致病菌生长;包括感染病科病房及发热门诊。 九、手卫生指征及方法按照卫生部《医务人员手卫生规 范》执行。
一次性医疗用品及消毒灭菌药械管理制度
为保证医疗安全,根据《中华人民共和国传染病防治 法》 、 《医院感染管理办法》 、 《消毒管理办法》 、 《医疗器械监 督管理条例》等相关法律法规制定本制度。
一、医院必须使用有卫生部卫生许可批件的一次性医疗 用品及消毒药械。
二、医院感染管理委员会对全院使用的一次性医疗用品 及消毒灭菌药械进行监督管
三、感染管理科按照国家有关规定,具体负责对全院使 用的一次性医疗用品及消毒灭菌药械的购入、储存和使用进 行监督、检查和指导,对存在问题及时汇报医院感染管理委 员会。
四、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对 一次性医疗用品及消毒灭菌药械选购的审定意见进行釆购, 按照国家有关规定,查验必要证件,监督进货产品的质量, 并按有关要求进行登记建档。
五、设科应对临床使用的大型消毒器械进行定期维护, 发现问题及时处理。
六、医院自配消毒药剂,应严格按照无菌技术操作程序 和所需浓度准确配制,并按要求登记配制浓度、配制日期、 有效期等,以备查验。
七、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方
法、注意事项;掌握消毒灭菌药械的使用浓度,配制方法, 更换时间,影响消毒灭菌效果的因素等,发现问题,及时报 吿医院感染管理科予以解决。
八、临床在使用一次性医疗用品前应对产品及包装进行 检查,发现可疑问题和不合格产品应停止使用,并报告医院 感染管理科及设备科。
九、一次性医疗用品、一次性医疗器械、一次性卫生用 品等不得重复使用。使用后的一次性医疗用品、一次性医疗 器械、一次性卫生用品严格按照医院医疗废物管理规定进行 处置。
护理不良事件报告制度
不良事件定义
指在护理工作中,不在计划中、未预计到或通常不希望 发生的事件,常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医 疗事故处理条例》的内涵,减少差错或事故这种命名给护理 人员造成的心理负担与压力,科学合理对待护理缺陷,现以 护理不良事件来进行表述。
一、各科室建立护理不良事件登记本。
二、发生不良事件后,要积极采取补救措施,以减少或 消除由于事件造成的不良后果。
三、当事人按规定时间向护士长及护理部上报事件发生 的时间、地点、经过、原因及影响因素、对患者造成的后果 以及采取的措施,并认真登记。
四、发生严重不良事件的各种有关记录,检验报告及造 成事故的药品、 器械等均应妥善保管, 不得擅自涂改、 销毁, 以备鉴定。
五、护理不良事件发生后,按其性质与情节,分别组织 本科室护理人员进行讨论、分析原因,以提高认识,吸取教 训,改进工作,并确定事故性质,提出处理意见。
六、发生不良事件的科室或个人,坚持非处罚性,主动 报告的原则,如不按规定主动报告,有意隐瞒,事后经领导 或他人发现,须按情节轻重给予处理。
七、护理部每月组织有关人员分析差错、事故发生的原 因,并提出防范和改进措施。
八、为了实现最大限度的收集、分析、交流、共享安全 信息,需要建立“安全文化”的新理念,创造条件逐步建立 不以惩罚为手段的护理不良事件自愿报告机制,促进管理系 统的持续改进。
九、对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范 内的事件应按医院规定及时报告。
护理部 2010年元月
患者跌倒 /坠床防范措施
1. 患者入院、当班护士根据病情及用药奕化时对跌倒、 坠床的风险进行评估详细记录,高危病人需要定期评估(年 纪大于 65岁,无人照顾的年老体弱患者, <7岁小儿,曾有 跌倒病史、="" 意识障碍、="" 视力模糊、="" 虚弱头晕、="" 肢体功能障碍、="" 长期卧床、="" 躁动、="" 严重创伤、="" 脑外科或心脏腹部外科手术后、="" 急性呼吸功能衰竭、哮喘持续状态、心肺复苏后、急性心肌="" 梗死、不稳定心绞痛、高血压危象、多脏器功能="" 衰竭、各="" 种原因休克、="" 急性药物毒物中毒、="" 急性肾功能、="" 肝功能衰竭、="" 严重水和电解质失调、="" 急性胃肠道出血、="" 急性出血性胰腺炎、="" 糖尿病昏迷、="" dic="" 、甲状腺危象、急性出血性胰腺炎)="" ;="" 2.="" 主动向病人及家属告知跌倒、坠床的危险及相关的预="">
3. 对容易跌倒、 坠床患者, 在病人床头悬挂 “防止坠床” 、 “防止跌倒”的警示牌;
4. 规范地对病人规范地对病人实施防跌倒防坠床的护 理措施,立即报告值班医师、科主任、护士长,如病情允许 将患者移至抢救室或患者床上,进一步检查与治疗,观察病 情变化,认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程。 5. 向护理部汇报,若无家属在场,应设法立即通知患者 家属。
[处理程序 ]
对评估有跌倒 /坠床高危的患者做好安全防范→生坠床 时→护士立即赶到→通知医生→查看全身和受伤情况→判 断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化准 确记录→做好交接班。
[上报程序 ]
发生坠床 /跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受 伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长 根据情况逐级上报。
