范文一：耻骨上下支骨折怎么办

耻骨是我们身体中比较重要的一个部位，它的位置在我们的大腿根部，但是在我们生活中总是会有些意外的事情发生，比如车祸，这样就特别容易导致耻骨上下支骨折这样的症状出现，出现这样的症状如果不及时治疗对我们正常的行走和坐立都有很大的影响，下面一起了解下耻骨上下支骨折怎么办。

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耻骨上下支骨折怎么办

骨盆是又髂、耻、坐三块骨骼共同融合而成的。没有其他脏器损伤，骨折错位不大，那就只要卧床休息就行了，用骨盆兜稳定骨盆，用点抗炎消肿的药。护理注意卧床并发症：褥疮、泌尿系感染、肺部感染等。注意勤擦身、多喝水、扩胸运动等。

骨折的愈合是受到各方面因素影响而不同的，包括年龄、骨折部位、骨折的程度、身体状况而定的。 精彩内容，尽在百度攻略：https://gl.baidu.com

同样的骨折儿童可能只要2－3个礼拜，而老人却需要3－4个月甚至更长。

耻骨骨折，如果是不完全骨折，只需要在休息3个礼拜左右就差不多了，但是还是不能 像正常人一样，仍要注意休息··其他的一般来说在床上待2个月左右，等桥牵骨痂长好就可以下地做适应性回复训练了。建议在找传统中医骨科治疗。治疗是让骨折处尽快的长出骨痂，让骨折快速的愈合。骨折复位固定后，关键是用药促进断骨在短时间内快速生长愈合，达到彻底康复，这才是治疗的重点，而不是静养吃补品，靠静养饮食来帮助骨头生长，作用是非常小的，治疗的重点不是静养自身慢慢恢复，而是让其快速生长。

要想断骨快速愈合康复，建议选用传统中医治疗，中医治疗普通骨折，只需简单手法复位再用夹板体外固定，之后关键是用中药进行外敷快速接骨，用药3到5天左右疼痛可以基本消除，肿的现象也会随之消退，一个月左右骨折就能治愈。如果用药40-50天左右还不能基本治愈，那要考虑为你治疗的医生能力问题。 精彩内容，尽在百度攻略：https://gl.baidu.com

断骨未愈合前间饮食忌吃鲤鱼、公鸡、酸笋、牛肉、姜、高钙高蛋白食物等，这是经验所得。西药慎用，尤其是含激素的药物忌用，宜多吃新鲜蔬菜，适量鲜肉，不宜过多活动关节，以免加重损伤。

上面就是对耻骨上下支骨折怎么办的介绍，通过了解之后我们知道在选择治疗方法的时候也要结合病情进行判断，在治疗的同时也要多卧床休息，另外平时也要注意保持良好的饮食习惯，在饮食上注意营养的均衡，另外也要注意多吃些有助于补钙的食物，比如骨头汤等。

范文二：【doc】耻骨联合分离／耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的治疗（附11例报告）

耻骨联合分离,耻骨上下支骨折合并骶骨

骨折的治疗(附11例报告)

中华创伤骨科杂志2004年4月第6卷第4期ChinJOrth0Drrauma.ADril2004.V01.6N

耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并

骶骨骨折的治疗(附11例报告)

周东生王先泉王伯珉王鲁博

.II缶床论着?

【摘要】目的探讨耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的治疗方法.方法应用耻骨联合

双钢板加骶骨棒固定11例耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折,并分析其临床结果.结果11例

全部获得随访,随访时间0.5,2年.2例遗留会阴部的麻木和足下垂,后者经胫后肌转位治愈;1例有骶髂部

的慢性疼痛,需间断服用止痛药物;其余均恢复满意.结论应用耻骨联合双钢板加骶骨棒固定治疗耻骨联

合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折可以取得较好的临床效果.

【关键词】骨盆骨折;耻骨联合分离;骶骨骨折;骶骨棒;耻骨骨折

【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1671—7600(2004)04—0372—04

Treatmentoffracturesofsymphysiolysis/supedorandinferiorr~nusofpubisandsacrum:11cases

b ZHOUDong-sheng,WANGXian—quan,WANGBo—rain,WANGLu—

o

DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,ShandongProvincialHospital,Jinan250021,China

【Abstract】

0bjecfiveToexplorethetreatmentoffracturesofsymphysiolysis/superiorandinferiorralnHS

ofpubisandsacrun1.MethodsWetreated11casesoffracturesofsymphysiolysis/superiorandinferiorramusof

pubisandsacrumwithpubicsymphysisdoubleplate+sacrunlrods.andanalyzedtheclinicalresultsoftheopera—

tion.ResultsAllthe11caseswerefollowedupforaperiodof6monthsto2years.2caseshadnunlbrlessof

perineumandfootdropwhichwerecuredwithposteriortibialmuscletendontranslocation.1casehadchronicpainin

sacroiliacregion,andneededantalgicaoccasionally.Theothershadasatisfactoryrecovery.ConclusionFor

fractureofsymphysiolysis/superiorandinferiorranlusofpubisandsacrunl,pubicsymphysisdoubleplate+sacrum

rodscangetagoodclinicalresult.

【Keywords】Fractureofpelvis;Symphysiolysis;Sacrumfracture;Sacrumrod;Fractureofp

ubis

ZhonghuaChuangshangGukeZazhitChinJOrthopTFaltma),2004,6t4):37

2—375

1998年1月,2003年6月对11例耻骨联合分

离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折采用耻骨联合双钢

板加骶骨棒固定,取得了较好的疗效.

资料与方法

一

,一

般资料

本组11例,男8例,女3例.年龄17,54岁,平均

34.1岁.致伤原因:车祸伤7例,砸伤3例,坠落伤1

例.耻骨联合分离/耻骨上下支骨折移位3,10cm,骶

骨骨折线均为纵行,按照DenisI1等标准,1区(骶骨翼

区)骨折3例,2区(骶孑L区)骨折6例,3区(骶管区)

骨折2例.按照骨盆骨折的AO分类,C1型骨折7

例,C2型骨折4例.受伤到手术时间8h,15d,平均

作者单位:250021济南市,山东省立医院创伤骨科

周东生(1956一),男,医学学士,主任医师,教授,科主任,硕士生导

师.研究方向:创伤骨科与急诊外科.

8d.合并伤情况:合并休克10例,骶丛损伤7例,均伴

有会阴部麻木和足下垂,后尿道断裂3例,膀胱破裂2

例,阴道撕裂1例,膈疝1例.

二,手术方法

对于休克者,立即进行扩容及抗休克处理,10例

经过早期快速足量扩容,休克缓解.合并后尿道断裂,

膀胱破裂和阴道撕裂分别行尿道会师术,膀胱修补术

和阴道清创术,同期行骨盆骨折的内固定.合并膈疝

先行开胸膈疝修补术,然后行股骨髁上牵引;其余的

病例均行患侧股骨髁上牵引3,15d.病情稳定后拍骨

盆前后位及人口,出口位片,并行CT扫描及三维重建

(图1).术前导尿,清洁灌肠.

硬膜外麻醉或全麻,仰卧位.一般先复位和固定

耻骨联合分离/耻骨上下支骨折,然后再复位和固定

骶骨骨折.在耻骨联合上方2cm做横弧形切口,切开

皮肤,皮下组织,游离并牵开精索/子宫圆韧带和髂腹

股沟神经.自耻骨上方1cm处切断腹直肌前鞘,锥状

肌及腹直肌.向后推J】:膀胱.骨膜下剥离露耻骨联

合的上方和前方,若确耻目’史州’折,应向患侧延长}刀

口达腹股沟韧带q,点,切圩腹外斜肌脏膜和联合腱.

游离股动,静脉并j=1=J橡皮条牵开.【刃开耻骨肌起点.剥

离显露耻骨上支然后用Webrr复位钳插入耻骨联台

两侧的耻骨前方,由助手向内挤压髂骨萁,逐渐合拢

Weber复位钳(隆I2).也可于耻骨联合前方的舣侧各

打入】枚短螺钉.外露螺帽和部分螺纹.然后利用螺

钉复他钳或Fara1.t-ul钳夹持复位耻骨联合分离复位

后,在耻目联合的上方放置l枚4孔或5孔经塑形的

重建钢板并固定,若合并耻骨支骨折.则需用6,8孔

钢板或更长的钢板然后在耻骨联合的前方放置l枚

6L蕈建钢板并固定(图3).

将患者反转,改为俯卧位,在髂嵴后部内侧I.

罔1术前骨盆前后

位片示耻骨联

合分离合并骶

骨骨折(aJ,术

前CT片示左

骶骨翼骨折

([1)

陶2术中臆用we—

br复位钳复

位耻骨联合分

图3水中照片示用

双钢板同定耻

骨联合

图4显露骶骨骨折

端(箭头).骨

折分离约2c-m

图5用2枚骶骨棒

固定骶骨骨折

6术后骨盆前后

位片

ngIheoperalive…1.p1)sleriIlrradiographI』Ivi,:fraclu(】Iv_ll口hysi

(,lysis

?ln?『?川:叩川Ts:】nasafnf”fm)

Fig.2SymphysiolysiswI’】日【-PIIbyW…bcIaws

Hg3Pubicsymphysiswfixedwitl1doul,InfatPs

4I)f?/31113rut+1rl’oW)wa1.aI1【jrractdJs]ocatl【Il】w

a1)oul2t,n]

r5sdI_J1儿”f脚llt”wHsI川JIl,tn卅r”ds

f_1ig6P1)stop++raLiveanle『II】Iem,『radiograph0fnelvis

处做平行于髂嵴的切口,上至Ls横突水平,下至髂后

下棘水平,切开皮肤,皮下及深筋膜后,在髂后上,下

棘之间分别向内外侧剥离软组织,内侧显露骶骨骨折

处(图4),外侧显露坐骨大切迹,以复位钳夹持髂后上

嵴,使骶骨骨折复位,通过髂后上棘附近以导针钻孔,

经骶骨背侧,打入对侧髂后上棘附近,然后在其下方

约2,4cm处再钻一对孔,分别选择长度适宜骶骨棒,

沿导针自外侧打入对侧髂骨,安置垫圈及螺帽,同时

旋紧双侧螺帽至骨折端之间的缝隙消失(图5,6).复

位固定后,严密缝合各层.彻底止血,冲洗切口.常规

于耻骨后间隙内放置引流管.

