范文一：探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理干预措施

探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理干预措施

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【摘要】 目的 探讨分析小儿结核性脑膜炎的临床护理干预措施。方法 66例结核性脑膜炎患儿， 根据护理方式分为试验组(33例)和对照组(33例)。给予对照组患儿常规临床护理， 在对照组的基础上， 给予试验组患儿关于小儿结核性脑膜炎的个体化护理干预， 观察两组患儿的护理干预结果。结果 试验组患儿的满意度(75.76%)高于对照组(54.55%)， 试验组的护理有效率(81.82%)高于对照组(63.64%)， 差异均具有统计学意义(P0.05)， 具有可比性。纳入标准:?临床确诊为小儿结核性脑膜炎;?治疗期间未发生死亡;?上报本院医学伦理会且获得批准。

1. 2 方法 给予对照组患儿常规临床护理， 维持病房安静、卫生， 防范压疮、坠积性肺炎、肌肉废用性萎缩及返流窒息， 做好患儿的口腔、眼角膜及舌部保护， 防止意外发生。在对照组的基础上， 给予试验组患儿关于小儿结核性脑膜炎的个体化护理干预， 内容如下:?对症护理:根据医嘱完成止痛、脱水、镇静、营养支持等多重护理， 昏迷者可行鼻饲， 关注患儿内环境状态， 纠正水、电解质紊乱， 可通过讲故事、看电视、玩游戏等安抚工作转移患儿注意力， 减轻疼痛;?呼吸道护理:若患儿昏迷、分泌物黏稠、无力咳嗽等， 协助患儿平卧、偏头以帮助患儿排出痰液、维持呼吸顺畅， 定时清理口腔、鼻腔分泌物， 另应在床边备有吸痰器以行吸痰;?侧脑室引流管护理:妥善固定引流装置， 确保引流通畅， 记录患儿引流液的量、性状、颜色， 定时释放引流液， 若引流液异常应及时告知医生以便调整;?心理护理及健康宣讲:加强对患儿家长的疾病知识教育， 规范卫生行为， 了解疾病危险， 防止废用综合征的出现。

1. 3 观察指标 本次研究中， 护理干预结果主要依靠患儿满意度和患儿治疗后表现加以评估， 观察患儿治疗后是否表现为独立行走、斜视、跛行;通过出院时问卷调查记录患儿满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ? 标准差( x-?s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。>

2 结果

经过药物治疗， 试验组患儿的满意度(75.76%)高于对照组(54.55%)， 差异具有统计学意义(P<0.05);试验组的护理有效率(81.82%)高于对照组(63.64%)，><0.05);两组患儿的护理干预结果见表1。>

3 讨论

结核性脑膜炎为大量结核杆菌入血后播散至脑膜引发的颅内炎症， 患儿脑组织常发生直接或间接的损伤， 可影响患儿的脑部神经和脑脊液的循环， 需及时接受治疗或处理， 否则将危及生命， 对幼儿的影响更为严重[3， 4]。特此， 本次研究集中总结了小儿结核性脑膜炎的有效护理措施。小儿结核性脑膜炎的治疗重点为早期、有效的抗结核治疗。首先， 护理人员应确保科学的对症护理及并发症护理， 积极预防坠积性肺炎、压疮及返流窒息， 并可通过科学肢体按摩改善患儿的血液循环从而帮助恢复肢体功能， 减少肌肉萎缩的可能[5]。由于结核病需长期的治疗时间， 护理人员应全程确保规律、科学的坚持用药。此外， 护理人员还应给予患儿及患儿家长充足的心理安慰， 缓解紧张情绪， 全力完成健康宣教， 提高疾病认知度， 确保临床治疗有效[6]。本次研究中， 试验组患儿的各项护理结果均优于对照组结果， 提示了护理干预的可行性， 不过仍有一定的局限性， 今后有待进一步更新、改进。

综上所述， 小儿结核性脑膜炎的临床护理干预有助于提

高护理有效率及患儿满意度， 临床中可考虑加以推广应用。

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范文二：小儿结核性脑膜炎颅内高压的护理

小儿结核性脑膜炎颅内高压的护理

[摘要]目的:探讨结核性脑膜炎患儿合并颅内压增高的护理特点。方法:回顾分析对52例结核性脑膜炎合并颅内压增高患儿的整体化护理。结果:52例患者中，死亡3例，其余46例治愈，出现后遗症或生活不能自理者3例。结论:结核性脑膜炎合并颅内压增高患者的疗效取决于及时诊治和高质量的护理。