一次性医用品管理制度
1. 医院所用一次性用品均统一采购,使用科室一律不准 私自购用。
2. 一次性医疗用品必须具有三证,即产品生产许可证、 注册证、 合格证、 采购部门必须严格审查, 并做好质量验收。 3. 一次性医疗用品储存环境应保持整洁、干燥,严格防 止污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的货架上,距 地面≧ 20cm ,距墙面≧ 5cm (拆去外包盒) 。
4. 由医院中心供应室负责对各科一次性医疗用品的发 放工作,不得将包装破损、失效、霉变的物品发放到使用部 门,并做好发放数量的记录。
5. 使用科室领取一次性医疗用品后,应按用途设专柜合 理放置,妥善保管,使用前认真做好查对,凡包装破损、过 期,或对产品质量有怀疑时,应停止使用,并及时与发放部 门、院感办查对,凡包装破损、过期,或对产品质量有怀疑 时,应停止使用,并及时与发放部门、院感办联系,监测其 消毒灭菌效果,不得私自退货、换货。
6. 使用一次性医疗用品若发生热源反应、感染或其他异 常情况,必须保留用品,送相关部门检验,做好记录,监测 结果未出来前,暂缓使用此生产批号产品,确保安全。 7. 使用后的一次性医用品, 医院内统一回收, 集中消毒、 毁形,再由卫生行政部门指定机构回收,做无害化处理。严
禁私自处理,避免重复使用和流回市场。
8. 在收集、暂存使用后的一次性医疗用品过程中,应防 止污染周围环境,及时清理工作场地,物品不得露天存放, 回收人员应做好自身保护,在清理过程中穿隔离衣,戴橡胶 手套。
9. 严格执行登记制度,发放数、使用数、回收数应基本
一致,当面交接,并在交接单上签名。相关部门应定期进行 抽查。
10. 医院感染科应对单位一次性医疗用品的采取、储存、 发放、使用、回收、销毁等各环节实施监督管理,保证产品 质量合格,使用安全,废弃规范。
黔南州中医院护理部防跌倒、 坠床管理制度
1、值班护士动态评估病人容易跌倒的高危因素(年纪 大于 65岁,无人照顾的年老体弱患者,﹤ 7岁小儿,曾有 跌倒病史、 意识障碍、 视力模糊、 虚弱头晕、 肢体功能障碍、 长期卧床、躁动等) ,并记录于护理记录单。
2. 对高危因素评分﹥ 3分容易跌倒、坠床患者,在病人 床头悬挂“防止坠床” 、 “防止跌倒”警示牌,同时告知患者 或家属如何防范的措施,并列入交班内容。必要时留家人陪 护。
3. 注意保持病区地面干燥,洗手间及病人活动区域拖地 后应有注意防滑的警示标志。
4. 床单位设施、轮椅、平车的性能完好、安全。
5. 值班护士发现患者不慎坠床、跌倒,立即赶赴现场, 同时马上通知医生。如病情允许,将患者移至抢救室或患者 床上。
6. 对患者的情况做初步判断,测量 BP 、 P 、 R 、意识及判 断有无皮肤擦伤、骨折等。
7. 医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息, 遵医嘱进行正确处理,包括检查和治疗。
8. 向上级主管领导汇报。若无家属在场,应设法立即通 知患者家属。
9. 记录事件经过及病人情况。
防跌倒防坠床的护理措施:
1、患者入院、当班护士根据病情及用药变化时对跌倒、 坠床的风险进行评估并详细记录,高危病人需要定期评估 (年纪大于 65岁,无人照顾的年老体弱患者,﹤ 7岁小儿, 曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能 障碍、长期卧床、躁动、严重创伤、脑外科或心脏腹部外科 手术后、急性呼吸功能衰竭、哮喘持续状态、心肺复苏后、 急性心肌梗死、不稳定心绞痛、高血压危象、多脏器功能衰 竭、各种原因休克、急性药物毒物中毒、急性肾功能、肝功 能衰竭、严重水和电解质失调、急性胃肠道出血、急性出血 性胰腺炎、糖 尿病昏迷、 DIC 、甲状腺危象、急性出血性胰 腺炎) ;
2、主动向病人及家属告知跌倒、坠床的危险及相关的 预防措施;
3、对容易跌倒、坠床患者,在病人床头悬挂“防止坠 床” 、 “防止跌倒”的警示牌;
4、规范地对病人实施防跌倒防坠床的护理措施,立即 报告值班医师、科主任、护士长,如病情允许将患者移至抢 救室或患者床上,进一步检查与治疗,观察病情变化,认真 记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程;
5、向护理部汇报,若无家属在场,应设法立即通知患 者家属。
患者跌倒 /坠床防范制度
1. 加强护理人员教育和培训,增强对跌倒 /坠床高危患 者的评估及预防策略的意识。
2. 建立患者跌倒 /坠床防范措施及处理流程。
3. 加强患者和家属的教育,包括跌倒危险、最大伤害及 安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动 作要缓慢。
4. 入院指导明确,让患者熟悉床单位和病房的设置,知 道如何得到援助。
5. 通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。
6. 指导家属将床周围的用品整理好,保持走道畅通无障 碍。
7. 给患者提供光线良好的活动环境。夜晚打开夜灯或卫 生间的灯。
8. 将常用物品置放于患者视野内且易于拿取的范围内。 便器应倒空并置于达当位置。
