范文一：影响医学生英语考试成绩的情绪因素调查及应对分析

影响医学生英语考试成绩的情绪因素调查及应对分

析

考试焦虑是考试压力引起的一系列心理变化，主要表现在迎接考试或考试过程中出现过分紧张、担心、情绪不稳及不安的心理障碍，严重者可能出现失眠、消化道反应、神经官能症、全身不适川。医学生在英语学习和考试中易产生正面焦虑和负面焦虑。正面焦虑是指适当的心理紧张，对英语学习和考试有利，促进个人水平的发挥;负面焦虑则能对英语学习及考试产生不良的影响，对医学生在应试中的思维广度、深度及灵活性大打折扣，使考生在应试过程的注意力和记忆力下降，学生英语学习和复习的效果达不到本身英语水平的实际情况，甚至无法进行考试，或者放弃英语学习，更严重者可以发展成为一种精神障碍〔’〕。本文对我校2010级学生在期末应试的焦虑情况进行调查，以期总结出如何减轻医学生应试中的焦虑情绪。

1对象与方法1.1调查对象选择驻马店市卫校2010级学生共822人，其中男106人，女716人，年龄15. 8土0. 9岁。

1. 2方法采用Sarason考试焦虑量表(TAS) }3]对学生进行调查。本文采用经国内学者翻译并修订的中文版TAS，信度和效度较高〔4]。焦虑程度划分〔4]:较低水平焦虑:<12分;中等水平焦虑:12一20分;较高水平焦虑:> 20分。分数>15分者为明确感受到因迎接考试或应试中带来的不适感。

在进行英语期末考试后1d进行调查测试，测试调查由统一进行培训的调查员进行，并将测试的目的和意义原创论文网http://www.yclunwen.com/daxueyy/82643.html对进行测试的学生说明。本调查共发放调查问卷822份，在学生填写完毕后全部收回，有效率为100.00%。 1.3统计学分析所有数据采用SPSS 17. 0软件进行统计学分析，组间平均值比较采用t检验和F检验，以P < 0.="" os为差异有统计学意义。="">

2结果经问卷调查显示，我校2010级822名学生中较高水平焦虑占21. 65 % ( 178/822 )，中等水平焦虑占49. 88 % ( 410/822 )，较低水平焦虑占28. 47 %(234/822);其中由于参加英语期末考试而明显感觉不适的学生占56. 20 % ( 462/822 )。男生的平均焦虑得分为12. 39土4. 32分，女生的平均焦虑得分为17. 22士5. 60分，女生的焦虑情况明显高于男生(P<0.05)。同时在调查中，我校各专业中，护理及高护专业512人，焦虑得分为15. 88土5.="" 11分;临床专业128人，焦虑得分为巧。78士4.="" 98分;影技专业62人，焦虑得分为巧。91士4.="" 87分;卫生保健60人，焦虑得分为16.="" 02士5.="" 02分;英语护理60人，焦虑得分为15.%土5.="" 07分;各个专业间的学生焦虑情况差异无统计学意义(p="">0.05)。

3讨论从上个世纪50年代开始，焦虑就是教育心理学研究及实践关注的焦点。进人上个世纪80年代以后，外语学习研究取得了长足的进展，许多研究者都对学习存在的情感变量与外语学习之间的关系有了一致的看法。焦虑被认为是关键的心理变量之一，而语言焦虑是语言学习过程中所特有的一种复杂心理现象。学习者在学习一门语言时，除了自身的智力因素

对外语学习有影响，情感因素对外语学习也会产生影响。现在越来越多的研究关注学习者的情感因素，而焦虑是变态情绪之一，又称心理异常。焦虑是指个体由于预期不能达到目标或者不能克服障碍的威胁，使得其自尊心受挫，或是失败感和内疚感增加而形成的紧张不安、带有恐惧感的情绪状态〔‘〕，它是影响外语学习和应试的一个特别的情感因素。 本文测试结果显示，有一半以上的学生由于应试而产生了明显的不适感觉，其中ms人出现较高水平的焦虑。国内学者研究认为，中等程度的焦虑最有利于考生水平和能力的发挥，而较高水平的焦虑或较低水平的焦虑则不利于考生能力的正常发挥[“〕。医学院校开展的课程较多，内容大部分需要进行理解、记忆及分析，学生负担加重，对英语要求水平高造成了学生的焦虑情况的加剧。所以，笔者建议在学生考试前对较高水平焦虑的学生进行心理指导，帮助他们采取积极的应对方法，缓解应试压力，使自己的真正学习效果得到发挥。本文研究中还发现女生的焦虑程度要高于男生，这可能与女生自我控制能力差、情绪波动较大、心理及生理承受能力水平低于男生有关;另一方面可能由于我校学生中女生较多，竞争激烈，造成了应试过程中的压力加大;同时女生在以后就业问题上，必须在学习上显着优于男生才能找到同等的工作;这一系列因素导致了女生的焦虑分值显着高于男生。而在各个专业中，学生的焦虑水平没有明显的区别。

综上所述，对我校学生焦虑水平的问卷调查显示，大部分学生存在应试过程中的焦虑情绪。只有让学习者的焦虑情绪得到缓解，才能创造最佳的语言学习环境。因此，英语教师在教学中要有针对性地减少学生的焦虑，使学生更加自信，以轻松的心理去学习和应试。

范文二：医学生的成长

很多不同专业的低年资医生新站友可能都存在着类似于给我发帖的这位站友同样的情况，这位低年资医生新站友看了我的被版主顶置的帖子很有感慨，我也想请低年资新站友看看以下内容，也许对您有所帮助。

我看了站友您的回复:

话题太过复杂和高深，忍不住来顶一下题外话:

感慨:

1.楼主的打字应该很快，而且属于夜猫子，图片处理想必花了很多时间，在您的年龄段里面，您对这些文稿的处理绝对是很厉害了

2、简单的手术却让一个年轻小伙子数次手术而不得其好，真的蛮害怕这样子的病例出自自己之手，越来越害怕。

下面是我给您的回复:

我们绝大多数实习住院医生虽然考上了资格证，也拿到了执业证成为了住院医师，但由于底子较薄，各医院各科室的医疗水平参差不齐，有的医院好一些，大多数医院普遍存在象您这样的情况，这在在我们国家是很正常的，丁香园里有些帖子看不太懂也是很正常的，给您提供一些建议:

我们的职业决定了我们必须勤劳耕作，将来自有更大的收获～

书中、诊室和病区都有“黄金屋、颜如玉”，丁香园里是个大图书馆，也有“黄金屋、颜如玉”，您功夫下到您就会得到。

我做住院医生时在病区住了六年，哪个科室有感兴趣、值得学习的病例、临床处理和相关手术，我就去观看。

我刚工作时，主任就说“如履薄冰，如临深渊”，一直非常受用，始终心存感激，敬师如敬父母，上级和主任自然会教你本领。

羽翼未丰时要紧跟上级，少说、多看、多听、多跑腿、多请示，拿不稳的别动手，上级动手你援手，自己不冒进、不冒险。

经常“服务”和帮助同事，他们有了好事也都忘不了你，因为大家都是团队中的一员。 身体健康是本钱，人的力气用不完，今天用了明天还有。

偶遇挫折，哪里跌倒就在哪里爬起，你做到了主任会扶你。

你做不到则只能靠自己，强打精神，遇水搭桥，遇山开路，你会没能力。

我打字速度并不快，勤能补拙;工作间隙也打点字，常进丁香园看看，换换脑子，吸取营养，不断进步。

以下是我编写的《美国医学生和实习住院医生培养》供战友参考，看了就会感觉到差距，就会去努力，努力了就能缩小差距，成长了将来可能就没有多少差距。

美国医学院一般是4年制，4年读完考过初级执照后开始做实习住院医生，实习期间的工资很低，也是繁忙得让人抓狂的时期。如果学生只想当家庭保健医生，实习-住院2~3年就可以了，如果想当专科医生，必须做实习住院至少5年，其中神经外科和整形外科必须实习住院8年. 实习住院期间必须准备好执照考试，住院完成后执照考试通过就可以选择你想工作的州注册，去参加应聘，应聘名医院的多，聘上的少，基本百里挑一。然后就能正式行医了。这样你就不难理解为什麽想当医生的过程是一个拼脑力、体力和毅力的漫长过程，有一部分曾经在本科院校杰出的医学生会淘汰。和中国相比，在北美要成为医生要严格得多，

美国医学教育模式在近100年来几乎没有什么改变。但在最近的10年时间里，美国不少知名医学院开始了新一轮的医学教育改革，由于医学科学和新科技的突飞猛进、美国医疗系统的变革(越来越多新的医疗机制更注重以病人为中心的各科协同医疗)、传统医学教育体系中所存在的基础和临床课程脱节、只重视疾病而不够重视患者、缺乏学生自主学习机会以及对学生造成极大压力等弊端。

包括芝加哥医学院、约翰.霍普金斯医学院、斯坦福医学院、明尼苏达大学医学院和西弗吉尼亚骨科医学院、Mayo医学院在内的美国其它医学院的在校师生都已开始了或多或少的医学教育改革，约翰.霍普金斯医学院可能开始得最早。即使如此，对医学生来而言，二年级后再也不会有任何假期。

许多医学院为了减少个人竞争的压力、提倡团队合作精神，已把考试(尤其是基础课)成绩只设为“及格”和“不及格”两种。新课程更多地运用以系统为基础的教学模式，使基础课知识和临床应用更紧密地结合在一起。新课程也越来越注重提早与病人接触、鼓励自发学习、增加选修科目以培养学生自己对医学的兴趣、适应注重对病人整体考虑的新医疗体系，而不是只见其病、不见其人，同时也加强了公共卫生和影响健康的非生物因素方面的考虑。

其实美国医学生早在新课程改革以前就比国内医学生有更早与病人的实质性接触。从医学院第三年起，美国医学生就已开始在临床轮转中学习如何在高年资医生的督导下对1-2名住院病人进行完全负责的医疗照护。他们负责书写大病历、病程录和出院小结，包括临床分析和治疗方案。这些医学生每天把所管的每个病人的病情、自己的临床分析和治疗方案汇报给上级医生。上级医生对他们的汇报进行点评和指导，并在医学生写的病历上修改、签字使之有效，也在医学生写的医嘱上修改、签字使之有效。除此之外，美国医学生还常在高年资医生的督导下对所管的每个病人施行检查和小手术，其中包括心电图、动脉血气样本的采集、脑脊液的采集、动脉和中央静脉导管的放置、鼻胃管和导尿管的放置、甚至连胸腔积液引流管的放置也有动手机会。第3~4年的医学生和住院医师所做的没有什么不同，只是他们所管的病人只有1-2个。这样的临床轮转整整重复两年，直到医学院毕业。这样的临床轮转对培养美国医学生的临床独立思考能力和掌握实用的临床技能有巨大的帮助。

可能更辛苦的是毕业后做一般不少于四年的intern/residency(有些专科甚至可以double)，期间连续在医院待上40个小时不回家是常事,一般年薪是4万左右。据美国医学会统计，2009年美国医学院毕业生(MD)平均负债高达156456美元。

“Newsweek”杂志有篇报道，探索AMA的规矩是不是太不把实习医生当人看了，但他们认为这就是“吃得苦中苦”，不爱来就甭来。一位读者来信，说她的先生正在做residency，一次在医院on-call 了几天后回家是给太太买了一束花以表歉意。她刚刚把花放进花瓶里转过身来，他已经在椅子上睡着了。你和你的家人是否愿意和能够承受这样的生活方式,

经过住院医生培训阶段的医生，要想成为高级专科医生，还要参加1~3年的分科培训。这些分科很细，需要很高的专业知识和技能，例如:儿科麻醉就是麻醉学的一个分科，这个阶段将之称为专科医师培训阶段。经过上述培训和考试获得执业执照后，可以从事专科医疗活，但所有的州对专科医生准入资格都有一个基础性的要求，如:

1. 通过美国医疗执业资格第一、二、三阶段的考试，第三阶段可在住院医师培训一年后进行， 2. 参加毕业生医学教育授权理事会(ACGME)认可的住院医生培训项目或其它培训项目。

医生在获得执业执照后，还必须在一定年限内进行注册审核。在注册过程中，要求他们提供达到伦理学要

求的证明、从事医疗服务的证明、没有违法活动的证明等材料。总体来看美国的医学生教育和培训是一个

长期的过程。

范文三：国外医学生的人文素质培养特点和我国的现状分析

国外医学生的人文素质培养特点和我国的现状分析

[摘要]随着现代生物医学模式的转变，医疗实践活动中的人文问题日益突出，而加强对医学生的医学人文素质培养，也变得越来越重要。本文主要从医学生录取体制、医学人文教育的课程设置以及教学的侧重点和方式等几个方面，对国内外医学生的人文素质培养现状进行了对比分析。分析的结果对我们目前的医学人文素质教育的改革有一定的启示和借鉴。

[关键词]人文素质;医学教育;医学生

[中图分类号]C649 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)08(b)-106-02

医生是与人打交道的职业，医生上岗先学人文。在我国，早在远古时期就有神农氏“尝百草，一日遇七十毒而医道立”之说，战国秦汉时期《黄帝内经》则明确指出“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，在西方，古希腊著名的哲学家希波克拉底就曾说:“知道患者是什么样的人，比知道他患了什么病更有价值。”由此可以看出，人们自古以来在医学活动中就是非常重视人文精神的。但是在现代社会，随着技术和物质文明的进步，价值观念的改变，医生在医疗实践活动中往往忽略了患者属性中“人”的属性，而仅将患者当成疾病的载体来看待，虽然对疾病本身有较好的治疗效果，但是失去了对患者的关怀和尊重。

医学生肩负者未来保障人民生命健康的重任。加强对医学生的人文素质教育。对其将来临床能力和综合素质的发展将产生重要影响。本文重点就欧美国家医学生的人文素质培养特点进行了分析，并比较我国的现状，对我们目前的医学人文素质教育改革有一定的启示和借鉴。1欧美国家医学生人文素质培养的特点

第二次世界大战以后，现代医学得到迅速发展，随着技术的进步和设备的更新，医学逐渐成为“以医生为中心”、“以疾病为中心”的纯科学性、纯技术性的学科，这是“生物医学模式”发展的巅峰时期，但是医生和患者之问的关系却渐渐疏远。当代社会，随着呼吸支持技术、气管捐献、移植和辅助生殖等新技术的出现，医院伦理问题日益凸显。鉴于这样的情况。欧美国家开始重新审视人文素质教育在医学中的重要性，现代意义的医学人文教育随着医学模式的转变在20世纪60年代重新兴起，80年代加强医学人文素质培养成为欧美国家医学教育的主流趋势。1982年，美国医学会教育委员会在“医学教育的未来方向”报告中提出要加强医学生的人文、社会科学教育。1992年，法国教育部和卫生部首次联合颁布增设人文社会科学课程指导性文件。1993年，英国总医学会在“明天的医生”报告中指出在医学教育和实践中要加入更多的课程使人文医学和医学自然科学达到相互渗透和包容。目前欧美国家已非常重视对医学生的人文素质教育，并和国内有所不同。

1.1从录取制度上保证学生具有成熟的心智

美国医学教育的培养体制多采取的是“4+4”的模式，在报考医学院之前，学生大多经历了4年的理科本科教育，因此在报考的时候，无论是心智和年龄都已经较为成熟，能够理解医学意味着辛苦和奉献，意味着对生命的关爱，也愿意献身于这样的事业。因此在将来的工作中能够更加坚定自己的信念，更加懂得如何去关怀患者，并不受外界诱惑的影响。

1.2从课程设置上充分体现人文教育的延续性

欧美国家医学院的课程设置更加重视人文课程。从人学到临床实践，再到毕业后的延续性。比如哈佛大学医学院1985年开始实施的“新途径”(New Pathway)课程计划，该院第一、二学年的课程中就包括患者/医生，社会医学等内容，其中“患者/医生”课程分为3个阶段，重视医患关系的教育和医学的人文社会性，教学时间安排贯穿临床前和临床阶段的多个学年。同时在后2年的临床实践阶段还穿插了多至110门的选修课程。强调人文社会科学，行为医

学和医学学科的结合。约翰?霍普金斯大学医学院于2006年秋季开始使用的新课程计划，第一、二学年的整合课程就包括“医学科学基础。患者、医生与社会，医学史，伦理学，职业行为自我保护，医学学会”等课程。在临床阶段的最后一年又开设“转向住院医”等课程，把医学生置于临床实际环境中去培养，强调医师角色认同感、医学人文和医患沟通。目前欧美国家人文社会医学的课程占总课程的20,左右，其中以美国、德国为多，达20,-25,，英国、法国、日本为10,-15,，基本上由自然科学、人文社会科学、医学三大类组成，这些课程的显著特点。一是与临床接触紧密，并贯彻医学教学的始终，二是非常重视人文社科与医学科学的交叉，即人文课程在内容上与自然科学、医学、社会科学等相互渗透，授课时也不是孤立地讲授而是以实际问题为导向彼此融汇一体来进行综合分析。

1.3从教学的侧重点上强调以患者为中心，以学生为主题

欧美医学认为，医学教育的核心是以患者为中心，因此较为重视将人文教育整合到医疗实践中去实施。在教学内容的安排上侧重当前医学领域的社会问题以及如何对这些问题进行调查、分析和提出解决办法，例如哈佛医学院的“生物科学技术的社会学研究”就重点讨论新的生物技术的发展将会带来的有关社会、伦理和临床的问题以及解决的方法。在教学形式上，采取的教学方式和手段较为灵活，包括课堂讲授、讨论、学术研讨、课外阅读、写论文甚至参与教学等多种方式。以案例为先导、以问题为基础的教学形式(PBL)、小组讨论方式也被广泛采用，这种方式下以学生为主体，教师主要起到导师的作用。在医学哲学、医学伦理学等的教学中，甚至有时会采取邀请多种角色如医生、患者、学生和其他非医疗专业人员如律师、作家、演员、政治家等一起讨论的方式，使学生在社会实际情景中锻炼以提高医学人文素质。

