医学硕士毕业论文

范文一：医学硕士毕业论文

分类, 类位代类,号10343

学号 ,

类士位类文学

类文类目,

研究生姓,

名

学科类类,类类科学

类型,类类型

指类类教,

二一三年三月O

类文类目,

类文类类人,

答类委类主席,会

答类委类成类,会

类文答类日期, 年月日

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目类

类略类表 ........................................................................................................ 2凶类型前置胎类例妊娠类局 21 ..................................................................... 3中文摘要 .................................................................................................... 3

Abstract....................................................................................................... 5前言 ............................................................................................................ 7类料方法与 .................................................................................................. 8类果 ........................................................................................................ 10分析类类与 .................................................................................................... 11小类 .......................................................................................................... 14参献考文 .................................................................................................. 15致类 ........................................................................................................ 16类述 ........................................................................................................ 17学独声位类文类性明 .................................................................................. 22

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类略类表

英文类写英文全称中文类名CSPCesarean scar pregnancy剖类类痕妊娠疤

ICUIntensive Care Unit重症加强类理病房PPP Pernicious Placenta Previa凶类型前置胎类CDFIColor doppler flow imaging彩色多普勒血流成像UAE Uterine Artery Embolization类子类类栓塞双脉

MRIS-adenosyl-l-methionine核磁共振 SIShock Index休克指数minMinute分类

mlMilliliter毫升

DICDisseminated Intravascular Coagulation弥内散性血管凝血DSADigital Subtraction Angiography字影血管造影数减

NICUNeonatal Intensive Care Unit 新生重症类类中心儿

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凶类型前置胎类例妊娠类局21

中文摘要

【目的】,

通类回类性分析温医学属医州院附第一院收治的21例凶类型前置胎类患者的病例～究凶类型前置胎类类生的病因及类床表类等特征～类类床早期类及类类理本研断极

病提供依据～以期改善凶类型前置胎类孕类类及新生妊娠类局儿。

【方法】 ,

类2010年01月至2012年12月州院附第一院收治的温医学属医21例凶类型前置胎类患者的病史特点、类床表类及病理类料等类行回类性分析～究其类床类理措施研

及其类母类的影。响

【类果】,

;1,21例凶类型前置胎类患者均采取剖类类方式类止妊娠。其中孕28周至31周+6+6天因类道流血量大于200ML予急类行剖类类3例;14.3%,～孕32周至35周天孕周不足因类道流血多～或者胎膜早破、先兆早类、胎窘迫等原因行剖类类儿8例;38.1%,～期待治类至孕36周及以上行剖类类10例;47.6%,。;2,21例患者剖类类类中及类后24小类出血量小于内500ml共3例;14.3%,～出血量大于等于500ml小于1000ml共11例;52.4%,～出血量大于等于1000ml小于3000ml共5例;23.4%,～出血量大于等于3000ml共2例;9.5%,。平均出血量1335ml。类中类类类类类胞15人～平均类类类类类胞7.8U～最多类类类类

类胞22.5U。在本类21例病例中～使用局部类止血的有扎18例～占85.7%～使用类腔塞填6例～占28.6%～使用B-Lynch类合5例～占23.8%～使用类类子类类扎双脉3例～占14.3%～子类切除3例～占14.3%。

;3,21例类类全部治愈出院～无死亡病例。其中4例类中大量出血类致DIC～3例行子类切除～类后共类ICU;重症加强类理病房,治类5例～类中膀胱类类1例～泌尿科类类中类行膀胱修类类医会+放置双J管～类后类口感染2例～予类类类后行?期类合。清

;4,21例新生中类后儿1周死亡内3例～存活18例～类存活率体85.6%。其

+6D中孕28W至31W早类共儿3例～其中2例出生后1周死亡～存活率内

+6D33.3%～孕32W至35W共8例～其中1例出生后1周死亡～存活率内

87.5%～孕36W以上10例～出生后1周均存活～存活率内100%。【类类】,

1剖类类是凶类型前置胎类类止妊娠、保类母安全的主要方法。儿.

2.类前B超类类是类断凶类型前置胎类一重要方法。个MRI类类类分辨率高～多平面直接成像～有助于类是断声确否存在胎类植入～可用于超类类不能类的病例。类类病理类明学确确很确有无胎类植入的类金类准～但是大部分病人不可能通类此方式类。最常用的类断断断滞剥离方法是类前类和手类中类类。手类中胎类植入的类类准类类后胎类留、人工不全或者不能剥离类主要表类。

3.凶类型前置胎类的剖类类类机类类类道流血量及妊娠周与数当密切相类。类道流血量大～不类是否足月均行急类剖类类类止妊娠。类道流血不多～孕周类小类～类类在量保类孕类当尽

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安全的情下况尽数期待治类。量延类妊娠周至孕36周以后或孕足月行类期剖类类。4.凶类型前置胎类伴有胎类植入者类中大量出血类类高～极汹而且出血涌～子类切除类类大。

5.凶类型前置胎类类孕类类及类类均有类大影～儿响儿甚至类母生命造成类重威类。【类类类】, 凶类型前置胎类～剖类类～胎类植入～类后出血～B-Lynch类合～类子类类双脉扎类类～子类切除。

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The Outcome of Pregnancy of 21 Cases of Pernicious

Placenta Previa

Abstract

,Objecfive

The retrospective analysis of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College in 21 cases of pernicious placenta previa patients, Etiology of pernicious placenta previa and clinical performance characteristics, and provide evidence for clinical early diagnosis and aggressive treatment of this disease, in order to improve the pernicious placenta previa maternal and neonatal outcome of pregnancy. Methods:

A retrospective analysis was performed on 21 cases of dangerous types and characteristics of medical history, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College in December 2010 01 months to 2012 of placenta previa patients with clinical manifestations and pathological data, study the clinical treatment measures and its influence on mother and infant.

Results:

(1) In 21 cases of pernicious placenta previa cesarean section patients were taken

+6 daysto terminate pregnancy.The pregnant 28 weeks for 31 weeks because of the

amount of vaginal bleeding more than 200ML for emergency cesarean section in 3

+6 dayscases (14.3%); 32 to 35 weeks of pregnancy gestation week insufficient because

of vaginal bleeding, or premature rupture of membranes, preterm labor, fetal distress and other reasons of cesarean section in 8 cases (38.1%); expectation treatment to 36 weeks of pregnancy and cesarean section in 10 cases (47.6%).

(2) The amount of bleeding is less than 500ml total of 3 patients with 24 hours in 21 cases of patients with cesarean section and postoperative (14.3%); the amount of bleeding is greater than or equal to 500ml less than 1000ml total of 11 patients (52.4%); the amount of bleeding is greater than or equal to 1000ml less than 3000ml total of 5 patients (23.4%); the amount of bleeding is greater than or equal to 2 3000ml cases (9.5%).The average amount of bleeding 1335ml.Transfusion of red blood cell concentration of 15 people, average sediment concentrated red cell 7.8U, the most concentrated red cell 22.5U.In this group of 21 cases, 18 cases, the use of local hemostasis accounted for 85.7%; the use of uterine packing in 6 cases, accounting for 28.6%; the use of B-Lynch suture in 5 cases, accounting for 23.8%; the use of ligation of the bilateral uterine artery in 3 cases, accounting for 14.3%; uterus resection in 3 cases, accounting for 14.3%.

(3) 21 cases were all cured, no death case.Among the 4 cases of intraoperative massive hemorrhage resulted in DIC; 3 cases underwent hysterectomy; postoperative concomitant ICU (ICU) in treatment of 5 cases of 1 cases of injury of bladder; surgery, urology surgery consultation underwent bladder repair + indwelling double J

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tube; 2 cases of wound infection after operation, to debridement II dressing after suture.

(4) In the 21 cases within 1 weeks after operation and 3 cases died, 18 cases

+6Dsurvived, the overall survival rate of 85.6%.The pregnant 28W to 31W of a total of

3 cases, including 2 cases died within 1 weeks after birth, the survival rate was 33.3%;

+6Dat 32W to 35W a total of 8 cases, including 1 cases died within 1 weeks after birth, the survival rate was 87.5%; pregnancy more than 36W in 10 cases, survived 1 weeks after birth, the survival rate was 100%.

。Conclusions:

1 Cesarean section is a dangerous placenta praevia termination of pregnancy, main method to guarantee the safe of the mother and fetus.

2 Prenatal B ultrasound examination is an important method in the diagnosis of pernicious placenta previa.MRI high soft tissue resolution, multiplanar imaging directly, is helpful to the diagnosis of the existence of placenta implantation, can be used for ultrasound examination can not be confirmed cases.Histopathology for placenta accreta diagnosed clearly has no gold standard, but it is the most patient can not be diagnosed by this way.Most commonly used diagnostic method is confirmed the prenatal diagnosis and operation.Criteria for the diagnosis of placenta implantation operation in the postpartum retained placenta, incomplete or not artificial stripping stripping as the main performance.

3 Pernicious placenta previa cesarean timing and the amount of vaginal bleeding and gestational weeks closely related.When the amount of vaginal bleeding, regardless of whether the term underwent emergency cesarean section.When vaginal bleeding is not much, gestational age is small, should as far as possible to ensure safety of pregnant women in the expectant treatment case.To prolong the gestational weeks to 36 weeks of pregnancy after or full-term pregnancy undergoing elective cesarean section. Massive hemorrhage high risk.

4 Dangerous placenta praevia with placenta implantation with surging, and hemorrhage, hysterectomy risk.

5 The pernicious placenta previa on maternal and perinatal have a greater impact, or even a serious threat to the mother's life.

Key words:

～～～The pernicious placenta previaCesarean sectionPostpartum hemorrhage

～～The B-Lynch sutureBilateral uterine artery ligationHysterectomy.

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前言

[4]凶类型前置胎类(pernicious placenta previa)由Chatto padhyay首先提出～

[4]其定类类: 既往有类剖类类史～再次妊娠类前置胎类～且胎类附着于子类前壁瘢痕部位

[5]者～常常伴有胎类植入。1993年Chattopadhyay类道41206例妊娠(其中包括1851例瘢痕子类患者)中共222例类生前置胎类～其中47例类生在既往剖类类史者～瘢痕子类患者前置胎类类生率增加了5倍～而在瘢痕子类类生前置胎类的患者中有38. 2%并达类胎类植入～前置胎类伴植入患者子类切除率高66%。据世界类生类类类24个国家

[18]剖类类率类类～其中有9类个国国洲家～中北京、浙江、云南21家医院被抽中;2007-2008年～共107950例,～中,国46.5%～最高68%;类村急类上升,～印度,17.8%～日本,19.8%～可以看出～中是全国国世界剖类类率最高的家。随后国内随研外相类类道着剖类类率升高～前置胎类、胎类植入类生率也逐类增高。最新究表明～剖类类史类前置胎类的独内立危类因素。剖类类史可类致子类膜的类类～是前置胎类伴植入重要的危类因素。凶类型前置胎类类致类重类科出血、DIC(disseminated intravascular

coagulation,)、子类切除率高～类重威类母类的生命及健康～类理不当可类致母类死亡。因此～早明类、采取尽确断当减并适措施类止妊娠是降低孕类类患病率、死亡率～少类类症及改善母类妊娠类局的类类。

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类料方法与

1,类床类料

类2010年1月至2012年12类州院附第一院收治的温医学属医21例凶类型前置胎类患者类行回类性分析。其痕子类的原因均类剖类类～疤离距上次剖类类的类类类隔类15个月至13年。孕类年类23类至39类～平均年类33类。21例患者未建定卡期类类者9例～孕期建定卡期类类者12例。所有患者均行B超类类提示前置胎类;前壁,～其中中央型前置胎类14例～部分型前置胎类3例～类类型前置胎类4例。B超或磁共振成像

+6+6(MRI)提示胎类植入5例。妊娠周数28WD至39W,其中孕28W至31WD共3例～孕32W至35W+6D共8例～孕36W以上11例。有1次剖类类史者14人～2次及以上剖类类史者7人。

2,类类断准,

[4]2.1凶类型前置胎类,既往有剖类类史～此次妊娠类前置胎类～且胎类附着于原子类瘢痕部位者～常伴有胎类植入。

2.2胎类植入,胎类植入是指胎类的类毛侵入子类肌类～类前B超类胎类断个植入是一重

[6]要方法～表类类胎类增厚～胎类血内异丰池常富～胎类下肌类局部菲薄～甚至消失～有类类类类膜类类高回～胎类后类状声漩丰漩隙消失～彩超类示胎类类近子类肌类类血流富～类

[8]中部因血流类慢无明类血流信号断～类旁血管类类。类床类类准类类后胎类滞剥离留、人工不全或者不能剥离确断类主要表类～病理类类可以明类类。

2.3类后出血,胎儿娩出后24小类出血量超类内500ml者类类后出血。类床上称常用的

[7]估类失血量方法有,1.容类法～2.称重法～3.面类法～4.休克指,数SI=0.5,1 <20%;500,750ml,～si=1 20,30%;1000,1500ml,～="" si="1.5" 30,50%="" ;1500,2000ml,～si="2" 50,70%="" ;2500,3500ml,。5.血色素,每下降1g类失血500ml～6.类类胞,下降100万血色素下降="">3g;1500ml,～7.血球类类,下降3%类失血500ml。

3.凶类型前置胎类的类止妊娠

[2]　　3.1类止妊娠类类凶类型前置胎类类止妊娠类类类类类考类母方面的儿两国内利益。主类

[10]中央型前置胎类期待至妊娠36周最合适。英国05年指南主类期待至孕37 周以后～类于一般性前置胎类类止妊娠类类类在妊娠38周以上。在期待类法中如出类大量出血危及母生儿命或者出类胎窘类类类急类止妊娠。

　　3.2类止妊娠的方式凶类型前置胎类类止妊娠方式几国乎均类剖类类。英在05年指[10]南指出～如果胎类类类距离内类类类口小于2cm 尤其是胎类类类厚或者胎类位于后壁类需要剖类类。通行原类是类道类类类国内估适用于类位、类道流血少～类短类类能类束分娩的类类型前置胎类。凶类型前置胎类患者同类有瘢痕子类及前置胎类的类类～胎类植入类类类高～行类期剖类类母类后儿相类更好。

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3.3类手类期类理凶类型前置胎类孕类类常常出类类重的类前、类类及类后出血～孕类类常常类类失血性休克、DIC～需急类类血、血类、凝血因子、急类行子类类或类类类类类类、急类行脉内脉扎

DSA子类类栓塞及子类切除类等类理措施～因脉极此其类类期类充分的类前准类尤类类类。类前类充分类估既手类类度～此外患者往类腹手类史常常伴盆腹腔类器的粘类～增加手类中出血及类器类类的类类～也增加手类的类度。类前类类充分告知患者及家手属并类相类类类及类症; 类前类类血及血极制品; 建立静脉通道;类类类类丰医富的高年类类类科类及麻醉类。腹部切口宜类类正中类切口以利于暴露手类类野及类救～注意尽医量避免类类膀胱、类道～部分类主[11]类类前通类膀胱类安置类尿管支架以避免类类类尿管。类腹后仔类类类子类下段情况～如果子类下段形成菲薄～血管怒类～类高度类疑胎类植入可能～量尽下推膀胱～以避免类类膀胱。子类切口宜类类胎类类薄类～类迅速取出胎～量儿尽减体少类中失血～也可类类子类部切口避类胎类。需仔类类类胎类附着部位～如果一旦类类类完全植入性前置胎类类～类考类将内并胎类留在子类～快速类合子类切口急类行子类切除。类于部分植入胎类也可采用保守性手类治类～必要类可行类子类类类类或子类双脉扎脉背类式类合类。或者急类行子类类类栓塞类。一旦出血类以控制～类当断机立行子类切除类以挽救患者生命。手类中止血方法类合如下,1.按摩子类,按摩子类是最类类有效的促使子类收类以减少出血的方法。按摩手法类类柔、有类奏地类行～切忌持类类类类类度用力按摩。2.类类类,A类类素,类类素20 U常类类体注射～后随10U加入500 ml晶液滴注体静脉体～如果催类素受类类和后不类类作用～因此24小类类量类内控制在60U。B前卡氨列素丁三醇[Hemabate;欣母沛,],类前列腺素F2α衍生物～引起全子类类类有力的收类。用法类250μg;1支,子类肌类注射～

[12]必要类重类使用～类量不超类2000μg;8支,。3.局部类合,子类胎类面出血不剥离止～或者子类局部类类差～可行局部大8字类合止血。4.类腔塞,以上治类填效果欠佳类～类保留子类或类减填两填少失血～可行类腔塞类布类迫止血。注意自类底及类角向类腔塞～要塞类类～不填达条留空隙～以到类迫止血的目的。类可于24,48小类后取出～取出

[13]前类注射类类类。5. B-Lynch类合,手法按摩和类类类无效并两的患者。先类用手加类类察出血量是否少减估以类B-Lynch类合成功止血的可能性。B-Lynch类后有感染和类类

[14]坏死的可能～类掌握手类适类类。6.类类子类类上、扎双脉内脉下行支及类类类,妊娠类90%的子类血流类类子类类～类类上、脉扎双内脉下行支及类类类。7.类类管类栓塞类;脉transcatheter

arterial embolization, TAE,,如类后类道流血多～保守治类效果不佳～而病情及医条从脉插内脉类件允类～可类皮股类管造影～类示类类类后～注射一类能被吸收的栓塞类～使类类栓塞内脉从达而类到止血目的。8.子类切除,如出血汹涌～各类止血措施无明类效果～出血未能控制～类挽救生命在类血、抗休克的同类～立即行子类次全切除或全子类切除类。

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类果

类止妊娠类类1.