9. 责任护士或夜班护士对有高危情况(有跌倒史、意识 障碍、 65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等)的患者重 点巡视观察,并有记录。告知患者有跌倒的危险性,落实预 防措施。 并根据患者情况进行动态评估持续追踪, 强化教育。 10. 将评估情况告知家属并签名,对其进行健康教育, 做好相关指导。
11. 注意环境安全,走廊和洗手间设防滑标记。
12. 教会轮椅、助行器的使用方法,使用轮椅或上下床 注意脚轮的固定,患者下床应換扶。
13. 对于能下床的高危患者卧床时拉起 -侧床栏杆,勿拉 起两侧栏杆,以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻 醉后未清醒及老年等,应拉起两侧床栏且固定好。
14. 在患者床头卡上插警示标识,以引起医护人员及家 属重视。
15. 做好高危跌倒 /坠床患者的床头交接班。
16. 每周重新评估一次,病情变化及时评估,直至高危 解除或患者出院、死亡。
范文三：手术室工作流程
穿.脱手术衣操作流程
准备→┝操作者:着洗手衣裤.戴口罩,帽子
↓ ┝ 用物: 对开始无菌手术衣
┝环境: 足够的空间
↓
穿衣→取手术衣→手持衣领,轻轻抖开→向上轻掷→双手和前臂顺势
伸入衣袖内→双臂向前平行伸展→巡回护士协助拉衣.系带→双手摆放胸前
↓
脱衣→巡回忽视协助松解背部系带→左手抓住右肩手术衣外面,自上
而下,将衣袖外翻.下拉至肘部→同法,右手抓住左肩手术衣,自上而下脱去→侧衣袖→左手脱去右手衣袖,脱去手套→扔于污物袋内
(全过程保持双手几手臂不被污染)
戴.脱无菌手套操作流程
准备→┝操作者:着洗手衣裤.戴口罩,帽子,修剪指甲 ┝ 用物: 无菌手套
┝环境: 清洁
↓
戴手套→查手套规格.有效期.包装→打开手套袋→捏提手套袋的
外侧面,显露手套,查看手套放置方向→右手拇指.示指捏住手套反折部(拇指相对),顺势从手套袋捏提出手套→右手拿手套反折处(不能触及手套外面) →左手四指张开伸入手套内,最后伸入拇指,戴好左手套→已戴手套的左手四指伸入右手手套的反折部里面,撑开手套(左手不可触及手套内面及未戴手套的手) →同法,戴好右手套→将衣袖口稍向下拉,手套反折部套住衣袖口→用无菌盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净,双手置于胸前.
↓
脱手套 →流动水洗净手套表面血迹→右手拇指.示指握住左侧手
套边缘,外翻手套,反折至大鱼际肌处→同法,左手将右手手套反折,并顺势脱下手套→已脱手套的右手拇指,伸入左手手套内面将手套脱下(报纸双手不触及手套外面,避免污染) ↓
整 理 →整理用物,放归原处.
穿针引线操作流程
准备→操作者:着装整齐.修剪指甲.戴手套
↓ 用物:针.线.持针器
操作步骤→右手拇指.环指拿持针器→夹持缝针→放于左手上→右
手拇指与示指或中指示持线→穿针→拇指指腹顶住针
尾,示指将线头带出→拇指.示指.中指的合力→并将回头线卡入持针器前端开口处,固定缝线→放针(针尖朝上)
外科刷手操作流程
准备→操作者:着洗手衣裤.戴口罩.帽子.修剪指甲
用物: 刷子 毛巾 洗手液 擦手液
↓
清洗双手→取肥皂或洗手液→清洗双手→腕部→前臂→肘→上臂
下1/2段→流动水冲洗干净
↓
机械刷手→拿出无菌毛刷→取洗手液适量(约5ml) →刷指尖.指
镤→指缝.手掌.手背→前臂→肘→上臂下1/2段
(以上各步为左右手交替进行)
↓
冲洗手臂→放下刷子→冲洗双侧手指→微握双手.双手稍抬高→水
顺手.上臂想肘部淋下,不可倒流
↓
擦干手臂→取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一
侧手背→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干→反转毛巾,同法擦干另一侧
↓
消毒手臂→取消毒液适量(约5ML) →用力充分揉搓双手掌.手臂.
肘部至干燥→双手合拢,置于胸前.
常用无菌技术操作流程
准备→┝操作者:着洗手衣 裤 戴口罩 帽子 修剪指甲
┝ 用物:无菌器械包 无菌持物钳 无菌剪刀 生理盐水 ┝环境: 整洁 安静
↓
开无菌器械包→查器械包明称.有效期.化学指示胶带→解绳.缠绕
置于包的下面→双手捏住包布反折边,按”先对侧后近侧”顺序打开第一层包布→右手持无菌钳打开第二层包布(顺序同第一层) →将碗.弯盘.杯子等物品定位放置.摆放整齐
↓
使用无菌持物钳→取放时,钳端闭合,不可触及容器口边缘及液面
以上的容器内壁;使用时.保持钳端向下,不可向
上,以免消毒液倒流污染;远处取物时,应将钳子
连同容器一并搬移,就地取出使用;使用后,立即
将钳子放回容器内.
↓
倒无菌溶液→检查药品名称.质量.有效期→取铝盖→消毒瓶口→
去瓶塞→冲洗瓶口→倒液:要求瓶签向着掌心,液体
自冲洗后的瓶口流出.沿碗壁徐徐流下至需要量,不
可液体四溅
常用无菌技术操作流程
准备→┝操作者:着洗手衣 裤 戴口罩 帽子 修剪指甲
┝ 用物:无菌器械包 无菌持物钳 无菌剪刀 生理盐水 ┝环境: 整洁 安静
↓
开无菌器械包→查器械包明称.有效期.化学指示胶带→解绳.缠绕
置于包的下面→双手捏住包布反折边,按”先对侧后近
侧”顺序打开第一层包布→右手持无菌钳打开第二层包
布(顺序同第一层) →将碗.弯盘.杯子等物品定位放置.
摆放整齐
↓
使用无菌持物钳→取放时,钳端闭合,不可触及容器口边缘及液面
以上的容器内壁;使用时.保持钳端向下,不可向
上,以免消毒液倒流污染;远处取物时,应将钳子
连同容器一并搬移,就地取出使用;使用后,立即
将钳子放回容器内.