术后预防性应用抗生素,术后48,72h拔除引流

管,根据骨折,内固定情况,一般术后2,3周可部分

负重,术后1年取出内固定.

结果

11例全部获得随访,随访0.5,2年.3例尿道断

裂者经2,6次尿道扩张,均未出现排尿困难等尿道

狭窄的症状.7例骶丛损伤者5例完全恢复,2例遗留

会阴部的麻木和足下垂,后者经胫后肌腱转位治愈.1

例有骶髂部的慢性疼痛,需偶尔服用止痛药物.其余

均恢复满意.

讨论

Tile等将骨盆骨折按照损伤机制和骨盆的稳定

程度分为三种类型,在此基础上发展成为AO分类,?

A型:单纯髂骨骨折或骶尾骨骨折,由于骨盆后弓仍

保持完整,骨盆稳定性不受影响;?B型:由旋转暴力

而致伤,此时由于骨盆环的完整性受到不完全破坏,

骨折表现为旋转不稳;?C型:为一侧或双侧骨盆环

的完全断裂,不仅表现为旋转不稳,而且存在后方及

垂直不稳.根据此分类方法,耻骨联合分离/耻骨上下

支骨折合并骶骨骨折属于C型骨折.

稳定型骨盆骨折,即前方耻骨联合分离小于

2.5m,后方骶骨无骨折或移位,骶髂关节无损伤或损

伤无移位者,一般采取非手术治疗.对不稳定型骨盆

骨折,采用传统的股骨髁上牵引治疗,文献报道并发

症较多,高达30%,62%,主要有三个方面:?骶髂部

疼痛,?跛行,?伤侧下肢短缩畸形及骨盆扭转变

形.20世纪80年代以来,国外开展切开复位内固定治

疗不稳定型骨盆骨折,预后明显优于保守治疗.笔者

认为手术治疗可以降低全身感染的发生率,死亡率及

晚期并发症的发生,符合不稳定型骨盆骨折标准者,

均应手术治疗.不稳定型骨盆骨折手术治疗优点有:

?手术使骨盆骨折解剖复位及坚强内固定,能维持良

好骨盆稳定性,手术后患者无需骨牵引,可以早期起

床,2周后可下地;?手术患者功能恢复好,跛行及腰

骶疼痛发生率明显低于传统牵引治疗方法;?手术治

疗使骨盆骨折与合并伤治疗问的矛盾更易解决,更有

利于多发伤的治疗.

传统观点认为耻骨联合分离合并移位较大的骶骨

骨折,若耻骨联合复位满意,则骶骨骨折多能达到功能

复位,所以只行耻骨联合的复位内固定,而不做骶骨骨

折的内固定.但我们发现,此类骨折在耻骨联合复位内

固定后,经出口位,入口位等位置透视证实,骶骨骨折

复位大多不满意,所以对于此类骨折,前后环都应复位

内固定.只有同时固定前环和后环,才能恢复骨盆的力

学传递功能.在临床上,许多医师往往只固定骨盆的前

环,而忽视对骨盆后环的固定,如果仅仅固定骨盆前

环,不仅骨盆的稳定性大大降低,而且易遗留双下肢不

等长,跛行,骶髂部疼痛以及神经损害等并发症.有学

者证明,前后环同时固定骨盆稳定性明显高于单纯

后环固定,不仅增加骨盆的即刻稳定性,减少并发症,

而且有利于骶神经损伤的恢复.我们认为前后环均固

定的指征为:?耻骨联合分离>2.5cm;?骶髂关节脱

位或骶骨骨折移位>lcm,且双下肢长度相差在

1.5cm以上者.如果患者耻骨联合分离>2.5cm,而骶

骨骨折移位<1cm,又无骶神经损伤,仅固定耻骨联合

分离即可,但这种情况很少.

笔者认为,如果是单纯的耻骨联合分离(B1型损

伤),在耻骨联合上放置一块钢板即可;而耻骨联合分离

合并骶骨骨折多为较剧烈的暴力造成,为旋转及垂直均

不稳定的骨折,应采用双钢板固定,在耻骨联合的上面

前面各放置一块,这样可以大大增加骨盆的稳定性.

有关骶骨骨折的治疗目前仍存在较大分歧.部分

作者主张保守治疗,而另一部分意见则倾向于积极的

手术治疗.而实际上不论采用非手术治疗或手术治

疗,对于骶骨骨折治疗方案的选择应主要考虑两方面

的因素,即骨盆的稳定性和神经系统受累程度.对于

骨盆稳定性受到严重破坏,存在神经系统损害的患

者,均应施行积极的治疗以使移位的骨折断端获得复

位,并重建骨盆的稳定性.一旦骨折得以复位,骨盆的

稳定性得以重建,神经系统的功能多能获得满意的恢

复….对于不稳定性骨盆骨折合并骶骨骨折移位者,

无论是否存在神经损害,均可考虑手术治疗.手术的

主要目的为重建骨盆环与腰骶关节的稳定,纠正和防

止骨盆环与腰骶关节的后凸和平移畸形,以及避免进

一

步神经损害和治疗现有的神经损伤.但遗憾的

是,在临床中许多耻骨联合分离合并骶骨骨折的患

者,由于漏诊了骶骨骨折,将C型骨折按B型骨折治

WWW.chinjot.corn

中华倒伤骨科杂志2004年4月第6卷第4期

ChinJO~hoDTraunla.ADril2004.Vo1.6.N

疗,没有固定骶骨,引起一些晚期并发症.由于软组织

影的重叠和肠道气体的影响,骶骨骨折无论在正位片

还是侧位片上的显示均比较模糊,另外,骶骨翼的重

叠也会给骶骨骨折的诊断带来一定困难,因此骶骨

骨折的漏诊率很高.笔者的体会是,对于骨盆骨折患

者存在神经系统损害症状时应首先考虑骶骨骨折之

可能性,可按照Ferguson法向头侧倾斜30.摄前后位

片,而摄侧位片时则应以骶骨为中心.读片时应注意

观察骶骨骨皮质边缘,椎间孔轮廓以及骶髂关节下

缘有无连续性中断,两侧骶孔是否保持对称.一般认

为必要时还可摄骨盆的人口位和出口位片,前者可

清晰显示骶骨翼和骶骨体,而后者对骶骨孔的显示

要更为理想,当然做骨盆的CT扫描并做三维重建更

好.据文献记载,骶骨骨折患者中合并神经系统损

伤者可高达22%,60%,大大超过骨盆骨折患者中神

经系统损伤的发生率.髂骨翼骨折,骶骨孔骨折以及

骶髂关节的损伤都可能对一侧腰骶神经丛和/或神经

根形成压迫,牵拉以至撕裂损伤,而当骨折累及中央

椎管时,则可能导致马尾和双侧神经根的损伤.早期

外科手术,恢复骨盆后环的解剖学结构,并牢固固定

特别重要;防止继续持续牵拉己受牵拉损伤,并有张

力的腰骶丛神经根,使受骨折处嵌压的神经减压;减

少骨痂或纤维化所致的晚期神经损伤,.

对于骶骨骨折的内固定,大多数作者采用松质骨

螺钉或骶骨棒固定.前者由患侧髂后上棘经骶髂关节

固定到正常的骶骨体,需要术者有丰富的手术经验,良

好的透视设备,如果螺钉位置不正确会进入椎管,骶

孔,损伤骶神经甚至盆腔大血管和脏器,而且只适用于

骶骨I区和?区的骨折.虽然有的学者证明耻骨联合

分离合并骶髂关节分离,单纯固定后环和前后环同时

固定骨盆的稳定性均为松质骨螺钉最强,四孔方形钢

板次之,骶骨棒最差;但对于后环为骶骨骨折时的情

况就有所不同,因为骶髂关节分离的断面比较光滑,而

骶骨骨折的断面为粗糙面,接触以后比较稳定,骶骨棒

固定后的稳定性足以满足临床的需要.骶骨棒固定骶

骨骨折简单,安全,不需要透视,不会发生骶神经,盆腔

大血管和脏器损伤,虽然其稳定性比松质骨螺钉差一

“

+??-4-”-4-??+”+”+”+”-4-”-4-??+”+”+”+”-4-”-4-”+

些,但与松质骨螺钉固定所冒的风险相比,上述优点足

以弥补其不足.总之,对于耻骨联合分离/耻骨上下支

骨折合并移位的骶骨骨折的治疗,我们认为耻骨联合

双钢板加骶骨棒固定是一种比较理想的方法.

参考文献

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WangDP,XiaoJD,XiongJY.Theemergencytreatmentand

operationofseverepelvicfractures.ZhonghuaChuangshang

GukeZazhi(ChinJOrthopTrauma),2002,4:100.103.

(收稿日期:2003.06.23)

(本文编辑:聂兰英秦煜)

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肖息?

第十五期全国”四肢创伤与修复重建外科学习班”报名通知

经国家卫生部继续教育委员会批准,由第二军医大学长征医院骨科

侯春林教授主办的第十五期全国”四肢创伤与修复重建外

科学习班”拟定于2004年1O月中旬在上海举办.学习班由国内在该

领域内富有经验的专家授课,并采用授课与观摩手术(或手术

录像)相结合的方法,以达到学以致用的目的.学习班结束蒋获得国家继续教育I类学分12分.

联系人:许丽英地址:上海市风阳路415号长征医院骨科研究所邮政编码:200003联系电话:021—63610109转73324(~,).