2我国医学人文素质培养的现状和存在的问题

我国的医学人文精神具有悠久的历史，传统中医主张“人”与“天”的和谐。在医治患者时，也非常强调整体观念和“仁心仁术”。但是，随着现代医学的引入，特别是“生物医学模式”的影响，我国的医学人文教育出现被边缘化和流于形式化的倾向。可喜的是，近年来医学人文社科教育的重要性开始又逐渐受到重视，2009年教育部、卫生部印发的《本科医学教育标准――临床医学专业(试行)》中规定，课程计划中必须安排行为科学、社会科学和医学伦理学课程，课程计划中还要安排人文素质教育课程，这是一项非常重要的进步，但是。与欧美国家对比，我国目前医学人文素质培养的现状有所不同，但仍存在许多需要解决的问题。

2.1医学生对医生职业的角色认同感普遍不足

我国的医学生录取体制和国外不同，大多数是从普通高中直接录取，学生年龄小，社会经验也很不足，在选择医学院的时候实际上很多学生对医学并没有很清晰的概念，所以会出现在学习过程中发现自己并不喜欢或并不适应医学，学习时不认真或者不知道该怎么去学的现象。这样的结果就是毕业后对医生的角色认同感不足，临床能力欠缺，再加上当前社会对医院的误解和医护人员待遇的不高，因此中途转行的也较多。留下来的也有很多责任心不强。

2.2医学人文课程的设置比例偏少，内容单一

从医学人文社科教育的课程设置上来说，虽然各个学校开设的课程不尽相同，但一般可分为三大类:政治和哲学、社会和经济、历史和文化。课程内容一般以马克思主义理论课和思想品德课为中心，辅以医学伦理学、医学心理学、卫生法学、卫生经济学和医学社会学，再辅以美学、音乐欣赏等选修课程。突出的特点，一是从总的学时上来讲，生物医学课程较多，人文社会科学课程比例平均较少，仅为8,左右，明显低于欧美国家和日本的比例;二是在人文社科课程内部，意识形态和政治类课程比例又较大，而医学人文课程比例较少，课程设置面偏窄，内容较为单一;三是人文课程设置多集中在临床前阶段，进入临床实践阶段后，特别是实习时期，基本上以临床老师带教为主，没有统一的人文课程的设置。

2.3教学方式仍以课堂灌输为主，学生缺乏实际运用的能力

从教学的侧重点和方式方法来讲，我国的人文社科教学在临床前阶段以课堂讲授为主，比较侧重于理论知识的讲授，要求学生对所学学科有较为系统、全面的认识，但是存在教学方法较为单一的问题。同时与临床及社会现实问题联系较少，这样使学生进入临床阶段以后，能说出书本理论，但是遇到现实问题却不知如何下手，不懂如何由理论知识转为实际应用。在临床实践阶段，学生的带教则主要通过临床医生师徒式的言传身教为主，缺乏统一、规范的教案或辅助教材。临床能力和人文素质的培养，与带教医生的能力、素质以及对医学人文的态度有相当大的关系，因此培养出来的结果也千差万别。3加强医学生人文素质培养的思考

综上所述，目前国内外医学生的人文素质培养，不仅是在医学生录取体制、医学人文教育的课程设置，还是在教学的侧重点和方式、方法等方面，均存在一定的差异。如何做到既充分发挥我国自身的优势。又能借鉴国外先进经验取长补短。是我们在医学人文教育改革中迫切需要解决的问题，也是我们将来需要进一步深入研究的方向。比如，如何更合理地安排医学人文教育的课程和内容，如何提高临床带教医师的责任心和人文意识，如何更有效地解决理论知识灌输和实际应用能力之间的矛盾等。相信通过我们的努力，一定可以使我国的医学生人文素质培养更上新的台阶，在将来能更好地为人民群众的健康服务。

范文四：国外医学生的人文素质培养特点和我国的现状分析

年 月第 卷第 期2011 8 8 23 ?教育论坛?

国外医学生的人文素质培养特点和我国的现状分析

宫 亮,周向东,熊 玮

第三军医大学附属西南医院呼吸科，重庆 400038

摘要随着现代生物医学模式的转变，医疗实践活动中的人文问题日益突出，而加强对医学生的医学人文素质培养， [] 也

变得越来越重要。 本文主要从医学生录取体制、医学人文教育的课程设置以及教学的侧重点和方式等几个方面， 对国内外医学生的人文素质培养现状进行了对比分析。 分析的结果对我们目前的医学人文素质教育的改革有一定

的启示和借鉴。

关键词人文素质;医学教育;医学生[]

中图分类号文献标识码文章编号()()[] C649 [] A [] 1673-7210201108b-106-02 Existing condition anaiysis on the characteristic of foreign medical humani鄄 ties education and the current situation in China

GONG Liang, ZHOU Xiangdong, XIONG Wei

Department of Respiratory Diseases, the Southwest Hospital Affiliated of the Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

[Abstract] With the new changes in modern medical model, the humanities problems in medical practice have become more and more prominent, while strengthen the training of medical humanities for medical students is increasingly impor 鄄 tant. This paper mainly analysis and compare the medical student admission system, medical humanities education curricu 鄄 lums and teaching emphasis and methods between the current domestic and foreign humanities education of medical stu 鄄 dents. Analysis results will have certain enlightenment and reference in our current medical humanities education reform. [Key words] Humanities; Medical education; Medical students

医生是与人打交道的职业，医生上岗先学人文。 在我国， 纪 年代重新兴起，年代加强医学人文素质培养成为欧 60 80 [3]早在远古时期就有神农氏“尝百草，一日遇七十毒而医道立” 美国家医学教育的主流趋势。 年，美国医学会教育委 1982