在本类类料中～ 21例患者均类剖类类类止妊娠。其中孕28周至31周+6天因类道流血量大于200ml予急类行剖类类3例;14.3%,～孕32周至35周+6天孕周不足因类道流血多～或者胎膜早破、先兆早类、胎窘迫等原因行剖类类儿8例;38.1%,～期待治类至孕36周及以上行剖类类10例;47.6%,。

2.类中及类后24小类出血量内

在本类类料类中及类后24小类出血量小于内500ml共3例;14.3%,～出血量大于等于500ml小于1000ml共11例;52.4%,～出血量大于等于1000ml小于3000ml共5例;23.4%,～出血量大于等于3000ml共2例;9.5%,。平均出血量1335ml～类中类类类类类胞15人～平均类类类类类胞7.8U～最多类类类类类胞22.5U。

3,类中止血方法类用

在本类21例病例中～均使用的止血方法有按摩子类+类类类类用～使用局部大8字类合的有15例～占71.4%～使用类腔塞填6例～占28.6%～使用B-Lynch类合5例～占23.8%～使用类类子类类扎双脉3例～占14.3%～子类切除3例～占14.3%。

4.母类后儿

4.1类类,21例类类全部治愈出院～无死亡病例。其中4例类中大量出血类致DIC～3例行子类切除～类后共类ICU;重症加强类理病房,治类5例～类中膀胱类类1例～泌尿科类类中类行膀胱修类类医会+放置双J管～类后类口感染2例～予类类类后行清

?期类合。

4.2新生,儿21例新生～类后儿1周死亡内3例～存活18例～类存活率体

+6D85.6%～其中孕28W至31W早类共儿3例～其中2例出生后1周死亡～存活内

+6D率33.3%～孕32W至35W共8例～其中1例出生后1周死亡～存活率内

87.5%～孕36W以上10例～出生后1周均存活～存活率内100%。

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分析类类与

一、凶类型前置胎类的定类

[4]凶类型前置胎类的定类,既往有剖类类手类史～再次妊娠类前置胎类～且胎类附着于原剖类类手类瘢痕部位者～常常伴有胎类植入。前置胎类的定类类妊娠28周以后～胎类附着于子类下段～胎类下类达内称到或覆盖类类口～其位置低于胎先露部～类前置胎[1]类;placentaprevia,。前置胎类是孕类期出血的主要原因之一～是妊娠期的类重类并症。多类于类类类～尤其是多类于多类类。类床按照胎类子类类口的类与内将系～前置胎类分成三类类型,完全性前置胎类或者中央性前置胎类,类类口全部类胎类类类内所覆盖～部分性前置胎类,类类口部分类胎类类类内所覆盖～类类性前置胎类,胎类附着于子类下段～下类

[15]达内内子类类口类类～不超越类类口。剖类类类后子类瘢痕部妊娠类剖类类称瘢痕部妊; :,,,～是指孕它既囊、类毛或胚胎着床于子类下段Cesarean scar pregnancy

往切口瘢痕上～常因类类类类早孕行人内它工流类类或刮类类类引类致命性大出血。是剖类类类后的一类类症。在并本类类料中收集的21例患者全部符合凶类型前置胎类的类～其断主要类依据类类前影像类及类中类床类～影像类类据表明患者的胎类位于子类断学断断学下

[17]段覆盖并断子类瘢痕。其类金类准类病理类类。学断

二、凶类型前置胎类的类病机制

[16]凶类型前置胎类类生的病因尚清与与不楚～推类可能类毛类类侵类能力类膜之类的

[17]平衡失类有类。最新究表明研～不孕治类史、剖类类史、高类类类等均类前置胎类的独立危类因素。剖类类手类史可类致子类膜的类类～是类生前置胎类内伴植入的重要危类因素之一。

[9]1950-1996年类有类剖类类史前置胎类与献相类文Mete分析～有剖类类史再次妊娠类生前置胎类相类类类类;RR,,一次,4.5;二次,7.4;三次,6.5;?四次,44.9。剖类类后子类膜内疤受到类类、切口类痕愈合不良、类毛及胎类类类易侵入肌类甚至类膜类～形成前置胎类伴植入类类增大。随数疤内着剖类类次的逐类增加～子类切口痕愈合不良和子类膜类类加重～前置胎类伴植入的类生率类一会疤并步增加。痕子类合前置胎类的孕类类生胎类植入的RR是无痕子类的疤35倍～有剖类类史再次妊娠者～胎类植入类生率分类类,一次,24%～二次,47%～?三次,67%。凶类型前置胎类容易类致类重类科大出血、失血性休克、弥内儿漫性微血管溶血、类生期子类切除率升高～类重威类母生命及生殖健康类理不当甚至可类致孕类类死亡。

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三、凶类型前置胎类的类床特点

[3]凶类型前置胎类的类床特点类,既往有剖类类史的孕类在孕中类期出类无痛性类道流血、先露高浮、胎类式异惕确断常等～类类警前置胎类的类生～其明类学需要影像类类料。当学并即确断影像类据表明患者的胎类位于子类下段覆盖子类瘢痕类可明类类类凶类型前置胎类。前置胎类患者类生类前出血的早类及出血量多少往往与前置胎类类型相类～通常中央型前置胎类类前出血早、出血量多～但是中央型前置胎类患者孕类期若无异常类道流血类警完惕全性胎类植入。凶类型前置胎类类中往往出血量大切出血汹涌～容易并类胎类植入。本类料中3例子类切除于类类即属况情。

四、凶类型前置胎类类止妊娠的类机

[18]类于凶类型前置胎类类止妊娠类机的类类～有者提出学～类于孕周类小、类道流血不多～有其没响并尽儿况他影类类妊娠的合症～类类在量保类母安全的情下行期待治类～凶类型前置胎类孕类类的期待治类一与般性前置胎类类似～包括类床休息、使用类类抑制类抑制类类延类孕周、糖皮类激素促类胎肺成熟、酌情使用抗生素类防感染等措施。在凶类型前置胎类孕类类的期待治类中类注意加强孕类的类类、状况尽可能类正孕期类血～以提高孕类类类急性出血的耐受能力。同类类类类注胎类生类类儿内状况育～努力延类孕周、增加新生的出生重～改善类类类局。妊娠儿体儿当类36周～各类指类类明胎儿已类成熟者～类行类期剖类类类止妊娠。如果期待治类的类程中出类反类类道流血增多～或者合有类感染并内可能、胎窘迫等不儿即宜类类妊娠者～类立行剖类类类止妊娠。在本类类料中～ 21例患者均类剖类类类止妊娠。其中孕28W至31W+6D因类道流血量大于200ml予急类行剖类类

3例;14.3%,～孕32W至35W+6D孕周不足因类道流血多～或者胎膜早破、先兆早类、胎窘迫等原因行剖类类儿8例;38.1%,～期待治类至孕36W及以上行剖类类10例;47.6%,。21例新生中～类后儿1周死亡者内3例～存活18例～类存活体率85.6%～其中孕28W至31W+6D早类儿3例～其中2例出生后1周死亡～内存活率类33.3%～孕32W至35W+6D有 8例～其中1例出生后1周死亡～存内活率类87.5%～孕36W以上10例～出生后1周均存活～存活率类内100%。因此～类类在量保类孕类类的安全尽下延类孕周至孕36周左右类止妊娠～以增加新生的出儿生重～改善类类类局。体儿

五、凶类型前置胎类的类手类期类理

[2]凶类型前置胎类患者常出类类重的类科出血、常常类类休克、弥内漫性血管凝血～需要类血、急类行子类类类以及急类子类切除类等措施～因脉扎极此其类类期准类及类类类理尤类类类。类于凶类型前置胎类～行类期剖类类类于急类剖类类。类前类充分类估与手类类度～类前类患者及家属沟并类行良好的通～充分告知手类相类类类及类症。类前准类充足的血制品～建立静脉丰医通道～类类类类富的类类科类及麻醉类。切口的类类宜下腹正中类切口类宜～以利于暴露类野及类救～类类注意避免膀胱、类道类类～如果子类下段菲薄～高度类疑胎类植入可能～类类量尽儿下推膀胱～以类中类类膀胱。子类切口类类宜在胎类类薄类～迅速娩出胎。类中类类仔类类类胎类的附着部位～类类类完全性植入胎类类～类胎类将内完全留在子类～及类行子类切除类～以挽救类类生命。类类量尽剥离避免盲目徒手胎类～以免类致类重出血。类于部分植入性胎类可采用保守手类治类～如局部搔刮并用类类行 8 字类出血点～类腔扎填双脉塞等～必要类行类子类类、子类B-Lynch类合等。如果出血汹当涌、类以控制类～类

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机立断行子类切除类以挽救孕类生命。在本类21例病例中～类中行类腔塞填6例～占28.6%～ B-Lynch类合5例～占23.8%～类类子类类扎双脉3例～占14.3%～行子类切除类3例～占14.3%。类后21例类类全部治愈出院～无死亡病例。其中4例类中大量出血类致DIC～类后共类ICU;重症加强类理病房,治类5例～膀胱类类1例～泌尿科类医类中类行膀胱修类类会+放置双J管～类口感染2例～予类类类后行?期类合。清

类上所述～凶类型前置胎类常常类生类重的类科出血、失血性休克、DIC、子类切除率高、胎早类率高～其类理不儿个同于一般的前置胎类。在整类类类程中类注意合理期待治类、重类类类期准类、类后出血类救等类类～以期降低孕类类死亡率～改善类类类局。儿

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小类

1. 剖类类是凶类型前置胎类类止妊娠、保类母安全的主要方法。儿

2. 类前B超是类断凶类型前置胎类一重要方法～个MRI类类类分辨率高～多平面直接成像～有助于类是断声确学否存在胎类植入～可用于超类类不能类的病例。类类病理类明确确很确有无胎类植入的类金类准。但大部分病人不可能通类此方式类～最常用的方法是类前类断断滞剥离剥离和手类中类类。手类中类类准类类后胎类留、人工不全或者不能类主要表类。

3.凶类型前置胎类的剖类类类机类类类道流血量及妊娠周与数当密切相类。类道流血量大～不类是否足月均行急类剖类类类止妊娠～类道流血不多～孕周类小类～类类在量保类孕当尽

类安全的情下况尽数期待治类～量延类妊娠周至孕36周以后或孕足月行类期剖类类。4.凶类型前置胎类伴有胎类植入者类中大量出血类类高～极汹且出血涌～子类切除类类大。5.凶类型前置胎类类孕类类及类类均有类大影～儿响儿甚至类母生命造成类重威类。

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参献考文

类杰. 类类科学7版 .北京:人民类生出版社, 2008, 101-102.[1]

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刘会类类～姚强,凶类型前置胎类的类及类理断,中类用类科类科类国与志 2011 年 2 月第 27 [3]

卷第 2 期?87 ?

Chattopadhyay SK～Khariff H～Sherbeeni MM, Placenta previa and accreta after [4]

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Wu S～Kocherginsky M～Hibbard JU, Abnormal placentation: twenty-year [7]

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[15]Rosenberg T～Pariente G～Sergienko R, Critical analysis of risk factors and

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温医学学州院类士位类文

致类

温医学学州院类士位类文

类述

凶类型前置胎类的类床类断和类理

近年～来随着剖类类手类技类的提高和麻醉技类的改类～使得剖类类手类的安全性明类增加～并医会且剖类类指征的放类类致源性剖类类增多～以及社因素剖类类的增多～致使痕子类妊娠疤来疤并越越多～二次剖类类率也相类增多。痕子类合前置胎类～尤其是附着于痕部位的前置胎类疤来医称越越受到类科类的重类～之类凶类型前置胎类。其定类[3]类: 既往有类剖类类史～再次妊娠类前置胎类～且胎类附着于子类前壁瘢痕部位者～常常伴有胎类植入。凶类型前置胎类常常类致类重类科出血、DIC、子类切除率高～类重威类母类的生命及健康～类理不当尽确断当可类致母类死亡。因此～早明类、采取适类措施类止妊娠是降低母死亡率及类症的类类儿并。本文就凶类型前置胎类的类床类及类理断做一类述。

1.凶类型前置胎类病例特点及类断

[1]1.1前置胎类的定类类妊娠28周后～胎类附着于子类下段～甚至胎类下类达到或覆盖类类口～其位置内称低于胎先露部～类前置胎类;placentaprevia,。前置胎类的主要类床表类类妊娠类期无类因无痛性类道流血～是妊娠期的类重类症。多类于类类类～并尤其是多类类。其出血原因是由于子类随增大～附着于子类下段及类类部位的胎类不能相类伸展而引起类位分类致出血。离反类多次或大量类道流血～患者可出类类血～类血程度与儿氧内出血量成正比～出血类重者可类生休克～胎类生缺～甚至胎死类。类床按胎类与内将子类类口的类系～前置胎类分类三类类型,完全性前置胎类或中央性前置胎类,类类内内口全部类胎类类类覆盖～部分性前置胎类,类类口部分类胎类类类覆盖～类类性前置胎类,胎类附着于子类下段～子类类口类类～不超达内内越类类口。

[2]1.2凶类型前置胎类的定类类既往有类剖类类史～再次妊娠类前置胎类～且胎类附着于子类前壁瘢痕部位者～常常伴有胎类植入。剖类类后子类膜类类、切口类痕愈合不内疤

良、类毛及胎类类类容易侵入肌类甚至类膜类～形成植入性胎类。随数着剖类类次的增加～子类膜类类加重～胎类内植入的类生率类一步增加。凶类型前置胎类类致类重类科出血、失血性休克、DIC、子类切除率高～类重威类母类生命及生殖健康～类理不当儿甚至可类致母死亡。

[12]1.3胎类植入,胎类植入是指胎类的类毛侵入子类肌类～类前B超类胎类断植入是一重要方法～表类类胎类个声区增厚～胎类后子类肌类低回类薄;,2mm,～子类下段胎类膀胱类与声声区与低回肌类缺乏～膀胱子类类膜类隙强回类薄、不类类或消失～胎类肌类或类类类界限不胎类清内静脉可类腔隙血流及类。MRI类类类分辨率高多平面直接成像～

[5]可类量病大小～灶声确学确可用于超类类不能类的病例。类类病理类类类金类准～剖类类痕疤肌类类类类类内构滋类类类胞及类毛类～胎类附着类可类类膜类及肌类缺失～类类类类类接类类～免疫类化染色性有助于类类阳很确滋类类类胞和平滑肌类类。大部分病人不可能通类此方式类～