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范文三：751班翠兰左肱骨髁间粉碎性骨折 耻骨上下支

泉 州 市 正 骨 医 院

科别 上肢科 病 程 记 录 单

床号 751床

姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 2013-06-15 22:00 首 次 病 程 记 录

患者班翠兰，女，17岁，以“车祸致左肘及右髋部肿痛、活动受限5天”为主诉，于2013-06-15 21:15，由门诊拟“中医诊断: 左肱骨髁间粉碎性骨折(血瘀气滞)、左耻骨上下支骨折(血瘀气滞)、头部外伤(血瘀气滞)、左大腿及右足跟部皮肤裂伤清创术后(血瘀气滞)、腰部损伤待查(血瘀气滞);西医诊断: 左肱骨髁间粉碎性骨折、左耻骨上下支骨折、头部外伤、左大腿及右足跟部皮肤裂伤清创术后、腰部损伤待查”收住入院。

一，病例特点:

1、女性，17岁，有明确外伤史。

2、主要临床表现:左肘关节肿痛、畸形，左肘关节屈伸活动功能受限，伴左髋部肿痛，左髋关节活动受限，以及腰部疼痛。

3、既往病史:既往体健。否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。

4、体征:T:37.1?，P:110次/分，R:19次/分，BP:110/74mmHg，神志清楚，痛苦面容，平车入院。头颅外观无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，结膜无充血，巩膜无黄染，外耳道及鼻腔无异常分泌物，鼻翼无煽动，左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口，干燥，无异常分泌物，皮缘对合整齐，皮温不高。左肾叩击痛阳性，右肾区无叩击痛，脊柱无畸形，生理曲度存在，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，无下肢放射痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部石膏外固定观，松紧适宜，拆开见左上臂下段后侧见一面积约20cmx5cm的皮肤擦伤，局部已结痂，无明显渗出，左肘部呈靴状畸形，中度肿胀，皮肤张力偏高，未见张力性水泡，左肱骨髁部压痛明显，可及骨擦感和异常活动，无弹性固定感，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转活动功能受限，左腕及拇指背伸功能正常，夹纸试验阴性，左手各指活动良好，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，干燥，无异常分泌物，皮缘对合整齐，皮温不高，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动正常，左足诸趾活动正常，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5 cm的横形清创缝合伤口，干燥，无异常分泌物，皮缘对合整齐，皮温不高，肢端感觉、血运及活动良好。余肢体关节未见明显异常。舌质暗红，苔薄白，脉弦。

5、辅助检查: X线片(晋江市医院-20130611)示:左肱骨髁间骨皮质不连续，断端向外前方成角改变，远折节向外前方移位，远端骨折块稍翻转，肘关节关系稍紊乱。左侧耻骨上、下支骨皮质

第 页

泉 州 市 正 骨 医 院

科别 上肢科 病 程 记 录 单

床号 751床

姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 不连续，断端相互嵌插，余摄入骨质结构完整，骨皮质连续，双侧髋关节间隙清晰、关系正常。余右肩、肱骨、右股骨、膝部未见明显骨折征。脑CT(晋江市医院-20130611)示:颅骨骨质完整，未见明显骨折;脑实质密度正常，未见异常密度影及占位病变。脑室、脑池系统及脑沟的形态、大小和位置未见异常，中线结构居中。左颞部软组织肿胀。双肺及腹部CT(晋江市医院-20130611)示:未见明显异常。

二、中医辨病辨证分析与类证鉴别

四诊摘要:女性，17岁，有明确外伤史，症见左肘及左髋部肿痛，活动受限，伴腰部疼痛，查体示左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口。左肾叩击痛阳性，右肾区无叩击痛，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，无下肢放射痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部呈靴状畸形，中度肿胀，左肱骨髁部压痛明显，可及骨擦感和异常活动，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转活动功能受限，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5 cm的横形清创缝合伤口。舌暗红、苔薄白、脉弦。

患者以“车祸致左肘及右髋部肿痛、活动受限5天”为主诉入院，结合病史、症状、体征及X线片检查，属中医学“骨折”的范畴。患者因车祸致伤，暴力强大，作用于左肘部，致骨断筋伤，脉络受损，血不循常道，溢于脉外，瘀滞于里，故见肿胀;伤处血瘀气滞，气血运行不畅，不通则痛，故见疼痛;骨为干，筋为纲，骨断筋伤则失去其支架及约束功能作用，故见功能活动受限。舌暗红为骨折损伤早期血瘀气滞之征象，脉弦主痛。患者有明确的外伤病史，左肘部及左髋部肿痛，活动受限，体检见局部压痛，压痛明显，可及骨擦感及异常活动，纵向叩击痛阳性，X线片示左肱骨髁间粉碎性骨折、左耻骨上下支骨折，易与肘关节脱位(血瘀气滞)、筋伤(血瘀气滞)相鉴别。

综观舌脉症，本病病位在气血筋骨，病性属实，证属血瘀气滞。本病病势较重，病程尚短，如予以积极治疗，预后佳。

三、西医诊断依据与鉴别诊断:

患者以“车祸致左肘及右髋部肿痛、活动受限5天”为主诉入院，症见左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口。左肾叩击痛阳性，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，无下肢放射痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部呈靴状畸形，中度肿胀，左肱骨髁部压痛明显，

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姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 可及骨擦感和异常活动，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转活动功能受限，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5 cm的横形清创缝合伤口。X线提示左肱骨髁间粉碎性骨折、左耻骨上下支骨折。鉴别诊断:患者有明确的外伤病史，左肘部肿痛，活动受限，体检见局部压痛，肿胀明显，可及骨擦感及异常活动，纵向叩击痛阳性，X线提示左肱骨髁间粉碎性骨折，易与肘关节脱位、单纯软组织损伤相鉴别。 四、入院诊断:

中医诊断:左肱骨髁间粉碎性骨折

血瘀气滞

左耻骨上下支骨折

血瘀气滞

头部外伤

血瘀气滞

左大腿及右足跟部皮肤裂伤清创术后

血瘀气滞

腰部损伤待查

血瘀气滞

西医诊断:左肱骨髁间粉碎性骨折

左耻骨上下支骨折

头部外伤

左大腿及右足跟部皮肤裂伤清创术后

腰部损伤待查

五、诊疗计划:

1、按骨科常规二级护理，普通饮食、卧床休息。

2、完善三大常规、凝血四项、乙肝两对半、丙肝、梅毒检查、爱滋病抗体、肝功、肾功、床边心电图等各必要检查。

3、调情志，慎起居，避风寒。

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姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 4、中药辨证施治:按损伤三期辨证属损伤早期，以中医“实者泻之”为治疗原则，治予活血化瘀，消肿止痛，予本院自制药竭七胶囊口服，但患者拒服，中药暂缓。

5、西医予甘露醇静滴消肿、VC补液支持等对症治疗，予维持左上肢石膏固定，必要时予行左下肢皮牵引制动(牵引重量2kg)，并指导患者行功能锻炼(左股四头肌收缩等功能锻炼)，以及注意肢端感觉及血运情况。

6、予完善各项术前检查，待患肢肿胀消退后，拟择期行“经左尺骨鹰嘴截骨+左肱骨髁间骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，术前予头孢曲松钠预防感染，术后予头孢曲松钠预防感染、甘露醇消肿、补液等对症处理，根据术中骨折断端稳定情况，指导患者加强患肢功能锻炼; 7、患者有头部外伤史，CT示未见明显异常，目前无头晕头痛、恶心呕吐等不适，但应密切观察患者生命征变化，必要时复查头颅CT。

8、请上级医师指导下一步治疗。

2013-06-16 09:00 郭颖彬主治医师查房记录

患者诉左肘部及左髋部肿痛明显减轻，伴腰部疼痛，无头晕头痛、胸腹部疼痛等不适，纳可寐尚安，二便自调。查体及辅助检查基本同前无补充。郭医师详细询问病史、查看病人并阅读X线片后指示:1、该患者因车祸致病，伤后出现左肘及左髋部肿痛、活动受限，局部可及压痛，纵向叩击痛阳性，结合X线片表现，诊断为左肱骨髁间粉碎性骨折、左耻骨上下支骨折，可与单纯软组织损伤相鉴别。2、患者因车祸致左耻骨上下支骨折，易导致盆腔脏器以及血管神经的损伤，尤其是直肠、膀胱及尿道的损伤，要注意观察患者的大小便情况，注意排除腹部脏器损伤，伤后应密切观察患者的生命体征，严防失血性休克的可能。现患者生命征平稳，体检见腹平软，无压痛及反跳痛，小便调，尿色清，可排除以上并发症，但仍应注意密切观察病情。目前从X线上示左侧耻骨上下支骨折，骨折端无明显移位，对于整个骨盆仍是稳定型骨折，予保守治疗即可，治疗上嘱患者卧床休息，严禁下地负重，并嘱患者积极行左侧股四头收缩功能锻炼。对于此患者左肱骨髁间粉碎性骨折应注意排除合并神经、血管的损伤;患者左肱骨髁间粉碎性骨折，由于桡神经紧贴肱骨后侧的桡神经沟由内上向外下循行，若骨折端严重移位，常可造成桡神经及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤，目前患者桡动脉搏动存在，虎口区感觉正常，腕指背伸功能存在，可排除合并桡神经及肱动脉损伤的可能。从X线片上示患者左肱骨髁间粉碎性骨折，关节面不平整，石膏固定保守治疗效果差，应行手术治疗，主要方式为切开复位钢板螺钉内固定术，手术治疗的固定作用相对较为牢靠、可早期进行功能训练，但必须承担一定的风险。向患者及家属说明病情及治疗方案，患者及家属要求行切开复

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姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 位钢板螺钉内固定。另此患者目前患肢仍较肿胀，应注意肢端感觉及血运情况，此外患者肘部骨折日后可能出现骨化性肌炎，左肱骨髁间粉碎性骨折日后可能出现迟发性肘关节畸形，术前应向患者及家属详细说明病情。今予完善各术前准备，继予消肿、补液、营养支持等处理，待肿胀消退后，拟行手术治疗。3、患者有头部外伤史，受伤时脑CT示未见明显异常，目前无头晕头痛、恶心呕吐等不适，但应密切观察患者生命征变化，择期复查脑CT。4、中医辨证，患者因车祸致皮肉气血内损，气血运行不畅，血瘀气滞，不通则痛，舌暗红，苔薄白为气滞血瘀，气血运行不畅之征，脉弦主痛，综观舌脉症，本病病性属实，病位在气血筋骨，证属血瘀气滞，中医按损伤三期辨证施治，早期宜活血化瘀、消肿止痛，予本院自制药竭七胶囊口服，但患者拒服，中药暂缓。病情继观。

