范文一：中东呼吸综合症

中东呼吸综合症

一、临床表现

临床特点分析：中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。96%的患者既往基础疾病，糖尿病、慢性肾脏病、慢性心脏病、高血压是最常见的基础疾病。

二、疾病检查

1、实验室检查结果分析：47例患者通过RT-PCR确诊，同时通过Ct值测定病毒载量。血小板减少（36%）和淋巴细胞减少（34%）常见，但也有淋巴细胞增多（11%）。91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常。LDH及AST、ALT会在部分病人中有所升高，其他肝功能检查大多正常。

2、47例患者中没有一例血培养或呼吸道标本培养出细菌、病毒或真菌。

3、47例患者的影像学均发现异常。通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常，可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。2014年Ajlan AM等总结了7例中东呼吸综合征肺炎CT特征，结果显示：6 例患者的 CT 存在双侧异常；5例患者CT存在磨玻璃样改变及实变影，5 例患者存在胸膜下肺组织（主要是下肺

野）受累，其中 4 例还存在支气管血管周围肺组织受累。此外，有 3 例患者膈肌增厚，3 例患者存在少量的双侧胸腔积液。Ajlan AM认为，MERS住院患者最常见的 CT 表现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将有助于 MERS的早期诊断。

三、鉴别诊断

最近的讨论多集中在MERS与SARS在临床以及实验室的相似处上，这两种冠状病毒都会引起急性呼吸窘迫综合征，而2002年11月在中国南方爆发的SARS更为公众熟知。SARS自中国南方快速蔓延至中国香港，乃至全球，最终造成8422人患病，916人死亡（病死率约11%），MERS病死率更高。MERS在临床表现上与SARS有些相似之处，但仍存在很多不同。

四、疾病治疗

2013年12月香港大学新发传染病国家重点实验室的 Kwok-Yung Yuen 教授在Journal of Infection杂志首次证明了霉酚酸具有针对新型 MERS-CoV的体外抗病毒活性，同时提示干扰素 -β1b 和霉酚酸应考虑作为中东呼吸系统综合征（MERS）的试验性治疗，但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。

在47例患者中，有42例（89%）在重症监护室治疗，34例（72%）接受机械通气。平均机械通气时间为7天，平均死亡时间为14天。大多数病人接受奥司他韦和覆盖常见社区获得性肺炎病原菌的抗菌药物治疗。其中有5例患者经验性接受氟康唑治疗，2例应用激素，5例应用利巴韦林，1例应用干扰素-α以及5例应用免疫球蛋白。

五、疾病预防

既然治疗困难，那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：

1、预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和吸收，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。

2、自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫及后及时就诊。返国14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐公共交通工具前往医院，应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及时的诊断和治疗。

六、全球情况

根据世界卫生组织公布的数字，截至2015年5月31日，通过实验检测，全球共有1150例感染中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，其中包括至少427例与MERS相关的死亡病例。[3]

八、韩国情况

中东呼吸综合征韩媒2015年6月3日报道，韩国卫生部门官员称，韩国的中东呼吸综合征(MERS)患者达30人，被隔离者约1300人。

[1]韩国保健福祉省6月3日宣布，韩国的中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒疑似感染病例上升至398人。已确认感染的患者新增5人，包括已死亡的2名患者在内共计30人。因与感染者接触而被隔离在家或者医疗机构的人数达1400人。

[2]6月4日韩媒报道，由于中东呼吸综合征(MERS)疫情扩散，韩国决定停课的学校继续增加。截至目前，韩国全国共有近700所学校决定停课。当地时间2015年6月4日，韩国，MERS病毒蔓延，韩国对公共交通工具进行消毒。据韩联社消息，截止当地时间上午11点30分，韩国MERS被隔离者上升至1667人，其中62人解除隔离。

[3]韩国卫生部门6月5日发布最新消息称，该国中东呼吸综合征(MERS)患者死亡病例新增一例，增至4人。确诊患者人数新增5人，总患者人数升至41人。

[4]韩国保健福祉部7日发布消息，当天新增的14例确诊病例中，有10例通过三星首尔医院感染，另外4例在其他医院与患者接触后感

染。其中，第64例患者75岁，已于5日死亡，7日确诊感染MERS病毒。韩国确诊病例总数增至64例，死亡病例增至5例，隔离对象增至2361人。

九、中国情况

确诊病例

2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。据了解，韩国男子金某于5月26日进入广东省惠州市，来华前已出现发烧症状，目前，已经被隔离治疗。

广东省追踪中东呼吸综合征密切接触者共78人已全部找到，其中6名中东呼吸综合征密切接触人员是近2天找到的，目前6人情况良好，正进一步观察中。

范文二：鸡呼吸综合症　

辽宁农业职业技术学院

系 别:畜牧兽医系

专业名称:畜牧兽医

论文题目:鸡呼吸道综合症的发病原因与防治 学生姓名:吴双

指导教师:于明

评 阅 人:

成 绩:

毕业论文成绩:

项目 题目 摘要 关键词 内容 格式 答辩 合计

权重 5 3 2 70 5 15 100

得分

评阅人评语:

评阅人签字:

年 月 日

辽宁农业职业技术学院

(毕业论文)

鸡呼吸道综合症的发病原因与防治

吴双

,辽宁农业职业技术学院 08级牧医2班, 摘要:鸡呼吸道综合症是困扰我国养鸡业尤其是肉鸡养殖业中的一大难题～该病主要导致鸡群生长水平的下降～发育迟滞～酮体的废弃率增加～疫苗的人工费用增加等直接或间接的经济损失～本文将对该病的发病原因与防治加以阐述～供以参考。

关键词:鸡呼吸道综合症,酮体废弃率,防治

鸡呼吸道综合征是由鸡支原体～大肠杆菌～鸡新城疫病毒～冠状病毒～传染性喉气管炎病毒～鸡嗜血杆菌和传染性支气管炎病毒～禽流感病毒等引起的炎病～其中两种或两种以上病原的混合感染引起鸡呼吸道疾病的总称。该病是困扰我国养鸡业尤其是肉鸡养殖业中的一大难题～主要导致鸡群生长水平的下降～发育迟滞～酮体的废弃率增加～疫苗的人工费用增加等直接或间接的经济损失～因而越来越受到人们的关注。本文将对该病的发病原因与防治加以阐述～供以参考。

1呼吸道综合症的发病原因

1.1传染因素

1.1.1鸡支原体感染

鸡支原体主要侵害呼吸道的上皮细胞～然后其他的病原,主要指病毒如:新城疫～禽流感等,就可以直接进入呼吸道繁殖～当鸡的抗体较低时便会促成发病。

1.1.2鸡支原体继发大肠杆菌病

一旦支原体破坏了呼吸道上皮细胞～上皮粘膜受到创伤～潜伏在鸡体内的条件致病性大肠杆菌就会迅速繁殖～爆发大肠杆菌病。 1.1.3支原体、大肠杆菌、新城疫病毒、传染性支气管病毒混合感染

雏鸡早期滴鼻～点眼免疫的受体细胞就是呼吸道的上皮细胞～一旦感

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染支原体后～呼吸道上皮细胞的完整性就会受到破坏,首免一般为新支二联苗～那么免疫的效果会大打折扣～抵抗不了野毒的侵袭～就会发生混合感染。

1.1.4禽流感病毒、传染性喉气管炎病毒、鸡副嗜血杆菌

随着病情的加重～鸡的体质下降～抵抗力越来越差～对其他病毒性疾病的免疫保护力也逐渐下降～也会导致发病～使混合感染的种类越来越多～呼吸道综合症越来越严重。

1.1.5活毒疫苗反应

每次活毒疫苗免疫就相当于此种对应疾病轻微发病的过程～也就是疫苗反应。如商品肉鸡在14日龄的免疫法氏囊时～就会出现呼吸道症状～也可能会加重呼吸道综合征的病情。

1.1.6免疫抑制性疾病

这是加重呼吸道综合症的一个重要因素。传染性法氏囊病毒～传染性贫血病毒～网状内皮组织增生症～马立克氏病病毒～呼肠孤病毒～白血病病毒等均属于免疫抑制性疾病～破坏了鸡只的免疫系统～都会加剧呼吸道综合症的发生。

1.2非传染性因素

1.2.1鸡只呼吸道系统的特殊性

鸡所特有的气囊结构～使鸡的呼吸道可以说是从鼻到肺至腹腔脏器～至骨骼及相关组织的“开放”系统～这意味着鸡呼吸系统的感染很容易扩散到腹腔脏器甚至全身。一旦气管、支气管的黏液-纤毛系统～肺泡的巨嗜系统受到损害～鸡只的呼吸道疾病便会发生。

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1.2.2环境因素

秋冬季节天气寒冷～风较大～病毒传播的速度快,饲养密度过大～通风不良～氨气味太大,温度过高或过低,湿度过大或过小等都可加重呼吸道综合症的发生。

1.2.3应激因素

如转群、免疫、抓鸡、断喙等也都会加重病情的发展。 1.2.4营养方面

多种维生素及微量元素的缺乏、日粮中蛋白质与能量的比例失衡～霉菌毒素的污染～均会损伤上呼吸道的完整性～进而引起呼吸道疾病。 1.2.5各种人为的原因

包括免疫程序不科学、接种途径和方法不合理、饲养管理不规范、消毒隔离措施不到位～都会加剧病情。

2发病特点

鸡呼吸道综合症一年四季均可发生～但以春秋两季为多发。患病鸡和带毒鸡为本病的主要传染源～患病动物主要通过呼吸道进行传播。发病率高死亡率较底鸡呼吸道综合征疾病主要发生于鸡～也可发生于七彩山鸡、珍珠鸡、鹌鹑、鸭、鹅等。发病早,早在3，5日龄即可出现呼吸道症状～尤其是在新城疫首免,8日龄左右,～由于疫苗反应和疫苗对呼吸道的刺激～易引起支原体和衣原体的大量繁殖～呼吸道症状加重～但死亡率不高。4，8周龄的鸡最易感～发病后较为严重～成年鸡多为隐性。鸡呼吸道综合症单纯感染时,指霉形体,病程较长～病情发展缓慢～成年鸡多为隐性。 3临床症状