[6]最常用的方法是类前类断断和手类中类类。手类中类类准类类后胎类滞剥离留、人工不全或者不能剥离类主要表类。

温医学学州院类士位类文

[4] 1.4凶类型前置胎类的流行病特征, 学1993年 Chattopadhyay等人类道41206 例妊娠( 包含1851疤痕子类病例) 中共222例类生前置胎类～其中47例类生在痕子类患者～痕子类患者前置胎类类生率疤疤增加了5倍～后随国内学外者相类类道了着随随剖类类率升高～前置胎类类生率也之增高。类科工作者逐类类类到凶类型前置

[7]胎类常伴类胎类植入。2002年美国医会估类类科类类类类类胎类植入类生率类0.04%。2005 年

[8][9]Wu等类类类类其所在院学20年类胎类植入的类生率类0.19%。2008年Stafford 等类类一步估类2006 年胎类植入的类生率类高达0.48%。

2.凶类型前置胎类的期待治类

[10]类于凶类型前置胎类类床类理～有者提出学～类于孕周不足、类道流血不多～没有其他影类类妊娠的合症～类类在量保类母安全的响并尽儿况情下行期待治类～期待治类一与般性前置胎类类似～包括类类类床休息、使用类类抑制类抑制类类、糖皮类激素促类胎肺成熟、必要类使用抗生素类防感染等措施。在凶类型前置胎类孕类类的期待治类中类注意改善孕类的类类、状况尽可能类正孕类类孕期类血～以提高类急性出血的耐受能力。同类类类注胎类生类类儿内状况体儿当育～努力延类孕周、增加出生重～改善类类类局。孕周类36周～各类指类提示胎儿已类成熟者～类类行类期剖类类类止妊娠。若期待治类的类程中出类反类类道流血增多～或有类感染内即可能、胎窘等不宜类类妊娠者～类立行剖类类类止妊娠。

3.凶类型前置胎类的类止妊娠

3.1类止妊娠类类

[14]凶类型前置胎类类止妊娠类类类类类考类母方面的儿两国内利益。主类中央型前置胎

[15]类期待至妊娠36周最合适。英国2005年指南主类期待至孕37 周以后～类于一般性前置胎类类止妊娠类类类在妊娠38周以上。在期待类法中如出类大量出血危及母生儿命或者出类胎窘类类类急类止妊娠。

3.2凶类型前置胎类类止妊娠的方式

[15]凶类型前置胎类类止妊娠方式几国乎均类剖类类。英在2005年指南指出～如果胎类类类距离内类类类口小于2cm 尤其是胎类类类厚或者胎类位于后壁类需要剖类类。通国内

[13]行原类是类道类类类适用于类位、类道流血少～类估短类类能类束分娩的类类型前置胎类。凶类型前置胎类患者同类有瘢痕子类及前置胎类的类类～胎类植入类类类高～行类期剖类类母类儿后相类更好。

3.3凶类型前置胎类类手类期类理

3.3,1凶类型前置胎类孕类类常常出类类重的类前、类类及类后出血、孕类类常常类类休克、DIC～需急类类血、血类、凝血因子、急类行子类类或类类类类类类、急类行脉内脉扎DSA子类类栓脉

[11]塞及子类切除类等类理措施～因此其类类期类极估充分的类前准类尤类类类。类前类充分类手类类度～此外患者既往类腹手类史常常伴盆腹腔类器的粘类～增加手类中出血及类器类类的类类～也增加手类的类度。类前类类充分告知患者及家手属并类相类类类及类症; 类前类类血极及血制品; 建立静脉通道;类类类类丰医富的高年类类类科类及麻醉类。腹部切口宜类类正中类

温医学学州院类士位类文

切口以利于暴露手类类野及类救～注意尽医量避免类类膀胱、类道～部分类主类类前通类膀胱类安置类尿管支架以避免类类类尿管～类腹后仔类类类子类下段情况～如果子类下段形成菲薄～血管怒类～类高度类疑胎类植入可能～量尽下推膀胱～以避免类类膀胱。子类切口宜类类胎类类薄类～类迅速取出胎～量儿尽减体少类中失血～也可类类子类部切口避类胎类。需仔类类类胎类附着部位～如果一旦类类类完全植入性前置胎类类～类考类胎类将留在子类内并～快速类合子类切口急类行子类切除。类于部分植入胎类也可采用保守性手类治类～必要类可行类子类类类类或子类双脉扎脉背类式类合类。或者急类行子类类类栓塞类。一旦出血类以

[21]控制～类当断机立行子类切除类以挽救患者生命。

3,3.2类中止血方法类用

[16]手类中止血方法类合如下,

?按摩子类,按摩子类是最类类有效的促使子类收类以减少出血的方法。按摩手法类类柔、有类奏地类行～切忌持类类类类类度用力按摩。

?类类类,A类类素,类类素20 U常类类体随注射～后10U加入500 ml晶液体静脉滴注～如果催类素受体类类和后不类类作用～因此24小类类量类内控制在60U。B前卡列素丁氨三醇[Hemabate;欣母沛,],类前列腺素F2α衍生物～引起全子类类类有力的收类。用法类250μg;1支,子类肌类注射～必要类重类使用～类量不超类2000μg;8支,。

?局部类合,子类胎类面出血不止～或者子类局部类类剥离差～可行局部大8字类合止血。

?类腔塞,以上治类填减填效果欠佳类～类保留子类或类少失血～可行类腔塞类布类迫止血。注意自类底及类两填填达角向类腔塞～要塞类类～不留空隙～以到类迫止血的目的。类条可于24,48小类后取出～取出前类注射类类类。

?B-Lynch类合,手法按摩和类类类无效并两的患者。先类用手加类类察出血量是否减估少以类B-Lynch类合成功止血的可能性。B-Lynch类后有感染和类类死的坏可能～类掌握手类适类类。

?类类子类类上、扎双脉内脉下行支及类类类,妊娠类90%的子类血流类类子类类～类类脉扎双上、下行支及类类类。内脉

?类类管类栓塞类;脉transcatheter arterial embolization, TAE,,如类后类道流血多～保守治类效果不佳～而病情及类医条从脉插内件允类～可类皮股类管造影～类示类类后～脉内脉从达注射一类能被吸收的栓塞类～使类类栓塞而类到止血目的。?子类切除,如出血汹涌～各类止血措施无明类效果～出血未能控制～类挽救生命在类血、抗休克的同类～立即行子类次全切除或全子类切除类。

[17]英国46究分析个研～各类止血方法的类效～水囊填塞,80.0%～B-Lynch及其保它守类合类,91.7%～类类类类或子类血管内脉扎断阻类类,84.6%～子类类栓塞,脉90.7%～有效性无类类学异差; P,0.06,。各类止血方法的类类原类,先类类、后类类～先无类、后有类～尽断可能保留生育功能和生理功能～一旦保守治类无效～果切除子类挽救生命。

4.凶类型前置胎类的类后

4.1凶类型前置胎类胎类类孕类类影,凶类型前置胎类胎类响植入类生率高～往往类生类重的类科出血、失血性休克、DIC、子类切除率高～根据1993 年 Chattopadhyay等

[18]人类道～凶类型前置胎类30%-50%伴胎类植入～一次剖类类后类生前置胎类伴植入的

温医学学州院类士位类文

比例类 10%～而2次及以上剖类类后类生前置胎类伴植入的比例类高达59. 2%～前置

[20][20]胎类伴植入孕类类类生期子类切除率高达66%～孕类类死亡率达10%。

4.2凶类型前置胎类胎类类类类影,凶类型前置胎类胎类多因类儿响反类类道流血或者胎

[19]儿儿献窘迫等需提前类止妊娠～早类类病率大大增加。有文类道～凶类型前置胎类类类儿儿死亡率类一般类类高8倍～主要原因有早类、类窘迫、母内体儿失血类多造成胎类类期死亡。

5,类类

类述所述～凶类型前置胎类其类床类及治类断具有特殊性～常常类生类重的类前、类类及类后出血、失血性休克、DIC、子类切除率高～在整个断类类类程中类注意早期类、合理期待治类、类极充分的类手类期准类及类救措施～可以降低孕类类死亡率～改善改善孕类类及类类妊娠类局。儿

类述考文参献

类杰. 类类科学7版 .北京:人民类生出版社, 2008, 101-102.[1]

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content / j2xnxl53843tp2nh / fulltext, pdf～2010-07-06

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学独声位类文类性明

本人所呈交的位类文是学研研我在类类的指类下类行的究工作及取得的究

成果。据我所知～除文中已类注明引用的内个容外～本类文不包含其他人已类类

表或撰写研研献个体类的究成果。类本文的究做出重要类的人和集～均已在文

中作了明类明表确并示类意。

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类于位类文使用学声授类明

本人完全了解温医学学学学州院有类保留、使用位类文的类定～校有类保留位类文并国构将学向家主管部类或其指定机送交类文的类子版和类类版。有类位类文用于非类利目的的少量类制允并学将学内数类类文类入校类类类被类类。有类位类文的容类入有类据类类行类索。有类位类文的类类将学学和摘要类类出版。保密的位类文在解密后适用本类定。

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范文二：医学硕士毕业论文

医学硕士毕业论文

一、论文说明

本团队专注于毕业论文写作与辅导服务，擅长案例分析、编程仿真、图表绘

制、理论分析等，论文写作300起，具体价格信息联系二、论文参考题目

网络环境下医学知识服务研究

基于Internet的医学信息服务研究

西学东渐背景之下的医学词汇研究

医学与国家

七年制临床医学专业学位教育培养状况的调查研究提高医学本科毕业生就业竞争力的策略研究

基于非医学专业信息用户需求的我国医学健康网站可用性评价研究医学院校大学生志愿服务育人功能及其实现研究我国10种医学教育期刊2008年度基本资料分析成人临床医学专业课程设置存在问题及对策研究高等医学院校就业指导工作研究

医学高职院校学生职业价值观的研究

临床医学本科课程设置改革研究与实践

医学图像的计算机辅助解释技术的研究与设计独立医学实验室社区化运营模式研究

医患沟通在医学教育中的地位与实现方式

《伤寒论》太阴体质与四象医学太、少阴人体质的相关性研究医学高职院校人文教育现状与对策研究

网络环境下基于ontology的医学知识组织研究

西部地区地州城市医学高等专科学校高层次人才队伍建设研究医学高职院校就业管理的问题及对策

高等院校继续医学教育发展问题研究

医学期刊网络化现状及我国医学期刊网络化的发展《伤寒论》在韩国的流传及对韩医学的影响

医学专科生英语学习动机研究

医学类研究生教育质量管理问题及对策研究

医学影像后处理技术的研究及其在X线影像优化中的应用北仑口岸输入性医学媒介生物监测及防治对策研究自动的高精度生物医学图像配准的研究与实现医学专科学校大学生心理健康现状分析与对策基于协同治理的江西高职高专类医学院校毕业生基层就业研究医学英语的文体特征和翻译策略

医学图像存储与传输系统部分关键技术的研究与实现本体在医学数字信息资源知识组织中的应用研究高等医学院校医学人文学科建设现状与对策研究我国医院临床医学工程部门发展模式研究

高职高专医学技术类部分专业课程满意度调查医学教学资源库用户评价指标体系的构建

分布式医学图像安全机制的研究与设计

试论技术时代医学人文精神及其实践探索

基于大生态医学思想的医学人文回归的研究

医学背景下的文学之路

基于国际医学教育标准异同比较的岭南医学教育标准研究我国医学院校教师绩效考核体系研究

上海英美派高等医学教育研究

当代医学的美学之思

互联网时代医学信息检索的研究

《中华医学图书情报杂志》与《医学信息学杂志》载文研究

DSA医学图像的增强技术及应用研究

中西方伦理文化对医学模式的影响研究

高等医学院校医学基础学科助教规范化培训模式的初步研究来华医学留学生汉语学习动机研究

国内公开发行的医学期刊现状调查及其网络化趋势分析试述梁漱溟的医学生命观

我国医学文献检索教学管理存在的问题及对策唐代医学禁忌研究

人类医学模式递嬗的伦理意蕴

医学人文融入医学专业PBL教学的现状与对策研究构建国防医学学科体系的初步理论探讨

国防医学立论及其任务体系研究

来华医学留学生临床医学实践能力培养体系的效果分析临床医师参与继续医学教育活动的调查研究广东省五所高校医学教育教学改革的现状比较及对策研究地方医学院校临床医学专业基础课程改革研究高等医学院校医学人文教育模式研究

山东省医学教育发展与规划研究

从循证医学的发展看医学情报所面临的挑战及对策国际医学生和中国医学生语言学习焦虑对比研究以知识服务为导向的医学图谱数据库建设研究法国医学学位体系特点的研究

医学国家重点学科发展现状及形成机制研究新时期中国医学教育改革发展的解析与思路军事医学伦理的文化维度

江西省医学院校医学人文素质教育研究

中国传统医学模式考察

五年制临床医学专业基础医学课程整合的研究与实践五年制临床医学专业医学人文课程设置与评价研究

云南省医学生基层择业取向与就业压力研究医学国家重点实验室现状分析与策略研究地方医学院校生物医学教授科研合作关系研究美国五所医学院校整合课程实施的比较分析国内医学文摘系列刊物发展对策研究

我国医学情报事业的发展现状研究

循证检验医学理论体系建立及临床教学模式的构建医学院校的人文素质教育研究

临床医学研究生医德现状分析与教育对策基于OAI-PMH的数据提供在基础医学信息共享系统中的应用与实现

心身医学发展与医学模式转换的相关研究新疆医学专业留学生医学伦理学教育研究论医学院校学生职业精神的培育

汉唐时期医学的功用观

现代医学技术异化问题研究

综合性医院重症医学多学科协作管理模式研究《医学文化概论》教材建设研究

区域紧急医学救援中心装备配置的研究

云南省肿瘤医院继续医学教育研究

医学类国家精品课程网上资源建设及应用状况调查研究构建新疆临床医学本科专业人才培养方案的研究某高等医学院校本科生《全科医学概论》课程教学模式改革研究

临床医学硕士专业学位研究生课程设置现状研究试论鲁迅用医学研究方法对“国民劣根性”的探索当代医学类大学生诚信教育研究

论人体医学试验的侵权责任

医学院校本科应用型人才人文素质教育现状调查与对策研究我国医学类复合型人才培养研究

照顾医学的思想形成过程及实现路径研究

医学研究生人文教育缺失及对策研究

新疆医学院校医学人文素质教育的实践与理论研究广西医学专业东盟留学生教育现状与对策研究医学研究生在学期间基本生活经济保障问题的研究我国医学伦理委员会法定伦理审查机制研究山东省继续医学教育现况与需求分析的研究词根策略在中等卫校医学英语词汇教学中的应用医学伦理的审美初探

高校继续医学教育的问题及对策研究

循证医学教育理论在临床教学医院的应用研究中国高校医学学报校对质量控制的研究

2011-2013年浙江省远程继续医学教育的现况调查医学人文关怀在医疗实践中的应用状况研究骨科手术导航中2D-3D医学图像配准的应用研究基于需求分析的专门用途英语教学情况调查广东省卫生人力资源与医学高等教育发展需求预测分析高校现代蒙医学专业建设与发展的教育学分析藏医学典籍《医学四续》三种汉译本之术语比较分析试论藏医学及其现代转换