2013-06-17 09:00 吴成专副主任医师查房记录

患者诉左肘部及左髋部肿痛明显减轻，伴腰部疼痛，无头晕头痛、胸腹部疼痛等不适，纳寐可，二便调。查体:神志清楚，生命征平稳，舌暗红，苔薄白，脉弦。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口，干燥，无异常分泌物，皮缘对合整齐，皮温不高。左肾叩击痛阳性，右肾区无叩击痛，脊柱无畸形，生理曲度存在，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，无下肢放射痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部石膏外固定观，松紧适宜，拆开见左上臂下段后侧见一面积约20cmx5cm的皮肤擦伤区已结痂，干燥无渗出，左肘部呈靴状畸形，中度肿胀，皮肤张力偏高，未见张力性水泡，左肱骨髁部压痛明显，可及骨擦感和异常活动，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸活动功能受限，左腕及拇指背伸功能正常，夹纸试验阴性，左手各指活动良好，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮缘对合整齐，皮温不高，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动正常，左足诸趾活动正常，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5 cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮缘对合整齐，皮温不高，肢端感觉、血运及活动

9良好。余肢体关节未见明显异常。入院各项理化检查报告:血常规示:WBC 10.77x10/L;Gran% 80.2%;

129RBC 3.08/x10/L;HGB 97g/L;HCT 27.2%;PLT 270x10/L。生化检查提示:HDL-C 0.78mmol/L，余未见明显异常。尿常规示镜下见红细胞53个/ul、白细胞107个/ul、上皮细胞45个/ul，余未见明显异常。凝血四项示:FGB 8.25g/L，余未见明显异常。传染病检查示:HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-)、抗HCV(-)、RPR(-)、抗HIV(-)-。心电图示:大致正常。CT

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姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 (185888-20130616)示:左肱骨髁间粉碎性骨折，远折端向尺侧移位，断端向桡侧成角、并相互嵌插，周围见多发大小不等的骨碎片，内外髁骨碎块稍分离、肘关节面不平整;余肘关节骨质未见明显异常，关节关系尚好。骶骨左侧缘及左髂骨内后缘骨皮质不连续，见低密度线影，断端均无明显移位，关节面平整，两侧骶髂关节间隙尚等宽;余双侧骶髂关节骨质未见明显异常。吴成专副主任医师查看病人及阅片后，同意郭主治的诊疗方案，并指出:对于肱骨髁间骨折常见并发症:,、桡神经、尺神经、正中神经及桡动脉等重要血管神经损伤:包括骨折断端的切割损伤，肿胀的压迫损伤及手术损伤等。,、骨化性肌炎:肌肉血运丰富的组织受骨折影响发生骨化，可至肌肉、关节僵硬。;、创伤性关节炎:由于关节面粉碎至关节面不平整活动后肘关节疼痛。目前我院治疗方式有以下几种:方案1:保守治疗:即闭合复位外固定，其优点是无手术创伤，适用于内、外髁较为完整及轻度分离无明显旋转者。缺点:,、闭合复位，无法达到解剖复位，骨折对位对线不如直视下整复的好，易发生骨折畸形愈合，如肘内畸形，,、创伤性关节炎和骨化性肌炎的发生率高，;、石膏固定易对局部皮肤压迫，,、限制关节活动，无法得到坚强内固定而达到早期功能锻炼的目的。方案2手术治疗:主要方式是切开复位+经左尺骨鹰嘴截骨+钢板螺钉内固定术，其优点:切开可直视下整复骨折断端，对骨折对位对线是否良好判断较明确，易根据骨折固定是否牢固指导早期功能锻炼，防止关节僵硬等不良并发症。缺点:手术切开会形成创伤，术中易损伤血管神经等组织，对骨膜损伤可能引起骨折延迟愈合或不愈合，术后留有手术切口，有感染的危险性，以及可能发生骨化性肌炎，影响肘关节活动。内固定物有国产材料与进口材料之分，国产材料价格便宜，但制做工艺较进口稍差，可能异物反应发生率高，进口材料与组织相融性较好，但价格较昂贵。吴成专副主任医师同时还指出:根据X线片所示分型，是手术治疗的适应症，但手术治疗除以上所说并发症等不利因素外，创伤较严重，经内固定后，可能仍无法牢固固定，需石膏外固定制动一定时间可能。另从X线及CT上示左侧耻骨上下支骨折，骶骨左侧缘骨折、左髂骨内后缘骨折，骨折端无明显移位，对于整个骨盆仍是稳定型骨折，予保守治疗即可。目前治疗上嘱患者卧床休息，严禁下地负重，并嘱患者积极行左侧股四头收缩功能锻炼。目前的治疗以制动、消肿、营养支持为主，并向患者及其家属说明治疗方案及各种损伤并发症告知患者及其家属，患者及家属选择手术治疗。今予完善各项术前检查，拟择期在麻醉下行“经左尺骨鹰嘴截骨+左肱骨髁间骨折切开复位钢板螺钉内固定术”。 术前尿常规提示镜下血尿及白细胞尿，考虑为急性创伤，亦或急性肾小球肾炎、慢性肾炎的急性发作期、急性膀胱炎、肾结核、肾结石及肾盂肾炎，亦可见于出血性疾病或肿瘤，以及标本污染等可能，予复查。今补充诊断:骶骨左侧缘骨折、左髂骨内后缘骨折。中医辩证施治同前。病情续观。

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姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499

2013-06-18 09:00 郭颖彬主治医师查房记录

患者一般情况良好，诉左肘及左髋部疼痛明显减轻，纳寐可，二便调。查体:左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口，干燥，皮缘对合整齐，皮温不高。左肾叩击痛阳性，右肾区无叩击痛，脊柱生理曲度存在，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部石膏外固定观，松紧适宜，拆开见左上臂下段后侧见一面积约20cmx5cm的皮肤擦伤，局部已结痂，左肘部肿胀消退，皮肤张力不高，左肱骨髁部压痛明显，可及骨擦感和异常活动，无弹性固定感，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转活动功能受限，左手各指活动良好，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮温不高，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动正常，左足诸趾活动正常，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5 cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮缘对合整齐，皮温不高，肢端感觉、血运及活动良好。舌暗红，苔薄白，脉弦。复查尿常规示:WBC(+),镜下见白细胞87个/ul，余未见明显异常。尿妊娠试验(-)。胸腰椎X线片(185888-20130618)示:胸腰段生理曲度存在，各胸椎椎体骨质完整，边缘光滑清晰，未见骨质增生或破坏;各胸椎椎间隙等宽，未见变窄，附件清晰正常。CT脑(185888-20130618)示:颅骨骨质完整，未见明显骨折;脑实质密度正常，未见异常密度影及占位病变。脑室、脑池系统及脑沟的形态、大小和位置未见异常，中线结构居中。郭颖彬主治医师查房后示:患者复查尿常规示白细胞尿，考虑为泌尿系感染，术后予抗感染治疗，今补充诊断:泌尿系感染。复查脑CT未见明显异常。胸腰椎X线片示未见明显骨折征，可明确诊断:腰部软组织损伤。患者入院后予静滴消肿、补液、石膏托维持制动等对症处理，经向患者及其家属讲明各治疗方案后，其表示要求行手术治疗。现予完善各项术前检查，拟明日在麻醉下行“经左尺骨鹰嘴截骨+左肱骨髁间粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，必要时取自体骨植骨术。遵医嘱予完善各项术前准备。

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姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 2013-06-18 16:00 术前小结

患者班翠兰，女，17岁，以“车祸致左肘及右髋部肿痛、活动受限5天”为主诉入院。入院查体:左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口，干燥，皮温不高。左肾叩击痛阳性，右肾区无叩击痛，脊柱生理曲度存在，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，无下肢放射痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部石膏外固定观，松紧适宜，拆开见左上臂下段后侧见一面积约20cmx5cm的皮肤擦伤，局部已结痂，左肘部呈靴状畸形，中度肿胀，皮肤张力偏高，未见张力性水泡，左肱骨髁部压痛明显，可及骨擦感和异常活动，无弹性固定感，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转活动功能受限，左腕及拇指背伸功能正常，夹纸试验阴性，左手各指活动良好，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，干燥，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动正常，左足诸趾活动正常，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5 cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮温不高，肢端感觉、血运及活动良好。入院诊断:左肱骨髁间粉碎性骨折、左侧耻骨上下支骨折，骶骨左侧缘骨折、左髂骨内后缘骨折、头部外伤、左大腿及右足跟部皮肤裂伤清创术后、腰部软组织损伤、泌尿系感染。经向患者及其家属讲明各治疗方案后，其表示要求行手术治疗。郭颖彬主治医师查看患者后示:患者入院后经过积极治疗，现病情稳定，患肢肿胀消退，术前各项检查未见明显手术禁忌症，应患者要求，予安排明日在麻醉下予行“经左尺骨鹰嘴截骨+左肱骨髁间粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，必要时取自体骨植骨术。其手术指征:1、左肱骨髁间粉碎性骨折诊断明确，断端移位明显，关节面不平整，为尽量恢复关节面平整，早期行左肘关节活动功能锻炼，防止保守治疗的各种并发症，需行手术治疗;2、术前检查无明显手术禁忌症;3、经向患者及家属讲明各治疗方案后，其表示要求手术治疗。已将术中、术后可能出现的危险及并发症已详告患者及家属，其表示理解并同意手术，已签字为证(详见手术同意单)。麻醉科医师查看过病人，同意麻醉手术治疗。现术前各项准备已就绪。

2013-06-19 05:30

适才患者导尿管出现腹痛、肉眼血尿，无畏冷发热、胸闷气促、腹泻等不适。查体:T:37.2?，P:80次/分，R:19次/分，BP:117/61mmHg，神志清楚，查体合作。腹平软、下腹部局部压痛，无反跳痛，肝区无压痛及叩击痛，左肾区轻度压痛，移动性浊音阴性，尿道口见异常分泌物，导尿管在位通畅，尿色淡红色。结合症状、体征，考虑为泌尿系损伤感染，予急查尿常规+沉渣、HCG

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姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 排除妊娠。病情续观。

2013-06-19 08:30 郭颖彬主治医师查房记录

患者诉腹部局部疼痛，左肘及左髋部疼痛明显减轻，纳寐可，导尿管在位通畅，尿淡红，可见絮状物，大便自调。查体:腹平软、下腹部局部压痛，无反跳痛，肝区无压痛及叩击痛，左肾区轻度压痛，移动性浊音阴性，尿道口见异常分泌物，导尿管在位通畅，尿色淡红色。余查体同前。辅助检查:尿常规示:BLD(2+)、WBC(2+)、PRO(3+)，镜下见红细胞4269个/ul、白细胞1820个/ul，结晶125个/ul，细菌(4+)，异常红细胞282个/ul、正常红细胞3987个/ul，余未见明显异常。HCG<2。郭颖彬主治医师查房后示:今患者出现泌尿系症状，予行腹部及泌尿系b超检查，并请外科会诊协助诊疗，予暂停手术。目前患肢肿胀消退，予停止静滴甘露醇消肿，患者生命征平稳，无胃胀胃痛等不适，予停止静滴补液及奥美拉唑。病情续观。>