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一般是先打喷嚏～甩鼻～咳嗽并伴有呼吸罗音～随着病情的发展～可表现为流泪、双眼紧闭、沉郁、低头缩颈。病情较长的眼内可见大小不一的干酪样物～并伴有咳出带血的粘液～严重时压迫眼球可使颜面肿胀。粪便出现绿色或黄白色及白色粪便～接着生长停滞。蛋鸡产蛋率下降～蛋壳质量下降～孵化率降低。

4病理变化

喉气管有粘液～喉头充血或有出血点～气管环状充血或出血～鼻腔和器官有黄白色干酪样物～有时还会出现血痰～肺水肿并有积液～气囊混浊～增厚～病程较长的会变为干酪样物沉着～胰脏出血～十二指肠溃疡～直肠有弥漫性或条纹状出血～卵巢变性或坏死。输卵管有炎症或萎缩。可以认为～有99%的鸡场受到呼吸道综合症的困扰～发生后～死淘率上升15%，20%～治疗的成本增加0.3，0.5元/只～肉鸡生长速度降低30%，45%～饲料转换率降低20%，25%～产蛋率下降10%，30%～种蛋孵化率降低10%，20%。该临床症状和病理变化除了呼吸道症状外～还可见下述症状和病变的不同组合～如神经症状、腿翅麻痹、头颈歪斜、颜面肿胀、下痢和产蛋异常,气囊炎、肺炎、出血性气管炎、肠炎、腹膜炎、眼炎和鼻窦炎等等。 5诊断

根据临床症状～流行病学及病理变化可以做出初步诊断。若怀疑是病毒、细菌、支原体、大肠杆菌及霉形体两种或者两种以上的病原混合感染时～可进行血清学检测或采取实验室手段来确认病因或病原～做好呼吸道系统疾病的判断和治疗工作。

6预防

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6.1管理预防

6.1.1科学建立鸡舍

应采取封闭式饲养方式～舍养或笼养。鸡舍应选择在地势较高且干燥～要避开交通要道、机器厂房而且要有洁净的水源的地方。舍门应朝南向阳～鸡舍要求有通风透光、保温防暑设施～舍门外交通要道要设消毒池。饲养区和生活区要严格分开。

6.1.2建立健康鸡群

从无感染的种鸡群中选购具有高母源抗体的雏鸡。采用“全进全出”的饲养方式。

6.1.3落实各项生物安全措施和预防接种

包括良好的卫生和消毒～做好舍与舍、场与场之间的隔离。呼吸道综合症是由病毒、细菌、支原体、环境应激等综合因素相互作用而引起的呼吸道综合性疾病。因此～在做好饲养管理及营养方面的的预防工作之外～还要做好如新城疫、传染性支气管、传染性喉气管炎、传染性鼻炎等的免疫接种工作。在接种疫苗时～为了避免在接种过程中造成应激反应～在免疫前后3，5天停喂抗生素～磺胺类药物。在饮水中添加口服补盐液～电解多维,V～V等抗应激的药物。 CE

6.1.4为鸡群提供良好的环境

为鸡群提供洁净的饮水～并时常添加多种维生素～增强抵抗能力。适宜的温度和湿度。适当的通风。干洁的垫料～清新的空气和合适的饲养密度。一旦将要出现应提前给予适当的电解多维～来缓解鸡群的生理及改善鸡体的抵抗力。根据不同的品种～生长阶段～提供全面的优质日粮。

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6.1.5经常检测鸡群的情况

出现病死鸡应及时剖检～进行初步诊断～及时进行治疗～以免造成疫情的扩散和治疗的难度增加和效果不佳～甚至失败。 6.1.6妥善处理病死鸡、粪便和污染物

应采取深埋或者是焚烧处理～应作发酵处理或经药物消毒处理 6.2药物预防 定期对雏鸡进行预防～在雏鸡出壳1，6天内用药可以达到良好的效果。0.25万单位/只的链霉素喷雾～连用2，4天。用恩诺沙星按体重算50毫克/千克饮水～连用3，5天,或用环丙沙星按体重算70毫克/千克饮水～连用3，5天。这样即可防止病雏对健康雏的横向传播又能对病雏起治疗作用。在呼吸道多发的冬春季节～应喂一些抗病毒型鱼肝油～增加粘膜细胞的屏障功能～并促进抗体的产生。