↓
倒无菌溶液→检查药品名称.质量.有效期→取铝盖→消毒瓶口→
去瓶塞→冲洗瓶口→倒液:要求瓶签向着掌心,液体
自冲洗后的瓶口流出.沿碗壁徐徐流下至需要量,不
可液体四溅
↓
整理→将固定绳子.器械标签.液体瓶等,定位放置整齐
注意:舞剧持物钳用1台1换;手术历时长,每4小时更换1套
连台手术之间手术间的处理流程
第一台手术结束后，待病人送出手术间
↓
洗手护士将前台手术所用的布类丢入门外的污衣桶内
↓
洗手护士将前台手术术后器械整理后放到外走廊
↓
保洁工立即回收所有垃圾出手术间
↓
巡回护士更换床单
↓
保洁工用含氯制剂擦拭手术间所有台面
↓
保洁工用含氯制剂拖拭地面
↓
巡回护士用遥控启动动态消毒机进行一小时的空气消毒
高频电刀的操作流程
1、 现代高频电刀功能设计多，在使用前应认识电刀的型号、功能、功率及使用方法。
2、 正确连接各种连接线，使用前测试机器运转是否正常，在使用中或暂停试用期间有异常声音发出时，应立即停止使用，并通知专业人员检查原因。
3、 合理选择负极板，粘贴负极板时药注意：负极板应放置在肌肉血管丰富平坦且靠近手术区及易于观察的部位，如臀部、大腿、小腿；勿放置在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避开受压，远离心电监护的电极。要保持负极板平整，面积不少于64.5平方厘米，禁止切割和折叠。
4、 刀笔要插好，如果刀笔接触不良时勿再用。刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净晾干，避免直接用水泡洗。
5、 做好手术台上刀笔的管理，把刀笔固定于安全位置，放置坠下而被污染，还应保持手术切口布巾的干燥。
6、 注意防火安全，高频电刀在使用时会形成点火花，遇到易燃物时会着火。
手术室术后器械的处理流程
一、手术结束后 →由洗手护士将器械初步清洗后 →清理好数量，用
包布包好 →包内，包内、包外用标识注明包的名称，件数并签名 →放入器械箱内 →由保洁工定期送到供应室清洗处并进行交接 →由供应室对器械进行清洗、打包、灭菌处理
二、小手术由巡回护士按上述流程进行处理
三、如果是感染手术用过的器械 →则在标签上注明何种感染手术的
字样，用黄色口袋装好放入感染手术器械箱内 →交供应室进行特殊处理。
一般感染手术的术后处理流程
一、 一般感染手术是指脓肿切开，结核病灶清除，以及为感染梅毒、
艾滋病、病毒性肝炎等患者实施的手术。
二、 术后器械由洗手护士在标签上注明感染字样，并将器械包用黄
色口袋装好放入感染器械箱内交供应室做特殊处理。没有洗手护士的由巡回护士负责。
三、 凡是遇上述感染的手术，手术人员均须做好隔离，尽量减少污
染。
四、 术后所用布类均应装入黄色口袋内，袋口封好，袋外贴好标签，
并注明污染字样，由保洁工交洗衣班做特殊处理，能用一次性的布类就尽量用一次性的。
五、 术后所用的一次性用物全部装入黄色口袋内，密闭运送交医院
统一处理。
六、 术后的手术间内用1:200的“84”消毒液做平面卫生一次，擦
地一次，房间用动态消毒机消毒2小时。
特殊感染手术的处理流程
特殊感染手术包括的范围及其特性
一、特殊感染手术包括的范围及其特性
特殊感染手术是指破伤风、气性坏疽、艾滋病等感染的手术
1、 破伤风是一种梭状芽孢杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖产生毒素可引起一种急性特异性感染，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在受伤后，一切开放性损伤均有发生破伤风的可能。
2、 气性坏疽：由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，感染发展迅速，预后差。仅能在无氧环境下生存其芽孢抵抗能力非常强。广泛存在干泥土和粪便中，取决于人体抵抗力及伤口是否处于缺氧环境，严重的创伤性休克，挤压伤伴深层肌组织坏死和异物存留，开放性骨折并发血管损伤缺血等，局部表现为“涨裂样”剧痛，难以忍受，伤处苍白、剧痛发亮伤处迅速恶化呈紫红色以至黑色，按压捻发音，出现水泡。伤口内肌肉暗红色或土灰色，犹如熟肉状。
3、 艾滋病（HIV）HIV-1是一种极其脆弱的病毒，它在人体外得存活时间不会超过三四个小时，热水、肥皂、酒精、漂白剂都是HIV-1的克星，病毒也无法在体内酸性的肠胃环境中生存。接触它的体液与血液要小心。
4、 接触以上特殊感染手术，我们不用害怕，如果你没有伤口是不
会感染上的。但我们要特别小心手术及操作中绝不能刺伤自己或他人。我们要做的最重要一点那就是将污染减少到最低，绝对不能让我们的其它手术病人的新鲜伤口感染上，从而尽到物品我们的责任和义务，真正杜绝医院感染的暴发流行。
二、处理流程：
1、术前准备：首先选择特殊感染手术间，并在门上贴标有“隔离手术间，拒绝参观”的字样。手术用物尽量准备齐全，无关用物拿出手术间外，手术间内用物力求简单，巡回护士应设2名，内外各一名。接病人的平车上铺上一次性床套，车上面还要准备一张包裹病人用的大单。巡回护士亲自去接手术病人，注意工人的操作，不能随便污染干净处。
2、术中的处理：术中临时所需手术物品由室外的护士递入。手术间内护士的手不得有破口，穿洗手裤，穿手术衣，套双层鞋套，带好双层橡皮手套，或穿高筒鞋。室内备个红色口袋，并将口袋套在污物桶上，术中污物全部丢入桶内，切记勿乱扔，不准丢在地面上，尽量减少污染 →手术间外应备：洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一盆，或84消毒液（1:100）一盆，手术后更换用的洗手衣裤及手术鞋，包污染敷料用的大单及几个红色口袋。过氧乙酸或甲醛容易，量杯 凡参加手术的人员（包括护士、麻醉师、手术医生）进入手术间后不得随便出入 →尽量使用一次性手术包。
3、术后处理：纱布、纱垫等小敷料以及污物，袋内扎口后用1000mg/1(1:100)的84消毒液喷洒后，再外套一红色口袋，外贴红