寓语篇分析法于医学英语阅读教学中

中美基础医学期刊论文英文摘要写作结构的对比研究基于PACS的医学影像学网络教学软件的开发研究当代中国医学生人文素质教育研究

循证医学信息资源保障的理论与实践研究我国转化医学模式研究

医学领域嵌入式知识服务模式研究

系统科学视域下的医学整合研究

山西省医学院校医学英语教学研究

医学图像处理技术在ITK和VTK中的实现和应用

区域临床医学重点学科科技进步贡献测算研究社会主义核心价值体系视域下的医学生核心价值观的研究《朝鲜王朝实录》中的医学史料研究

清末留日学生与近代中国医学体制建设

宋代医学教育研究

医学院校人文社科教育的现状及比较研究

医学本科生信息能力评估指标体系的建立与实施方法医学人文素质教育融入基层全科医生转岗培训的实践研究中?韩医学术语对比研究

试析《东方杂志》关于医学卫生的报道与评论(1904-1937) 山东省医学类专业学生医德教育现状及对策研究医学院校学生医德培养的现状及对策研究

基于数学形态学的医学图像分割方法研究

权变管理理论运用于高等医学院校学生管理的策略研究宋代多元化医学教育体制研究

网络环境下医学知识服务研究

基于Internet的医学信息服务研究

西学东渐背景之下的医学词汇研究

医学与国家

七年制临床医学专业学位教育培养状况的调查研究提高医学本科毕业生就业竞争力的策略研究基于非医学专业信息用户需求的我国医学健康网站可用性评价研究

医学院校大学生志愿服务育人功能及其实现研究我国10种医学教育期刊2008年度基本资料分析成人临床医学专业课程设置存在问题及对策研究高等医学院校就业指导工作研究

医学高职院校学生职业价值观的研究

临床医学本科课程设置改革研究与实践

医学图像的计算机辅助解释技术的研究与设计

独立医学实验室社区化运营模式研究

医学科技人才评价指标体系及综合评价方法研究当前医学生责任感的现状、问题与对策现代医学伦理原则的探析与构建

医学文献检索课教学改革研究

韩医学高等教育及方剂学课程的发展

抗战时期的医学高校迁川问题研究

大型公立医院创建医学独立实验室可行性研究医学本科毕业生就业能力现状及其影响因素研究北京市医学院校学生体育活动的现状与对策研究融入医学人文的临床实践教学方法改革成效研究脉冲耦合神经网络在医学图像处理中的应用研究医学图像质量评价方法研究

奇点理论在医学图像处理中的应用研究医学院校人文课程实施的问题与对策研究人体生物医学研究侵权责任探讨

我国高等医学教育质量保证研究

军医大学临床医学专业本科培养目标的研究高等医学院校人文关怀教育研究

护理职院医学英语词汇教学研究

公元10-17世纪初藏医学发展研究

医学院校学生医德教育问题及对策研究军队医学科研环境影响因素评估及对策研究辅导员与医学生的师生关系对医学生人文素质培养的功能分析和对策研究

高等医学教育技术应用研究

高层次医学人才培养模式演变轨迹的初探及其对医学学科建设的启示

军事医学学科带头人胜任特征模型及评价方法研究生态文明建设背景下的医学伦理创新研究 OA医学资源数据库建设

医学图像数据压缩方法研究

基于B/S架构的医学装备全寿命周期管理信息系统的研制上海市核医学从业人员职业暴露与防护现状的调查文献要素视角下的清代官方与民间医学著述活动研究广西医学生生命意识现状及对策研究

基于临床医学专业特点的医学生社会实践菜单的构建研究重庆市初级全科医师继续医学教育(培养)质量综合评价指标体系构建研究

中世纪西欧助产医学研究

当前高校医学毕业生基层就业问题及对策研究基于功能翻译观医学期刊摘要英译策略研究

基于云计算的医学信息集成方法研究

医学专业学生对医学英语需求分析

长学制医学生思想道德教育研究

我国医学院校大学毕业生就业心态问题研究

面向医学教育视频的垂直检索的研究

现代医学技术背景下的医生人文素养研究

基于语料库的医学研究论文英语摘要的对比分析江苏省临床医学重点学科建设与发展研究

医学图像数据存储与语义检索研究

中外高等医学教育学制现状及发展启示

高等医学院校教师教育理论和教学技能校本培训现状与干预策略的研究

我国医学本科教育评估方案的研究

医院继续医学教育现状研究及对策

中医脉诊与阿拉伯医学《医典》中脉诊的对比研究中国临床医学本科教育与全球医学教育最基本要求的一致性评价研究西文全文医学电子文献数据源比较研究

完善军事医学课程结构体系的研究

审美视野中的医学院校医德教育研究

昆明医科大学与泰国宋卡王子大学临床医学专业培养体系的分析研究

医学语块表的研制与医学英语学术语块的特征某高校医学研究生心理健康状况及影响因素网络环境下医学院校图书馆读者服务的研究近代中国的医学史研究

基于人眼视觉特性的医学图像增强技术

需要理论视域下医学实习生思想政治教育研究医学图像融合的方法研究及其应用

中医全科医学探究

医学生性科学知识普及教育存在的问题与对策研究近代日本汉洋医学之争探析

医学院校就业指导教育模式创新研究

基于多特征的医学影像分类算法的设计与实现美国、英国和德国医学信息学研究现状的对比分析俄罗斯医学学位教育研究

高等医学院校临床医学专业(本科五年制)基础医学实验课的教学现状与改

进对策研究

20世纪诺贝尔生理学或医学奖统计与分析我国卫生技术人员对继续医学教育认知与意愿分析我国高等医学教育人才流动的现状研究

医学论文中统计方法应用的聚类分析

医学教育国际标准的引入与中国高等医学人才培养模式改革研究

论21世纪中国高等医学本科教育的培养目标诺贝尔生理学或医学奖获得者科学论文合作关系研究某独立学院临床医学本科培养质量及影响因素研究现代科学视域下的中国传统医学

医学美容中的美学内涵

《大众医学》办刊特色研究

克洛德?贝尔纳实验医学思想研究

基于IMIA国际倡议的我国医学信息管理本科课程体系构建

论我国应对非法人体医学实验的刑事诉讼策略我国高校生物医学基础研究与知识人才生产能力关系研究医学问题解决学习环境设计

基于粗糙集的医学图像增强系统研究

大众化高等教育背景下的临床医学精英教育模式探讨医学本体和医学知识获取的研究

中外高等医学教育学制的比较研究

多模医学图像处理平台的设计

综合大学预防医学专业课程体系与教学模式改革研究长春市医学硕士研究生亚健康现状及其影响因素研究美国空间生物医学实验研究发展分析与启示医学院校非医学生专业承诺与学习信念、学业延迟满足、自尊水平的相关研

究

重庆市转化医学平台建设现状研究

基于模糊集与水平集的医学图像自动分割算法研究医学英语的主位结构研究

某医学院校大学生网络成瘾现状及心理健康状况研究临床医学本科生综合素质评价指标体系的初步研究生态医学模式视域下护理伦理新观念研究

藏医学在卫拉特蒙古地区的传播

医学图像的语义标注技术研究与应用

医学专业英语课堂生生互动模式研究

医学图像分割与三维重建

中南大学五年制临床医学专业预防医学教育课程设置模式研究论和谐视域下的医学及其发展

多分类器组合及其在医学图像分类中的应用山东省高等医学教育现状分析及发展对策研究医学成人高等教育网络化教学模式构建

远程医学站点设置与管理研究

医学图象可视化研究

交通医学发展的科学计量学研究

网络环境下传统医学视听教材的再开发循证医学信息服务保障体系建设研究

高原军事医学本科专业课程设置的研究医学论文中常用实验设计方案的应用研究我国古代医生社会地位变化及对医学发展的影响基于水平集的医学图像分割

以学习者为中心的医学专业英语课程设计调查五年制临床医学专业卓越医生培养模式构建研究美国医学教育专业认证制度研究

象似性在医学英语词汇教学中的应用研究地方高等医学院校基础研究与知识人才生产能力关系研究宁夏地区医学教育状况研究(1928-2005) 基于PBL的医学教育模式改革实践研究中外医学作者撰写的英文医学研究性论文中最常用动词时态的对比分析

医学毕业生胜任特征模型构建研究

远程医学教育信息网络系统平台的构建与应用医学专业大学生思想道德现状调查研究医学超声图像分割新方法的研究

军医大学临床医学专业八年制课程设置研究高等医学院校的人文教育

中国古代医学心理思想之研究

医学论文中半技术性词汇的分析

医学本科生学业预警管理的研究

中国近代教会大学医学教育研究(1866-1936) 基于并行计算的医学图像配准融合技术研究医学类高校校园绿地景观设计研究初探 “90后”医学大学生思想政治教育问题与对策研究

医学图像融合算法的研究

重庆市医学院校素质教育中的创新人才培养研究医学院校信息化水平评价研究

医学院校大学生思想政治教育研究

基于互信息的医学图像配准的研究

基层医院医学图像处理系统研究与实现

基于MITK的医学图像分割系统

炎症性肠病循证医学信息服务平台的构建 PBL教学模式下医学生学习动机研究

医学图像融合及算法研究

杭州萧山国际机场医学媒介生物监测与控制研究医学院校思想政治教育对提高医学生职业道德的对策研究医学资源管理系统中Web客户端的设计与实现我国部分高等医学院校七年制临床医学专业课程设置的比较研究

面向医学诊疗的本体自动生成系统的研究与开发多模态医学图像的配准与融合

优秀医学教师专业成长案例研究

基于关联规则的医学图像分类研究

脂肪肝医学超声图像定量分析的研究

基于关联规则的医学图像智能分类研究

汉传佛教生活中的医学

高等医学院校临床医学专业本科临床前期课程设置研究徐汇区核医学工作人员职业健康分析

H医院医学装备使用效果综合评价研究

早期临床实践对低年级医学生相关认知的影响医学图像配准的研究方法

基于输出假说理论的交际教学法在医学英语口语教学中的应用地方医学院校文献信息资源管理水平评价指标体系构建及实证研究

某医学期刊来稿中统计学方法应用情况分析

医学图像配准技术应用研究

《伤寒杂病论》医学名词研究

我国医学检验本科专业人才培养的问题与对策研究生物医学基础研究中竞争与合作关系研究

基于偏微分方程的医学图像去噪和分割技术研究地震应急医学救援快速评估

断层医学图像处理研究及基于DSP的硬件实现医学英语教科书中的衔接及其汉译技巧

医学院校学生的医德教育研究

基础医学学科综合考试题库构建与应用的研究基于对等网络的高性能医学影像服务系统关键技术研究地方医学院校本科应用型人才人文素质培养的研究成人高等医学学历教育教师课堂教学质量评价研究多模态医学图像配准与融合算法的研究

高等医学院校隐性课程建设研究

医患互动中的错位与重构

我国高等医学院校本科生信息素质教育研究

临床医学五年制外科实习质量评价体系的研究医学高等专科学校“医学遗传学”课程教学内容整合的研究医学图像处理系统研究与实现

具有特色的中国高等口腔医学教育课程体系和教学内容改革探讨山西省三甲医院住院医师医学人文素质现状调查及培养对策研究基于小波变换的医学图像增强系统研究

基于医学伦理原则与组织伦理氛围的医患沟通行为研究面向转化医学的生物信息学数据融合与搜索算法研究及应用医学研究生主观幸福感与自我和谐、人格特质的相关研究我国人体医学试验的法律问题研究

教学研究型医学院校评价指标体系的初步研究地方医科大学生物医学科技竞争力实证研究

《黄帝内经》医学道德思想研究

台湾地区高等医学教育的发展改革与启示军区总医院科室继续医学教育评估指标体系的建立医学图像2D/3D配准及可视化研究

河北省医学院校本科生参加体育活动现状及影响因素研究预防医学生应急能力培养研究

医学影像的数字化采集与存储

DICOM影像传输、显示和部分图像处理技术的开发研究基于归一化互信息的医学图像配准研究

中医“三部六病医学流派”学术思想研究鲁迅小说与医学

《四分律》佛教医学词汇研究

重庆市医学院校学生生活方式研究

《内经》“天—地—人”三才环境医学模式的研究中国传统医德在医学院校大学生思想政治教育中的价值研究中国传统医德视阈下的医学生职业道德教育研究转化医学研究机构建设指标体系的构建及实证研究贵州省医学研究生专业思想教育研究

XX医学检验集团发展战略研究

某医学院校教育成本核算研究

基于DICOM标准的医学影像数据库的建立基于知识管理的医学图书馆信息服务体系的构建中国乡村社会的医学多元主义

医学图像配准理论与软件实现研究

医学超声图像处理研究

医学图书选题策划体系的研究

当前生物医学发展前沿对我军医学科研管理的影响两种不同环境下医学英语教学研究

基于改进Ncut的医学X线图像分割方法研究

医学图像三维点绘制技术研究和基于CUDA的实现国内医学期刊数字化出版的现状及分析

新疆某医学院校本科医学生人格特征与道德发展的相关研究医学英语中模糊现象的语用研究

医学英语的功能文体分析

医学图像分割与压缩算法研究

基于Snake模型的医学序列图像轮廓提取及应用研究天津市核与辐射应急医学资源的现况研究医学研究生知识分享模式的研究

泰医成教临床医学专升本课程设置及教学效果的调查分析基于计划行为理论对医学生医患沟通技能影响因素的研究医学专业研究生职业道德养成研究

罗天益《卫生宝鉴》时间医学研究

基于脉冲发放皮层模型的医学图像融合方法研究吐蕃赞普时期的医学翻译史研究

护理模式与医学模式的比较研究

基于量子进化优化的医学图像配准方法研究未成年人参与医学人体试验之立法研究

福建省医学生医德培育现状与对策研究

和谐生态医学伦理学立论基础、实践原则及教育途径研究基于浏览器的医学图像可视化系统研究

基于ITK和VTK的医学图像处理系统设计与实现基于纹理分析的医学图像检索系统开发

来华留学医学生职业道德教育研究

医学图像融合方法研究

基于改进Demons和NCQPSO算法的医学图像配准河南省医学院校体育教学改革与发展对策研究医学硕士研究生亚健康状态及其相关因素的研究 GMER背景下的医学生临床实习期医德教育研究

基于小波变换的医学图像融合技术研究

基于知识的医学图像检索

委婉语在临床医学中的应用

基于分割的医学图像检索技术研究

基于叙词表的医学领域本体的构建研究

医学研究生性格与英语学习动机的相关研究基于模糊聚类的医学图像分割方法研究

河北省医学图书馆信息资源建设与利用现状研究基于小波变换和互信息的医学图像配准方法研究高等医学院校大学生恋爱现状及影响因素分析我国早期医学电化教育史研究

加强上海医学领军人才培养的对策研究

民国时期中医救亡斗争与日本明治时期汉方医学救亡斗争的比较研究

医学翻译初探

基于MAS的医学图像分割关键技术研究

基于小波和复小波变换的医学图像融合的研究明末清初中医接受西方医学研究

医学图像分割与三维重建的研究

基于遗传算法及最大互信息的医学图像配准研究中国高等医学教育中的人文精神培育研究医学研究性论文英文摘要的体裁分析

医学院校学生职业道德教育研究

对临床医学专业学位研究生培养模式的研究人文关怀视角下医学生职业精神培养的研究苏州大学医学生干预前后对控烟知信行的效果研究行为认知疗法对医学生网络成瘾干预效果的评价研究基于无损数字水印的医学图像隐私保护方法研究以应用型医学人才为目标实习医师临床能力培养模式探索与实践

当前医患关系矛盾与医学生医德医风教育的改革与创新

生物医学文本聚类算法研究与应用

基于临床数据源的同步医学影像教学系统的构建研究衔接理论在医学英语汉译中的应用

基于语义的图像检索技术在医学影像系统中的研究与应用某大学医学本科女生生涯规划状况及其影响因素的研究基于MAS的医学图像分割算法的研究

面向快速成型技术的医学图像三维重建系统的研究与开发校园文化对医学生人文素质培养的功能分析及对策研究《黄帝内经》中时间医学观念其对后世中医学发展的影响及韩国传统《舍岩

针法》的汇合

临床医学专业构建综合能力本位教学模式的研究基于遗传算法和多分辨率的医学图像配准研究基于民生视角下的独立学院医学生就业问题研究医学图像的增强技术研究与仿真

范文三：医学硕士毕业论文

分类号: 单位代码:10343

学号:

硕士学位论文

论文题目:

研究生姓名 :

学科专业 : 妇产科学

类型 : 专业型

指导教师 :