[关键词]结核性脑膜炎;高颅压;护理

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673,7210(2009)02(c),069,02

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一种，多见于婴幼儿。结脑患儿发生脑积水、脑脊液循环障碍等常导致颅内高压、脑疝形成，据文献认为，颅内高压是结脑早期死亡的主要原因。

1 临床资料

2006年1月,2008年9月我科收治结脑患儿共52例，最大13岁，最小5个月，意识清醒者39例，昏迷者13例，治疗痊愈者46例，出现后遗症或生活不能自理者3例，死亡3例。

2 护理

2.1严密观察病情变化

注意观察病情变化，包括以下几方面。?生命体征、意识。观察体温、心率、呼吸、血压等，及时掌握病情动态。意识变化是判断颅内压增高与否的指标之一，可用压迫眶上神经、角膜反射、刺激皮肤等反应来判断意识障碍的程度。?瞳孔。观察瞳孔的大小、对光反射是否灵敏、双侧瞳孔是否对称，来判断是否有脑疝发生。?头痛。观察头痛的程度与呕吐的关系，应用脱水剂后是否缓解，如有头痛并呈喷射状呕吐可直接反映颅内压增高。

2.2一般护理

首先要保持病室绝对安静，避免光线刺激，抬高患者头部15?,30?，以利于静脉回流减轻脑水肿。避免一切使颅内压升高的因素，保持大便通畅，预防呼吸道感染，采取积极措施降低颅内压，控制输液速度及液体总量，速度以20,30滴/min为宜。给予氧气吸入，避免缺氧加重脑水肿。

2.3颅内高压的护理

2.3.1脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段常用20,的甘露醇静点，应用时速度要快，确保50,250ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。输液过程中要保护血管，尽量采用留置套管针进行输液。观察患者症状有无改善。并注意尿量、皮肤黏膜、电解质情况，记录24h液体出入量，在脑水肿控制前液体应保持负平衡，24h液体入量应少于尿量(300,1000 ml)。

2.3.2及时发现脑疝的前驱症状 如头痛剧烈、呕吐频繁、意识障碍加重、脉搏变慢、双瞳不等大、反应迟钝等，均应视为脑疝的前驱症状，应紧急处理。此时，应尽量减少不必要

的搬动，保持大便通畅，防止脑疝发生。为促进静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，适当抬高头部15?,30?。

2.3.3高热时要及时降温 因为高热可加重脑缺氧和脑水肿，降低体温可以减少机体耗氧量，减轻脑组织损害:?密切观察体温变化，每4小时测体温1次，体温高于38.5?时，要及时予以温水擦浴，头部置冰袋，必要时给予药物降温。观察降温效果。?补充适量水分。?每日用生理盐水清洁口腔2次。

2.4腰椎穿刺及鞘内注射护理

腰椎穿刺及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的检查及治疗手段，因其具有损伤性，加上对腰椎穿刺的不正确理解，患儿及其家属常产生恐惧心理而拒绝配合。这时要耐心解释，说明其重要性和必要性，使其配合。穿刺过程中应配合医生摆好体位，如果咳嗽，要通知医生，暂停操作，避免操作损伤组织和移动穿刺部位，穿刺后去枕平卧4,6h，防止出现低压性头痛，术后可出现头痛、呕吐或眩晕等症状为低颅压所致，应适当多饮水，如出现的反应较大，应告知医生以便给予相应的措施。

2.5基础护理

做好皮肤、黏膜护理，防止压疮和继发感染。保持床单干燥整洁。大小便后及时更换尿布，清洗臀部。呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质。昏迷及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫，防长期固定体位、局部血循环不良，产生压疮和坠积性肺炎。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。清洁口腔2,3次/d，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖。大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，对患儿呼吸道的分泌物、餐具、痰杯用2000 mg/L的含氯消毒剂消毒处理。