色标记封闭转运，焚烧。 布单等大敷料污染的局部用（1:200）的84消毒液揉搓后，用干净的大单包好送供应室高压灭菌，干净布单也包裹送供应室高压灭菌。 器械先用2000mg/L（1:200）的84消毒液浸泡后就地打包送高压灭菌，再彻底清洗后打包送高压灭菌。高压灭菌3次后才用。 手术人员：隔离衣裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间内，用0.1%过氧乙酸溶液洗手或（1:100）的84消毒液洗手。 手术鞋处理：浸入0.5%过氧乙酸或（1:100）的84消毒液2小时，镊子罐等物品用布单包裹送高压灭菌。手术间墙、地面、手术台、托盘、器械桌等物表用0.5%的过氧乙酸擦拭或用（1:200）的84消毒液擦拭。再用清水擦拭，特别注意的是必须由洗手护士来完成，名义洗手护士就由巡回护士来完成。绝不能随便由工人来完成。因为如果发生院内感染我们手术室，护士有不可推卸的责任。 送病人的手术车：推至手术间，用0.5%的过氧乙酸擦拭或（1:200）的84消毒液擦拭。 切下的组织：放塑料袋内扎口用1000mg/L(1:100)的84消毒液喷洒后，再外套一红色塑料袋，外贴红色标记封闭转运，焚烧。 手术间空气：5%过氧乙酸1g/m3加热熏蒸，湿度70—90%，密闭24小时；或5%过氧乙酸2.5ml/m3喷雾，湿度20—40%；或甲醛36ml/m3，加水2—6倍混合，加热熏蒸，湿度不低于75%，密闭24小时以上，熏蒸2次，每天1次。 手术间开封后：通风，彻底打扫手术间卫生，再用（1:200）的84消毒液擦拭一次，再常规做空气消毒，并做空气培养，如空气培养结果合格才能使用该手术间。
范文四：手术室工作流程
妇产医院手术室工作流程
一、手术前一日准备工作
1.由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前一日携带“术前访视单”与病人及家属见面，查对并确认病人。
2.了解病人基本情况，比如：姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。
3.病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。
二、手术当日接病人入手术室
1.手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，并与病房护士仔细核对病人及术前准备情况。
2.病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。
3.手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。
三、手术后送病人回病房
1.手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。一般病人苏醒可直接在手术间内恢复；若特殊情况或危重病人，术后到病房监护室。
2.由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品一同送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。
3.送入病房，与病房护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。
手术病人进出手术室流程
病区护士按手术排班送病人（择期），接台手术按手术室电话通知护送病人至手术室，手术室护士核对病人手术时间/姓名/性别/年龄/病床/床号/住院号/诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验（爱滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）
重危病人由医生或护士护送
检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况
检查术前准备情况，检查是否更换衣服，禁带贵重物品、假牙情况 检查手术所需要物是否准备好，如病历、化验单、光片、特殊用药等 接病人入指定手术间。
步行者更换指定鞋、帽后护送到手术间，
用平车者穿上鞋套、带好帽子后入手术间，
病历、所带用物随病人一起入手术间
安置病人于手术台并固定，再次核对、检查，用约束带固定病人，做好病人保暖。
术毕全麻病人护送至复苏室；硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班。
手术室不同护士职责工作流程
一、巡回护士工作流程
（一）标准要求
1、着装整洁，不留长指甲，不佩戴饰物，仪表端庄衣容整洁，以饱满的精神进入工作状态。
2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。
（二）工作程序
1、 术前ld访视病人,了解手术情况,填写手术访视单,准备次日手术仪器,并检查其性能.若其牵引床则须将手术床更换。根据手术级别安排相应级别的层流手术间。
2、手术当日
（1）接病人：
〈1〉将手术通知单与病历查对，与病房护士查对术前情况并请病房护士在接病人登记本(病人交接单）上签名。
〈2〉与病人查对姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作，带齐手术用物（如腹带、负压吸引瓶、X线片、输液用品等）。嘱病人摘掉假牙，发卡、饰品，将身上的钱物交病人家属。
〈3〉请病人上平车，将病人平稳地推入手术室。
（2）进入手术间：
〈1〉病人进入手术间后，协助病人将衣服脱下，平卧于手术床上。 〈2〉建立静脉通路后，配合麻醉。按医嘱给药，严格执行查对制度。
〈3〉洗手护士刷手后，巡回护士负责台上所需的物品的供给（手套、缝线、皮管、器械等）。