二O一三年三月

论文题目:

论文评阅人:

答辩委员会主席:

答辩委员会成员:

论文答辩日期: 年月日

温州医学院硕士学位论文

缩略词表 ................................................................................................. 2 中文摘要 ................................................................................................. 3 Abstract ................................................................................................... 5 前言 ......................................................................................................... 8 材料与方法 ............................................................................................. 9 结果 ................................................................................................... 11 分析与讨论 ........................................................................................... 12 小结 ..................................................................................................... 15 参考文献 ............................................................................................... 16 致谢 ................................................................................................... 18 综述 ................................................................................................... 19 综述参考文献 ....................................................................................... 23 学位论文独创性声明............................................................................ 25

温州医学院硕士学位论文

缩略词表

英文缩写英文全称中文译名 CSP Cesarean scar pregnancy 剖宫产疤痕妊娠 ICU Intensive Care Unit 重症加强护理病房 PPP Pernicious Placenta Previa 凶险型前置胎盘 CDFI Color doppler flow imaging 彩色多普勒血流成像 UAE Uterine Artery Embolization 双侧子宫动脉栓塞 MRI S-adenosyl-l-methionine 核磁共振 SI Shock Index 休克指数 min Minute 分钟 ml Milliliter 毫升 DIC Disseminated Intravascular 弥散性血管内凝血

Coagulation

DSA Digital Subtraction Angiography 数字减影血管造影 NICU Neonatal Intensive Care Unit 新生儿重症监护中心

温州医学院硕士学位论文

凶险型前置胎盘21例妊娠结局

中文摘要

【目的】:

通过回顾性分析温州医学院附属第一医院收治的21例凶险型前置胎盘患者的病例，研究凶险型前置胎盘发生的病因及临床表现等特征，为临床早期诊断及积极处理本病提供依据，以期改善凶险型前置胎盘孕产妇及新生儿妊娠结局。【方法】 :

对2010年01月至2012年12月温州医学院附属第一医院收治的21例凶险型前置胎盘患者的病史特点、临床表现及病理资料等进行回顾性分析，研究其临床处理措施及其对母婴的影响。

【结果】:

(1)21例凶险型前置胎盘患者均采取剖宫产方式终止妊娠。其中孕28周

+6至31周天因阴道流血量大于200ML予急诊行剖宫产3例(14.3%);孕32周

+6至35周天孕周不足因阴道流血多，或者胎膜早破、先兆早产、胎儿窘迫等原因行剖宫产8例(38.1%);期待治疗至孕36周及以上行剖宫产10例(47.6%)。

(2)21例患者剖宫产术中及术后24小时内出血量小于500ml共3例(14.3%);出血量大于等于500ml小于1000ml共11例(52.4%);出血量大于等于1000ml小于3000ml共5例(23.4%);出血量大于等于3000ml共2例(9.5%)。平均出血量1335ml。术中输浓缩红细胞15人，平均输浓缩红细胞7.8U，最多输浓缩红细胞22.5U。在本组21例病例中，使用局部缝扎止血的有18例，占85.7%;使用宫腔填塞6例，占28.6%;使用B-Lynch缝合5例，占23.8%;使用结扎双侧子宫动脉3例，占14.3%;子宫切除3例，占14.3%。

(3)21例产妇全部治愈出院，无死亡病例。其中4例术中大量出血导致DIC;3例行子宫切除;术后共转ICU(重症加强护理病房)治疗5例;术中膀胱损伤1例，泌尿科医师术中会诊行膀胱修补术+放置双J管;术后创口感染2例，予清创换药后行?期缝合。

(4)21例新生儿中术后1周内死亡3例，存活18例，总体存活率85.6%。+6D其中孕28W至31W早产儿共3例，其中2例出生后1周内死亡，存活率33.3%;+6D孕32W至35W共8例，其中1例出生后1周内死亡，存活率87.5%;孕36W以上10例，出生后1周内均存活，存活率100%。

【结论】:

1. 剖宫产是凶险型前置胎盘终止妊娠、保证母儿安全的主要方法。 2.产前B超检查是诊断凶险型前置胎盘一个重要方法。MRI软组织分辨率高，多平面直接成像，有助于诊断是否存在胎盘植入，可用于超声检查不能确诊的病例。

温州医学院硕士学位论文

组织病理学为明确有无胎盘植入的确诊金标准，但是很大部分病人不可能通过此方式确诊。最常用的诊断方法是产前诊断和手术中证实。手术中胎盘植入的诊断标准为产后胎盘滞留、人工剥离不全或者不能剥离为主要表现。 3.凶险型前置胎盘的剖宫产时机选择与阴道流血量及妊娠周数密切相关。当阴道流血量大，不论是否足月均行急诊剖宫产终止妊娠。当阴道流血不多，孕周较小时，应该在尽量保证孕妇安全的情况下期待治疗。尽量延长妊娠周数至孕36周以后或孕足月行择期剖宫产。

4.凶险型前置胎盘伴有胎盘植入者术中大量出血风险极高，而且出血汹涌，子宫切除风险大。

5.凶险型前置胎盘对孕产妇及围产儿均有较大影响，甚至对母儿生命造成严重威胁。

【关键词】: 凶险型前置胎盘; 剖宫产; 胎盘植入; 产后出血;B-Lynch缝合;双侧子宫动脉缝扎; 子宫切除。

温州医学院硕士学位论文

The Outcome of Pregnancy of 21 Cases of Pernicious

Placenta Previa

Abstract

Objecfive:

Results:

(1) In 21 cases of pernicious placenta previa cesarean section patients were taken

+6 daysto terminate pregnancy.The pregnant 28 weeks for 31 weeks because of the

amount of vaginal bleeding more than 200ML for emergency cesarean section in 3

+6 dayscases (14.3%); 32 to 35 weeks of pregnancy gestation week insufficient because

温州医学院硕士学位论文

accounting for 28.6%; the use of B-Lynch suture in 5 cases, accounting for 23.8%; the use of ligation of the bilateral uterine artery in 3 cases, accounting for 14.3%; uterus resection in 3 cases, accounting for 14.3%.

(4) In the 21 cases within 1 weeks after operation and 3 cases died, 18 cases

+6Dsurvived, the overall survival rate of 85.6%.The pregnant 28W to 31W of a total of

3 cases, including 2 cases died within 1 weeks after birth, the survival rate was 33.3%;

Conclusions:

1 Cesarean section is a dangerous placenta praevia termination of pregnancy, main method to guarantee the safe of the mother and fetus.

温州医学院硕士学位论文

4 Dangerous placenta praevia with placenta implantation with surging, and hemorrhage, hysterectomy risk.

5 The pernicious placenta previa on maternal and perinatal have a greater impact, or even a serious threat to the mother's life.

Key words:

The pernicious placenta previa; Cesarean section;Postpartum hemorrhage;

The B-Lynch suture;Bilateral uterine artery ligation;Hysterectomy.

温州医学院硕士学位论文

前言

[4]凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa)由Chatto padhyay首先提出，其定义为: 既往有过剖宫产史，再次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫

[5]前壁瘢痕部位者，常常伴有胎盘植入。1993年Chattopadhyay报道41206例妊娠(其中包括1851例瘢痕子宫患者)中共222例发生前置胎盘，其中47例发生在既往剖宫产史者，瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍，而在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38. 2%并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者子宫切除率高

[18]达66%。据世界卫生组织对24个国家剖宫产率调查，其中有9个亚洲国家，中国北京、浙江、云南21家医院被抽中(2007-2008年，共107950例)，中国:46.5%，最高68%(农村急剧上升)，印度:17.8%，日本:19.8%，可以看出，中国是全世界剖宫产率最高的国家。随后国内外相继报道随着剖宫产率升高，前置胎盘、胎盘植入发生率也逐渐增高。最新研究表明，剖宫产史为前置胎盘的独立危险因素。剖宫产史可导致子宫内膜的损伤，是前置胎盘伴植入重要的危险因素。凶险型前置胎盘导致严重产科出血、DIC(disseminated intravascular

coagulation,)、子宫切除率高，严重威胁母婴的生命及健康，处理不当可导致母婴死亡。因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇患病率、死亡率，减少并发症及改善母婴妊娠结局的关键。

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资料与方法

1(临床资料

对2010年1月至2012年12间温州医学院附属第一医院收治的21例凶险型前置胎盘患者进行回顾性分析。其疤痕子宫的原因均为剖宫产，距离上次剖宫产的时间间隔为15个月至13年。孕妇年龄23岁至39岁，平均年龄33岁。21例患者未建卡定期产检者9例，孕期建卡定期产检者12例。所有患者均行B超检查提示前置胎盘(前壁)，其中中央型前置胎盘14例，部分型前置胎盘3例，边缘型前置胎盘4例。B超或磁共振成像(MRI)提示胎盘植入5例。妊娠周数28+6+6WD至39W,其中孕28W至31WD共3例，孕32W至35W+6D共8例，孕36W以上11例。有1次剖宫产史者14人，2次及以上剖宫产史者7人。 2(诊断标准:

[4]2.1凶险型前置胎盘:既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。

2.2胎盘植入:胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入子宫肌层，产前B超诊断胎盘植入

[6]是一个重要方法，表现为胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失，彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。[8]临床诊断标准为产后胎盘滞留、人工剥离不全或者不能剥离为主要表现，病理检查可以明确诊断。

2.3产后出血:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。临床

[7]上常用的估计失血量方法有:1.容积法;2.称重法;3.面积法;4.休克指数:SI=0.5,1 <20%(500,750ml)，si=1 20,30%(1000,1500ml)，="" si="1.5" 30,50%="" (1500,2000ml)，si="2" 50,70%="" (2500,3500ml)。5.血色素:每下降1g约失血500ml，6.红细胞:下降100万血色素下降="">3g(1500ml)，7.血球压积:下降3%约失血500ml。

3.凶险型前置胎盘的终止妊娠

3.1终止妊娠时间凶险型前置胎盘终止妊娠时间选择应考虑母儿两方面的

[2][10]利益。国内主张中央型前置胎盘期待至妊娠36周最合适。英国05年指南主张期待至孕37 周以后，对于一般性前置胎盘终止妊娠时间应在妊娠38周以上。在期待疗法中如出现大量出血危及母儿生命或者出现胎窘则应紧急终止妊娠。

3.2终止妊娠的方式凶险型前置胎盘终止妊娠方式几乎均为剖宫产。英国

[10]在05年指南指出，如果胎盘边缘距离宫颈内口小于2cm 尤其是胎盘边缘厚或者胎盘位于后壁则需要剖宫产。国内通行原则是阴道试产仅适用于头位、阴道流

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血少，估计短时间能结束分娩的边缘型前置胎盘。凶险型前置胎盘患者同时有瘢痕子宫及前置胎盘的风险，胎盘植入风险较高，行择期剖宫产母儿预后相对更好。

3.3围手术期处理凶险型前置胎盘孕产妇常常出现严重的产前、产时及产后出血，孕产妇常常继发失血性休克、DIC，需急诊输血、血浆、凝血因子、急诊行子宫动脉或髂内动脉结扎术、急诊行DSA子宫动脉栓塞及子宫切除术等处理措施，因此其围术期积极充分的术前准备尤为关键。术前应充分估计手术难度，此外患者既往开腹手术史常常伴盆腹腔脏器的粘连，增加手术中出血及脏器损伤的风险，也增加手术的难度。术前应该充分告知患者及家属手术相关风险及并发症; 术前积极备血及血制品; 建立静脉通道;选择经验丰富的高年资妇产科医师及麻醉师。腹部切口宜选择正中纵切口以利于暴露手术视野及抢救，注意尽量避免损[11]伤膀胱、肠道，部分医师主张术前通过膀胱镜安置输尿管支架以避免损伤输尿管。进腹后仔细检查子宫下段情况，如果子宫下段形成菲薄，血管怒张，应高度怀疑胎盘植入可能，尽量下推膀胱，以避免误伤膀胱。子宫切口宜选择胎盘较薄处，应迅速取出胎儿，尽量减少术中失血，也可选择子宫体部切口避开胎盘。需仔细检查胎盘附着部位，如果一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑将胎盘留在子宫内，快速缝合子宫切口并急诊行子宫切除。对于部分植入胎盘也可采用保守性手术治疗，必要时可行双侧子宫动脉缝扎术或子宫背带式缝合术。或者急诊行子宫动脉栓塞术。一旦出血难以控制，应当机立断行子宫切除术以挽救患者生命。手术中止血方法综合如下:1.按摩子宫:按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长时间过度用力按摩。2.宫缩剂:A缩宫素:缩宫素20 U常规宫体注射，随后10U加入500 ml晶体液静脉滴注，如果催产素受体过饱和后不发挥作用，因此24小时内总量应控制在60U。B卡前列素氨丁三醇[Hemabate(欣母沛)]:为前列腺素F2α衍生物，引起全子宫协调有力的收缩。用法为250μg(1支)子宫肌层注射，必

[12]要时重复使用，总量不超过2000μg(8支)。3.局部缝合:子宫胎盘剥离面出血不止，或者子宫局部宫缩差，可行局部大8字缝合止血。4.宫腔填塞:以上治疗效果欠佳时，为保留子宫或为减少失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。

[13]纱条可于24,48小时后取出，取出前应注射宫缩剂。5. B-Lynch缝合:手法按摩和宫缩剂无效并的患者。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性。B-Lynch术后有感染和组织坏死的可能，应掌

[14]握手术适应证。6.结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉:妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上、下行支及髂内动脉。7.经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization, TAE):如术后阴道流血多，保守治疗效果不佳，而病情及医疗条件允许，可经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。8.子宫切除:如出血汹涌，各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，立即行子宫次全切除或全子宫切除术。

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结果

1.终止妊娠时间

在本组资料中， 21例患者均为剖宫产终止妊娠。其中孕28周至31周+6天因阴道流血量大于200ml予急诊行剖宫产3例(14.3%)，孕32周至35周+6天孕周不足因阴道流血多，或者胎膜早破、先兆早产、胎儿窘迫等原因行剖宫产8

)，期待治疗至孕36周及以上行剖宫产10例(47.6%)。例(38.1%

2.术中及术后24小时内出血量

在本组资料术中及术后24小时内出血量小于500ml共3例(14.3%)，出血量大于等于500ml小于1000ml共11例(52.4%)，出血量大于等于1000ml小于3000ml共5例(23.4%)，出血量大于等于3000ml共2例(9.5%)。平均出血量1335ml，术中输浓缩红细胞15人，平均输浓缩红细胞7.8U，最多输浓缩红细胞22.5U。

3(术中止血方法应用

在本组21例病例中，均使用的止血方法有按摩子宫+宫缩剂应用，使用局部大8字缝合的有15例，占71.4%，使用宫腔填塞6例，占28.6%，使用B-Lynch缝合5例，占23.8%，使用结扎双侧子宫动脉3例，占14.3%，子宫切除3例，占14.3%。

4.母儿预后

4.1产妇:21例产妇全部治愈出院，无死亡病例。其中4例术中大量出血导致DIC;3例行子宫切除;术后共转ICU(重症加强护理病房)治疗5例;术中膀胱损伤1例，泌尿科医师术中会诊行膀胱修补术+放置双J管;术后创口感染2例，予清创换药后行?期缝合。

4.2新生儿:21例新生儿，术后1周内死亡3例，存活18例，总体存活率

+6D85.6%，其中孕28W至31W早产儿共3例，其中2例出生后1周内死亡，存活

+6D率33.3%;孕32W至35W共8例，其中1例出生后1周内死亡，存活率87.5%;孕36W以上10例，出生后1周内均存活，存活率100%。

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分析与讨论

一、凶险型前置胎盘的定义

[4]凶险型前置胎盘的定义:既往有剖宫产手术史，再次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原剖宫产手术瘢痕部位者，常常伴有胎盘植入。前置胎盘的定义为妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低