员会在“医学教育的未来方向”报告中提出要加强医学生的 之说，战国秦汉时期《黄帝内经》则明确指出“天覆地载，万物

人文、社会科学教育。 年，法国教育部和卫生部首次联 1992 悉备，莫贵于人”，在西方，古希腊著名的哲学家希波克拉底 合颁布增设人文社会科学课程指导性文件。 年，英国总 1993 就曾说:“知道患者是什么样的人，比知道他患了什么病更有 医学会在“明天的医生”报告中指出在医学教育和实践中要 价值。 ”由此可以看出，人们自古以来在医学活动中就是非常 加入更多的课程使人文医学和医学自然科学达到相互渗透 [1-2]重视人文精神的。 但是在现代社会，随着技术和物质文明 和包容， 目前欧美国家已非常重视对医学生的人文素质教 的进步，价值观念的改变，医生在医疗实践活动中往往忽略 [3-6]育，并和国内有所不同。 了患者属性中“人”的属性，而仅将患者当成疾病的载体来看

从录取制度上保证学生具有成熟的心智1.1 待，虽然对疾病本身有较好的治疗效果，但是失去了对患者 美国医学教育的培养体制多采取的是“”的模式，在 4+4的关怀和尊重。 报考医学院之前， 学生大多经历了 年的理科本科教育，因 4 医学生肩负者未来保障人民生命健康的重任，加强对医 此在报考的时候，无论是心智和年龄都已经较为成熟，能够 学生的人文素质教育，对其将来临床能力和综合素质的发展 理解医学意味着辛苦和奉献，意味着对生命的关爱，也愿意 将产生重要影响。 本文重点就欧美国家医学生的人文素质培 献身于这样的事业。 因此在将来的工作中能够更加坚定自己 养特点进行了分析，并比较我国的现状，对我们目前的医学 的信念，更加懂得如何去关怀患者，并不受外界诱惑的影响。 人文素质教育改革有一定的启示和借鉴。 从课程设置上充分体现人文教育的延续性1.2 欧美国家医学生人文素质培养的特点1 欧美国家医学院的课程设置更加重视人文课程，从入学 第二次世界大战以后，现代医学得到迅速发展，随着技 到临床实践， 再到毕业后的延续性。 比如哈佛大学医学院 术的进步和设备的更新，医学逐渐成为“以医生为中心”、“以 年开始实施的“新途径”()课程计划，该院 1985 New Pathway疾病为中心”的纯科学性、纯技术性的学科，这是“生物医学 第一、二学年的课程中就包括患者医生，社会医学等内容， /模式”发展的巅峰时期，但是医生和患者之间的关系却渐渐 其中“患者医生”课程分为 个阶段，重视医患关系的教育 /3 疏远。 当代社会，随着呼吸支持技术、气管捐献、移植和辅助 和医学的人文社会性，教学时间安排贯穿临床前和临床阶段

的多个学年。 同时在后 年的临床实践阶段还穿插了多至 生殖等新技术的出现，医院伦理问题日益凸显。 鉴于这样的 2

门的选修课程，强调人文社会科学，行为医学和医学学 110 情况，欧美国家开始重新审视人文素质教育在医学中的重要

科的结合。 约翰?霍普金斯大学医学院于 年秋季开始使 2006 性， 现代意义的医学人文教育随着医学模式的转变在 世20 用的新课程计划，第一、二学年的整合课程就包括“医学科学 [作者简介] 宫亮(1974-)，男，湖南益阳人，讲师，主治医师;研究方向:诊

断学、内科学及呼吸内科教学。

106 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD

年 月第 卷第 期 2011 8 8 23 ?教育论坛?

基础,患者、医生与社会,医学史 ,伦 理 学 ,职业 行 为 自 我 保 学、卫生经济学和医学社会学,再辅以美学、音乐欣赏等选修 护,医学学会”等课程。 在临床阶段的最后一年又开设“转向课程 。 突出的特点,一是从总的学时上来讲,生物医学课程较 住院医”等课程,把医学生置于临床实际环境中去培养,强调多 ,人文社会科学课程比例平均较少,仅为 左右,明显低 8%[4-7]医师角色认同感于欧美国家和日本的比例、医学人文和医患沟通。 目前欧美国家人 ;二是在人文社科课程内部,意识

左右,其中以美国、德国为 , 而医学人文课程比例较少, 文社会医学的课程占总课程的形态和政治类课程比例又较大20%

多,达 ,英国、法国、日本为 ,基本上由自 20%,25%10%,15%课程设置面偏窄,内容较为单一;三是人文课程设置多集中

在临床前阶段,进入临床实践阶段后,特别是实习时期,基本 然科学、人文社会科学、医学三大类组成,这些课程的显著特 [10-11] 上以临床老师带教为主,没有统一的人文课程的设置。2.3 点,一是与临床接触紧密,并贯彻医学教学的始终,二是非常

教学方式仍以课堂灌输为主,学生缺乏实际运用的能力重视人文社科与医学科学的交叉,即人文课程在内容上与自

从教学的侧重点和方式方法来讲,我国的人文社科教学 然科学、医学、社会科学等相互渗透,授课时也不是孤立地讲

在临床前阶段以课堂讲授为主, 比较侧重于理论知识的讲 授而是以实际问题为导向彼此融汇一体来进行综合分析。1.3

授,要求学生对所学学科有较为系统、全面的认识,但是存在 从教学的侧重点上强调以患者为中心,以学生为主题

教学方法较为单一的问题,同时与临床及社会现实问题联系 欧美医学认为,医学教育的核心是以患者为中心,因此

较为重视将人文教育整合到医疗实践中去实施。 在教学内容 较少,这样使学生进入临床阶段以后,能说出书本理论,但是 的安排上侧重当前医学领域的社会问题以及如何对这些问 遇到现实问题却不知如何下手,不懂如何由理论知识转为实际