〈4〉摆体位，做好查对。手术部位要注意左右侧，摆体位时要轻、稳、准、快，做到固定牢固、暴露伤口清楚、病人舒适、无挤压、不接触金属物。
〈5〉放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。
〈6〉清点数字，准确记录并与洗手护士核对。
〈7〉打开消毒液瓶盖，暴露好手术野，将灯光对准手术野。
〈8〉做好病人的皮肤保护，防止碘酒烧伤、电刀烧伤及皮肤压伤。 〈9〉协助医生穿无菌手术衣。
〈10〉铺无菌单后，接上吸引器、电刀、再次对好灯光。四肢驱血手术配合气囊打气。
（3）手术开始
〈2〉切开皮肤时注意有无体位改变。
〈2〉探查胸、腹腔时注意观察病人的生命体征，并按医嘱给药。 〈3〉保持静脉通畅，主动供应，不出手术间。
〈4〉及时填写护理记录，有留置尿管要及时观察尿量，并做好记录。 〈5〉输血要2人查对（姓名、血型、住院号、采血日期），输血前要用生理盐水冲洗输液管道，以防血液凝固。
〈6〉术中给药，要求与下达医嘱的医生查对。
〈7〉术中增加的清点物品要及时登记，并与洗手护士核对。
〈8〉术中交班。交接手术进行情况；巡回护士要与洗手护士、接班护
士3人核对增加或减少用物数字的登记；输液记录是否齐全准确，输液部位有无外露等；体位是否牢靠、舒适，皮肤有无接触金属物，受压部位垫得是否合适；精密仪器及高值物品的使用情况等进行交接；交接病人物品，包括病历、X线片、衣服等；交接完毕后在交班本上签名。
〈9〉术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属物。
〈10〉根据手术需要及时调整灯光。
〈11〉注意监督无菌操作，保持手术间的清洁、整齐、安静（如地面有无血迹、掉下的器械、纱布及时收好，包布等放附属间柜内）。
〈12〉注意观察吸引瓶液量并及时处理。
〈13〉注意调整室温，并及时给医生檫汗。
〈14〉手术完毕后协助包扎伤口。
（4）术后：
〈1〉将病人带来的衣物、输液物品、病历、X线片等备齐随病人带回。 〈2〉护送病人回房，与病房护士交接物品及病人情况（特别要交接皮肤情况、输液情况，并登记、签名）。
〈3〉急救车用后进行检查、补充。
〈4〉补充房间备用药品、物品（肾上腺素、麻黄素、阿托品、碘酒、乙醇），放于壁柜下层。
〈5〉擦净注射盘、杂用盒，检查补充盒内物品后放柜内下层。 〈6〉未用的药品、物品，查对后放回原处。
〈7〉擦拭、整理、登记、归位术中使用的各种仪器。
〈8〉无洗手护士时，巡回护士应完成洗手护士的工作。
二、洗手护士工作流程
（一）标准要求
1、着装整洁，不留长指甲，以饱满的精神进入工作状态。
2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。
3、严格各项无菌操作并监督执行。
（二）工作流程
1、术前ld
（1）术前ld了解患者基本的情况，熟悉了解手术基本过程,和主刀医生沟通，了解手术的术式，做好特殊器械物品的准备。
（2）擦净器械桌，备齐本台手术敷料及手术备用物品，注意查对失效期。
2、手术当日
（1）手术间准备工作：
〈1〉擦净手术间壁柜、器械桌及仪器表面上的尘土。如有腔镜，擦腔镜车的手术物品，检查手术用品是否齐全，消毒时间是否合格。将手术物品及备用物品放入手术器械扇形台上。
〈2〉摆放扇形桌上的物品，补充准备物品，危重病人准备急救。 〈3〉检查灯光并调整至相应位置。
〈4〉调节手术间温度至24℃。
〈5〉准备输液用物品，挂好液体。
〈6〉连接好电刀及吸引器，检查体位垫及手术床。
〈7〉准备好本手术所需的一次性物品（手套、缝线、刀片、空针、吸
引管、电刀笔、引流管等）。
〈8〉需导尿的病人将导尿物品放于托盘上。
（2）病人进入手术间：
〈1〉协助巡回护士一起协助病人脱衣上床。注意病人的安全，遮盖、保护病人的隐私。
〈2〉协助巡回护士为病人输液。
（3）刷手前准备：
〈1〉分别打开敷料包的包布。
〈2〉打开器械包布。
〈3〉打开手术衣包布，备好洗手护士所戴的手套。
〈4〉刷手。
（4）洗手护士刷手后：
〈1〉穿无菌手术衣，戴无菌手套。
〈2〉铺无菌手术台（摆正主包位置、打开内侧及对侧桌巾、检查指示卡、指示带是否合格、把敷料放于器械桌上角，铺1单层治疗巾于器械桌左下角。）
〈3〉按程序整理器械桌物品，清点手术用器械、敷料，并认真与巡回护士进行登记核对。
〈4〉准备好皮肤消毒用物。
〈5〉检查手术器械是否齐全，性能是否良好，如吻合器的功能；牵开器等要检查螺丝；用电钻应接上动力线，检查性能；检查基本器械性能是否良好、是否完整、无缺损；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。
〈6〉按规定程序传递无菌单，递上吸引管及吸引头。
〈7〉按规定程序将器械备于托盘及手术台上。接好电刀。
〈8〉再次清点纱垫、纱布，并登记于清点单上。
（5）手术开始
〈1〉精力集中，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动。 〈2〉遇有紧急情况，能沉着果断地配合抢救。
〈3〉在手术配合过程中要始终保持无菌，保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。器械用后及时将血迹擦净。
〈4〉怀疑已污染物要立即更换处理，他人指出不得反驳，无条件纠正。 〈5〉污染手术按规定操作配合。
〈6〉手术切下标本放于换药碗保存，并做好标记。
〈7〉术中血液（体液）的培养管保存于器械桌左上角。
〈8〉术中纱布按规定使用和管理。手术开始后一律使用完整的纱布、纱垫，一般情况下不允许裁剪纱布，（确需裁剪时，手术结束后须注意检查其完整性）特别应注意存放在伤口内的纱布要记清，并做好标识。
〈9〉术中如送标本做冷冻切片病理检查，不允许用纱布包裹标本，特殊情况须交班登记。
〈10〉术中增加的器械、纱布，要当即清点并核对登记。
〈11〉关闭手术切口，按清点程序认真清点并核对登记，同时请医生检查伤口。