7治疗

7.1管理、营养方面

可针对性地响应的措施来治疗疾病。如增大饲养密度～安装通风设备～也可调整饲料配方～添加一些维生素和微量元素等进行治疗。 7.2.西药治疗

7.2.1病毒性疾病方面

可选用抗病毒西药～如金刚烷胺、阿昔洛韦、吗啉呱、利巴韦林等～为了防止继发感染可添加抗生素或抗菌药合用。必要时可进行疫苗的紧急接种～之后在进行相关治疗。

7.2.2细菌性疾病方面

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可选用抗生素～化学合成抗菌药进行治疗～如头孢拉啶,空腹给药,～阿米卡星～氟苯尼考～新霉素等。主要配合选用氟喹诺酮类～如恩诺沙星～环丙沙星,空腹给药,饮水投服。

7.2.3真菌性感染方面

主要指曲霉菌可在饮水中加入白芍粉0.5%，V0.05%，葡萄糖1%，活C

性炭1%拌料或饮水。或硫酸铜在饮水中按0.01%浓度的添加或制霉菌素在饮水中按0.02%的浓度添加。

7.2.4支原体感染方面

可选用阿奇霉素,喂料后2小时给药,～红霉素,喂料后给药,～林可霉素,空腹给药,～强力霉素,空腹给药,～泰妙菌素。 7.2.5霉形体感染方面

对链霉素～恩诺沙星最敏感～其次是土霉素～有良好效果的药物是泰乐菌素～强力每素～卡介霉素～环丙沙星～林可霉素等。 7.2.6混合型感染方面

可将上述药物联合应用～并按着对症的原则进行治疗～同时增加一些能提高机体抗病能力的营养药物～以促进机体的康复。 7.3中药治疗

麻黄～杏仁～石膏～桔梗～黄芩～连翘～金银花～牛蒡子～穿心莲～甘草共研成细末～混合均匀～治疗按每只0.5，1克～拌料饲喂～连用3，4天。

石决明～苍术～桔梗各50克～大黄～黄芩～陈皮～苦参～甘草各40克～郁金35克～鱼腥草100克～苏叶60克～黄药子～白药子各40克～三

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仙30克～将其粉碎～按全日饲料量的1/3的药量拌匀～喂服～剂量按每只0.5，1克～连用3克。

在投服药物时注意药物之间的配伍禁忌～以免影响药物的作用。杀菌药与抑菌药联合应用时～应先用杀菌药后用抑菌药。病毒药与细菌药联合应用时～应先用病毒药后用细菌药。在治疗呼吸道病时一定要配合使用一些化痰或平喘药～如氨茶碱,单用～晚8时用要效果最好～2天药量集中一次用完～隔一天用一次,。配合使用消炎药如阿莫西林～石膏,成年鸡4斤/1000只～用少量的水煎20分钟在拌料,等。只要是30天以后发生的呼吸道病～必须采用中西结合的诊治方法。配合营养物质～促进机体尽快康复。 注意维生素及维量元素的补充。

参考文献:

,1,曹翠莲.《农业科技与信息》.2003年第9期.甘肃省畜牧学校出版. ,2,张蕾.《德佳牧业内刊》.山东省临沂市兰山区兽医站.2006年第5期总第28期.P32-33. ,3,张宏民主编.动物疫病[M].北京: 中国农业出版社,2001.

,4,六合集团研发委.六合兽药使用指南.2004年5月.P95.

,5,中国畜牧兽医学会、河北省畜牧兽医学会主办.《北方牧业》.2008年1月30日第2期.P20. ,6,天津市生机生物技术有限公司.《动物药品使用手册》.P29.

,7,甘孟侯主编.中国禽病学[M].1版.北京: 中国农业出版社,2003. ,8,张宏伟.《动物疫病》.中国农业出版社.2006年7月.P19-30. ,9,北京康牧兽医机械中心编辑.禽病防治技术手册[J].北京: 北京康牧兽医机械中心有限公

司出版,2006.

,10,侯世荣主编.新兽医[J].北京:农村养殖技术杂志社出版,2006,11,39-40. ,11,蔡宝祥主编.家禽传染病学[M].4版.北京: 中国农业出版社,2001. 致谢

在此论文撰写过程中，要特别感谢我的导师于明老师的指导与督促，同时感谢她的谅解与包容。没有于老师的帮助也就没有今天的这篇论文。求学历程是艰苦的，但又是快乐的。感谢我的班主任于明老师，谢谢他在这三年中为我们全班所做的一切，他不求回报，无私奉献的精神很让我感动，再次向他表示由衷的感谢。在这三年的学期中结识的各位生活和学习上的挚友让我得到了人生最大的一笔财富。在此，也对他们表示衷心感谢。

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谢谢我的父母，没有他们辛勤的付出也就没有我的今天，在这一刻，将最崇高的敬意献给你们～

本文参考了大量的文献资料，在此，向各学术界的前辈们致敬～

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范文三：睡眠呼吸暂停综合症

睡眠呼吸暂停综合症

以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数

＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低.