题进行调查、分析和提出解决办法,例如哈佛医学院的“生物 应用。 在临床实践阶段,学生的带教则主要通过临床医生师徒 科学技术的社会学研究”就重点讨论新的生物技术的发展将 式的言传身教为主,缺乏统一、规范的教案或辅助教材。 临床

会带来的有关社会、伦理和临床的问题以及解决的方法。 在 能力和人文素质的培养,与带教医生的能力、素质以及对医学

,采取的教学方式和手段较为灵活,包括课堂讲 教学形式上人文的态度有相当大的关系,因此培养出来的结果也千差万别。 授、讨论、学术研讨、课外阅读、写论文甚至参与教学等多种 加强医学生人文素质培养的思考3

方式。 以案例为先导、以问题为基础的教学形式::、小组 PBL综上所述,目前国内外医学生的人文素质培养,不仅是 讨论方式也被广泛采用,这种方式下以学生为主体,教师主 在医学生录取体制、医学人文教育的课程设置,还是在教学 要起到导师的作用。 在医学哲学、医学伦理学等的教学中,甚 、方法等方面,均存在一定的差异。 如何做到 的侧重点和方式

至有时会采取邀请多种角色如医生、患者、学生和其他非医 既充分发挥我国自身的优势,又能借鉴国外先进经验取长补

疗专业人员如律师、作家、演员、政治家等一起讨论的方式, 短, 是我们在医学人文教育改革中迫切需要解决的问题,也 [6-7]使学生在社会实际情景中锻炼以提高医学人文素质。 是我们将来需要进一步深入研究的方向。 比如,如何更合理

我国医学人文素质培养的现状和存在的问题2 地安排医学人文教育的课程和内容,如何提高临床带教医师

我国的医学人文精神具有悠久的历史 ,传 统 中 医 主 张 的责任心和人文意识,如何更有效地解决理论知识灌输和实 “人”与“天”的和谐,在医治患者时,也非常强调整体观念和 际应用能力之间的矛盾等。 相信通过我们的努力,一定可以 “仁心仁术”。 但是,随着现代医学的引入,特别是“生物医学 使我国的医学生人文素质培养更上新的台阶,在将来能更好 模式”的影响,我国的医学人文教育出现被边缘化和流于形 地为人民群众的健康服务。 式化的倾向。 可喜的是,近年来医学人文社科教育的重要性 参考文献[] 开始又逐渐受到重视,年教育部、卫生部印发的《本科 2009 [1] 杜治政.论现代临床医学发展的人文走向 [J].医学与哲学 :人文社会医 学医学教育标准———临 床医学专业:试行:》中规定,课程计划 版,2008,29(6):2-6;11.

[2] 金鑫.论临床医学中的医学人文精神[J].医学与社会,2009,22(7):37-39. [3] 中必须安排行为科学、社会科学和医学伦理学课程,课程计 William H, Schneider.医学人 文学 的历 史与现 状 [J].医 学与 哲学 :人文 划中还要安排人文素质教育课程, 这是一项非常重要的进 社会医学版,2009,30(1):14-16. 步,但是,与欧美国家对比,我国目前医学人文素质培养的现 [4] 马存根.北美高等医学院校人文社会医学教学的现状与启示 [J].国外 医[8-10]状有所不同,但仍存在许多需要解决的问题。 学教育,2003,24(8):54-56. 医学生对医生职业的角色认同感普遍不足2.1 [5] 蒯 强 .法 国 医 学 院 校 人 文 社 会 科 学 课 程 及 其 特 色 [J].复 旦 教 育 论 坛 ,

我国的医学生录取体制和国外不同,大多数是从普通高 2004,2(1):93-95.

[6] 殷小平,苏博,刘鉴汶,等.国外医学人文教育课程计划的特点及启示 [J]. 中中直接录取,学生年龄小,社会经验也很不足,在选择医学院

国医学伦理学,2002,15(6):25-26,29. 的时候实际上很多学生对医学并没有很清晰的概念,所以会 [7] 沈风雷.中美医学院校人文社会科学教学比较及启示 [J].医学与社会 , 出现在学习过程中发现自己并不喜欢或并不适应医学,学习 2002,15(4):54-55. 时不认真或者不知道该怎么去学的现象。 这样的结果就是毕 [8] 潘宇,陈俊国.西方国家医学人文教育现状及对我国的启示 [J].医学教 育业后对医生的角色认同感不足,临床能力欠缺,再加上当前 探索,2009,8(11):1344-1346. 社会对医院的误解和医护人员待遇的不高,因此中途转行的 [9] 曲莉.人文教 育与 临床实 践脱 节的 反思 [J].西北医 学教 育 ,2007,15(3): 也较多,留下来的也有很多责任心不强。 414-415.

[10] 蒋彩凤,姚明荣,施斌,等.加强临床医学教学中的人文素质教育 [J].西 北医学人文课程的设置比例偏少,内容单一2.2 医学教育,2009,17(2):263-265. 从医学人文社科教育的课程设置上来说,虽然各个学校 [11] 马志青,李晓斌,刘丽宁,等 .临床实践中的医学人文关怀 [J].解放军医 院开设的课程不尽相同,但一般可分为三大类:政治和哲学、社 管理,2009,16(1):92-93. 会和经济、历史和文化。 课程内容一般以马克思主义理论课 :收稿日期:2011-04-08: 和思想品德课为中心,辅以医学伦理学、医学心理学、卫生法

CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报107

范文五：从国外经验看我国医学生的医患沟通教育

中华医学教育杂志2009年2月第29卷第1期Chin J Med Edu,February 2009,VoL 29,No.! ?51? ?人文素质教育?

从国外经验看我国医学生的医患沟通教育

陈小奇 刘洁孙家忠 雷红邓浩华

【摘要】本文结合国外医学生医患沟通教育的经验及国内医学生医患沟通教育的现状,对我

国医学生医患沟通教育的改革提出了建议,期望能够对医学院校的教学改革及人才培养有所参考。

【关键词】医患沟通技能;医学生;国外经验

Study Oil the training of doctor-patient

communication skills for medical students based on the for-

eign experiences CHEN Xiao—qi,uU Jie.SUN Jm-zhong。LEI Hong,DENG Hao-hua.Department ofEndocrinology,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071,China

【Abstractl Based on the foreign experiences of doctor—patient communication skills training for

medical students and the present situation of doctor-patient communication skills training in China,this pa-

per discussed the reform of doctor-patient communication

skills training for Chinese medical students hoping

to be reference for medical education reform and medical talents cultivation.