〈12〉在整个手术进程中，要维护和监督手术区的无菌状态。
〈13〉手术交接班的要求如下（洗手护士如无特殊情况，术中不得进
行交接班）。交接手术进行情况；准确清点数字并与洗手护士、接班护士及巡回护士3人共同查对；交接病理标本的情况；交接精密仪器的使用情况。
（6）术后
〈1〉再次清点纱布、纱垫等。
〈2〉台上所用刀片、缝针、针头等锐利物品放于专用容器内。 〈3〉清理地面线头及各类医疗废物等。
〈4〉如连台手术，处理第1台手术物品后，去无菌敷料室准备第2台手术所用器械及敷料，刷手上台。
（7）术后处理要求
〈1〉用后器械处理。器械清点核对后，仔细检查所有器械的完整性；剪刀等锐利精细器械放在安全部位，以防损坏；精细器械如显微器械及特殊器械等交器械总务护士检查，清洗后上油，单独放置；器械核实准确后，在器械使用清单上签名，有丢失应立即查找；须更换的手术器械应通知总务护士及时更换或术中由巡回护士当时更换。
〈2〉手术吸引管、术中空针等一次性医疗用品毁形后扔于装有消毒液的桶中浸泡消毒。医用垃圾袋不得随便丢弃。
〈3〉未用的干净敷料及物品放回指定地点。
〈4〉用过的敷料由污物通道送出。
〈5〉将器械桌擦干净放于指定处。
〈6〉检查登记手术标本、培养管等。
〈7〉手术后随病人带走的器械，洗手护士负责请医生写借条，并将借条交器械护士保管。
注：1、抢救病人应在其它栏填写抢救过程及处理结果。
2、各种填塞物需在其它栏注明名称数量。
手术室护士长工作流程
着装整洁，提前上岗；
对夜班工作进行质控；
早会交班，布置当天的工作，对夜班工作存在的问题进行指导，当日特殊手术的注意事项；
检查、协助当天手术工作情况：
1． 手术人员的无菌操作、着装是否符合要求。
2．检查洗手护士物品准备及主动配合。
3．查巡回护士台下配合，是否存在离岗现象。
4．协助巡回护士完成较复杂体位的摆放。
5．解决手术中随时存在的问题。
6．督促检查实习生及参观人员是否遵守手术室规章制度。
7．参加重大、危重病人的手术及抢救工作。
8．划价、收费；安排次日择期手术及特殊器械物品的准备工作；书写护士长手册，整理各种护理文件；
1．检查手术房间的术后料理及消毒隔离工作。
2．随时安排急诊手术。
3．总结近期护理存在的问题及改进方法。
4．检查抢救物品是否齐全、备用状态；
5．组织护士业务学习及考试、考核。
6.对手术室的器械、敷料、设备等物品作预算，请领报销工作；
检查周末大清扫情况，协助护士完成繁重卫生工作，检查物品准备及夜班护士到岗、交接班工作。
手术室术前、术中、术后护理流程
术前一天对三.四类手术病人随访，
随访护士自我介绍，询问情况，查阅病历内容，
评估病人一般情况/精神/心理/运动/皮肤完整性，
告知术中事项，
介绍和安慰病人，
指定时间接病人入手术间，
再次核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验检查（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）
检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品、假牙/病历/化验单/X光片/术中用药
术前室内清洁卫生
常用物品准备：准备好术中所需的一切物品、敷料/药品/电刀/吸引器/器械/一次性物品/特殊仪器：显微镜、胆道镜等应提前查性能。 急救物品准备
建立静脉通路，根据手术种类、病情放置各适的留置针 根据手术需要固定好体位
手术开始前共同清点、安置电刀电极板
及时记录 协助手术人员穿衣、就位
调整灯光
室温调节
安置手术体，
准备手术前、术中所需物品随时供应，随时调节灯光。
关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，巡回、洗手。
配合手术，共同清点护士共同清点器械/纱布/缝针/数料/物品，及时记录。术中所增减用物反复核对、及时记录包扎切口。
术毕护送病人回病房。标本交医生送病理
病历、X光片、所带物品随病人护送、与病房护士交接班
术毕全麻病人护送至复苏室，
硬麻、局麻病人是送到病房，做好交接班
手术后随访评价
术后2-3天手术室护士对病人随访，查阅病历、伤口、病人满意度 手术室操作流程:
手术器械清点流程
洗手护士
巡回护士 共同清点器械、敷料---- 及时记录----共同清点术中添加物品（如缝针等)--- 及时补记录
医 生
关闭体腔前 ---- 共同清点
1数目不符 ---- (各种方法)寻找 ----仍短缺 ---- 汇报决策者 ---- 决定关闭体腔---- 医护双方签字----术中意外事件登记 ：发生经过与处理 ---- 护士汇报护理部，医生汇报医务科。
2数目相符---- 数目正确 ---- 关闭体腔后共同清点---- 手术结束前共
同清点 ---- 手术结束后洗手护士检查敷料。
无菌器械台流程
着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面。
检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。 将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，无菌单应垂过车缘30cm以下，车缘以下视为有菌区，打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。
用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。
手术器械清洁流程
取术后器械浸泡于消毒液内
泡30分钟后取出，自来水下刷洗
用沾有洗涤剂的毛刷刷洗器械
再用清水刷洗干净
擦干
精选器械
上油
放在固定的器械柜内或包好消毒
器械损坏后处置流程
损坏手术器械交手术室护士长
手术器械以旧换新
新器械放入手术器械包
旧器械集中归类清点
上交医院供应处报销
手术室接病人流程