2013-06-19 11:10 外科会诊记录

外科周泉腾主治医师会诊意见(详见会诊记录单):1、泌尿系损伤:左肾挫伤血肿、膀胱挫伤、泌尿系感染，2、急性颅脑损伤:轴索损伤,脑功能紊乱，3、余同贵科诊断。

处理:1、告知病情，多饮水;2、严格制动、卧床4-6周;3、适当抗炎、止血、保肾、营养脑神经对症处理;4、建议行双肾CT+增强、膀胱CT，定期复查泌尿系B超、尿常规、尿培养，加强会阴护理，膀胱冲洗等;5、外科随访，必要时转外科治疗。遵医嘱执行，予静滴头孢曲松钠抗炎、氨甲苯酸止血、肾安保肾、吡拉西坦营养脑神经等对症处理。今补充诊断:泌尿系损伤:左肾挫伤血肿、膀胱挫伤，急性颅脑损伤。病情续观。

2013-06-19 14:30

适才患者静滴头孢曲松时出现颈前及胸部红色皮疹，考虑为药物过敏，予停止静滴头孢曲松钠，并给予地塞米松及非那根抗过敏治疗，拟明日起给予左氧氟沙星静滴抗感染对症处理。病情续观。

2013-06-21 08:30 吴成专副主任医师查房记录

患者无诉腹部疼痛，无左肘及左髋部疼痛明显减轻，无畏冷发热等不适纳寐可，二便调。查体:腹平软、下腹部无明显压痛，无反跳痛，肝区无压痛及叩击痛，左肾区轻度压痛，移动性浊音阴性，尿道口见异常分泌物，余查体同前。辅助检查:尿常规(20130620)示:WBC(3+)、PRO(+)，镜下见红细胞152个/ul、白细胞1446个/ul，结晶(+)，真菌(+)，异常红细胞76个/ul、正常红细胞76个/ul，余未见明显异常。膀胱CT(20130620-185888)示:膀胱壁增厚，其内见液体密度影

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姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 充盈，前方见一小圆形低密度影，尿道内亦见相似低密度气体影。左侧髋臼、左侧耻骨下支骨皮质不连续。骶骨左侧缘、左髂骨骨折。双肾CT+增强(185888-20130620)示:双侧肾脏形态、大小及轴向正常，平扫见右肾中部近肾盂处见一小斑点状高密度影，边界尚清楚，增强后显示欠清。肾实质密度均匀，强化均一，未见异常强化灶，双侧肾盂肾盏无积液扩张或占位病变。吴成专副主任医师查房后示:患者经CT检查未见双肾及膀胱破裂等严重并发症，予对症处理后，泌尿系症状明显减轻，继续予抗炎、止血、保肾、营养脑神经对症处理，并定期复查尿常规，及时观察病情变化。今修正诊断:左肱骨髁间粉碎性骨折、骨盆骨折、泌尿系损伤:左肾挫伤血肿、膀胱挫伤、泌尿系感染、急性颅脑损伤、头部外伤、左大腿及右足跟部皮肤裂伤清创术后、腰部软组织损伤。病情续观。

2013-06-23 09:00 郭颖彬主治医师查房记录

患者诉左肘及左髋部疼痛明显减轻，纳寐可，二便调。查体:左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口，干燥，皮缘对合整齐，皮温不高。左肾叩击痛阳性，右肾区无叩击痛，脊柱生理曲度存在，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部石膏外固定观，松紧适宜，拆开见左上臂下段后侧见一面积约20cmx5cm的皮肤擦伤，局部已结痂，左肘部肿胀消退，皮肤张力不高，左肱骨髁部压痛明显，可及骨擦感和异常活动，无弹性固定感，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转活动功能受限，左手各指活动良好，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮温不高，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动正常，左足诸趾活动正常，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5 cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮缘对合整齐，皮温不高，肢端感觉、血运及活动良好。舌暗红，苔薄白，脉弦。郭颖彬主治医师查房后示:患者入院后予静滴消肿、抗炎、止血、保肾、营养脑神经、石膏托维持制动等对症处理，经向患者及其家属讲明各治疗方案后，其表示要求行手术治疗。现予完善各项术前检查，拟明日在麻醉下行“经左尺骨鹰嘴截骨+左肱骨髁间粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，必要时取自体骨植骨术。遵医嘱予完善各项术前准备。

2013-06-23 16:00 术前小结

患者班翠兰，女，17岁，以“车祸致左肘及右髋部肿痛、活动受限5天”为主诉入院。入院查体:左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口，干燥，皮温不高。左肾叩击痛阳性，右肾区

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科别 上肢科 病 程 记 录 单

床号 751床

姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 无叩击痛，脊柱生理曲度存在，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，无下肢放射痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部石膏外固定观，松紧适宜，拆开见左上臂下段后侧见一面积约20cmx5cm的皮肤擦伤，局部已结痂，左肘部呈靴状畸形，中度肿胀，皮肤张力偏高，未见张力性水泡，左肱骨髁部压痛明显，可及骨擦感和异常活动，无弹性固定感，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转活动功能受限，左腕及拇指背伸功能正常，夹纸试验阴性，左手各指活动良好，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，干燥，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动正常，左足诸趾活动正常，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮温不高，肢端感觉、血运及活动良好。入院诊断: 左肱骨髁间粉碎性骨折、骨盆骨折、泌尿系损伤:左肾挫伤血肿、膀胱挫伤、泌尿系感染、急性颅脑损伤、头部外伤、左大腿及右足跟部皮肤裂伤清创术后、腰部软组织损伤。经向患者及其家属讲明各治疗方案后，其表示要求行手术治疗。郭颖彬主治医师查看患者后示:患者入院后经过积极治疗，现病情稳定，患肢肿胀消退，术前各项检查未见明显手术禁忌症，应患者要求，予安排明日在麻醉下予行“经左尺骨鹰嘴截骨+左肱骨髁间粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，必要时取自体骨植骨术。其手术指征:1、左肱骨髁间粉碎性骨折诊断明确，断端移位明显，关节面不平整，为尽量恢复关节面平整，早期行左肘关节活动功能锻炼，防止保守治疗的各种并发症，需行手术治疗;2、术前检查无明显手术禁忌症;3、经向患者及家属讲明各治疗方案后，其表示要求手术治疗。已将术中、术后可能出现的危险及并发症已详告患者及家属，其表示理解并同意手术，已签字为证(详见手术同意单)。麻醉科医师查看过病人，同意麻醉手术治疗。现术前各项准备已就绪。

2013-06-24 09:00

今晨查房，患者诉月经来潮，考虑其月经期间免疫力下降、术中出血量增加，予暂停手术，择期再行手术治疗。

2013-06-27 09:00 郭颖彬主治医师查房记录

今晨查房，患者诉本次月经结束，无诉左肘及左髋部疼痛，纳寐可，二便调。查体:左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口，干燥，皮缘对合整齐，皮温不高。左肾叩击痛阳性，右肾区无叩击痛，脊柱生理曲度存在，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部石膏外固定观，松紧适宜，拆开见左上臂下段后侧见一面积约20cmx5cm的

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床号 751床

姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 皮肤擦伤，局部已结痂，左肘部肿胀消退，皮肤张力不高，左肱骨髁部压痛明显，可及骨擦感和异常活动，无弹性固定感，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转活动功能受限，左手各指活动良好，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮温不高，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动正常，左足诸趾活动正常，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5 cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮

9缘对合整齐，皮温不高，肢端感觉、血运及活动良好。血常规(20130627)示:WBC 5.2x10/L;

129Gran% 66.9%;RBC 3.50x10/L;HGB 109g/L;HCT 31.3%;PLT 562x10/L。尿常规(20130627)示:BLD(+)、镜下见红细胞6个/ul，余未见明显异常。郭颖彬主治医师查房后示:患者入院后予静滴消肿、抗炎、止血、保肾、营养脑神经、石膏托维持制动等对症处理，经向患者及其家属讲明各治疗方案后，其表示要求行手术治疗。现予完善各项术前检查，拟明日在麻醉下行“经左尺骨鹰嘴截骨+左肱骨髁间粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，必要时取自体骨植骨术。遵医嘱予完善各项术前准备。

2013-06-27 16:00 术前小结

患者班翠兰，女，17岁，以“车祸致左肘及右髋部肿痛、活动受限5天”为主诉入院。入院查体:左侧颞部见一长约12cm纵形的清创缝合伤口，干燥，皮温不高。左肾叩击痛阳性，右肾区无叩击痛，脊柱生理曲度存在，腰椎棘突局部轻度压痛及叩击痛，无下肢放射痛，平卧翻身活动可诱发加重腰痛，腰椎活动受限。左肘部石膏外固定观，松紧适宜，拆开见左上臂下段后侧见一面积约20cmx5cm的皮肤擦伤，局部已结痂，左肘部呈靴状畸形，中度肿胀，皮肤张力偏高，未见张力性水泡，左肱骨髁部压痛明显，可及骨擦感和异常活动，无弹性固定感，肘后三角关系异常，纵向叩击痛阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转活动功能受限，左腕及拇指背伸功能正常，夹纸试验阴性，左手各指活动良好，肢端血运感觉良好。骨盆分离挤压试验阳性，左髋部略肿胀，左大腿上段见一长约5cm的横形清创缝合伤口，干燥，左腹股沟处压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，双侧大粗隆叩击痛阴性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动正常，左足诸趾活动正常，肢端感觉血运正常。右足跟部略肿胀，内后侧见一长约5 cm的横形清创缝合伤口，干燥，皮温不高，肢端感觉、血运及活动良好。入院诊断: 左肱骨髁间粉碎性骨折、骨盆骨折、泌尿系损伤:左肾挫伤血肿、膀胱挫伤、泌尿系感染、急性颅脑损伤、头部外伤、左大腿及右足跟部皮肤裂伤清创术后、腰部软组织损伤。经向患者及其家属讲明各治疗方案后，其表示要求行手术治疗。郭颖彬主治医师查看患者