2.6饮食、用药护理

本病为慢性消耗性疾病，且大量应用激素，代谢旺盛，应鼓励患儿多进食高蛋白、高热量、易消化饮食，以满足机体需要;昏迷患者应给予鼻饲饮食，并注意卫生，耐心喂食，以保证饮食的质和量。抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切注意其不良反应。结脑患者长期大量应用激素治疗，要认真查对执行医嘱。严格掌握剂量，禁止漏用、少用或多用，并按医嘱逐渐停药，防止反跳现象发生。

2.7心理护理

结脑并颅内高压病情重、病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。护理人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患儿不适，为其提供生活方面的周到服务。家长对患儿的预后尤为担心，护理人员应耐心解释，介绍疾病的发生发展过程和每种治疗和护理的作用，给家长提供心理上的支持，克服焦虑心理，密切配合治疗护理。

综上所述。早期诊治和周密的护理是治愈小儿结核性脑膜炎的重要前提。

范文三：小儿结核性脑膜炎急性期的护理

小儿结核性脑膜炎急性期的护理 第10卷第1期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH

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小儿结核性脑膜炎急性期的护理

颜景荣

武汉市医疗中心(湖北武汉430000)

【摘要】目的探讨小儿结核性脑膜炎(结脑)急性期的护理要点.方法对笔者所在医院近两年小儿结脑54例的相关病例进

行护理学统计分析,总结急性期护理的若干问题.结果54例,除3例家属放弃外.其余均好转出院.结论通过对小儿结脑急性期

患者实施精心治疗护理,提高护理质量及效率,促进疾病的早日康复. 【关键词】小儿;结核性脑膜炎;急性期

fl,JL结核性脑膜炎(结脑)是威胁婴幼儿健康的重症结核病 之一,结脑在我国发病率高,死亡率也高….d,JL结脑病情重,变 化快,治疗困难,如果治疗不当或治疗不及时,可能会出现治疗失 败或留有后遗症.护理方面比较复杂,精心护理,对于小儿结脑 的治愈有明显的促进作用.现将笔者对d,JL结脑急性期护理体 会报告如下.

1临床资料

收集近两年笔者所在医院急性期小儿结脑54例,其中男34 例,女20例,年龄3月,6岁,主要表现为头痛,呕吐,发热,颈项 强直.患者经过多次腰穿,脑脊液生化及常规检查指标符合结脑 改变,其中合并原发性肺结核31例,血播型肺结核27例,颈淋巴 结核54例.除3例因病情重,疗效差,家属要求放弃治疗,其余 均好转出院.

2临床观察

2.1意识状态主要观察神志改变,如清醒,嗜睡,昏迷等不同

状态,意识状态的变化明显反应结脑的病情轻重,应准确观察. 护理中可利用回答问题,观察呼吸变化,瞳孔大小,吞咽动作,咳 嗽反应等来判断意识障碍的情况.如出现烦躁不安,意识障碍表 示病情加重,应即时报告医生.

2.2瞳孔大小变化瞳孔变化是结脑病情变化的重要指标,瞳 孔不同变化,反应病情的不同情况,因此护理上要注意观察瞳孔 的变化情况.如两瞳孔不一样大,表示有出现脑疝可能;如出现 瞳孔忽大忽小,表明中脑损伤;如出现瞳孔散大,表示患者可能已 经死亡.

2.3颅内高压的变化本组住院的d,JL~结脑患者,颅内压均增 高,严重的颅高压,可能出现呼吸抑制,甚至死亡.如患者出现头 痛加重,恶心,喷射性呕吐,提示颅内高压征,采取降颅内压的措 施,如甘露醇脱水,以降低颅内压,保持病情平稳.

2.4观察瘫痪情况在观察病情时,要注意观察有无瘫痪,并注 意瘫痪的程度.对瘫痪的患者要防止肢体发生废用性萎缩,褥 疮,静脉循环障碍和血栓形成.昏迷患者四肢不能活动,应定时 翻身,一般1—2h一次,改善局部血液循环,防止出现褥疮.在 药物治疗的同时,注意肢体按摩和肢体功能锻炼,减少后遗症的 发生.