【Key words】Doctor-patient communication skills;Medical student;Foreign experience

世界各国医学院校都把培养医学生医患沟通能力放在 医学教育的重要地位。美国医学院校把沟通技能作为医学 生应当具备的重要能力之一,医学生入学后早期即接触患 者,了解患者身体、心理状况,学会和患者沟通,同时经常通 过小组活动培养学生的交流能力。英国医学会1987年已将 对医生沟通能力的评估作为医生资格考试的一部分。目 前,国内医学院校及医疗机构已经充分认识到加强医学生、 医生医患沟通教育,培养和提高他们医患沟通能力的必要 性和重要性。本文分析了国外医学生医患沟通教育的特 点,结合国内医学牛医患沟通教育的现状,对我国医学生医 患沟通教育提出了相关的建议。

1国外医患沟通教育的特点

1.1制定交流技能培养方案

美国医学院学会制定了医学生交流技能培养的参考方 案,根据学习进度分为前两年和后两年两套方案。前两年 主要培养医学生识别影响交流的人际和环境因素,熟悉医 师工作中的交流内容,奠定与交流内容有关的技能及策略 基础。后两年主要帮助医学生学习处理临床实践中遇到的 困难局面及问题,培养与患者家庭成员交流的技巧和策略, 学习与医疗同行及医疗组其他成员的交流技巧和策略。 1.2开设医患沟通教育专门课程

美国的医学院校普遍开设了医患沟通艺术等课程,英 国的许多医学院校开设了医患沟通、如何告诉患者坏消息 等课程。美国~些学院着萤从心理、语言、行为等方面多角 度、全方位地教授交流沟通的技巧以及如何艺术化地处理 临床医患关系;有些学院强调家庭暴力、告知坏消息和临终 关怀等专题;还有些学院侧重讲解如何与愠怒和投诉的患

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673677YL 2009.01.019

作者单位:430071武汉大学中南医院内分泌科 者或家属打交道的策略等内容。¨-

1.3采用不同的教学方法

大多数医学院的教学采用授课、专题讲座、专题讨论、角 色模拟和经验交流相结合的方式。除课堂教学外,还要求学 生通过医疗实践提高沟通技能,例如,临床实习时仔细观察 带教教师和护士如何与慢性病患者沟通,如何与患者交谈 病情和治疗方案;参与去慢性病患者家中的访问,了解患者 及其家属的意见和建议,回答家属想要了解的问题;分小组 讨论个案;和教师讨论如何处理与患者发生的纠纷等。 1.4对沟通能力进行评估

美国许多医学院采用客观结构化临床考试,对照专门 制定的评价标准,对医学生的操作和沟通技能进行评估。其 他的评估方式,有学生对在沟通技能课程学习前后相关知 识、技能发生自我评估的改变;教师对学生在某些场合的交 流能力进行评定等。

2国内医学生医患沟通教育现状

目前,国内医学院校的课程设置上,普遍存在着“三重 三轻、厚此薄彼”的现象。

2.1课程教学重自然科学知识轻人文科学知识

重自然科学知识轻人文科学知识必然导致把医学作为 ~种技术,所培养的医生“见病不见人,治病不治心”,工作 中不愿向患者多做解释,不愿多倾听,交往中对患者不够尊 重,不太理解患者的情感,缺乏人文关怀与情感交流。

2.2临床教学重技术性医患关系轻非技术性医患关系 带教教师在l临床教学中,往往偏重专业知识的传授,缺 乏对医学生交流技能的培训,医患沟通只停留在询问病史 上,没有向医学生讲授与患者沟通的技能,包括如何使患者 心里感到舒适,使得医学生没有学会如何与患者建立和谐 的医患关系。

2.3各类医学考试重操作技术考核轻沟通技能评估

?52? 中华医学教育杂志2009年2月第29卷第1期Chin J bled Edu,February 2009,VoL29,No.1

几乎所有医学院校都把医学生考核的重点放在医疗技 术上,无论是实习生的出科考试,还是医学生毕业考试都过 分侧重技术考核,注重诊断、治疗、用药及心肺复苏、各类穿 刺等技能,却对如何与患者交流、告知患者的病情和治疗方 案、消除患者及家属顾虑等方面的评估重视不够。

一些医学院校虽然也开设了医患沟通方面的课程,但 是,由于教学中缺乏实际具体的沟通和交流的指导。更缺乏 必要的形式多样的实践,使医学生进入临床T作后,对医患 关系认识不深,法律意识和风险意识不强,在医患沟通I二缺 乏应对策略,与患者交往中普遍存在着自信心不足、紧张、 焦虑等心理状态。

3改革医患沟通教育的建议

3.1整合课程体系和课程内容

医患沟通课程是一门融合医学伦理学与临床医学学科 相关知识的临床实践性课程。建议整合医学院校人文医学 相关课程,形成“人文医学与健康”体系或模块,主要让医学 生了解人体健康同机体的、社会的、环境的关系,重视社会、 文化因素在防治疾病中的作用。此外,将普通的人际交流 和医学的沟通技能等内容整合为“沟通技能”体系或模块, 主要让医学生了解古今中外医生与患者的相对社会地位、 医学法律与政治经济学对医患关系的影响,使医学生深刻 认识到医患沟通教育的必要性,掌握现代医患沟通原则、语 言与非语言的医患沟通技巧以及在临床实际工作中的应 用。在课程安排上,确定必修课程、选修课程的合理比例,让 医学生有更多的选择空间、自己决定的权利和更多样的吸 收知识的方式。