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床号 751床

姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 后示:患者入院后经过积极治疗，现病情稳定，患肢肿胀消退，术前各项检查未见明显手术禁忌症，应患者要求，予安排明日在麻醉下予行“经左尺骨鹰嘴截骨+左肱骨髁间粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，必要时取自体骨植骨术。其手术指征:1、左肱骨髁间粉碎性骨折诊断明确，断端移位明显，关节面不平整，为尽量恢复关节面平整，早期行左肘关节活动功能锻炼，防止保守治疗的各种并发症，需行手术治疗;2、术前检查无明显手术禁忌症;3、经向患者及家属讲明各治疗方案后，其表示要求手术治疗。已将术中、术后可能出现的危险及并发症已详告患者及家属，其表示理解并同意手术，已签字为证(详见手术同意单)。麻醉科医师查看过病人，同意麻醉手术治疗。现术前各项准备已就绪。

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床号 751床

姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 19次/分、BP:130/75mmHg，神志清楚，舌质暗红，苔薄白，脉弦。左上肢肿胀，皮纹消失，皮肤张力高，未见张力性水泡，引流管在位通畅，引流出暗红色血性液体，量约60ml，伤口外层敷料干燥，打开敷料见切口对合好，术口渗血，皮缘颜色正常，皮温稍高，左腕背伸功能良好，左手夹纸试验阴性，尺侧一个半手指感觉较健侧减弱，余手指感觉及血运良好。余肢体关节未见明显异常。郭颖彬主治医师查房后示:目前患者术后病情稳定，予停止麻醉术后护理、禁食，改为普通饮食，继予预防感染、脱水消肿、止血、能量支持等对症治疗，并予消炎痛栓预防骨化性肌炎，嘱患者应积极行左手握拳活动，配合电按摩以利肿胀消退，暂禁止行左肘关节功能活动。今复查血常规，指导术后抗生素使用情况，复查X片以了解骨折对位对线情况。患肢术口引流量较少，予拔除引流管。术后体温升高，考虑为吸收热，嘱其多饮水，必要时予降温治疗。中医辨证，患者术中皮肉气血内损，气血运行不畅，血瘀气滞，不通则痛，舌暗红，苔薄白为气滞血瘀，气血运行不畅之征，脉弦主痛，综观舌脉症，本病病性属实，病位在气血筋骨，证属血瘀气滞，中医按损伤三期辨证施治，早期宜活血化瘀、消肿止痛，方予“桃红四物汤”加减口服，“桃红四物汤”方中熟地、赤芍为血中的血药，当归、川芎为血中的气药，阴阳动静相配，故能补血，又能和血，加入活血祛瘀的桃仁和红花为主药，突出了活血化瘀的作用，由于桃仁、红花的活血作用比较缓和，再配合四物汤养血扶正，本方具有平和有效的活血祛瘀作用。方剂予加减后方药如下:

桃仁9g 红花6g 当归12g 赤芍12g

生地12g 川芎6g 苏木12g 车前子12g

木通6g 桑枝15g 泽兰12g 茯苓12g

陈皮6g 甘草3g

煎服法:首煎加水400ml，煎取汁200ml，二煎加水200ml，取汁100ml，两煎混合，由医院药房代煎，早晚分服，一日一剂。病情续观。

2013-06-14 09:00 吴成专副主任医师查房记录

术后第二天，患者精神良好，诉术口疼痛缓解，无诉其他不适，纳可寐安，小便自调，大便未解。查体:T:36.7?、P:86次/分、R:19次/分、BP:120/80mmHg，舌质暗红，苔薄白，脉弦。左上肢肿胀明显，皮纹消失，皮肤张力高，未见张力性水泡，伤口外层敷料干燥，打开敷料

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姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 见切口对合好，术口少许渗血，皮缘颜色正常，皮温稍高，左腕背伸功能良好，左手夹纸试验阴性，尺侧一个半手指感觉较健侧减弱，余手指感觉及血运良好。复查X线片(5559747-20130213)示:左肱骨髁间粉碎性骨折术后，断端对位、对线好，可见钢板螺钉固定，肘关节关系正常。吴成专副主任医师查房后示:目前患者术后恢复良好，术口仍有渗血，患肢肿胀明显，继予静滴预防感染、消肿、止痛、伤口换药等对症治疗，并予消炎痛预防骨化性肌炎，术后行X线片检查提示骨折断端对位对线好，内固定物在位牢固，嘱患者在无痛下行左肘关节功能锻炼及左手握拳活动，以利肿胀消退。中医辨证施治同前。病情继观。

2013-06-15 09:00

术后第三天，患者精神可，诉术口疼痛明显减轻，无诉其他不适，纳寐可，二便调。查体:T:37.4?、P:80次/分、R:19次/分，舌质暗红，苔薄白，脉弦。左上臂及左肘关节肿胀稍消退，皮肤张力稍高，未见张力性水泡，伤口外层敷料干燥，打开敷料见切口对合好，术口干燥，皮缘颜色正常，皮温稍高，左腕背伸功能良好，左手夹纸试验阴性，尺侧一个半手指感觉较健侧减弱，余

912手指感觉及血运良好。复查血常规示:WBC 5.2x10/L;Gran% 66.5%;RBC 2.74x10/L;HGB 92g/L;

9HCT 25.4%;PLT 222x10/L。目前患者病情稳定，嘱患者积极行左肘关节的功能锻炼及左手握拳活动，以利肿胀消退，余治疗同前。中医辨证施治同前。病情续观。

2013-06-16 09:00 郭颖彬主治医师查房记录

患者精神状态良好，无诉术口疼痛等不适，纳寐可，二便调。查体:神志清楚，舌质暗红，苔薄白，脉弦。左肘关节肿胀消退，皮肤张力不高，未见张力性水泡，伤口外层敷料干燥，打开敷料见切口对合好，术口干燥，皮缘颜色正常，皮温不高，左肘关节关节活动度:0-30-110度，左前臂旋前60度，旋后60度，左腕背伸功能良好，尺侧一个半手指感觉较健侧减弱，余手指感觉及血运良好。余肢体关节未见明显异常。郭颖彬主治医师查房后示:患者术后恢复良好，左肘部术口干燥清洁，无红肿渗出，结合体温情况，无明显感染征象，予停止静滴头孢曲松钠预防感染，患肢肿胀已消退，予停止静滴甘露醇及地塞米松脱水消肿，患肢无进行性肿胀，予停止静滴氨甲环酸止血，术后左手尺侧缘感觉麻木，考虑为术中牵拉伤，予弥可保、地巴唑及谷维素口服营养神经，嘱患者积极行左肘关节的功能锻炼及左手握拳活动。中医辨证施治同前。病情续观。 2013-06-19 09:00 吴成专副主任医师查房记录

患者精神状态良好，无诉术口疼痛等不适，纳寐可，二便调。查体:T:36.5?，P:82次/分，R:19次/分，BP:120/80mmHg，神志清楚，舌质暗红，苔薄白，脉弦。左肘关节肿胀消退，皮肤

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科别 上肢科 病 程 记 录 单

床号 751床

姓名 班翠兰 性别 女性 年龄 17岁 住院号 20134499 张力不高，伤口外层敷料干燥，打开敷料见切口对合好，术口干燥，皮缘颜色正常，皮温不高，左肘关节关节活动度:0-20-90度，左前臂旋前80度，旋后80度，左腕背伸功能良好，各手指感觉及血运正常。余肢体关节未见明显异常。患者及其家属要求明日出院。郭颖彬主治医师查房后指示:患者术后恢复良好，伤口愈合良好，左肘关节屈伸及左前臂旋转功能良好，准予明日办理出院手续。出院诊断:左肱骨髁间粉碎性骨折。出院医嘱:1、门诊随访，定期复查，首次于二楼复诊室复诊(于02月27日复诊)，若出院后遇有不适应及时复诊。18个月后可根据骨折断端骨痂生长情况，去除内固定物。2、出院后应注意伤口的情况，保持伤口的干燥、清洁，定期换药，术后2周拆线。3、加强左肩、肘关节功能锻炼及左前臂主动旋转功能锻炼，严禁暴力锻炼，严禁患肢提重物、拧毛巾等旋转运动。4、出院带药:苹果酸钙片 2瓶 sig:1g po Tid、吲哚美辛100# sig:25mg PO Tid、奥美拉唑 2盒 Sig:20mg po Bid、地巴唑sig:100# 10mg PO Tid。以上情况向患者及家属交代，患者及家属表示理解。

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范文四：左髂骨、耻骨上下支闭合性骨折手术记录

姓名: 周艳林 性别:女 年龄：33岁 科别：外 住院号: 2199

手术日期:2017-01-08

手术前诊断:1、左侧髂骨、耻骨上下肢闭合性骨折；2、全身多发软组织伤。

手术后诊断:1、左侧髂骨、耻骨上下肢闭合性骨折；2、全身多发软组织伤。

手术名称:骨盆骨折切开复位内固定术

手术者: 袁松柏、蒋泽文、房家波、彭甜甜、杨建华

麻醉方式: 全麻（气管插管）

麻醉药: 丙泊酚、万可松

麻醉者: 沈坤、郑维超

手术步骤:

1、患者在全麻成功后，取左臀部垫高平卧位，用碘伏消毒术野（左髂部、左下肢），铺无菌

巾、单。

2、经左髂腹股沟入路，先显露外侧窗，做左髂翼经骨折为中心的弧形切口，长约6cm ，逐

层切开皮肤、皮下脂肪及腹外斜肌，注意保护髂腹股沟神经及股外侧神经，沿骨膜下剥离分

开腹壁肌肉和髂肌，暴露左髂骨内侧，见左髂骨翼为粉碎性骨折，分别于骨折两端的翼上钻

孔、拧入螺钉，清除骨折端软组织，用复位钳复位，选用创生重建8孔接骨板，塑形后置于

骨面，分别钻孔、拧入螺钉6枚，检查对位、对线好，骨及接骨板无松动，无活动性出血，

清点用械如数，置一负压引流管从切口引出，逐层缝闭切口。

3、再分别显露内侧窗及中间窗，在耻骨联合左侧做一弧形切口，长约5㎝，逐层切开皮肤、

皮下脂肪、腹股沟韧带，分离沿骨膜下剥离分开显露髂骨，未探及明显骨折。将左耻骨上支

用复位钳复位，钻入克氏针固定，选用创生重建8孔接骨板，剪去1孔，剩余7孔塑形后置

于骨面，分别钻孔、拧入螺钉5枚，检查对位、对线好，骨及接骨板无松动，无活动性出血，

清点用械如数，于中间窗置一负压引流管从切口引出，逐层缝闭切口。

4、术中麻醉满意，手术顺利，失血约200ml ，术后安返病房。

记录者签名：蒋泽文

范文五：改良术式治疗双侧耻骨支骨折

改良术式治疗双侧耻骨支骨折 临床医学

医学信息

M哐DICAL姗oIUuATIONNo.112010?3l19? 2.3止血措施:一般先采用内科保守治疗,如果无效再考虑外科手术. 2.3.1药物治疗:?常规止血药:A.维生素K:肝脏合成的凝血因子; B.止血敏:降低毛细血管通透性,加强毛细血管的抵抗力,增加血液中血小 板数量,增强血小板凝聚性和黏附性,使血管收缩;C.止血芳酸:抗纤容作 用,有血栓形成倾向者慎用.?质子泵抑制剂:目前常用于临床的质子泵抑 制剂有奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑.它们能显着抑制胃酸分泌,化学结 构近似,均为苯并咪唑衍生物,具有亲脂性,容易穿透细胞壁.它们有一些 共同点:在酸性胃液中不稳定,与胃酸接触易于破坏,故口服制剂必须外裹 保护膜后方可服用,在肠道中吸收,与食物同服会影响药物吸收速度,小肠 吸收后在肝内代谢,由尿中排泄,对幽门螺旋杆菌有抑制作用,可能与其改 变了幽门螺旋杆菌生存的内环境而增强了抗菌药物的杀菌作用有关.它们 又有不同的特点:奥美拉唑一应用奥美拉唑后,个别患者可出现恶心,腹账, 皮疹,便秘,腹泻,上腹痛,一般症状轻微,不影响治疗.兰索拉唑一除上述 不良反应外,还可以出现发热,胆固醇及尿酸升高,贫血,白细胞减少,肝功 能异常.泮托拉唑一不良反应轻,偶尔引起头痛,头晕,皮肤瘙痒.?H2受 体拮抗剂:卜I2受体拮抗剂包括西米替丁,雷尼替丁,法莫替丁等,其作用机 制是抑制胃酸分泌,最近的研究还表明,组胺H2受体阻滞剂还能抑制胃酸 和胃蛋白酶活性,具有改善胃粘膜的微循环而促进细胞再生,尽快修复溃疡 的作用,}i2受体拮抗剂能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体,使胃酸分泌 减少.不仅抑制基础胃酸的分泌,而且能部分地阻断组胺,五肽胃泌素,拟 胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌.传统的给药方法是一日剂量分 次给药,如西咪替丁200毫克,每天四次或400毫克,每天二次;雷尼替丁 150毫克,每天二次;法莫替丁2O毫克,每天二次;已经在临床应用的|l2受

体拮抗的一17剂量一次给药法为:睡前服,西咪替丁800毫克,雷尼替丁300 毫克,法莫替丁40毫克.H2受体拮抗剂不良反应少,年龄大,伴肾功能和其 他疾病时,易产生不良反应,常见有腹泻,便秘,疲劳,肌痛,头痛,嗜睡.? 血管收缩药:目前常用的有血管加压素和垂体后叶素.血管加压素通过对 内脏血管的收缩作用,减少门脉血流,降低门脉及侧支循环压力,而控制食 管,胃底静脉曲张出血.垂体后叶素,因其作用时间短,以往主张小剂量用 药,垂体后叶素20u溶于5%葡萄糖200ml中,于20分内缓慢静滴,必要时每 3,4小时可重复应用,为避免垂体后叶素引起的血压升高,心率失常,心绞 痛,临床应用前常同时应用硝酸甘油,以减少不良反应.?其它:生长抑素: 常用有善宁和施它宁.它们可减少内脏血流,且不伴全身血流动力学改变, 故短期应用几乎没有严重不良反应,本品可抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量 和降低门脉压力,主要用于门脉高压引起的食管静脉曲张出血和应激性溃 疡及消化道出血.

2.3.2内镜直视下止血:?直接局部注射硬化剂,硬化剂常用的有乙 氧硬化醇和鱼肝酸油钠等;?皮圈套扎曲张静脉;?经内镜作高频电凝止血 或激光止血,大多应用于血管硬化不宜止血的老年患者;?经内镜药物直接 喷洒.

2.3.3三腔气囊管压迫止血:经颈静脉肝内门体分流术:适用于食管, 胃底静脉曲张破裂出血.即时止血效果明显,但缺点是患者痛苦大,必须严 格遵守技术操作规程以保证止血效果,防止窒息,吸人性肺炎,食管炎,食管 黏膜坏死,心律失常等并发症发生.由于不能长期压迫,停用后早期再出血 率高,目前不作首选.

2.34外科手术治疗:食管,胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静 脉吻合等手术.胃,十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率,尤其 是老年人不宜止血又易复发,更宜及早手术,如并发溃疡穿孔,幽门梗阻或 疑有恶变者宜及时手术.有条件的医院可经颈静脉行肝内门体静脉分 流术.

3.讨论思考

上消化道出血是临床常见疾病,病因很多,但以胃,十二指肠溃疡和食

管,胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见.因出血量及出血速度的不同, 预后往往有很大区别,这就要求临床医生有扎实的医学功底,丰富的临床经 验,对患者病情做出评估,制定完整有效的治疗方案,迅速组织抢救,才能挽 救患者生命.

改良术式治疗双侧耻骨支骨折

贺跃光孙杰陈秀琴李公伦欧阳海鹰陈玲

解放军第四七八医院外二gt,云南昆明65020o

【摘要】目的:回顾分析改良术式治疗双侧耻骨支骨折的临床效果.方法:通过改变切口位置,术中暴露方式及内固定钢板位置治疗双侧耻骨支骨折,与 传统术式在手术时间,术中出血量,术后创口感染情况及下床活动时间等方面进行比较.结果:相对于传统术式,改良术式具有术中创伤小,出血少,固定方 便简单牢靠,创口感染率低,下床活动锻炼早等优点.结论z应用改良术式治疗双侧耻骨支骨折具有较好的临床效果.有推广价值.

【关键词】改良术式;骨盆;x~4m,J耻骨支骨折

d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.11.054文章编号:1006—1959(2010)一11—3119—02

随着高能量损伤的不断增加,原来不常见的骨折类型现今越来越常见. 骨盆骨折就是其中的一种.同时,因伤情的复杂程度较高,处理该类患者时 专科医生也更倾向于手术治疗.作者在治疗双侧耻骨支骨折时采用改良术 式进行内固定治疗,相对于传统术式取得了更好的效果,现报道如下: 1.资料与方法

1.1一般资料:自2005年1月至2008年12月,我科共收治骨盆骨折 54例,根据AO分型…,仅涉及到双侧耻骨支骨折的62B型的为28例.其 中男21例,女7例,均为交通伤,平均年龄为31.2岁(18—45岁).在2005 年1月至2007年4月份间共收治l2例,均采用传统术式【2治疗.2007年5 月至2008年12月收治的16例患者采用改良的术式治疗.

1.2手术方式:

1.2.1改良术式:采用硬膜外麻醉或气管内静脉插管复合麻醉,患者 取仰卧位,取耻骨联合部横形切口,根据需要可沿髂腹股沟线延伸,切开皮

肤,皮下至耻骨支,显露并保护精索或圆韧带.从腹直肌两侧分离暴露耻骨 支,在耻骨支上切开骨膜并钝性剥离,显露骨折部两端各约3—4em,将骨盆 重建钢板根据骨折形态进行塑形.放置于腹直肌前侧,耻骨支的上侧,在骨 折部的两端各固定2—3枚全螺纹松质骨螺钉.在耻骨上间隙放置引流管 行负压吸引,分层缝合创口.

1.2.2传统术式同骨科手术学第三版:443—444页.

1.3术后处理:24—72小时后,引流管内无明显血性液体时拔除引流 管,行改良术式患者3天后可下床活动,传统术式患者3周后下床活动.术 后预防性使用抗菌素3天.

1.4结果:28例患者均获随访,随访时间平均为14个月(6个月一2 年)骨折均获得骨性愈合.改良术式组与传统术式组在手术时间,术中出血 量,术后下床活动的时间,创口感染等情况对比(见下表).X检验(P<0. 05)差异有统计学意义.

改良术式(16例)1.6(1—2)50(30,100)3

传统术式(12例)2.1(1.5—3)200(100—400)21

0

2

2.讨论

骨盆是脊柱与下肢间桥梁.躯干的重量通过骨盆传递到下肢,下肢的 震荡同时也通过骨盆上达脊柱,骨盆保护着盆腔内的重要脏器,骨盆内的血 管十分丰富,盆壁动脉支紧贴盆壁面而行并相互吻合成环,骨盆骨折易引起 血管损伤而致大出血;此外,骨盆主要由松质骨构成,血供丰富,骨折断面可 大量渗血.据统计,在多发性创伤中骨盆骨折的发生率可达25%,在交通创 伤致死的患者中骨盆骨折占42%….鉴于此,骨盆骨折患者的早期诊断和 及早治疗就非常重要,骨盆部的CT检查至今仍是诊断骨盆损伤的金标准; 而早期手术整复骨折是控制出血,挽救生命的重点.

骨盆骨折后的手术方式因部位及伤情不同而方式各异,我们在治疗骨 盆双侧耻骨支骨折时在传统手术方式基础上进行部分改进:传统的Pfannen— stiel入路J,切口在耻骨联合上2cm,显露骨折部时切断腹直肌,将钢板螺

丝钉置入骨盆环的后内侧,这种方式虽然避免了损伤闭孔内的血管神经,但 带来的问题是:盆腔内剥离范围较大,虽然在腹膜外,但因腔隙太大可致渗 液储留,增大感染风险.同时腹直肌被切断,虽然吻合,但影响患者的早期 下床活动,且愈合后腹直肌肌力明显减弱;因钢板放置于骨盆的后内侧,在 骨性愈合后取除时仍需较广泛的剥离.为了改进上述不足,我们采用耻骨 联合部切口,在显露骨折部时不切断腹直肌,从腹直肌旁分离,显露,内固定 钢板塑形后置于腹直肌前侧,骨盆环的前上侧;仅是在上螺钉时应避免损伤 闭孔内的神经血管.通过这些改良后,盆腔内腹膜外遗留腔隙小,手术时显 露骨折部快捷,手术时间缩短,降低了创口感染风险;因腹直肌未损伤,患者 ?