打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口

腔,软腭,咽喉及颈部的详细检查.

病因学和临床表现

睡眠呼吸暂停可分阻塞性(虽有吸气驱动,但上呼吸道存在梗阻),中枢性(呼吸中枢传出冲动减少),或混合性.最常见的原因是气道梗阻.罕见地,睡眠呼吸暂停可以是由于原发的脑干延髓功能衰竭,由延髓神经功能抑制所造成,可见于脊髓灰质炎(延髓型),后颅凹肿瘤或Ondine的咒咀---中枢性(脑干)呼吸控制特发性障碍,病人只有在完全清醒的状态下能正常呼吸,当觉醒状态有所降低时呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暂停较中枢性呼吸暂停更常

见,但比阻塞性呼吸暂停少见；在按阻塞性呼吸暂停治疗.

阻塞性睡眠呼吸暂停可从轻度到有致命性.最常见于中度或重度的肥胖者,其中大多数喜欢采取仰卧睡位.男性发病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狭窄导致睡眠时出现梗阻.在严重肥胖者中,血氧过低症和高碳酸血症的配合也能诱发中枢性呼吸暂停.呼吸暂停持续至少10秒钟(有的可长达2分钟).夜间反复发生的气道阻塞导致睡眠,阻塞性窒息,和惊醒喘气呈周期性反复.继而发生的是白天昏沉.类似的但程度较轻的周期性反复也可见于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道发育性或先天性异常.并发症包括心脏异常(例如,窦性心律不齐,高度心动过缓,心房扑动,室性心动过速,心力衰竭),高血压,过度的白天嗜睡,晨间头痛与思维迟钝.在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,因脑卒中与心肌梗死造成

的死亡率要比正常人群中的明显高出.

诊断和治疗

通宵的多导睡眠电生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,并确定氧合血红蛋白去饱和的程度和频率.具体进行测试的时间选定和持续长度须能反映病人通常的睡眠时间. 由于病情属于慢性而且多复发,可能需要采取多种治疗措施；没有单独一种治疗能成为

万灵药.

对肥胖相关的睡眠呼吸暂停,减肥能使呼吸暂停的发作次数减少,改善血气情况,并减轻

白天昏沉症象.经鼻的持续气道内正压呼吸(CPAP)可以在减肥过程中应用.

对阻塞性睡眠呼吸暂停,通常首先采用的是CPAP,因为起效迅速而且操作方便.应调节压力依病人在各睡眠阶段不论采取任何体位均能使阻塞性呼吸暂停得以消除.在患有严重呼吸暂停与换气过低的病例中,要注意发生二氧化碳潴留与严重血氧过低的危险性,有时在开始应用经鼻CPAP过程中可能会发生这种情况.从事CPAP操作与监测的人员必须是经过心肺复苏训练的技术员.在心律失常的病例中,CPAP可激发期外收缩.某些病例,例如慢性阻塞性肺部疾病或换气过低的患者,还可能需要双水平的气道压力(间歇性气道正压或呼气期较低

的气道正常).

在进行多导睡眠电生理记录时应该使用CPAP,特别在伴有心肺疾病病情很严重的病例

中.也有可能需要辅助的输氧；这时候应测动脉血血气分析.

CPAP的效果在使用一二个晚上后就很明显.通常应连续使用CPAP1~3周以评估病人的耐受性.可以花费相对低的费用租一套CPAP装置来作第一次试用.对试用时发现的各种不适,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部发干等作出相应的改进,有助于改善在开始的两周内病人的顺从配合.使用经鼻CPAP最大的问题是病人的长期顺从配合.大约70%的病例应用CPAP的时间超过2年.患有幽闭恐惧的病人不大愿意接受CPAP,但通过实践还是有可能耐受. 对阻塞性睡眠呼吸暂停病人,应在入睡前将假牙装置取下.有将软腭提高的矫正器；使舌头保存前伸的矫正器.更有一些使上下颌分开并使下颌骨处于前位,不让舌头向后去阻塞咽喉.这些矫正器一般都能为病人很好地耐受,可能免除进行手术的需要.应该时常评估它们的

效果,不适,可能发生的其他并发症以及病人长期的顺从配合程度.

很少有进行手术的需要.少数病人(例如,严重心力衰竭或严重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作气管切开手术.有试行悬雍垂-软腭-咽成形手术以扩大咽部通气空间,但只在半数左右病例中获得成功.如能解除气道阻塞,通常伴发的肺循

环和体循环高血压,心律失常与认知困难也都能逆转.