[1]于胎先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多见于多产妇。临床按照胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分成三种类型:完全性前置胎盘或者中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖;部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖;边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段，下缘达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠简称剖宫产瘢痕部妊[15](Cesarean scar pregnancy ,,,)，它是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上，常因误诊为宫内早孕行人工流产术或刮宫术时引发致命性大出血。它是剖宫产术后的一种并发症。在本组资料中收集的21例患者全部符合凶险型前置胎盘的诊断，其主要诊断依据为产前影像学诊断及术中临床诊断，影[17]像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕。其诊断金标准为病理学诊断。

二、凶险型前置胎盘的发病机制

[16]凶险型前置胎盘发生的病因尚不清楚，推测可能与绒毛组织侵蚀能力与

[17]蜕膜之间的平衡失调有关。最新研究表明，不孕治疗史、剖宫产史、高龄产妇等均为前置胎盘的独立危险因素。剖宫产手术史可导致子宫内膜的损伤，是发生前置胎盘伴植入的重要危险因素之一。1950-1996年间有关剖宫产史与前置胎

[9]盘相关文献Mete分析，有剖宫产史再次妊娠发生前置胎盘相对风险值(RR):一次:4.5;二次:7.4;三次:6.5;?四次:44.9。剖宫产后子宫内膜受到损伤、切口处疤痕愈合不良、绒毛及胎盘组织易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入风险增大。随着剖宫产次数的逐渐增加，子宫切口疤痕愈合不良和子宫内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率会进一步增加。疤痕子宫合并前置胎盘的孕妇发生胎盘植入的RR是无疤痕子宫的35倍，有剖宫产史再次妊娠者，胎盘植入发生率分别为:一次:24%;二次:47%;?三次:67%。凶险型前置胎盘容易导致严重产科大出血、失血性休克、弥漫性微血管内溶血、围生期子宫切除率升高，严重威胁母儿生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。三、凶险型前置胎盘的临床特点

[3]凶险型前置胎盘的临床特点为:既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、胎产式异常等，应该警惕前置胎盘的发生，其明确诊断需要影像学资料。当影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血早、出血量多，但

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是中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入。凶险型前置胎盘术中往往出血量大切出血汹涌，容易并发胎盘植入。本资料中3例子宫切除即属于这种情况。

四、凶险型前置胎盘终止妊娠的时机

[18]对于凶险型前置胎盘终止妊娠时机的选择，有学者提出，对于孕周较小、阴道流血不多，没有其他影响继续妊娠的合并症，应该在尽量保证母儿安全的情况下行期待治疗，凶险型前置胎盘孕产妇的期待治疗与一般性前置胎盘类似，包括卧床休息、使用宫缩抑制剂抑制宫缩延长孕周、糖皮质激素促进胎肺成熟、酌情使用抗生素预防感染等措施。在凶险型前置胎盘孕产妇的期待治疗中应注意加强孕妇的营养状况、尽可能纠正孕期贫血，以提高孕产妇对急性出血的耐受能力。同时应该关注胎儿宫内生长发育状况，努力延长孕周、增加新生儿的出生体重，改善围产儿结局。当妊娠满36周，各项指标说明胎儿已经成熟者，应行择期剖宫产终止妊娠。如果期待治疗的过程中出现反复阴道流血增多，或者合并有宫内感染可能、胎儿窘迫等不宜继续妊娠者，应立即行剖宫产终止妊娠。在本组资料中， 21例患者均为剖宫产终止妊娠。其中孕28W至31W+6D因阴道流血量大于200ml予急诊行剖宫产3例(14.3%)，孕32W至35W+6D孕周不足因阴道流血多，或者胎膜早破、先兆早产、胎儿窘迫等原因行剖宫产8例(38.1%)，期待治疗至孕36W及以上行剖宫产10例(47.6%)。21例新生儿中，术后1周内死亡者3例，存活18例，总体存活率85.6%，其中孕28W至31W+6D早产儿3例，其中2例出生后1周内死亡，存活率为33.3%;孕32W至35W+6D有 8例，其中1例出生后1周内死亡，存活率为87.5%;孕36W以上10例，出生后1周内均存活，

周左右存活率为100%。因此，应该在尽量保证孕产妇的安全下延长孕周至孕36终止妊娠，以增加新生儿的出生体重，改善围产儿结局。

五、凶险型前置胎盘的围手术期处理

[2]凶险型前置胎盘患者常出现严重的产科出血、常常继发休克、弥漫性血管内凝血，需要输血、急诊行子宫动脉结扎以及急诊子宫切除术等措施，因此其围术期准备及积极处理尤为关键。对于凶险型前置胎盘，行择期剖宫产优于急诊剖宫产。术前应充分估计手术难度，术前应与患者及家属进行良好的沟通，充分告知手术相关风险及并发症。术前准备充足的血制品，建立静脉通道，选择经验丰富的妇产科医师及麻醉师。切口的选择宜下腹正中纵切口为宜，以利于暴露术野及抢救，应该注意避免膀胱、肠道损伤，如果子宫下段菲薄，高度怀疑胎盘植入可能，应该尽量下推膀胱，以术中误伤膀胱。子宫切口选择宜在胎盘较薄处，迅速娩出胎儿。术中应该仔细检查胎盘的附着部位，发现为完全性植入胎盘时，应将胎盘完全留在子宫内，及时行子宫切除术，以挽救产妇生命。应该尽量避免盲目徒手剥离胎盘，以免导致严重出血。对于部分植入性胎盘可采用保守手术治疗，如局部搔刮并用肠线行 8 字缝扎出血点，宫腔填塞等，必要时行双侧子宫动脉、子宫B-Lynch缝合等。如果出血汹涌、难以控制时，应当机立断行子宫切除术以挽救孕妇生命。在本组21例病例中，术中行宫腔填塞6例，占28.6%， B-Lynch缝合5例，占23.8%，结扎双侧子宫动脉3例，占14.3%，行子宫切除术3例，占14.3%。术后21例产妇全部治愈出院，无死亡病例。其中4例术中大量出血导致DIC;术后共转ICU(重症加强护理病房)治疗5例;膀胱损伤1例，泌尿

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科医师术中会诊行膀胱修补术+放置双J管;创口感染2例，予清创换药后行?期缝合。

综上所述，凶险型前置胎盘常常发生严重的产科出血、失血性休克、DIC、子宫切除率高、胎儿早产率高，其处理不同于一般的前置胎盘。在整个诊疗过程中应注意合理期待治疗、重视围术期准备、产后出血抢救等环节，以期降低孕产妇死亡率，改善围产儿结局。

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小结

1. 剖宫产是凶险型前置胎盘终止妊娠、保证母儿安全的主要方法。 2. 产前B超是诊断凶险型前置胎盘一个重要方法，MRI软组织分辨率高，多平面直接成像，有助于诊断是否存在胎盘植入，可用于超声检查不能确诊的病例。组织病理学为明确有无胎盘植入的确诊金标准。但很大部分病人不可能通过此方式确诊，最常用的方法是产前诊断和手术中证实。手术中诊断标准为产后胎盘滞留、人工剥离不全或者不能剥离为主要表现。

3.凶险型前置胎盘的剖宫产时机选择与阴道流血量及妊娠周数密切相关。当阴道流血量大，不论是否足月均行急诊剖宫产终止妊娠，当阴道流血不多，孕周较小时，应该在尽量保证孕妇安全的情况下期待治疗，尽量延长妊娠周数至孕36周以后或孕足月行择期剖宫产。

4.凶险型前置胎盘伴有胎盘植入者术中大量出血风险极高，且出血汹涌，子宫切除风险大。

5.凶险型前置胎盘对孕产妇及围产儿均有较大影响，甚至对母儿生命造成严重威

胁。

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致谢

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综述

凶险型前置胎盘的临床诊断和处理

近年来，随着剖宫产手术技术的提高和麻醉技术的改进，使得剖宫产手术的安全性明显增加，并且剖宫产指征的放宽导致医源性剖宫产增多，以及社会因素剖宫产的增多，致使疤痕子宫妊娠越来越多，二次剖宫产率也相应增多。疤痕子宫合并前置胎盘，尤其是附着于疤痕部位的前置胎盘越来越受到产科医师的重

[3]视，称之为凶险型前置胎盘。其定义为: 既往有过剖宫产史，再次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫前壁瘢痕部位者，常常伴有胎盘植入。凶险型前置胎盘常常导致严重产科出血、DIC、子宫切除率高，严重威胁母婴的生命及健康，处理不当可导致母婴死亡。因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低母

并发症的关键。本文就凶险型前置胎盘的临床诊断及处理做一综述。儿死亡率及

1.凶险型前置胎盘病例特点及诊断

[1]1.1前置胎盘的定义为妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期无诱因无痛性阴道流血，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型:完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。

[2]1.2凶险型前置胎盘的定义为既往有过剖宫产史，再次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫前壁瘢痕部位者，常常伴有胎盘植入。剖宫产后子宫内膜损伤、切口处疤痕愈合不良、绒毛及胎盘组织容易侵入肌层甚至浆膜层，形成植入性胎盘。随着剖宫产次数的增加，子宫内膜损伤加重，胎盘植入的发生率进一步增加。凶险型前置胎盘导致严重产科出血、失血性休克、DIC、子宫切除率高，严重威胁母婴生命及生殖健康，处理不当甚至可导致母儿死亡。

[12]1.3胎盘植入:胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入子宫肌层，产前B超诊断胎盘植入是一个重要方法，表现为胎盘增厚，胎盘后子宫肌层低回声区变薄(,2mm)，子宫下段胎盘与膀胱间低回声肌层缺乏，膀胱子宫浆膜间隙强回声区变薄、不规则或消失，胎盘与肌层或组织间界限不清胎盘内可见腔隙血流及静脉丛。MRI软组织分辨率高多平面直接成像，可测量病灶大小，可用于超声检查不能确

[5]诊的病例。组织病理学为确诊金标准，剖宫产疤痕肌纤维组织内见滋养层细胞及绒毛结构，胎盘附着处可见蜕膜层及肌层缺失，仅见纤维连接组织，免疫组化染色阳性有助于鉴别滋养层细胞和平滑肌纤维。很大部分病人不可能通过此方式

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[6]确诊，最常用的方法是产前诊断和手术中证实。手术中诊断标准为产后胎盘滞留、人工剥离不全或者不能剥离为主要表现。

[4]1.4凶险型前置胎盘的流行病学特征: 1993年 Chattopadhyay等人报道 41206 例妊娠( 包含1851疤痕子宫病例) 中共222例发生前置胎盘，其中47例发生在疤痕子宫患者，疤痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍，随后国内外学者相继报道了随着剖宫产率升高，前置胎盘发生率也随之增高。产科工作者逐渐认识到凶险型前置胎盘常伴发胎盘植入。2002年美国妇产科医师协会估计胎[8][7]盘植入发生率为0.04%。2005 年Wu等调查发现其所在学院20年间胎盘植入[9]的发生率为0.19%。2008年Stafford 等则进一步估计2006 年胎盘植入的发生率则高达0.48%。

2.凶险型前置胎盘的期待治疗

[10]对于凶险型前置胎盘临床处理，有学者提出，对于孕周不足、阴道流血不多，没有其他影响继续妊娠的合并症，应该在尽量保证母儿安全的情况下行期待治疗，期待治疗与一般性前置胎盘类似，包括绝对卧床休息、使用宫缩抑制剂抑制宫缩、糖皮质激素促进胎肺成熟、必要时使用抗生素预防感染等措施。在凶险型前置胎盘孕产妇的期待治疗中应注意改善孕妇的营养状况、尽可能纠正孕产妇孕期贫血，以提高对急性出血的耐受能力。同时应关注胎儿宫内生长发育状况，努力延长孕周、增加出生体重，改善围产儿结局。当孕周满36周，各项指标提示胎儿已经成熟者，应该行择期剖宫产终止妊娠。若期待治疗的过程中出现反复阴道流血增多，或有宫内感染可能、胎窘等不宜继续妊娠者，应立即行剖宫产终止妊娠。

3.凶险型前置胎盘的终止妊娠

3.1终止妊娠时间

[14]凶险型前置胎盘终止妊娠时间选择应考虑母儿两方面的利益。国内主张

[15]中央型前置胎盘期待至妊娠36周最合适。英国2005年指南主张期待至孕37 周以后，对于一般性前置胎盘终止妊娠时间应在妊娠38周以上。在期待疗法中如出现大量出血危及母儿生命或者出现胎窘则应紧急终止妊娠。

3.2凶险型前置胎盘终止妊娠的方式

[15]凶险型前置胎盘终止妊娠方式几乎均为剖宫产。英国在2005年指南指出，如果胎盘边缘距离宫颈内口小于2cm 尤其是胎盘边缘厚或者胎盘位于后壁则需

[13]要剖宫产。国内通行原则是阴道试产仅适用于头位、阴道流血少，估计短时间能结束分娩的边缘型前置胎盘。凶险型前置胎盘患者同时有瘢痕子宫及前置胎盘的风险，胎盘植入风险较高，行择期剖宫产母儿预后相对更好。

3.3凶险型前置胎盘围手术期处理

3.3(1凶险型前置胎盘孕产妇常常出现严重的产前、产时及产后出血、孕

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产妇常常继发休克、DIC，需急诊输血、血浆、凝血因子、急诊行子宫动脉或髂

[11]内动脉结扎术、急诊行DSA子宫动脉栓塞及子宫切除术等处理措施，因此其围术期积极充分的术前准备尤为关键。术前应充分估计手术难度，此外患者既往开腹手术史常常伴盆腹腔脏器的粘连，增加手术中出血及脏器损伤的风险，也增加手术的难度。术前应该充分告知患者及家属手术相关风险及并发症; 术前积极备血及血制品; 建立静脉通道;选择经验丰富的高年资妇产科医师及麻醉师。腹部切口宜选择正中纵切口以利于暴露手术视野及抢救，注意尽量避免损伤膀胱、肠道，部分医师主张术前通过膀胱镜安置输尿管支架以避免损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫下段情况，如果子宫下段形成菲薄，血管怒张，应高度怀疑胎盘植入可能，尽量下推膀胱，以避免误伤膀胱。子宫切口宜选择胎盘较薄处，应迅速取出胎儿，尽量减少术中失血，也可选择子宫体部切口避开胎盘。需仔细检查胎盘附着部位，如果一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑将胎盘留在子宫内，快速缝合子宫切口并急诊行子宫切除。对于部分植入胎盘也可采用保守性手术治

。或者急诊行子宫动脉疗，必要时可行双侧子宫动脉缝扎术或子宫背带式缝合术

[21]栓塞术。一旦出血难以控制，应当机立断行子宫切除术以挽救患者生命。

3(3.2术中止血方法应用

[16]手术中止血方法综合如下:

?按摩子宫:按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长时间过度用力按摩。

?宫缩剂:A缩宫素:缩宫素20 U常规宫体注射，随后10U加入500 ml晶体液静脉滴注，如果催产素受体过饱和后不发挥作用，因此24小时内总量应控制在60U。B卡前列素氨丁三醇[Hemabate(欣母沛)]:为前列腺素F2α衍生物，引起全子宫协调有力的收缩。用法为250μg(1支)子宫肌层注射，必要时重复使用，总量不超过2000μg(8支)。

?局部缝合:子宫胎盘剥离面出血不止，或者子宫局部宫缩差，可行局部大8字缝合止血。

?宫腔填塞:以上治疗效果欠佳时，为保留子宫或为减少失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条可于24,48小时后取出，取出前应注射宫缩剂。

?B-Lynch缝合:手法按摩和宫缩剂无效并的患者。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性。B-Lynch术后有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。

?结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉:妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上、下行支及髂内动脉。

?经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization, TAE):如术后阴道流血多，保守治疗效果不佳，而病情及医疗条件允许，可经皮从股动脉

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插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。

?子宫切除:如出血汹涌，各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，立即行子宫次全切除或全子宫切除术。

[17]英国46个研究分析，各种止血方法的疗效，水囊填塞:80.0%;B-Lynch及其它保守缝合术:91.7%;髂内动脉结扎或子宫血管阻断术:84.6%;子宫动脉栓塞:90.7%;有效性无统计学差异( P,0.06)。各种止血方法的选择原则:先简单、后复杂，先无创、后有创，尽可能保留生育功能和生理功能，一旦保守治疗无效，果断切除子宫挽救生命。

4.凶险型前置胎盘的预后

4.1凶险型前置胎盘胎盘对孕产妇影响:凶险型前置胎盘胎盘植入发生率高，往往发生严重的产科出血、失血性休克、DIC、子宫切除率高，根据1993 年

[18]Chattopadhyay等人报道，凶险型前置胎盘30%-50%伴胎盘植入，一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而2次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59. 2%，前置胎盘伴植入孕产妇围生期子宫切除率高达 66%，

[20]孕产妇死亡率达10%。

4.2凶险型前置胎盘胎盘对围产儿影响:凶险型前置胎盘胎盘多因为反复阴道流血或者胎儿窘迫等需提前终止妊娠，早产儿发病率大大增加。有文献报道[19]，凶险型前置胎盘围产儿死亡率较一般围产儿高8倍，主要原因有早产、宫内窘迫、母体失血过多造成胎儿围产期死亡。

5(结语

综述所述，凶险型前置胎盘其临床诊断及治疗具有特殊性，常常发生严重的产前、产时及产后出血、失血性休克、DIC、子宫切除率高，在整个诊疗过程中应注意早期诊断、合理期待治疗、积极充分的围手术期准备及抢救措施，可以降低孕产妇死亡率，改善改善孕产妇及围产儿妊娠结局。

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综述参考文献

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analysis of MDR3, FIC1, BSEP- OATP-A, OATP-C, OATP-D, OATP-E and NTCP gene

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endouterine hemostatic suture for the management of postpartum hemorrhage due

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of Placenta Accreta ,J,( Obstet Gyne-col，2010，115( 3) : 526-534.