3120?No.112010

医学信息

M匮DICALINFoRMAT10N,临床医学

可早期下床置于皮下活动.内固定钢板置于腹直肌外,骨折愈合后取除钢月第1版:391—413.

板简单,但因钢板,应避免直接压力碰撞引起疼痛.因此,我们认为,采用改[2]邱贵兴,戴克戎.等.骨科手术学.人民卫生出版社,2006年6月第3

良术式治疗双侧耻骨支骨折,效果良好,有推广价值.版:443—444. 参考文献[3]MARVINTILE,DAVIDL,HELFET,JAMESF,KELLAM.骨盆与髋臼骨 [1]T.P鲁迪,W.M墨菲,等.骨折治疗的AO原则.华夏出版社,2003年5折?人民卫生出版社,2006年6月第3版:221.

髌骨软化症的病因研究及康复治疗进展

朱媛媛

四川省攀枝花市铁路医院康复科,四川攀枝花617023

【关键词】髌骨软化症;病因;康复

d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.11,055文章编号:1006—1959(2010)一11—3120—02

长期以来,髌骨软化症一直是康复医学关注的课题之一,它又称髌骨软身免疫反应参与.

骨炎,是髌骨软骨因劳损创伤发生局限性软化,纤维化,碎裂和脱落,变性甚 至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病.髌骨软化 症及其晚期阶段髌骨关节炎,是引起残疾的常见原因,易误诊为膝关节骨质 增生,风湿性关节炎,特发性关节积液等,据普查结果显示本病患病率高达 362%,以3O一4O岁青壮年显着,且女性发病率高于男性J.髌骨软化症 的病因至今仍未十分清楚,但随着对本病研究的深人,国内外学者对其病因 研究取得了一些新进展.关于髌骨软化症的临床治疗方法有多种,但疗效 尚不肯定,是当前临床面临的一个难题.近2O年来,国外对本病的康复治 疗做了大量工作,国内也渐渐起步,本文就髌骨软化症的病因及近20年来 国内外康复治疗研究进展综述如下:

】.髌骨软化症的病因研究新进展

11髌骨不稳定:髌骨的生理功能主要是传递并加强股四头肌的力 量,维持膝关节的稳定,保护股骨关节面.髌骨的稳定性依靠髌骨,股骨髁 的几何形状,韧带,关节囊及髌韧带的静力性平衡和股四头肌的动力性平 衡.当外伤,先天性或后天性疾病使平衡受到破坏时,髌骨可偏离正常位置 及运动轨迹,发生倾斜,半脱位或脱位.Q角异常作为髌骨排列错乱的表现 之一,与髌骨软化的关系十分密切.Q角是股四头肌肌腱与髌韧带力线在 髌骨中点相交而成.一般认为由于Q角的存在,膝关节在伸直过程中,髌骨 受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力.Q角越大髌骨向外分 力越大,髌骨越不稳定,同时也造成髌股关节压力的异常分布.陈世益l2J等 通过对我国排球运动员膝关节Q角测量及髌骨软化症的调查,认为Q角增 大与髌软骨软化发生密切相关,并建议把Q角测量列入我国体育运动员的 选材标准.

1.2髌骨骨内压增高:骨内压(IP)是指骨内血液流动所产生的压力, 是反映骨内血液循环状态的重要指标.1980年BjorkstromJ测定结果正常 为19mmHg,髌骨软骨软化症患者髌骨平均骨内压44mmHg,并提出髌骨软 骨软化症与髌骨骨内高压有关的理论.HejgaardL4将髌骨的临界压定为 30mmHg.髌骨骨内压增高与血液动力学的改变,特别是骨内静脉回流梗阻 有关.

1.3软骨溶解学说:1959年Lack指出,滑膜受伤后渗透压改变.血浆 中的血浆酶可以更多的进入滑液,其活性也增高,从而溶解软骨,使软骨中 的硫酸软骨素含量增高,软骨变性失去弹性.PelletierJ认为胶原酶以酶原 形式存在,若一旦被激活其破坏胶原作用则显着增加,即使少量胶原酶也会 造成软骨基质的严重破坏.亓建洪6J在实验中发现:?髌骨软骨软化发生 过程中,软骨细胞合成大量的胶原酶并释放到软骨基质中,导致软骨基质严 重破坏;?胶原酶含量与应力降低的髌骨内侧面软骨的变性严重程度相一 致,软骨变性越严重胶原酶含量越多,因此认为胶原酶在接触应力降低的髌 骨内侧面软骨软化过程中起重要作用.

1.4软骨营养障碍:髌骨软骨是一种无血管神经和淋巴管的组织,滑 液是位于关节腔内的少量,淡黄色,清亮的液体,在正常的膝关节内约有1, 2ml滑液,滑液的基本成分为血浆渗出液,并有透明质酸,胶原蛋白和蛋白多 糖,当关节活动时,软骨受压变形,基质内的细胞外液被挤压出,当负重解除 压力消失,则软骨因其弹性使之恢复,由此获得营养.相反若压渗作用消 失,关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变.

1.5自身免疫学说:正常关节软骨表面有一层由胶原纤维和蛋白多糖 组成的没有细胞的所谓无形层组织,林共周J发现关节软骨表面组织具有 阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的功能,对深层软骨组织有保护作用. 在关节软骨损伤病人的关节液中发现有抗?型胶原的抗体,认为关节软骨 损伤后滑膜炎的病理机制可能与?型胶原的自身免疫反应有关,其自身免 疫反应主要局限在局部并提出软骨损伤的病理进程中可能有?型胶原的自 1.6创伤学说:在髌骨软骨软化症致病因素中,创伤学说渐趋公认,包 括直接创伤,问接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力. 创伤,膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害.田得 祥分析了髌骨软骨病的病理发展过程:关节软骨由软骨细胞及基质组成. 正常关节软骨基质中的胶原纤维的排列是有规律的.压力作用于关节软骨 某一点时,一方面通过软骨变形减耗压力,更重要的是胶原纤维的"网状拱 形结构"及"薄壳结构"将承受的压力沿胶原纤维方向传递分散于髌骨软骨 下骨板,以免压力集中于局部,从而减少了局部的压强.关节软骨受伤后,

基质中胶原纤维组成的"拱形结构"及"薄壳结构"破坏,承重时不能向周围 传递压力,则压力不能分散,局部压强增大改变了软骨正常压力分布,使局 部基质胶原纤维进一步破坏,不能保护软骨细胞使软骨营养障碍,软骨基质 和软骨组织退行性变,坏死,细胞减少,反应性增殖.软骨细胞受损后不能 再分泌基质产生胶原纤维,使软骨进…步破坏最终导致髓腔狭窄,骨坏死, 粘液囊肿形成.

1.7髌股压力对髌骨软骨软化症的影响:近年来随着髌殷关节生物力 学研究的进展,对髌股关节接触面和压力进行研究,发现髌骨的七个关节面 在膝关节不同屈曲角度时,其中某一个或二个关节面分别和殷骨滑车不同 部位相接触.髌股之间的接触面积与压力变化对髌骨软骨软化症的影响, 近年来有多种学说,有压力增高学说,压力不足学说,压力不均匀学说.多 年来大多数学者都强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响.顾延[10发现 适当应力环境对维持关节软骨的完整性具有非常重要的作用,缺乏足够的 应力,即使保留关节活动,软骨仍不能有效地获得营养,因此导致软骨退变. 近20年来国内外对髌骨软骨软化症的康复治疗方法有多种,主要有物 理治疗,物理因子治疗,作业治疗,注射治疗,传统康复治疗以及康复工程 等,现综述如下.

2.髌骨软骨软化症的康复治疗进展

2.1物理治疗:

2.1.1运动治疗:

2.1,1.1股四头肌静力性收缩.金添【1IJ等采用肌四头股静力性收缩 治疗cP,即患者取坐位或平仰卧位,双下肢伸直,在放松状态下缓慢收缩股 四头肌,当大腿自觉酸胀后,保持5秒钟后再放松,反复此动作50次为一组, 每组结束后,行自我按摩以放松股四头肌,腓肠肌,月国绳肌的近端肌腹及 肌腱,并轻揉双侧膝眼,点按血海,足三里等穴位,每日3—6组,一个月为一 疗程.痊愈,好转的患者每日仍需坚持做1—2组练习.治疗143例,总有效 率为97.9%.

2.1.1.2静止半蹲锻炼.徐立伟】等应用静止半蹲锻炼加强股内侧 肌肌力治疗髌骨软化症,嘱患者两脚平肩,脚尖向前,两手自然下垂,两膝徐

徐下蹲至半蹲位,以膝关节无疼痛为度.时间以每次1rain,每组3次,每日2 组,根据病情循序渐进.每次锻炼后,应充分放松股四头肌,用手掌轻轻按 压研磨髌骨和股四头肌腱5rain,静止半蹲锻炼能增强股内侧肌肌力,改善肌 肉的萎缩,以此来减少股四头肌收缩时产生的向外分力,而保持髌骨的相对 稳定,减少髌骨关节面的压力不平衡,从而纠正髌骨的向外侧半脱位,同时 增加韧带及肌肉组织的抗张能力,减少关节面的磨擦,减轻软骨组织的磨 损,从根本上治疗髌骨软化症.

2.1.1.3股四头肌功自E锻炼.朱坚lJ等让患者取坐位或仰卧位,屈

—5 膝屈髋,两手抱在月国窝上方,缓慢而用力地伸直膝关节,保持此姿势3秒,然后放松,屈曲膝关节后,再行第2次锻炼,如此反复.每日锻炼次数累 计不少于5O次.结束后,轻拍髌周及大腿以放松股四头肌,并注意膝部保 暖,同时患者须避免能引起疼痛的各种活动,有效率达96.7%. 2.1.2物理因子治疗:

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