针对打鼾,在入睡前应避免服用含酒精的饮料,精神安定剂与抗组胺药物；采取俯卧或侧卧位；将床头抬高等措施都有帮助.所谓抗打鼾的特殊枕头其效果并不比普通枕头或将床头抬高更为有效.一些旨在减轻打鼾的措施或设备通常都只能在轻度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暂停缓解.鼻腔感染与过敏应予治疗.对重度打鼾,如确有治疗需要,通过手术矫正鼻腔内,咽喉部,或悬雍垂造成的梗阻(例如,应用激光辅助的悬雍垂软腭成形术)可能

是唯一的解决方法.

睡眠呼吸暂停综合症概述

2007-5-29 9:43:14 点击: 874 进入论坛

如果睡眠时口咽、鼻咽部无气流通过的时间长达十秒以上，即称为睡眠呼吸暂停。频繁发生睡眠呼吸暂停可引起CO2潴留和低氧血症，进而引起体、肺循环压力升高和心律失常等并发症。

一．分类

（一）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstrnctive sleep apnea syndrome,OSAS）OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病。诊断根据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过10s。每小时累积超过5次，每晚6小时睡眠中超过30次。

OSAS的发病机制包括解剖和神经因素。解剖异常如扁桃体和增殖腺肥大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性病变。神经因素一般认为与睡眠时间气道肌肉基础张力降低、上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩不协调有关。上气道解剖异常引起其口径明显狭小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成OSAS。

呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠II期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致缺乏深睡眠（III、Ⅳ期），而且REM睡眠时相对延长。呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。

呼吸暂停时，尽管上气道无气流通过，但仍存在胸腹呼吸运动，而且胸腔负压波动很大，可高达7.8kPa（80cmH2O）。由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换，可产生严重低氧血症和CO2潴留，进行性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速。偶尔出现窦房阻滞，房室分离，结性和室性逸搏，低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律。严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒时仍存在高碳酸血症，甚至肺动脉高压和右心衰。

（二）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）CSAS指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见，可与OSAS并存。可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于NREM睡眠时。CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能，但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常，

出现中枢性（或阻塞性）呼吸暂停。

（三）肥胖低通气综合征 肥胖低通气综合征（也称Pickwichian综合征）表现为明显肥胖，低通气，常伴有精神状态异常。通常与OSAS共存，但与其不同的是存在慢性低通气和白天高碳酸血症，PaCO2高于45mmHg。其临床特点为高度嗜睡清醒时的低氧血症，肺动脉高压，伴慢性右心衰和夜间低通气加重、睡眠中PaCO2升高超过10mmHg有助于这一综合征的诊断。虽然这些病人也存在睡眠呼吸暂停，但与低通气比较，呼吸暂停的程度并不严重。由于肥胖是肥胖低通气综合征和呼吸暂停二者的共同危险因素，因此这二者常共同存在。

（四）上气道阻力综合征 上气道阻力综合征可引起与OSAS相似的症状，表现为反复发作的睡眠唤醒，同时伴上气道阻力增加引起逐渐增强的鼾音。打鼾末期，发生睡眠唤醒和上气道阻力降低，打鼾暂时消失。上气道阻力综合征的特点是没有明显的呼吸暂停或血氧饱和度降低。

二．睡眠呼吸监护

（一）睡眠呼吸监护适应症 ①清晨头痛，白天嗜睡疲劳，伴反复严重打鼾，睡眠不安稳者。②肥胖，睡眠时伴有明显低氧血症和心律失常者。③与脊柱后侧凸、肌肉萎缩有关的膈肌或胸廓损害者。④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者。⑤通气/血流比例和弥散严重受损的肺疾病，如肺纤维化，囊性纤维化，纤维化性肺结核。⑥影响呼吸中枢的疾病。⑦肥胖伴低通气者。⑧慢性高山病、睡眠中反复出现低氧血症者。⑨长期接受强效利尿剂，由于代谢性碱中毒抑制通气功能者。

（二）监护方法 睡眠呼吸监护包括监测患者睡眠时中枢神经、呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气、胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。

直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受，且影响自然睡眠。间接监测通气包括定性和半定量二种方法。定性方法可应用热敏电阻或快速CO2分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法可采用磁强计或呼吸感应性体积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图、经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测。呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压CO2分压和氧饱和度。

三．诊断和鉴别诊断

根据临床表现和多导眠记录仪的监护结果即可对这几种类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊断，有时需与其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。

需要注意的是尽管健康人REM睡眠时相呼吸较规则，但在睡眠开始时也可见到几分钟的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS。无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。

此外，易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：①癫痫 没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停。如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆，可借助脑电图鉴别。②陈－施氏呼吸 可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人。很难与中枢性呼吸暂停区别，而且两者可并存。但陈－施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短。中枢性呼吸暂停倾向于突然发生，常合并唤醒反应，呼吸暂停时间较长，可达60s。此外，陈－施氏 呼吸可持续到清醒状态，而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。