3护理方法及体会

3.1体位护理本组小儿结脑患者均卧床,尽量避免搬动患者 的头部或突然改变体位,抬高床头15.,30,以减轻头部充 血,降低颅内压.对于结脑患儿和昏迷患者,采取仰卧位,头偏向 一

侧,有利于用吸引器吸分泌物,保持呼吸道通畅,以免出现窒 一

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息.此组患者住院期间病情均比较平稳,未出现意外. 3.2颅内高压的护理对于结脑患儿颅高压的护理比较复杂,

首先适当抬高头部,这样有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿.颅 内高压,可抑制呼吸,出现呼吸衰竭,因此,应及时脱水利尿,降低 颅内压.应保持呼吸道通畅,给与吸氧,改善患儿大脑缺氧.另 外结脑患儿,大多有高热,高热易造成脑细胞受损,宜用药物或物 理降温,可用冰袋冷敷头颈部,保护脑细胞.出现惊厥者,可镇静 治疗,如安定,水合氯醛.

3.3昏迷患儿的护理结脑患儿昏迷时,不能正常咳嗽和吞咽 动作,常因痰液排出不畅,而引起呼吸困难,甚至出现窒息.应使 患者头偏向一侧,用吸痰器吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅, 防止出现吸入性肺炎或窒息.另外对于昏迷患儿,本组病例给与 鼻饲,这样可以补充流质食物,加强营养,补充电解质,有利于通 过消化道补充水分,减少静脉输液.

3.4口腔护理昏迷患儿,由于给予大量激素,抗生素,抗结核药 物治疗,使免疫力下降,导致菌群失调,从而霉菌感染,如鹅口疮 等.本组病例多次发生霉菌感染,因此,应给予I:1腔护理,2%碳酸 氢钠洗口腔,每天两次.如出现鹅口疮,可给酮康唑治疗.此组患 者发生的霉菌感染,都得到了有效控制,后复查霉菌培养均阴性. 3.5褥疮的护理结脑患者,由于要长时间卧床,可能出现局部 受压,血液循环不畅,组织缺血缺氧,容易形成褥疮.本组患者采 取以下措施:勤翻身,一般每2小时1次;勤按摩,勤更换衣物和 床单及被褥,保持皮肤干燥,预防褥疮的发生.对褥疮患者要 精心护理,积极治疗,可局部换药,灯光照射,促进伤口愈合.随 着结脑病情的好转,褥疮会逐渐愈合.

加强对小儿结脑急性期的护理,有利于疾病康复,对小儿结 脑患者预后很重要.本组患者通过以上方法护理,取得较好的 效果.

参考文献

,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京:人民 [1]谢惠安

卫生出版社,2000:283—297.

[2]王睿岚,汤莉,董虹.结核性脑膜炎合并带状疱疹一例的护理 [J].中国误诊学杂志,2007,7(10):2399. [3]崔君,何婷婷,傅燕飞.结核性脑膜炎42例的临床护理lJ]. 中国误诊学杂志,2010,10(8):1962. [4]颜景荣.小儿结核性脑膜炎昏迷期护理体会及观察[J].中国 医学创新,2010,7(23):127—128.

【收稿日期】2011—10—14

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范文四：小儿结核性脑膜炎的防治措施

小儿结核性脑膜炎的防治措施

【文章简介】这是一篇不常见疾病相关的文章,主要讲解小儿结核性脑膜炎的防治措施幼儿疾病结核性脑膜炎,简称结脑,是小儿结核病中最严重的类型,现在发病率已有所降低。此病主要见于1～5岁小儿,春、冬季发病较多。病程多为3~4周。其他疾病常为结脑发病的诱因。临床常分为3期:(1)前驱期，早期，。约1~2周,有烦躁、精神呆滞、低热、无原因的呕吐、便秘等表现,年长儿可述头痛。。该文章原载于商务人商务路,原文网址http://www.350356.com/yuer/doc/SmpOt.html,获得该网站同意后转载。

【文章标签】 全程呵护文摘,幼儿期,常见疾病

结核性脑膜炎,简称结脑,是小儿结核病中最严重的类型,现在发病率已有所降低。

此病主要见于1～5岁小儿,春、冬季发病较多。病程多为3~4周。其他疾病常为结脑发病的诱因。临床常分为3期:

(1)前驱期，早期，。约1~2周,有烦躁、精神呆滞、低热、无原因的呕吐、便秘等表现,年长儿可述头痛。

(2)脑膜刺激期，中期，。约1~2周,可表现头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安,多有惊厥。检查有脑膜刺激征、颅神经障碍、膝反射亢进等。最后可有颅缝裂开、偏瘫、角弓反张等。

(3)昏迷期，晚期，。约1～3周,症状较早、中期严重,半昏迷进而昏迷,颅压高及

脑积水更明显,最后四肢松软、瘫痪,直至死亡。

腰穿时脑脊液压力高,外观清或呈磨砂玻璃样,偶呈黄色。脑脊液检查,细胞数常在(200~300)×10 /升,蛋白在0.4克,升以上,糖在0.3克,升以下,氯化物经常低于102mmol/L，600毫克,升，。

本病不化脓性脑膜炎、病毒脑炎、新型隐球菌脑膜脑炎、脑脓肿及脑肿瘤有类似症状,须加以区别。常见并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍等。后遗症常见斜视、面瘫、肢体瘫痪、失明、智力低下及癫痫等。

预后不年龄、病程、治疗早晚、有无合并脑积水、是否耐药及治疗方法有关。治愈后复发率为5%～10%,复发病人疗效不如首次治疗好。随访病人应检查脑电图,如脑电图正常则智能较正常。

预防本病必须做好卡介苗初种及复种工作,结核病患儿多未接种卡介苗。同时应早期发现和积极治疗不小儿密切接触的成人结核病患者,加强对结核病人的管理和治疗,普遍提高小儿抵抗力,以减少传染病的发生。尤其早期发现和彻底治疗小儿原发性结核病,对防止结脑的发生有重要意义。

在治疗上,要切断不开放性结核病人的接触,严格卧床休息,营养应丰富,细心护理眼、黏膜及皮肤,防止褥疮,昏迷病人应用鼻饲。

可应用抗结核药物链霉素,每曰肌注1次,总疗程3个月。常用药物为异烟肼,一次顿服,疗程1~1.5年。利福平,疗程6~9个月,必要时1年。吡嗪酰胺口服,疗程3—6个月。乙硫异烟胺,疗程6个月。目前,多采用链霉素、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺4联药物治疗,其中以异烟肼为主要药物,整个疗程自始至终应用,疗程1~1.5年,或一直用至脑脊液正常后不少于半年。

在结脑极期可应用激素、侧脑室引流、降低颅内压、防止合并症等综合治疗,并采用对症治疗及中医治疗。

凡临床症状消失、脑脊液正常、疗程结束2年无复发者可认为痊愈,但由于本病于愈后4年内易复发,所以仍应继续观察到停止治疗后5年。

范文五：结核性脑膜炎的护理措施

结核性脑膜炎的护理措施

结核性脑膜炎的护理措施

结核性脑膜炎的护理措施:

1.密切观察病情变化

(1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑疝，便于及时采取抢救措施。

(2)患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。

(3)遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂。配合医师为患儿做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4,6h，以防脑疝发生。

(4)对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，用药物降颅压无效，护士应随时做好侧脑室穿刺术前的准备工作。

2.对有呼吸功能障碍患儿，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。

3.确保患儿安全，在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤，并防惊厥时坠床跌伤。

4.皮肤、黏膜的护理防止褥疮和继发感染，保持床单干燥整洁。大小便后及时更换尿布，清洗臀部。呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质。昏迷及瘫痪患儿，每2h翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫，防长期固定体位、局部血循环不良，产生褥疮和坠积性肺炎。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔2,3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。

5.做好饮食护理，保持水、电解质平衡评估患儿的进食及营养状况，为患儿提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，耐心喂养。对昏迷不能吞咽者，可鼻饲和由静脉补液，维持水、电解质平衡。

6.心理护理

(1)结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。

医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患儿不适，为其提供生活方面的周到服务。

(2)家长对患儿的预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，克服焦虑心理，密切配合治疗护理。

7.出院指导

(1)要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。

(2)做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。

(3)为患儿制定良好的生活制度，保证休息时间，适当地进行户外活动。注意饮食，供给充足的营养。

(4)避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。积极预防和治疗各种急性传染病，防止疾病复发。

(5)留有后遗症的患儿，应对瘫痪肢体进行理疗、被动活动等功能锻炼，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。

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