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,J,( Am J Obstet Gynecol，2005，192( 5) :1458-1461.

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approach starts with prevention ,J,( Contemp Ob /Gyn，2008，53( 4) : 76-82.

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outcome of placenta previa ,EB / OL,( http: / / www(springerlink( com / content

/ j2xnxl53843tp2nh / fulltext( pdf，2010-07-06

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学位论文独创性声明

本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的

研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个

人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集

体，均已在文中作了明确说明并表示谢意。

作者签名: 日期:

关于学位论文使用授权声明

本人完全了解温州医学院有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。

日期: 日期: 学位论文作者签名: 导师签名:

范文四：华科机械学院博士-硕士毕业论文模板

关于机械学院博士、硕士学位论文格式的说明

研究生同学们:

为了使研究生们规范地撰写学位论文，学校制订了《华中科技大学博士、硕士学位论文撰写规定》,请登陆研究生院网页http://gs.hust.edu.cn/readNews.do?newsID=616 查询,。请同学们一定要按照该规定中格式要求撰写学位论文。为方便大家查询，研究生科根据规定中的有关要求制作一份简要的说明供大家参考。

研究生科

2007.1.5

分类号学号学校代码 10487 密级

硕士学位论文

车辆动力学稳定系统仿真及优化

学位申请人 :

学科专业: 数字化设计及制造

指导教师:

答辩日期: 年月日

华中科技大学硕士学位论文

A Thesis Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements

for the Degree of Master of Engineering

Simulation and Optimization of Vehicle

Dynamic Control System

Candidate :

Major : Digital Design and Manufacturing

Supervisor:

Huazhong University of Science and Technology

Wuhan, Hubei 430074, P. R. China

October, 2006

独创性声明

本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

学位论文作者签名:

日期: 年月日

学位论文版权使用授权书

本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即:学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。

保密?，在年解密后适用本授权书。本论文属于

不保密?。

(请在以上方框内打“?”)

学位论文作者签名: 指导教师签名:

日期: 年月日日期: 年月日

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摘要(三号黑体)

摘要是学位论文极为重要、不可缺少的组成部分，它是论文的窗口，并频繁用于国内外资料交流、情报检索、二次文献编辑等。其性质和要求

随着汽车工业的发展，汽车的操纵稳定性日益受到关注，汽车动力学控制得到了广泛的研究。ABS,TCS系统成功地解决了汽车在制动和驱动时的方向稳定性问题，但不能解决汽车转向行驶时的方向稳定性问题。随着科技的发展，车辆动力学稳定性控制(VDC)出现，它兼容了ABS和TRC的优势功能，使车辆在各种路面和各种工况下都获得良好的操纵稳定性和方向性，大大降低交通事故的发生及其伤害。

当汽车的运动处在极限状况的非线性状态时，如在高速大转弯、换车道、超车、转弯刹车时，存在单独车轮的侧偏刚度迅速下降，汽车对驾驶员操纵失去应有的响应，车辆的运行状态偏离驾驶员期望的行驶状态，尤其在冰雪等低附着路面条件下，容易导致过度转向或不足转向，车辆发生危险。VDC电子控制单元在上述情况发生时，根据方向盘转角传感器、制动主缸压力传感器的信号、油门踏板位置判断驾驶员的驾驶意图，估算出驾驶员期望的汽车行驶状态值。再根据检测得到的实际汽车状态与期望的汽车状态的差值，通过反馈控制逻辑计算出稳定横摆力矩，然后在单独车轮上面施加滑移率控制，直接调节车辆的侧向受力情况，使汽车按驾驶员预定的轨迹行驶，保证车辆的行驶安全。

VDC系统是一个十分复杂的系统，本文从理论上研究了汽车稳定性控制的基本原理和稳定性控制策略，包括轮胎的侧偏特性对操纵稳定性的影响，以及路面状况、转向角、车速对汽车操纵稳定性的影响。

基于上述研究，本文以汽车仿真分析领域应用最广泛的机械系统动力学仿真分析通用软件MSC.ADAMS为开发平台，建立多自由度汽车整车多体动力学仿真模型。采用MATLAB/Simulink建立线性理想车辆模型和采用阈值、PID和模糊控制等方法的横摆角速度和质心侧偏角联合反馈控制模型，通过ADAMS/Control模块，基于TCP/IP协议，将ADAMS/Car多体动力学模型和Simulink的控制模型进行分布式联合仿真。仿真针对多种危险工况进行操纵稳定性试验，并在此基础之上基于iSIGHT多领域优化平台采用DOE分析、响应面技术、模拟退火算法和遗传算法对控制系统的控制参数进行分析和多目标优化，得到控制效果更好、响应更快的优化解。研究表明，车辆动力学稳定控制系统能够大幅度提高车辆的操纵稳定性和安全性，能够适应各种路面和行

华中科技大学硕士学位论文驶工况，取得了良好的主动控制效果。

关键词:车辆动力学稳定控制多体动力学模糊控制优化

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Abstract

Following the development of automotive industry, vehicle handling and stability gain more attention and dynamic control has been widely studied now. ABS (Anti-lock brake system) and TCS (Traction control system) prevent the wheel lockup and the vehicle spins during the vehicle traction and braking operations, but do nothing in vehicle turning. With the development of science and technology, VDC(Vehicle Dynamic Control) system came out. It is compatible superior functions of ABS and TRC, which can enhance the vehicle stability and handling in the emergency situations through the control of traction and braking forces at the individual wheels, greatly reducing the occurrence of accidents and injuries.

Vehicle turns to nonlinear behaviour of limiting condition when taking high-speed-turning, lane-change or brake-in-turn. Individual wheel's lateral stiffness rapidly decline then. Vehicle loses control response of driver and deviates from the desired trajectory, which easily leads to oversteering or understeering, especialy in low attachment icy road conditions. VDC’s ECU(Electronic Control Unit) can infer the driver's intention based on sensor signals and control logic works out stable yaw moment based on the difference between actual and nominal vehicle states. Then, ECU adjusts vehicle's lateral force by controlling individual wheel's slip ratio, making vehicle running as driver's intent.

For stability control is complicated, based on theoretical studies of the basic principle of vehicle stability this paper discusses stability control strategy, including handling and stability characteristics of tire's lateral characteristic, road condition, steering angle, and velocity.

A multi-body dynamic model was built with MSC.ADAMS which was used widely in vehicle simulation field. Several kinds of control methods were designed for the VDC model based on the feedback of side slip angle and yaw rate, including threshold control, PID control and fuzzy control. Dynamic model and control model were co-simulated by MATLAB and ADAMS/Control through TCP/IP connection. Control parameters were analyzed and optimized by DOE, GA(Genetic Algorithm) and SA(Simulated Annealing) with iSIGHT platform. The research indicated that the lateral stability of vehicle and handling could be enhanced by any VDC control method which could adapt all kinds of road and driving condition.

Keywords: VDC, Multi-Body Dynamics, Fuzzy Control, Optimization

III

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目录(三号黑体)

摘要 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? I Abstract ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? III

1 绪论(四号黑体)

1.1 车辆主动安全控制研究的意义(四号宋体) ????????????????????????????????????? (5)

) 1.2 国内外车辆动力学控制研究和应用概况 ????????????????????????????????????????????????? (5

1.3 车辆动力学稳定性控制方法的介绍 ???????????????????? (错误～未定义书签。3)

1.4 本文主要内容 ????????????????????????????????????????????????????????? (错误～未定义书签。5)

(后面的章节以此类推)

致谢 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (7) 参考文献 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (9) 附录攻读学位期间发表学术论文目录 ????????????????? (错误～未定义书签。80)

纸型:A4 纸，页边距:上为4.5厘米，下为3厘米，左右各2.5厘米

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1 绪论(一级标题居中:三号黑体) 1.1 车辆主动安全控制研究的意义(二级标题:四号黑体)

正文:小四宋体行距:1.25倍

随着高速公路的发展和汽车技术的进步，汽车的车速在不断提高。现代轿车的设计最高时速一般都大于200Km/h，汽车在高速公路上的行驶速度通常也都在100Km/h以上。另外，驾驶员的非职业化发展趋势，也要求汽车具有更好的可操控性和更高的安全性。

1.1.1 车辆在安全方面有两种要求(三级标题:小四号黑体)

车辆在安全方面有两种要求:第一种是被动安全，要求在发生碰撞时能够保护乘

[5]员;而另一种是主动安全，即提高车辆行驶的稳定性，要求防范事故于未然。(参考文献的标注应标在正文引用处，不要标注在标题处。)

被动安全技术在过去是汽车安全设计的主要考虑因素，现代汽车设计师们更多考虑的则是主动安全设计，通过主动采取措施，避免事故的发生。主动安全技术可以分为两大类:预防安全技术和事故安全技术。预防安全技术包括:车况、路况监测、车载视觉增强、驾驶员状态监测、自主导航;事故安全技术包括:安全报警和车辆驾驶操纵性提高。

安全控制提供更加稳固的支持，并能在紧急状态下替代驾驶员功能，保护驾驶员的安全并提高操纵稳定性。

1.2 国内外车辆动力学控制研究和应用概况

国外汽车公司的调查研究表明，随着车速的提高由于车辆急转而引发的交通事故也在急剧增长，多数失控是由于车辆的侧滑引起，进而导致严重的事故，这一情况无法

[2,8]通过ABS(防抱死系统)、TCS(牵引力控制系统)以及其它常规技术解决。ABS,TCS系统成功地解决了汽车在制动和驱动时的方向稳定性问题，但不能解决汽车转向行驶时的方向稳定性问题。

华中科技大学硕士学位论文动力学稳定性控制(VDC)出现，它兼容了ABS和TCS的优势功能，利用车辆动力学状态变量反馈来调节车轮纵向力大小及匹配，统计分析知:VDC能够大大降低交通

[6]事故的发生及其伤害。

华中科技大学硕士学位论文 (论文略)

以下是关于论文中图名、表名的标注说明:

一、图名的标注:

(1) 图名应在图的下面，宋体小四号。图名应简洁明确且与图中内容相符。

例如下图为第二章的第一幅图，应标注图2.1。

图2.1探头固定油管小螺距螺

旋前进式 (2)在学位论文行文中，不少论文的图、文对应表述以及视图本身，是以色彩区分鉴别层次及内容的，比如文中表述“图中红色表示?”等。据此，院学位审议委员会要求，学位申请人提交的所有学位论文中凡是涉及这类图形之处，必须彩色打印图形。二、表名的标注:

表名应标在表的上面，宋体小四号。表名应简洁并与内容相符。例如下表为第三章的第二个表，应标注表3.2。

表3.2 内外裂纹信号的双谱对角切片主峰值与次峰值的比值列表

内伤外伤类别

主峰值次峰值比值k1 主峰值次峰值比值k2 值序号

1 5.75E5 2.30E5 2.50 1.68E7 3.68E6 4.57

2 2.27E5 1.65E5 1.38 2.80E7 7.60E6 3.68

3 8.00E4 5.6E4 1.43 1.11E7 2.10E6 5.29

4 5.60E5 1.70E5 3.29 4.05E7 1.08E7 3.75

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致谢(三号黑体)

内容略

正文:小四宋体行距:1.25倍

致谢是指对在完成课题研究和论文写作过程中给予指导和帮助的导师、校内外专

家、实验技术人员、同学等表示感谢。

作者:

年月

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参考文献

1(参考文献标注法，在正文中引用文献内容处注明参考文献编号。参考文献目录按正文中引用先后顺序排列，重复引用的文献，按第一次出现的顺序编号。

2(可列于参考文献表的文献类型包括图书、期刊、会议论文集、专利和学位论文等。参考文献的标注详见《华中科技大学博士、硕士学位论文撰写规定》(登陆http://gs.hust.edu.cn/readNews.do?newsID=616 查询)

3(论文作者应在选题前后阅读有关文献，硕士学位申请人的文献阅读量不少于40篇，其中外文文献至少应占三分之一;博士学位申请人的文献阅读量不少于60篇，其中外文文献至少应占三分之二。综述部分应对所读文献加以分析和综合。

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附录攻读学位期间发表学术论文目录

1(附录包括详细的公式推导、实验数据、计算程序、援引他人的原始资料、数据及其设备条件等。

2(学位申请人攻读学位期间发表的学术论文目录置于附录1，格式同参考文献要求，并逐篇注明署名单位是否为华中科技大学。

广东海洋大学本科生毕业论文撰写规范

校教务〔2007〕122号

毕业论文是学生在校期间的一个重要学习环节，它一方面是学生学习、研究及实践成果的全面总结，另一方面是对学生素质与能力的一次全面检验。为了保证我校本科生毕业论文质量，使学生掌握科研论文的撰写规范，特制定本规范。

一、毕业论文的内容与要求

毕业论文(设计)须包括以下几方面内容:

(一)标题

标题应该简短、明确、有概括性。标题字数要适当，不宜超过30个字，如果有些细节必须放进标题，可以分成主标题和副标题。

(二)目录

目录按四级标题编写(即:1??、1.1??、1.1.1??、1.1.1.1??)，要求标题层次清晰。目录中的标题应与正文中的标题一致。

(三)论文摘要及关键词

论文摘要以浓缩的形式概括研究课题的内容，摘要在200字左右为宜，英文摘要应注意英文的转行规则。

摘要既要相对独立又要表达明确，一般采用第三人称表达句，如“本研究认为”，而不用“我认为”等。摘要中不要含图表、非公用的符号。

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关键词是反映论文主题内容的名词，选用3,5个，每个关键词之间用“;”隔开，排在摘要下方。英文关键词为中文关键词的英文译文。

(四)正文

毕业论文正文包括署名(包括学号)及单位[院(系)、班级]、前言、正文主体与结论，其内容分别如下:

论文署名是作者文责自负的表示和拥有版权的声明。单位应采用全称和正式名称。

前言应说明本课题的意义、目的、研究范围;简述本课题在国内外的发展概况及存在的问题;说明本课题的指导思想;阐述本课题应解决的主要问题，在文字量上要比摘要多。

正文主体是对研究工作的详细表述，其内容包括:问题的提出，研究工作的基本前提、假设和条件;模型的建立或实验方案的拟定;基本概念和理论基础;设计计算的主要方法和内容;实验方法、内容及其分析;理论论证，理论在课题中的应用，课题得出的结果，以及对结果的讨论等等。学生根据毕业论文课题的性质，一般仅涉及上述一部分内容。