OSAS也可与CSAS，肥胖低通气综合征、上气道阻力综合征共同存在或独立发生。但单纯的OSAS病人在清醒状态通常无高碳酸血症，而肥胖低通气综合征即使白天的PaCO2也常高于45mmHg。

慢阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换功能恶化，主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足。在REM睡眠时相最明显，其机制尚不清楚，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关。另外，这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝，睡眠时可进一步加重，减少通气反应。此种情况是否诊断睡眠呼吸紊乱及如何命名尚无一致意见。

四．睡眠呼吸紊乱的治疗

（一）一般措施 ①减肥 肥胖者上气道周围脂肪沉积、内经缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。②氧疗 对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使PaO2保持在8～10kPa（60～75mmHg），除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。③戒酒和避免应用镇静剂 酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。④姿势睡眠 对一些仰卧睡眠发生呼吸暂停的姿势依赖性睡眠呼吸暂停患者，可采用侧卧位睡眠纠正。

（二）特殊措施

1. OSAS治疗 ①经鼻持续性气道正压呼吸（CPAP） CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。②解除上气道机械性狭窄 存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。③气管切开术 气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但需要改变生活方式并影响病人的生命质量。所以通常只保留给严重的OSAS病人，在药物和外科手术治疗无效时使用。

2. CSAS治疗 可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物，疗效各家报道不一。严重的CSAS药物治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。

3. 肥胖性低通气综合征的治疗 肥胖性低通气综合征除减肥外，存在CO2潴留和右心功能不全时，还应给予适当的通气，支持和强心利尿药物，以改善心肺功能。夜间经鼻或口鼻面罩机械通气可改善患者的低氧血症和高碳酸血症，降低肺动脉压力，缓解右心衰。

4. 上气道阻力综合征 可应用鼻、面罩连续气道正压（CPAP）通气治疗。口唇漏气时改用经口鼻面罩CPAP治疗。也有报告应用口腔矫形器或上气道手术、包括射频消溶和激光辅助的腭成形术可取得很好疗效。

什么是睡眠呼吸暂停综合症? 睡眠呼吸暂停综合症的含义是什么?

内容摘要：以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低. 打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口腔,软腭,咽喉及颈部...

以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低.

打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口腔,软腭,咽喉及颈部的详细检查.

病因学和临床表现

睡眠呼吸暂停可分阻塞性(虽有吸气驱动,但上呼吸道存在梗阻),中枢性(呼吸中枢传出冲动减少),或混合性.最常见的原因是气道梗阻.罕见地,睡眠呼吸暂停可以是由于原发的脑干延

髓功能衰竭,由延髓神经功能抑制所造成,可见于脊髓灰质炎(延髓型),后颅凹肿瘤或Ondine的咒咀---中枢性(脑干)呼吸控制特发性障碍,病人只有在完全清醒的状态下能正常呼吸,当觉醒状态有所降低时呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暂停较中枢性呼吸暂停更常见,但比阻塞性呼吸暂停少见；在按阻塞性呼吸暂停治疗.

阻塞性睡眠呼吸暂停可从轻度到有致命性.最常见于中度或重度的肥胖者,其中大多数喜欢采取仰卧睡位.男性发病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狭窄导致睡眠时出现梗阻.在严重肥胖者中,血氧过低症和高碳酸血症的配合也能诱发中枢性呼吸暂停.呼吸暂停持续至少10秒钟(有的可长达2分钟).夜间反复发生的气道阻塞导致睡眠,阻塞性窒息,和惊醒喘气呈周期性反复.继而发生的是白天昏沉.类似的但程度较轻的周期性反复也可见于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道发育性或先天性异常.并发症包括心脏异常(例如,窦性心律不齐,高度心动过缓,心房扑动,室性心动过速,心力衰竭),高血压,过度的白天嗜睡,晨间头痛与思维迟钝.在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,因脑卒中与心肌梗死造成的死亡率要比正常人群中的明显高出.

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诊断和治疗

通宵的多导睡眠电生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,并确定氧合血红蛋白去饱和的程度和频率.具体进行测试的时间选定和持续长度须能反映病人通常的睡眠时间.

由于病情属于慢性而且多复发,可能需要采取多种治疗措施；没有单独一种治疗能成为万灵药.

对肥胖相关的睡眠呼吸暂停,减肥能使呼吸暂停的发作次数减少,改善血气情况,并减轻白天昏沉症象.经鼻的持续气道内正压呼吸(CPAP)可以在减肥过程中应用.

对阻塞性睡眠呼吸暂停,通常首先采用的是CPAP,因为起效迅速而且操作方便.应调节压力依病人在各睡眠阶段不论采取任何体位均能使阻塞性呼吸暂停得以消除.在患有严重呼吸暂停与换气过低的病例中,要注意发生二氧化碳潴留与严重血氧过低的危险性,有时在开始应用经鼻CPAP过程中可能会发生这种情况.从事CPAP操作与监测的人员必须是经过心肺复苏训练的技术员.在心律失常的病例中,CPAP可激发期外收缩.某些病例,例如慢性阻塞性肺

部疾病或换气过低的患者,还可能需要双水平的气道压力(间歇性气道正压或呼气期较低的气道正常).