3.2改革教学方法

教学方法改革的核心是提高学生学习的主动性,发挥 他们在教学中的主体作用。表l中列出的是2005年北美地 区89所院校采用的基本交流技能教学方法。12J

表12005年北美地区89所院校采用的基本交流技能教学方法 教学方法 采用的院校数 百分比

结合我国医学教育现状,除课堂教学外,可以考虑采用 以下各种教学方法:一是开展多种形式的活动,为培养医学 生的医患沟通能力搭建平台,如定期举办专题讲座,邀请资 深专家与医学生进行面对面的交流:开展“健康教育志愿 者”活动,il:医学生直接与患者或亚健康人群进行沟通,或 组织医学生成立课题小组,利用假期做一些有关医患关系 以及医患沟通的社会实践项目,让医学生以调查者的身份 接触患者,了解患者的疾苦和愿望,深化对医患沟通重要性 的认识。二是采用讨论式教学方法,选取有关医患沟通的典 型病例与医学牛进行分析和讨论。三是设立模拟病房,让医 学生分别扮演特定的医生或患者角色进行交流,如果条件 允许可以进行视频录像,使医学生有机会观察他人和自己 的行为,进行自我评价或相互评价,从而改进医患交流技 能。四是尽早让医学生接触患者,训练医学生与患者交流的 技能,在临床见习、实习中,可以规定一定的与患者交流的内 容,如询问病史、了解患者心态等,在医疗实践中逐步使医学 生形成关爱患者、理解患者和帮助患者的观念。五是建设专 题学习网站和案例资源库,开辟留言板、案例讨论区等栏目, 建市医学牛网上学习平台和师牛课外交流平台,可以将医 学生对课程的学习不断延伸,甚至延至他们毕业参加临床 T作以后。

3.3注重教材建设

在医学教育的教学计划中,应当明确规定交流技能的 培养目标,制定各阶段的达标要求,让各个医学院校有纲可 依,实施起来有据可循;同时,应当组织编写适合我国医学教 育特点的教材,并在临床教学实践中不断加以完善。南京医 科大学组织全国5所著名医药院校专家编写的第一部《医 患沟通学》教材”J,跨学科综合性地探究如何进行医患沟 通,如何构建共享利益、共同发展的新型医患关系,可供教师 教学和医学生自学使用。

3.4完善考核评价

应当制定医患沟通技能评价考核的标准,用于考核或 反映医学生在见习或实习中与患者交流沟通的情况。在医 学生I叶{科考试中,除了考核理论知识、临床基本操作、病历书 写等内容外,还应当增加对医患沟通技能的考核,既叮以采 用模拟病例的方式进行考核,也可以选用经过培训的标准 化病人的方式进行考核,考核分数按照一定的比例纳入出 科考试总成绩中。医学生的毕业考试、执业医师的资格考试 应当逐步采用客观结构化临床考试,以实现对医患沟通技 能的考核。

参考文献

[1]王劲,戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的堵养及启迪.全 科医学临床与教育,2005,3(3):166—167.

[2]田明围,杨立玲.北美地区对医学生交流技能的培养.西北 医学教育,2005,13(1):12一13.

[3]王锦帆,季晓辉,王心如.高等医学教育中开设医患沟通学课 程的探索.中国高等医学教育,2004,(6):48-49.

(收稿R期:2008-05.13) (本文编辑:殷晓丽)

从国外经验看我国医学生的医患沟通教育

作者:陈小奇 , 刘洁 , 孙家忠 , 雷红 , 邓浩华 , CHEN Xiao-qi, LIU Jie, SUN Jia-zhong , LEI Hong, DENG Hao-hua

作者单位:武汉大学中南医院内分泌科,430071

刊名:

中华医学教育杂志

英文刊名:CHINESE JOURNAL OF MEDICAL EDUCATION

年,卷(期):2009,29(1)

被引用次数:6次

参考文献(3条)

1. 王劲;戴肖黎 美国医学生医患沟通能力的培养及启迪 [期刊论文]-全科医学临床与教育 2005(03)

2. 田明国;杨立玲 北美地区对医学生交流技能的培养 [期刊论文]-西北医学教育 2005(01)

3. 王锦帆;季晓辉;王心如 高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索 [期刊论文]-中国高等医学教育 2004(06)本文读者也读过(2条)

1. 田明国 . 杨立玲 北美地区对医学生交流技能的培养 [期刊论文]-西北医学教育 2005,13(1)

2. 王劲 . 戴肖黎 . WANG Jin. DAI Xiaoli美国医学生医患沟通能力的培养及启迪 [期刊论文]-全科医学临床与教育 2005,3(3)

引证文献(8条)

1. 王继辉 . 钟智勇 . 甘照宇 . 韩自力 参与工娱治疗对精神科见习护生临床沟通能力的影响 [期刊论文]-中国高等医学 教育 2012(10)

2. 李佳佳 . 孙惠强 . 邵琦 . 邓艳南 3大国际医学教育标准对医患沟通教育的启示 [期刊论文]-上海口腔医学 2010(6)

3. 李佳佳 . 孙惠强 . 邵琦 . 邓艳南 3大国际医学教育标准对医患沟通教育的启示 [期刊论文]-上海口腔医学 2010(6)

4. 黄光生 医学生沟通能力培养体系的建立研究 [期刊论文]-中国校外教育(理论) 2011(z1)

5. 刘彬彬 消化内科学见习与实习教学异同初探 [期刊论文]-中华医学教育杂志 2011(1)

6. 殷泽登 . 黎万荣 . 祝琳 . 欧小毅 . 吴跃军 医疗风险教育融入耳鼻咽喉头颈外科学教学中的实践探索 [期刊论文]-中华 医学教育杂志 2010(6)

7. 黄莉 . 崔继东 . 李晓明 . 刘毅 医学生临床医患沟通与交流技能培养模式探索 [期刊论文]-中国病案 2012(8)

8. 黄自发 . 姚志文 . 鲁翔 . 朱丹宁 . 杨勇 医学生医患沟通培养模式和考评体系探讨 [期刊论文]-医学与社会 2011(2)本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yixjy200901019.aspx

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