查看手术通知单
到病区阅读核对病历
至病房与病人沟通，核对床号、姓名、年龄、禁食情况有无假牙 视不同情况：
一、 确认病人后，搀扶病人至手术室交巡回护士。
二、 协助并指导病人移至平车，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。
三、 协助并指导病人移至轮椅，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。
在病房与病人沟通：您好，我是手术室的接诊护士，您是XXX吗？您多大年纪了？昨晚睡得好吗？今晨吃饭、喝水了吗？有假牙吗？请您穿好患者服，注意保暖，别着凉，您哪里不舒服吗？如果没有，由我护送您到手术室去可以吗？
发生职业暴露应急流程
如有伤口,伤口旁端轻轻挤压,挤出损伤部位血液 |
禁止进行伤口的局部挤压
|
用肥皂水和流动水冲洗污染皮肤或伤口 |
用生理盐水反复冲洗黏膜
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0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎伤口 |
采集护患血标本检验传染源
|
报告科主任、护士长、
|
填写职业暴露报告表
|
注射或口服预防性药物
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根据防保科要求定期复查
内窥镜及器械术后处理流程
一、清洗：
1、流水清洗内镜及器械，去除血迹、黏液等残留物质后擦干。
2、用多酶液（7.5:1000ml）浸泡10分钟。
3、用高压水枪冲洗管腔。
4、彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声洗涤机洗涤。
5、轴节部、弯曲部、管腔内用毛刷反复刷洗、冲洗干净后擦干。
6、 特殊感染手术用后的内镜及器械经手术台上擦净血迹，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30min后再按以上1、2、3、4、5条进行清洗。
二、消毒：
1、 清洗后的内镜及器械经2％戊二醛浸泡20分钟后冲洗干净。
2、 特殊感染用后的内镜及器械浸泡45分钟后冲洗干净。
三、存放：
消毒后的内窥镜及器械干燥后入专柜存放。
手术标本送病理检查流程
1、手术台上医生取下病理标本；
2、洗手护士妥善保管；
3、手术结束；
4、手术医生填写病检单；
5、洗手护士将标本装入标本袋，标明病室、姓名、床号、标本名称；
6、洗手护士将标本、病检单送标本放置处、填写送检登记本，并进行核对。标本袋内倒入甲醛后妥善放置；
7、人清理所有标本，核对标本与病检单、送检本一致后送病理科；
8、工人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、送检本无误后，由病理科工作人员在送检本上逐一打勾、签名。
腔镜及器械清洗流程
手术污染物处理流程
术后器械处理流程
范文五：手术室工作流程
手术室工作流程
7点50分之前打卡，着装整齐晨会交班，交班后分别打扫各层手术间卫生，用500mg/mL有效氯，84消毒液配比方法：（2000毫升水+20毫升84液）擦拭物体表面如：桌面、地面、接送患者平车、各类仪器表面，刷洗入室所穿的拖鞋备用，检查各仪器使是否在备用状态，补充每天所需的一次性物品：如浸泡碘伏棉球、碘伏纱布、当天手术医生所用的手套、各型号注射器、垫单等，开紫外线消毒手术间备用。
叠当日送洗回来的手术敷料，补充打包所用的物品，更换浸泡器械的84液，更换平车上的被套。
1、从留观室工作人员手中接到病历本，逐项仔细核对术前化验是否齐全、手术项目收费与手术通知单是否统一，患者签手术同意书情况等，按照B 超提示把胎囊大小写于手术通知单上，立即准备手术所需器械及物品。
2、从留观室工作人员处接到已经更换病号服及建好静脉通道的患者，您好！您的手术全过程，由我全方位地护理您，请您不要担心和害怕，不要紧张，按手术通知单逐项核对患者姓名、禁食水情况、手术项目等内容，协助病人脱去内外裤平躺于手术床上，给予固定，并告知病人固定的意义取得配合，协助麻醉师连接心电监护仪等，天气冷时注意给患者保暖。
3、消毒术区皮肤，告知患者为其消毒，使其不要紧张。消毒顺序依次为：阴阜、双侧大小阴唇、双侧大腿内侧上三分之一、会阴联
合体及肛门各两遍。消毒时可以随时和患者聊天（慎言），解除其恐惧感。
4、手术开始连接吸引器，术中按手术医生要求给缩宫素、按B 超显示找出胎囊，与手术医生一起核对，未见胎囊或胎囊小于B 超所报结果时，及时通知首诊医生，按要求保存吸出物，必要时及时送病理检测。
5、手术后与手术医生一起协助患者穿好内外裤，与麻醉师、手术医生一起将患者用过床带抬放到平车上，送留观室再与工作人员一起抬放到留观床上进一步观察。
6、整理手术间，更换手术床垫单，浸泡、清洗手术器械并按要求打包，通知供应室收取已打好的包消毒，备用。如需送病理，拿好病理瓶、病理申请单、收费单及登记本送往检验科，并由检验科同事签字确认。
7、晚班：一天手术结束后，整理手术间，结算当日手术总费用，做日报表统计，登记各本册，书写交班报告、关闭所有门窗、电源下班，下班后所有工作人员必须保持手机通畅，以便随时加班手术。 整体要求：
1、在患者清醒时，做每一项操作都要提前告知患者，以取得配合，同时满足患者知情权。
2、与患者沟通，拉近护患关系，解答患者疑问，不知道怎样回答患者时，不能直接回答不知道，要请示手术医生给予解释，护士要做到慎言慎行。
3、整个操作过程要严格执行消毒隔离制度，保护患者、工作人员的同时保护好环境、仪器不被污染，确有污染时及时消毒处理。
4、一处做不到扣两分。
5、当班者丢失标本或延误时间送检影响诊断，扣20-30元。
6、如有投诉扣20-30元，视问题轻重程度做出不同程度的处罚。
7、聚堆儿聊天，吃东西、玩手机发现一次，扣10元，第二次20元，依次提高。