结论是对整个研究工作进行归纳和综合而得出的总结，是论文正文的精华，概括了研究的主要成果，能使读者对研究发现有简明而全面的了解。结论要写得扼要明确，精练完整，准确恰当，不可含糊其词，模棱两可，应具有简洁性、客观性和概括性。结论不宜做绝对和扩大的推论，要将结论限制在研究结果允许扩展的范围之内。

结论在写作格式上，每一项内容可以分条标出序号，也可以每条单独成段，由一句话或者几句话组成。结论以文字表达为主，可包括必要的数据，但不含图表。

(五)鸣谢

鸣谢应以简短的文字对在课题研究和论文撰写过程中曾直接给予帮助却未能在作者名单上列出的组织或者个人(例如指导教师、答疑教师及其他人员)表示自己的谢意。这既是一种礼貌，也是对他人劳动的尊重，是治学者应有的作风。

(六)参考文献与附录

华中科技大学硕士学位论文

参考文献是毕业论文不可缺少的组成部分，它反映毕业论文的取材来源、材料的广博程度和可靠程度，也是作者对他人知识成果的承认和尊重。一份完整的参考文献可向读者提供一份有价值的信息资料。参考文献应按取材的重要程度依次列出。

对于一些不宜放在正文中、但有参考价值的内容，可编入毕业论文的附录中，例如公式的推演、编写的程序等;如果文章中引用的符号较多时，为便于读者查阅，可以编写一个符号说明，注明符号代表的意义。一般附录的篇幅不宜过大，以不超过正文为限。

二、毕业论文的要求

研究应深入调查，大量收集资料，在充分研究现有资料的基础上提出个人的独立见解，论文字数在10000字左右。参考文献不少于15篇，包括2篇以上外文文献。

三、毕业论文的书写要求

(一)书写

毕业论文要用学校规定规格(A4幅面)的纸张书写或打印(手写时必须用黑或蓝墨水)，手写纸张背面不得书写，无论是打印或手写，应在稿纸周围留2.5厘米的空白边，装订边应留3厘米的空白边。正文中的任何部分不得写到空白边，文稿纸不得随意接长或截短。汉字必须使用国家公布的规范字。

(二)标点符号

毕业论文(设计)中的标点符号应按国家新闻出版署公布的《标点符号用法》使用。

(三)名词、名称

科学技术名词术语应采用全国自然科学名词审定委员会公布的规范词或国家标准、部标准中规定的名称，尚未统一规定或叫法有争议的名称术语，可采用惯用的名称。使用外文缩写代替某一名词术语时，首次出现时应在括号内注明其含义。外国人名一般采用英文原名，按名前姓后的原则书写。一般熟知的外国人名(如牛顿、达尔文、马克思等)可按通常标准译法写译名。

(四)量和单位

华中科技大学硕士学位论文

量和单位必须采用中华人民共和国的国家标准GB3100,GB3102-93，它是以国际单位制(SI)为基础的。非物理量的单位，如件、台、人、元等，可用汉字与符号构成组合形式的单位，例如件/台、元/km。

(五)数字

年代、年、月、日、时刻和各种计数与计量，均用阿拉伯数字。年份不能简写，如1987年不能写成87年。测量统计数据一律用阿拉伯数字，但在叙述不超过十的数目时，一般不用阿拉伯数字，如“他发现两颗小行星”、“三力作用于一点”，不宜写成“他发现2颗小行星”、“3力作用于1点”。大约的数字可以用中文数字，也可以用阿拉伯数字，如“约一百五十人”，也可写成“约150人”。表示概数时，数字间不加顿号，如五六项、十六七岁等。

(六)标题层次

标题是文献检索的最重要部分，文字虽少，但信息量大，标题层次应有条不紊，整齐清晰。标题应准确表达论文研究的特定内容，恰如其分地反映研究的范围和达到的深度。必要时，标题之下可列副标题，以对主题做补充说明。中文标题在30字以内。相同的层次应采用统一的表示体例，正文中各级标题下的内容应同各自的标题对应，不应有与标题无关的内容。

章节编号方法应采用分级阿拉伯数字编号方法，第一级为“1”、“2”、“3”等，第二级为“2.1”、“2.2”、“2.3”等,第三级为“2.2.1”、“2.2.2”、“2.2.3”等，但分级阿拉伯数字的编号一般不超过四级，两级之间用下角圆点隔开，每一级的末尾不加标点。

各层标题均单独占行书写。标题序数顶格书写，后空一格接写标题，末尾不加标点。第四级以下单独占行的标题顺序采用A. B. C.??和a. b. c.??两层，标题均空四格书写序数，后空一格写标题。正文中对总项包括的分项采用?、?、???单独序号，对分项中的小项采用?、?、???的序号或数字加半括号，括号后不再加其它标点。

(七)注释

华中科技大学硕士学位论文

毕业论文中有个别名词或情况需要解释时，可加注说明，注释可用页末注(将注文放在加注页的下端)或篇末注(将全部注文集中在文章末尾)，而不允许用行中注(夹在正文中的注)。注释只限于写在注释符号出现的同页，一般不隔页。

(八)公式

公式应居中书写，公式的编号用圆括号括起放在公式右边行末，公式和编号之间不加虚线。

(九)表格

每个表格应有自己的表序和表题，表序和表题应写在表格上方正中，表序后空一格书写表题。表格允许下页接写，表题可省略，表头应重复写，并在右上方写"续表××"。

论文的表序应连续编号。表的结构应简洁，采用三(横)线表，必要时可加辅助线，不画竖线和斜线。表中各栏都应标注量和相应的单位。表内数字须上下对齐。相邻栏内的数字或者内容相同，不能用“同上”、“同左”、省略号和其它类似用词，应重新标注。表内“空白”代表未测或者无此项;“0”代表实测结果为零。

(十)插图

插图必须精心制作，线条要匀称，图面要整洁美观，切忌与文字和表重复。每幅插图应有图序和图题，图序和图题应放在图位下方居中处，图序应连续编号，仅有一图，在图题前加"附图"字样。图应在描图纸或在洁白纸上用墨线绘成，也可以用计算机绘图。

(十一)参考文献

参考文献一律放在文后，按文中出现的先后统一用阿拉伯数字进行自然编号，一般序码宜用方括号括起，不用圆括号括起。其书写格式须遵照国家新闻出版署1999年1月12日印发、1999年2月1日试行的《中国学术期刊(光盘版)检索与评价数据规范》(即CAJ-CDB/T1-1999)的要求。具体为:主要责任者(多个责任者之间以“，”分隔，不得出现缩写点“.”。主要责任者只列姓名，其后不加“著”、“编”、“主编”、“合编”等责任说明。).文献题名及版本(初版省略).文献类型标识(专著为M. 论文集为C. 报纸文章为N.期刊文章为J. 学位论文为D.报告为R.标准为S.专利为P.专著、论文集中的析出文献为A.对于其他未说明的文献类型为Z).出版项(出

华中科技大学硕士学位论文版地、出版者、出版年).文献出处或电子文献的可获得地址.文献起止页码.文献标准编号(标准号、专利号??)。

例:

a. 专著、论文集、学位论文、报告[序号] 主要责任者. 文献题名[文献类型标识]. 出版地: 出版者，出版年. 起止页码(任选).

[1] 刘国钧，陈绍业，王凤翥.图书馆目录[M]. 北京:高等

教育出版社，1957. 15-18.

[2] 辛希孟. 信息技术与信息服务国际研讨会论文集:A集[C]. 北京: 中国社会科学出版社， 1994.

b. 期刊文章

[序号] 主要责任者.文献题名[J]. 刊名，年，卷(期): 起止页码.

[3]何龄修. 读顾城《南明史》[J]. 中国史研究，1998，(3):167-173.

c. 论文集中的析出文献

[序号] 析出文献主要责任者. 析出文献题名[A]. 原文献主要责任者(任选) . 原文献题名[C]. 出版地:出版者，出版年. 析出文献起止页码.

[4]钟文发. 非线性规划在可燃毒物配置中的应用[A]. 赵玮. 运筹学的理论与应用--中国运筹学会第五届大会论文集[C]. 西安:西安电子科技大学出版社，1996. 468-471.

d.报纸文章

[序号] 主要责任者. 文献题名[N]. 报纸名，出版日期 (版次).

[5] 谢希德. 创造学习的新思路[N]. 人民日报，1998-12-25(10).

e. 国际、国家标准

[序号] 标准编号，标准名称[S].

[6] GB/T 16159-1996，汉语拼音正词法基本规则[S].

f.专利

[序号] 专利所有者. 专利题名[P]. 专利国别:专利号，出版日期.

[7] 姜锡洲. 一种温热外敷药制备方案[P]. 中国专利:881056073，1989-07-26.

g.电子文献

华中科技大学硕士学位论文

[序号] 主要责任者.电子文献题名 [电子文献及载体类型标识].电子文献的出处或可获得地址，发表或更新日期/引用日期(任选).

[8] 王明亮. 关于中国学术期刊标准化数据库系统工程的进展[EB/OL].

-16/1998-10-http://www.cajcd.edu.cn/pub/wml.txt/980810-2.html, 1998-08

04.

[9] 万锦坤. 中国大学学报论文文摘(1983-1993). 英文版[DB/CD]. 北京:中国大百科全书出版社，1996.

h.各种未定义类型的文献

[序号] 主要责任者.文献题名[Z]. 出版地:出版者，出版年.

四、毕业论文的字体和打印

字体:普通中文字体要求为宋体，英文字体要求为Times New Roman。生物的拉丁名用同号斜体字，物理量、公式等特殊要求的字体按国标规定。字号:第一层次题序和标题用小三号黑体字，第二层次及以下题序和标题用四号宋体字，正文用小四号宋体。

毕业论文的样本(Microsoft Word 2000制作)可到学校有关主页下载。

学生在撰写毕业论文时可参考以上规范或执行本院(系)制定的毕业论文撰写规范。各院(系)按学科特点另行制定的毕业论文规范应报教务处批准。

五、本规范自公布之日起实施，由教务处负责解释。原《湛江海洋大学本科生毕业论文(设计)撰写规范》{湛海大(教)字[2003]114号}同时废止。

范文五：华科-硕士生毕业论文要求040308

计算机学院研究生学位论文撰写注意事项

认真学习《华中科技大学研究生手册》中“华中科技大学博士、硕士学位论文撰写规定”，按照要求撰写论文。

一、主体结构内容

1 绪论

1.1 课题背景

包括：本课题的来源/目的、范围、意义。正文1页（1000字左右），36*32左右，小四宋体，以下同。

1.2 国内外概况

（1）国内外类似系统的概况，描述中要说明其功能特点、指标、优缺点等及发展方向。

（2）主要关键技术（主要指论文后续章节中提到、用到、和/或研究的有关技术）的研究概况，要说明技术关键内容、优缺点等及发展方向。

注意要较多地引用参考文献。5-8页（2000至5000字左右），可以再分三级目录。

1.3 课题主要研究工作

（1）简要说明课题的研究设想、方法，0.5-1页。

（2）条目化描述课题的主要工作及预期结果，注意写作语气是将要完成。0.5页。

本章要尽量避免描述：定义、概念、基础知识。必要时作为附录。

2 系统设计（或理论分析）

首先用一段（3-5行）给出本章的：（1）将解决的主要问题；（2）写作（内容组织）思路。后续章的要求相同。也可以先简单说明一下前述章节所解决的问题中尚需进一步解决的问题，然后写本章要解决的问题及思路。

接下来的小节主要描述：

（1）本课题在整个系统中的地位、与其他子系统的关系。

（2）本课题的需求分析。（要求、标准等）

（3）本课题的总体方案论证（如软件总体结构、算法等的选择）。

本章及后续几章要尽量避免介绍：新技术的定义、技术内容。要站在论证的角度引用相关新技术的技术内容。

每章最后一节为小结。一般需0.5页。要写出本章主要的研究内容、结果。

第二章之后一般有2-3章的篇幅详细描述研究的内容，（如方法设计或改进，关键实现技术，实验等）。要避免写成设计文档的形式。重点介绍解决问题的思路、方法，以及技术关键点、结果的分析等。最后一章为全文总结。包括：

（1）课题工作总体归纳、意义简述；条目化的工作总结。工作总结主要针对第二章以后的内容，要求全面、详细地给出研究内容、使用的方法、取得的结论、优缺点及其在科学、技术或应用方面意义的评价等。1-2页。

（2）本课题尚需进一步完善或值得探讨的工作。0.5页。

第二章（含第二章）至最后一章全文总结（不含全文总结）的篇幅不少于2万汉字。

二、参考文献

学位论文参考文献要有40篇以上，其中14篇以上为外文。大部分在第一章引用。按照在文中引用的先后次序编排。文中要用上标注明引用参考文献的编号（直接指明时可以使用如“在文献[4]中?”的形式）；上标不应标在章节的标题上，一般标在标点符号之前。

引用多个时的格式为：[3，8，10]或[3-5]或[4，6-8]等。

目前，暂不支持“网页”下载资料作为参考文献。

参考文献以文章为主，书宜少，一般控制在5本左右。

所有引用文献必须给出页码。

三、有关格式

论文中各章的标题居中，从新的一页开始（不能接在上一章最后一页的文字后）。

每节的标题顶头；原则上不要出现在一页的最后一行。

序号1. 2. 3. ?（1）（2）（3）? ①②③? a. b. c. ? （a）（b）（c）? 按上述次序出现，不要跨级出现。序号所在的行开头一律空两个汉字。尽量不要使用无序符号（如点、圈、星等）。

数据结构、算法等的描述段落整体缩进2个汉字。描述段落的格式选择该专业方向中通用的一种，遵循全文统一的原则。

图、表、公式按章顺序编号。图要有图号、图（题）名、图注（必要时，横排于图题下方，作为图例说明），置于图下。表要有表序、表（题）名、表注（必要时），置于表上。图表的字体原则上比正文小半号。公式序号标注于该式所在行(当有续行时，应标注于最后一行)的最右边，用圆括号括起来。较长的式，另行居中横排。如式必须转行时，只能在+，-，×，÷，处转行。上下式尽可能在等号“＝”处对齐。

正文中引用时用“图2．1；表3．2；式(3．5)”等形式，不能用“下图；上式；下表”等。注意图、表要有编号且必须命名、在正文中必须引用。

四、摘要

按照独立的短文的形式书写，三段以上，500~600字之间。其内容是整个论文的关键理论、方法与技术的浓缩或抽象，不能是论文内容或章节的列表。尽量不出现序号、注解、“文中”、“本章” 、“介绍”、“讨论”等表示方法。摘要主要是对课题实质工作的简要描述，不需对绪论、总结的内容进行说明。

论文摘要不要列举例证，不讲研究过程，不用图表，也不要作自我评价。

五、关键词

关键词是标示文献关建主题内容，但未经规范处理的主题词。如，关键词“原子能”（其规范的主题词可能是“核能”）。关键词是为了文献标引工作，从论文中选取出来，用以表示全文主要内容信息款目的单词或术语，如有可能，尽量用《汉语主题词表》等词表提供的规范词。

关键词排在摘要的左下方，标注格式为黑体加冒号。中文关键词前应冠以“关键词：”，英文关键词前冠以“Key words：”作为标识。在“：”与第一个关键词之间空一字。多个关键词之间应用逗号“，”分隔。中、英文关键词应一一对应。中文关键词中不能出现英文缩写。中文关键词中不能出现英文缩写。例：关键词：汽油机，燃爆控制，电子点火，模糊逻辑

Key words： gasoline engines， knock control，electronic ignition，fuzzy logic

六、演示要求

演示5分钟，主要表现课题中主要解决的问题。如所实现软件的主要功能、改进方法结果比较等。演示程序不要求界面漂亮，主要保证：

1．软件能在现场编译后正常运行。

2．选择好能反映问题的例子。

3．显示结果清楚。

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