在进行多导睡眠电生理记录时应该使用CPAP,特别在伴有心肺疾病病情很严重的病例中.也有可能需要辅助的输氧；这时候应测动脉血血气分析.

CPAP的效果在使用一二个晚上后就很明显.通常应连续使用CPAP1~3周以评估病人的耐受性.可以花费相对低的费用租一套CPAP装置来作第一次试用.对试用时发现的各种不适,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部发干等作出相应的改进,有助于改善在开始的两周内病人的顺从配合.使用经鼻CPAP最大的问题是病人的长期顺从配合.大约70%的病例应用

CPAP的时间超过2年.患有幽闭恐惧的病人不大愿意接受CPAP,但通过实践还是有可能耐受.

对阻塞性睡眠呼吸暂停病人,应在入睡前将假牙装置取下.有将软腭提高的矫正器；使舌头保存前伸的矫正器.更有一些使上下颌分开并使下颌骨处于前位,不让舌头向后去阻塞咽喉.这些矫正器一般都能为病人很好地耐受,可能免除进行手术的需要.应该时常评估它们的效果,不适,可能发生的其他并发症以及病人长期的顺从配合程度.

很少有进行手术的需要.少数病人(例如,严重心力衰竭或严重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作气管切开手术.有试行悬雍垂-软腭-咽成形手术以扩大咽部通气空间,但只在半数左右病例中获得成功.如能解除气道阻塞,通常伴发的肺循环和体循环高血压,心律失常与认知困难也都能逆转.

针对打鼾,在入睡前应避免服用含酒精的饮料,精神安定剂与抗组胺药物；采取俯卧或侧卧位；将床头抬高等措施都有帮助.所谓抗打鼾的特殊枕头其效果并不比普通枕头或将床头抬高更为有效.一些旨在减轻打鼾的措施或设备通常都只能在轻度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暂停缓解.鼻腔感染与过敏应予治疗.对重度打鼾,如确有治疗需要,通过手术矫正鼻腔内,咽喉部,或悬雍垂造成的梗阻(例如,应用激光辅助的悬雍垂软腭成形术)可能是唯一的解决方法.

范文四：呼吸睡眠暂停综合症

是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者，过度日间嗜睡，夜间失眠，鼾声，晨起头痛，性欲及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死，体征可有超重，高血压，心律失常，肺动脉高压，语音异常，颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。

1呼吸睡眠暂停综合症的危害

1.影响睡眠质量：如果夜间频繁醒觉，持续时间数秒到数十秒不等，很难进入深睡眠期，且深睡眠期缩短，睡眠效率降低。

2.影响生活，工作，学习及人际关系：夜间睡眠差，白天会倍感疲倦，注意力难以集中，对周围事情缺少热情，对生活产生极大影响。

3.诱发呼吸肌心血管疾病。

4.还是引起高血压的因素。

2呼吸睡眠暂停综合症常见问题

1.睡眠呼吸暂停综合征的特点：表现为响亮不均匀的打鼾声，睡眠中可出现短暂的呼吸暂停。

本病多发于男性，常见于肥胖、扁桃体过大、鼻骨移位、高血压、糖尿病、酗酒、吸烟及服用安眠药的老人。

2.睡眠呼吸暂停综合征该如何预防：

①养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒；

②调整饮食结构，严格限制高热量食物的摄入，控制体重；

③积极治疗原发病，预防感冒、咽喉炎和扁桃体炎；

④睡眠时避免仰卧位；

⑤睡前不可服用镇静、安眠药物，以免抑制呼吸中枢；

⑥严重睡眠呼吸暂停综合征的失能老人，睡眠时可使用呼吸机辅助呼吸。

范文五：睡眠呼吸暂停综合症

警惕“杀手”睡眠呼吸暂停综合征

打呼噜也是一种病

睡眠呼吸暂停综合症（俗称鼾症、打呼噜）是一种严重威胁人类健康的常见多发病，已成为危及生命的隐形杀手，近几十年来才逐渐被人们关注。睡眠呼吸暂停综合症的主要特征，是患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停现象，其造成低氧进而损害多种器官，最终恶果是患心脑血管病。睡眠呼吸暂停综合症患病率高达1～4％，65岁以上人群发病率高达20～40％。

睡眠呼吸暂停综合征 - 症状

过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死

睡眠呼吸暂停综合征 - 诊断方法

对怀疑有睡眠呼吸暂停综合征的病人将安排作睡眠呼吸监测检查，亦称多导睡眠图监测

睡眠呼吸暂停综合征 - 治疗

1改变生活习惯

2经鼻持续正压通气的呼吸机治疗（CPAP）

3手术治疗

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